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Deformidades Congnitas do Quadril Deformidades do Quadril Sinovite Transitria do Quadril Incio agudo no quadril, na coxa e/ou no joelho; Estado geral: bom, podendo no mximo, apresentar uma temperatura levemente aumentada; Anamnese: so referidos traumas ou processos infecciosos relacionados com a sintomatologia; Exame Fsico: quadril sintomtico na posio antlgica de Bonnett (ligeira abduo da articulao, rotao externa e flexo); TTO: Repouso na posio de Bonnett + analgesia
Luxao Congnita do Quadril Cabea femoral est completamente separada do acetbulo, j no nascimento. Diagnstico: deve ser precoce e feito pelo pediatra. Manobra de Ortolani / Barlow no RN Tratamento: Manter o contato concntrico da cabea femural no acetbulo displsico; Aparelho de Pavlik: nas primeiras semanas de vida;
Legg-Calv-Perthes causada por vascularizao da cabea (epfise) femoral; Existe necrose vascular em diferentes estgios de reparao na cabea femoral; QC: Claudicao antlgica + Dor insidiosa de mdia intensidade na face ntero-medial da coxa e do joelho + histria de trauma; TTO: visa manuteno da funcionalidade e evitar sequelas, como imobilidade, dor; Prognstico: varia conforme a idade e grau de acometimento.
Coxa-Vara Congnita Infantil: O ngulo crvico-diafisrio em crianas de 135 a 140 e em adultos de 120 a 140. Na coxa vara esta angulao esta diminuda. Surge por volta dos 3-4 anos, com claudicao, abduo limitada, sinal de Tredelemburg positivo (mede fora muscular do msculo glteo mdio), se houver coxa vara bilateral h marcha anserina com hiperlordose; Na coxa vara a angulao menor que 90 e na coxa valga a angulao maior que 140; Tipos: Congnita e Adquirida; Diagnstico Diferencial: Luxao Congnita do Quadril TTO: Osteotomia valgizante (intertrocantrica); Deformidades Torsionais dos MMII Consideraes Gerais: Toro o fenmeno fisiolgico em que o osso gira em torno de seu prprio eixo. O exagero desta toro patolgico, nos membros inferiores pode haver: Toro de tbia Toro femural
A lei de Wolff fala de anormalidades de presso promovendo deficincia de crescimento, por exemplo, na escoliose um ncleo de crescimento cresce mais que o do lado oposto. Outra considerao a alterao da posio intrauterina para a posio ereta. Quando a criana nasce h uma mudana brusca na posio do acetbulo, observa-se que algumas crianas quando comeam a andar mantm a posio fetal do acetbulo. A.1) Torso Femural Externa: Toeing-out; muito frequente na criana e quase sempre devido a torso femural externa quando os membros inferiores so estendidos, eles se encontram voltados para fora extremamente e os joelhos giram para fora em torno de 90 graus;
Enquanto eles so rodados para dentro, os joelhos s podem ser levados at a posio neutra; Essa situao acentua-se quando a criana adota posio de dormir em decbito ventral; Com os fmures girados externamente a toro femural externa permanecer em acrscimo poder, se desenvolver uma toro tibial externa, como resultado de fora externa associada, atuante sobre a tbia; rara essa posio de dormir aps 2 anos de idade e o prognstico bom. B.1) Torso Tibial Externa: Os desvios dos dedos dos ps para fora causados por torso tibial externa pode ser compensando, como j se disse, com torso femoral interna; Pode, tambm, desenvolver-se devido desequilbrio muscular de algumas condies paralticas, ex.: espinha bfita (mielocele ou raquisquise), paralisia cerebral e poliomielite; A rotao de todo o membro inferior ao nvel do quadril, sem deformidade torsional, algumas podem ser causadas nas crianas por Luxao Congnita do Quadril, Deslocamento epifisrio proximal do fmur. Essa alterao fisiolgica at os 2 anos de idade e acima dessa idade usar uma frula noturna A.2) Torso Femural Interna: Toeing-in No tero materno os fmures nunca esto girados internamente; No observada no recm nascido e muito pouco observada durante a infncia; Caso a criana adquira o hbito de sentar-se no cho com os joelhos para frente, os fmures giram internamente e os ps para o lado de fora: posio de assistir televiso. A fora torcional associada que atua sobre o crescimento femoral produzir gradualmente uma toro femoral interna que se revelar quando a criana tiver idade por volta de 5 anos.
O exame revela que quando os membros inferiores estendidos so girados para fora (externamente), os joelhos podem ser levados ligeiramente alm da posio neutra. Ao caminhar, os joelhos e ps esto para dentro. Tratamento: Correo espontnea 7 a 8 anos; Exerccios de alongamento passivo; Sentar na posio de sapateiro; Frula de abduo; Osteotomia desrotativa;
B.2) Torso Tibial Interna: O fmur costuma girar em sua poro proximal, j a tbia gira em suas pores distais. Chegam aos 6 a 12 anos com p de papagaio e pernas arqueadas que confunde com geno-varo. visvel a incidncia familiar. Tratamento Exerccios de alongamento Frula noturna gesso bivalvado Aps os 8 anos realizar osteotomia derrotativa unio do 1/3 mdio com o 1/3 distal.
Deformidades Angulares: Consideraes Gerais: comum em RN e infantis; a persistncia da posio uterina dos membros inferiores em relao ao acetbulo; Correo espontnea entre 4 (varo) e 10 anos (valgo).
A) Geno Valgo: Ligamento colateral medial frouxo e visvel ao exame fsico; Pode haver correo espontnea (7-8 anos); Pronao do p usar palmilha; Se a distncia bi-maleolar permanecer entre 7 a 10 cm na adolescncia o tratamento cirrgico; Osteotomia supracondiliana de fmur; Osteotomia de tbia e fbula; Em crianas menores realizar epifisiodese. Distncia bimaleolar: Os graus clinicamente importantes so o III e o IV. 0,1 a 2,5 cm grau I 2,5 a 5 cm grau II 5 a 7,5 cm grau III Maior que 7,5 cm grau IV
B) Geno Varo: do desenvolvimento, ou seja, pode ser fisiolgico; Clinicamente se evidenciam as pernas arqueadas, tortas ou de cavaleiro; A deformidade consiste em marcha bamboleante e ps para dentro; A radiografia no demonstra nenhuma alterao ao nvel da placa epifisria; O diagnstico diferencial deve ser feito com a tbia vara de Blount; O tratamento, em geral, somente observao. C) Geno Recurvatum; D) Geno Antecurvatum: E) Tbia Vara de Blount: H um distrbio do crescimento da epfise proximal da tbia; mais frequente em negros (maior frouxido ligamentar); Tem rpida progresso, diferentemente do genu-varo; Etiologia e Tratamento: Presso anormal (progresso); Negros frouxido ligamentar exagerada; Falha no crescimento da epfise medial proximal; Ocorrncia familiar; Necrose Avascular (?); O tratamento cirrgico.
Deformidades Congnitas do P P Eqino Varo Congnito: Incidncia de 2:1000 nascidos vivos;Etiologia controversa; Pode surgir como partes de sndromes genticas ou associado a outras deformidades como: Luxao congnita do quadril, mielomeningocele, artrogripose, mongolismo e alteraes do tecido conjuntivo; Tratamento: Mais precoce possvel (logo aps o nascimento ou com 8-10 dias); Aparelho gessado coxo-podlico com joelho em 90 de flexo; Cirrgico: 5 - 6 ms sem correo com o tto clnico; Prognstico: Varia conforme tto precoce. P Calcneo Valgo: Extenso do p no passa dos 90 em relao a perna; Dificuldade em estender o p; Tratamento: Na maioria das vezes conservador com manobras feitas pela prpria me;
Quando no h melhora, recomenda-se imobilizaes gessadas sempre com bom prognstico; Metatarso Varo: Frequentemente diagnosticada no 3-4 ms de idade; No grave problemas para calados e esttico;
Desvio para a linha mdia de todo o antep, com alongamento da borda lateral e concavidade da medial; Tratamento: bota de gesso com p em discreto equinismo seguida dois dias aps cunha lateral, repetido semanalmente;
Deformidades Diversas: A) Bandas de Constrio: Banda fibrosa concntrica profunda na metade superior do brao e perna; Provoca paralisia dos membros; Edema devido a interferncia do retorno venoso e linftico; B) Artrogripose: Os membros so deformados e rgidos; Aparncia de um boneco de pau; Ps tortos associados; Hiperextenso do joelho; C) Sndrome de Marfan: MMII so longos e delgados em relao ao tamanho do tronco; Desenvolvimento precrio do trax, geno-valgo e ps hipermveis; D) Sndrome de Mrquio: Forma familiar de distrofia ssea / herana autossmica recessiva; Condrodistrofia; Deficiencia da N-AC-GAL-6-Sulfato Sulfatase;
Q.I normal / Nanismo acentuado; Cifose / Pectus carinatu; Deformidade epifisria proximal do fmur; Constrio central dos metacarpos e falanges;