SINDROMES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL (SHE) Conjunto de sntomas y signos producidos por aumento

o de la presin del LCR dentro de la cavidad craneal. Al ser una cavidad cerrada, solo la sangre y el LCR pueden compensar parcialmente un proceso expansivo. Etiologa: o Lesiones Expansivas de Crecimiento Rpido: tumores, abscesos, granulomas, quistes o hemorragias cerebrales. o Afecciones con Obstruccin del Flujo del LCR: hidrocefalias, meningoencefalitis y fracturas. o Enfermedad con Congestin Venosa Cerebral: meningoencefalitis, edema cerebral, encefalopata hipertensiva. Presin normal de 2-12mmHg. Se hace sintomtico al superar de 15-40mmHg. Clnica: triada de cefalea, vmito y edema de papila. o Cefalea o cefalalgia: sntoma ms frecuente, por congestin vascular, hipertensin del LCR y traccin sobre los vasos sensibles al dolor en la duramadre. Despierta al paciente de noche o aparece a la maana. Intensa y persistente Carcter gravativo: sensacin de cabeza pesada. Holoceflica (toda la cabeza) o puede ser frontal, temporal o parietal. Continua o intermitente y rara vez, pulstil. Exacerbada con cambios de postura y movimientos bruscos. No se alivia con analgsicos comunes. Ms intensa en adultos que en nios. Se alivia temporalmente con puncin lumbar. o Vmito: 50% de los pacientes. Vmitos en chorro o en cohete (bruscos, sin esfuerzo previo y proyeccin a distancia). Pueden llegar a ser precedidos por nuseas o arcadas. Frecuentemente aparecen cuando hay patologa tumoral en fosa posterior. o Edema de Papila, Papiledema o Estasis Papilar: sntoma ms importante del SHE (80%). Requiere fondo de ojo. Ms frecuente y temprano en los tumores de cerebelo y fosa posterior. Generalmente es bilateral. Se debe diferenciar del pseudopapiledema, que es la elevacin anormal del disco ptico sin relacin con el SHE. Se debe a la hipertensin de la vaina del nervio ptico y la estasis de la vena oftlmica. Hiperemia: papila rojiza con arterias delgadas contrarias a la dilatacin venosa. Borde de la papila: borrados, las arterias se hacen menos perceptibles, las venas se incurvan y el nervio ptico se eleva en su sitio de entrada (Neuritis ptica edematosa). Atrofia del nervio ptico: cuando la estasis perdura, se borra o desaparece la imagen del nervio ptico. El paciente tiene trastornos subjetivos de la visin (moscas volantes) en los que se perciben puntos, filamentos, telaraas o cuerpos flotando en el aire. SINDROME MENINGOENCEFALICO Revela la existencia de un trastorno irritativo de las meninges y del tejido nervioso adyacente.

Etiologa: Inflamatorias: o Bacterianas: S. pneumoniae, N. meningiditis, Staphylococcus, Streptococcus, Bacilos Gram (-) y Micobacterias o Virales: enterovirus, herpesvirus, HIV. o Micticas: Crytococcus, Coccidioides, Candida o Apergillus. o Parasitarias: Toxoplasma, Trypanosomas, Plasmodum o Cysticercus. No Inflamatorias: o Hemorrgicas: sangrados cerebromeningeos por HTA, aneurismas, ditesis hemorrgicas o traumatismos. o Neoplsicas: tumores y metstasis.

Clnica: Cefalea: leve a intensa y persistente. o Grito hidroceflico o menngeo: grito ante el la intensidad de la cefalea. o Predomina la regin fronto-occipital, se exacerba con los cambios posturales y movimientos bruscos. o Acompaada de fotofobia (sensibilidad a la luz) y algoacusia (sensibilidad al ruido). Contracturas musculares: dolor en dorso o raquialgias. Rigidez en Nuca: precoz en meningitis aguda. o Signo de Lewinson: el paciente no puede tocar el pecho con el mentn sin abrir la boca. o Actitud de Opisttonos: cuerpo con actitud de arco en regin posterior. Rigidez del Raquis: el paciente no puede doblar el tronco. o Sino del trpode: el paciente se acuesta con rigidez, apoyndose en sus miembros superiores colocados por detrs. Contractura de los msculos de los Miembros Inferiores: especialmente de los flexores que en decbito lateral produce la actitud en gatillo de fusil. Contractura de los msculos de la pared abdominal: produce su retraccin o depresin (vientre en batea). Contractura de los msculos de la cara: responsables del trismus por contractura de los masticadores o de la risa sardnica por contractura de los msculos buccinadores. Signos de Irritacin Menngea: se explora la contractura de los flexores. o Signo de Kernig: Paciente en decbito dorsal, se coloca el brazo debajo de la espalda y se lo sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre las rodillas impidiendo que las flexione. (+) si flexiona contra la presin. O, paciente en decbito dorsal, se levanta uno de los miembros inferiores por el taln. A cierta altura, el paciente no soporta la extensin y debe flexionar la rodilla. o Signo de Brudzinski: paciente en decbito dorsal, se coloca una mano en la nuca y otra sobre el pecho. Cuando se obliga la flexin de la cabeza sobre el pecho el paciente flexiona las rodillas. Si se dilatan las pupilas se llama Signo de Flatau. o Signo de la Pierna o Contralateral de Brudzinski: paciente en decbito dorsal, se flexiona una pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis. (+) si el otro miembro trata de imitar la flexin del primero. Puede acompaarse de vmitos en chorro, convulsiones, hiperestesia cutnea o muscular, fiebre si es de origen infecciosa. SINDROME DE LA PRIMERA MOTONEURONA O SINDROME PIRAMIDAL Cualquier lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier porcin de su recorrido. Etiologa: Congnitas: hemiplejas cerebrales infantiles. Adquiridas: o Traumatismos de Crneo o Lesiones Vasculares: Hemorrgicas o Isqumicas. o Lesiones Compresivas: Tumores, Granulomas, Quistes o Meningoencefalitis. Clnica: Parlisis o Paresias: segn el sitio de la lesin pueden ocasionar hemipleja, hemiparesia, parapleja, paraparesia, cuadripleja, Cuadriparesia, Monopleja o monoparesia. o Hemipleja o Hemiparesia: tiende a ser faciobraquiocrural. Puede instalarse de forma brusca, con ictus apopltico (prdida de conciencia brusca por lesin cerebral) o

gradual, precedido por prdromos como mareo, vrtigo, cefalea, parestesia, trastornos del sueo o cambios de conducta. Hemipleja del Paciente en Coma: se reconocen: En cabeza: facie asimtrica con mayor amplitud del lado afectado, con elevacin de la mejilla en cada inspiracin (signo del fumador de pipa) o Desviacin de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin. o Maniobra de Foix: al apretar el borde posterior de la rama ascendente de la mandbula se comprime el nervio facial. (+) si solo se contrae la mitad sana de la cara. o Sndrome de Claude Bernard-Horner central: miosis, enoftalmia y ptosis palpebral en lado afectado. o Signo de Milian: ausencia del reflejo corneopalpebral del lado paralizado por compromiso del nervio facial. En los Miembros: al elevar los brazos sobre el plano de la cama y dejarlos caer, el lado paralizado lo hace abruptamente. o Pueden faltar los reflejos osteotendinosos. o Se puede encontrar un Signo de Babinski bilateral. En el Tronco: los reflejos cutaneoabdominales y Cremasteriano abolidos del lado de la parlisis. Hemipleja Flcida: se reconocen los siguientes signos: Hemipleja faciobraquiocrural completa con hipotona muscular o flacidez. Hemicara paralizada con compromiso facial inferior. Signo de Revilliod: el paciente no puede abrir u ocluir el ojo del lado afectado de manera aislada. Reflejos cutaneoabdominales y osteotendinosos abolidos del lado afectado. Signo de Babinski (+) del lado afectado. Hemipleja Espstica: evolucin lenta y gradual de la hemipleja flcida Hemipleja del lado paralizado con hipertona muscular que llega a contractura. Contractura muscular facial del lado de la parlisis, con acentuacin de los pliegues y lateralizacin de la comisura bucal hacia el lado de la hipertona. Flexin del miembro superior por la contractura. Miembros inferiores en extensin por contractura de los extensores. Marcha de Todd: en guadaa, marcha de segador o helicpoda. Hiperreflexia osteotendinosa del lado afectado. Arreflexia cutaneomucosa del lado afectado. Signo de Babinski (+) del lado afectado con posible positividad de maniobras sucedneas. Clonus de pie y rtula. Hemiplejas Directas: cuando todas las partes afectadas estn en la misma mitad del cuerpo. Lesin cortical que afecta antes de la decusacin de las fibras. Hemipleja Cortical: afecta rea motora. Puede haber epilepsia, dficit intelectual, afasia motriz, apraxia, Astereognosia y agrafestesia. Puede haber reflejo de prensin forzada o plantar tnico. Hemipleja Subcortical: lesin en centro oval, con cuadro similar, sin convulsiones. Hemipleja Capsular: ms frecuente, produce parlisis contralateral completa. Hemipleja Talmica o Sndrome de Dejerine Roussy: lesin en tlamo, puede haber hemipleja transitoria con sgnos extrapiramidales como corea o atetosis. Signos sensitivos. Hemipleja Medular: lesin luego de la decusacin.

 Hemiplejas Alternas: existen reas paralizadas en ambos hemicuerpos, por lesin del tallo cerebral. o Parapleja o Paraparesia: compromiso de la motilidad de dos regiones simtricas del cuerpo, generalmente en miembros inferiores. Lesin medular bilateral que produce espasticidad. Hipertona precedido por fase flcida. Actitud de extensin de miembros inferiores. Hiperreflexia osteotendinosa y arreflexia cutaneoabdominal, con signo de Babinski (+). Alteraciones en esfnteres. o Cuadripleja o Cuadriparesia: afectacin motora de los cuatro miembros, por lesin de la va piramidal a nivel cervical. o Monopleja o Monoparesia: trastorno de motilidad de un solo miembro. Pueden ser por lesin cerebral o medular.

SINDROME DE LA SEGUNDA MOTONEURONA O MOTONEURONA PERIFERICA Produce parlisis espinomuscular con dos formas posibles: o Parlisis Nuclear: lesin en los ncleos de origen de la motoneurona en tallo cerebral o mdula. o Parlisis Infranuclear: lesin en trayecto de las fibras de la va motora desde el ncleo al efector perifrico. Clnica: Difcil de hallar en la prctica si no afecta el asta anterior. Se presenta en cuatro formas posibles: o Parapleja o Paraparesia: parlisis flcida por lesin en mdula espinal (medular) o nervio perifrico (neurtica). Parapleja Flcida Medular: lesin en el cuerpo de la segunda motoneurona en las astas medulares anteriores o en el trayecto de sus axones. Causado por Poliomielitis, Mielitis Aguda Transversa, Hematomielia o traumatismos. Inicio rpido, por lo que al principio pueden faltar los signos de piramidalismo como Babinski. Presencia de sucedneos y reflejos de automatismo medular. Anestesia distal hasta el nivel de la lesin. o Polineuropata: afeccin troncal del nervio perifrico que compromete varias ramas de manera simultnea y simtrica, tanto en sus fibras motoras como sensitivas. Etiologa: Trastornos metablicos: diabetes, porfiria. Txicos: alcohol, plomo, arsnico, insecticidas clorados, talio, mercurio. Trastornos carenciales de Vitamina B. Polirradiculoneuropata desmielinizante aguda o sndrome de Guillain-Barr. Infecciones virales o bacterianas. Colagenopatas y vasculitis. o Monopleja o Monoparesia o Parlisis Nerviosa Aislada SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES Por compromiso del sistema extrapiramidal, constituido por los ncleos basales y sus tractos. Se presentan: Trastornos del Movimiento: o Hipocinesia o Bradicinesia: dificultad para iniciar movimientos voluntarios. o Lentitud, torpeza, hipomimia o inexpresividad facial, falta de movimientos asociados (braceo al caminar) y micrografa (disminucin del tamao de la letra). Caracterstica del Parkinson y corea de Huntington. o Hipercinesias: Temblor: Temblor en Reposo: se evidencia con el paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas colgando y sus manos apoyadas sobre los muslos. Prueba de confrontacin de ndices: brazos en abduccin, confrontando ambos dedos ndices. Si hay temblor los ndices oscilan en crculos. Temblor de Actitud: se evidencia con el paciente en posicin de juramento (brazos extendidos hacia adelante separados). Se puede reforzar colocando una hoja sobre los dedos de la mano.

Temblor Intencional: se le pide al paciente que tome un vaso de agua y se lo lleve a la boca. Se observan oscilaciones del agua por el temblor. Se le pide al paciente que dibuje un crculo o una espiral. Si hay temblor intencional el dibujo es irregular. Corea: sacudidas rpidas e irregulares, sin ritmo ni intencionalidad, con amplitud pequea a mediana en parte distal de las extremidades. Desaparece con el sueo y aumenta con el estrs. Movimientos voluntarios alterados por los involuntarios. Fuerza conservada, puede ser generalizada, focal o afectar un hemicuerpo. Marca Danzante: la marcha se hace irregular e inestable, el paciente se inclina bruscamente de un lado a otro. Causada por daos de los ncleos caudado y putamen. Caracterstico de la Corea de Huntington. Hemibalismo: corea unilateral violenta que involucra los msculos proximales de las articulaciones. Producido por lesin vascular del ncleo subtalmico contralateral. Puede ser bilateral en tratamiento con levodopa. Mioclonas: contracciones musculares bruscas, rpidas e involuntarias de un segmento corporal de origen neurolgico. Pueden ser focales, multifocales, segmentarias o generalizadas. Pueden ser espontneas o provocadas por estmulo. Pueden ocurrir en personas sanas (mioclonas fisiolgicas), como eventos aislados (Mioclona esencial), como manifestacin de epilepsia (mioclono epilptico) o sntoma de enfermedades del SNC (mioclonas sintomticas). Asterixis: fenmeno inverso a la Mioclona (mioclono negativo), ya que es la interrupcin brusca del tono postural. Se detecta en paciente con brazos extendidos con dedos y muecas extendidas. La mueca afectada tiene un episodio de flexin sbita y vuelve a su posicin. Tics: movimientos involuntarios, suprimibles voluntariamente pero generan ansiedad y fenmeno rebote con intensificacin. Empeoran con el estrs y desaparecen en el sueo. Pueden ser vocales simples, ecolalia (repeticin de las palabras escuchadas) o coprolalia (vocalizacin obscena); o pueden ser motores y, a su vez, motores simples y complejos Trastornos del Tono: presenta rigidez con todo el desplazamiento del movimiento (S. de la Rueda Dentada). o Parkinson y otras enfermedades extrapiramidales cursan con hipertona y distonas (posturas anormales). o Contraccin Paradjica de Westphal: paciente en decbito dorsal, el examinador levanta la cabeza sostenindola con una mano y la deja caer sbitamente. (+) si la cada es lenta o no se produce. Demuestra rigidez muscular. o Hipotona: aparece en la corea de Huntington y corea de Sydenham, se manifiesta con exageracin del desplazamiento corporal. Trastornos de la Postura: distona por contraccin muscular continua que presenta posturas anmalas. o Distona flexora de la enfermedad de Parkinson: torso encorvado con flexin constante de los miembros. o Pie y Mano Estriados: en enf. de Parkinson y enf. de Wilson. Mano en aleta de foca o rfaga (similar a artritis reumatoidea) y pie con extensin del dedo gordo y flexin de los restantes (pseudo Babinski). Sntomas Vegetativos: sialorrea, seborrea, sudoracin y fenmenos vasoactivos. Examen Fsico: se debe evaluar las pruebas de extrapiramidalismo:

 Girar sobre s mismo: lo normal es dar 1 o 2 pasos, pero el paciente parkinsoniano requiere hasta 20 pasos pequeos (giro en bloque) o se congela. Dibujar una espiral que se expande: el paciente parkinsoniano tiene dificultad para realizar las vueltas. Retropulsin o Maniobra del Empelln: el examinador se coloca detrs del paciente y lo toma de los hombros tirndolo hacia atrs. La respuesta normal es dar 1 o 2 pasos hacia atrs y flexionar el tronco. El paciente parkinsoniano, con Huntington o Wilson se tambalea de forma rgida o cae en los brazos del examinador. Tapping: se le pide al paciente realizar pequeos golpes entre pulgar e ndice o con el pie y el piso de forma uniforme y rtmica. Se deben detectar irregularidades del ritmo y fuerza. Reflejo Glabelar: se golpea el entrecejo del paciente. La respuesta normal es parpadeo repetitivo que cesa. Si la respuesta sigue con cada golpe si cesar se considera signo extrapiramidal. Reflejo Palmomentoniano de Marinesco: contraccin del mentn y perioral cuando se raspa la regin tenar des la base del pulgar a la mueca con un objeto romo. SINDROME CEREBELOSO Conjunto de sntomas y signos ocasionados por enfermedades del cerebelo. Puede ser aislado o asociado a otros trastornos neurolgicos. Etiologa: se pueden dividir en 2 grandes grupos: Enfermedades con Sndrome Cerebeloso Puro o Dominante: tumores, hemorragias, infartos o lesiones isqumicas, procesos inflamatorios o infecciosos, abscesos, quistes, traumas, degeneraciones o atrofias del cerebelo. Enfermedades con Sndrome Cerebeloso asociado con manifestaciones Piramidales o Extrapiramidales: esclerosis mltiple, enfermedades degenerativas del cerebelo, atrofia cerebelosa del alcoholismo. Clnica: Sntomas: Vrtigo: tanto en posicin de pie como en decbito lateral. Cefalea y Vmitos: ocurren cuando hay sndrome de hipertensin endocraneal asociado. Signos: Trastornos Estticos o de la Posicin: o Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentacin separando las piernas. Si cierra los ojos no cae. o Temblor en Actitud: de pequea amplitud y rpido, se observa bien en posicin de juramento. o Desviaciones: el paciente de pie puede impulsarse hacia adelante (propulsin), hace atrs (retropulsin) o a los costados (lateropulsin hacia el lado de la lesin). o Hipotona muscular: acentuada en el lado de la lesin. o Catalepsia cerebelosa: con muslos a 90 sobre la pelvis y piernas en ngulo recto, el paciente cerebeloso soporta la posicin ms tiempo que una persona normal. Trastornos Cinticos o de los Movimientos Activos:

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Gran Asinergia de Babinski: incoordinacin de los msculos implicados en la marcha: el pie se eleva en exceso al caminar y el tronco se mantiene hacia atrs, por lo que no puede avanzar si no se apoya en algn objeto. Marcha titubeante, festoneante o del ebrio: marcha insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y tronco (ataxia del tronco). Dismetra: los movimiento exceden en medida el punto buscado (hipermetra). Asinergia: se usan las siguientes pruebas:

Prueba de la Inversin del Tronco: paciente de pie, si se le pide que flexione el tronco hacia atrs no flexiona las piernas como una persona sana y pierde el equilibrio. Prueba del Arrodillamiento: si intenta arrodillarse en sobre una silla, levanta excesivamente la rodilla del lado afectado y la deja caer de golpe, chocando con la superficie de la silla. Prueba de la Flexin del Tronco: paciente en decbito dorsal con miembros superiores abrazado el trax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba de la Flexin de la Pierna: paciente en decbito dorsal, si intetenta tocar un glteo con el taln, lo levanta en exceso y al bajarlo golpea la cama. o Adiadococinesia: imposibilidad de realizar movimientos alternantes con rapidez (supinacin y pronacin de miembros superiores). o Temblor Cintico: temblor intencional visible al realizar movimientos, especialmente al final de los mismos. o Braditeleocinesia o Descomposicin del Movimiento: divisin de un movimiento complejo en otros ms simples y sucesivos. El cerebeloso debe realizar los movimientos con pausas y segmentos. o Reflejos Pendulares: Hipotona muscular que hace que los miembros oscilen ms tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo osteotendinoso. Trastornos de los Movimientos Pasivos: o Pruebas de pasividad de Andr-Thomas: se debe poder poner al paciente en posiciones sin que oponga resistencia: Paciente de pie, el medico se coloca detrs y tomando la cintura genera movimientos de rotacin hacia los lados. El movimiento es ms amplio en el miembro afectado. Hiperdiadococinesia pasiva de Andr-Thomas: los movimientos pasivos son ms amplios del lado afectado. o Prueba de la Resistencia de Stewart-Holmes: se le pide al paciente que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el explorador se opone al movimiento. Al soltar el brazo, se debe detener bruscamente. En pacientes cerebelosos, el antebrazo no se detiene y golpea contra el pecho, por hipotona del trceps. Otros Trastornos: megalografismo (aumento del tamao de la escritura), disartria, nistagmo. SINDROMES LOBARES: Conjunto de sntomas y signos relacionados con lesiones focales cerebrales. Etiologa: Tumores, procesos inflamatorios, enf. cerebrovasculares, traumatismos, enf. degenerativas y desmielinizantes. LOBULO FRONTAL: se encarga del monitoreo y ejecucin de toda actividad cerebral. o rea 4 o precentral: activacin muscular voluntaria. Organizada en forma somatotrpica (homnculo motor). o rea 6 o premotora: segundo mapa motor. o rea 8 o campo ocular frontal: relacionada con los movimientos oculares.

reas 44 y 45 o de Broca: relacionado con los movimientos del lenguaje en el hemisferio dominante. o rea 9 a 12 y 45 a 47 o corteza prefrontal: recibe e integra informacin sensorial. Planea e inicia acciones de adaptacin, secuencia de actos y armoniza funciones elementales motoras y sensoriales hacia una conducta coherente y orientada hacia un fin. Sndromes Frontales: depende de la zona afectada: o Sndrome Prefrontal: o o Apata, amimia, acinesia, cambios de la personalidad, dficit de atencin. Falta de iniciativa e indiferencia hacia los dems y uno mismo. Deterioro del juicio, bradipsiquia (lentitud de pensamiento) e incapacidad para la abstraccin. Alteraciones emocionales, irritabilidad, cambios de carcter, impulsividad. Prdida de la autocritica, bulimia, alteracin de la conducta sexual. Moria (tendencia a decir chistes) y alteraciones de la conducta social. Alteraciones de la memoria y orientacin temporoespacial. Incontinencia esfinteriana y reflejos patolgicos (prensin forzada, plantar tnico, de succin y hociqueo). Sndrome Premotor:

Crisis epilpticas parciales de tipo: Oculgiras: mirada hacia el lado sano, Adversivas: rotacin ceflica hacia el lado sano, con abduccin del brazo y flexin del antebrazo sobre este, Giratorias: movimiento giratorio del cuerpo alrededor del eje vertical en sentido opuesto a la lesin. o Sndrome Precentral: o o Monoparesia, Monopleja o hemipleja contralateral a la lesin. Epilepsia parcial focal: sacudidas clnicas contralaterales a la lesin . Marcha Jacksoniana: contraccin que se inicia en un grupo muscular y se extiende de forma rpida y ordenada a otros grupos musculares. Sndrome de la Regin Orbitaria: Anosmia homolateral a la lesin. Sndrome de Foster-Kennedy: neuritis ptica retrobulbar con escotoma central y atrofia ptica homolateral a la lesin y edema de papila contralateral. Otras Manifestaciones: Afasia de Broca: lesin del rea de Broca del hemisferio dominante. Ataxia frontal de Bruns: trastorno postural con retropulsin que tiende a caerse hacia atrs. Apraxia de la Marcha: dificultad para iniciar la marcha. Paratona: hipertona muy intensa con gran resistencia al estiramiento voluntario.

LOBULO PARIETAL: participa en la percepcin de los impulsos somatosensoriales e integra funciones sensitivas. Alteraciones Sensitivas: o Hemihipoestesia Contralateral: sensibilidad profunda alterada ms que la superficial. Si hay lesin subcortical se produce el sndrome hemisensitivo contralateral completo. o Alteracin del Sentido de la Discriminacin Tctil: se evidencia con la prueba del compas. o Parestesias: percepcin sin estmulo de hormigueos, pinchazo, fro, calor, etc. o Astereognosia: prdida del reconocimiento de los objetos por el tacto.

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Agrafognosia: prdida de la capacidad de reconocer smbolos escritos por el examinador en la piel del paciente. Fenmeno de Extincin Sensitiva. Aloquiria: hay percepcin proyectada al lado opuesto ante estmulo tctil. Crisis de Parestesias: epilepsias somatosensitiva.

Alteraciones en la Praxia: o Apraxia Ideatoria, ideomotora, constructiva y apraxia del vestir. Alteraciones en el Esquema Corporal: o Hemiasomatognosia: falta de reconocimiento de un hemicuerpo. o Sndrome de Negligencia: el paciente falla en responder a un estmulo tctil en espacio contralateral a la lesin. El paciente no reconoce como propio el hemicuerpo y lo descuida (higiene, vestimenta, etc.). o Anosognosia: falta de reconocimiento del paciente de un dficit neurolgico. o Autotopagnosia: prdida de la capacidad de identificar partes del cuerpo. o Sndrome de Balim: lesiones parietoccipitales bilaterales asociadas al trastorno frontal. o Sndrome de Gerstmam: desorientacin derecha izquierda, agnosia digital (no reconoce sus dedos), agrafia y acalculia. Otras Manifestaciones: o Afasia de Conduccin. o Alexia con Agrafia. o Atrofia Parietal. o Desorientacin Espacial. o Movimientos Pseudoatetsicos. o Hemianopsias y Cuadrantopsias Contralaterales. o Monoparesia, hemiparesia o crisis Jacksonianas motoras. LOBULO TEMPORAL: relacionado al lenguaje, memoria, aprendizaje, emociones y conducta. Trastornos Visuales: o Hemianopsia homolateral o Cuadrantopsia superior homolateral. Trastornos Auditivos: o Ilusiones Auditivas: el paciente oye sonidos con intensidad mayor o menor. o Alucinaciones Auditivas: al paciente oye sonidos que no existen. o Sordera Cortical: por lesin de la corteza auditiva primaria bilateral. Hay falta de reconocimiento auditiva (verbal y no verbal) con audiometra normal. o Agnosias Auditivas: Sordera Verbal Pura: incapacidad de reconocer el significado de la palabra hablada. Se conserva el lenguaje espontneo, lectura y escritura. Agnosia Auditiva para los Sonidos: falta de reconocimiento de estmulos auditivos no verbales. Amusia: incapacidad de identificar melodas. Crisis Epilpticas de Origen Temporal: o Simples: con conservacin de la conciencia. Autonmica: epigastralgia, nuseas, vmitos, clicos abdominales, rubor, palidez, piloereccin, transpiracin, midriasis, taquicardia y trastornos de la tensin arterial. Psquica: Alteraciones del lenguaje, Dismnesicas: sensacin de haber experimentado vivencias que ocurren por primera vez (deja vu) o de no haberlas experimentado nunca aunque si lo haya hecho (jamais vu).

Sensacin de Ensueo: irrealidad o incoherencia. Cognitivas: despersonalizacin, irrealidad, alteracin en la percepcin del tiempo. Afectivas: sensacin sbita de miedo, placer, vergenza, angustia o extraeza. Somatosensitiva: auditivas, gustativas u olfatorias. o Complejas: sin conservacin de la conciencia. La crisis parcial simple progresa y altera la conciencia. Hay automatismos (masticacin, chupeteo, deglucin, abrocharse y desabrocharse) Otras Manifestaciones: o Afasia de Wernicke o Temblor y Coreoatetosis o Trastornos de la Conducta o Trastornos de la Memoria o Trastornos en el Aprendizaje o Trastornos Vestibulares LOBULO OCCIPITAL: se encarga de las funciones visuales. Defectos Campmetricos: cuadrantpsias, hemianopsias homnimas que respetan la visin central (macular). Alucinaciones Visuales: o Simples: fotopsias (destellos de luces), fosfenos (luces azules), crculos, puntos, lneas, cuadrados, etc. o Complejas: animales, objetos, personas. o Sndrome de Charles Bonnet: cuando las alucinaciones aparecen sobre campos ciegos. Ilusiones Visuales: o Palinopsia: persistencia de la imagen visual luego de la desaparicin del objeto. o Micropsia: los objetos parecen ms pequeos de lo que son / Macropsia: los objetos parecen ms grandes. o Teleopsia: el objeto se ve ms alejado. o Dismorfopsia: percepcin distorsionada de la forma del objeto. o Poliopsia: se perciben una serie de imgenes cuando hay un nico objeto. Trastorno en la Percepcin de los Colores: o Acromatopsia: prdida de la percepcin de los colores por lesin occipital. o Metacromatopsia: el paciente refiere que los colores cambian. o Monocromatopsia: por lesin occipital bilateral. Paciente refiere que todo adquiere el mismo color o tono. Agnosia Visual: incapacidad para reconocer estmulos visuales por lesin en reas de asociacin de la corteza visual. Puede ocurrir con los objetos, colores, prosopagnosia (rostros conocidos), simultagnosia (no se puede interpretar visualmente y el significado de un objeto o imagen simultneamente). Alexia sin Agrafia: el paciente puede escribir pero luego no puede leer lo escrito.