Epilepsia

Curso De Actualizacin Para Medicos Generales Universidad La Salle

Dr. Luis Antonio Daz Gerard

Epilepsia

Convulsin :
Un tipo de crisis caracterizada por movs intensos y bruscos de extensin y flexin en las extremidades asociado a perdida de la conciencia de diversas genesis

Epilepsia :
Afeccin crnica, recurrente de crisis paroxisticas (epilepticas), desencadenadas por descargas de neuronas, asociadas a manifestaciones clinicas y paraclinicas

Epilepsia

EPILAMBANIEN
Ser sobrecogido bruscamente

DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

EPILEPTOGENESIS

6% 8%

5%

5%

2% 38%

10% 26%

FOCAL FUNCION CEL. DAO CEL. DESARROLLO DESCARGA UMBRAL GLA GENETICA

Epilepsia

Prevalencia :

INNN : 10.8 casos / 1000 hab OMS : 7 casos / 1000 hab

Estudios estatales 15 a 20 / 1000

Epilepsia

Clasificacin

Generalizadas * Tnico clnicas (gran mal) * Ausencias (pequeo mal) * Mioclonus bilateral * De la infancia - Espasmo infantil - Crisis atnicas - Crisis tnicas

Epilepsia

Clasificacin

Parciales
* Simples - Motoras (Jaksonianas) - Sensoriales (auras) - Con sintomas autonmicos - Afectivas

Epilepsia

Clasificacin

Parciales * Complejas - Lbulo temporal - Con sintomas afectivos - Sntomas psicosensoriales - Sntomas de automatismo sicomotor

Epilepsia

Clasificacin

Parciales secundariamente generalizadas * Parcial simple sec. Generalizada * Parcial compleja sec. Generalizada * Parcial simple sec. Parcial compleja sec. generalizada

Epilepsia Clasificacion

CRISIS NO CLASIFICADAS
GENERALMENTE POR FALTA DE INFORMACION. PUEDEN ESTAR EN ESTAS LAS NEONATALES

Crisis Convulsivas

Epilepsia Clasificacion

I.-CRISIS PARCIALES SIMPLES COMPLEJAS SEC. GENERALIZADAS

Epilepsia 1981;22:489-501

Epilepsia Clasificacion

II.- CRISIS GENERALIZADAS AUSENCIAS TONICAS CLONICAS TONICO-CLONICAS

ATONICA

Epilepsia Clasificacion De Los Sindromes Epilepticos

IDIOPATICO: * GENERALIZADO Y LOCALIZADO

SINTOMATICO Y/O CRIPTOGENICO:

* GENERALIZADO Y LOCALIZADO
EPILEPSIA 1990;4:531-532

EPILEPSIA
CLASIFICACION IDIOPATICA

GENERALIZADO: AUSENCIAS DE LA NIEZ, AUSENCIA JUVENIL, MIOCLONIA JUVENIL, CRISIS GENERALIZADAS TC.

LOCALIZADAS: EPILEPSIA FOCAL

BENIGNA DE LA NIEZ EPILEPSIA PRIMARIA DE LECTURA

CRIPTOGENICA O SINTOMATICA

EPILEPSIA CLASIFICACION

GENERALIZADA: Sndrome de West, Sndrome de Lennox- Gastaut,otras. LOCALIZADA: Epilepsia del lbulo temporal ( cara mesial) Epilepsia focal neocortical.

Epilepsia Manejo Inicial

PRIMERA CRISIS 1.- CARACTERISTICAS 2.- ELEMENTOS ACOMPAANTES 3.- FIEBRE 4.- EXPLORACION NEUROLOGICA

PRIMARIA

SECUNDARIA

Estudios Electrofisiologicos

ELECTROENCEFALOGRAMA MAPEO CEREBRAL VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA EEG TELEMETRIA EEG CON ELECTRODOS DE PROFUNDIDAD

EEG con actividad paroxistica temporal

CRISIS GENERALIZADA

Estudios De Imagen Indicacion

PRIMERA CRISIS EN ESTUDIO PUEDE OBVIARSE SI EXISTIERA UN SINDROME CARACTERISTICO: CRISIS DE AUSENCIA, CRISIS FEBRIL.

RMI ESTA INDICADA PARA EL ESTUDIO DE LESIONES TEMPORALES O PACIENTES CON POSIBILIDAD DE

EPILEPSIA
SINTOMATICA:HISTORIA DE FACTOR DE RIESGO, LESION CEREBRAL, ANORMALIDAD DEL DESARROLLO, EXAMEN O EEG ANORMAL IDIOPATICA: TIPO DE CRISIS,HISTORIA FAMILILAR, EXAMEN NORMAL, EEG: DATOS COMPATIBLES CON EPILEPSIA GENRALIZADA PRIMARIA NO CONTROLADA

IRM CEREBRAL

BIEN CONTROLADA

IRM CEREBRAL EPILEPSIA REFRACTARIA PET,SPECT, PARA LOCALIZACION Y CLASIFICACION NO REQUIERE IMAGEN

Farmacos Y Su Accin
BENZODIACEPINAS VALPROATO VIGABATRINA

PRESINAPTICO
GLT-1 ASTROCITO
FELBAMATO

DFH CBZ

LAMOTRIGINA

GABA

Na K

Ach GLUT

Ca

GLU-R

GABAPENTINA

POSTSINAPTICO

Epilepsia Tratamiento Espectro De Medicamentos

C.P.SIMPLE

C.P.COMPLEJA

CONVULSIVA

AUSENCIA MIOCLONICA

CRISIS SEC. GENERALIZADAS

DIAZEPINICOS

CBZ,DFH, OXCBZ,GABAPENTINA,VIGABATRINA
LAMICTAL
ACIDO VALPROICO

ETSX.

Epilepsia Tratamiento
TIPO DE CRISIS PARCIALES SIMPLES. COMPLEJAS Y SEC. GENERALIZADAS AUSENCIAS MIOCLONIAS ATONICAS PRIMERA ELECCION CBZ,VALPROATO,LAMO TRIGINA,DFH,FENOBAR BITAL VALPROATO, ETOSX,LAMOTRIGINA VALPROATO LAMOTRIGINA SEGUNDA ELECCION BENZODIACEPINAS VIGABATRINA,GABAP ENTINA,FELBAMATO BENZODIAZEPINAS, FENO. FENO Y FELBAMATO BENZODIACEPINAS FENO,CBZ,VIGABATRI NA,

TC GENERALIZADAS DFH,VALPROATO, LAMOTRIGINA

Epilepsia Estado Epileptico

CRISIS EPILEPTICA LO SUFICIENTEMENTE PROLONGADA O REPETITIVA QUE PRODUZCA UN ESTADO EPILEPTICO FIJO.

Epilepsia Tipos De Estado Epileptico

ESTADO EPILEPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO 54.9% EN INP NO CONVULSIVO ESTADO EPILEPTICO PARCIAL ESTADO EPILEPTICO DEL RECIEN NACIDO ( SUTIL, TC, ESTADO DE MAL ELECTRICO).

Estado Epileptico Clasificacion Etiologica

ESTADO EPILEPTICO IDIOPATICO ESTADO EPILEPTICO

SINTOMATICO

ESTADO EPILEPTICO FEBRIL

Epilepsia Estado Epileptico

ORGANIZACION

MANEJO RAPIDO DE LA INFORMACION

DIVISION EN TRES FASES

Estado Epileptico Tratamiento: Fase 1

EVITAR LESION HIPOXICO-ISQUEMICA

VIA RESPIRATORIA ADECUADA

INTUBACION

ESTABLECIMIENTO DE VIA VENOSA MUY SATISFACTORIA GLUCOSA AL 50% 2 ml/Kg

Estado Epileptico Tratamiento Fase Ii

TIEMPO 10-25 MIN FARMACO DIAZEPAM DOSIS mg/Kg 0.2-0.4 TIEMPO ADMON. 3 a 5 min.
INTERVALO

OBSERVACION Depresion Resp.

cardiotoxica

15-20 min

2A DOSIS

DIAZEPAM DFH
DIAZEPAM DFH
FENOBARBITAL

0.3-0.5 20
HASTA 3 DOSIS 20 1a2 0.4-0.1

1 a 3 min 5-10 min

-----5 A 10 min 1 a 3 min

40-60 min 20-30 min

-----Dosis nica infusin

30-55 MIN 60-70 MIN 80-90 MIN

ANESTESIA

-----Depresion Resp. Hipotension art.

tiopental pancuronio

Estado Epileptico Tratamiento Fase Ii Otras Opciones

LORAZEPAM: Infusin IV 0.05-0.1 mg/Kg por 8 hrs o va rectal 0.1-0.2 mg/Kg y se repite en 40-60 min Clonazepam : Admon. IV 0.05-0.2 mg/Kg en bolo e infusin sostenida por 8 hrs Lidocana: IV 0.7 3 mg/KG en bolo e infusin 0.14 mg/Kg/min por 4 hrs Acido Valproico: Va rectal, 40 60 mg/KIG en bolo y se repite en 6 hrs

Ciruga De Epilepsia EPILEPSIA INTRATABLE

UNA CANTIDAD INACEPTABLE DE CRISIS, A PESAR DE

TRATAMIENTO MEDICO SATISFACTORIAMENTE CONTROLADO O A COSTA DE TOXICIDAD MEDICAMENTOSA

CERCA DE 5 A 10% DE LA POBLACION PEDITRICA EPILEPTICA SER CANDIDATA A CIRUGIA DE EPILEPSIA

LA EVIDENCIA DE DETERIORO PSICOMOTOR EN SINDROMES EPILEPTICOS PEDIATRICOS OBLIGA A TENER UNA VISIN MAS AMPLIA PARA ESCOGER AL PACIENTE QUIRRGICO

Ciruga De Epilepsia
TECNICAS DE HEMISFERECTOMIA

HEMISFERECTOMIA TOTAL: CONSERVA TALAMO Y GANGLIOS BASALES

HEMISFERECTOMIA FUNCIONAL: RESECA AREAS CENTRAL Y TEMPORAL

CIRUGIA DE EPILEPSIA
HEMISFERECTOMIA COMPLICACIONES

FIEBRE HEMORRAGIA EPENDIMITIS MENINGITIS ASEPTICA HEMOSIDEROSIS SUPERFICIAL CEREBRAL HIDROCEFALIA

Ciruga De Epilepsia
HEMISFERECTOMIA

EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE RASMUSSEN SE HAN MANTENIDO CON CONTROL TOTAL O CASI COMPLETO EN 85% DE LOS CASOS