Acta Pediatr Mex 2007;28(4):145-48

Artculo original Antgenos bacterianos autolisados en el tratamiento de la disfuncin tubrica y otitis media serosa
Dr. Luis Oscar Gonzlez-Gonzlez,* Dr. Carlos Eduardo Martnez-Ruiz** RESUMEN
La disfuncin de la trompa de Eustaquio es la causa mas frecuente de otitis media serosa, caracterizada en los nios por obstruccin del odo medio. Esto provoca fluctuaciones auditivas, otalgia y puede llevar a complicaciones como otitis media aguda o crnica. En los pacientes con alguna malformacin craneofacial o alteraciones en la dinmica de la deglucin, esta patologa se puede incrementar. En el Instituto Nacional de pediatra, se realiz un estudio en 50 pacientes entre 3 y 6 aos de edad, con diagnstico de otitis media serosa; se les administr lisados bacterianos y se vigil su evolucin con impedanciometra. El 90% de los pacientes tuvo cambios favorables en el funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Palabras Clave: Lisados bacterianos, disfuncin tubrica, otitis media serosa

ABSTRACT
The Eustaquios tube disfunction. It is the most frequent cause of serous otitis, clinical picture characterized in the pediatric population consisting in obstruction of the middle ear causing, auditory fluctuations, otalgia, and to giving complications like acute or chronic otitis media. In the patients with some craniofacial malformation or alteration in the dynamics of swallowing, this pathology can be increased. In the National Institute of Pediatrics, we made a study in 50 patients between 3 and 6 years of age, with the diagnose of serous otitis media and we administer them bacterial lysates, and under monitoring evolution by impedanciometric, finding in a 90% of the patient good changes in the dynamics of operation of the tube of Eustaquio. Key words: Bacterial lysates, tubaric dysfunction, middle ear, serous otitis media, impedanciometry.

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a trompa de Eustaquio (Fig. 1) normal tiene muchas funciones importantes para el buen funcionamiento del odo medio. No slo mantiene un equilibrio entre la presin de aire entre el medio externo y el odo medio; tambin tiene funciones de limpieza ya que con la capa mucociliar moviliza continuamente secreciones del odo medio hacia la nasofaringe. La trompa de Eustaquio normal casi siempre se mantiene cerrada, lo que impide el flujo retrgrado de secreciones y bacterias al odo medio y protege de los cambios de las presiones
Medico adscrito al Servicio de Neurofisiologa Medico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa Instituto Nacional de Pediatra

Figura 1. Diferencia anatmica entre el nio y el adulto del odo medio y la trompa de Eustaquio.

Correspondencia: Dr. Luis Oscar Gonzlez Gonzlez. Instituto Nacional de Pediatra Insurgentes Sur 3700-C Col Insurgentes Cuicuilco. Mxico D.F. Correo logg15@hotmail.com Recibido: febrero, 2007. Aceptado: mayo, 2007. La versin completa de este artculo tambin est disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

nasofarngeas relacionadas con la respiracin, la tos, la deglucin, olfateo y al sonarse la nariz. En reposo, la abertura farngea de la trompa de Eustaquio se encuentra colapsada. Normalmente la presin del odo medio es ligeramente negativa, con cifras de 0 a 50 mmm H2O. Con la dilatacin activa de la trompa durante la deglucin, se conserva la presin del odo medio a la presin atmosfrica.

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ETIOLOGA

En el nio la trompa de Eustaquio es ms corta, ms ancha, ms recta y con menor angulacin respecto al plano horizontal; en su segmento inicial prximo a la faringe, posee abundante tejido linfoide y existe una zona de acumulacin que puede considerarse una autntica amgdala (amgdala tubrica de Gerlach). En ese sitio el epitelio tiene numerosas clulas caliciformes secretoras de moco; el corion subepitelial cuenta con numerosas glndulas sero-mucosas. La hiperplasia del tejido linfoide, muy frecuente en la infancia, la aparicin de inflamacin o edema en la mucosa, la hipersecrecin de moco y el funcionamiento ciliar defectuoso son circunstancias que ocasionan la obstruccin tubrica. 1 La presin del odo medio es de +/- 50 mmH2O, con una absorcin de oxgeno menor de 0.5 mm/min de los vasos sanguneos de la caja timpnica 1, regulada y controlada por la trompa de Eustaquio. Actualmente se cree que no slo la etiologa es mecnica que tambin interviene en ella el aspecto inmunolgico que se genera por una infeccin viral, bacteriana y por alergias como a definido Sloyer y cols. 2-6
MATERIAL Y MTODOS

Figura 2. Clasificacin de Jerger. Curva A funcional Normal de la trompa de Eustaquio y Membrana timpnica.

Estudio transversal observacional de 50 nios de 3 a 6 aos de edad, del Instituto Nacional de Pediatra (INP), de julio a diciembre del 2006, 32 nios y 18 nias del Distrito Federal, con otitis media serosa (OMS). Se realiz impedanciometra (Figuras 2, 3, 4) 1 en tres ocasiones, una vez cada mes, con autorizacin de los padres a quienes se inform el tipo de estudio y medicamento que se administrara al paciente. Ningn paciente tena defectos crneofaciales, por ejemplo labio y paladar hendido. Los nios slo haban recibido antihistamnicos (loratadina, desloratadina, astemizol) o mucolticos (ambroxol o erdosteina). Se les administr lisados bacterianos en ampolletas ingeribles en 10 mL/24 h a las 17:00 h por diez das con descanso de diez das. Se repiti el tratamiento diez das ms en los meses 1, 3 y 6 (Cuadro 2). Se suspendieron los antihistamnicos y mucolticos.

Figura 3. Curva C de Jerger. Disfuncin tubrica.

Figura 4. Curva B de Jerger. Otitis Media Serosa.

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Cuadro 1. Descripcin del lisado bacteriano Pulmonarom Haemophilus Influenzae Staphylococcus aureus Neisseria catarrhalis Klebsiella pneumoniae Diplococcus pneumoniae Streptococcus haemolyticus 6 x 108 bacterias 6 x 108 bacterias 6 x 108 bacterias 6 x 108 bacterias 6 x 108 bacterias 6 x 108 bacterias

Se utilizaron un microscopio tico Carl Zeiss con una lente de 200, un otoscopio manual Riester y conos ticos de distintos calibres; un impedancimetro marca Amplaid de baja frecuencia con sonda montada en diadema coronal y olivas de distintos calibres. Es estudio se hizo con el paciente sentado y en ayunas de 8:30 am, a 9:30 am. Criterios de exclusin. Pacientes de menos de tres aos y mayores de seis aos, que hubieran sido sometidos a cualquier intervencin quirrgica; que estuvieran siendo tratados por problemas alrgicos; que tuvieran otitis media aguda con perforacin del tmpano; que faltaran a ms de dos citas; que no hubieran ingerido algn lisado bacteriano o vacuna del neumococo seis meses antes del estudio. Se examin a los nios con microscopio y otoscopio manual en cada consulta para conocer el estado de los conductos auditivos externos y de las membranas timpnicas. Se hicieron dos estudios de impedanciometra en cada odo. Los exmenes fueron hechos en ayunas para evitar la reaccin de secrecin de las clulas cebadas por ingestin de algn alimento cido. Se emple el mismo horario para que las variables de temperatura y contaminacin fuesen lo menos diferentes posible. Slo se ingresaron a el estudio pacientes del Distrito Federal para evitar el cambio de presin del odo medio, por transporte en automvil o avin En cada paciente se hicieron dos estudios en cada cita con intervalo de diez minutos entre cada estudio. Se hicieron 12 estudios por paciente.
RESULTADOS

(cuadro 3) hubo mejora significativa en las curvas de impedanciometra iniciales B de Jerger que se modificaron a curvas As y A al final del tratamiento. Tambin mejor la percepcin auditiva que observaron los familiares y se redujeron la frecuencia de infecciones de las vas respiratorias superiores, los cuadros de rinitis y de congestin nasal. En cinco pacientes (10%) no hubo mejora y se implantaron tubos de ventilacin. Ningn paciente tuvo reaccin adversa al medicamento.
DISCUSIN

Todos los pacientes tenan el conducto auditivo permeable y la membrana timpnica ntegra. Doce pacientes (24%) tenan disfuncin tubrica unilateral; en 38 (76%) era bilateral. En 45 pacientes (90%) Acta Peditrica de Mxico Volumen 28, Nm. 4, julio-agosto 2007

La otitis media serosa tambin conocida como otitis con efusin otitis media secretoria, u otitis media seromucosa es una acumulacin de secrecin en el odo medio con membrana timpnica ntegra, sin signos ni sntomas de infeccin. Es una enfermedad frecuente y recurrente en la infancia, hasta los siete u ocho aos de edad; se desarrolla en las estaciones fras, y ms frecuente en el sexo masculino Generalmente se relaciona con adenoiditis, catarros de las vas aerodigestivas superiores, hipertrofia del anillo de Waldeyer, rinosinusitis (infecciosas, alrgicas, vasomotoras colinrgicas o de otra naturaleza), insuficiencia respiratoria u obstruccin nasal, fisura velopalatina y neoformaciones. La otitis media secretoria se debe a la disfuncin y obstruccin de la trompa de Eustaquio, lo que dificulta la renovacin del aire en la caja del tmpano. Se han encontrado fosfoslpidos y factores inmunolgicos IgA, IgE, e IgM en la trompa de Eustaquio y en la cavidad del odo medio, que reducen la tensin superficial y facilitan la apertura de la trompa por un mecanismo antiadhesivo. Experimentalmente se ha demostrado la presencia de un fosfolpido. la fosfatidiletanolamina. Estos fosfolpidos son el principal componente del factor tensoactivo pulmonar. La OMS es la patologa mas frecuente del odo medio en nios, acompaada o no con malformaciones crneofaciales. Estas ltimas tienen mayor riesgo de causar complicaciones como prdida auditiva mnima o una otitis media aguda con perforacin del tmpano.

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Aunque la eficacia de los lisados bacterianos es discutible para algunos especialistas, en este estudio hubo buenos resultados. Es posible que de no haberlos empleado algunos pacientes podran haber requerido el uso de tubos de ventilacin.
CONCLUSIONES

REFERENCIAS 1. Kohen E M. Impedancia Acstica, Panamericana 1990;pp5160, 96-98,102-104. 2. Monsell ME, Harley ER. Clnicas Otorrinolaringolgicas de Norte Amrica. McGRaw-Hill Interamericana 1996;p449. 3. Thompson PLM. E 52;2006;pp2955-56 4. Gil-Carcedo Garca LM. Otologa: Enfermedades Inflamatorias e Hipoacusias de Transmisin. Ars Medica 2002;pp3342. 5. Lpez Lpez J. Alergias en Otorrinolaringologa PAC Otorrino-3. Intersistemas S.A. de C.V. 2002. 6. Katz J. Handbook of Clinical Audiology.Williams and Wilkins;2004;pp271-85. 7. Rivas JA, Ariza HF. Ontologa. Imprenta y Publicaciones Fuerzas Militares Santa Fe de Bogot, D.C Colombia 2002;p271. 8. Goodhill V. El Odo. Ed. Salvat 1986;pp314-35. 9. Bailey Byron J. Otorrinolaringologa. Ed. Panamericana; 2004;pp1509-43. 10. Rodrguez Smith A. Anatoma de los rganos del Lenguaje, Visin y Audicin. Ed. Panamericana 1998;p229 11. A.D.A.M. Interactive Anatomy, 2005.

En base a la fisiologa e inmunologa de la trompa de Eustaquio el uso de lisado bacteriano dio muy buenos resultados en la dinmica de la trompa de Eustaquio; hubo un cambio de presin de aire como consecuencia de un mejor funcionamiento inmunolgico, demostrado con los estudios grficos, de pacientes con otitis media serosa. L intencin de este estudio es proponer una opcin ms del tratamiento de un problema frecuente en una poblacin peditrica abierta en primer y segundo nivel de atencin mdica.

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