ENFERMEDAD DEL ESOFAGO ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

DEFINICION: ES CONSIDERADA COMO UNA CONDICION CRONICA RECURRENTE EN LA MAYORIA DE LOS INDIVIDUOS, QUE TIENE UNA SIGNIFICANTE MORBILIDAD E IMPACTO ADVERSO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA. SE PRESENTA USUALMENTE COMO QUEMADURA RETROESTERNAL Y REGURGITACIONES. SE PRESENTE TAMBIEN CON MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS CON: DOLOR TORACICO PARECIDO A LA ANGINA DE PECHO, ASMA, TOS CRONICA, Y EL MANEJO A LARGO PLAZO ES LA ESENCIA DEL TRATAMIENTO DE ESTA CONDICION. PREVALENCIA ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS MUESTRAN QUE QUEMADURAS DIARIAS 10% DE LA POBLACIN ADULTA EN EE.UU Y POR ENCIMA DEL 40% TIENEN QUEMADURAS OCASIONALES. PATOFISIOLOGA 1. INCOMPETENCIA DEL ESFINTER ESOFGICO INFERIOR. - PRESIN DE REPOSO HIPOTENSO DEL E.E.I (<6 mHg) - E.E.I. AL BORDE DE LNEA COMBINADO CON ABRUPTO DE LA PRESION INTRAGASTRICA AUMENTADA - RELAJACIN TRANSITORIA DEL E.E.I. 2.- HERNIA HIATAL. 3.- ESOFGICO 4.- MECANISMOS PROTECTIVOS ESOFGICOS DIAGNSTICO - HISTORIA CLNICA. - RX CON BARIO. - ENDOSCOPIA. - MONITORIZACIN DE Ph EN 24 HORAS (PRUEBA DE ORO). - EL MAYOR VALOR DE ESTA PRUEBA ES EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: - SNTOMAS TPICOS (DOLOR TORCICO, ASMA, TOS CRNICA). - POBRE RESPUESTA A LA TERAPIA ANTIREFLUJO. - MANOMETRA ESOFGICA. - ESTUDIOS DE VACIAMIENTO GSTRICO COMPLICACIONES - ESOFAGITIS ULCERATIVA. - ESTENOSIS PPTICA. - METAPLASIA EPITELIAL (ESFAGO DE BARRETS). ESOFAGO DE BARRETS EN 1.950 NORMAN BARRETS PUBLICO UN ARTICULO DESCUBRIENDO ULCERAS EN EL ORGANO INTRATORACICO TUBULAR DISTAL NORMALMENTE CONSIDERADO COMO ESOFAGO. EL DX. ENDOSCOPICO DE BARRETS FUE HECHO ASUMIENDO QUE EL EPITELIO COLUMNAR SE EXTENDIO 3 5CM PROXIMAL DENTRO DEL ESOFAGO TUBULAR.

EN LOS AOS 80 Y 90, LOS ESTUDIOS HISTOLOGICOS DE BIOPSIAS ENDOSCOPICAS LOCALIZADAS METICULOSAMENTE REVELARON QUE PEQUEOS SEGMENTOS DE METAPLASIA INTESTINAL ESPECIALIZADA QUE PUEDE SER NOTADA EN EL ESOFAGO TUBULAR DEFINICION: LSBE: ES LA PRESENCIA DE METAPLASIA INTESTINAL ESPECILIZADA (MIE) EN EL ESOFAGO > DE 3CM SSBE: ES LA PRESENCIA DE METAPLASIA INTESTINAL ESPECIALIZADA (MIE) < 2 3CM ECJ SIM: ES METAPLASIA INTESTINAL ESPECIALIZADA (MIE) INMEDIATAMENTE ALREDEDOR Y ADYACENTE AL SCJ CUANDO EL FINAL DE LOS PLIEGUES GASTRICOS ENTRAN AL SCJ.

CONCLUSIONES RECIENTES ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS HAN DEMOSTRADO UN MEJOR ENTENDIMIENTO DE SIM DEL ESOFAGO Y ESTOMAGO GRANDES ESTUDIOS POBLACIONALES SON NECESARIOS LLEVARLOS A CABO QUE REFLEJAN LA POBLACION DE EEUU CONCERNIENTES A LA DISPLASIA Y ADENOCARCINOMA LOS MECANISMOS RELACIONADAOS CON ERGG (BOCA ARRIBA Y SUPINA) Y LOS FACTORES ASOCIADOS CON LAS CELULAS PROGENITORAS DE DIFERENCIACION CELULAR AL SIM NECESITAN SER MEJOR ENTENDIDOS SEGUIMIENTO Y PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO PUEDEN DEFENDER DE ALGUNOS DE LOS DATOS PRESENTADOS

ACALASIA
DEFINICION ES UN DESORDEN DE LA MOTILIDAD POCO COMUN, DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. ES CARACTERIZADA POR UN ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR MANOMETRICAMENTE ANORMAL, RELAJACION DEL ESFINTER Y APERISTALSIS ESOFAGICA E HISTOLOGICAMENTE ANORMALIDADES DEL PLEXO MIENTERICO EPIDEMIOLOGIA: EL % DE INCIDENCIA ES ALREDEDOR DE 0.4 - 1.2 x 100.000 PREVALENCIA DE 7 A 13 / 100.000 EN EUROPA Y EEUU. TIPICAMENTE OCURRE EN ADULTOS ENTRE 25 Y 60 AOS < 5 % DE LOS CASOS OCURRE EN NIOS < 15 AOS HOMBRES Y MUJERES SON IGUALMENTE AFECTADOS CAUCASICOS SON REPORTADOS MAS COMUNES QUE LOS NEGROS

ETIOLOGIA: TEORIA GENETICA TEORIA AMBIENTAL TEORIA AUTOINMUNE PATOLOGIA ESOFAGICA: I) CAMBIOS NEUROPATICOS (PLEXO MIENTERICO) II) GANGLIONITIS III) CAMBIOS MIOPATICOS IV) CAMBIOS MUCOSALES Y SUBMUCOSALES

TEORIA DEGENERATIVA

EXTRAESOFAGICA: NERVIO VAGO: APARIENCIA NORMAL AL MICROSCOPIO DE LUZ DEGENERACION WALLERIANA POR MICROSCOPIO ELECTRONICO NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO: CAMBIOS NUCLEARES DEGENERATIVOSvCUERPOS DE LEWY PERDIDA DEL NUCLEO. SINTOMAS Y SIGNOS DISFAGIA 82 100% REGURGITACION 56 97% PERDIDA DE PESo 30 91% DOLOR TORACICO 17 95% PIROSIS 27 42% TOS 11 46% DIAGNOSTICO MANOMETRIA ESOFAGICA: ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR PRESION DE REPOSO ELEVADO ANORMAL RELAJACION: AUSENTE COMPLETA APARENTE COMPLETA CUERPO ESOFAGICO APERISTALSIS ONDAS REPETITIVAS MANOMETRIA ESOFAGICA: ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR PRESION DE REPOSO ELEVADA CORTA DURACION DE RELAJACION CONTRACCIONES REPETITIVAS ESPONTANEAS REFLEJO ANORMAL DE BELCH ESTUDIOS RADIOLOGICOS:

ESOFAGOGRAMA CON BARIO ENDOSCOPIA ULTRASONIDO ENDOSCOPICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MALIGNIDADES ENFERMEDAD DE CHAGAS PSEUDOACALASIA (3% DE TODAS LAS ACALASIAS) 9% DE ACALASIA EN PACIENTES > 60 AOS COMPLICACIONES EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE: -INFLAMACION ESOFAGICA -ULCERACION -PERFORACION -FISTULAS VARICES, HIPO Y BEZOARES SON TAMBIEN REPORTADOS CARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIO

CA DE ESOFAGO
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Y EL ADENOCARCINOMA REPRESENTA > 95% DE LOS TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS EPIDEMIOLOGIA: AFECTA LOS HOMBRES EN LA SEXTA Y SEPTIMA DECADA DE LA VIDA MAS FRECUENTES EN NEGROS QUE EN BLANCOS RELACIONADO CON CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO FACTORES AMBIENTALES: EXPOSICION DE ASBESTOS, INGESTION DE TE CALIENTE PERSONAS DE ALTO RIESGO: ACALASIA, ESTENOSIS POR CAUSTICO, SINDROME DE PLUMMER VINSON, TILOSIS, CANCER ANOGENITAL (VIRUS PAPILOMA HUMANO) PATOLOGIA: ENVOLVIMIENTO INTRAESOFAGICO EXTENSION DIRECTA METATASIS LINFATICA (42 67%) O HEMATOGENA METATASIS A DISTANCIA: HIGADO (32%) PULMONES (21%) HUESO (8%) CLINICA: DISFAGIA PROGRESIVA DE SOLIDOS A LIQUIDOS PERDIDA DE PESO ANOREXIA ODINOFAGIA Y DOLOR DE ESPALDA RONQUERA HEMATEMESIS TOS O NEUMONIA RECURENTE FISTULA ESOFAGOPULMONAR DIAGNOSTICO: LABORATORIO: NO ESPECIFICO ANEMIA MICROCITICA DISMINUCION DE LA ALBUMINA, COLESTEROL Y CUENTA BLANCA ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS HIPERCALCEMIA MARCADORES TUMORALES: CA 199 RX DE TORAX ESOFAGOGRAMA CON BARIO ENDOSCOPIA SUPERIOR CON TOMA DE BIOPSIA Y CITOLOGIA POR CEPILLADO ESTADIAJE: (SISTEMA DE ESTADIAJE TNM) TOMOGRAFIA ABDOMINAL COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA ULTRASONIDO ENDOSCOPICO TERAPIA: CURATIVA: CIRUGIA PARA ENFERMEDAD CONFINADA AL ESOFAGO PALIATIVA: CIRUGIA RADIACION QUIMIOTERAPIA TRATAMIENTO ENDOSCOPICO MANEJO SOPORTATIVO MANEJO ENDOSCOPICO: 1. TERAPIA ABLATIVA SOLA (NEODINUM YAG LASSER) 2. TERAPIA ABLATIVA CON ADJUNTOS (BRAQUITERAPIA, TERAPIA FOTODINAMICA, INYECCION) 3. TERAPIA MECANICA (PROTESIS ESOFAGICA) 4. TERAPIA SOPORTATIVA

CANCER GASTRICO
EPIDEMIOLOGIA EL CANCER GASTRICO ES EL CANCER MAS COMUN DEL MUNDO. CORRESPONDE EL 10.5% DE TODAS LAS MALIGNIDADES POCO FRECUENTE EN NORTEAMERICA. MAS FRECUENTE EN EL HEMIFERIO ORIENTAL. PREDILECCION EN EL SEXO MASCULINO EN UNA RELACION DE 1.4 1.7. PREDOMINA EN LA 5 A 6 DECADA DE LA VIDA INCIDENCIA EN MORTALIDAD MAYOR EN LOS GRUPOS SOCIOECOMONICO BAJOS MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON HX FAMILIAR DE CA GASTRICO, ACLORIDRIA, ANEMIA PERNICIOSA, ATROFIA GASTRICA, GASTRITIS CRONICA Y H. PYLORI, ANTECEDENTES DE ULCERA GASTRICA Y CIRUGIAS GASTRICAS PREVIAS

ETIOLOGIA FACTORES DIETETICOS USO INCREMENTADO DE ALCOHOL Y TABACO ELEVADO NIVEL DE NITRATOS EN EL AGUA Y EN LOS ALIMENTOS CLINICA MOLESTIAS ABDOMINALES VAGAS Y NO ESPEFICICAS DOLOR EPIGASTRICO, SACIEDAD TEMPRANA, GASES E INTOLERANCIA A LAS COMIDAS ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO PATOLOGIA EL ADENOCARCINOMA REPRESENTA EL 95% DE TODOS LOS CA GASTRICOS Y EL 5% RESTANTES CORRESPONDE A LINFOMAS, CARCINOIDES Y SARCOMAS EL 50% DE LOS CA GASTRICOS OCURREN EN EL ANTRO Y EL RESTO DISTRIBUIDO EN CUERPO, FUNDUS Y UNION ESOFAGOGASTRICA MACROSCOPICAMENTE EL 40 50% SON MASAS POLIPOIDES O FUNGOIDES, OTRAS SIMILAR PROPORCION CORRESPONDE A ULCERAS CON EXCAVACIN DE UNA MASA EXOFITICA O PLACA INFILTRANTE Y EN MENOR PROPORCION INFILTRACION DIFUSA (LINITIS PLASTICA) MICROSCOPICAMENTE HAY DOS TIPOS: EL INTESTINAL Y EL DIFUSO CA GASTRICO POLIPOIDE CA GASTRICO ULCERADO CA GASTRICO INFILTRANTE 5

CLASIFICACION JAPONESA DE CANCER GASTRICO PRECOZ

CLASIFICACION DE BORRMANN: CANCER GASTRICO AVANZADO

DIAGNOSTICO BUENA HISTORIA CLINICA Y UN EXAMEN FISICO COMPLETO RADIOLOGIA: ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO CON DOBLE CONTRASTE ENDOSCOPIA SUPERIOR CON TOMA DE BIOPSIA Y CITOLOGIA MARCADORES TUMORALES (CEA 31 65%) Y CA 199 (62 67%) ULTRASONIDO ENDOSCOPICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LINFOMA GASTRICO POLIPOS GASTRICOS MT GASTRICAS (PULMON, MAMAS, MELANOMAS) SIDA (SARCOMA DE KAPOSI) ENFERMEDAD DE MENETRIERS (GASTROPATIA HIPERTROFICA) 6

CANCER DE COLON Y RECTO EPIDEMIOLOGIA 131.200 CASOS DE CA DE COLON OCURREN EN EEUU Y 54.900 PERSONAS MUEREN DE ESTA MALIGNIDAD POCO COMUN ANTES DE LOS 50 AOS ALTA INCIDENCIA EN AFRICANOS AMERICANOS MAS QUE EN BLANCOS ETIOLOGIA Y PATOGENESIS FACTORES AMBIENTALES FACTORES HEREDITARIOS *POLIPOS FAMILIAR HEREDITARIA *CANCER DE COLON NO POLIPOIDEO HEREDITARIO *POLIPOS ADEMOMATOSOS FACTORES GENETICOS *GEN APC EN POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA * GENES K RAS, P53, DCC, MMR PREVENCION DIETA Y MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA. QUIMIOPREVENCIN: SULINDAC O AINES, ASPIRINA DESPISTAJE Y SEGUIMIENTO PACIENTES RIESGO PROMEDIO: ADULTOS DE 50 AOS Y MS CON SANGRE OCULTA Y/O SEGMODISCOPIA C/5 AOS Y COLONOSCOPIA C/10 AOS. DESPISTAJE EN POBLACIN DE ALTO RIESGO. AQUELLOS CON HISTORIA FAMILIAR DE CNCER O PLIPOS ADENOMATOSOS (DESPISTAJE TEMPRANO Y A INTERVALOS FRECUENTES). DIAGNSTICO COLONOSCOPIA EXMEN DE BARIO COLONOSCOPIA VIRTUAL TEST FUNCIN HEPTICA. MARCADORES TUMORALES ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

TERAPIA: CIRUGA + QUIMIOTERAPIA ; RADIACIN PARA CNCER RECTAL. 7