QUIROPODOLOGA I - Sonia Hidalgo Ruiz Roberto Martnez del Ro

UNIDAD DIDCTICA 2: QUERATOPATAS

TEMA 2: RECUERDO ANATAMOFISIOLGICOS DE LA PIEL Y ANEJOS CUTNEOS

BREVE RECORDATORIO DE LAS PARTE DE LAS PIEL Y ANEXOS CUTNEOS
LA PIEL Sistema orgnico que recubre toda la superficie corporal. Su grosor vara desde los 0,1 mm. (prpados) hasta ms de 1 cm. (planta de los pies). Pesa entre 2 y 4 Kg. y supone un 6% del peso corporal. Se divide en tres capas: a. b. c. A. EPIDERMIS Es la capa ms externa de la piel. Est en contacto con el medio ambiente. Su grosor vara de 0,1 a 1 mm. Epidermis Dermis Hipodermis, tejido celular subcutneo, panculo adiposo.

A.1. CLULAS DE LA EPIDERMIS Queratocitos Son las clulas principales de la epidermis. Su funcin es producir queratina. Se encuentran en la capa ms superficial de la piel. La queratina es la protena estructural del pelo y de las uas. Es una clula proliferativa (cambia de forma, tamao y posicin). Va desde el estrato basal al estrato corneo Estrato basal Estrato Crneo Queratinizacin Melanocitos (mela: marrn) Son clulas dendrticas (tienen brazos para comunicarse con otras capas). Estn en el estrato basal.

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Sintetiza melanina que es el pigmento que da color al pelo y a la piel. El color de la piel est determinado genticamente, influye las radiaciones UVA o problemas hormonales.

Clulas de Langerhans Participan en reacciones inmunolgicas.

Clulas de Merkel Se relaciona con la va neuroendocrina de la epidermis Mecanorreceptores: relacionado con las terminaciones nerviosas sensitivas.

A.2. CAPAS DE LA EPIDERMIS Estrato basal Es la capa ms interna de la epidermis. Forman una sola hilera de clulas cilndricas. Los queratinocitos intercalados con melanocitos. Se inicia la proliferacin de queratinocitos (queratinizacin).

Estrato espinoso Varias capas de clulas polidricas unidas desmosomas (puente intercelular). Forma un mosaico abierto. Es el estrato que ms grosor tiene en condiciones de normalidad.

Estrato granuloso Clulas en forma de diamante que en su interior estn llenas de granulaciones basfilas. Es ms gruesa en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Estrato lcido Es un estrato inconstante, slo est en palmas y plantas de manos y pies. Banda clara y fina de tejido con clulas planas sin ncleo y sin espacios intercelulares.

Estrato crneo Capa ms externa de la epidermis. Est formada por escamas de clulas muertas que contienen queratina. Ms gruesa en palmas y plantas.

A.3. QUERATINIZACIN Cambio de forma: Cilndrica con capacidad mittica (E. Basal) Poligonal mosaico (E.Espinoso) Adiamantada Ruptura de grnulos (E. granuloso) Aplanada sin espacio intracelular (E. Lcido) Placa escamosa (E. Crnea)
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Cambio de composicin: Queratinocito 80% y ?? (cisterna) E. Basal Prdida de HO Cistina: principal componente de la queratina Los corneocitos se desprenden continuamente de la superficie de la piel a una velocidad de 0,5 1 g al da. El tiempo normal de recambio celular desde el estrato basal al corneo y el posterior desprendimiento es aproximadamente de 28 das. Las alteraciones se denominan queratopatas.

B. DERMIS Es la porcin ms importante, da solidez y estructura. Es el tejido conjuntivo: Fibras de reticulita, elsticas y de colgeno. Vasos sanguneos y linfticos. Nervios. Anexos cutneos.

B.1. CLULAS DE LA DERMIS Fibroblastos Son las clulas ms abundantes. Participan en la sntesis de fibras. Intervienen en la cicatrizacin de heridas y la eliminacin de cuerpos extraos. Combaten infecciones. Intervienen en determinadas reacciones inflamatorias intensas.

B.2. CAPAS DE LA DERMIS Estrato papilar Est directamente debajo de la epidermis. La forma papilar sirve para tener sensacin de tacto y como anclaje dermo-epidrmica.

Estrato reticular Contiene red vascular

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- Unin dermoepidrmica La forman las papilas drmicas, las crestas interpupilares y dermatoglifos, unin entre la dermis y la epidermis, dan lugar a las huellas dactilares. C. HIPODERMIS Tejido celular subcutneo o panculo adiposo. Ausente en algunas zonas (cresta tibial, pene, escroto, areolas y prpados). Muy grueso en el taln. Su distribucin depende de los caracteres sexuales secundarios y est influida por la edad, la herencia y la ingestin de caloras. El tejido subcutneo asla los tejidos subyacentes del calor o del fro, siendo una reserva energtica y actuando como amortiguador del choque mecnico. La grasa tiene mucha cantidad de agua. Cuando te haces mayor se pierde agua y deja de amortiguar.

C.1. CLULAS DE LA HIPODERMIS Adipositos Forma reptos???? o tabiques fibrosos.

ANEJOS CUTNEOS GLNDULAS: ecrinas, apocrinas, sebceas. PELO UAS

GLNDULAS SODORPARAS ECRINAS Sistema termorregulador del organismo. Forma de espiral. Distribuidas por toda la dermis, vierten el sudor directamente. Estimuladas por el hipotlamo ante el aumento de la T corporal, que puede ser por calor o por estrs. Abundantes en palmas de manos y plantas de los pies, frente y axilas. Hiperhidrosis: exceso de sudor. Bromhidrosis: mal olor del sudor.

GLNDULAS SUDORPARAS APOCRINAS Localizadas en axilas, el rea ano-genital, la areola mamaria, prpado y el conducto auditivo externo. Producen material viscoso, causa del mal olor corporal. Controlado por el sistema simptico y parasimptico. Vierten en la parte posterior del folculo piloso por encima de la glndula sebcea.

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Empiezan a funcionar en la pubertad y carecen de funcin biolgica conocida.

GLNDULAS SEBCEAS No estn en palmas de las manos y plantas de los pies. Varan en tamao y en nmero, ms en el cuero cabelludo, la cara, la parte superior del torso y la regin ano-genital. Secretan sebo, a travs del folculo piloso directamente por el conducto sebceo en la mucosa bucal, labios, prepucio, etc. El sebo ayuda a lubricar la piel, impermeabiliza el cabello y la piel, promueve la absorcin de sustancias liposolubles en la dermis, contribuye a la produccin de vitamina D y se cree que tiene cierta funcin antibacteriana. La produccin de sebo est controlada por los andrgenos, muy activos durante la pubertad.

PELO

Estructura queratnica. No existe en palmas y plantas y uniones muco-cutneas. El pelo + folculo piloso + msculo rector del pelo + glndula sebcea = complejo pilosebceo. Sin funcin vital. Cierta proteccin y rasgo de exhibicin social y sexual.

FUNCIONES DE LA PIEL
PROTECTORA FSICA (REVISAR POR OTROS APUNTES) Melanina: protectora solar. Queratina: mala conductora de las radiaciones y proteccin ante sustancias corrosivas. Barrera contra la infeccin. El sudor, el sebo, las clulas epidrmicas muertas y la flora bacteriana: Sebo + sudor = manta cida de la piel. PH entre 4 y 6,8. Sebo: sustancias antibacterianas del sebo, retrasa el crecimiento de microorganismos. Arrastre por secrecin.

La flora normal: interferencia bacteriana. Los tejidos linfticos y vasculares de la dermis responden a la lesin, la inflamacin y la infeccin. Las clulas de Langerhans actan presentando el antigeno. Los macrfagos, que ingieren y digieren las bacterias y los mastocitos que contienen histoma??? Tambin estn en la dermis.

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PROTECTORA MECNICA Capa crnea. Tejido celular subcutneo.

TERMORREGULACIN Participan dermis y epidermis. Se realiza gracias a: La vasodilatacin. Vasoconstriccin. Sudoracin.

MANTIENE LA HOMEOSTASIS Estrato crneo. Capacidad de absorber agua evitando la prdida excesiva de HO y de los electrolitos. Las secreciones de las glndulas sebceas: impermeabilizacin relativa.

REPARACIN TISULAR Heridas localizadas en la epidermis o la dermis curan por regeneracin. Las heridas que atraviesan la dermis curan mediante la formacin de tejido cicatricial.

FUNCIN SENSORIAL O PERCEPTIVA Corpsculo: Meissner: tacto. Krausse: fro. Paccini: presin profunda. Ruffini: sensacin trmica.

Son muy importantes terminaciones nocioceptivas de la dermis. PRODUCCIN DE VITAMINAS La piel expuesta a la luz solar interviene en la sntesis de la vitamina D.

RESPUESTA INMUNE Clulas de la piel, componentes importantes del sistema inmunolgico: queratinocito y clulas de langerhans pueden inducir la respuesta inmunitaria.

FUNCIN PSICOSOCIAL Las enfermedades dermatolgicas son antiestticas en una sociedad como la nuestra preocupada por el aspecto de la piel y la belleza.

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LESIONES DE LA PIEL
Aspectos fundamentales de las lesiones de la piel: A. TIPO B. FORMA C. DISTRIBUCIN D. COLOR A. TIPO Lesiones primarias: aparecen al inicio de la afeccin. Lesiones secundarias: resultados del cambio a lo largo del tiempo debido a la manipulacin a tratamiento de la enfermedad. Lesiones vasculares.

LESIONES PRIMARIAS Mcula: pequea lesin plana con una coloracin que destaca con respeto a la superficie cutnea circundante. Si es grande se llama mancha. Se suele dar por problemas vasculares o por defectos en la melanina. Ejemplo: mculas de sarampin, nevus (lunar), pecas, hemangiomas???. Mancha: mcula de ms de 1 cm. en las que podemos encontrar en ocasiones escamas o arrugas. Ejemplo: manchas de caf, vitiligo, pecas seniles. Ppula: lesin slida sobreelevada de la piel con un dimetro inferior a 5 mm. Ejemplo: picadura de insectos, granuloma-biognico???, verrugas. Placa: Lesin de superficie aplanada con dimetro superior a su altura. Ndulo: Estructura esfrica de 1 a 2 cm. de dimetro anclado profundamente en la dermis que ocasiona una elevacin de la piel firme, circunscrita y palpable. Ejemplo: dermatofibras Tumor: lesiones slidas, firmes y elevadas. Suelen ser consideradas ndulos de ms de 2 cm. Ejemplo: carcinoma verrucoso, dermatofibra. Quiste: lesin elevada circunscrita (ndulos o tumores) palpable y encapsulada, llena de lquido o material semislido. Vescula: elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido y cuyo dimetro es menor de 5 mm. Ejemplo: herpes zoster, dermatitis de contacto, imptigo. Ampolla: vescula de ms de 5 mm. de dimetro. Ejemplo: quemaduras de 2 grado, epidermolsis ampollosa. Pstula: ampolla o vescula rellena de lquido purulento, generalmente de color blanco, amarillo o verde. Ejemplo: acn, psoriasis pustulosa. Habn o roncha: rea elevada de edema cutneo de forma irregular, slido, transitorio, de dimetro variable y normalmente acompaado de eritema. Ejemplo: picaduras, quemaduras.

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LESIONES SECUNDARIAS Escama: lmina de clulas epidrmicas queratinizadas amontonadas en la superficie de la piel. Ejemplo: ictiosis, dermatomicosis. Costras: desecacin de suero, sangre o exudado de la piel, ligeramente elevada, de diferentes tamaos y colores. Ejemplo: imptigo, dermatitis infectadas. Erosin: prdida de toda o parte de la epidermis, sin llegar a la unin dermo-epidrmica. Normalmente curan sin cicatriz. Ejemplo: ruptura de una vescula o ampolla. Fisura: grieta o hendidura lineal de la epidermis sin prdida de sustancia. Suelen ser estrechas pero profundas. Ejemplo: tia pedis, candidiasis. lcera: lesin deprimida de la piel o mucosas producida por una prdida de sustancia que afecta a la epidermis, extendindose por la dermis y tejido subcutneo. Ejemplo: lceras vasculares, quemaduras. Escara: costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del tejido subcutneo por efecto de una quemadura, de la aplicacin de una sustancia custica o de una trombosis. Cicatriz: tejido fibroso que sustituye a la dermis daada. Reparacin de una solucin de continuidad de la piel. Queloide: cicatriz de aspecto irregular y elevada cuyo tamao aumenta de forma progresiva y crece ms all de los lmites de la herida producida por una formacin excesiva de colgeno durante la curacin. Cicatriz hipertrfica. Liquenificacin: epidermis spera y engrosada, acentuada de las marcas de la piel. Con frecuencia afecta a las superficies de flexin de las extremidades. Ejemplo: piel de codos y rodillas. Excoriacin: prdida de epidermis. rea lineal o ahuecada con la dermis expuesta. Abrasin superficial de la piel. Ejemplo: araazo. Atrofia: adelgazamiento de la piel debido a la prdida parcial de una o ms de sus capas. Ejemplo: estras.

LESIONES VASCULARES Prpura: lesin caracterizada por una coloracin rojo-violcea no blanqueble, con un dimetro de 0,5 cm. Se produce por defectos intravasculares. Ejemplo: prpura senil. Petequia: prpura de menos de 0,5 cm. Equimosis: lesin caracterizada por una coloracin rojo-violcea no blanqueable de tamao variable, mayor que las prpuras. Producida por la destruccin de la pared vascular. Ejemplo: esguince de tobillo. Hemangioma vascular: manchas maculares rojas e irregulares. En realidad es un tumor. Es producida por la dilatacin de los capilares de la dermis (AMIGO DE CARLOS) Angioma arcneo o araa vascular: cuerpo central rojo con prolongaciones que irradian como patas de araa y se blanquea al presionar el cuerpo central. Producido por hepatopatas y dficit de vitamina B. Estrella venosa: araa azulada de forma lineal o irregular, no blanqueable a la presin. Producida por un aumento de presin en las venas superficiales. Telangiectasia: lnea fina, irregular y roja producida por dilatacin de los capilares. Ejemplo: venas varicosas.
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B. FORMA Linear: en forma de lnea. Discoide: en forma de moneda. Anular: en forma de anillo. Diana: con anillos concntricos. Policclico: lesiones anulares interconectadas entre si. Arciforme: en forma de arco. Serpiginoso: en forma de serpiente. Espiroideo: con patrn curvado o espiral. Digitado: con forma de dedo. Zosteriforme: con forma similar al herpes zoster.

C. DISTRIBUCIN Lesiones agrupadas: lesiones circunscritas y limitadas a un rea determinada. Lesiones diseminadas: se distribuyen por una zona amplia de la piel. Lesin nica: aislada.

D. COLOR Lesiones hiperpigmentadas: con un color ms oscuro respecto a la piel normal. Lesiones hipopigmentadas: con un color ms claro respecto a la piel normal. Lesiones eritematosas: con enrojecimiento. Lesiones melanocticas: color negro o marrn. Lesiones leuconticas: color blanco. Lesiones cianticas: color azul.

PREFIJOS DE COLOR LeucoMelanoGlaucoCloroCianoEritroRubeoBlanco Marrn o negro Verde mar Verde Azul Rojo Rojo Leucocito Melanoma Glaucoma Clorosis Cianosis Eritrocito Rubeola
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TEMA 3: QUERATOPATAS ADQUIRIDAS

DEFINICIN Y CARACTERSTICAS HELOMAS Y TILOMAS
Tipos: HIPERQUERATOSIS HELOMAS TILOMAS (no se suele hablar de este tipo)

DE

LAS

HIPERQUERATOSIS,

HIPERQUERATOSIS Aumento del estrato crneo de la piel. Es una queratopata de tamao considerable y color amarillo-marronceo producida por presin y por friccin (son las tpicas durezas aunque este trmino no podemos usarlo).

HELOMAS Endurecimiento crneo circunscrito y localizado a lo largo de la epidermis y compuesto de queratinocitos muertos impactados, deformados y comprimidos. Es una queratopata que presenta ncleo, es de tamao reducido, producida por presin intermitente sobre un punto seo. NOTA: algunas hiperqueratosis pueden tener heloma pero TODOS LOS HELOMAS tienen hiperqueratosis. Las capas de arriba de los helomas con hiperqueratosis. TILOMA Se designan con este nombre dos patologas diferentes:
1.

Hiperqueratosis de pequeo tamao, heloma enucleado. Producida por friccin o presin difusa, puede convertirse en un heloma. Heloma duro que se localiza en la planta del pie con un tamao mayor por recibir mayor presin.

2.

PROCESO DE EVOLUCIN DE LAS QUERATOPATAS

1.

Sensibilidad o enrojecimiento de la piel Roce o presin Edema e inflamacin Ppula indolora

2.

Vescula o ampolla Vesiculacin Ampolla Se rompe .

Erosin (solucin de continuidad de la piel)

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3.

Queratopata Piel ms queratinizada Heloma Hiperqueratosis Tiloma

4.

Higroma Friccin entre dos planos Vasodilatacin Extravasacin de lquidos

5.

Bursitis + Presin + Extravasacin

Afectacin del periostio Inflamacin higroma Profundiza hacia tejido seo Inflamacin de la bursa TRATAMIENTO DE LAS DISTINTAS FASES
1.

Sensibilidad o enrojecimiento de la piel Proteccin Descarga Antiinflamatorio si es necesario

2.

Vescula o ampolla Drenar el lquido con un pequeo corte. Desinfeccin con Povidona, Armil o Clorexidina. Proteccin. NO retirar la piel de la vescula. En algunos casos se puede valorar su retirada.

3.

Queratopata Deslaminacin. Enuclacin. Proteccin. Se trata de un tratamiento paliativo.

4.

Higroma Deslaminar y enuclear la queratopata. Antiinflamatorio para reducir la inflamacin o cicatrizante (valorar lo que es necesario).
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5.

Proteccin.

Bursitis Deslaminacin. Eliminacin de restos posibles de suero y material infectado. Si est infectado administrar antibiticos.

ETIOPATOGENIA Las queratopatas se producen por roce o por presin: ROCE: Zapato. La resistencia del suelo que provoca rozamiento.

PRESIN: Elementos de consistencia del pie contra las partes blandas. Superficie blanda entre dos superficies duras: hueso y el zapato ms el suelo (en la zona plantar).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON GENODERMATOSIS.

PSORIASIS ICTIOSIS QUERATODERMA PALMO-PLANTAR

PSORISIS ICTIOSIS Defecto de la queratinizacin con hipertrofia de la capa crnea. Epidermis seca, hiperqueratosis y descamacin. Dermatosis crnica caracterizada con frecuencia por la presencia de placas eritematosas bien definidas que se localizan en las reas de extensin de los miembros y del cuero cabelludo.

QUERATODERMIA PALMO-PLANTAR Patologas caracterizadas por un engrosamiento de la capa crnea en palmas y plantas. Es hereditaria.

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TEMA 4: QUERATOPATAS PLANTARES

TIPOS, LOCALIZACIN, ETIOPATOGENIA
TIPOS HIPERQUERATOSIS HELOMAS TILOMAS

LOCALIZACIN Preferentemente en la zona metatarso-falngica y en la zona plantar del tobillo.

ETIOPATOGENIA Presin Friccin Todo ello fomentado por alteraciones estructurales biomecnicas.

REACCIN LOCALIZACIN-CAUSA
1.

Queratopatas en 1 y 5 cabezas. Pueden ser debidas a: Pie cavo. Existe un aumento del arco interno y del arco anterior. Pie que trabaja en equinismo (ejemplo: llevar siempre tacn) o es equino.

2.

Queratopatas en 1 radio Pie cavo + pronacin. Pie plano valgo. Pie equino pronado.

3.

Queratopatas de 1 a 5 (hay en todos) Pie plano anterior. Pie equino o que trabaje en equino.

4.

Queratopatas en 5 radio Pie supinado. Pie cavo varo. Pie equino supinado.

5.

Queratopatas en cabezas centrales 2, 3 y 4 Pie convexo, arco anterior invertido o en balancn. Es causado por atrofia de interseos y lumbricales.
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Antepie varo. Suele ir acompaado de PINCH CALLUS.

6.

Queratopatas localizados en una cabeza metatarsal Dedos en garra, martillo. Dedos supraductus. Plantar flexin metatarsiano.

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TEMA 5: QUERATOPATAS DORSODIGITALES

TIPOS, ETIOPATOGENIA Y LOCALIZACIN DE LAS QUERATOPATAS DIGITALES
TIPOS HIPERQUERATOSIS HELOMAS TILOMAS

ETIOPATOGENIA Friccin Presin Exstosis Calzado Alteraciones digitales

EXSTOSIS Y OTROS TUMORES. Van a dar: Queratopatas subungueales

ALTERACIONES DEL 5 + CALZADO Queratopatas dorso-laterales.

ALTERACIONES DIGITALES Dedos en garra. Dedos en martillo. Dedos en maza. Dedos infraductus o supraductus.

A. DEDOS EN GARRA Atrofia de lumbricales e interseos (flexores plantares de la falange proximal y extensores de la media y la distal). Se pierde la relacin entre extensores y flexores. Falange proximal est en flexin dorsal y el resto en flexin plantar.

LOCALIZACIN DE LAS QUERATOPATAS DE LOS DEDOS EN GARRA Articulacin metatarsofalngica plantarmente.

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Interfalngica proximal o distal dorsalmente. Pulpejo de los dedos. Subungueal.

B. DEDOS EN MARTILLO Flexin plantar metatarsal. Flexin dorsal de la falange proximal. Flexin plantar de la interfalngica (articulacin interfalngica en flexin). Flexin dorsal de la falange distal.

LOCALIZACIN DE LAS QUERATOPATAS EN LOS DEDOS EN MARTILLO A nivel plantar: articulacin metatarso-falngica. En el dorso a nivel de la interfalngica proximal. A nivel de la interfalngica distal por la zona plantar.

C. DEDOS EN MAZA Falange distal est en plantar flexin.

LOCALIZACIN DE LAS QUERATOPATAS EN LOS DEDOS EN MAZA Interfalngica distal por la zona dorsal. Falange distal por la zona plantar (pulpejo del dedo).

DEDOS INFRADUCTUS Dedo que se sita por debajo de otro.

LOCALIZACIN DE QUERATOPATAS EN LOS DEDOS INFRADUCTUS Pulpejo del dedo. Zona dorsal.

DEDOS SUPRADUCTUS Dedo que se sita por encima de otro.

LOCALIZACIN DE QUERATOPATAS EN LOS DEDOS SUPRADUCTUS Zona interfalngica proximal dorsal.

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TEMA 6: QUERATOPATAS DEL TALN

TIPOS Y ETIOPATOGNIA DE LAS QUERATOPATAS DEL TALN
TIPOS HELOMAS HIPERQUERATOSIS

HELOMAS Son relativamente frecuentes. Localizadas en zonas de presin. Localizadas en zonas sin presin. Estn provocadas por una alteracin de la queratinizacin.

HIPERQUERATOSIS DEL TALN Frecuentes. Se dan en la unin de dos tipos de piel: la piel plantar y la piel lateral. Factores que la favorecen: Microtraumatismos de la deambulacin. Golpes bruscos y repetitivos (ejemplo: baloncestistas) pueden dar lugar a roturas de capilares sanguneos formando el llamado TALN NEGRO. Zapatos sin contrafuerte. Al estar el pie libre, se produce un roce con el calzado. Esta es la razn por la cual se recomienda el uso de calzado cerrado. Varo o valgo de retropie. Pie talo. Sol. Resecado de la piel (sobre todo en verano). Deshidratacin. Por la unin de piel fina y piel gruesa.

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TEMA 7: HELOMAS
DEFINICIN, ETIOLOGA, HISTOLOGA Y LOCALIZACIN DE LOS HELOMAS EN EL PIE
DEFINICIN Es un endurecimiento crneo circunscrito, localizado en la epidermis y compuesto de queratinocitos muertos impactados, deformados y comprimidos. Se caracteriza por tener ncleo.

ETIOLOGA Presin intermitente sobre un punto seo Isquemia e inflamacin de la capa basal Queratinizacin de los queratinocitos Saturacin del proceso de queratinizacin Formacin de heloma de capa basal a crnea HISTOLOGA Existe acantosis, paraqueratosis (existencia de ncleos en las clulas de la capa crnea) e hiperqueratosis (acmulo de capas en la zona crnea). Hipertrofia del estrato basal, espinoso y crneo (hasta 80% de epidermis) y la dermis papilar (hasta 3 veces). Aumento de la epidermopoyesis (formacin de clulas epidrmicas) y ms clulas muertas que NO se desprenden y se van acumulando. Desplazamiento ANULAR de la red de colgeno y alteracin de la angulacin de la unin dermoepidrmica.

LOCALIZACIN Zonas sometidas a presin y friccin. Sobre todo en prominencias seas.

TIPOS DE NCLEO
A. Cnico. B. Vrtice romo. C. Banda circunferencial. D. Semicircular. E. Miliar. F. Con derrame. G. Fisurado.
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H. Tabicado. A. NCLEO CNICO Es el ms comn. Es un cono con la base en la superficie y el vrtice hacia los tejidos subepidrmicos. Es de espesor y tamao variables.

B. NCLEO VERTICE ROMO Es como el cnico pero est aplanado por su espesor y no tiene vrtice. Sobre todo aparece en el dorso de los 5 dedos???? y en las 5 cabeza metatarsal. Duro y voluminoso. Recuerda la forma de un cuerno.

C. NCLEO CON BANDA CIRCUNFERENCIAL Ncleo rodeado de tejido epidrmico con una banda circunferencial blanquecina bien delimitada en su porcin interna y de contorno ms irregular en su porcin externa. Caracterstico de los helomas interdigitales con maceracin (debido a la sudoracin). Ojo de gallo Suele ser muy doloroso. Inflamado con poco tejido hiperqueratsico que podamos quitar.

D. NCLEO SEMICIRCULAR Tiene forma de media luna. Suele aparecer en las articulaciones interfalngicas (que no son redondeadas), sobre todo en el 5 dedo.

E. NCLEO MILIAR Muy pequeo, duro y seco. Caracterstico del heloma miliar.

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F. NCLEO CON DERRAME Un heloma que se ha sometido a mucha presin y que ha partido un capilar. Es una complicacin secundaria a cualquier ncleo. Se observa una mancha amarronada (sangre) de un derrame en profundidad. Producida por la accin del vrtice del ncleo que atraviesa un trayecto venoso.

G. NCLEO FISURADO O ULCERADO La parte central del ncleo tiene una fisura o una hendidura o una lcera. Puede dar lugar a infecciones secundarias en su interior.

H. NCLEO TABICADO Ncleo que incluye en su centro un tabique o separacin de tejido drmico fibroso. Producido por traccin de las partes duras del ncleo a modo de pellizco. Al formarse el ncleo por la presin que recibe lateralmente deja una especie de columna epidrmica que se va cerrando progresivamente.

TIPOS DE HELOMA Y SU TRATAMIENTO

TIPOS DE HELOMAS A. Heloma simple. B. Heloma interdigital. C. Heloma en fondo de saco. D. Heloma miliar. E. Heloma petreo. F. Heloma periungueal. G. Heloma subungueal. H. Heloma vascular. I. J. Heloma neuro-vascular. Heloma por inclusin.

K. Tiloma A. HELOMA SIMPLE El que no se puede calificar en ninguna otra categora.

ETIOLOGA Deformidad de los dedos.

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Patologas estructrales del pie. Hiperpresiones.

LOCALIZACIN CLNICA Superficie queratsica de bordes circunscritos y bien delimitados. Los tejidos afectados aparecen secos, duros y de color blanquecino-amarillento. Morfologa cnica con el apndice (APEX) hacia tejido subepidrmico. Cara lateral, medial y dorsal de las articulaciones interfalngicas. Pulpejo de los dedos. Metatarsianos plantarmente.

TRATAMIENTO Sintomtico: deslaminar y enuclear. Causal conservador: Paddings de descarga, siliconas, soportes plantares, calzado. Causal no conservador: Ciruga (ejemplo: eliminar un dedo en garra).

B. HELOMA INTERDIGITAL Heloma que se presenta en el espacio interdigital.

ETIOLOGA Presiones o microtaumatismos contnuos entre dos dedos (debido al roce). Favorecido por: Exostosis laterales. Presin de los cndilos de las falanges. Infraduccin o supraduccin de los dedos. Roce de la lmina ungueal. Calzado. Juanete de sastre. Distensin metatarsal. H. A. V. Antepie supinado.

LOCALIZACIN Ms frecuente en: Articulacin interfalngica proximal.

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CLNICA

4 espacio (por presin del calzado).

Primer espacio: Igual que el heloma vulgar: duro, beige, ncleo bien delimitado y doloroso a la presin.

En el resto de espacios (al afectarle ms el sudor): Blandos. Blanquecinos. Macerado y hmedo. Ncleo no muy profundo rodeado de una zona anular indurada. De color rojizo, inflamado y poco definido. Por su morfologa parece un ojo de pollo. Muy doloroso, pudiendo producir dolor invalidante (el sudor produce una especie de quemazn).

TRATAMIENTO Paddings Incruento | Silicona Tratamiento Deslaminar y enuclear | Cruento Radiologa de control Exostectomia Exstosis Condilectoma Cndilo Artroplastia Quita articulacin. Artrodesis Junta articulacin (ejemplo: dejar dos falanges en una) Silicona

Sintomtico: deslaminar y enuclear. Causal conservador: Paddings de descarga, siliconas (previa), calzado (puntera). Causal no conservador: Primero rayos X, con testigo encima del heloma. paciente calzado??? exostectomia, condilectomia, artroplasia, artrodesis.

C. HELOMA EN FONDO DE SACO Heloma interdigital situado en el fondo del espacio.

ETIOLOGA Presin o roce entre elementos seos. Se da sobre todo en cabeza metatarsal (4) con la base de la falange proximal del dedo contiguo (5).

FACTORES POTENCIADORES Desviaciones que producen aproximacin entre elementos seos. Entre ellas: 5 dedo varo.
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Antepie supinado. Marcha en ADU????

LOCALIZACIN CLNICA Dolor intenso, duele al pellizco. Aspecto blanquecino. Consistencia blanda, macerado. Ncleo poco definido. Reciviva frecuentemente, resistente al tratamiento conservador (quiropodia). Limitacin funcional. Ansiedad del paciente. Fondo del espacio interdigital. Sobre todo en el 4 espacio.

TRATAMIENTO Sintomtico: deslaminar y enuclear (DIFICIL). Causal conservador: Paddings de descarga, siliconas (OJO). Causal no conservador: Previa comprobacin por rayos X, de las superficies que causan el heloma. Osteotoma o condilectoma lateral de la base de la falange o de la cabeza del metatarsiano.

D. HELOMA MILIAR Viene del latn mijo o grano. Formacin de queratina bien encapsulada con forma de grano de arroz. No es un heloma propiamente. Su ncleo es redondeado u oval. Afecta solamente a las capas superficiales.

ETIOLOGA Pieles secas. Dficit vitaminas A y D. Dermatopatas como la ictiosis, dishidrosis, antiiprosis??? Y porooveratosis????.

LOCALIZACIN Cualquier zona con predileccin por: Zona metatarsal. Por el taln. Articulaciones metatarso-falngicas.
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CLNICA Aparecen en zonas con o sin presin. Lesiones lisas color amarillo-blancuzco. Pueden estar slos, en grupos o aislados. Pequeo tamao, poca profundidad. No son dolorosos. A veces se desprenden al pellizco.

TRATAMIENTO Sintomtico: se enuclea el heloma. Son fcilmente enucleable y tienen poca profundidad. Causal: Si estn en zonas de presin con una buena enucleacin y paddings de descarga desaparecen. Si vuelven a aparecer se dan pomadas con vitamina A y D o incluso infiltraciones con stas. Se habr de incidir sobre la patologa etiolgica.

E. HELOMA PTREO ETIOLOGA CLNICA Ncleo con vrtice romo por compactacin. Su aspecto exterior parece un gorro???, un cuerno, en la planta parece un garbanzo incrustado. La base es ms blanda que el resto, que es muy duro. No son muy dolorosos, ni muy profundos. Color amarillo oscuro tirando a marrn. Presin y friccin de larga evolucin. Acmulo de capas. Adquieren un tamao mayor y una gran dureza.

TRATAMIENTO Sintomtico: DESLAMINARLO: con las cizallas (alicates) hasta llegar a la base y despus deslaminarlo y enuclearlo (primero fresar, despus cortar). Una vez eliminado podemos hacer una proteccin con paddings.
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Utilizar cremas nutritivas o con urea para que la piel vuelva a adquirir flexibilidad.

Causal: Disminuir las zonas de presin. Ciruga.

F. HELOMA PERIUNGUEAL ETIOLOGA Presin sobre la lmina ungueal que se transmite a los bordes. Se provoca isquemia y queratinizacin de la capa basal. Lo favorecen: Ua en teja de Provenza o en picado. Calzado estrecho.

LOCALIZACIN CLNICA Color amarillento-beige. Poco profundo. Puntual o puede extenderse a lo largo del canal. Bastante dolorosos. Acompaados de alteraciones morfolgicas de las uas y rodetes hipertrficos (parte carnosa despus del canal). Canales o surcos periungueales.

TRATAMIENTO Sintomtico: Enucleacin, eliminando la parte lateral de la ua. Quitar todos los restos de epidermcula ayudndonos de gubia y fresa. 1. Fresado lateral de la ua, 2. Cortar el lateral, primero alicate y luego bistur n 15 (con el bisel hacia arriba). Causal conservador: Tcnicas de reeducacin ungueal

Causal no conservador: Ciruga de la ua, matriceptoma parcial.

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F. HELOMA SUBUNGUEAL Heloma que aparece en el lecho ungueal por debajo de la lmina.

ETIOLOGA Traumatismos directos o microtraumatismos sobre las uas. Lo favorecen: Exostosis subungueales. La presin y la accin del calzado. Dedo en hiperextensin o dedos en cuello de cisne en que la ua va a sufrir directamente el roce del calzado.

CLNICA Imagen circular debajo de la lmina color beige. Zona del lecho despegada. Dolor a la presin. Deprime las partes blandas subyacentes. Puede llegar a 3 mm. de alto, 8 mm. de dimetro. La ua se eleva y se despega. El heloma se ve por transparencia con aceite.

TRATAMIENTO Sintomtico: Deslaminacin y enucleacin. Corte de la ua en V O.

NOTA: Siempre se hace el corte en forma de V. El corte en forma de O slo se hace cuando el heloma est cerca de la lnula. TRINGULO: 1. Fresado de ua (zona a cortar). 2. Cizalla corte. 3. Bistur (se corta). Bisel hacia arriba. Causal conservador: Paddings. (en zona inicial). Eponiquio.

Causal no conservador: Rayos X. Ciruga

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G. HELOMA VASCULAR Heloma en cuyo interior podemos encontrar varios capilares que han sido absorbidos de las papilas drmicas y formas pequeas zona heloma????

ETIOLOGA Se producen en personas de edad avanzada o con problemas circulatorios importantes y en puntos de presin concretos. Se dan sobre todo en neuropata diabtica, traumatismos mecnicos y yatrognicos quirrgicos (cirugas que han dejado secuelas).

LOCALIZACIN CLNICA Color beige con puntos rojos oscuros que corresponden a los capilares. Forma asimtrica. Muy molestos por el acmulo de sangre. Sangran fcilmente. Zonas de presin: cabezas metatarsales (1 y 5), pulpejo de los dedos.

TRATAMIENTO Sintomtico: Deslaminacin y enucleacin. Luego se colocan paddings de descarga. Sangra con facilidad. IMPORTANTE: SANGRADO EN QUERATOPATAS. 1. Compresin. 2. Si no deja de sangrar podemos utilizar productos que ayudan a coagular: (LO MEJOR): esponjas de fibrina llamadas ESPONGOSTAN. Hay que mojarlas para que se activen. Nitrato de plata ARGENPAL. Cauteriza y oscurece la herida al quemar. Percloruro de hierro. Cauteriza y oscurece la herida al quemar. NEGATOL (se usa en Francia y Andorra) Cauteriza y oscurece la herida al quemar. CROMATEX. Se presenta en ampollitas, pero se puede empapar en gasa. EPIXTANOL. Se utiliza sobre todo para hemorragias nasales.

3. Una vez coagulado lo desinfectamos. 4. Si tenemos que seguir deslaminando lo haremos en direccin perpendicular al corte. 5. Si no tenemos que deslaminar lo protegemos con gasa (mejor MELOLIN) y si el corte es grande le haremos venir a las 24 horas.
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Causal: Eliminar las presiones. Podemos utilizar paddings, soportes plantares con alargos de materiales amortiguadores, calzado, etc. Ciruga de la causa (exostosis, etc.)

G. HELOMA NEUROVASCULAR Heloma que en su interior presenta terminaciones vasculares y nerviosas procedentes de la capa papilar de la dermis. Complicacin de un heloma simple o vascular. Es muy doloroso.

ETIOLOGA Heloma simple que por presin o microtraumatismos contnuos hacen que las terminaciones nerviosas y vasculares del estrato papilar sean absorbidas por la capa basal de la epidermis, incluyndose en el ncleo del heloma. Helomas simples con solucin de continuidad e infecciones que al cicatrizar absorven terminaciones nerviosas y capilares de la dermis.

LOCALIZACIN CLNICA Dolor muy intenso por compresin nerviosa, incluso duele en reposo. A la presin directa es inaguantable. Se ven puntos de color rojo y alrededor zonas ms blanquecinas. Apariencia verrucoide (similar a una verruga). El ncleo suele estar tabicado. Son lesiones de mucho tiempo de evolucin. Cabezas metatarsales con ms presin, sobre todo la 1, 2, 3 Y 5, sesamoideos plantarmente.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE HELOMA Y PAPILOMA Papiloma Dolor Cpside Deslaminacin Capilares Ncleo Al pellizco Bien delimitado. No sigue las lneas de la piel No duele No mejora Muchos Sangra fcil No Heloma A la presin No. Duele Mejora Pocos SI

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TRATAMIENTO Sintomtico: Enuclear y deslaminar es muy doloroso.

1.

CONSERVADOR: enuclearlo por partes para que sea lo menos doloroso posible, intentando no tocar las terminaciones nerviosas ni vasculares. Podemos utilizar anestsicos tpicos como el CLORETILO (bastante malo para el pie), o la pasta EMLA (hay que ponerla o 1 hora antes). SINTOMTICO CRUENTO: si no es posible enuclearlo por el dolor hay que recurrir a la anestesia. Deslaminamos las primeras capas hasta que sangre o hagamos dao, aplicamos anestesia tpica. Hacer una infiltracin con anestsico y corticoides. Se usa la dermojet.

2.

Causal: Debemos confeccionar soportes de descarga para evitar la hiperpresin en la zona y la recidiva del proceso. Ciruga: para quitar la causa.

H. HELOMA POR INCLUSIN DEFINICIN Helomas con carcter crnico que en su base ms profunda ha formado un ncleo qusticofibroso localizado en el tejido adiposo.

ETIOLOGA Consecuencia de alteraciones en la presin de las cabezas metatarsales. Provoca bursitis repetitivas, creando un tejido fibroso en el tejido adiposo. Complicacin de helomas no tratados.

LOCALIZACIN CLNICA Aspecto externo del heloma normal muy doloroso. Tumoracin por debajo del heloma palpable lateralmente. Deslaminamos, enucleamos y vemos en el fondo un tejido blanquecino y el paciente refiere dolor a la presin. Cabezas metatarsales sobre todo la del 1 dedo por tener ms presin.

TRATAMIENTO Sintomtico: Deslaminacin y enucleacin: mejora pero sigue doliendo. Extraccin del tejido fibroso: muy dolorosa.
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Causal: Ciruga: extraccin de la masa fibrosa. Si sangra, ESPONGOSTAN en el interior y si no pomada enzimtica. Una vez por semana cura, eliminar la hiperqueratosis superficial, hasta la competa cicatrizacin y normalizacin del tejido. El paciente, dos veces al da, se lavar con jabn de coco y se pondr pomada enzimtica hasta que se cierre. Se deben hacer descargas amplias (PADDING) de fieltro de 5mm. Se han de hacer soportes plantares para evitar la reciviva y equilibrar la hiperpresin en la zona.

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TEMA 8: TRATAMIENTO DE LAS HIPERQUERATOSIS

Sintomtico. Causal.

A. SINTOMTICO Qumico con queratolticos: cido para quemar (est desaconsejado). Quiropodia: DESLAMINCIN / ENUCLEACIN. Mixto: Quiropodia + queratolticos (tampoco es muy recomendable).

B. CAUSAL CONSERVADOR: descargas almohadilladas (paddings), soportes plantares, ortesis de silicona, calzado. NO CONSERVADOR: quirrgico.

TRATAMIENTO CONSERVADOR (QUIROPODIA) El tratamiento de la hiperqueratosis es la DESLAMINACIN. El tratamiento de los helomas es la ENUCLEACIN. Todo junto, ms el corte y fresado de uas, es la QUIROPODIA.

TCNICAS DE DESLAMINACIN HIPERQUERATOSIS Y HELOMAS LOCALIZACIONES

TRATAMIENTO ESPECFICO SEGN LA ZONA A. QUERATOPATAS METATARSALES Deslaminacin y enucleacin.

Y ENUCLEACIN DE EN SUS DISTINTAS

A1. DESLAMINACIN Y ENUCLEACIN A NIVEL METATARSAL Paciente en posicin de decbito supino

Piernas estiradas. Tendn de Aquiles apoyado en el silln y dedos hacia arriba.

A2. TRATAMIENTO CAUSAL A NIVEL METATARSAL Conservador: paddings, soportes plantares, siliconas, calzado (suela). No conservador: ciruga.
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B. QUERATOPATAS EN LOS DEDOS B1. DESLAMINACIN Y ENUCLEACIN El paciente se puede colocar en dos posiciones: Dedos hacia arriba y el podlogo lateralizado. Planta del pie apoyada, rodilla flexionada y el podlogo de frente.

B2. TRATAMIENTO CAUSAL Test de KILLIKIAN: consiste en apretar la zona metatarsal hacia arriba para ver si se estira el dedo ( de esta forma sabemos si es reductible). Reductibles: tratamiento conservador. No reductible: tratamiento cruento o quirrgico.

B3. TRATAMIENTO CONSERVADOR Paddings. Siliconas: omegas, crestas, pulpejos. Calzado: con puntera y pala ancha (tipo payaso).

C. QUERATOPATAS DE TALN C1. DESLAMINACIN Y ENUCLEACIN El paciente se puede colocar en dos posiciones: Paciente estirado con los dedos hacia arriba: hay que subir mucho el silln o la pierna. Paciente en decbito prono: incmodo para el paciente y cmodo para el podlogo (NO UTILIZARLA).

Los talones son muy sensibles y no se debe apurar en la hiperqueratosis (hay que quitar un 98% pero no llegar al 100%). OJO con las grietas, porque dentro de la grieta tambin hay hiperqueratosis. Hay que eliminarla tambin dentro de la grieta, porque de lo contrario no se cierra bien. C2. TRATAMIENTO CAUSAL CONSERVADOR Correccin de varo, valgo o talo: soportes plantares o taloneras. Calzado: importante que tenga contrafuerte rgido. Tambin con uso de UN POCO de tacn se libera un poco la zona aunque desplazaremos el problema hacia la zona metatarsal.

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UNIDAD DIDCTICA 3: ONICOLOGA. PATOLOGA Y TRATAMIENTO DEL APARATO UNGUEAL

TEMA 9: LA UA
BREVE RECUERDO ANATMICO DEL APARATO UNGUEAL
VASCULARIZACIN Dos arcos arteriales: PROXIMAL: es superficial, paralelo a la lnula a la altura del repliegue ungueal proximal. DISTAL: es profundo, sigue el borde libre y la regin del hiponiquio.

Ambos arcos tienen pequeas derivaciones verticales que van hacia la placa que forma la red capilar paralela a la superficie de la ua. En el lecho ungueal: los pequeos capilares van a producir en la zona del lecho una anastomosis llamados SHUNTS ARTERIOVENOSOS o GLOMUS. Influyen en el aporte sanguneo local y en la temperatura cutnea de la punta de los dedos.

INERVACIN Los nervios sensoriales recorren los laterales del dedo asociado a las arterias. En la dermis subungueal existen numerosas fibras nerviosas con terminaciones nerviosas: En las papilas drmicas hay CORPSCULOS DE MEISSNER mono y plurilobulados.

FUNCIONES DE LA UA
FUNCIN PROTECTORA: la lmina ungueal protege las terminaciones nerviosas, las irrigaciones arteriales y venosas y la punta del dedo. FUNCIN BIOMECNICA: hace que los tejidos blandos se distiendan, aumentando la superficie de apoyo. FUNCIN COSMTICA. FUNCIN RECEPTORA: para recibir estmulos por la punta del dedo (fro, calor, etc.). FUNCIN PRENSIL: facilita coger las cosas.

CRECIMIENTO UNGUEAL
La ua crece de forma parecida a la piel. Las clulas son parecidas a las basales de la matriz, pierden el ncleo, se aplanan y conifican. Crecen por aposicin de laminillas queratinizadas en direccin oblcua proximo-distal. Las laminillas son desviadas lentamente hacia delante sobre la superficie del lecho ungueal en forma de placa.

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POR QU CRECEN EN FORMA DE LMINA? Orientacin de las crestas y papilas. Porque la direccin de diferenciacin celular va en este sentido. Por la limitacin del pliegue ungueal y la falange. Al superar el lmite ya est queratinizada.

TEORAS DE FORMACIN DE LA UA TEORA CLSICA: considera la formacin de la lmina ungueal exclusivamente en la matriz. TEORA DE PINKUS: divide el lecho en tres partes: proximal o frtil, estril y otra frtil. TEORA DE LEWIS: defiende que la ua se forma en tres partes: dorsal, intermedia y ventral.

LA REALIDAD En condiciones normales lo que forma la ua es la matriz, pero en AVULSIN (cada o arrancamiento de la ua) la ua crece a partir del lecho y en caso de Psoriasis crece en el hiponiquio.

VARIACIONES UNGUEALES DEBIDAS A LA EDAD

CRECIMIENTO UNGUEAL 3 mm. mensuales en la mano. En el pie la mitad o un tercio que en la mano. La regeneracin completa de una ua tarda: En manos: 4 a 6 meses. En pies: 8 a 12 meses.

FACTORES QUE ENLENTECEN EL CRECIMIENTO UNGUEAL Envejecimiento. Gentica. Problemas circulatorios. Sexo femenino. Mala nutricin. Fiebre. Sobrecarga. Inmovilidad. Noche.

FACTORES QUE NO ENLENTECEN EL CRECIMIENTO UNGUEAL Calvicie.

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Obesidad. Altura y peso.

FACTORES QUE ACELERAN EL CRECIMIENTO UNGUEAL Hbito de morderse las uas. Clima clido. Verano. Mayor longitud de los dedos. Traumatismos del borde ungueal. Embarazo. Avulsin ungueal. Dedo pulgar (crece ms rpido que los otros). En la segunda dcada de la vida. En los varores.

VARIACIONES UNGUEALES (NORMALES) DEBIDAS A LA EDAD LACTANCIA: es normal COILONIQUIA (uas en cuchara). El ngulo de la ua en vez de ser convexo es cncavo. NIOS: estras. VEJEZ: Engrosamiento difuso de la pared de los vasos sanguneos con fragmentacin de las fibras elsticas. Uas plidas, gruesas con estras longitudinales, gris opacas y deslustradas. Las lminas se ondulan, adquieren profundas depresiones y llegan a alcanzar la forma de TEJA DE PROVENZA. Reduccin de la lnula, que incluso llega a desaparecer.

SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO La mayor presencia de onicopatas en varones. Relacionado con la actividad laboral. Disminucin de agua, cistena, calcio, lpidos y tambin del aporte sanguneo que va a provocar alteraciones de la superficie ungueal. Estras longitudinales debidas a modificaciones en el ritmo del crecimiento ungueal por degeneracin vascular senil. Uas en vidrio de reloj ms frecuentes en ancianos con patologa bronquial y pulmonar. Enlentecimiento del crecimiento ungueal con una disminucin de ste en unos 0,023 mm./da. Mayor incidencia de ONICOGRIFOSIS.

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TEMA 10: ONICOPATAS CONGNITAS

DEFINICIN Y TRATAMIENTO DE LAS PATOLOGAS CONGNITAS PRODUCIDAS EN LAS UAS
A. ANONIQUIA Ausencia total o parcial de ua. Existen 3 formas: Aplsica: sin lecho, ni matriz. Atrfica: delgada capa crnea (rojo-azulada). Hiperqueratsica: zona de hiperqueratosis o hiperacantosis.

Tratamiento: poner una ua de resina en el caso de que exista una zona donde anclar esa ua.

B. MACRONIQUIA Lmina aumentada en longitud o en anchura. Asociada a acromegalias y megadactilias, dedos en palillo de tambor. Tratamiento: no existe tratamiento especfico.

C. MICRONIQUIA Ua en la que el tamao y el grosor estn reducidos. Asociado a falange distal pequea. Tratamiento: encaminada a que las partes blandas no ocupen la ua. Ua de resina.

D. UA OBLCUA Desviacin en diagonal de la ua. Puede producir onicocriptosis. Tratamiento: Conservador: quiropodia, limpieza de canales. Cruento: seccin en gajo, para realinear partes blandas.

E. ONICOHETEROTOPIA Localizacin anormal de las uas. Cuando es postraumtica crece alrededor de la matriz. Tratamiento: matriceptoma (quitar las clulas matriciales por ciruga).

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F. POLIONIQUIA Presencia de uas supernumerarias. Ms de 5 uas en el pie. Asociado a polidactilia, falanges bfidas o supernumerarias. Tratamiento: matriceptoma, ciruga de remodelacin digital.

G. SINONIQUIA Uas fusionadas. Menos de 5 uas o, como mximo, 5 uas. Asociado al sindactilismo (dedos unidos). No existe tratamiento especfico.

H. UAS EN RAQUETA Alteraciones de los pulgares en la que la falange distal es ms corta y ancha de lo habitual. Surcado por lneas entrecruzadas. Tratamiento especfico: no existe.

I. PAQUIONIQUIA (como la onicogrifosis pero es la paquioniquia es hereditaria) Alteracin de la queratinizacin que se hereda de manera autosmico dominante. La lmina se engruesa, endurece, carece de brillo, con estriaciones longitudinales y transversales. Tambin tiene la forma adquirida relacionada con la psoriasis, micosis, etc. Tratamiento: Corte y fresado de uas. En pacientes jvenes se recurre en ocasiones a la exeresis y fenolizacin.

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TEMA 11: ONICOPATAS ADQUIRIDAS

DEFINICIN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES MORFOLGICAS, DESPRENDIMIENTO UNGUEAL, AUMENTO DE GROSOR, DISMINUCIN DE GROSOR, ALTERACIONES DE LA LONGITUD, ALTERACIN DE COLOR, PATOLOGA TRAUMTICA Y PATOLOGA INFECCIOSA DEL APARATO UNGUEAL ALTERACIONES MORFOLGICAS EN GENERAL
1. UA EN TEJA DE PROVENZA Excesiva curvatura transversal de la lmina ungueal. Se relaciona con exostosis de la falange distal.

2. UA EN PINZA O EN TROMPETA Excesiva curvatura transversal de la lmina ungueal sobre todo a nivel distal. Puede llegar a abarcar el lecho ungueal en un cono.

3. UA INVOLUTA O ENCORVADA Incurvacin en los laterales de la ua con excesiva convexidad de la lmina. Relacionada con procesos compresivos entre dedos o por el calzado. UA CONVOLUTA: cuando slo se incurva un lateral.

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4. UA EN PICADO Lmina plana con bordes que caen perpendicularmente sobre los canales ungueales. Causado por un aumento de la presin dorso-plantar sobre el centro de la lmina unido a la presin lateral producida por el calzado. UA EN DOBLE PICADO: cuando se produce en ambos lados.

TRATAMIENTO DE LOS 4 TIPOS DE UAS ANTERIORES Tratamiento: realizar correcto corte, fresado y limpieza de canales. Cruento: hacer matriceptomas parciales. Eliminacin de la exostosis, en caso de haberla.

5. UA EN PICO DE LORO Sobrecurvatura en el eje longitudinal del borde libre ungueal. Asociado a psoriasis, esclerosis o traumatismos. Puede existir prdida de tejidos blandos y de hueso. Tratamiento: Puede revertir remojndola. Cortar a nivel del borde libre.

6. COILONIQUIA Aplanamiento de la lmina ungueal con sobreelevacin de los bordes laterales hasta la concavidad. UA EN CUCHARA. Normal en los primeros meses de vida. Se asocia a dficit de hierro, hiper o hipotiroidismo, enfermedades coronarias, psoriasis, uso de jabones fuertes. Tratamiento: aporte de CISTINA, fresado de los laterales para dejar la ua plana.

7. DISTROFIA UNGUEAL MEDIA CANALIFORME (HELLER) Surco longitudinal en la lnea media de la ua. Parece un abeto invertido. Causada por defecto temporal de la matriz. A veces se ha encontrado un tumor o un papiloma al levantar la ua. Tratamiento:
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No existe tratamiento especfico. Fresado de la superficie ungueal. BETALFATRUS (1 vez al da durante 3 meses).

8. UAS EN VIDRIO DE RELOJ Uas hipocrticas. Prdida del ngulo normal entre la ua y el eponiquio. Se puede acompaar de acropaquia. Asociadas a enfermedades del corazn y del pulmn. Tratamiento: no existe tratamiento especfico.

9. LNEA DE BEAU Surcos o depresiones transversales. Se produce por interferencia temporal en la formacin de la ua. Puede estar causada por traumatismos, sndrome del tunel tarsiano, paroniquias, pedicuras, trombosis, fiebre, malnutricin, etc. Tratamiento: no existe tratamiento especfico. Fresado ungueal. Ua de resina. BETALFATRUS (1v/d durante 3 meses).

10. ONIQUIA PUNTIFORME Depresiones cupiliformes (agujeritos pequeos), PITS UNGUEALES. Causada por defecto intermitente de la matriz. Asociado a psoriasis, alopecia areata, liquen plano, sfilis, tuberculosis, artritis reumtica. Tratamiento: Infiltraciones locales con esteroides A nivel sistmico con PREDNISOLONA. BETALFATRUS (1v/d durante 3 meses).

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ALTERACIONES DESPRENDIMIENTO UNGUEAL

1. ONICOMADESIS Cada peridica de la ua. Se inicia por el borde proximal y va hasta el borde distal. Causada por detencin temporal de la funcin de la matriz. Asociado a paroniquias, citostticos, radioterapia, sfilis, lepra, psoriasis, alopecia areata. Tratamiento: se ha de incidir sobre la causa.

2. ONICOLISIS Despegamiento o separacin de la lmina de su lecho, por su parte distal o lateral con persistencia de la unin con la matriz. Producida por traumatismos, alergias al jabn, psoriasis, infecciones micticas o vricas, uso de endurecedores y lacas de uas, agua caliente. Tratamiento: incidir sobre la causa, la ua volver a la normalidad. Hay que evitar la sobreinfeccin secundaria, por ello se utilizar antimictico de amplio espectro en cura oclusiva.

AUMENTO DEL GROSOR

1. ONICOGRIFOSIS Engrosamiento e hipertrofia de la lmina ungueal, ua incurvada en garra, opaca, amarilla, sucia, con acumulo de polvo y con tendencia a encarnarse. Causada por microtraumatismos repetitivos, trastornos circulatorios, arterioesclerosis, artropatas, envejecimiento. Tratamiento: Corte y fresado ungueal. Se puede reblandecer con LICOR DE POTASA. No cortar la lmina directamente porque puede ser doloroso y romper el alicate (tcnica de la onicogrifosis).

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DISMINUCIN DEL GROSOR

1. UA EPIDRMICA Seudo-ua queratnica (es una mezcla entre ua e hiperqueratosis) de textura blanda, dbil y deforme. Producida por la accin mecnica del calzado sobre el 5 dedo, AVITAMINOSIS. Puede ser total o parcial (lado externo). Tratamiento: Deslaminacin y enucleacin de la hiperqueratosis. En la afeccin total se pueden hacer uas de resina.

ALTERACIONES DE LA LONGITUD
1. BRAQUIONIQUIA Acortamiento de la longitud de las uas. Puede coexistir con acortamiento de la falange distal o secundaria a una ONICOFAGIA SISTEMTICA?????. Tratamiento: no existe tratamiento especfico.

2. DOILONIQUIA Excesiva longitud con respecto a la anchura. Asociada a EHLERS-DANLOS o al MARFAN (que cursan con manos grandes y dedos largos).

ALTERACIONES DE LA COLORACIN
1. SNDROME DE LAS UAS AMARILLAS Uas lisas, gruesas e incurvadas en ambos ejes, sin lnulas ni cutculas, con paroniquia y onicolisis. Asociada al linfoedema en enfermos con sfilis, neoplasia, hipotiroidismo. Tratamiento: Se ha de incidir en la causa. Corte y fresado ungueal.

2. UA BLANCA Coloracin blanquecina del lecho ungueal. Asociado a cirrosis heptica. Tratamiento: incidir sobre la causa.

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3. CIANOSIS DEL LECHO UNGUEAL Color azulado de la ua por cianosis hipxica del lecho. Relacionado con cardiopatas y trastornos circulatorios centrales. Tratamiento: incidir en la causa restableciendo el aporte vascular.

4. LEUCONIQUIA Discoloracin blancuzca de la ua: Formas: Leuconiquia estriada: hereditaria, traumtica o por alteraciones sistmicas, endocrinas, avitaminosis Leuconiquia parcial: asociado a tuberculosis, nefritis, HODGKIN, carcionomas Leuconiquia total: asociado a lepra, onicofagia, triquinosis, ictiosis Leuconiquia PUNCTATA: se produce por queratinizacin incompleta con restos nucleares a causa de microtraumatismos. Puede ir acompaada de fragilidad ungueal.

Tratamiento: Incidir sobre la causa. Disimular con el uso de cosmticos ungueales. BETALFATRUS 1 vez/da durante tres meses.

PATOLOGA TRAUMTICA
A. HELOMA SUBUNGUEAL

B. HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL Y PERIUNGUEAL

C. HEMORRAGIA Y HEMATOMA SUBUNGUEAL Extravasacin y acmulo de sangre como consecuencia de un escape en las arteriolas posttraumtico. Si es muy frecuente se relaciona con hemofilia, plaquetopenia, fragilidad capilar y alteracin de la coagulacin.
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Si abarca ms de las mitad de ua normalmente sta se cae.

TRATAMIENTO: Hematoma reciente (menos de una hora): perforar la ua y drenar la sangre. Tapar el agujero para evitar infecciones. Paddings de descarga para eponiquio. Todos los hematomas: Rayos X. Si hay fractura poner vendaje inmovilizador junto al dedo contiguo. Control semanal durante un mes. Si no hay fractura revisin a las 48 horas y proteger la zona. Pomadas, heparina y analgsicos. Debemos cortar la ua nosotros para evitar que se desprenda e ir fresando los canales para conservarlos.

D. ONICOCRIPTOSIS Alteracin consecuencia de la penetracin o casi penetracin de la lmina ungueal en el epitelio circundante. Tambin llamada UA ENCARNADA o INCARNADA.

E. ONICOFAGIA Hbito compulsivo de morderse o comerse las uas. En el pie puede suceder en la infancia. Responde a manifestacin nerviosa de sentimientos de hostilidad, ansiedad o culpa reprimidos, no reconocidos o subconscientes. Puede complicarse produciendo onicocriptosis, paroniquias, infeccin en papilomavirus.

TRATAMIENTO: Hay que impedir las infecciones secundarias. Uso de antispticos locales. Se usan tinturas de Aloe y de Benzoina al 50%. Importante el tratamiento psicolgico.

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PATOLOGA INFECCIOSA
A. PATOLOGA BACTERIANA 1. PARONIQUIA (PANADIZO) Infeccin de los pliegues periungueales de la lmina ungueal. Aguda: Staphylococus aureus. Crnica: Cndida albicans.

ETIOLOGA CLNICA Dolor, inflamacin y turgencia de pliegues (menos en la crnica). Infeccin superficial: coleccin de pus de color dorado cerca de la ua. Pstula. Infeccin profunda: rea eritematosa y muy dolorosa. Absceso. Aguda: producida a causa de pequeos traumatismos, onicofagia, onicotilomana, onicocriptosis y pedicuras. Crnica: asociado a diabetes, psoriasis, excesivo contacto con el agua, microtraumatismos del calzado, onicofagia

TRATAMIENTO DE LA PARONIQUIA SUPERFICIAL Drenaje mediante incisin con bistur. Lavado con suero salino. Desinfeccin con povidona yodada.

TRATAMIENTO DE LA PARONIQUIA PROFUNDA Antibioticoterapia oral. Anestesia. 2 incisiones de 3 mm. en la cutcula para elevar o seccionar el eponiquio. Si hace falta: reseccin de borde proximal de la ua y drenaje. Curas diarias hasta remisin.

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2. INFECCIONES POR PSEUDOMONAS Complicacin de la onicolisis o paroniquia crnica. Ua de color verdosa o azulada con mal olor (SNDROME DE LAS UAS VERDES).

TRATAMIENTO: Desinfeccin y desbridamiento de la ua. Va tpica 2 veces/da. MUPIROCINA. POLIMIXINA B. CIPROFLOXACINO. SULFADIACINA ARGENTICA.

Va oral (resistencias): CIPROFLOXACINO 500 mg. /12 horas durante 10 das.

B. PATOLOGA VIRAL 1. VERRUGAS Tumoracin benigna de la piel producida por el virus del papiloma humano (PVH). En la ua se suelen situar en la zona subungueal y periungueal.

1.A. VERRUGA PERIUNGUEAL Afecta el hiponiquio, creciendo hacia el lecho ocasionando dolor a medida que se desarrolla. Acaba elevando la placa

1.B. ONICOMICOSIS Infeccin de la ua producida por hongos. LA DESARROLLAREMOS EN EL SEGUNDO CUATRIMESTRE.

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TEMA 12. ONICOPATAS EN LA PATOLOGA SISTMICA Y TUMORAL

ALTERACIONES DE LAS UAS EN LAS PATOLOGAS SISTMICAS Y TUMORES MS RELACIONADOS CON LA PODOLOGA
1. ONICOPATAS EN LA PATOLOGA SISTMICA Van a producir alteraciones ungueales: Alteraciones cardiacas, trastornos circulatorios, patologa congnita, definiciones nutricionales, enfermedades dermatolgicas, patologa endocrina, patologa gastrointestinasl, etc.

A. PSORIASIS Alteraciones en un 20% de los pacientes psorisicos, constituyendo en ocasiones el primer sntoma de la psoriasis.

Produce: Depresiones cupuliformes (PITS UNGUEALES). Manchas de aceite. Otras lesiones: leuconiquia, onicolisis, lneas de Beau, decoloracin ungueal, hiperqueratosis subungueal, hemorragia en astilla, paroniquia aguda y crnica, braquioniquia, pstulas subungueales.

B. DIABETES Alteraciones metablicas que cursan con aumento de la glucosa en sangre por defecto de la insulina, que puede radicar en su secrecin o en su accin a nivel de los tejidos. Alteraciones ungueales: derivadas de los trastornos vasculo-nerviosos de la enfermedad. C. GOTA Alteraciones ungueales: Estriaciones longitudinales. Bordes ungueales quebradizos, descamativos y frgiles. Deformacin ungueal por los TOFOS (acumulacin de cristales de cido rico).
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Infecciones fngicas. Uas amarillas. Onicogrifosis.

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2. TUMORES UNGUEALES A. GRANULOMA TELANGIECTSICO, BOTRIOMICOMA, HEMANGIOMA CAPILAR LOBULAR (se puede llamar de las tres formas) Lesin benigna producida por un excesivo crecimiento del tejido conectivo en piel y en mucosas. Tumoracin en forma de frambuesa, de consistencia blanda-fibrosa, esfrica. Sangra con facilidad. Es el resultado de microtraumatismos a irritacin. Al cicatrizar existe hipergranulacin. En el pie: periungueal ligado a onicocriptosis.

B. TUMOR GLMICO

Tumoracin del glomus neuro-mio-arterial o anastomosis terminales arteriovenosas del lecho ungueal. Etiologa: presin sangunea, traumatismos y dilataciones vasculares. Doloroso (presin directa y cambia de T). Pequeo tamao: 1-5 mm. Color rojo-azulado. Movil. La lmina puede levantarse y romperse. El tumor se va comiendo un poco el hueso.

C. EXOSTOSIS SUBUNGUEAL

Hipertrofia de la superficie de la falange distal. Sobre todo la primera. Producida por la inflamacin del periostio, fisuras, arrancamiento del tendn, microtraumatismos del calzado. Zona roja subungueal Heloma subungueal.

Incurvacin-levantamiento de la ua. Dolor a la presin directa. Se diferencia del tumor GLMICO por radiografa.

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D. CONDROMA Tumoracin benigna cartilaginosa. Calcneo y falanges. Producidas por traumatismo con cicatriz cartilaginosa. Crecimiento lento. Dolor punzante a la presin.

D.1. CONDROMA SUBUNGUEAL Proyeccin cartilaginosa. Deformacin de la ua. Dolor a presin directa.

D.2. ENCONDROMA SUBUNGUEAL Tumor cartilaginoso que se desarrolla en la zona central del hueso (dentro del hueso).

E. FIBROQUERATOMA UNGUEAL Fibroma asintomtico. De base estrecha y punta hiperqueratsica. Se origina en la matriz. Crecen a lo largo de la ua: Producen acanaladura.

F. TUMORES DE KOENEN Tambin son fibromas periungueales. Lo que ocurre es que cuando hay varios se llaman as. 50% en pacientes con esclerosis tuberosa o enfermedad de PRINGLE-BOURNEVILLE.

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TEMA 13. ONICOCRIPTOSIS

DEFINICIN, ETIOLOGA, CLASIFICACIN, TRATAMIENTO INCRUENTO Y TRATAMIENTO REEDUCADOR DE LA ONICOCRIPTOSIS
DEFINICIN Penetracin o enclavamiento de la ua en el epitelio circundante. Tambin denominada UA ENCARNADA, UA INCARNADA o UERO. Se produce en: Normalmente en pliegues laterales, en concreto en el canal. Tambin se puede clavar a nivel distal. Tambin puede clavarse en el lecho. Se produce ms en el primer dedo de los pies.

ETIOLOGA Multifactorial (no hay una nica causa). Sin embargo siempre existe factor mecnico producido por LA PRESIN. Segn LELIEVRE las presiones que llegan a la ua son
1. 2. 3.

Presin directa sobre la placa. Presin directa sobre la porcin interna (canal tibial). Mecanismo indirecto: que suma dos tipos de presiones: presin lateral de dentro hacia fuera. 2 presin provocada por la deambulacin.

Segn predomine una u otra presin se producen unas u otras onicocriptosis.

1. 2. 3.

Si predomina la primera Si predomina la segunda si predomina la tercera

se suele producir en ambos lados. se suele producir en el canal tibial. se suele producir en el canal peroneal.

FACTORES EXTERNOS Calzado inadecuado. Medias y calcetines inadecuados (calcetn apretado, medias que comprimen los dedos, etc.). Traumatismos. ONICOTILOMANA (tirarse de las uas) y ONICOFAGIA (comerse las uas). Higiene inadecuada (poner los pies en remojo por reblandecimiento de los tejidos). Medicamentos (para psoriasis, etc.)
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Mal corte de las uas. Dormir en decbito prono. Gateo e inicio de la deambulacin.

FACTORES INTERNOS Alteraciones biomecnicas. Alteraciones ungueales: congnitas o adquiridas. Hiperhidrosis. Morfologa digital. Exceso de peso. Exacerbacin (crecimiento) de partes blandas.

ESTADOS CLNICOS DE LAS ONICOCRIPTOSIS A. ESTADO I O INFLAMATORIO Dolor, inflamacin leve, hiperhidrosis de la zona. No existe infeccin. Aumento de dolor en bipedestacin y deambulacin.

B. ESTADO II O DE ABSCESO Dolor intenso, infeccin, hiperhidrosis y formacin de tejido de granulacin. Duele con el roce de las sbanas y en reposo.

C. ESTADO III (no se si tiene otro nombre???) Sintomticamente es igual que el estado II. La nica diferencia es que hay un tejido de granulacin recubierto por epidermis que no deja acceder a la ua. Su tratamiento es casi siempre quirrgico (ciruga). Puede complicarse y hacer LINFAGITIS y OSTEITIS.

TRATAMIENTO DE LA ONICOCRIPTOSIS
A. ESTADO I Tcnicas de reeducacin ungueal.

B. ESTADO II Extraccin de ESPCULA, eliminacin del granuloma y posteriormente tcnicas de reeducacin ungueal.

C. ESTADO III Ciruga (en la mayor parte de los casos).

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TCNICAS DE REEDUCACIN UNGUEAL

OBJETIVOS GENERALES Aliviar el dolor (evitar las algias). Reestablecer la morfologa fisiolgica de la lmina ungueal. Evitar incrustaciones de la lmina ungueal en los tejidos adyacentes. Evitar alteraciones de los tejidos adyacentes de la lmina ungueal. Dilatar el canal ungueal. Elevar la lmina ungueal. Canalizar el curso de la lmina ungueal.

INDICACIONES Alteraciones de la curvatura transversal de la lmina ungueal. Onicocriptosis de estados I y II. Onicocriptosis laterales y distales.

CONTRAINDICACIONES Hipertrofia de los pliegues ungueales. PERIONIXIS INFECCIOSA. ONICOMICOSIS. ONICOLISIS (despegue de la lmina en la zona distal). Sensacin de cuerpo extrao en el paciente (si no lo aguanta el paciente).

TCNICAS: A. TAPONAMIENTO CON GASA O ALGODN (es la tcnica ms empleada). Consiste en la introduccin de un trozo de gasa entre el canal y la ua. El objetivo es levantar la ua y aumentar el tamao del canal. Se realiza en uas que no sean muy gruesas y con una morfologa normal, salvo por su tendencia a encarnarse.

MATERIAL Algodn o gasa estril (preferiblemente gasa). Gubia o esptula fina. Fresas. Alcohol. Povidona yodada o alcohol yodado.
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TCNICA
1. 2. 3.

Fresado del lateral. Limpieza del canal: eliminacin de hiperqueratosis, helomas o epidermcula. Realizamos una mecha del tamao del canal con una gasa o algodn. Facilita la labor humedecer con alcohol o suero la gasa o el algodn.

4.

Introduccin de la mecha: Podemos introducirlo en los canales o en el borde libre de la ua. Nos ayudamos de la gubia y la introduciremos desde la zona distal a la proximal, aunque tambin se puede hacer de proximal a distal.

5.

Cortar el trozo de mecha sobrante. CUIDADO porque podemos al cortar la mecha podemos extraerla sin querer.

6.

Aplicacin de povidona yodada o alcohol yodado. La gasa se endurece con estas sustancias aumentando la presin ejercida en el canal. El paciente repetir esta operacin una vez al da.

7.

Podemos establecer una revisin a los 10 das o aprovechar la prxima visita. El paciente lo mantendr el mximo tiempo posible.

INCONVENIENTES
1. 2.

Sensacin de cuerpo extrao. Canales muy pequeos que no permitan su aplicacin o que hacen que el tratamiento se caiga enseguida.

B. CNULAS PLSTICAS Consiste en la aplicacin de una cnula entre el canal y la ua. El objetivo es levantar la ua y aumentar el tamao del canal. Se realiza en uas que no sean muy gruesas y con una morfologa normal, salvo por su tendencia a encarnarse (lo mismo que en el caso anterior).

MATERIAL Cnulas de plstico. Pinzas Gubia. Tijeras. Aplicador (SUCCIL INYECTOR). El aplicador no se suele usar y se hace a mano.

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TCNICA
1. 2. 3. 4.

Fresado de lateral de la lmina ungueal. Limpieza del canal: eliminacin de las Queratopatas. Eleccin del tubo (tamao y longitud). Introduccin de la cnula manualmente o con aplicador. Se realiza SIEMPRE de distal a proximal, ayudndonos de una pinza. Corte del trozo de cnula sobrante.

5.

RECOMENDACIONES Mantenerlo el mximo tiempo posible.

INCONVENIENTES Sensacin de cuerpo extrao. Canales muy pequeos que no permutan su aplicacin o que hacen que el tratamiento se caiga enseguida.

C. RESINA EN EL CANAL Consiste en la aplicacin de una resina (COPOLMERO + MONMERO) en los canales ungueales. Se realiza en uas que no sean muy gruesas y con una morfologa normal, salvo por su tendencia a encarnarse (lo mismo que en el caso anterior).

MATERIAL TCNICA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Esptula o gubia. Resina (COPOLMERO + MONMERO). Jeringa de insulina.

Fresado del lateral de la ua. Limpieza del canal: eliminacin de Queratopatas. Preparacin de la resina dejndola lquida para que pueda pasar por la jeringa. Separacin de pliegues ungueales. Elevacin de la lmina ungueal con la gubia o la esptula. Aplicar la resina lquida con jeringa de insulina en el canal (zona dorso lateral de la lmina). Dejar fraguar manteniendo la elevacin y separacin de la ua.

INCONVENIENTES Sensacin de cuerpo extrao. Dificultad para mantener la ua elevada a la vez que se aplica la resina.
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Expansin de la resina (hacia todos lo lados y no donde se necesita).

D. RESINA + GASA EN EL CANAL Tcnica variante de la anterior y del taponamiento con gasa. Consiste en realizar la tcnica del taponamiento con gasa para mantener la ua elevada y posteriormente realizar la tcnica de resina en el canal.

MATERIALES TCNICA
1.

Gasa esteril. Gubia o esptula fina. Fresas. Alcohol. Resina. Jeringa.

Los 4 o 5 primeros pasos son iguales que el taponamiento con gasa (no cortamos la gasa si queremos retirarla luego). Aplicar capa de resina en el dorso y lateral de la lmina ungueal. Dejar secar. Retirar la gasa si queremos.

2. 3. 4.

INCONVENIENTES Sensacin de cuerpo extrao. Expansin de la resina. Dificultad para extraer la gasa.

E. MTODO DE GARFIOS O SISTEMA ERKIS Consiste en la aplicacin de dos pequeos garfios, unidos por un elstico sobre los laterales de la lmina ungueal para modificar la morfologa ungueal. Se utiliza en uas con un aumento de la curvatura transversal (teja de Provenza, en pinza o en trompeta).

MATERIAL Fresas. Dos garfios. Muelle o goma elstica. Adhesivo (CIANO CINATO).

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TCNICA
1.

Fresado de los laterales y de la zona dorsal de la ua (para limpiarla y hacer que est ms blando). Limpieza de los canales: eliminacin de hiperqueratosis y heloma de la zona. Aplicar el adhesivo. Colocar los garfios (por detrs de la onicocriptosis). Colocar la goma elstica o el muelle entre los dos garfios.

2. 3. 4. 5.

INCONVENIENTES Molestias porque ocupa espacio en el calzado y se engancha con el calcetn. Molestias por la presin ejercida.

F. ORTONIXIA CLSICA O GRAPA Consiste en la aplicacin de un hilo de acero inoxidable de 0,04-0,07 mm. de dimetro modelado en forma de omega . Este hilo tiene tendencia a endurecerse. Se va a utilizar en uas con la sobrecurvatura transversal aumentada o con los laterales enrollados.

MATERIALES TCNICA
1.

Tenaza especial. Hilo de acero de 0,04-0,07 mm. de dimetro (de dentista). Fresas o gubia. Resina o adhesivo.

Modelado del hilo de acero con la tenaza consiguiendo la forma de grapa TIPOS DE GRAPA A. B. A. GRAPA PASIVA: curvatura idntica a la de la lmina ungueal. GRAPA ACTIVA: curvatura superior a la de la lmina ungueal. ACCIN GRAPA PASIVA: no disminuye la curvatura transversal. Va ms encaminada a reducir el enrollamiento de los bordes laterales. ACCIN GRAPA ACTIVA: disminuye la curvatura transversal de la ua

B.

Colocacin del anillo: A. B. ANILLO CENTRADO: Onicocriptosis bilateral. ANILLO LATERALIZADO: Onicocriptosis unilateral. Lleva el anillo hacia el lato contrario.
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TCNICA
1. 2. 3. 4. 5.

Realizacin de la grapa activa o pasiva. Fresado de la lmina ungueal y de los canales. Limpieza de los canales: eliminacin de hiperqueratosis y helomas. Aplicacin de la grapa. Aplicacin de resina o adhesivo para fijarla.

FASES DEL TRATAMIENTO Fase de correccin: 8-10 meses. Fase de contencin: 8-10 meses.

INCONVENIENTES Sensacin de cuerpo extrao. Molestias con el calcetn y el calzado. Molestias por la tensin de la lmina.

G. HILO DENTAL Consiste en la aplicacin de un hilo dental de forma oblicua ascendente en el canal ungueal.

H. ORTONIXIA PLSTICA (hoja de reprografa) Es la alternativa moderna a la ortonixia clsica. Aplicacin sobre la lmina ungueal de una lmina o lengeta de material plstico con memoria elstica (se hace con un trozo curvo de material elstico o con una lmina de una botella de coca cola).

1 SUPUESTO ONICOCRIPTOSIS: UA CON ESTADO I O CON ESTADO II CON INFLAMACIN MODERADA

TCNICA DE LA ONICOCRIPTOSIS
1. 2.

Desinfeccin de la zona. Fresado paralelo al canal periungueal (de proximal a distal) hasta llegar a la zona donde se clava la ua. Iniciar un corte con la cizalla en el borde libre. Continuar con el bistur, CON EL BISEL MIRANDO HACIA ARRIBA, intentando que el final del corte no forme un ngulo. Con pinzas finas sacamos la espcula despegndola con el bistur.
57

3. 4.

5.

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6. 7. 8.

Podemos clamparla con el mosquito y tirar hacia el lado externo y hacia arriba rpidamente. Lavado don suero fisiolgico: En paciente NORMAL (sin riesgo): Va tpica 2-3 veces al da: ANTIBITICO: Batroban y Plasimine (MUPORICINA). Dermisone Tri-antibiotic (BACITRACINA, NEOMICINA y POLIMIXINA). Neo Bacitrin (BACITRACINA y NEOMICINA).

ANTIBITICO + CORTICOIDE:
9.

Tisuderma (NEOMICINA + HIDROCORTISONA). Midacina (es el que ella pone) (NEOMICINA, GRAMIDICINA y FLUOCINOLONA). Diprogenta, Celestoderm (GENTAMICINA + BETAMETASONA).

En paciente DE RIESGO: Va oral: Augmentine, Clavumox (AMOXICILINA + CLAVULNICO) 500 mg x 3v/d. Obenin (CLOXACILINA) 500 mg x 3-4v/d.

10.

En pacientes ALRGICOS A LAS PENICILINAS: Retens (DOXICICLINA) 200 mg/d. Minocin (MIROCICLINA) 100 mg/d.

11.

Realizar la primera revisin a las 48 horas: Si est BIEN: seguir por la va tpica hasta completar los 10 das y hacer una segunda revisin a los 7-10 das. Si est MAL: antibitico por va oral y hacer la segunda revisin a las 48 horas.

12.

Una vez solucionado el problema tcnica de reeducacin ungueal.

2 SUPUESTO ONICOCRIPTOSIS: DEDO EXCESIVAMENTE INFLAMADO E INFECTADO

1. 2.

La infeccin nos impide actuar. Hay que dar: ANTIBITICO POR VA ORAL: ANTIINFLAMATORIOS POR VA ORAL: Feldene ???? mg. (PIROXICAM): 2v/2d y luego 1v/d. Naproval 250 mg. (NAPROXENO): 1v/12h.

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Inacid 25 mg. (INDOMETACINA): 2 cpsulas 2-4 v/d.

3.

Si la prxima visita es a las 24 horas: Cura oclusiva con AGUA DE BUROW (Formula magistral: alumbre 5 g., Subacetato de plomo 25 g. y agua destilada 500 g.). Es muy antiinflamatoria. A continuacin tapamos con papel de film.

4.

Si la prxima visita es para ms de 24 horas: El paciente deber aplicarse el AGUA DE BUROW manteniendo la gasa siempre empapada (mnimo 3-4 veces al da). Lgicamente este tratamiento hace ms efecto que el anterior.

5.

Despus hacer la TCNICA DE LA ONICOCRIPTOSIS.

3 SUPUESTO ONICOCRIPTOSIS: ESTADO II CON TEJIDO DE GRANULACIN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

El AGUA DE BUROW es insuficiente. Lo hay que hacer es espolvorear ALUMBRE DE POTASA CALCINADO encima del mameln. Se cubre con gasas haciendo un vendaje. Empapamos con AGUA DE BUROW. El paciente deber mantener el vendaje empapado con AGUA DE BUROW. Volver a la consulta a los 3 das para cambiarle el vendaje. Limpiar la zona de los esfacelos negruzcos que aparecen encima del mameln. Repetir la aplicacin. Con dos o tres curas es suficiente (proceso total de 6 a 9 das). Esta tcnica se usa tambin en caso de mamelones fibrosos (donde el dedo est inflamado permanentemente) producidos por onicocriptosis de repeticin.

4 SUPUESTO ONICOCRIPTOSIS: PACIENTE QUE NOS REFIERE EXCESIVO DOLOR

1.

ANESTESIA LOCAL Placebo (engaar al paciente). Cloretilo (no resulta muy bien porque es para mucosas). Crema EMLA (hay que ponerla media hora o una hora antes para que haga efecto).

2.

ANESTESIA DEL CANAL Se realiza con un solo pinchazo perpendicular por detrs de la lesin. Vamos a profundidad, aspiramos (para evitar pinchar una vaso sanguneo) y dejamos el habn. Vamos sacando la aguja (aspirando e infiltrando).
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3.

ANESTESIA DEL DEDO TRONCULAR (es la idnea) Anestesia utilizada para el bloqueo de la conduccin nerviosa de un dgito. Se utiliza en ciruga de onicocriptosis, papilomas y quistes de los dedos. Tcnica en la que con dos pinchazos anestesiamos. Se usa para 1, 2, 3 y 4 dedo.

PRIMER PINCHAZO: Primer paso Se da en la zona interdigital, justo en la raz del dedo. Aproximadamente 0,9 cc. al 2%. Hay que tener cuidado de no traspasar el dedo (es frecuente). Se pincha a profundidad, aspiramos e infiltramos en varios sitios.

Segundo paso A continuacin, hay que lateralizar. Sin sacar la aguja del pinchazo, giramos 90 la aguja, dorsiflexionando el dedo (si toca hueso raspa y si toca tendn rebota) y la llevamos al otro lado dejando los abones del mismo modo por la cara dorsal y proximal del dedo. Aproximadamente 0,9 cc. al 2%.

SEGUNDO PINCHAZO: Tercer paso Procedemos igual que en el primer paso pero por el lado exterior.

ANESTESIA UTILIZADA: Mepivacaina 1-2-3 %. Lidocaina 1-2-3 % Normalmente se utiliza Mepivacaina 2% 2% ms o menos 2,7 cc. 1% ms o menos 4 cc. 3% ms o menos 1,4 cc. VARIANTES DE LA TCNICA: Ir infiltrando conforme introducimos la aguja. Realizar el primer pinchazo en el lado medial para que no estorben los dedos. Con 3 pinchazos es ms fcil. Se pueden dar 4 pinchazo para asegurar la anestesia plantar.

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5 SUPUESTO ONICOCRIPTOSIS: ESTADO III

1.

Ciruga matriceptoma parcial (la veremos en tercero).

FIN DE LA ASIGNATURA
61