Tratamiento Cyriax

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Tratamiento Cyriax
lvaro Soto Villarreal. Fisioterapeuta 1. INTRODUCCIN. CONCEPTOS GENERALES Friccin de Cyriax es una especfica forma de masaje del tejido conectivo aplicado sobre estructuras blandas preferentemente tendones. Fue desarrollada de forma emprica por Cyriax y su uso esta bastante extendido en fisioterapia. Cambios asociados a patologa tendinosa en contexto Cyriax - Incremento presencia de fibroblastos - Hiperalgesia vascular - Desorganizacin colageno Forma de Aplicacin de la FPT 1. LOCALIZACIN CORRECTA 2. UNIDAD ENTRE DEDOS DEL FISIOTERAPEUTA Y PIEL DEL PACIENTE DESPLAZANDOSE COMO UNA UNIDAD - Formacin de ampollas si no se conserva unidad piel-dedo. - Piel suficientemente seca, usar alcohol antes para reducir grasa en la piel. - Enrojecimiento pasajero. - Personas obesas (Panculo adiposo amplio), posibilidad de hematoma subcutneo. - Desplazar la piel a un lado y otro, para dejar cierto reposo mecnico a la piel, que evite lesiones en esta. 3. ATRAVESAR FIBRAS QUE COMPONEN ESTRUCTURA AFECTADA 4. SUFICIENTE BARRIDO: a. Presin no sustituye a la friccin. b. Dolor no es garanta de eficacia. c. Presin debe potenciar a la friccin. 5. FRICCIN DEBE ALCANZAR PROFUNDIDAD SUFICIENTE a. Energa proporcional a la resistencia y a la distancia de la superficie del tejido afectado. b. La escasa experiencia debe hacer que las aplicaciones sean ms cortas para asegurar un estmulo mecnico ptimo. 6. PACIENTE EN POSTURA ADECUADA a. Es aquella que permita la tensin adecuada de los tejidos. b. Seguir criterios anatmicos para exponer el tendn a la tcnica 7. MSCULOS RELAJADOS MIENTRAS SE APLICA LA FRICCIN a. Evitar aplicar la tcnica bajo la reaccin de espasmo muscular. b. Flacidez de la regin controlada por este msculo.

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c. Despus del tratamiento para mantener la amplitud adicional generada por el masaje, deber aprender ejercicios que le permitan contraer al mximo dicho msculo. Articulacin se fija en posicin de relajacin del msculo y se piden contracciones mximas. d. Se evitaran ejercicios contra resistencia hasta que se haya consolidado la cicatriz. 8. TENDONES CON VAINA DEBEN MANTENERSE TENSOS a. Rugosidad se encuentra entre superficie exterior del tendn e interna de la vaina. b. Friccin tiende a alisar las dos superficies. c. Tendn se extiende para que quede inmvil y sea la vaina la que se deslice sobre el tendn. Posicin del fisioterapeuta POSTURA: Incorporada con camilla baja y simetra postural para mantener brazos extendidos y realizar desplazamiento de nuestro peso corporal que refuerce efecto de la maniobra. Excesiva extensin de mueca o flexin metacarpofalngica reduce fuerza de friccin y provoca extensin distal del dedo y torsin lesiva. Alternar las manos si se realizan varios tratamientos al da. Modos de colocacin de las manos para obtener mximo rendimiento: 1. Dedo ndice cruzado sobre dedo medio 2. Dedo medio cruzado sobre ndice 3. Yemas de los dedos 4. Dedo pulgar contra resto de dedos (Pellizcamiento). Cronologa de las sesiones - Tratamiento agudo: Varias veces al da. Cortas. - Tratamiento crnico: Uno cada 48 horas. Un incremento de la sensibilidad al terminar el masaje, nos indica que hay que mantener el mismo estmulo, pero espaciar las sesiones. Hay que esperar que desaparezca la sensibilidad para realizar el siguiente tratamiento. No importa cuanto tiempo tarde en producirse esto. El nmero de sesiones no deber manifestarse al paciente, depende de la evolucin. VITAL: Desarrollar la FTP en el sitio exacto de la lesin con la profundidad de friccin que tolere el paciente. Solo se pueden esperar resultados positivos si el dedo que aplica la tcnica lo hace sobre el sitio exacto de dolor y se realiza en la direccin adecuada. La FTP debe ser aplicada transversalmente al tejido especficamente envuelto en la lesin. La piel del paciente y el dedo del terapeuta deben moverse como una sola unidad, si se realiza de otro modo, la fascia subcutnea podra dar lugar a la formacin de ampollas o hematomas subcutneos. Como regla general la aplicacin de FTP se realiza durante unos 10 minutos, un sntoma que puede guiarnos es la aparicin de entumecimiento o insensibilizacin como indicador de limitante del tratamiento. Hay que dejar al menos un periodo de 48 horas como mnimo debido al efecto traumtico inducido asociado a la hiperemia reactiva al traumatismo. El efecto real de la FTP es producir la hiperemia que luego va a llevar a la manipulacin del tejido. El tratamiento Cyriax ha desarrollado una importante reputacin al tratarse de una maniobra sumamente dolorosa. Sin embargo, el dolor durante la friccin es normalmente el resultado de: - Mala indicacin.

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- Mala tcnica. - Cantidad de presin no habitual. Si la forma de aplicacin de masaje es correcta, se deber desarrollar un rpido efecto analgsico sobre el rea tratada y no un elevado nivel de dolor sobre la zona. A menudo, esta tcnica produce un importante nivel de tensin y dolor en las manos del terapeuta. Marco terico Existe muy poca evidencia cientfica sobre el modo de accin y la efectividad del la FTP. El marco terico no comprobado habla de disminucin del dolor local y mejora del alineamiento de las fibras conectivas. En este sentido, el alivio del dolor puede deberse a modulacin de los impulsos nociceptivos a nivel medular. La proyeccin centrpeta dentro del cordn posterior medular desde los receptores es inhibida por la actividad concurrente de los mecano receptores localizados en el mismo tejido. Cyriax tambin habla de la teora de de la incorporacin de metabolitos como la sustancia de Lewis en el proceso de alivio del dolor. Este metabolito si est presente en alta concentracin, causa isquemia y dolor. Otros autores hablan de efectos anestsicos generados por la maniobra. Otro posible mecanismo puede ser debido a un efecto difuso nocivo inhibitorio, en la que se implican la liberacin de sustancias opioides. Parece que lo que realmente produce el masaje a nivel mecnico, es una rotura de los entrecruzamientos producidos durante el proceso de cicatrizacin y reparacin de los tejidos lesionados. La no eliminacin de estos entrecruzamientos, dara lugar a un tejido de sustitucin que si bien ha conseguido su integridad fsica, no ha conseguido mantener su mxima capacidad funcional. Un tejido con falta de movilidad a causa de estos entrecruzamientos es un tejido que formar parte de una estructura no capacitada para soportar las altas demandas de la vida deportiva. Los fisioterapeutas clnicos hablan de que el estmulo transverso rtmico supone un estmulo para la orientacin de la fibra con una mejora de la fuerza tensil. As mismo, la friccin puede producir vasodilatacin e incremento del flujo vascular en el rea. Esto puede facilitar la eliminacin de irritantes qumicos e incrementar el transporte endgeno de opides. Indicaciones - Lesiones musculares, tanto recientes como antiguas, pero con la condicion de que se encuentren en periodo de cicatrizacin. - Lesiones tendinosas, tanto para tendones con vaina o sin vaina. - Lesiones ligamentosas, tanto para esguinces como para entorsis reciente. - Lesiones de las vainas fibrosas adheridas, lesiones capsulares, rigideces articulares, retracciones y procesos lgidos del raquis. Contraindicaciones - Infecciones activas. - Bursitis. - Alteraciones de nervios superficiales. - Lesiones traumticas en fase aguda como fracturas, fisuras, luxaciones - Osificacin y calcificacin de tejidos blandos. - Artritis reumatoide activa - Fragilidad cutnea. - Zonas como axilas, ingles, hueco poplteo, por su componente vasculonervioso. 2. CONCEPTO DE DIAGNSTICO DE LESIONES DE PARTES BLANDAS SEGN CYRIAX Concepto de Fibrosis locomotriz: Estado degenerativo del componente conjuntivo del aparato locomotor generado por el sobreuso del aparato locomotor. Este concepto est en relacin con el de Factores de Perpetuacin y Puntos Gatillos que enunciaron Travell y Simons 30 aos ms tarde. Las lesiones de partes blandas tienen 2 caractersticas principales: - Discrepancia entre el lugar del dolor y el lugar de la lesin.

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- Escasez de signos fsicos evidenciables. Ante este tipo de patologa Cyriax describe los fundamentos de un sistema de diagnstico para abordar estos problemas. Se deduce segn Cyriax que dado que el aparato locomotor se lesiona por la generacin de tensiones, el diagnstico depender de la aplicacin de dichas tensiones de forma diferente en los distintos tejidos, evaluando la reaccin del paciente a dicha tensin. Su abordaje es puramente mecnico por tanto. 1) Una de las reglas que utiliza es que los signos positivos deben ser siempre contrastados con respecto a los signos negativos correspondientes. Es decir, los signos aparecidos en un movimiento simple deben contrastarse con la ausencia de signos en otros movimientos simples relacionados funcionalmente con la lesin. Ej. Golpeo del baln con rosca (rotacin interna forzada del tobillo) asociado a lesin peronea o bceps femoral. 2) Percepcin del dolor correcto, con frecuencia pequeas molestias derivadas de la exploracin, ms frecuentes estas sobre todo en la regin de la espalda, son responsabilizadas de los sntomas de los pacientes y tratadas, sin ser el verdadero foco lesional. Ej. Molestias al flexionar la columna, se manipula la espalda pero el problema real est en la cadera. 3) El estado de una articulacin se debe testar a partir de su funcionamiento, la palpacin se puede realizar o no pero no debe guiar por completo el diagnstico 4) Evaluacin segmentaria no local. Ej. Dolor brazo, evaluacin cuello a dedos. MOVIMIENTO ACTIVO DOLOROSO = CONTRCTIL / INERTE CONTRCTIL: Contraccin frente a fuerte resistencia. Msculos-tendones-inserciones seas. INERTE: Capsula articular y ligamentos. Manifiestan patologa en relacin a estmulos de estiramiento. A menudo estos estmulos de estiramiento se deben a la accin de determinados msculos que al contraerse producen este estiramiento. Ej. Patologa degenerativa del hombro en abd activa de esta articulacin. Caractersticas del dolor 1) Dolor reflejado: Aumenta en extensin a medida que la lesin se va agravando y disminuye cuando el problema va remitiendo. Independiente de si hay movimiento o no. 2) Dolor desplazado: Este concepto hace referencia a la extensin del dolor en relacin a cambios mecnicos sobre la regin lesionada. Exploracin del movimiento pasivo (C. Inerte) - Relajacin muscular durante la exploracin para evitar el control consciente. - Ante duda, impulso importante en el movimiento pasivo para poner de manifiesto la sintomatologa. - Anlisis de la sensacin final de movimiento. - Comprobacin de todos los movimientos posibles. Exploracin del movimiento frente resistencia (C. Activo) - Punto medio de la amplitud articular pasiva, para evitar tensin componente pasivo. - No permitir tensin a nivel articular. - Alternancia de resistencia y contraresistencia ptima. - Aislamiento muscular dentro de la prueba, evitar compensaciones. - Toda la fuerza voluntaria posible debe realizarla el paciente. 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGN CYRIAX 1) Patrn capsular Afectacin capsular articular con patrn doloroso caracterstico asociado a:

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Sinovitis traumtica, hemarotrosis, artrosis y artritis del tipo reumatoide. El estiramiento de la cpsula es el origen del dolor. El patrn capsular no es aplicable a aquellas articulaciones cuya estabilidad depende exclusivamente de los ligamentos (Acromioclavicular y sacroiliaca). En estas articulaciones no existe por tanto ningn mecanismo de prevencin involuntaria del movimiento y el grado de artritis se evala segn el dolor. La aparicin de este tipo de patrn doloroso contraindica la aplicacin de la FTP, ya que no afecta a estructuras que se beneficien de ella. 2) Patrn articular no capsular o parcial Cuando la limitacin de movimiento no se ajusta al patrn capsular, se determina que el problema no afecta a toda la articulacin sino que el origen esta en: - Adherencias ligamentosas: Tras lesin ligamentaria. Fase crnica o subaguda. Dolor local y puntual. Slo ante movimientos que estiran la estructura adherida. No presencia de patrn capsular Limitacin en un solo movimiento. - Lesiones Internas: Desprendimiento intraarticular (Cartlago / Hueso) Aparicin inmediata de sntomas Bloqueo articular Dolor localizado en una sola direccin. Dolor en movimientos que se oponen al bloqueo. No presencia de patrn capsular - Limitacin extraarticular: La limitacin depende de la posicin que adquiera articulacin vecina. La limitacin es desproporcionada. Movimiento pasivo causa dolor en una direccin y activa en direccin opuesta. Movimiento contraresistencia muestra dolor y debilidad. Existen dos tipos de lesiones que a menudo se diagnostican dentro de este grupo y que sin embargo, a veces se corresponden con lesiones donde el msculo-tendn tiene protagonismo, pero que afectan a otras estructuras. Los dos casos caractersticos son: - Fractura sea por estrs / proximal a insercin de vientre muscular o tendn. - Compresin de estructura sensible por vientre muscular. Ej. Regin gltea. Dentro de las lesiones extraarticulares, la relacin entre el dolor y el desarrollo de la fuerza muscular tienen una importancia capital, ya que traducen el grado de afectacin de la estructura contrctil frente al estado patolgico. Cyriax diferencia los siguientes estadios: SINTOMA Potencia normal con dolor INTERPRETACIN Lesin menor No atrofia acompaante Defecto integridad complejo msculo-tendn

Potencia disminuida sin dolor Dolor constante Cierto grado de atrofia Rotura completa de la estructura Alteracin sensibilidad nerviosa Potencia disminuida con dolor Lesin grave Rotura parcial del tendn

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Dolor constante

Indican hipersensibilidad Trastorno emocional Confunde tensin con dolor

4. APLICACIONES PRCTICAS MUSCULO INTERCOSTAL A consecuencia de una lesin directa. Muchas veces secuela de fractura de una costilla y a menudo sin causa aparente. Dolor muy bien localizado (Punta de dedo). No dolor a la movilidad del segmento torcico o de omoplato-brazo. TECNICA Paciente acostado en posicin seminclinada. Fisio en sedestacin contralateral a la lesin. Aplicacin con dedo medio de la mano reforzado, entre 2 costillas Movimiento hacia delante y atrs desde abajo 10-15 minutos Normalmente se encuentran afectados 2 o 3 intercostales adyacentes. Cada punto al menos 10 min. 2-3 sesiones FIBRAS INFERIORES DEL TRAPECIO - Asociado a deportes de levantamiento de peso o con movimientos de flexo-extensin y rotacin brusca de la columna: Golf o lanzamiento jabalina y disco. - Dolor a veces localizado pero siempre asociado a movimiento de flexo-extensin y rotacin del tronco. TCNICA - Paciente prono - Fisio contralateral a lesin - Realizar la maniobra con ndice y medio - Movimiento adelante y atrs a travs de la flexin del codo del terapeuta. - 10 minutos - Das alternos MIEMBRO INFERIOR TENDINITIS ADDUCTORES Asociado a la prctica del ftbol y a pubalgias Tambin asociado a patinaje, balonmano, jockey, tenis y ballet. Dolor en muslo irradiado a la ingle Dolor insercion al ADD contraresistencia TCNICA Paciente semiacostado con pierna en ABD y RE y ligera flexin rodilla ndice reforzado / Pulgar reforzado / Nudillos / Pellizcamiento (tendn) 20 min. / 2 veces semana 3-4 semanas INSERCIN GLTEO MEDIO / TROCANTER MAYOR Asociado a carrera campo a travs, saltos y ftbol Dolor localizado parte superior del trocnter mayor Aumenta abd contraresistencia TCNICA Paciente decbito contralateral estable Fisio a la altura de la cadera detrs del paciente Dedo ndice + medio / Nudillos 20 minutos 8-10 sesiones ISQUIOTIBIALES / INSERCIN ISQUIATICA Se asocia a atletas, bailarines y karatekas por gestos con flexin de cadera asociada a extensin de

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rodilla mantenida. Dolor a flx rodilla contraresitencia en prono TCNICA Paciente en supino con cadera flexionada para tensionar el tendn Fisio frente al paciente con tobillo apoyado hombro o banqueta. Pulgar / 3 dedos medios 20 min. / 3 veces semana 2 semanas LIGAMENTO LATERAL INTERNO RODILLA Deportes del tipo del ftbol, esqu, balonmano, baloncesto y rugby por mecanismo indirecto de valgo forzado. Suele localizarse la lesin a la altura de la interlinea articular adherido al menisco interno. TCNICA A. EXTENSIN Supino con rodilla extendida ndice sobre el punto de lesin, pulgar contrapresin Elevada sensibilidad dolorosa sobretodo lesiones agudas 1-2 min. 2 semanas B. FLEXIN Supino con rodilla completamente flexionada. ndice sobre punto de lesin, pulgar contrapresin 10 minutos TENDN ROTULIANO Asociado a la prctica deportiva que incluyan multisaltos o contraccin sbita cuadriceps (halterofilia, voleibol, baloncesto) Dolor en polo inferior de la rtula Sensibilidad dolorosa a punta de dedo que aumenta con la flexin contrarresistencia de la rodilla. TCNICA Paciente con rodilla extendida en d.supino Fisio lateral, con mano distal estabiliza polo inferior de la rtula 2 dedo reforzado con 3. Maniobra fatigante para fisio 20 min. / 3 veces semana 4 semanas TENDN DE AQUILES Casi todas las especialidades deportivas donde se realizan saltos y carrera. Asociado a incrementos de carga de trabajo sin adaptacin previa Dolor al saltar o colocarse sobre punta de los pies Puede aparecer tumefaccin y crepitacin Realizar un diagnstico diferencial de la localizacin exacta de la lesin:

TCNICA - Paciente en decbito prono con pie por fuera de la camilla - Fisio homolateral a los pies del paciente - 3sobre 2 y mano craneal fija por encima de maleolos. Tambin se puede realizar en cara anterior del tendn, para provocarla lateralizamos el tendn con el pulgar y realizamos la friccin con 3 sobre 2 LIGAMENTO LATERAL EXTERNO DE TOBILLO - Es el ms implicado en las lesiones de tobillo - Dolor a la movilidad del tobillo y puesta en tensin del ligamento TCNICA - Terapeuta por dentro del pie sujetando pie en ligera inversin y fx plantar - Dedo ndice reforzado

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- Se podr realizar en los tres fascculos del ligamento dependiendo de la zona lesionada - Agudo: 3 min. / 2 veces da - Crnico. 15 min. / Das alternos MIEMBRO SUPERIOR TENDN SUPRAESPINOSO (TROQUITER) Paciente en sedestacin con brazo en extensin, adduccin y rotacin interna Fisio homolateral y posterior 3 sobre 2 y con la otra mano fijamos en hombro homo o contralateral Dolor a la flexin y a la abduccin contrarresistencia Acciones relacionadas con levantamiento de peso Poco frecuente asociado a un esfuerzo puntual Se debe realizar sobre tendones no calcificados 15 min. 2 veces a semana 2-6 semanas, promedio de mejora al mes del tratamiento. TENDN DELTOIDES Su lesin se presenta en balonmano, voleibol, lucha y nadadores mariposa. Dolor a la abd y flexin del brazo Paciente en sedestacin con el brazo en ligera flexin y abd. Fisio posterior fijando en el hombro homolateral o contralateral ndice reforzado con el 3 sobre v deltoidea VIENTRE MUSCULAR BICEPS BRAQUIAL Nadadores de crowl, levantamiento de pesos 20 min. / Das alternos 2-3 semanas de tratamiento para notar mejoria Ms frecuente en mitad inferior del vientre muscular Dolor en la parte media del brazo a la flexin y supinacin antebrazo TCNICA Paciente apoya antebrazo en la camilla y codo flexionado a 90 Fisio enfrente toma en pellizcamiento, traccionando de la masa muscular y practicando la friccin ejerciendo un movimientote interno a externo EPICONDILITIS (CODO DE TENISTA) Dolor cara externa del codo que se extiende hasta la mueca Flexin palmar y dorsal contrarresistencia dolorosas Msculos radiales son los ms afectados frecuentemente Presin por debajo del epicndilo / No presin en pice epicndilo TECNICA Brazo a 45 extensin total con paciente sedente y antebrazo pronacin Fisio frente al paciente, fijando la mueca en pronacin y pulgar apoyado sobre el punto doloroso del msculo a tratar Resto dedos lado contrario para contrapresin 20 min. / 2 veces semana 3 semanas EPITROCLEITIS (CODO DE GOLFISTA) Microtraumatismos de repeticin + Frec. A partir 40-60 aos Asociado a la prctica del tenis (golpeo con mucha pronacin), golf, bisbol y lanzadores jabalina Dolor cara interna del codo referido hasta antebrazo Dolor a la flexin palmar contrarresistencia TECNICA Paciente sedente con brazo extendido en supinacin Fisio sedente delante del paciente Pulgar 2 cm por debajo de epitroclea sobre punto doloroso. Movimiento idntico al anterior 15 min. 2-3 veces semana 6-12 sesiones

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TENDN ABDUCTOR LARGO Y EXTENSORES DEL PULGAR Se trata de una tenosinovitis, por tanto partimos del principio de colocar el tendn en tensin para fijarlo y friccionar as la vaina. Deportes de precisin, ms asociado a actividad laboral no deportiva. Bastante frecuente crepitacin. Dolor a extensin y abd contraresistencia TECNICA Paciente sedestacin con antebrazo apoyado Fisio sentado frente paciente, Pulgar sobre epfisis distal del radio ejerce friccin 20 min. 3 a la semana 6 sesiones MSCULOS INTEROSEOS Traumatismo directo o secundario a fractura de metacarpo. Actividades deportivas con uso mantenido de la mano. Dolor vivo a la palpacin entre metacarpianos TECNICA Dedo ndice reforzado por el medio sobre el dorso de la mano. 10 min. / Das alternos

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