Cirurgia gastroduodenal hj em dia uma cirurgia de cancer de estomago, pq, uma vez q surgiram os bloq.H2, acabou-se de fazer as cx de ulcera.

a. Epidemiologia: 95% dos tumores adenocarcinoma, com incidncia decrescente no ocidente aumento de tumores proximais e piora aps a 7 dcada de vida. O HP, encontrando o cagA-, leva a gastrite no-atrfica, que no precursora de Ca. De estomago. Ativo o cagA, a gastrite no-atrofica pode levar a ulcera duodenal ou a gastrite atrfica multifocal, que, por sua vez, leva a metaplasia, displasia e cncer de estomago. Na presena da gastrite (multifocal?) e leses pr-cancerosas, o HP deve ser erradicado. FR: dieta rica em sal, alimentos defumados/nitro; dieta pobre em vitaminas A e C, tabagismo, metais pesados e asbesto, grupo sg.A, HF. lcool no um fator de risco. Bormann: macroscpica e endoscpica. Tipo Iv difuso infiltrativo linitis plstica se envolve todo o estomago. Lauren (microscpica): difuso nem sempre tem anel de sinete, tendo, um sinal de pior prognostico. SS: perda de peso, dor abdominal/dispepsia, anemia. A minoria tem melena. Portanto, os tumores so em geral assintomticos, j que so sinais inespecficos. Ca estomacal precoce j pode ter Mx gangilionar, ao contrario do esofgico. Tto: gastrectomia total p. tumores proximais Esofagogastrectomia para tumores de crdia. Gastrectomia subtotal para antro-piloro ou corpo baixo,enviado p. congelacao. Mucosectomia...z Paliativo: se possvel ressecar p. evitar sgto, obstrucao; em paciente com doena mx sem sgto/obstrucao no ressacar. Gastrectomia total paliativa em casos selecionados; p. leso obstrutiva irressecavel, bypass paliativo. Parece que a quimio tem algum beneficio. Doena ulcerosa HP/tabagismo/aine/z-ellison. Indicaes cx em: sangramento (uma minoria de pcts intratveis por endoscopia, sgto em regio de artria gastroduodenal, paede posterior do duodeno entre 1 e 2 poro do duodeno), perfurao, estenose, intratabilidade clinica (z-e? gastrinoma?) Ulcera gstrica: sempre fazer ddx com cncer, quando perfura, fazer biopsia trans-op (7 fg). Aps tto clinico, novo exame endoscpico para documentar cicatrizao. 95% u/d relacionada a HP, s. bx de rotina...localizadas posteriormente tendem a mais sangramento e localizadas na paede anterior perfuram mais facilmente. Reconstruo de gastrectomias: Duodeno = bI, jejuno = bII (permite endoscopia). Nestas comum ocorrer refluxo duodeno ou jejuno estomago. No HCPA faz-se rY, que termina servindo profilaticamente p. o ca gstrico ps-gastectomia. Complicaesdumping/diareia/ALCA aferente(refluxo)/g.alcalina (ttada com y de roux). Roux evita estas complicaes.