PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NEONATO I.VALORACION A.

DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre Del Paciente: Blas Rimac Fecha De Nacimiento: 30 De Mayo Del 2011 Edad: 3 Das De Nacido Sexo: femenino Peso: 2,980 Estatura: 48,5 cm Permetro ceflico: 34 cm Permetro torcico: 33cm T: 37.0 C FC: 129 FR: 42 APGAR: 8 y 95 grupo sanguneo: o Factor Rh: positivo Antecedentes maternos: ITU, ANEMIA

B. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES. 1.- PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

A. ANTECEDENTES: CPN: Prenatales: SI (X) NO ( ) N de controles: 6

Problemas durante la gestacin: ITU, ANEMIA Vacuna antitetnica: (x) Durante el parto:

Hospitalario: (x) Tipo de parto: distcico Presentacin: ceflica

RPM: (X) Sufrimiento Fetal: No Caractersticas De Liquido Amniotico: Claro Postnatal: 5(9)

APGAR: 1 (8) Reanimacin: no

Edad gestacional: RNAT Peso: 2.980gr AEG Talla: 48,5cm Profilaxis ocular: si Profilaxis hemorrgica: si B.- VACUNAS: RN: BCG , HVB PC. 34cm PT: 33cm

2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO: Peso: a) DATOS DE LA MADRE: Nombre: Juana Rmac Edad: 27 aos Estado civil: conviviente Grupo sanguneo: O Factor RH: positivo Talla: 1.50 n de hijos: 2

I.

VALORACION:

SITUACION PROBLEMTICA: Recin nacido de tres das de nacidode sexo femenino por cesrea con 40 semanas de edad gestacional se aprecia irritable, con llanto vigoroso, con mucosas orales secas, cicatrizacin umbilical adecuada. reflejo de succin adecuada, reflejo de moro presente, se le complementa con sucedneos, se aprecia

deposicin una sola vez durante 6 horas con moco de coloracin amarillenta pastosa; Madre refiere que su nia no expulsa gases. En la madre se presencia pezones planos, poca produccin de leche, y se encuentra en inadecuado estado de higiene y ms aun en sus manos. A la valoracin se encuentra: Piel: spera, normo trmica Cabeza: fontanelas normo tenso Trax: simtrico Pulmn: buen pasaje de movimientos ventriculares no ruidos , no quejidos, no silbidos Cardiovasculares: no soplos, pulso simtrico Abdomen blando distendido Musculo esqueltico: tono muscular conservado, al signo de ortolani se encuentra normal Neurolgico: lloroso , irritable, buen reflejo de moro, bajo reflejo de succin

FUNCIONES VITALES Frecuencia cardiaca: 129 Frecuencia respiratoria: 42 x` Temperatura: 36.6 C RECOLECCIN DE DATOS DATOS DE LABORATORIO: DATOS DEL PACIENTE HB: 12.80 HTO: 39% GLUCOSA: 90 mgdl DATOS NORMALES HB: 15-23 HTO55 a 68% GLUCOSA: 20 - 110 mg/dl

PRESCRIPCIN MDICA: Curacin de ombligo dos veces al da. Dar leche maternizada supervisada. Control de F.V Verificar signos de alarma.

Diagnostico medico: recin nacido por cesara

MARCO TEORICO:

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Es un padecimiento que se presenta con una frecuencia de 8-30% en la etapa neonatal. Su importancia radica en que debe identificarse y tratarse oportunamente para evitar secuelas neurolgicas.

DEFINICIN: Valores de glucosa en sangre de 20 mg y/o menos en el prematuro o en el PEG y de 30 mg y/o en el R.N. de trmino durante las primeras 72 horas de vida. Posteriormente por debajo de 40 mg y/o sea cual sea la edad gestacional y postnatal. ETIOLOGA: A. Hiperinsulinismo Hijo de madre diabtica (riesgo de hipoglicemia especialmente durante las pri meras 6, 18 y 24 horas de vida respectivamente. Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia despus de una

exangunotransfusin con sangre ACD, conteniendo altos niveles de dextrosa). Sensibilidad a la leucina. Hiperplasia o hiperfuncin de los islotes pancreticos. (Adenoma pancretico). Sndrome de Beckwith Terapia materna con clorpropamida B. Disminucin de depsito Prematuras Retardo en el crecimiento intrauterino (disfuncin placentaria, ejem. PEG con riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las 2 horas y tardo como a los 7 das de vida.) C. Otras causas: Sepsis Choque

 Asfixia Sndrome de dificultad respiratoria Hemorragia del SNC Hipotermia Alimentacin tarda Eritroblastosis fetal Transfusin con sangre heparinizada que contiene niveles bajos de glucosa. Enfermedad de depsito del glucgeno. Intolerancia a la fructosa o galactosa Insuficiencia adrenal (ej. por hemorragia adrenal). D.Manifestaciones Clnicas: Signos Letargia, apata e hipotonia Temblores Apnea Cianosis Convulsiones Llanto dbil o agudo Alimentacin pobre Movimientos oculares anormales Cambios en el tono muscular Sudoracin e inhabilidad para regular la Los episodios sintomticos pueden ser transitorios, intermitentes o persistentes. Ocasionalmente, el R.N. cursa asintomtico, es decir solo se diagnostica en base a las cifras bajas de glicemia. Importante: Recordar que ambas, (La sintomtica y asintomtica, pueden ser causa de disfuncin o lesin neurolgica; adems la asintomtica puede potenciar los efectos perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsinese hiperbilirrubinemia. Diagnstico diferencial La sintomatologia anterior puede ser debida a muchas otras causas, asociadas o n con hipoglicemia: Insuficiencia adrenal

 Drogadiccin materna (sobredosis) Enfermedad cardaca Causas metablicas a) Hipocalcemia b) Hipo o hipernatremia c) Hipomagnesemia d) Deficiencia de piridoxina e) Falla renal f) Falla heptica Sepsis Tratamiento Anticipacin y prevencin es ms importante que el tratamiento A.- R. N. con riesgo elevado de presentar hipoglicemia (ejem: R.N. con malnutricin intrauterina). Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3, 6, 12 y 24 horas de edad. Iniciar alimentacin precoz oral (por succin SNG gavage) con glucosa al l0%/o en agua cada 2 horas hasta ase gurarse que los niveles de glicemia son estables. Luego iniciar leche a las 6 horas de vida Monitorizar glicemia durante los prime ros dos das de vida. B.- R.N. Asfixiados Pueden recibir glucosa parenteral como parte de la reanimacin. La glucosa es a menudo administrada a travs de la vena umbilical. Tratamiento especfico convencional: Glucosa al 50o/o, 1-2 ml/kg/peso (0.5 gr/kg/peso) diluida en igual, cantidad de agua destilada LV. directo lento (evitar al mximo la administracin por vena umbilical). Luego seguir con infusin LV. Continua de glucosa en agua al 15o/o a razn de 8-10 mgs/kg/minuto 65-85 ml/kg/da DW 15o/o: 6.75 mg/glucosa/kg/minuto DW l0%/o: 4.5 mg/glucosa/kg/minuto Control cada 4 horas con Dextrostix o glicemia si Dextrostix est entre 25.

 La concentracin de glucosa a la velocidad de infusin son incrementados segn necesidades para mantener un nivel normal de glicemia (ideal 40 mg/o ms). Una vez estabilizado el paciente, continuar con glucosa al l0% a razn de 120-150 ml/kg/da. Recordar que las concentraciones de suero glucosado, de ben disminuirse de 5 en 5o/o cada 24 horas una vez normalizadas las glicemias. . Suspender tratamiento con 24 horas de glicemias normales. Si la glicemia contina baja, la signologa persiste o se presentan ambos factores, a pesar de la infusin de glucosa, administrar: a) Hidrocortisona 5 mg/kg/24 horas, dividido 2 dosis. b) ACTH 4 u IM BID, c) Glucagon 100-300 microgramos/kg, IM IV. para movilizar glucosa en RN con buenos depsitos de glucgeno. Si no hay respuestas se requerir realizar una investigacin exhaustiva de causas poco frecuentes de hipoglicemia que corresponde a la forma persistente, . Epinefrina Diazoxido y hormona del crecimiento se usan solo en casos muy especiales, y solo despus de consultar al endocrinlogo. Alimentacin:Iniciar lo ms precozmente la alimentacin lctea, si las condiciones del paciente lo permiten. A medida que se aumenta la ingestin se reducir la cantidad de lquidos con glucosa IV hasta proporcionar sus requerimientos de lquidos y caloras de manera total por va oral. D- Tratamiento especfico con minibolo de glucosa. Glucosa al l0% en agua, 2 ml/kg/peso (200 mg/kg/peso) IV lento. Seguir inmediatamente con infusin IV contina de glucosa a 8 mg/kg/minuto. Resto igual 3-4-5-6-7-8-9. Ventajas: Rpida correccin de la hipo-glicemia con menor riesgo de hiperglicemia, hipoglicemia, etc.

ESTREIMIENTO EN UN RECIN NACIDO En qu consiste el estreimiento en el lactante?

Es una alteracin patolgica en la que disminuye la frecuencia de las deposiciones y stas se vuelven ms slidas y duras. Cuando el nio necesita evacuar y no puede hacerlo con la frecuencia normal, sufre dolores e incluso puede tener miedo a defecar. Cmo se produce el estreimiento en el lactante?

El lactante alimentado con leche materna rara vez se estrie, dado que sta es de fcil digestin y favorece antes la maduracin intestinal y el crecimiento de bacterias intestinales beneficiosas para la defecacin. En el intestino grueso de los lactantes estas bacterias aseguran la retencin de agua, de modo que sus deposiciones se ablandan, facilitando as los movimientos intestinales.

La composicin de la leche de la madre vara a medida que crece su hijo, con lo que sus necesidades quedan cubiertas en todo momento.

Los nios alimentados con bibern sufren estreimiento con ms frecuencia debido a una mayor dificultad para digerir las leches adaptadas. Los bebs alimentados nicamente con bibern tienen normalmente menos movimiento intestinal (peristalsis) que los criados a base de leche materna. Sus deposiciones son ms espesas y presentan un color verdoso diferente. El recin nacido (0 - 3 meses de edad)

La frecuencia normal del recin nacido oscila de una a varias veces al da. nicamente deber administrarse un laxante ante la aparicin de molestias entre largos intervalos sin deposiciones. Hasta los dos o tres meses de edad, el lactante suele tener frecuentes deposiciones, que presentan un color tpicamente amarillo, siendo habitual que tengan lugar despus de cada toma.

El crculo vicioso

Cuando el nio se estrie por primera vez puede iniciarse un crculo vicioso. Las heces acumuladas en el intestino son ms duras, lo que le provocar dolor y molestias. Alrededor del ano pueden aparecer grietas que al sangrar, incrementarn el dolor. Para evitar el dolor, el nio empezar a retener inconscientemente sus deposiciones. De este modo las heces permanecen ms tiempo en el intestino grueso. El organismo absorber as mayor cantidad de agua de las deposiciones, hacindolas an ms duras, y este proceso prolongar el estreimiento.

El estreimiento frecuente del nio le producir dolores clicos a causa de la gran cantidad de heces retenidas en los intestinos que provocar la dilatacin de stos. En ocasiones, el nio no querr comer e incluso podra sufrir alguna nusea. Qu pueden hacer los padres para aliviar el estreimiento de su hijo?

Masaje del abdomen del nio: empezar el masaje suave en el ombligo y continuar en crculos hacia afuera, en el sentido de las agujas del reloj. Un poco de aceite corporal o crema en los dedos facilita esta tarea. Continuar el masaje nicamente si el nio disfruta y se encuentra cmodo y relajado.

Acostado sobre su espalda, sujetar las piernas y girarlas suavemente con un movimiento circular y rpido. As se estimula el movimiento de los msculos del abdomen y, de paso, se ejerce una ligera presin sobre los intestinos para inducir su movimiento.

Con un bao templado el beb se relajar y sus deposiciones pasarn con mayor facilidad. Una vez que se encuentra relajado en el bao, puede darse un masaje en el estmago, como se ha descrito antes.

A la hora de lavar al beb, conviene aplicarle un poco de vaselina alrededor del ano.

En el caso de que tenga fuertes molestias tambin pueden administrarse supositorios de glicerina, que lubrican y estimulan la defecacin.

No introducir termmetros u otros objetos en el ano para estimular el movimiento de los intestinos, puesto que puede hacerle dao.

Si el beb se alimenta de leches adaptadas, es importante leer detenidamente las instrucciones y las dosis especificadas en el envase. Las instrucciones deben seguirse cuidadosamente, ya que una dosis excesiva puede provocarle estreimiento y otros problemas de salud. En ocasiones, el estreimiento se soluciona diluyendo un poco la leche con agua.

En el mercado existen diversas marcas de leches adaptadas, cuya calidad apenas difiere. Es importante utilizar siempre la misma marca. Como lquidos suplementarios, el nio tambin puede beber agua hervida en un bibern.

Cuando el nio alcanza los cuatro o seis meses de edad, su dieta puede aumentar con ms purs de verduras y frutas. stos son ricos en fibras que ayudarn a prevenir el estreimiento.

Como alimentos laxantes tenemos la naranja, lechuga, espinacas, lentejas, avena y cereales con fibra, as como tomar una buena cantidad de agua.

Como alimentos que estrien, que provocan heces ms duras, tenemos el pltano, manzana sin piel, patata, zanahoria y arroz, principalmente. Estos alimentos se muestran como una gua, pues cada nio reacciona de forma diferente a cada alimento.

Qu hacer si el estreimiento contina?

Si las recomendaciones y sugerencias anteriores no son suficientes, hay que consultar al mdico para el tratamiento del estreimiento crnico con laxantes especiales, (parafina o lactulosa, por ejemplo), que se aconseja mantener

varias semanas hasta que el nio evacue espontneamente, con una frecuencia y consistencia adecuadas, y sin tener demasiado dolor. Otras causas del estreimiento en el lactante

La causa ms comn del estreimiento en el lactante suele ser una falta del desarrollo intestinal, que va madurando con la edad.

Puede estar motivado por la comida ingerida, que quiz tenga un alto contenido en grasas.

Por una alimentacin o una toma de lquidos insuficientes. Por aparicin de fisuras anales.

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS ENCONTRADOS

DE

ENFERMERIA DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

DE

ENFERMERIA

Alto riesgo de infeccin estomacal r/c mala tcnica inadecuada de higiene de la madre

abdomen distendido r/c inadecuada eliminacin de gases evidenciado en irritabilidad y llanto

Alto riego de hipoglucemia r/c poca produccin de leche

Lactancia materna ineficaz r/c dficit de produccin de leche materna.

alto

riesgo

de

estreimiento

r/c

Alto riego de hipoglucemia r/c poca produccin de leche

administracin de sucedneos

abdomen distendido r/c inadecuada eliminacin de gases evidenciado en irritabilidad y llanto

Alto riesgo de infeccin estomacal r/c mala tcnica inadecuada de higiene de la madre

Lactancia materna ineficaz r/c dficit de produccin de leche materna.

alto

riesgo

de

estreimiento

r/c

administracin de sucedneos

ANEXOS LECHE MATERNIZADA Son productos alimenticios diseados para suplir las necesidades nutricionales de los bebs menores de un ao de edad. Estos productos son, entre otros, leches artificiales en polvo, lquidos concentrados y alimentos ya preparados. Fuentes alimenticias Existe una gran variedad de frmulas (leche maternizada o artificial) disponibles para nios menores de 1 ao que no estn tomando leche materna. Dichas leches varan en nutrientes, nmero de caloras, sabor, capacidad para ser digerida y costo TIPOS ESPECFICOS DE FRMULAS (LECHES MATERNIZADAS) Frmulas a base de leche comn:

Casi todos bebs toleran bien estas frmulas. Los melindres y clicos son problemas comunes. La mayora de las veces, las frmulas a base de leche de vaca no son la causa de estos sntomas y los padres no necesitan cambiar a una frmula diferente. Estas frmulas estn hechas con la protena de leche de vaca que ha sido modificada para que sea ms parecida a la leche materna. La lactosa y los minerales de la leche de la vaca, al igual que los aceites vegetales, minerales y vitaminas tambin estn en la frmula.

Frmulas a base soya:

stas se elaboran usando protenas de la soya y no contienen lactosa. La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda las frmulas de soya para los padres que no quieren que su hijo consuma protena animal y para los bebs con galactosemia o deficiencia congnita de lactasa. No se ha demostrado que las frmulas a base de soya ayuden con las alergias a la leche o los clicos. Los bebs que son alrgicos a la leche de vaca tambin pueden ser alrgicos a la leche de soya.

Frmulas hipoalergnicas (de hidrolizado de protena)

Este tipo de frmula puede ser til para bebs que tengan verdaderas alergias a la protena de la leche y para aqullos con salpullidos o sibilancias causadas por alergias. Las frmulas hipoalergnicas generalmente son mucho ms costosas que las comunes.

Frmulas deslactosadas:

stas se utilizan para galactosemia, deficiencia congnita de lactasa y la deficiencia primaria de lactasa. La deficiencia de lactasa con mayor frecuencia empieza despus de que un nio cumple el primer ao de vida. La afeccin se diagnostica usando exmenes especiales. Un nio que tenga una enfermedad con diarrea por lo regular no necesitar frmula deslactosada.

Frmulas especiales que slo deben usarse bajo la vigilancia de un mdico:

Las frmulas para el reflujo se espesan previamente con almidn de arroz y, por lo regular, se necesitan slo para los bebs con reflujo que no estn aumentando de peso o que estn muy incmodos. Las frmulas para bebs prematuros y de bajo peso al nacer tienen caloras y minerales adicionales para satisfacer las necesidades de estos lactantes. Se pueden usar frmulas especiales para bebs con cardiopata, sndromes de absorcin deficiente y problemas para digerir la grasa o procesar ciertos aminocidos.

Frmulas ms nuevas sin un papel claro:

Se afirma que las frmulas con grasas poliinsaturadas de cadena larga, como el cido araquidnico (AA) y el cido del docosahexaenoico (DHA), mejoran el desarrollo del cerebro y de los ojos. Sin embargo, estas afirmaciones no estn bien demostradas. Las frmulas para nios pequeos se ofrecen como nutricin agregada para estos nios que son comensales exigentes. Hasta la fecha, no han demostrado que sean mejores que la leche entera y las multivitaminas. Tambin son costosas.

La mayora de las frmulas pueden comprarse en las siguientes formas:

Lista para el consumo: no necesita prepararse con agua Frmulas en polvo: deben mezclarse con agua, pero son la forma menos costosa Frmulas lquidas concentradas: tambin es necesario mezclarlas con agua

Recomendaciones La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda que los bebs sean alimentados con frmula fortificada con hierro o leche materna durante al menos 12 meses. Las frmulas estndar contienen 20 Kcal/onza y 0.45 gramos de protena/onza. Las frmulas a base de leche de vaca son apropiadas para la mayora de los bebs a trmino y prematuros. Los bebs que toman suficiente frmula y estn aumentando de peso por lo regular no necesitan vitaminas ni minerales adicionales. El mdico o la

enfermera le pueden recetar fluoruro extra si la frmula la estn preparando con agua que no ha sido fluorada. La frmula para bebs se puede usar hasta que un nio cumpla un ao de edad. La Academia Estadounidense de Pediatra no recomienda la leche de vaca para nios menores de un ao. Despus del ao, el nio debe recibir slo leche entera, no desnatada ni baja en grasa. PREPARAR, LIMPIAR, ALMACENAR Y ALIMENTAR CON FRMULA Limpie los biberones y tetinas con jabn y luego hirvalos en una cacerola cubierta durante 10 minutos. Se deben enfriar mientras an estn cubiertos. Los padres pueden preparar suficiente frmula que les dure hasta 24 horas.

Prepare la frmula de acuerdo con las instrucciones. No la diluya ni la prepare ms concentrada de lo recomendado, ya que esto puede provocar que su hijo tenga dolor, no crezca bien o, en raras ocasiones, que presente problemas ms graves. No le agregue azcar a la frmula. Guarde las latas de frmula en polvo en un lugar fresco y seco y con una tapa plstica encima. Lvese siempre las manos y lave la parte superior del recipiente antes de manipularlo. Una vez hecho esto, guarde la frmula en el refrigerador en botellas individuales o en una jarra con tapa hermtica. Durante el primer mes, su beb puede necesitar por lo menos ocho biberones de frmula al da.

Alimentacin:

Caliente la frmula lentamente ponindola en agua caliente. NO hierva el agua y NO use un microondas. Pruebe siempre la temperatura de la frmula en usted misma antes de alimentar a su beb. Sostenga a su hijo cerca de usted y establezca contacto visual. Sostenga el bibern de manera que la tetina y el cuello del bibern estn siempre llenos con frmula, lo cual ayudar a evitar que su hijo trague aire. Bote la frmula sobrante despus de cada alimentacin. No la guarde ni la use de nuevo.

BIBLIOGRAFA

Beverly WitterDugas, tratado de enfermera prctica, 4ta edicin, Mc Graw I NTERAMERICANA (Mexico), ISBN 0_7216-32270 Sharon J. Reeder, Enfermera materno perinatal, INTERAMERICANA_ ISBN:968_25_2118_1 MC GRAW_HILL Decimosptimo edicin, 1995, Mxico,

J. Menengehllo y Col, Pediatra 5ta edicin, tomo I, Editorial Medica Panamericana, Madrid Espaa 1991; ISBN: 980_06_1496 Dr. Sergio Garca Vicente, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Estreimiento en el lactante, REVISTA NET DOCTOR ES; ltima versin: 2011-06-20;(1-711),ltima versin: 2011-06-

20;http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000382