DISFUNES DIGESTRIAS Todas as pessoas necessitam de nutrientes essenciais para sobreviver.

Esses nutrientes provm da metabolizao dos alimentos realizada no sistema gastrointestinal. A degradao dos nutrientes passa pelas seguintes etapas: Ingesto: o alimento vai da boca para o tubo digestivo; Digesto: a quebra do alimento se inicia na boca (enzima amilase salivar), continua no estmago (suco gstrico); Excreo: termina no intestino delgado por intermdio de seus sucos; os nutrientes so absorvidos pela corrente sangnea, onde sero utilizados pelas clulas ou armazenados pelo organismo; os resduos no utilizados sero transformados em fezes, que sero excretadas. -Gastrite um distrbio inflamatrio da mucosa gstrica. Seu aparecimento ocorre de forma sbita, podendo ser de curta durao, tornar-se crnica ou ainda evoluir para uma lcera. A gastrite aguda, freqentemente, causada por agressores com ao direta na mucosa gstrica. Entre eles esto: medicamentos como antiinflamatrio e aspirina, lcool, fumo, enzimas digestivas do duodeno, alimentos condimentados, frituras, gorduras e frutas cidas, situaes de estresse em pessoas muito nervosas ou ento hospitalizadas. As gastrites crnicas esto mais relacionadas com a presena do Helicobacter pylori. Manifestaes clnicas Dor epigstrica, Nuseas e Vmitos; Eructao, Pirose aps as refeies, Digesto difcil e demorada Anorexia. Hemorragia digestiva (HDA/HDB)

DIAGNSTICO Endoscopia, com realizao de bipsia e de radiografia contrastada. TRATAMENTO Anticidos que atuam na acidez gstrica. Medicamentos que bloqueiam a secreo do suco gstrico. Antibioticoterapia (H. pylori)

O Helicobacter pylori O Helicobacter pylori uma bactria que est presente em grande nmero de clientes com gastrite e lcera duodenal. Ela vive abaixo da camada de muco (tipo de saliva que os rgos do aparelho digestivo produzem) para se protegerem da ao cida do estmago. Encontra-se nos alimentos (frutas, verduras e legumes) que devem ser bem lavados ou cozidos, antes de serem consumidos, e na gua. Quanto mais baixa a condio socioeconmica, maior a incidncia de infeco da bactria.

Aes de Enfermagem Alm de administrar os medicamentos prescritos, a equipe de enfermagem dever orientar o cliente no tocante a: Ingerir dieta branda e fracionada, com ausncia de alimentos irritantes mucosa gstrica; Desenvolver atividades fsicas com a finalidade de reduzir o estresse; Evitar a ingesto de lcool, de caf e o uso do tabaco. lceras Ppticas Essas lceras so definidas como leses erosivas com perda de tecidos. Caracterizam-se por surtos de ativao e perodos de calmaria, com evoluo crnica. As reas mais acometidas so as do estmago e do duodeno.

-lcera Duodenal A lcera duodenal constitui a forma predominante de lcera pptica. Est associada hipersecreo de cido e pepsina pelo estmago que, ao chegar ao duodeno, gera as eroses. lcera Gstrica A lcera gstrica est relacionada ao aparecimento de uma leso, devido deficincia dos fatores de proteo da mucosa gstrica contra a ao do cido clordrico. Tanto as lceras duodenais quanto as gstricas resultam da interao de fatores genticos, ambientais (fumo, lcool, caf, cido acetilsaliclico, da presena da bactria Helicobacter pylori) e de fatores emocionais (estresse, emoes, ansiedade, manifestaes da vida afetiva). Manifestaes clnicas De todos os sintomas da lcera, a dor o mais freqente, levando o indivduo a procurar assistncia. Manifesta-se atravs de uma dor em queimao e corrosiva - tipo clica - relacionada, quase sempre, alimentao. Na lcera gstrica, a dor inicia-se no epigstrio e irradia-se para o rebordo costal. A presena do alimento no estmago causa a dor, enquanto que os vmitos podem alivi-la. A dor na lcera duodenal irradia-se para o flanco direito e acontece quando a pessoa est com o estmago vazio. A ingesto de alimentos alivia o sintoma. Outras manifestaes clnicas que podem ser observadas so: nusea e vmito. Em casos mais graves, observa-se hemorragias nas fezes (melena) ou vmitos (hematmese).

Diagnstico Endoscopia. Tratamento O tratamento medicamentoso da lcera pptica consiste na reduo da acidez gstrica at a cicatrizao da lcera e na erradicao da bactria H. pylori, quando esta estiver presente. Aes de Enfermagem Orientar o cliente a: Fazer o mnimo de 4 refeies dirias, em intervalos regulares, mastigando bem os alimentos;

Evitar frituras, condimentos (pimenta, alho, cebola), refrigerante, caf, ch e bebida alcolica e uso do tabaco; Modificar o estilo de vida, visando diminuio do estresse ; No fazer uso de comprimidos sem prescrio ; Observar a presena de sangue nas fezes e nos vmitos.

As duas complicaes mais temidas nos clientes com lcera pptica so: sangramento e/ou perfurao do rgo (estmago ou duodeno). Esta ltima deve ser tratada cirurgicamente.

-Hepatite uma doena que consiste na inflamao do fgado e pode ser causada por um vrus ou por substncias txicas. As manifestaes clnicas gerais da pessoa com hepatite referem -se: fadiga, Anorexia (falta de apetite), Enjo, vmitos, Ictercia, Colria (urina escura) Fezes aclicas (esbranquiadas).

Existem tipos diferentes de hepatite: Hepatite viral Por substncias txicas.

Hepatites Virais Consiste em vrios tipos de vrus e cada um tem uma forma de contgio, preveno e tratamento. Entre as mais comuns esto: Hepatite A, B e C Hepatite A a mais contagiosa, porm a menos grave. Estima-se que no Brasil 95% da populao adulta j tenha anticorpos contra esse tipo de hepatite. Hepatite B Ocorre com menos freqncia que a hepatite A. Resulta em danos das clulas hepticas, que podem levar cirrose e ao cncer de fgado. Ela pode ser transmitida atravs da relao sexual, e o risco de contrair hepatite B maior nos indivduos com mltiplos parceiros sexuais e/ou outras doenas sexualmente transmissveis (DST). O tratamento medicamentoso pode ser feito atravs do Interferon (via subcutnea) e da Lamivudina (via oral). Hepatite C Hepatite C - infecta aproximadamente 1% da populao brasileira. Se a hepatite no for curada, a permanncia do vrus no organismo pode levar cirrose heptica ou ao cncer. Esta doena tambm contrada atravs de contato sexual. A principal via de transmisso do vrus C a da transfuso de sangue total ou de seus derivados (plasma, concentrado de hemcias, plaquetas, etc.), como tambm atravs do uso de agulhas e seringas compartilhadas em grupo por usurios de drogas injetveis ilcitas.

Os indivduos, em sua maioria, so assintomticos. Quando ocorrem os sintomas, esses se manifestam por meio da ictercia, anorexia, mal-estar e dor abdominal. O Interferon e a Ribavirina (via oral) so as drogas indicadas no tratamento contra esse vrus, mas s funcionam em 50 % dos casos e se usadas em conjunto. Os profissionais da rea da sade constituem um grupo de risco para adquirir o vrus da hepatite C. A manipulao incorreta de material perfurocortante e de fludos corporais podem causar a doena. Hepatite D O agente da hepatite Delta um vrus defectivo, ou seja, necessita da presena do vrus B inoculado anteriormente no organismo para sua replicao. Os fatores de risco, a transmisso e as manifestaes clnicas so as mesmas do vrus B. O tratamento utilizado o mesmo para o vrus da hepatite B e C. Hepatites por substncias txicas Certas substncias qumicas tm ao hepatotxica. Quando so administradas por via oral ou parenteral, produzem necrose aguda das clulas hepticas ou hepatite txica. As substncias mais comuns causadoras da doena so: tetracloreto de carbono, fsforo, clorofrmio e os componentes com ouro. Muitos medicamentos podem induzir hepatite, entre eles esto certos antibiticos e anestsicos. Manifestaes Clnicas So semelhantes aos da hepatite viral. A recuperao aps uma hepatite txica rpida se esta for identificada precocemente. Entretanto, a recuperao improvvel se tiver havido um perodo prolongado entre a exposio, o incio dos sintomas e o tratamento, pois no h antdotos eficazes. Hepatite alcolica A hepatite alcolica geralmente acomete clientes que j fazem uso crnico da bebida e que ingerem quantidades excessivas por alguns dias seguidos. A possibilidade de ela aparecer diretamente proporcional ao nmero de anos de alcoolismo. A maioria desses clientes evolui para hepatopatia crnica, no cirrtica, ou cirrose heptica. O tempo de vida est na dependncia do grau de leso j existente no fgado e do uso continuado de bebidas alcolicas. -Hemorragia Digestiva definida como a perda de sangue macia e rpida devido a algum trauma. A maioria das causas relaciona-se a afeces que podem ser curadas ou controladas, podendo no ser grave, mas importante localizar a fonte do sangramento que pode ser proveniente de qualquer rea do trato digestrio. Sangramento do Estmago O estmago ponto mais freqente de hemorragia causada por lceras. O lcool e medicamentos contendo cido acetilsaliclico podem desenvolver a lcera gstrica que, ao aumentar de volume, faz uma eroso em um vaso, levando hemorragia. Pessoas que sofrem queimaduras, traumatismos cranianos, ou ainda aquelas que so submetidas cirurgia extensa, podem desenvolver lceras de estresse. Isso acontece, devido ao aumento da produo de suco gstrico, alterando as paredes do estmago.

No trato digestivo baixo, o intestino grosso e o reto so locais freqentes de hemorragia (sangue vivo). A causa mais comum so as hemorridas, mas fissuras anais, inflamaes, infeces, tumores ou plipos podem tambm ser fatores causadores de hemorragias. A hemorragia pode ainda ser proveniente de tumores benignos ou cncer. Finalmente, medida que se fica mais velho, anormalidades nos vasos do intestino grosso podem ser desenvolvidas, resultando em sangramento recorrente. Manifestaes clnicas Hematmese - vmito com sangramento, podendo ser vermelho brilhante ou cor de borra de caf (quando a hemoglobina sofreu alterao no estmago); Melena - fezes com sangue, de cor enegrecida e ftida. Sangramento digestivo alto expressa-se atravs da enterorragia - sangramento vivo pelo nus, isolado ou misturado com as fezes.

Relacionados diretamente com a perda sangnea, destacam-se: taquicardia, dispnia, hipotenso, pele fria e at choque hipovolmico.

Diagnstico O objetivo do diagnstico identificar e estancar com rapidez o sangramento. Endoscopia. Tratamento (Emergncia) A cirurgia de urgncia indicada nos casos em que: a hemorragia grave e no responde s medidas rpidas de reposio volmica; no possvel realizar a hemostasia pelo endoscpio, se um novo sangramento ocorrer aps o tratamento inicial. Cuidados de Enfermagem importante que a equipe de enfermagem: Monitorize os sinais vitais; Avalie a quantidade de perda sangnea nas fezes e atravs dos vmitos; Realize a lavagem gstrica com soluo fisiolgica gelada, objetivando a hemostasia; (CUIDADO!!!!!) Administre os medicamentos prescritos. Anote as intercorrncias.

Cirrose Heptica Trata-se de uma degenerao difusa, progressiva e crnica do tecido heptico, com destruio dos hepatcitos. No processo de cicatrizao, o tecido normal substitudo por tecido fibroso, incapacitando o fgado de manter suas funes. Os fatores etiolgicos mais importantes so: lcool, Exposio a substncias qumicas, (clorofrmio), insuficincia nutricional, Infeco pelo vrus da hepatite B esquistossomose.

Manifestaes clnicas As pessoas com cirrose apresentam manifestaes clnicas decorrentes da disfuno heptica e da necrose das clulas hepticas. Os sinais e sintomas mais freqentes so: Nusea, Ictercia, Colria, Dor no fgado, Edema, Ascite (barriga dgua) Hrnia umbilical.

Aes de Enfermagem Enquanto o cliente encontrar-se hospitalizado, a equipe de enfermagem deve: Oferecer refeies pequenas e freqentes com a finalidade de facilitar o processo digestivo; Restringir a ingesto de sal e gua; Monitorar os sinais vitais; Pesar e medir a circunferncia abdominal, diariamente, com o cliente em jejum; Manter a pele limpa e hidratada, aliviando pruridos e o ressecamento; Realizar o balano hdrico; Avaliar o nvel de conscincia Administrar os medicamentos conforme prescrio.

Complicaes As complicaes mais comuns da cirrose heptica so: Varizes esofagianas, gstricas e hemorroidrias; Hemorragia gastrointestinal, Hepatoesplenomegalia; Encefalopatia heptica, Coma heptico.

Pancreatite O pncreas um dos rgos acessrios do sistema digestrio. Encontra-se situado no abdmen, atrs do estmago. Ele responsvel pela produo do suco pancretico que ajuda na digesto e pela produo de hormnios como insulina e glucagon. A inflamao do pncreas denominada pancreatite e pode manifestar- se de forma sbita (aguda) ou de forma contnua (crnica). Pancreatite aguda A pancreatite aguda definida como um processo inflamatrio agudo do pncreas.

Suas causas so: Pedras na vescula que se deslocam e impedem o escoamento das substncias produzidas pelo pncreas;

Ingesto abusiva de lcool e de alguns medicamentos como corticides e imunodepressores; Tumores que obstruem os canalculos do pncreas; Traumatismo pancretico; Nveis elevados de colesterol e triglicrides Fatores genticos.

Manifestaes Clnicas Dor severa que se inicia subitamente na regio epigstrica, aps excesso de ingesto alimentar ou de bebida alcolica. Irradia para a reborda costal, piorando ao andar e deitar. Melhora quando o cliente senta ou se inclina para frente. Ocorrem vmitos, nuseas, febre, ictercia.

Os casos mais graves podem apresentar manifestaes clnicas de choque: taquicardia, hipotenso, desorientao, extremidades frias e sudorese.

Diagnstico Para o diagnstico, indispensvel a realizao de exames complementares, como: Exame de sangue, onde avaliada a dosagem da enzima amilase srica, leucocitose e a glicemia. Os exames radiogrficos mais solicitados so: rx do abdmen e do trax; Ultra-som abdominal; Tomografias computadorizadas.

Tratamento O tratamento inicial da pancreatite aguda basicamente clnico. Jejum: para inibir a estimulao e secreo de enzimas pancreticas. Caso seja necessrio, o aporte calrico ser mantido pela nutrio parenteral total (NPT). A SNG aberta objetiva aliviar nuseas e vmitos. Medicamentos, como analgsicos, antibiticos e anticidos, so administrados conforme prescrio. Deve-se administrar insulina, caso seja preciso. (prescrio mdica) Cirurgia: consiste em remover total ou parcialmente o pncreas. indicado, entre outros, em casos de necrose ou de grave infeco bacteriana.

Aes de Enfermagem A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no tratamento do cliente com pancreatite aguda. Ela deve: Administrar analgsico, conforme prescrio, para o alvio da dor; Explicar a finalidade e importncia do jejum; Manter a hidratao hdrica e de eletrlitos, prevenindo a desidratao decorrente de vmitos ou diarrias; Manter aberta e prvia a sonda nasogstrica; Realizar higiene oral, mantendo os lbios umidificados; Orientar a necessidade do repouso no leito; Medir a circunferncia abdominal, atentando para alteraes; Pesar diariamente; Monitorizar os sinais vitais; Controlar glicemia capilar;

Realizar balano hdrico; Encaminhar o cliente a um grupo de apoio de alcolicos annimos ou de autocuidado para diabetes mellitus; Orientar a auto-aplicao de insulina, quando indicada.

Pancreatite Crnica A pancreatite crnica caracteriza-se pela perda progressiva do tecido pancretico, com presena de fibrose e leses anatmicas irreversveis. A pancreatite crnica no significa o desenvolvimento da forma aguda da doena, a menos que estejam presentes complicaes como os pseudocistos (colees de secrees pancreticas). Pancreatite crnica calcificante a mais comum, representando quase 90 % das pancreatites crnicas no Brasil. So formados clculos (pedras) nos canalculos do pncreas. A principal causa o alcoolismo, mas pode estar associada desnutrio, hiperparatireoidismo, hereditariedade ou mesmo no apresentar uma causa determinada. Pancreatite crnica obstrutiva Surge em conseqncia de obstruo parcial do canal que conduz o suco pancretico at o intestino delgado. Alcoolismo crnico estimula a produo constante de suco pancretico, este, represado nos ductos, sofre desidratao, formando rolhas proticas que constituem obstculos drenagem normal da secreo. Manifestaes Clnicas As manifestaes clnicas mais constantes so: A dor que se localiza principalmente no epigstrio e hipocndrio esquerdo. Costuma ser intensa e contnua, durando horas ou dias. aliviada por sedativos e antiespasmdicos e agravada pelo decbito dorsal. O excesso do consumo de lcool um dos fatores desencadeantes da dor. Pode cessar espontaneamente e passar por longos perodos de calmaria. Pode ser acompanhada por nuseas e vmitos, a perda de peso varia conforme os perodos de dor, j que essa pode ser agravada pela alimentao. A hiperglicemia aparece como terceiro sinal em freqncia, ocorrendo em cerca de 50% dos casos. Existe tambm a manifestao da ictercia, devido compresso do coldoco e a esteatorria, desencadeada pela m absoro de gorduras, determinada pela mudana das caractersticas das fezes.

Diagnstico Para a obteno do diagnstico, so utilizados os mesmo exames complementares da pancreatite aguda. Tratamento No que se refere ao tratamento, indicado a abstinncia do lcool e o encaminhamento do indivduo a um programa de apoio, assim como a ingesto de uma dieta balanceada e o uso de anticidos. Caso a pessoa tenha adquirido Diabetes Mellitus, ela dever ser encaminhada a um programa de educao para o autocuidado e, ao receber alta hospitalar, deve ser orientada quanto auto-aplicao de insulina.