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Definio e estadiamento da doena renal crnica Autores Andrew S Levey, MD Lesley A Inker, MD, MS Editores de Seo Gary Curhan C, MD, ScD Richard J Glassock, MD, MACP Editor Adjunto John Forman P, MD, MSc Divulgaes Todos os tpicos so atualizados conforme novas evidncias torna-se disponvel e nosso processo de reviso est completo. Reviso da literatura atual atravs de: fevereiro 2012. | Este tpico ltima actualizao: 27 de maro de 2012. INTRODUO - A definio e classificao de doena renal crnica (DRC) orientaes foram introduzidas pelo Kidney Foundation Nacional (NKF) Kidney Disease Initiative Qualidade Resultados (KDOQI) em 2002, e foram posteriormente adotado com modificaes menores, o internacional Doena Renal orientao grupo Melhorar Resultados Globais (KDIGO) em 2004 [ 1-3 ]. Essas diretrizes DRC mudou o conceito de doena renal de que de uma condio com risco de vida incomum que exige cuidados por nefrologistas para que de uma condio comum com uma gama de ateno gravidade merecendo por internistas gerais, estratgias e exigentes para a preveno, deteco precoce e gesto [ 4,5 ]. As orientaes teve um efeito importante na prtica clnica, pesquisa e sade pblica, mas tambm gerou controvrsia substancial [ 6-11 ]. A definio mais recente e classificao da DRC ser abordado aqui. Discusses referentes epidemiologia da DRC, a triagem para doena renal crnica, avaliao de pacientes com DRC, viso geral da gesto da DRC, ea associao entre DRC e doena cardiovascular so apresentados em outros lugares. (Ver "Epidemiologia da doena renal crnica" e "Screening para doena renal crnica" e "Abordagem diagnstica para o paciente com doena renal aguda ou crnica" e "Viso geral da gesto da doena renal crnica em crianas" e "A doena renal crnica e doena cardaca coronariana " .) CONTROVRSIAS abordados pelas orientaes NOVOS - Em 2009, KDIGO convocou uma Conferncia de controvrsias para resolver reas-chave de dados controvrsia e reviso em mais de 1,5 milhes de indivduos de 45 coortes que foi montado pelo Consrcio Prognstico CKD [ 12-16 ]. As controvrsias entre os seguintes foram discutidos: No caso de o limiar albuminria para definir DRC continuar a ser de 30 mg / dia (ou equivalente)? No caso de o limiar GFR para definir DRC continuar a ser de 60 mL / min por 1,73 m2?

Se a taxa de filtrao glomerular (TFG) limite usado para definir DRC dependem da idade? Caso pacientes diagnosticados como tendo DRC ser testados com base albuminria alm de GFR?

Os participantes da conferncia recomendada, por pelo menos uma maioria de dois teros, de que as definies anteriores e KDOQI KDIGO de CKD ser retido, mas que a classificao ser modificado para incluir a causa da doena e de teste albuminria [ 12 ]. O raciocnio por trs dessas decises discutida nas sees que se seguem. DEFINIO e estadiamento da Doena Renal Crnica Framework e modelo conceitual - Concordamos com KDOQI e KDIGO que CKD um grupo heterogneo de doenas caracterizadas por alteraes na estrutura e funo renal, que se manifestam de vrias maneiras, dependendo da causa ou causas ea gravidade da doena ( figura 1 ) [ 1,4 ]. Factores de risco para CKD incluem predisposio gentica ou sociodemogrfico, ou a presena de doenas que podem iniciar e propagar a doena renal. A insuficincia renal o estgio final da doena renal crnica e definido como a funo renal severamente reduzida ou o tratamento com dilise. O termo "doena renal em estgio terminal" (DRT) geralmente se refere insuficincia renal crnica tratados com dilise ou transplante. A leso renal aguda (IRA) pode complicar a DRC e acelerar a sua progresso [ 17,18 ]. (Ver "A triagem para doena renal crnica", seo "Fatores de risco para DRC" e "Viso geral da gesto da doena renal crnica em adultos", seco "Histria natural da doena renal" e "Definio de leso renal aguda (aguda insuficincia renal) " .) DRC geralmente assintomtica em seus estgios iniciais. Os sintomas aparecem em fases posteriores, em associao com complicaes ( figura 1 ). Alm de comumente reconhecidos complicaes hormonais e metablicas, tais como anemia e hiperparatireoidismo, complicaes renais crnicos incluem um maior risco de toxicidade da droga sistmica, doenas cardiovasculares, infeces, distrbios cognitivos e funo fsica prejudicada [ 19-22 ]. As complicaes so mais provveis de ocorrer em estgios posteriores, e pode levar morte antes que a doena renal progride para insuficincia renal. As complicaes podem tambm surgir a partir dos efeitos adversos da intervenes utilizadas para prevenir ou tratar a doena. (Ver "Viso geral da gesto da doena renal crnica em adultos", seo sobre "Tratamento das complicaes de disfuno renal" .) Definio de CKD - Estamos de acordo com as orientaes KDOQI e KDIGO que DRC definida pela presena de danos nos rins ou diminuio da funo renal para trs ou mais meses , independentemente da causa ( tabela 1 ). A persistncia do dano ou diminuio da funo durante pelo menos trs meses, necessrio distinguir DRC de doena renal aguda. Danos nos rins se refere s alteraes patolgicas, quer estabelecido atravs de bipsia renal ou de estudos de imagem, ou inferidos a partir de marcadores, tais como anormalidades do sedimento urinrio ou aumento das taxas de excreo urinria de albumina. A funo renal diminuda refere-se a uma diminuio da taxa de filtrao glomerular (GFR), que geralmente estimada (TFGe) utilizando a creatinina srica e uma de vrias equaes disponveis.

Uma discusso sobre as limitaes da estimativa da TFG, incluindo os problemas associados ao uso da creatinina srica em pacientes que no esto em estado estacionrio (como pacientes hospitalizados) e aqueles com gerao de creatinina diminudo, apresentada em outro lugar. (Ver "Avaliao da funo renal" .) Um aspecto importante da definio que os critrios so objectivos e pode ser determinado por meio de testes laboratoriais simples. Identificao de pacientes com DRC pode ser feito sem a identificao da causa subjacente e sem consulta com um nefrologista. No entanto, muitos pacientes devem, nas circunstncias descritas a seguir, ser encaminhado para um nefrologista ou outro especialista com experincia na avaliao e manejo de pacientes com DRC, a fim de identificar a causa da doena renal crnica e fornecer recomendaes para terapias para reverter a doena renal, progresso lenta, ou complicaes deleite. (Ver "O encaminhamento para um especialista" e abaixo "encaminhamento tardio ao nefrologista de pacientes com doena renal crnica" .) Danos nos rins - leso renal inclui alteraes patolgicas no rim nativo ou transplantado. Danos nos rins identificado na maioria dos casos pela presena de um dos seguintes marcadores clnicos ( tabela 1 ): Albuminria - Na prtica clnica, a albuminria o marcador mais freqentemente avaliados de dano renal. Albuminria reflecte permeabilidade glomerular aumentaram a macromolculas [ 23 ]. A albuminria pode refletir doena renal primria ou envolvimento renal na doena sistmica. Em particular, a albuminria pode representar disfuno endotelial generalizada, como pode ser visto com hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia, tabagismo, obesidade, e outras desordens. Embora um certo nmero de mtodos de medio diferentes tm sido utilizados para avaliar e definir a albuminria ( tabela 2 ), relao albumina--creatinina (ACR) em uma urina "spot" de durao indeterminada tem muitas vantagens [ 24,25 ]. O limiar geralmente aceite para um ACR anormalmente elevado de 30 mg / g (3,4 mg / mol) ou maior. (Ver "Medio de excreo urinria de protenas" e "Microalbuminria em diabetes mellitus tipo 1" e "Microalbuminria em diabetes mellitus tipo 2" e "Avaliao de proteinria isolada em adultos" e "Viso de proteinria grave e sndrome nefrtica" ). Ns concorda com a recomendao KDIGO que albuminria acima desse limite, independentemente da causa, deve ser considerado parte da definio de DRC. Indivduos com urina ACR> 30 mg / g (ou equivalente) tm um risco significativamente aumentado para todas as causas e mortalidade cardiovascular, doena renal terminal, AKI e progresso da DRC em comparao com aqueles que tm um menor ACR ( figura 2 e figura 3 ), mesmo quando eGFR normal [ 12,14-16 ]. Como um exemplo, os indivduos com um ACR de 30 a 300 mg / g (3,4 a 34 mg / mmol) ou equivalente e uma TFGe de 90 a 105 mL / min por 1,73 m2 tinha uma 11 vezes maior risco relativo para doena renal terminal do que aqueles cuja EGFR foi semelhante, mas cuja ACR era inferior a 30 mg / g. No KDOQI e definio KDIGO, o valor limiar para anormalmente elevado de urina ACR (30 mg / g ou mais) aplicado aos adultos de todas as idades, homens e mulheres, e todos os grupos raciais e tnicos, apesar das diferenas na taxa de excreo de creatinina por

sexo, idade e raa. Quando esse limite nico foi aplicado a uma coorte de base populacional nos Estados Unidos, a prevalncia de albuminria foi significativamente maior nas mulheres em comparao com os homens [ 26 ]. Embora as concentraes de albumina na urina foram semelhantes, as mulheres apresentaram menores concentraes de creatinina na urina. Assim, os limiares especficas do sexo do ACR que melhor predizem um 24-horas a excreo urinria de albumina de 30 mg ou superior ( 25 mg / g para as mulheres e 17 mg / g para os homens) tm sido utilizados em alguns estudos [ 27 ]. No entanto, estamos de acordo com a recomendao KDIGO usar um limiar albuminria comum para todos os adultos, devido facilidade de aplicao generalizada. Taxa de excreo de albumina em uma coleta de urina cronometrada pode ser utilizado para a confirmao quando as circunstncias clnicas necessitam de uma medida mais precisa.

Anormalidades do sedimento urinrio - anormalidades do sedimento urinrio como o vermelho ou moldes de glbulos brancos pode indicar a presena de leso ou inflamao glomerular tubular. (Ver "O exame de urina para o diagnstico da doena renal" .)

Anormalidades de imagem - dano renal pode ser detectada pela presena de anormalidades de imagem, como rins policsticos, hidronefrose, rins e pequenas e ecognica. (Ver "Avaliao Radiolgica da doena renal" .)

Anormalidades patolgicas - Uma bipsia renal pode revelar evidncias para glomerular, vascular, ou doena tbulo-intersticial. Transplante renal - Pacientes com histrico de transplante renal so assumidos ter danos nos rins ou no tm documentado alteraes na bipsia renal ou marcadores de leso renal.

Diminuiu GFR - GFR geralmente considerada como o melhor ndice da funo renal em geral, e declnio GFR a marca de doena renal progressiva [ 28 ]. TFG medido varia em indivduos normais, por idade e sexo ( figura 4 ) [ 29 ], a ingesto de protena e, possivelmente, por raa-etnia, embora a magnitude das variaes raciais no so bem conhecidos. Com base em alguns medies de desminagem em pessoas saudveis e em pessoas com doena renal, o limiar amplamente aceite que defina uma TFG diminuio inferior a 60 mL / min por 1,73 m2; insuficincia renal definida como uma TFG <15 mL / min por 1,73 m2 ou tratamento por dilise ( tabela 1 ). Concordamos com KDIGO que um TFG medido abaixo deste limite deve ser considerado parte da definio de DRC. TFG pode ser medido diretamente utilizando a depurao de marcadores de filtrao exgenos como a inulina ou iotalamato [ 30 ]. No entanto, estes mtodos de medio so complexos de implementar. Assim, na prtica clnica, GFR tipicamente

estimada (GFR estimado, ou EGFR) a partir da concentrao srica de creatinina, um marcador de filtrao endgena. O EGFR agora relatado rotineiramente por mais de 75 por cento de laboratrios clnicos em os EUA sempre que a creatinina srica medida [ 31 ]. A creatinina srica medida freqentemente (cerca de 280 milhes de vezes por ano em os EUA), e relatrios eGFR levou ao aumento da deteco da DRC [ 32,33 ]. Na prtica de rotina, por conseguinte, os indivduos que tm uma TFGe abaixo de 60 mL / min por 1,73 m2 so definidos como tendo DRC. Estes indivduos tm um risco significativamente aumentado de todas as causas e mortalidade cardiovascular, doena renal terminal, AKI e progresso DRC em comparao com aqueles cuja EGFR 60 mL / min por 1,73 m2 ou superior ( figura 2 e figura 3 ), mesmo se o ACR normal [ 12,14-16 ]. Como um exemplo, os indivduos com um TFGe de 45 a 59 mL / min por 1,73 m2 e uma urina ACR inferior a 10 mg / g tiveram um risco relativo de cinco vezes maior em comparao DRT do que aqueles com um ACR similarmente normal, mas com uma TFGe de 60 mL / min por 1,73 m2 ou maior. No entanto, conforme mencionado abaixo, ns geralmente no recomendam que os pacientes que tm uma eGFR isolado diminuiu (por exemplo, TFGe de 45 a 59 mL / min por 1,73 m2, sem uma elevao da albuminria) ser encaminhada para atendimento por um nefrologista ou outro especialista com experincia em cuidar de pacientes com doena renal. (Ver "O encaminhamento para um especialista" abaixo). Limiares similares para os idosos - Grande meta-anlises tambm descobriram que as associaes entre eGFR e eventos adversos, tais como morte e doena renal terminal, que no variam substancialmente com a idade. Em uma meta-anlise que incluiu cerca de 1,5 milhes de indivduos a partir de mltiplas coortes, por exemplo, as associaes entre baixos nveis de EGFR com a incidncia de morte, doena cardiovascular, doena renal terminal, e progresso da doena renal foram semelhantes entre os maiores e menores de 65 anos [ 12 ]: Todas as causas de mortalidade - Em comparao com indivduos que tiveram uma eGFR entre 90 e 105 mL / min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g, os riscos relativos para todas as causas de mortalidade entre aqueles que tinham uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja, aqueles com uma reduo de "isolado" na TFGe) foram 1,9 (95% CI, 1,4-2,5), os menores de 65 anos e 1,2 (95% CI, 1,0-1,5) naquelas com mais de 65 anos. A mortalidade cardiovascular - Em comparao com indivduos que tiveram uma eGFR entre 90 e 105 mL / min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g, os riscos relativos para mortalidade cardiovascular entre aqueles que tinham uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja, aqueles com uma reduo de "isolado" na TFGe) foi de 1,3 (95% CI, 0,6-3,2), os menores de 65 anos e 1,4 (95% CI, 1,2- 1,8) naqueles com mais de 65 anos. Alm disso, as taxas absolutas de mortalidade cardiovascular foram maiores naqueles com mais de 65 anos. Estgio final da doena renal - Em comparao com indivduos que tiveram TFGe de 60 mL / min por 1,73 m2 ou mais, os riscos relativos para ESRD entre aqueles que tiveram uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1,73 m2 foram 3,1 (95% CI, 1,1-8,3), os menores de 65 anos e 3,4 (95% CI, 1,6-7,2) naquelas com mais de 65 anos. Em

contraste com a mortalidade cardiovascular, as taxas de absolutos de doena renal terminal foram mais baixos nos aqueles com mais de 65 anos. Assim, para idosos, o risco relativo para todas as causas de mortalidade associadas com uma reduo na TFGe um pouco menor do que em indivduos mais jovens, mas os riscos relativos so semelhantes para mortalidade cardiovascular e doena renal terminal, tanto em indivduos mais jovens e mais velhos. H dados limitados sobre a associao de redues isoladas no TFG com a morte e DRT em pessoas muito idosas (ou seja, a idade de 75 anos e mais velhos). No entanto, redues TFG esto associados com outras complicaes de DRC em tais pacientes. Em um estudo de 2272 indivduos 80 anos de idade ou mais a partir da populao em geral, a anemia prevalncias e hiperparatiroidismo foram significativamente mais elevada em aqueles cuja EGFR foi entre 45 e 59 mL / min por 1,73 m2 em comparao com aqueles cuja EGFR foi maior do que ou igual a 60 mL / min por 1,73 m2 [ 34 ]. TFG estimativa - As vrias equaes TFG estimar o uso de creatinina srica, juntamente com uma combinao de idade, raa, sexo e tamanho do corpo como substitutos para os determinantes no-TFG da creatinina srica, e fornecer estimativas mais precisas da TFG medida de creatinina srica isoladamente [ 30 , 35 ]. Comumente utilizadas equaes de estimativa so imperfeitos, fornecendo estimativas da TFG que so geralmente mais baixas, e que podem ocasionalmente ser amplamente dspar de, a TFG medida. Uma discusso detalhada sobre as limitaes da estimativa da TFG apresentada em outro lugar. (Ver "Avaliao da funo renal" .) A modificao da dieta na equao Estudo Renal Disease (MDRD) o mais utilizado equao TFG estimando em os EUA [ 36 ]. No entanto, a doena renal crnica Epidemiologia Colaborao equao (CKD-EPI) mais preciso que a equao Estudo MDRD, especialmente em um TFG> 60 ml / min por 1,73 m2, e est substituindo a equao Estudo MDRD [ 37-40 ]. Ambas as equaes usar o sexo, idade e raa, alm de creatinina srica, e atribuir a raa como em preto (por exemplo, Africano americano) versus no-negras. Modificaes das equaes para outras regies geogrficas e grupos tnico-raciais tm sido realizadas [ 41,42 ]. (Ver "Avaliao da funo renal", seo "Equaes de Estimao" .) A cistatina C um marcador de filtrao alternativa endgena que pode ter vantagens sobre creatinina para a estimativa da TFG porque os seus no-TFG determinantes so menos afetados por raa e perda de massa muscular, e porque mais preditivo de doena cardiovascular e mortalidade subseqente [ 43-45 ]. Uso de cistatina C e creatinina juntos permite estimativas mais precisas da TFG [ 43,46 ], e as previses mais precisas do risco [ 47,48 ], embora ns no estamos recomendando essa estratgia neste momento. (Ver "Avaliao da funo renal", seco "Soro cistatina C" e "A doena renal crnica e doena cardaca coronariana", seco "A cistatina C ' ). Como todos os testes de diagnstico, a interpretao do EGFR deve ser influenciada pela probabilidade anterior de doena. TFGe isolado diminuiu em um indivduo saudvel mais provvel que seja um falso positivo do que em indivduos com outros marcadores de danos nos

rins ou que tenham factores de risco para doena renal. Confirmao de TFGe diminuiu medio da TFG (clearance de creatinina de marcadores de filtrao ou exgena) garantido quando as decises dependem de mais conhecimento exato da TFG, como determinar a elegibilidade para doao de rim ou o ajuste da dose de drogas txicas que so excretados pelos rins [ 35 ]. Na maioria dos casos, no entanto, medindo diretamente TFG desnecessria e EGFR apropriado para diagnstico, estadiamento e gesto da DRC. Confirmando a cronicidade de dano ou diminuio da funo - Como mencionado acima, as diretrizes KDIGO exigir que o dano ou diminuio da funo ser persistente por pelo menos trs meses para fazer um diagnstico da DRC. Cronicidade podem ser documentados ou inferida. Quando a evidncia de danos nos rins ou diminuio da funo primeiro aparente, a confirmao da cronicidade pode ser obtido por um dos seguintes: Reviso das medies passadas ou estimativas da TFG Reviso de medies anteriores de albuminria ou proteinria Reviso da vareta urina passado e exames de sedimentos Os achados de imagem, tais como volume renal reduzida e reduo da espessura cortical, ou presena de mltiplos cistos A obteno de medies repetidas dentro e fora do ponto de trs meses

Na prtica clnica, geralmente no difcil avaliar a cronicidade. Para os pacientes sem evidncias de cronicidade, a repetio do teste essencial para afastar doena renal aguda. Alm disso, a repetio do teste necessrio em pacientes que tm uma ou TFGe ACR perto dos valores de limiar para a definio DRC (isto , um pouco abaixo TFGe 60 mL / min por 1,73 m2 ou um ACR apenas acima de 30 mg / g [3,4 mg / mmol]). Em pacientes com estes valores limtrofes, ambas as variaes biolgicas e analtica da creatinina srica e na urina de albumina pode resultar no diagnstico de DRC no ser confirmado [ 25,49 ]. Vrios estudos tm demonstrado a importncia da repetio do teste quando a evidncia para cronicidade no estiver disponvel no momento danos ou diminuio da funo reconhecida pela primeira vez [ 50-53 ]: Em um estudo de cerca de 14.000 indivduos da populao geral com um TFGe maior do que ou igual a 60 mL / min por 1,73 m2, que tinha repetido medies do ACR aps um intervalo de duas semanas, a persistncia de uma ACR entre 30 e 300 mg / g ( 3,434 mg / mmol) e uma ACR superior a 300 mg / g, duas semanas era de 54 e 73 por cento, respectivamente [ 51 ]. Em outra coorte populao geral de 18.066 indivduos com medies repetidas de creatinina srica separados por uma mdia de trs anos, 1169 (6,5 por cento) tiveram uma TFGe menos de 60 mL / min por 1,73 m2 na linha de base [ 53 ]. Aos trs anos, 891 destes indivduos (76 por cento) ainda tinha uma TFGe reduzida. O risco de subseqentes eventos cardiovasculares adversos foi maior naqueles com TFGe persistentemente baixo do que aqueles cuja eGFR subiu para acima de 60 mL / min por 1,73 m2 de trs anos.

Estadiamento da DRC - O objetivo do estadiamento da DRC orientar a gesto, incluindo a estratificao de risco para a progresso e complicaes da DRC. A estratificao de risco usado como um guia para informar tratamentos adequados e da intensidade da educao e acompanhamento do paciente [ 1,4 ]. Em pacientes que so diagnosticados com doena renal crnica usando os critrios descritos acima, o estadiamento da DRC feito de acordo com ( tabela 3 ) [ 12 ]: Causa da doena Seis categorias de TFG (fases G) Trs categorias de albuminria (etapas A)

Estadiamento pacientes com DRC de acordo com a causar, GFR, e aumenta a albuminria estratificao de risco para as complicaes principais de DRC ( figura 2 e figura 3 e Tabela 4 ). Uma viso geral do tratamento de pacientes com acordo com o estgio da DRC fornecido em outros lugares. (Ver "Viso geral da gesto da doena renal crnica em adultos" .) Causa da doena - Identificar a causa da doena renal (por exemplo, diabetes, toxicidade por drogas, doenas auto-imunes, obstruo do trato urinrio, transplante renal, etc) permite uma terapia especfica dirigida a prevenir novas leses. Alm disso, a causa da doena renal tem implicaes para a taxa de progresso eo risco de complicaes ( tabela 4 ). Pode ser difcil para determinar a causa da doena renal. Na prtica clnica, a DRC mais frequentemente descoberto como eGFR diminuiu durante a avaliao e gesto de outras condies mdicas. A avaliao dos pacientes diagnosticados com doena renal crnica discutido em outro lugar. (Ver "Abordagem diagnstica para o paciente com doena renal aguda ou crnica" .) TFG - O TFG (G-estgios) seguem o esquema de classificao original CKD ( tabela 3 ): G1 - TFG> 90 ml / min por 1,73 m2 G2 - GFR 60-89 mL / min por 1,73 m2 G3a - GFR 45-59 mL / min por 1,73 m2 G3b - TFG 30 a 44 mL / min por 1,73 m2 G4 - GFR 15-29 mL / min por 1,73 m2 G5 - TFG <15 mL / min por 1,73 m2 ou tratamento por dilise

Como a classificao KDOQI original foi publicado, o estgio 3 da DRC (a TFG de 30 a 59 mL / min por 1,73 m2) foi subdividido em TFG etapas 3a e 3b para refletir mais precisamente a associao contnua entre menor TFG e risco de mortalidade e adverso os resultados nos rins ( figura 2 ). Os pacientes que receberam tratamento com dilise so subgrupos de TFG estgio 5D para destacar a cuidados especializados de que necessitam. Albuminria - As trs fases albuminria seguir definies familiares de "normal", "alto" (anteriormente microalbuminria), e "muito alto" (anteriormente macroalbuminria e faixa nefrtica) albuminria ( tabela 3 ):

A1 - ACR <30 mg / g (<3,4 mg / mmol) A2 - ACR 30 a 300 mg / g (3,4 a 34,0 mg / mmol) A3 - ACR> 300 mg / g (> 34,0 mg / mmol)

A adio de albuminria estadiamento com o estadiamento TFG novo uma vez que o esquema de classificao original KDOQI foi publicado [ 1-3 ]. Estadiamento albuminria foi adicionado por causa do aumento gradual no risco de progresso da mortalidade, de CKD, e DRT em nveis mais elevados de albuminria, independentes do EGFR, sem um valor de limiar aparente ( figura 2 e figura 3 ) [ 12 ]. O aumento do risco significativo para os valores de urina ACR 30 mg / g, mesmo quando GFR > 60 mL / min por 1,73 m2, consistente com o valor de limiar corrente para albuminria ( 30 mg / g) como um marcador de danos nos rins . Um aumento do risco tambm aparente com os nveis de urina ACR entre 10 e 29 mg / g ("alta normal" albuminria), sugerindo que os nveis abaixo de 30 mg / g pode tambm garante uma maior ateno. Finalidade para e as implicaes da encenao DRC - O sistema de estadiamento para DRC se destina a ajudar os clnicos no tratamento de pacientes com DRC, identificando aqueles com a doena mais grave que so, portanto, maior risco de progresso e complicaes. Estadiamento de acordo com causa, GFR, e albuminria permite uma descrio mais completa do risco para os principais desfechos adversos da DRC. A DRC encenao no pretende implicar que h TFG ou albuminria limiares em gravidade CKD, ou que todos os pacientes do GFR mesma categoria e albuminria ter o mesmo prognstico. Como um exemplo, um paciente com uma TFG de 15 mL / min por 1,73 m2 provavelmente tem doena renal mais grave, e podem estar em maior risco de complicaes, que algum com uma TFG de 29 mL / min por 1,73 m2, apesar de ambos pacientes tm TFG estgio G4. A comparao pode ser feita para a realizao de hipertenso, dois pacientes com presso sistlica normal de 140 mmHg e 159 mmHg, respectivamente, apresentam diferentes riscos cardiovasculares embora ambos tenham hipertenso estgio 1. Os pacientes com DRC j diagnosticados podem agora ser encenado de acordo com a causa da doena renal e, em seguida, em 18 categorias distintas, com diferentes graus de risco de progresso para todas as causas de mortalidade, mortalidade cardiovascular, doena renal terminal (DRT), a progresso da DRC, e leso renal aguda. O risco relativo para cada resultado maior com mais GFR grave e as fases ACR ( figura 2 ). Com base nestes resultados, um "mapa de calor" pode ser construda que divide os pacientes com DRC nas seguintes trs categorias de risco gerais baseadas na probabilidade de desenvolvimento de rim futuro e complicaes cardiovasculares (por exemplo, DRT, morte cardiovascular) ( figura 5 ), o proporo da populao nos Estados Unidos com DRC (definida pelo EGFR e albuminria) que cai nestas categorias de risco tambm dado [ 8 ]: Risco moderado (amarelo) - 73 por cento dos pacientes com DRC Alto risco (laranja) - 18 por cento dos pacientes com DRC Risco muito elevado (vermelho) - 9 por cento dos pacientes com DRC

Estas trs categorias de risco gerais pode ajudar os mdicos a decidir se quer ou no submeter seus pacientes a um nefrologista ou especialista com experincia no atendimento de pacientes com DRC, e desenvolver um plano de aco clnica. Uma definio similar de categorias de risco proposto foi baseado na anlise de um grande grupo no Canad [ 54 ]. (Ver "O encaminhamento para um especialista" abaixo e plano de aco da Clnica ' abaixo.) No entanto, o mapa de calor deve ser considerado no contexto apropriado: Primeiro, ele derivado de uma meta-anlise em que cerca de 1,5 milhes de indivduos foram seguidos por uma mdia de cinco anos. Se um paciente com doena renal crnica encenada inicialmente como de baixo risco, isso no no quer dizer que ele ou ela vai ficar de baixo risco e no progredir ao longo das dcadas seguintes. Como exemplo, um paciente com doena renal policstica autossmica dominante (ADPKD), que diagnosticada por exame de imagem em uma idade jovem e que tem uma eGFR normal e sem proteinria pode ser de baixo risco para o desenvolvimento de DRT no curto prazo, mas tem uma alta risco a longo prazo da DRC progressiva. Em segundo lugar, o mapa de calor se aplica a pacientes que foram diagnosticados com doena renal crnica. Indivduos que se enquadram na de baixo risco (verde) categorias tm DRC com base em marcadores de leso renal que no albuminria. Essas pessoas geralmente no so identificados nos inquritos populao. Em terceiro lugar, a graduao do risco apresentado no mapa de calor utilizado para comparar pacientes com a mesma causa de DRC. Detalhes adicionais que descrevem a associao entre DRC e de risco para doena cardiovascular so apresentados em outros lugares. (Ver "A doena renal crnica e doena coronariana" .) IMPLICAES PARA A PRTICA CLNICA E SADE PBLICA - A definio e classificao da DRC tem vrias implicaes importantes para a sade pblica e na prtica clnica. Efeito das definies atuais sobre a prevalncia da DRC - Usando as definies atuais, a prevalncia da DRC nos Estados Unidos durante o intervalo de 1999-2006 foi de 11,5 por cento (42 por cento em estgios TFG 1-2 e 58 por cento em estgios TFG 3 ) -4, equivalente a cerca de 23 milhes de adultos [ 38 ]. Isto similar prevalncia de outras doenas crnicas notransmissveis, como diabetes (10,6 por cento, 23,4 milhes) [ 55 ]. Como os pacientes com DRC tem uma alta taxa de doena renal terminal, doena cardiovascular e morte, doena renal crnica um alvo apropriado para a preveno, deteco precoce e gesto por nephrologist no-mdicos e agncias de sade pblica [ 55,56 ]. Aplicao das definies atuais para o idoso - A prevalncia de doena renal crnica em pessoas com 70 anos ou mais de idade nos Estados Unidos elevada (aproximadamente 45 por cento) [ 38,57 ]. possvel que a associao entre o avano da idade e inferior EGFR e superior a albuminria pode ser devido a doena vascular, em vez de um processo natural de envelhecimento [ 57-59 ]. O fato de que os valores mais baixos do EGFR esto associadas com rim aumentado e as taxas de doenas cardiovasculares em idosos, bem como indivduos mais jovens no consistente com a interpretao de que a diminuio eGFR com o

envelhecimento "normal" ou "fisiolgica". Em vez disso, ele sugere que o EGFR diminuiu em idosos evidncia de doena. Da mesma forma, o risco aumentado para os resultados de rim adversos para os indivduos cuja albumina na urina-a-creatinina rcio situa-se entre 30 e 299 mg / g (3,4 a 34 mg / mmol) em mais velhas e adultos jovens no consistente com a interpretao de que " microalbuminria " apenas um marcador de risco de doena cardiovascular aumentado. Como em diabetes, hipertenso, hipercolesterolemia ou, selecionar um valor limite para definir a doena deve equilibrar o risco de "rotular" os indivduos de baixo risco em relao ao benefcio da deteco precoce de indivduos de alto risco. Como um exemplo, o limiar de presso sistlica do sangue para a definio da hipertenso, anteriormente maior nos pacientes idosos que nos jovens, agora o mesmo para todas as idades. Usando a classificao atual para atribuir prognstico para os indivduos - O sistema de estadiamento ir ajudar os mdicos a determinar como e quo intensamente para tratar e monitorar pacientes com DRC estabelecidos. Predio de risco mais preciso para um paciente individual pode ser realizado pelo desenvolvimento de risco de predio de instrumentos. Alm de EGFR e albuminria, a causa da doena renal, bem como outros fatores (por exemplo, idade, sexo, raa, nveis de colesterol, tabagismo, e outros), devem ser considerados na estimativa do prognstico. Como exemplo, um instrumento para prever o risco de progresso da DRC para DRT que a idade usada, o sexo, EGFR, albuminria e outros valores laboratoriais comumente medidos foi desenvolvida a partir de uma grande coorte de pacientes encaminhados nefrologistas [ 60 ]. Este modelo era mais preciso do que um simples modelo que incluiu apenas a idade, sexo e EGFR e albuminria. Ns achamos que esses modelos so, eventualmente, poderia ser ferramentas teis para ajudar a deciso de fazer guia para pacientes individuais. Encaminhamento para um especialista - Referral depende de padres de prtica, que no so uniformes entre os sistemas de sade ou regies geogrficas, mesmo dentro dos pases. Como resultado, existem numerosas recomendaes que propem indicaes para encaminhamento para nefrologistas, e nenhum foi universalmente adotado [ 61-65 ]. No entanto, uma indicao de que comum maioria das orientaes que todos os pacientes com TFG gravemente reduzida (TFG estimada [eGFR] menos de 30 mL / min por 1,73 m2, GFR estgio 4) devem ser encaminhados para co-gesto com um nefrologista. Os doentes em ou abaixo deste nvel do EGFR j demonstraram que tm a doena renal progressiva, e, por conseguinte, esto em alto risco de progresso para doena renal terminal. Em tais pacientes, a referncia tarde para um nefrologista (isto , menos de trs meses antes do incio da terapia de dilise) est associada com maior mortalidade aps o incio da dilise [ 66,67 ]. Pacientes com eGFR gravemente diminuda requerem uma preparao para o possvel incio de DRT. Preparao envolve uma discusso sobre a terapia renal de substituio (dilise e transplante) e terapia conservadora para aqueles terapia no esto dispostos ou incapazes de se submeter renal de substituio. Em pacientes eleio terapia de substituio, a criao atempada de acessos vasculares para hemodilise formao de dilise, em casa, e avaliao de doadores para transplante de preferncia deve ocorrer. Vrios estudos tm demonstrado

que os pacientes que so encaminhados para nefrologia tarde so menos propensos a iniciar a dilise com uma fstula funcionamento [ 63,68,69 ]. H menos consenso sobre o encaminhamento para os pacientes com maior eGFR. Baseado em parte, as diretrizes atuais [ 62,63 ], recomendamos que, alm de encaminhamento de todos os pacientes que tm uma eGFR inferior a 30 mL / min por 1,73 m2, os pacientes com DRC que atendam a um ou mais dos seguintes critrios estejam encaminhado para um nefrologista ou outro mdico especializado no tratamento de pacientes com DRC: Rcio albumina na urina-a-creatinina (ACR)> 300 mg / g (34 mg / mmol) Hematria no secundria a condies urolgicas Incapacidade de identificar uma causa presumida da DRC EGFR queda de mais de 30 por cento em menos de quatro meses sem uma explicao bvia Difcil de gerir complicaes como anemia exigindo eritropoietina terapia e anormalidades do metabolismo sseo e mineral exigem quelantes de fsforo ou preparaes de vitamina D Potssio srico maior que 5,5 meq / L Difcil de manejar complicaes de drogas Pacientes com idade inferior a 18 anos Hipertenso resistente

Nefrologistas pode ajudar os mdicos de cuidados primrios e outros especialistas no diagnstico e no tratamento de pacientes em todas as fases da DRC. Estas funes incluem a determinao da causa da DRC, as recomendaes para terapia especfica, sugestes de tratamentos para retardar a progresso em pacientes que no responderam s terapias convencionais, identificao e tratamento para doena renal complicaes relacionadas, e preparao para dilise. Como os pacientes com DRC correm o risco de um conjunto diversificado de eventos adversos (e no apenas insuficincia renal), encaminhamento para outros especialistas adequados (por exemplo, os cardiologistas para aqueles com complexo DCV) tambm devem ser considerados. PLANO DE AO CLNICA - Sugestes para o tratamento e acompanhamento dos pacientes que so diagnosticados com doena renal crnica varia de acordo com o estgio da DRC baseado em causa, GFR, e albuminria. A discusso do plano de aco clnica recomendada de acordo com o estgio da DRC apresentada em outro lugar. (Ver "Viso geral da gesto da doena renal crnica em adultos" .) Uso de UpToDate est sujeita inscrio e Contrato de Licena . Tpico 16406 Verso 2.0

GRAPHICS

Modelo conceitual para a doena renal crnica

Este diagrama apresenta o continuum de progresso, desenvolvimento e complicaes da doena renal crnica (DRC) e estratgias para melhorar os resultados. Crculos verdes representam estgios da DRC; crculos do aqua representam potenciais antecedentes da DRC, os crculos representam lavanda conseqncias da DRC, e setas espessas entre os crculos representam o desenvolvimento, progresso e remisso de DRC. "CKD" definida como a presena de um dano renal ou funo renal diminuda por trs meses ou mais, independentemente da causa (doena subjacente e patologia). "Complicaes" refere-se a todas as complicaes da DRC, incluindo complicaes da TFG diminuda, albuminria e doena cardiovascular. Complicaes podem tambm surgir a partir de efeitos adversos de intervenes para prevenir ou tratar a doena. As setas horizontais apontando da esquerda para a direita enfatizam a natureza progressiva da DRC. Setas tracejadas apontando da direita para a esquerda significa que a remisso menos freqente do que a progresso.Figura original
modificada para esta publicao. De: Levey AS, Stevens LA, Coresh modelo J. Conceptual da DRC: aplicaes e implicaes. Am J Kidney Dis 2009; 53: S4. Ilustrao usada com a permisso da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Definio e critrios para a doena renal crnica


Definio
Doena renal crnica definida com base na presena de ambos os danos nos rins ou funo renal diminuda para trs ou mais meses, independentemente da causa.

Critrios
Durao 3 meses, com base na documentao ou inferncia

Comentar
Durao necessrio distinguir crnica de doenas renais agudas.

A avaliao clnica pode, muitas vezes sugerem durao Documentao de durao normalmente no est disponvel em estudos epidemiolgicos

Taxa de filtrao glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73 m 2

TFG o melhor ndice geral da funo renal na sade e na doena.

O TFG normal em adultos jovens de aproximadamente 125 m ml/min/1.73 2 ; TFG <15 ml/min/1.73 m 2 definido como insuficincia renal Diminuiu GFR pode ser detectada por correntes equaes de estimativa de GFR, com base em creatinina srica (estimado GFR) mas no por creatinina srica sozinho Diminuio da TFG estimada pode ser confirmado pela taxa de filtrao glomerular medido

Danos nos rins, como definido por anomalias estruturais ou anormalidades funcionais que no diminuiu GFR

Anormalidades patolgicas (exemplos). Porque baseado em doena subjacente e patologia. Marcadores de leso renal podem refletir patologia.

Doenas glomerulares (diabetes, doenas auto-imunes, infeces sistmicas, drogas, neoplasia) Doenas vasculares (aterosclerose, hipertenso, isquemia, vasculite, microangiopatia trombtica) Tubulointersticiais doenas (infeces do trato urinrio, pedras, obstrues, toxicidade de drogas) Doena cstica (doena do rim policstico)

Histria de transplante renal. Alm disso a anormalidades patolgicas observadas em rins nativos, comuns anormalidades patolgicas incluem o seguinte:

Nefropatia crnica do enxerto (no-especficos achados de atrofia tubular, fibrose intersticial, vascular e esclerose glomerular) Rejeio A toxicidade dos medicamentos (inibidores da calcineurina) BK nefropatia vrus Doena recorrente (doena glomerular, oxalose, doena de Fabry)

Albuminria como um marcador de danos nos rins (permeabilidade glomerular aumentaram, a razo de albumina na urina-a-creatinina

[ACR]> 30 mg / g). *

O normal de urina ACR em adultos jovens de <10 mg / g. Urina ACR categorias 10-29, 30-300 e> 300 mg so chamados de "alta normal, alto e muito alto", respectivamente. Urina ACR> 2200 mg / g acompanhada de sinais e sintomas da sndrome nefrtica (baixo soro edema, albumina e colesterol srico elevado). Valor de limiar corresponde aproximadamente aos valores de urina vareta de rastreio ou 1 +, dependendo da concentrao de urina Alta urina ACR pode ser confirmada por excreo urinria de albumina em uma recolha de urina cronometrada

Anormalidades urinrias sedimentos como marcadores de dano renal.

RBC lana na glomerulonefrite proliferativa WBC lana na pielonefrite ou nefrite intersticial Oval corpos gordos ou moldes graxos em doenas com proteinria Cilindros granulares e clulas epiteliais tubulares renais em muitas doenas parenquimatosas (no especfica)

Anormalidades de imagem como marcadores de leso renal (ultrasom, tomografia computadorizada e ressonncia magntica com ou sem contraste, exames de istopos, angiografia).

Rins policsticos Hidronefrose devido obstruo Cortical cicatrizes devido a infartos pielonefrite, ou refluxo vesicoureteral Massas renais ou rins aumentados devido a doenas infiltrativas Estenose da artria renal Rins pequenos e ecognico (comum em estgios posteriores da doena renal crnica devido a muitas doenas do parnquima)

* Relao albumina--creatinina (ACR) fator de converso 1,0 mg / g = 0,113 mg / mmol. Reproduzido de: Levey A, Coresh J. A doena renal crnica. Lancet 2011. DOI: 10.1016/S01406736 (11) 60178-5. Tabela usada com a permisso da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Categorias de albuminria e proteinria


Normal para normal de alta
AER (mg / dia) PER (mg / dia) ACR (mg / g) PCR (mg / g) Vareta de protena <30 <150 <30 <150 Negativo para rastrear

Alto
30-300 150-500 30-300 150-500 Traar a 1 +

Muito alta
> 300 > 500 > 300 > 500 >1+

Urina normal contm pequenas quantidades de albumina, protenas de baixo peso molecular e protenas sricas, derivados de tbulos renais e do tracto urinrio inferior. Albuminria e proteinria pode ser medida usando taxas de excreo em colees temporizados de urina, a razo de concentraes a concentrao de creatinina em amostras spot de urina, e semi-quantitativos varetas de nvel em amostras spot de urina. Relaes entre os mtodos de medio dentro de uma categoria no so exatas.

normais taxas de excreo de albumina e protena so <10 mg / dia e <50 mg / dia, respectivamente. Em doenas maioria dos rins, albumina a protena predominante de urina, que compreende cerca de 60 a 90 por cento de protenas na urina quando a taxa de excreo de protenas muito elevado. Urina taxa de excreo de albumina de 30 a 300 e> 300 mg / dia correspondem a alta (anteriormente "microalbuminria") e muito alta (anteriormente "macroalbuminria"), respectivamente. Taxas de albumina na urina e excreo de protena> 2200 mg / dia e> 3500 mg / dia so geralmente acompanhadas de sinais e sintomas de sndrome nefrtica (hipercolesterolemia hipoalbuminemia e edema).

albuminria e proteinria pode ser avaliado a partir de ACR e PCR. ACR e PCR so mais determinadas por medio repetida na primeira urina da manh anulada. Em geral, para tomada de deciso clnica, ACR e PCR so suficientes, mas AER e PER pode ser medida como um teste de confirmao. As relaes entre AER e ACR e entre PER e PCR so baseados no pressuposto de que a taxa de excreo mdia de creatinina de 1,0 g / dia. A excreo de creatinina varia com a idade, sexo, raa e dieta, portanto a relao entre essas categorias aproximado s. ACR <10 mg / g (<1,1 mg / mmol) considerado normal; ACR 10-29 mg / g (1,1 a 3,3 mg / mmol) considerado "normal alta."

Proteinria pode ser avaliada a partir de sondas semi-quantitativos de urina. A relao entre os resultados de urina vareta e outras medidas depende da concentrao de urina. Em particular, um "trao" resultado pode corresponder a "high-normal" categoria ou faixa de baixo da categoria "alta". Testes rpidos positivos podem ser confirmados por ACR, PCR, AER, ou PER. AER: taxa de excreo de
albumina; PER: taxa de excreo de protena; ACR: albumina / creatinina; PCR: protena / creatinina. Para ACR e PCR, para converter de mg / g de creatinina em mg / mmol de creatinina, multiplicar por 0,113. Com base em dados atualizados de: Doena Renal: melhorar os resultados globais (KDIGO) CKD-MBD Grupo de Trabalho. KDIGO diretriz de prtica clnica para o diagnstico, avaliao, preveno, tratamento e da doena renal crnica - mineral ssea e desordem (CKD-MBD). Kidney Int 2009; 76 (Suppl 113): S1.

Riscos relativos de maiores complicaes da DRC de categrica meta-anlise

Resumo das categrica meta-anlise (risco relativo ajustado [RR]) para coortes populao em geral com albumina--creatinina (ACR). A mortalidade relatada para as coortes da populao em geral avaliando albuminria como urina ACR. Resultados renais so relatados para as coortes da populao em geral avaliando albuminria, quer na urina ACR ou vareta. Taxa de filtrao glomerular estimada (EGFR) e albuminria so expressos como variveis categricas. Todos os resultados so ajustados para covariveis e comparada com a clula de referncia (Ref.). Cada clula representa um risco relativo de uma meta-anlise; nmeros em negrito indicam significncia estatstica em p <0,05. As taxas de incidncia por 1000 pessoas-ano para as clulas de referncia so 7,0 para todas as causas de mortalidade, de 4,5 para mortalidade por doena cardiovascular, 0,04 para a insuficincia renal, 0,98 por leso renal aguda (IRA), e 2,02 para a progresso da doena renal. Risco absoluto pode ser calculado multiplicando os riscos relativos em cada clula pela taxa de incidncia na clula de referncia. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado. As estimativas de ponto para cada clula foram classificados de 1 a 28 (o menor RR tendo um nmero de classificao, eo maior nmero 28). As categorias com nmeros de classificao de 1 a 8 so verdes, os nmeros Rank 9 a 14 so amarelos, os nmeros Ranking de 15 a 21 so de cor laranja, e os nmeros de classificao 22 a 28 so de cor vermelha. (. Para que o resultado da progresso da doena renal, duas clulas com RR de 1,0 tambm so verdes, deixando poucas clulas, como laranja) . Vareta * includo (-, , +, + +)
Reproduzido com permisso de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et ai. A definio, classificao, prognstico e de doena renal crnica: a KDIGO relatrio da Conferncia Controvrsias. Kidney Int 2010; 80:17. Copyright 2010.

Os riscos relativos de complicaes graves de doena renal crnica contnua de meta-anlise

Resumo das contnua meta-anlise (risco relativo ajustado (RR)) para coortes populao em geral com albumina--creatinina (ACR). A mortalidade relatada para as coortes da populao em geral avaliando albuminria como urina ACR. Resultados renais so relatados para as coortes da populao em geral avaliando albuminria, quer na urina ACR ou vareta. Taxa de filtrao glomerular (EGFR) est expressa como uma varivel contnua. As trs linhas representam urina ACR de <30 mg / g ou vareta negativo e trace (azul), urina ACR 30-299 mg / g ou vareta 1 + positivo (verde), e na urina ACR> 300 mg / g ou vareta> 2 + positivo (vermelho). Todos os resultados so ajustados para covariveis e comparado com o ponto de referncia do EGFR de 95 mL / min por 1,73 m 2 e ACR de <30 mg / g ou vareta negativo (diamante). Cada ponto representa o risco relativo de uma metaanlise. Crculos slidos indicam significncia estatstica em comparao com o ponto de referncia (p <0,05); tringulos indicam no significncia. As setas vermelhas indicam eGFR de 60 mL / min por 1,73 m 2 , o valor limite do EGFR para a actual definio de doena renal crnica (DRC). HR: razo de risco; OR:. odds ratio
Reproduzido com permisso de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS , de Jong PE, Coresh J, et ai. A definio, classificao, prognstico e de doena renal crnica: a KDIGO relatrio da Conferncia Controvrsias. Kidney Int 2010; 80:17. Copyright 2010.

Os valores normais para a TFG em homens e mulheres

Os valores normais para a depurao de inulina so mostrados para os homens (painel A) e mulheres (painel B) de vrias idades, com a GFR medida como a distncia de urinria de inulina. A TFG <60 ml/min/1.73 m 2 o limite para a definio de doena renal crnica. As linhas contnuas representam o valor mdio de GFR por dcada de idade, e as linhas tracejadas representam o valor 1 DP a partir do valor mdio de GFR por dcada de idade.Reproduzido de: Wesson L. Fisiologia

do rim humano, Grune & Stratton, New York 1969. Ilustrao usada com a permisso da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Revisado classificao baseada em CKD TFG e albuminria


Estgios TFG
G1 G2 G3a G3b G4 G5

TFG (ml/min/1.73 m2)


> 90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15 Normal ou elevada Ligeiramente diminuiu

Condies

Leve a moderadamente diminuda Moderada a grave diminuiu Gravemente reduzida Insuficincia renal (adicione D se tratados por dilise)

Estgios albuminria
A1 <30

AER (mg / d)

Condies
Normal para normal alta (pode ser subdividido para predio de risco) Alto Muito elevada (pode ser subdividido em nefrtico e nonefrtica para o diagnstico diferencial de predio de gesto e de risco,)

A2 A3

30-300 > 300

A causa da DRC tambm est includo na classificao KDIGO revisto, mas no est includo nesta tabela. Dados de: National Kidney Foundation. K / DOQI diretrizes de prtica
clnica para doena renal crnica: avaliao, classificao, estratificao e. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Suppl 1): S1.

Relao do TFG, albuminria, ea causa da doena renal com resultados futuros


Medidas nos rins
TFG Albuminria Causar

Resultados
Resultados nos rins Aumento da albuminria Progresso da DRC (TFG declnio crnica) A leso renal aguda (declnio agudo da TFG) Insuficincia renal + +

Outras medidas

+++ +++

+++ +++

HBP HBP, sexo masculino, raa negra, idade mais jovem Idade, exposio droga contraste, radiogrficos

++ + ++ +

++

+++

Complicaes Toxicidade de drogas ++ + ++ + ++ + + A exposio a drogas, doena do fgado

Metablica / endcrina

DCV e mortalidade

+++

++

Histria idade, das doenas cardiovasculares, fatores de risco para DCV Idade, comorbidades

Outros (impairment infeco, cognitivo, fragilidade)

++

++

++

+ Indica a intensidade de associao das medidas renais para os resultados atuais e futuros. TFG: taxa de filtrao glomerular; DRC: doena renal crnica; HAS: presso arterial
elevada; CVD:. doena cardiovascular Cortesia de Andrew S Levey, MD.

Estadiamento de pacientes que se enquadram na definio de DRC

Composite classificao para os riscos relativos de TFG e albuminria em pacientes que se enquadram na definio de DRC. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado entre os indivduos que tm uma causa semelhante de CKD (verde: baixo risco; amarelo: risco, CKD moderado; laranja: risco, DRC alta; vermelho: risco, DRC muito alta). Os postos foram divididos em cinco resultados (mortalidade por qualquer causa, morte cardiovascular, insuficincia renal [estgio final da doena renal], leso renal aguda, ea progresso da doena renal) a partir de uma metaanlise de coortes de populaes gerais e foram em mdia em cada uma 28 TFG e categorias albuminria (TFG> 15 ml/min/1.73 m 2 e albuminria <2000 mg / g). As categorias com nmeros mdios de classificao de 1 a 8 so verde, significa nmeros Rank 9 a 14 so amarelos, com mdia de nmeros de classificao 15 a 21 so de cor laranja e mdia de classificao nmeros 22 a 28 so vermelhos. Cor de 12 clulas adicionais com diagonais marcas de hash extrapolado com base nos resultados de uma meta-anlise de coortes de DRC. O maior nvel de albuminria corresponde faixa nefrtica albuminria (aproximadamente> 2000 mg / g). Rtulos de colunas e linhas so combinados para ser consistente com o nmero de estgios da TFG e albuminria acordado na Conferncia de Controvrsias KDIGO em 2009. A albuminria expresso como albumina--creatinina (ACR, fator de converso 1,0 mg / g = 0,113 mg / mmol). Verde: no DRC; amarelo: risco, CKD
moderado; laranja: risco, DRC alta; vermelho: CKD, muito de alto risco. Reproduzido com permisso de: Macmillan Publishers Ltd: Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. A definio, classificao, prognstico e de doena renal crnica: a KDIGO relatrio da Conferncia Controvrsias. Kidney Int 2010; 80:17. Copyright 2010.
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