Qu ES EL COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO?

La conducta autolesiva, es definida por Matson en 1989 como una conducta repetitiva en el ser humano que tiene como resultado el dao fsico psicolgico de la misma persona que la lleva a cabo. Esta conducta violenta se relaciona con la agresin y se convirti en un problema de salud pblica, generalmente en adolescentes ya que las caractersticas de los actos violentos o desrdenes patolgicos cambian rpidamente desconcertando al joven, quien se ve inmerso en la prctica de conductas destructivas, tanto hacia l mismo, como hacia los dems (lesiones, robos, homicidios). (Ross, 1991). La mayora de nosotros no esperamos que las personas en su sano juicio deseen lesionarse a s mismas. Pero, en realidad, la conducta auto lesiva no es siempre un sntoma de enfermedad mental. Cuando ocurre, siempre requiere un diagnstico y un tratamiento, la conducta auto lesiva puede ser el medio de expresar molestia, disgusto e incluso placer. Puede verse en una variedad de problemas de salud mental. Y adems, puede ser un medio de comunicar que sufre dolor emocional.

Es un fenmeno de difcil comprensin, debido a las mltiples formas de presentacin que suele adoptar, el estudio de este tipo de conducta se dificulta, debido a la complejidad de sus orgenes y al funcionamiento que presenta (Doctors, 2007). Desde mediados de 1960 se ha observado un aumento en el nmero de personas que se autolesionan; sin embargo, un escaso nmero de estudios se han llevado a cabo hasta mediados de la dcada de los 90. Con esto nos podemos dar idea de lo preocupante qu resulta este problema tanto para la humanidad, cmo para doctores y sobre todo psiclogos. Actualmente existen dos sistemas reconocidos para la clasificacin de los trastornos mentales y del comportamiento, el DSM-IV-R (American Psychiatric Association 2000) y el ICD-10 (World Health Organization 1992), sin embargo, en estos sistemas de clasificacin no existen criterios diagnsticos para el comportamiento auto lesivo. Como consecuencia, se han utilizado un amplio nmero de trminos para describir las conductas auto lesivas, lo que ha generado confusin. Por ejemplo, el comportamiento auto lesivo comnmente, se ha definido como provocar dao de forma deliberada en el propio cuerpo, principalmente a travs de cortes pero tambin en forma de quemaduras y abuso de drogas, alcohol y otras sustancias(Mental Health Foundation 2000). Otra definicin describe estos comportamientos como una forma de afrontar sentimientos difciles que crecen dentro de uno mismo. Los adolescentes afrontan estos sentimientos de distinta manera, y eso lleva en ocasiones a conductas como pellizcarse la piel, realizar una ingesta de medicamentos o tirarse del pelo (Young Minds 2003, p.3).

Existen infinidad de mitos en relacin a los adolescentes que se autolesionan, cmo por ejemplo, que solamente quieren atencin de sus padres, que el adolescente que se autolesiona no presenta gravedad clnica, o que la severidad del problema est relacionada directamente con la severidad de las heridas. Sean cuales sean las causas, nos damos cuenta que todas surgen a partir de algo que incmoda, en este caso al adolescente y es aqu donde intervenimos nosotros cmo psiclogos. Es frecuente que la autolesin responda a la necesidad de manipulacin por parte del paciente, que anhela exhibir su comportamiento para obtener ganancias, situacin que puede presentarse en los Trastornos disociativos, Trastornos ficticios y Personalidad antisocial. Tambin se han manejado una variedad de hiptesis que van, desde las biolgicas hasta las motivacionales, lo que ha conllevado la utilizacin de diferentes enfoques de tratamiento para disminuir o eliminar estas conductas; enfoques de tratamiento como pueden ser las tcnicas de condicionamiento operante, as como distintas terapias, algunas de las cuales han sido eficaces, pero un grupo importante de personas que presentan conductas autolesivas han permanecido sin responder positivamente a estos enfoques. En la conducta autodestructiva directa se incluyen formas como: pensamientos conductas suicidas y suicidio consumado; mientras que la conducta autodestructiva indirecta no implica la intencin de morir pero pone en peligro la vida, de manera reiterada y frecuente, teniendo como consecuencia la autolisis del sujeto. La autlisis, comprende una amplia clasificacin de comportamientos como el tabaquismo, la anorexia y las conductas sexuales de riesgo, entre otras, segn nos menciona Ross (1991), el dao autoinfligido es fsico y concretamente se presenta a manera de cortaduras, cabezazos, mordeduras y golpes en los ojos; entre otros. Debido a que la intensidad de la automutilacin conducta auto lesiva, es muy variable, Favazza (1992) realiz una clasificacin de segn la gravedad de la lesin:

1. AUTOMUTILACIN MAYOR Tiene como consecuencia la desfiguracin permanente, causando amputaciones de extremidades. 2. AUTOMUTILACIN ESTEREOTPICA Se presentan conductas como mordeduras y compresin de los globos oculares. 3. AUTOMUTILACIN SUPERFICIAL Comprende las lesiones en la piel, a travs de cortes, quemaduras, pellizcos, interferencia con la cicatrizacin de las heridas.

Doctors (1981), refiere que los pacientes que practican esta conducta, de manera contraria a lo que podra pensarse, reflejan tener un grado de control en su conducta, por lo que su comportamiento no responde a un abandono exhaustivo (Doctors, 2002), sino que es una situacin, que hasta determinado momento, es manejada por ellos.

En el mbito clnico, la autolesin es considerada hasta ahora, slo como sntoma de presencia variable en ciertas patologas psiquitricas como esquizofrenia enfermedad bipolar, de tal modo que la automutilacin se encuentra presente en multiplicidad de cuadros clnicos lo que aunado a su dificultad para comprenderla, aumenta la complejidad acerca de la delimitacin de tal fenmeno y por tanto su pronstico y tratamiento. (Nader y Boehme, 2003; Rodrguez y Guerrero, 2005). Cabe aclarar que la conducta autolesiva no es exclusiva de los pacientes psiquitricos, ya que la incidencia de este fenmeno se ha incrementado, como ya se mencion especialmente en la poblacin adolescente en general, razn por la cual, se considera necesario la realizacin de estudios que permitan delimitar los orgenes, consecuencias y factores asociados con este comportamiento, posibilitando as la realizacin de estrategias que permitan la prevencin, evaluacin y tratamiento. Las conductas autolesivas, se encuentran en estrecha relacin con el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT), la Personalidad Limtrofe, el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) con episodios mixtos e intentos de suicidios previos, as como, la existencia de una relacin. Otras conductas auto-lesivas pueden ser: - Cortar -Quemar -Pellizcarse o re-abrir heridas -Tirarse el cabello -Darse cabezazos -Golpearse -Romperse los huesos - Conductas sexuales

Para poder diagnosticar la auto-lesin, se necesita de un profesional en salud mental, que realizara una evaluacin y recomendara un tratamiento adecuado, generalmente cuando la auto-lesion se asocia a enfermedades mentales, tiene ciertos sntomas: Trastornos de la personalidad Depresin mayor Esquizofrenia Bipolaridad Trastornos de la ansiedad

Los siguientes tratamientos son algunas alternativas para los pacientes que presentan esa conducta auto-lesiva.

INTERVENCION RESTRICTIVA La intervencin restrictiva, consistente en eliminar las vas por las que el paciente provoca sus auto-lesiones, se ha demostrado como ineficaz desde hace dcadas aunque sigue siendo la primer opcin en los centros de atencin. La intervencin restrictiva o movimiento inducido es una alternativa de tratamiento fisioteraputico que su objetivo es la restauracin funcional del miembro superior afectado. Consiste en la restriccin de los objetos con los que se causa el dao o dolor el paciente. Este es un tipo de intervencin poco efectiva, ya que no ayuda a eliminar el problema de manera total, slo por un tiempo, ya que solo se le quita el objeto daino, para que ya no se cause mas dolor, pero cuando el paciente lo encuentra, regresa al mismo dao. Esta intervencin es muy utilizada en los nios de edades cortas, ya que usualmente los objetos punzantes que encuentran son en la casa o en la escuela y en ellos solo basta el alejarlos de este objeto, antes de que se necesite otro tipo de intervencin profunda.

Terapia cognitivo-conductual Se aboca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Est orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clnica y se pone nfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas Es un tipo de terapia breve, estructurada y colaborativa que se basa en pensamientos y emociones donde su objetivo es cambiar las cogniciones que afectan al paciente ya que son las responsables del estado de nimo y la conducta, por cogniciones funcionales usando tcnicas conductuales para la resolucin de problemas.

Es decir, se ensea al paciente a identificar y evaluar pensamientos y emociones cuyo propsito es hacer este cambio siempre dirigido a resolver la queja del mismo y a proporcionar herramientas que permitan su independencia.

Esta terapia est centrada en el aqu y el ahora y tiene un alto grado de efectividad adems que establece una cuestin dinmica y de equipo donde la alianza terapeuta-paciente es bsica por ser una terapia activa y directiva y por lo tanto pone nfasis en la prevencin.

Cabe sealar que esta terapia se basa en el aprendizaje y es una de las terapias ms usadas en el mundo debido al alto grado de eficacia.

Psicoterapia

Psicodinmica.

La psicoterapia psicodinmica en un enfoque teraputico derivado del Psicoanlisis, enriquecido con los mejores aportes de otras orientaciones (Como Gestalt, Humanista y Cognitiva). Su fin es ayudar a explorar las causas emocionales de los problemas psicolgicos y conductuales, para que se puedan solucionar y crecer como persona. Tambin ayuda a superar los momentos de crisis, lograr los objetivos del paciente, y ser mas sano. Se trata de una herramienta particularmente activa y eficaz. Los objetivos centrales de la terapia psicodinmica son:

Ayuda a descubrir y resolver los motivos conscientes e inconscientes (traumas, miedos, carencias...) de los problemas personales del paciente.

Ofrece una gua poderosa, estmulo y apoyo incondicional para:

- Expresar tus verdaderos sentimientos, pensamientos y deseos - Recobrar el autoestima y la libertad interior - Realizar deseos y proyectos - Madurar emocionalmente

CONCLUSION Con toda esta informacin, hay que mencionar que no solo va dirigida a las personas que practican la auto-lesin, sino a padres, amigos y/o personas cercas para que sean capaces de detectar este tipio de conductas y sepan a donde acudir. Tambin podemos dar cuenta que las conductas autolesivas son un problema grave que no podemos pasar desapercibido o tomarlo a la ligera. A las primeras seales de identificar estas, es necesario acudir con algn tipo de especialista, por mas mnima que parezca la lesin. Por tal motivo creemos relevante buscar ayuda inmediata ya que las probabilidades de xito aumentan si el paciente es tratado lo ms pronto posible. Para solucionar estos problemas, hay que mencionar que la ayuda brindada a un paciente debe ser nica y personalizada, ya que se debe hacer una historia clnica y por tanto decretar el tipo de tratamiento que es adecuado para que ese paciente solucione su problema. Con lo anterior podemos concluir diciendo que el papel que juega el psiclogo en estos este tipo de casos auto-lesivos es crucial, ya que podramos pensarlo como un simple dao fsico, pero es mas que eso, el sujeto esta reflejando en ese tipo de conductas que algo le pasa interiormente y que las probabilidades de que su estabilidad emocional esta en baja son muy mualtas. REFERENCIAS: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/autolesiones.pdf http://dgsa.uaeh.edu.mx/revista/psicologia/IMG/pdf/4_-_No._5.pdf http://www.centrodocumentaciondown.com/uploads/documentos/92608ce6e73e08cfdd2aa0efc 20cd896203e72e2.pdf http://www.terapiacognitivoconductual.com.mx/ http://www.depresion.psicomag.com/terapia_conductual.php http://www.cura-depresion.com/psicoterapia-psicodinamica.html