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FACULTAD ESCUELA

DE

CIENCIAS

SOCIALES DE

PSICOLOGA

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA


Bases Biolgicas de la Conducta I

Rehabilitacin cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, y su importancia en el quehacer del profesional en Psicologa de la Universidad de Costa Rica. Profesora: Dra. Mnica Salazar Villanea Estudiantes: Nancy Azofeifa Herrera A70752 Mauren Barquero Ruiz A70853 Joseline Brenes Cabezas A50967 Melissa Salas Sols A55107 I semestre, 2010

Introduccin
Para abordar el problema de la discapacidad cognitiva en la esquizofrenia, en los ltimos 40 aos se ha desarrollado una gama de programas de rehabilitacin cognitiva. Estos programas emplean una variedad de mtodos, como instruccin y ejercicios prcticos, enseanza de estrategias para mejorar el funcionamiento cognitivo, estrategias compensatorias para reducir los efectos de las discapacidades cognitivas persistentes y grupos de anlisis. (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, 2008). La presente de sealar investigacin tiene como objetivo general conocer sobre la rehabilitacin cognitiva (RC) en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, con el fin su importancia en el quehacer del profesional en Psicologa de la Universidad de Costa Rica, que responde a una intervencin integral del ser humano, por lo tanto, a su parte biolgica y neural. Actualmente, existen estudios, como se ver en el desarrollo de este trabajo, que sealan la posibilidad de mejorar las alteraciones cognitivas tradicionales vinculadas con la esquizofrenia, tales como la memoria, la atencin y el funcionamiento ejecutivo. Lo anterior, teniendo en cuenta que la esquizofrenia se caracteriza por sntomas tales como creencias extraas, alucinaciones auditivas, desorganizacin del discurso verbal, reduccin en la expresin del afecto y la produccin del discurso, as como falta de motivacin y voluntad. En su mayora, las personas que padecen esta enfermedad presentan profundos dficits neurocognitivos en la atencin, la memoria, el aprendizaje, la resolucin de problemas y la velocidad del procesamiento (Choi & Medalia, 2009). Es importante sealar que la literatura costarricense sobre rehabilitacin cognitiva, tanto en la esquizofrenia como en otras afectaciones neurolgicas, resulta inexistente. De aqu que el trabajo aqu expuesto, tenga su base bibliogrfica metodolgica en referencias internacionales; adems, se utiliz un cuestionario (ver anexo n.1), el cual fue destinado a parte del personal docente de psicologa de la Universidad de Costa Rica, se debe hacer la salvedad de que la aplicacin de los instrumentos no constituye ofrecer un muestreo riguroso ni estadstico, sino que busca un acercamiento a la visin de algunos profesionales sobre la temtica

desarrollada; lo anterior, con el fin de propiciar una discusin crtica y constructiva sobre la importancia de la rehabilitacin cognitiva en esquizofrenia en la disciplina de Psicologa.

Rehabilitacin cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, y su importancia en el quehacer del profesional en Psicologa de la Universidad de Costa Rica.

1. Rehabilitacin cognitiva
1.1 Concepto El Instituto de Neurologa Cognitiva (INECO, 2010) define la Rehabilitacin Cognitiva (RC), tambin llamada rehabilitacin neuropsicolgica, como un set estructurado de actividades teraputicas especialmente diseadas para re-entrenar las habilidades de un individuo para pensar, utilizar su juicio y tomar decisiones. El foco est puesto en mejorar los dficit en funciones cognitivas tales como la memoria, atencin, percepcin, aprendizaje, planificacin y juicio. Se agrega adems que el trmino rehabilitacin cognitiva se aplica a una gran variedad de estrategias y tcnicas de intervencin que apuntan a ayudar a los pacientes a reducir, manejar y afrontar de una manera ms eficiente los dficit cognitivos que pueden aparecer luego de una injuria cerebral. Cabe destacar, que el propsito de la rehabilitacin cognitiva, tal como sealan Choi & Medalia (2009), no es necesariamente mejorar los puntajes adquiridos en los test neuropsicolgicos, sino traer mejoras perdurables y aplicables en la vida real de los pacientes. Lo anterior, teniendo en cuenta que si bien el objetivo inmediato de la rehabilitacin cognitiva es mejorar el funcionamiento neurocognitivo, su objetivo final consiste en mejorar la actividad de aspectos de la vida cotidiana tales como tareas diarias, estudios, trabajo, interacciones sociales y vida independiente. Asimismo, se debe considerar que las mejoras en las habilidades cognitivas resultan muy importantes durante el proceso de recuperacin, ya que stas son necesarias para que los pacientes puedan obtener beneficios de otras intervenciones tales como las terapias de grupo y la medicacin. La rehabilitacin cognitiva va dirigida a toda persona que sufra menoscabos en sus funciones cognitivas debido a mltiples condiciones, tales como (INECO, 2010): traumatismo de crneo, accidente cerebrovascular, esclerosis mltiple, deterioro cognitivo leve, desordenes de ansiedad y pnico, esquizofrenia, enfermedad bipolar, depresin, dficit de atencin con o sin hiperactividad (ADD/ADHD), problemas de aprendizaje, dificultades en el control de impulsos, mal de Parkinson y otros trastornos del movimiento, enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

Cabe sealar que la rehabilitacin cognitiva pretende dar un abordaje integral a las situaciones particulares de cada persona, Gil (2006) indica que dicho abordaje incluye diversas reas, destacando las siguientes: 1. Comportamiento: la intervencin en esta rea tiene una inspiracin conductista, se basa en estimulaciones cuyo fin es generar aprendizajes por medio de los refuerzos a determinadas conductas, para ello se debe definir previamente un programa a realizar y en el cual se deben reforzar las conductas correctas para aumentar la posibilidad de que se continen presentando. 2. Cognitiva: No se basa en los sntomas, sino en los modelos cognitivos que los explican, los mtodos con los que se elige trabajar esta rea pueden ser una tentativa de reorganizar una funcin especfica, del mismo modo, puede ser una estrategia con un fin paliativo. Se busca poner en marcha una organizacin funcional diferente a la que se tena cotidianamente. 3. Social: desde esta rea bsicamente lo que se valora es la integracin del contexto en el seguimiento que se le d a una persona, se busca tomar en cuenta el medio en el que se desenvuelve como la familia, trabajo, estudio, etc. Se parte del supuesto que el individuo no es un ente aislado, sino que retomar su entorno y a las personas significativas es de vital importancia en su rehabilitacin. 1.2 Tipos Los programas en rehabilitacin cognitiva, han estado fundamentados desde distintas perspectivas tericas. Una distincin fundamental en la rehabilitacin de dao cerebral es la restitucin y la compensacin (Robertson y Murre 1999; Parque Ingles y 2001 citados por Krabbendam y Aleman, 2003), el enfoque de compensacin implica que las personas aprendan las estrategias de hacer las cosas de una manera diferente, por medio del uso repetido de ejercicios de una determinada funcin cognitiva deficiente, con el propsito de facilitarle al paciente estrategias alternativas para alcanzar las metas. Por otro lado, el enfoque de restitucin significa aprender a hacer lo que hicieron antes de forma similar a como lo hacan. Un tercer paradigma dominante en la rehabilitacin cognitiva es la teora del aprendizaje, este enfoque utiliza el aprendizaje del comportamiento por medio de principios tales como el refuerzo y la formacin para mejorar el rendimiento (Krabbendam y Aleman, 2003). En la misma lnea De la Higuera y Sagastagoitia (2006) hacen referencia a tres terapias: 1. Terapia de Mejoramiento Cognitivo: Se enfoca en habilidades perceptivas y cognitivas, si se enfoca en las habilidades perceptivas es una terapia que buscar los estmulos y contextos sociales; si se basa en las habilidades cognitivas har alusin a

la adopcin de formas de pensamiento flexible que permita la acomodacin de alternativas como fuentes de informacin, la anticipacin de las posibles consecuencias de la respuesta y la apreciacin del punto de vista del otro. Para Gil (2006) las terapias que se centran en el mejoramiento de habilidades cognitivas se denominan especficas, por lo que las cataloga como sintomticas. Algunos programas que ofrecen entrenamiento en cognicin social emplean una combinacin de rehabilitacin cognitiva y de otros enfoques de rehabilitacin, como el entrenamiento en habilidades sociales, mientras que otros utilizan estrictamente mtodos de rehabilitacin cognitiva, como el entrenamiento en tareas basadas en la computadora (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, 2008). 2. Terapia de Remediacin Cognitiva: Trata de abordar los dficits cognitivos vinculados con la esquizofrenia (la atencin, la memoria y el funcionamiento ejecutivo), utilizando ejercicios de papel y lpiz, en la cual destacan tres mdulos: a) Mdulo de cambio cognitivo: diseado para la funcin atencional, las tareas incluyen ejercicios destinados a percepcin y procesamiento de patrones hasta la atencin dividida. b) Mdulo de memoria: Incluye memoria a corto y largo plazo con nfasis en memoria de trabajo. Y c) Mdulo de planificacin: Se centra en el funcionamiento ejecutivo, y las tares incluyen procesamiento dirigido, secuenciacin y estructuracin de la respuesta. 3. Terapia Psicolgica Integrada: El procedimiento de actuacin est asentado en un desarrollo terico a partir del modelo de vulnerabilidad- estrs, mantiene la idea de una relacin entre los desarreglos cognitivos bsicos que aparecen en la enfermedad y los dficits funcionales; la idea es que el abordaje de los primeros posibilitar una mejora ms rpida y de mayor alcance en los segundos. El formato es grupal e implica que el paciente haga ejercicios y tareas en la casa, sobre todo en los ltimos mdulos. Contiene cinco subprogramas: diferenciacin cognitiva (vinculado al tratamiento de los dficit cognitivos bsicos), percepcin social (enfocado en la mejora de la capacidad perceptiva e interpretativa de las situaciones sociales), comunicacin verbal (su objetivo es estimular el intercambio y la comunicacin social entre los miembros del grupo), habilidades sociales (destinado a la mejora de la ejecucin interpersonal y resolucin de problemas interpersonales). Adems, dentro de las modalidades de tratamiento Gil (2006) menciona el tratamiento de trastornos comportamentales, en el que debe valorarse con cuidado el uso de medicamentos con el propsito de evitar polimedicaciones. Y el cuidado mdico-social, propone que no puede dejarse de lado el anlisis de las redes familiares y sociales, busca integrar y coordinar con estas personas en busca de un mayor xito de la intervencin profesional.

1.3 reas Se ha encontrado que la rehabilitacin cognitiva tiene efectos constantes en la mejora de la ejecucin cognitiva, el funcionamiento y los sntomas, por lo que se indica que la rehabilitacin cognitiva puede tener un papel importante en la mejora en estas reas. Entre las reas que mayormente destacan, se menciona (McGurk, et al, 2008): 1. Habilidades sociales: resolucin de problemas: se presenta un efecto importante en la mejora del funcionamiento psicosocial, los pacientes con esquizofrenia, que participan en la rehabilitacin cognitiva presentaron mayores mejoras en la obtencin y realizacin de trabajos competitivos, la calidad y satisfaccin en las relaciones interpersonales y la capacidad para resolver problemas interpersonales, con lo que se alcanza el principal objetivo de la rehabilitacin cognitiva en la esquizofrenia es mejorar el funcionamiento psicosocial. 2. Cognicin/ memoria: se ha demostrado que la rehabilitacin cognitiva fortalece y mejora el funcionamiento cognitivo y las condiciones de los pacientes. Las horas de entrenamiento, as como el uso de ejercicios y prctica, se relacionan con una mejora de la memoria y del aprendizaje verbal, indicando que este mbito puede ser ms sensible al mtodo y a la extensin de la rehabilitacin cognitiva.

2. Esquizofrenia
2.1 Concepto La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo menos seis meses e incluye un mes de sntomas de la fase activa como pueden ser: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos (American Psychiatric Association, 1994). McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, (2008) plantean que la discapacidad cognitiva se puede considerar la caracterstica central de la esquizofrenia, relacionada con el funcionamiento en reas como el trabajo, las relaciones sociales y una vida independiente; adems, los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican una diversidad de disfunciones cognoscitivas y emocionales que incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje, la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez, productividad del pensamiento, el habla, la capacidad hednica, la voluntad, la motivacin y la atencin (APA, 1994).

2.2 Sntomas: Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia pueden catalogarse en dos categoras: Sntomas positivos: Estos son distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial, por ejemplo las ideas delirantes como la persecucin; la percepcin, como las alucinaciones que normalmente son auditivas, el lenguaje y la comunicacin, por ejemplo el lenguaje desorganizado que es cuando pierden el hilo saltando de un tema a otro, las respuestas pueden tener poca o ninguna relacin con las preguntas, y la organizacin comportamental el cual es un comportamiento gravemente desorganizado o catatnico, la persona puede presentarse despeinada, vestir de una forma poco comn o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado. Los comportamientos motores catatnicos incluyen una importante disminucin de la reactividad al entorno, implica un grado extremo de falta de atencin (estupor catatnico), manteniendo una postura rgida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatnica), la resistencia activa a las rdenes o los intentos de ser movido (negativismo catatnico), el asumir posturas inapropiadas o extraas (posturas catatnicas) o una actividad motora excesiva sin propsito ni estmulo provocador (agitacin catatnica), estos sntomas catatnicos pueden relacionarse con otros trastornos mentales. (APA, 1994). Sntomas negativos: abarcan restricciones del mbito y la intensidad de la expresin emocional como el aplanamiento afectivo que es la inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal; de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje, como la alogia (pobreza del habla); y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo como la abulia. (APA, 1994) Tales sntomas y dficits traen consecuencias devastadoras en la vida de las personas que padecen esquizofrenia, ya que producen una desestabilizacin en su capacidad para tener una vida independiente e interactuar socialmente. De aqu la vital importancia de los recursos de la salud mental para mitigar los efectos que causa esta patologa en el vivir cotidiano, incluyendo dentro de dichos recursos la rehabilitacin cognitiva. 2.3 Bases neurales de la esquizofrenia: Las causas neurales, cerebrales o biolgicas de la esquizofrenia son motivo de algunos estudios que concluyen en resultados diversos, las opiniones de diferentes entes que exponen sobre la esquizofrenia tambin difieren unas de otras. Hay quienes defienden que los orgenes de esta enfermedad responden a factores qumicos, otros

a elementos cerebrales y algunos le dan protagonismo a la herencia o al ambiente en el que se encuentra la persona, como momentos de estrs agudo y sostenido (Velsquez & Ortiz, 2003). El Instituto de Neurologa Cognitiva (INECO) (s.f) hace referencia a dos teoras: la teora Dopaminrgica (algunos circuitos cerebrales presentan mayor actividad o disminucin de la dopamina), la teora del Neurodesarrollo (se ha encontrado que el cerebro de personas con esquizofrenia muestra alteraciones en su ordenamiento, producidas durante el desarrollo cerebral) 2.4 Esquizofrenia como sndrome disejecutivo: La esquizofrenia se encuentra dentro de las patologas catalogadas como sndromes disejecutivos; segn Muoz y Tirapu (2004) el sndrome disejecutivo define muchas alteraciones cognitivo-conductuales relacionadas con la afectacin de las funciones ejecutivas y que comprende los siguientes elementos: Dificultad para centrarse en una tarea, presencia de un comportamiento rgido, dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales junto con la falta de capacidad para utilizar estrategias operativas y limitaciones en la productividad y la creatividad con falta de flexibilidad cognitiva. Las personas afectadas con alteraciones en el funcionamiento ejecutivo ponen de manifiesto una incapacidad para la abstraccin y dificultades para anticipar las consecuencias de su comportamiento. Las funciones ejecutivas entendidas como los procesos que asocian ideas, movimientos y acciones simples y los orientan hacia la resolucin de situaciones complejas tambin se encuentra relacionada con llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y socialmente aceptada. 2.5 Tratamiento y reas de atencin: Actualmente, los programas de rehabilitacin cognitiva se estn convirtiendo en una importante estrategia en el tratamiento multimodal de la esquizofrenia, segn Penads, Boget, Catalan, Bernardo, Gast y Salamero (2003) indican que la atencin, codificacin, recuperacin, y las funciones ejecutivas parecen ser el objetivo de los tratamientos de estos programas en pacientes con esquizofrenia. Asimismo, los resultados de un estudio realizado por Krabbendam y Aleman (2003) muestran que la rehabilitacin cognitiva puede mejorar el desempeo de tareas en las y los pacientes con esquizofrenia. En la dcada de los ochenta, se reflejaba la desconfianza hacia la posibilidad remedial de los dficits que causaba la esquizofrenia, esto debido al resultado obtenido por las y los pacientes de la evaluacin con Wisconsin Card Sorting Test

(WCST; Berg 1948 citado por Krabbendam y Aleman, 2003), sin embargo, estudios posteriores han demostrado importantes efectos de la rehabilitacin cognitiva sobre el rendimiento del WCST en pacientes con esquizofrenia (Bellack et al. 1990; Green et al. 1992; Vollema et al. 1995 citados por Krabbendam y Aleman, 2003). Penads, et al, (2003) mencionan que en la actualidad los tratamientos ms eficaces para pacientes diagnosticados con esquizofrenia son aquellos que abordan las reas cognitiva, conductual y social, a este tipo de intervencin se le llama Tratamiento Psicolgico Integrado (IPT, siglas en ingls). Este tratamiento, cuenta con cinco mdulos aplicados en el siguiente orden: diferenciacin cognitiva, percepcin social, comunicacin, habilidades sociales e interpersonales y resolucin de problemas. 2.6 Mejoras obtenidas con el tratamiento Kurtz & Nichols (2007) ofrecen un valioso trabajo en el cual presentan una serie de estudios, realizados entre los aos 2000 y 2006, en los que utilizan distintos programas de rehabilitacin cognitiva en pacientes con esquizofrenia y se exponen los resultados obtenidos en las reas tratadas. A continuacin se muestran de forma integral algunos de sus principales resultados. En lo respectivo a dficits cognitivos y sntomas negativos, se presentan mejoras significativas en las siguientes reas: En la memoria de tareas especficas y de trabajo. En la memoria verbal y no verbal En funciones ejecutivas como la resolucin de problemas. En el reconocimiento de emociones y la manipulacin mental. En la velocidad psicomotora y la velocidad del procesamiento. En el procesamiento de seales sociales y emocionales.

En referencia a las mejoras en los sntomas positivos los estudios son insuficientes, y stos sealan un escaso impacto de rehabilitacin en sntomas como las alucinaciones auditivas y las ideas delirantes, ya que cabe sealar que lo respectivo a los sntomas positivos corresponde a un rea de tratamiento psiquitrico y no neuropsicolgico, como es el caso de la rehabilitacin cognitiva. En cuanto al funcionamiento laboral, los resultados son alentadores, los pacientes que recibieron rehabilitacin cognitiva mostraron, posteriormente, mayor nmero de trabajos obtenidos, de horas laboradas y de dinero ganado. As como mejoras en los ndices de depresin y preocupacin autista. De esta forma se concluye que la rehabilitacin cognitiva puede tener un gran impacto en el xito de los resultados laborales de las personas que padecen enfermedades mentales.

En el rea de la cognicin social, se presentan progresos duraderos en el reconocimiento facial del afecto, mediante programas de entrenamiento afectivo. En esta misma lnea, otras investigaciones recientes sobre esquizofrenia concuerdan en sugerir que los programas de rehabilitacin cognitiva en conjunto con otros mtodos psiquitricos de rehabilitacin (entrenamiento de habilidades sociales y apoyo laboral, por ejemplo) resultan significativamente ms efectivos para el logro de objetivos funcionales durante el proceso de recuperacin Medalia, 2009). Asimismo, Choi & Medalia (2009) remarcan que la literatura sobre la eficacia de la rehabilitacin cognitiva indica que los efectos de la rehabilitacin pueden durar hasta por tres aos despus de finalizados los tratamientos, y que los logros cognitivos pueden convertirse en mejoras en las conductas sociales, resolucin de problemas reales y desempeo ocupacional. As tambin, en otros aspectos funcionales como la autonoma personal y el funcionamiento general, destacando as la relacin entre las mejoras neuropsicolgicas y mayores niveles de autonoma y un mejor funcionamiento social (Penads, et al, 2003). que los programas de enfoque individual (Wexler & Bell, 2005; Bell, Choi & Lysaker, 2007; citados por Choi &

3. Discusin
El Instituto de Neurologa Cognitiva (INECO, 2010) seala la Rehabilitacin Cognitiva como un conjunto de actividades teraputicas diseadas para re-entrenar las habilidades de una persona enfatizando en mejorar los dficit en funciones cognitivas tales como la memoria, atencin, percepcin, aprendizaje, planificacin y juicio; a su vez, refirindose al concepto de rehabilitacin cognitiva un profesor entrevistado manifiesta: consiste en un conjunto de tcnicas y procedimientos teraputicos utilizados de acuerdo a las necesidades de cada persona para reconstruir ciertas habilidades cognitivas (Profesor entrevistado, 16 junio, 2010). Retomando ambos aspectos, tanto el terico como la informacin brindada por el profesor se puede evidenciar que la rehabilitacin cognitiva es un procedimiento que ayuda a las personas que poseen ciertas alteraciones a nivel cognitivo, para abarcar tales dficits y procurar as el restablecimiento de algunas de sus funciones cognitivas, con el fin de mejorar su calidad de vida. Segn el profesor entrevistado, tales procedimientos deben considerar las necesidades especficas de cada persona para as reconstruir ciertas habilidades a nivel cognitivo. Tal es el caso de las y los pacientes diagnosticados con esquizofrenia que reciban una intervencin desde este enfoque; los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican una diversidad de disfunciones cognoscitivas y emocionales que incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje, la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez, productividad del pensamiento, el habla, la capacidad hednica, la voluntad, la motivacin y la atencin (APA, 1994). Aunadamente, al trabajar un paciente con esquizofrenia se debe tener en cuenta los sntomas que presenta y las reas afectadas debido al trastorno, sin pretensiones de generalizar las vivencias particulares de cada paciente. Por lo tanto, resulta importante abarcar tales necesidades especficas para brindar una ayuda eficaz que mejore el estado inicial de la persona. Asimismo, se rescata la atencin integral de la persona en la rehabilitacin cognitiva, retomando reas como la del comportamiento, la cognitiva y la social (Gil, 2006), a lo que una de las profesoras responde que la importancia de la rehabilitacin se relaciona con el diagnstico del paciente y el contexto del trabajo, para brindar una atencin integral al paciente. En cuanto a las mejoras que puede proporcionar la rehabilitacin cognitiva, se menciona el entrenamiento en habilidades sociales, aspecto que tambin se observa en el seguimiento de las personas con esquizofrenia (Choi & Medalia, 2009). Una de las profesoras consultada indica que la rehabilitacin cognitiva en pacientes con esquizofrenia mejora la atencin, concentracin y el

rendimiento en tareas bsicas; elementos que son retomados por INECO (2010) como el foco de la rehabilitacin cognitiva en general. De esta forma, es importante recalcar la relevancia de la rehabilitacin cognitiva con respecto a mbitos como el social, verbal, cognitivo ya que el paciente como ser humano integral se ve inmerso en un entorno, rodeado de personas con las cuales interacta en la vida cotidiana, de aqu la importancia que tiene la rehabilitacin cognitiva en la esquizofrenia, ya que muchos dficits pueden ser mejorados y as aumentar la calidad de vida del paciente, ayudando as a una mejor comunicacin verbal de sus ideas, un lenguaje ms organizado, un mejor manejo de las interacciones sociales y relaciones interpersonales, as como mejoras cognitivas en la memoria, la atencin y el aprendizaje. En el presente trabajo, puede verse como diferentes autores apuntan la utilidad de la rehabilitacin cognitiva en la mejora de aspectos de la vida cotidiana, sin dejar de lado los beneficios en las funciones cognitivas. Se busca que las y los pacientes aprendan a hacer lo que hacan anteriormente (Krabbendam y Aleman, 2003), idea que manifiesta uno de los profesores que complet el instrumento al mencionar que la reestructuracin cognitiva se enfoca en la recuperacin o fortalecimiento de posibilidades cognitivas preexistentes. Es primordial sealar que actualmente en Costa Rica no existen espacios institucionales en el rea de salud que ofrezcan la posibilidad a los pacientes de acceder a programas de rehabilitacin cognitiva. Este vaco, sin duda resulta cuestionable, pues ni siquiera entes de gran relevancia en el pas, como el Centro Nacional de Rehabilitacin (CENARE) y el Hospital Nacional Psiquitrico, cuentan con terapias de rehabilitacin cognitiva ni con profesionales capacitados en el rea que las lleven a cabo; pues, cabe recalcar que ejecutarse y ser monitoreado por la rehabilitacin cognitiva, al igual que aptos para ejercer esta cualquier otro tipo de terapia, es un proceso teraputico y paulatino que debe profesionales responsabilidad. Es por esto que la presente investigacin busca recalcar la importancia de la rehabilitacin cognitiva en el quehacer profesional en Psicologa de la Universidad de Costa Rica, pues como se observa, la formacin y capacitacin de profesionales de psicologa en el rea resulta trascendental, pues son stos quienes pueden dar pie a la lucha por la reivindicacin de espacios institucionales en los que se incluyan los tantos pacientes que presentan programas adecuados y certeros para vivir de forma tan plena como sea posible.

afectaciones cognitivas y que necesitan ayuda profesional para tener la oportunidad de

Lo anterior,

teniendo en cuenta que, tal como se expuso en este trabajo, en el

caso de la esquizofrenia, la rehabilitacin cognitiva constituye un medio experimentado y comprobado que ofrece notables mejoras en capacidades cognitivas que resultan esenciales en la calidad de vida de toda persona. De esta forma, el proceso de tratamiento y recuperacin de las personas que sufren menoscabos cognitivos, por distintas condiciones, debe responder a una visin integral del ser humano y no debe dejar de lado la parte neural que influye directamente en el funcionamiento general de la persona., as tambin, la rehabilitacin cognitiva no debe concebirse nicamente como un fin en s mismo, si no como parte de un programa holista donde se alterne con otros procedimientos como la ayuda psiquitrica y la enseanza de habilidades sociales.

4. Conclusiones
Como se observa en el presente trabajo, la esquizofrenia como sndrome en

disejecutivo provoca graves deficiencias en las funciones cognitivas de las personas que padecen la enfermedad; dichos dficits cognitivos a su vez se traducen consecuencias devastadoras en la vida cotidiana, tales como incapacidades en la interaccin social, el mbito laboral y la autonoma personal, sumado a los sntomas positivos propios de esta patologa que deben ser tratados con medicacin. De aqu la necesidad de la rehabilitacin cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia como parte de un programa de atencin integral. Lo anterior teniendo en cuenta que la rehabilitacin cognitiva, constituye un enfoque teraputico que ayuda a las personas con alguna alteracin que est afectando su adecuado funcionamiento cognitivo. Es importante resaltar que este conjunto de tcnicas psiquitrica. Asimismo, la rehabilitacin cognitiva es utilizada tanto a personas con algn tipo de deterioro de ciertas funciones, como aquellas que pretenden reconstruir o adquirir ciertas habilidades cognitivas, y esta es de especial importancia debido a que ayudar a la persona a tener una mejor calidad de vida, mediante un tratamiento integral. Ya que, si bien algunos paradigmas de la psicologa plantean una atencin integral de las personas, la rehabilitacin cognitiva no escapa de dicho supuesto, pues se evidencia la necesidad de trabajar reas como las habilidades sociales y no excluye aquellas que tienen una base orgnica o fisiolgica. No se trata de reas que deben tener un peso paralelo, sino conjunto segn el diagnostico y las necesidades de cada quien. Es preciso sealar que los tipos de rehabilitacin cognitiva cuentan con diferentes estrategias para tratar a cada paciente, por lo que se debe valorar las necesidades de cada persona para que se le brinde una atencin ptima y personalizada, no solamente en busca del beneficio del paciente directo, sino tambin a las personas o contexto que le rodean. As tambin, en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, la rehabilitacin cognitiva posee un papel protagnico en mejorar su funcionamiento psicosocial. Ya que al abarcar aspectos cognitivos se mejora el rea social; como puede ser la capacidad para resolver problemas interpersonales; elementos que son de gran relevancia debido al entorno cotidiano en el que se encuentra sumido el ser humano, en donde el desarrollo o adquisicin de estos elementos sern fundamentales. conlleva a resultados ms efectivos al emplearlo con otras tcnicas teraputicas; como por ejemplo la psicoterapia, sin dejar de lado la atencin

De aqu la importancia de tratar el tema de la rehabilitacin cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, ya que el nivel de vida del paciente puede mejorar notablemente, al aumentar ciertas habilidades y capacidades que no posea o de las cuales careca; teniendo presente que es necesario que se desarrolle como un sistema integral y que responda a las necesidades de cada persona. Aunadamente, se debe rescatar la relevancia de incluir la rehabilitacin cognitiva en espacios institucionales del pas, ya que sta constituye una necesidad para todas aquellas personas que por distintas situaciones deben enfrentar dficits cognitivos a lo largo de su vida. Adems, de la importancia de fomentar y facilitar la capacitacin y el entrenamiento de los y las profesionales de psicologa en el rea de la rehabilitacin cognitiva, como parte de la labor neuropsicolgica, pues el desarrollo de programas de rehabilitacin cognitiva va de la mano de profesionales interesados, y por supuesto capacitados adecuadamente, en dedicarse en este plano substancial de la salud integral.

Referencias bibliogrficas

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neurocognitive rehabilitation in schizophrenia. Schizophrenia Research, 63, 219 227.

Anexo n. 1
Universidad de Costa Rica
Facultad de Ciencias Sociales Escuela de Psicologa Bases biolgicas de la Conducta I Profesora: Dra. Mnica Salazar

Estudiantes: Nancy Azofeifa A70752 Mauren Barquero A70853 Joseline Brenes A50967 Melissa Salas Sols A55107 I ciclo 2010

Objetivo de la investigacin: Conocer el papel de los programas de rehabilitacin cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia para el quehacer de las y los profesionales en Psicologa de la Universidad de Costa Rica.

Instrumento: 1) Qu considera usted qu es Rehabilitacin Cognitiva? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 2) Considera usted que la Rehabilitacin Cognitiva posee relevancia en el quehacer del profesional en Psicologa _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3) La rehabilitacin cognitiva constituye una ayuda eficaz a pacientes diagnosticados con esquizofrenia No ( ) S ( ) 3.1 ( ) Cules cree usted que son los beneficios? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Muchas gracias por su colaboracin.