UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

CONOCIMIENTO Y PRCTICA DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. HOSPITAL DE BARRANCA 2012

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:

Bach. GAMARRA MARIO, Johany Vianca. Bach. PONTE REYES, Irma Luzmila.

BARRANCA PER 2012

NDICE Pg. 1. ASPECTO CONCEPTUAL 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.4 1.1.1. Planteamiento o definicin del problema..4 1.1.2. Formulacin del problema de investigacin..7 1.2. OBJETIVOS.7 1.2.1. Objetivo general.7 1.2.2. Objetivos especficos8 1.3. JUSTIFICACIN.8 1.4. MARCO TERICO.10 1.4.1. Antecedentes de la Investigacin.10 1.4.2. Bases Tericas16 1.4.3. Definicin de trminos45 1.5 HIPTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES45 2. ASPECTO METODOLGICO49 2.1. Tipo de estudio49 2.2. Diseo de la Investigacin .49 2.3. Poblacin o universo..49 2.4. Unidad de anlisis y muestra..50 2.5. Instrumentos de recoleccin de datos.51 2.6. Anlisis estadstico e interpretacin de la informacin.52

2.7. tica de la Investigacin....53 3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO55 3.1. Cronograma de trabajo...55 3.2 . Presupuesto del proyecto...56 4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS59

1. ASPECTO CONCEPTUAL

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. Planteamiento o definicin del problema Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el mundo se estima ms de 346 millones de personas con Diabetes y segn la Federacin Internacional de Diabetes, en las Amricas esa cifra podra incrementarse en 50 % en el periodo 2000 - 2030, lo que equivale a que el nmero de personas con diabetes podra incrementarse de 55 a 83 millones. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas y ms del 80% se registran en pases de ingresos bajos y medios y casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres.1

En el Per el ao 2000 se estimaba una prevalencia de Diabetes Mellitus de 5,1%, encontrndose a Lima (50,097) y la regin Callao (10,693) con ms personas afectadas en el ao 2011 y al ao 2025 se estima que sta se incrementara a 7,5%. Se menciona que en la actualidad esta enfermedad afecta a ms de un milln de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados.2

A nivel de nuestra provincia durante el ao 2011 se ha reportado 188 casos nuevos de Diabetes Mellitus, siendo las mujeres las ms afectadas con el 69%. El distrito ms afectado es Barranca (69 casos), el de mayor riesgo es el distrito de Paramonga (46 casos), siguiendo en riesgo el distrito de Supe (41 casos), el de menor riesgo es Pativilca con 15 casos.3

La Diabetes Mellitus (DM) es una alteracin metablica, con la presencia de hiperglicemia crnica que se acompaa de alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas, y que resulta de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina, la misma que conduce a una serie de manifestaciones a corto y largo plazo como disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.4

El desconocimiento de las prcticas del cuidado de s mismo es la causa principal para que el paciente diabtico demuestre una actitud negativa ante las complicaciones inherentes a la enfermedad. En el diabtico la modificacin de estilos de vida es muy importante porque ayuda a controlar la enfermedad, sin embargo muchas veces para las personas con este problema es muy difcil y se requiere de actitud positiva, fuerza de voluntad e inters por cuidarse. 5

Algunos pacientes presentan dificultades para poner en prctica sus estilos de vida como: la asistencia al control mdico, la actividad fsica, modificar los hbitos alimenticios, autocuidado, probablemente porque no aceptan su condicin asociada a la diabetes o por limitaciones a la informacin que se les proporciona, esto puede deberse a problemas emocionales, como la dificultad para aceptar el diagnstico de diabetes, falta de motivacin, de alimento, de all la importancia de simplificar la informacin tanto como sea posible y dar a los pacientes suficientes oportunidades para que pregunten, repitan y practiquen lo que se les indica.6

En la actualidad en nuestro pas constituye un problema de salud pblica por la magnitud y trascendencia de sus complicaciones, de igual manera se ha observado incremento en la demanda de hospitalizacin por diabetes en los ltimos aos, casi cinco veces mayor que por otros padecimientos, ya que se pudo observar la concurrencia de numerosos pacientes con sus respectivos familiares.7 La mayora de complicaciones se deben a la falta de conocimientos, cuidado y prcticas de estilos de vida saludable del paciente, relacionado a diversos factores por lo que las actividades de autocuidado son habilidades especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las personas y son indispensables para realizar cualquier accin enfocada a la salud. Ante lo cual, las enfermeras, deben tener en cuenta estos factores como un campo de intervencin, que les permitan participar en la atencin integral de esta enfermedad.8

La Diabetes Mellitus repercute sobre el ser humano, la familia, la economa de la nacin, ocasionando gastos millonarios en forma directa o indirecta. Basado en las referencias estadsticas antes expuestas, y en vista de que la mayora de los pacientes tienen un estilo de vida sedentario, alimentacin inadecuada, los cuales pueden conllevar al fallecimiento, razn que nos motiv a determinar la presencia de la misma en los usuarios que se atienden en el Hospital de Barranca.

1.1.2. Formulacin del problema de investigacin De lo planteado anteriormente se delimita y se presenta el siguiente problema. CUL ES EL CONOCIMIENTO Y PRACTICA DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. HOSPITAL DE BARRANCA 2012?

1.2. Objetivos 1.2.1. Objetivo general Determinar los conocimientos y prcticas de estilos de vida del paciente con Diabetes Mellitus. Hospital de Barranca 2012 1.2.2. Objetivos especficos Determinar algunos factores socioeconmico y cultural de los pacientes con diabetes mellitus. Evaluar el nivel de conocimiento de los pacientes con Diabetes Mellitus. Clasificar el nivel de conocimiento de los pacientes con diabetes Mellitus.

 Describir los estilos de vida del paciente con diabetes mellitus y sus implicancias en su comportamiento relacionado con la enfermedad. Identificar la prctica de estilo de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus. Establecer la relacin entre el nivel de conocimiento y prctica de estilos de vida en pacientes con Diabetes Mellitus.

1.3. Justificacin La Diabetes Mellitus es un problema muy importante de salud pblica, debido a sus mltiples repercusiones a nivel personal, econmico y sanitario tanto en su tratamiento como sus complicaciones degenerativas. Al contrastar con la poblacin general, los diabticos tienen 25 veces ms probabilidad de sufrir ceguera, 20 veces gangrena, 17 veces nefropatas o 12 veces cardiopatas. Estas probabilidades aumentan en los diabticos descontrolados. Algunos datos reportan que la insuficiencia circulatoria perifrica y la retinopata aparecern a los 20 aos de evolucin de la diabetes mellitus.9

El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo econmico, al envejecimiento de la poblacin, al incremento de la urbanizacin, a los cambios de dieta, a la disminucin de la actividad fsica y al cambio de otros patrones de estilo de vida.

La intervencin de la/el enfermera/o es importante e indispensable para mantener el optimismo y dinamismo en la vida diaria del paciente,

especialmente en la poblacin diabtica, esto se logra a travs de la manifestacin de empata, amistad, respeto y valor, ante la situacin que el paciente presenta para evitar resistencia al cambio. Escuchar delicada y cuidadosamente al paciente para poder conocer sus necesidades, brindar apoyo emocional y ayudarle a buscar soluciones haciendo hincapi en el aprendizaje de las acciones correctas ya que estas otorgan una perspectiva adecuada e inclinada a practicar actividades de autocuidado que fomentan la calidad de vida en el paciente.

De tal manera enfermera incentiva a la poblacin diabtica para estar en la disponibilidad de responder de manera positiva frente a cualquier situacin o fenmeno que se presente, y sobre todo que ejerza influencia directa y dinmica en la vida del paciente, por ende, es importante que el paciente desarrolle diariamente acciones de autocuidado y el cumplimiento adecuado del tratamiento mdico para evitar las complicaciones inherentes de la enfermedad como tambin la muerte.

El estudio es factible por el apoyo que brindar el establecimiento de salud al permitir la realizacin del presente estudio por ser relevante y de gran importancia puesto que beneficiara a las personas diabticas a que tengan un mejor conocimiento sobre la enfermedad y mejoren sus practica de estilo de vida, con la finalidad de evitar complicaciones.

1.4. MARCO TERICO 1.4.1. Antecedentes de la Investigacin Internacional Hernndez Gmez De Dubn Dora Florencia, investigo:

Conocimientos, actitudes y prcticas de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln Guatemala, 2011. Estudio descriptivo con abordaje cuantitativo y de corte transversal. Reportando el siguiente resultado: Existe un 96% de pacientes diabticos que no poseen los conocimientos necesarios de autocuidado. Dentro de las actitudes sobre autocuidado se establece que existe un 83% de pacientes que presentan una actitud no favorable ante la enfermedad. En relacin a las prcticas refleja que un 92% demuestran la deficiencia de prcticas de autocuidado que la enfermedad requiere para contribuir a mantener una mejor calidad de vida, a travs de un estilo de vida saludable.

Correa Morales Jos realiz un estudio descriptivo de corte transversal en el 2010, sobre: Autoconcepto de la Diabetes Mellitus en pacientes que asisten a la clnica de atencin integral en el Centro de Salud Jorge Sinforoso. Municipio de Granada Nicaragua, llegando a los siguientes resultados: El 91% de los pacientes entre todos los grupos de edades tenan buen nivel de conocimiento acerca de la Diabetes Mellitus, el 90.7% de los pacientes entrevistados, expresaron algunos elementos positivos del autoconcepto, entre ellos la autoestima, valor, confianza, entre otros.

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Montejo Briceo Mara Cristino, realiz un estudio transversal analtico en en el 2009, sobre: Estilos de vida en diabticos del Instituto Mexicano del Seguro Social: correlacin con el modelo de Wallston reportando el siguiente resultado: Los estilos de vida del paciente diabtico en las UMF investigadas son en su mayora inadecuado.

Rodrguez Solange, realizo un estudio en un diseo de campo, de tipo descriptiva, transversal y retrospectiva en el 2007, sobre: Intervencin educativa de la enfermera comunitaria en la promocin del autocuidado en el paciente diabtico atendido en la Unidad Diabetolgica del hospital distrital De Bejuma Venezuela, donde el resultado de la investigacin evidenci que el personal de enfermeras comunitarias realiza actividades educativas contribuyendo en la promocin del autocuidado de los pacientes diabticos que asisten al control en la Unidad Diabetolgica.

Ocotal Nueva Segovia, realiz un estudio descriptivo de corte transversal, cuali-cuantitativo en el 2007, sobre: Conocimientos, actitudes y prcticas de los pacientes diabticos, Programa dispensarizados en los 6 centro de Salud del SILAIS Estel- Nicaragua, llegando a los siguientes resultados: Conocimiento de los pacientes diabticos 78%, el 76 % de los pacientes aceptan su enfermedad y Los pacientes entrevistados tienen prcticas adecuadas para prevenir las complicaciones.

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Gack Ghelman, L., Souza, MH do N., Machado Tinoco Feitosa Rosas, AM. Realizaron un estudio de tipo cuantitativo y de carcter descriptivo en el 2006 sobre: Conocimiento de las prcticas de autocuidado en los pies de los individuos con Diabetes Mellitus atendidos en una unidad bsica de salud Brasil, reportando el siguiente resultado: que la mayora de los pacientes investigados eran del sexo femenino, tenan ms de 40 aos, presentaban Hipertensin Arterial y tenan un tiempo medio de diagnstico de Diabetes de 8 aos. Los pacientes presentaban glicemia elevada, problemas en los pies, como callos, y fisuras, referan tener conocimiento sobre prcticas de autocuidado.

Malave Weeden Enrique, Mrquez Canario Bertha, realizaron un estudio retrospectivo de nivel descriptivo en el 2009, sobre: Influencia de la Educacin Diabetolgica en el control metablico de pacientes con Diabetes Mellitus. Hospital Universitario Dr. Luis Razetti Barcelona, llegando a los siguientes resultados: el 95% de los cuales presentaron Diabetes Mellitus tipo 2, unas partes de los pacientes cumplen tratamiento farmacolgico, una tercera parte de los pacientes presentan complicaciones cardiovasculares y una sexta presentan manifestaciones de complicaciones neurolgicas, presentndose con menor frecuencia las

complicaciones renales y pie diabtico.

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Flores Carrasco Silvia, realiz una investigacin descriptiva cualicuantitativa en el 2007, sobre: Conocimientos sobre las complicaciones de la diabetes que tienen los pacientes hospitalizados y sus familiares Ecuador, reportando los siguientes resultados: El 84% de los pacientes diabticos ingresados al servicio de Medicina Interna y el 71% de sus familiares no tienen conocimiento de la enfermedad, 75 al 99% desconoce sobre la diabetes, los cuidados y acerca de las complicaciones y el 50% de los pacientes diabticos presentan alteracin mental y de la conducta.

Nacional Mendoza Rivera R., Gil Alfaro I., Sainz Vzquez L., realiz un estudio comparativo prospectivo en el 2009, sobre: Actitudes y motivaciones del paciente Diabtico y el personal de salud sobre la Diabetes Mellitus tipo 2 reportando los siguientes resultados: Los profesionales de la salud valoran ms el control estricto de la enfermedad; para los pacientes los rubros considerados ms altos fueron el impacto psicosocial y la autonoma. Ambos grupos perciben a la enfermedad como grave y coinciden en la necesidad de un profesionales de la salud. entrenamiento especial para los

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Corbacho Armas Kelly, Palacios Garca Ncida, Vaiz Bonifaz Rosa realizaron un estudio de tipo cuantitativo, con un enfoque descriptivo de corte correlacional en el 2008: Conocimiento y prctica de estilos de vida en pacientes con Diabetes Mellitus reportando los siguientes resultados: para pacientes con conocimiento malo, 54,4% tuvieron estilos de vida negativos; pacientes con conocimiento regular, 59,1% presentaron estilos de vida negativos; pacientes con un nivel de conocimiento bueno, 65,0% en conclusin los pacientes tuvieron estilos de vida positivos y que existe relacin entre el nivel de conocimiento y la prctica de estilos de vida del paciente.

Hijar R. Alex. Realiz un estudio aplicativo, tipo cuantitativo y mtodo descriptivo de corte transversal en el 2008: Conocimientos que tienen los pacientes diabticos y sus familiares sobre la enfermedad y sus cuidados en el hogar, en el HNDAC. Reportando los siguientes resultados: La mayora de Pacientes y familiares tienen un nivel de conocimiento medio, tanto en la dimensin conocimientos sobre la enfermedad como en la dimensin conocimientos sobre los cuidados en el hogar, pero tambin los resultados muestran que hay una gran cantidad de pacientes y familiares que tienen un nivel de conocimiento bajo sobre la enfermedad y sobre los cuidados en el hogar, y aproximadamente la quinta parte tienen un nivel de conocimiento alto.

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Noda Milla Julio, Prez Lu Jos, Mlaga Rodrguez Germn, Aphang Lam Meylin, realizaron un estudio cualitativo en el 2008, sobre:

Conocimientos sobre "su enfermedad" en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden a hospitales generales Lima, reportando los siguientes resultados: En 4 pacientes (12,9%) el nivel de conocimiento sobre la enfermedad fue adecuado, en 15 (48,39 %) intermedio y en 12 (38,71 %) inadecuado. No se hall asociacin estadstica entre el nivel de conocimiento con ninguna de las variables estudiadas.

Reyes Salas Lucia Catalina, realiz un estudio descriptivo correlacional corte transversal en el 2007, sobre: Nivel de conocimiento y estilo de vida de las personas diabticas. Hospital III Es Salud Chimbote donde report los siguientes resultados: el 65% de personas diabticas presentan un nivel de conocimiento regular, seguido de un 23% deficiente y un 12% bueno. Asimismo, el 79% de personas diabticas presentan un estilo de vida ms adecuado y un 21% menos adecuado; existe relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento y estilo de vida, es decir ambas variables son independientes.

Cerna Castillo Araceli, Reyes ngeles Elizabeth, realizaron un estudio tipo cuantitativo descriptivo en el 2007, sobre: Nivel de conocimiento y estilo de vida de las personas diabticas. Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn Nuevo Chimbote, reportando los siguientes resultados: El 71% de personas diabticas presentan un nivel de conocimiento regular,

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el 93% de personas diabticas presentan un estilo de vida ms adecuado y no existe relacin significativa entre el nivel de conocimiento y la variable estilo de vida.

Reyes S. Lucia. Realiz un estudio de tipo descriptivo correlacional de corte transversal en el 2007 sobre: Nivel de conocimiento y estilo de vida de las personas diabticas. Hospital III es salud Chimbote. Donde se obtuvo los siguientes resultados: El 65% de personas diabticas presentan un nivel de conocimiento regular, seguido de un 23% deficiente y un 12% bueno. Asimismo, el 79% de personas diabticas presentan un estilo de vida ms adecuado y un 21% menos adecuado; existe relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento y estilo de vida.

1.4.2. Bases Tericas A. Diabetes Mellitus: Es una afeccin crnica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La insulina es una hormona que se fabrica en el pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las clulas del organismo, en donde se convierte en energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que sta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y daando

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los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales. 10

La Organizacin Mundial de la Salud define la diabetes como un desorden metablico caracterizado por una etiologa mltiple con: 1. Hiperglicemia crnica con cambios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y las protenas. 2. Resultado de un defecto de la secrecin y/o la accin de la insulina, de manera que se puede generalizar diciendo que la hiperglicemia se considera secundaria a una deficiencia relativa o absoluta de insulina, o bien a un exceso relativo de glucagon, as como a una mala utilizacin de azcares por parte del organismo.11 Clasificacin de la Diabetes Mellitus: Hay tres tipos principales de diabetes: 1. Diabetes tipo 1 2. Diabetes tipo 2 3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) 1. Diabetes tipo 1 La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina del pncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele aparecer en nios o jvenes adultos.

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Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha monitorizacin, dieta sana y ejercicio fsico habitual.12 2. Diabetes tipo 2 La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una acumulacin de glucosa en la sangre. Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. Factores de riesgo importantes: Obesidad Mala alimentacin Falta de actividad fsica Edad avanzada Antecedentes familiares de diabetes Origen tnico Nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en desarrollo. 13

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3. Diabetes Mellitus Gestacional Se dice que una mujer tiene Diabetes Mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestacin.14 Signos y sntomas de la Diabetes Mellitus 2 Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas que esta dado por necesidad frecuente de orinar (poliuria), sed excesiva (polidipsia), exceso de apetito (polifagia), fatiga, prdida de peso y visin borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de azcar en la sangre son completamente asintomticas.15 Medios de Diagnstico: El mtodo inicial ms apropiado es medir la glucemia despus de ayuno de toda la noche; vara menos de un da a otro y es ms resistente a factores que alteran de modo inespecfico el metabolismo de la glucosa. El diagnstico se corrobora si la glucemia es de 140mg/100ml. (o ms) en dos ocasiones separadas; siendo los valores normales de 70 110 mmHg.

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Tratamiento La diabetes mellitus comprende cambios en el estilo de vida e interacciones farmacolgicas con insulina o frmacos hipoglicemiantes ingeridos pero los objetivos a corto y largo plazo en el tratamiento son los mismos. Los objetivos principales del tratamiento son evitar los sntomas derivados de la hiperglucemia y prevenir las complicaciones metablicas agudas y crnicas.16

Prevencin Es tener unos hbitos de vida saludables, que incluyen la prctica de un ejercicio fsico moderado y mantenido en el tiempo, el cese del tabaquismo y la alimentacin equilibrada baja en grasas (especialmente saturadas) y rica en frutas y verduras (como es la dieta mediterrnea). En individuos con obesidad (central), con antecedentes de diabetes gestacional, o con cualquiera de los factores de riesgo se recomienda un anlisis de sangre en cuanto sea posible y, si es normal, hacer anlisis de sangre anuales. La mejor prueba diagnstica es la cantidad de azcar en sangre en situacin de ayunas (glucemia basal).17 Entre las medidas preventivas para evitar complicaciones de la Diabetes Mellitus tenemos: Higiene personal: La higiene es la ciencia de la salud y la manera de conservarla; se refiere a s mismo a prcticas que tiene por resultado el bienestar fsico. Es importante una buena higiene personal para la salud general La higiene que cada persona realiza personalmente es producto de la educacin sobre hbitos y costumbres adecuadas, que se adquieren

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en el hogar. Siendo importante para mantener en un nivel ptimo el funcionamiento de organismo. Es importante que todas las personas practiquen hbitos de higiene personal diariamente y correctamente, ya que esto favorece a la buena circulacin, contribuye a mantener estado de nimo adecuado, evita problemas de tipo infeccioso especialmente en la piel y boca. Enfermera hace nfasis sobre la prctica del autocuidado de los pacientes diabticos tomando en cuenta la higiene personal como parte fundamental en el tratamiento preventivo de las complicaciones de la enfermedad. 18

Higiene bucal: La Asociacin Americana de la Diabetes agrega que El mayor riesgo para la salud oral en los diabticos son las enfermedades de las encas que desarrollan gingivitis (inflamacin y sangrado de las encas) o, en el peor de los casos, periodontitis, que es gingivitis agravada y le puede hacer perder los dientes. Pero esos no son los nicos riesgos que corre tu salud oral cuando tienes diabetes. Tambin es muy fcil desarrollar caries e infecciones como candidiasis bucal (que es una infeccin por hongos). Y, adems de disminuir el funcionamiento de los glbulos blancos, los niveles elevados de azcar en la sangre debido a la diabetes que no est bien controlada, tambin pueden provocar el tener la boca seca permanentemente o dificultad para que las heridas en la boca sanen despus del tratamiento dental, por la falta de flujo sanguneo a la herida19. La importancia de asistir peridicamente a un odontlogo radica en la prevencin de las complicaciones inherentes de la

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enfermedad en los pacientes para mejorar la calidad de vida. Tambin el paciente diabtico debe mantener una higiene bucodental diariamente ya que segn el patronato de diabticos agrega que: Se debe cepillar los dientes despus cada comida (tres veces al da). Usar pasta de dientes con fluoruro. Y elegir los cepillos con cerdas suaves y puntas redondeadas para no lastimar las encas, recuerda que la diabetes hace que las heridas tarden ms en sanar. La limpieza bucodental diaria es necesaria para todos los seres humanos siendo un hbito que se adquiere desde la niez hasta la actualidad, as mismo para los pacientes diabticos se hace ms indispensable el cual debe realizarse minuciosa y cuidadosamente ya que: La primera clave para tener una buena salud oral con diabetes, es controlando los niveles de azcar y procurando que estn lo ms cerca posible a lo normal, as evitar las complicaciones de la enfermedad.20

Cuidados de la piel: Las manifestaciones dermatolgicas de la diabetes provienen de las anormalidades micro y macro vasculares causadas por la predisposicin a la infeccin de los diabticos, y por las alteraciones resultantes de los lpidos sanguneos
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La piel es el rgano ms grande del cuerpo humano y constituye la primera capa de defensa contra todas las infecciones y daos de los tejidos. La diabetes mellitus es una enfermedad que afecta directamente la primera lnea de defensa del organismo debido a la presencia de afecciones de los vasos sanguneos. Las infecciones de la piel son extremadamente frecuentes, particularmente si el paciente no controla

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bien su enfermedad. Son comunes las infecciones por estafilococos y estreptococos que se presentan con mucho ms frecuencia que si o se padece diabetes y puede conducir a destruccin rpida y extensa, a menos que se utilicen antimicrobianos a grandes dosis y la diabetes quede bajo control 22 Las afecciones de la piel se dan frecuentemente debido al mal cuidado de la piel ya que la inadecuada higiene puede ser factor importante para favorecer las complicaciones de este tipo. El papel importante de enfermera es educar al usuario sobre la forma correcta de conservar limpia, seca y lubricada la piel especialmente en ingle, axilas y, en las mujeres obesas tener el cuidado de secar bajo las mamas ya que la humedad favorece la proliferacin de microorganismos.

Cuidado de los pies y uas: Indispensable para todo ser humano realizar las acciones necesarias de higiene en beneficio y conservacin de la salud. Una de las complicaciones ms temidas de la diabetes de larga evolucin es la aparicin del llamado pie diabtico, consecuencia final de complicaciones como la neuropata perifrica, la isquemia de miembros inferiores. En estas circunstancias, una persona no nota el fro ni el calor en los pies, ni tampoco sentir el dolor que pudiera producirle pisar un cristal o tener una piedra en el zapato. La prdida de riego sanguneo puede volver la piel ms frgil ante mnimos traumatismos. Estos y otros factores pueden precipitar la formacin de una lcera o una infeccin, de las que puede derivarse la posterior amputacin de una

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pierna. Como tantas otras cosas en Medicina, es ms fcil prevenir que tratar.23 Entre los cuidados que el paciente debe tener estn: Examen diario: deben observarse minuciosamente todos los das en busca de grietas, enrojecimientos, heridas, callos o ampollas. Lavado de los pies: deben lavarse todos los das ponindolos en una palangana con agua tibia a 35 C durante un mximo de 5 minutos. No se deben poner los pies a remojo o en baos de agua tibia, porque esto macera los pies y finalmente los reseca ms, facilitando la infeccin. Debe utilizarse un jabn suave y neutro, lavando los pies sin frotar y sin usar cepillos de cerdas duras. Los pies deben secarse suavemente con una toalla de algodn, con especial cuidado entre los dedos. Mantenga los pies hidratados pero secos: aplicar una capa ligera de locin o crema hidratante en las plantas y en las zonas resecas, pero no entre los dedos de los pies. La humedad entre los dedos de los pies favorece el crecimiento de hongos y bacterias. Cuidado de las uas: deben cortarse despus de haber lavado y secado los pies. Siempre deben cortarse rectas, pero no deben cortarse las esquinas de las uas. 24

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Tipo de Calzado a utilizar: El zapato debe ser profundo, eso significa largo y ancho en la parte delantera. No debe tener surcos por dentro, ni costuras para evitar la presin. La suela debe ser de caucho porque es ms anti resbalante que las otras. Es un zapato que no pesa y por supuesto, es para cuidarlo tambin. Ya existen actualmente estilos ms modernos. Se recomienda ese tipo de zapatos a pacientes que no tienen lcera, deformidades, dedos en garras (doblados totalmente), dedos sobre montados, juanetes muy grandes. La mujer con diabetes no debe tener expuestos los pies, as que no debe usar zapatos abiertos porque no saben si en la calle hay vidrio, piedras, un clavo, madera o cualquier otro material que represente un riesgo. Solo deben usar zapatos cerrados, anchos, cmodos, que permitan mover los dedos y el tacn no debe medir ms de tres dedos de alto.25

Toda la poblacin diabtica debe poseer dichos conocimientos sobre las caractersticas del calzado para su uso diario y as evitar complicaciones directamente de las extremidades inferiores que son las ms frecuentes de ingresos hospitalarios e incluso de amputacin o hasta la muerte. Tambin es importante que use zapatos cmodos, que ajusten adecuadamente y que tengan espacio suficiente. Nunca compre zapatos que no tengan un ajuste adecuado, esperando que stos se estiren con el tiempo. El dao al nervio puede impedir que usted sienta la presin proveniente de calzados muy ajustados. Usted tal vez necesite un calzado especial hecho de manera que ajuste a su pie. Use zapatos hechos de

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lona, cuero o gamuza. No use zapatos hechos de plstico u otro material que no respire. Tampoco use sandalias de correa. Use zapatos que usted pueda ajustar fcilmente. Deben tener cordones, Velcro o hebillas. No use zapatos puntudos ni abiertos, como tacones altos, chancletas o sandalias26. Todo lo anterior es importante que el paciente diabtico cumpla a cabalidad para evitar una de las complicaciones ms frecuentes de neuropata (pie diabtico), complicacin de la Diabetes Mellitus.

Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus De esta poblacin diabtica incuestionablemente que un estilo de vida inadecuado conduce a un mal control metablico, lo que es conocido como un factor de primer orden en la aparicin de las complicaciones secundarias a estas enfermedades. Las complicaciones de la diabetes mellitus son prevenibles por medio de las prcticas saludables de autocuidado y de la actitud positiva que el paciente requiere para convivir con la enfermedad. La intervencin de enfermera es indispensable ya que a travs de la educacin en salud el paciente logra adquirir conocimientos sobre autocuidado, habilidad de las prcticas de autocuidado y sobre todo una actitud positiva ya que son requisitos imprescindibles para evitar dichas complicaciones que conllevan a los ingresos hospitalarios y la mortalidad de la poblacin que padece dicha enfermedad.27

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 Complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus: La (microangiopata) alteraciones en las membranas basales de los vasos de pequeo calibre, (arteriosclerosis) arterias, (retinopata) retina, (nefropata) riones y (neuropata) otros tejidos, y existen daos clnicos de alteracin en la funcin de estos rganos. En muchas ocasiones se presentan por el desconocimiento de la enfermedad o por la actitud negativa del paciente hacia las prcticas de estilos de vida saludable. Aqu es donde se necesita de la intervencin de enfermera para que informe, eduque y comunique todas las prcticas de autocuidado que debe ejercer para evitar dichas complicaciones y sobre todo fomentar el optimismo y la motivacin en el paciente para afrontar el pronstico. Entre las complicaciones ms frecuentes se menciona la neuropata de los tejidos como lo es: pie diabtico el cual son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de la Asociacin de enfermedad vascular perifrica, neuropata, deformaciones, Ortopdicas, infecciones y traumatismos 28

B. Conocimiento En lo que respecta al conocimiento humano podemos mencionar que se obtiene bsicamente en funcin de las experiencias visuales, auditivas, por ello se puede estimular y/o acelerar el conocimiento mediante materiales audio visual.

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 Dimensiones del Conocimiento Conocimiento cientfico: Este es un pensamiento dinmico el cual utiliza mtodos cientficos, investigaciones y experimentacin, para aproximarse a la realidad o dar solucin a un determinado problema, todos los resultados que se adquiera del conocimiento cientfico es fundamentado en la realidad y en las investigaciones. El conocimiento cientfico es el conjunto de bases tericas que fundamentan el ejercicio profesional y mejora la toma de decisin a la hora de proporcionar cuidados basados en las evidencias a pacientes, familia y comunidad para que este sea con calidad, calidez, eficiencia y eficacia. 29

Enfermera alcanza todo lo anterior por medio de una de las reas del ejercicio de la profesin y es la aplicacin de la investigacin sobre los cuidados de la salud del paciente, familia y comunidad, permitiendo aumentar la gama del conocimiento e integrar las intervenciones necesarias como lo es la prevencin de la enfermedad, rehabilitacin, recuperacin y promocin de la salud. Tambin tiene la obligacin tica y moral de proporcionar dicho conocimiento cientfico a travs de la educacin de manera que ample los conocimientos de los usuarios, para que ellos realicen prcticas saludables que favorezca a la prevencin de complicaciones y as mismo mejorar la calidad de vida.30

Conocimiento emprico: Es el tipo de conocimiento que se da por casualidad de la vida, es decir, al azar, permitiendo a los seres humanos conducirse en su vida y las diferentes actividades que desarrollan, les permite salir de la rutina.

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Este conocimiento es propio de las personas sin formacin, pero que tienen conocimiento del mundo exterior, lo que les permite actuar, determinar acciones, hechos y respuestas casi por instinto, de aqu que su fuente principal de conocimiento son los sentidos31

Se comprende entonces que los conocimientos empricos ayudan a los individuos a realizar diversidad de acciones en su vida diaria que no estn basados con hechos cientficos puede ser que la experiencia personal y la observacin ayuden a obtenerlo. Dentro del ejercicio de la profesin ste tipo de conocimiento se aplica como un patrn en distintas situaciones de enfermera, por lo que ayuda a la enfermera/o a brindar una atencin de calidad y calidez ya que permite que sus sentidos y su experiencia aporten datos necesarios para comprender dicha situacin.32

De todo lo anterior mencionado se puede considerar que el conocimiento es la adquisicin de conceptos por medio de la educacin formal e informal mediante el ejercicio de las facultades mentales. En relacin a todo lo mencionado a la persona diabtica involucra a un conocimiento que conduce a una condicin adecuada ante la enfermedad. El conocimiento mismo constituye un momento necesario de la actividad en el estilo de vida, pues dicha actividad es propia de la persona diabtica con una adecuada madurez y estabilidad emocional, as mismo las prcticas del cuidado se basan en conocimientos previos recibidos por el personal de salud del programa de diabticos. 33

29

C. Estilos de vida Forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconmicas y ambientales. Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte de una dimensin colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados: hbitos, el social y el ideolgico. En lo material: el estilo de vida se caracteriza por manifestaciones de la cultura material: vivienda, alimentacin, vestido.34

En el hbito: es hacer una misma cosa todo el tiempo sin esfuerzo alguno; es una accin automtica; es como una ciega rutina. Ejemplo: al no realizar ejercicios al consumir alimentos dainos. En lo social: segn las formas y estructuras organizativas: tipo de familia, grupos de parentesco, redes sociales de apoyo y sistemas de soporte como las instituciones y asociaciones. En el plano ideolgico: los estilos de vida se expresan a travs de las ideas, valores y creencias que determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de la vida.35

Desde esta perspectiva integral, los estilos de vida no pueden ser aislados del contexto social, econmico, poltico y cultural al cual pertenecen y deben ser acordes a los objetivos del proceso de desarrollo que como fue expuesto es

30

dignificar la persona humana en la sociedad a travs de mejores condiciones de vida y de bienestar.36

D. Prctica de estilos de vida saludable Nola J. Pender, es reconocida en la profesin por su aporte con el Modelo de Promocin de la Salud. Plante que promover un estado ptimo de salud era un objetivo que deba anteponerse a las acciones preventivas. Este modelo de promocin de la salud sirve para la prediccin de conductas saludables y para explicar las caractersticas y experiencias pasadas de salud, las creencias cognitivas especficas y las influencias que ejerce cada creencia en un determinado comportamiento. En este modelo los determinantes de la promocin de la salud y los estilos de vida, estn divididos en factores cognitivos-

perceptuales. 37

La concepcin de la salud en la perspectiva de Pender, parte de un componente altamente positivo, comprensivo y humanstico, toma a la persona como ser integral, analiza los estilos de vida, las fortalezas, la resiliencia, las

potencialidades y las capacidades de la gente en la toma de decisiones con respecto a su salud y su vida. Este modelo le da importancia a la cultura, y experiencias que se

entendida sta como el conjunto de conocimientos adquieren a lo largo del

tiempo, la cual es aprendida y transmitida de una

generacin a otra. En este sentido, la cultura se considera como una categora que se manifiesta de manera diferente en los grupos humanos, que influye de forma determinante en las creencias sobre la salud, las respuestas con respecto a las

31

prcticas de autocuidado, los tratamientos teraputicos, los comportamientos, y la utilizacin de los servicios de salud . 38

Segn Pender, el Modelo de Promocin de la Salud retoma las caractersticas y experiencias individuales, adems de la valoracin de las creencias en salud, en razn a que estas ltimas son determinantes a la hora de asumir un comportamiento saludable o de riesgo para la salud,. Si un nio observa que en su familia se consumen alimentos salados, adems de que permanentemente escucha decir a los padres que de algo nos hemos de morir, la sal sirve para hacernos fuertes, los nios y adolescentes interiorizan y asumen estos conocimientos para su vida presente y futura, y en consecuencia as se acta y se asume la conducta no saludable. 39 La valoracin de las creencias en salud relacionadas con los conocimientos y experiencias previas, determinan las conductas adoptadas por la persona; segn el Modelo de Promocin de la Salud propuesto por Pender, estas creencias estn dadas por : La presencia de barreras para la accin, las cuales pueden ser personales, interpersonales o ambientales. En este punto la promocin de la salud desempea un papel fundamental al determinar el estado de salud de cada persona, lo cual permitir identificar las dificultades que se presentan y disear los mecanismos que permitan cambiar o disminuir una conducta de riesgo con el fin de mejorar la calidad de vida, para establecer un estado ptimo de salud a nivel fsico, mental y social.

32

la autoeficacia es un sistema que provee mecanismos de referencia que permiten percibir, regular y evaluar la conducta, dotando a los individuos de una capacidad autorreguladora sobre sus propios pensamientos, sentimientos y acciones.40

Las emociones, motivaciones, deseos o propsitos contemplados en cada persona promueven hacia una determinada accin. Los sentimientos positivos o negativos acompaados de un componente emocional son clave para identificar la conducta que necesita modificarse. Por lo tanto, en cada programa de salud deben implementarse actividades dinmicas y atractivas que generen beneficios para toda la poblacin.

Las influencias interpersonales y situacionales, son fuentes importantes de motivacin para las conductas de salud, el impacto de las redes familiares y sociales, pueden actuar positivamente generando un sentimiento de apoyo y aceptacin, lo que brinda confianza a sus habilidades; sin embargo, en el caso contrario, cuando el entorno familiar o social es adverso y nocivo, crea dificultades para adoptar dicha conducta.41

La promocin de la salud cambia algunas condiciones

del medio social y

econmico, que apuntar al cambio de conducta en una persona. El resultado conductual esperado a partir del Modelo de Promocin de la Salud, est

determinado por el compromiso hacia un plan de accin, el cual puede desviarse por las demandas y preferencias contrarias inmediatas en cada persona, que actan como barreras para la accin, entendidas stas como bloqueos

33

anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopcin de una conducta determinada.

42

En cuanto a las barreras, se mencionan a continuacin: Edad: particularmente tiene que ver en gran medida por la etapa especfica del ciclo vital en la cual se encuentre la persona; a partir de la etapa en la que la persona se encuentre se ver afectado el estilo de vida. Gnero: ste es un determinante del comportamiento de la persona, ya que el ser hombre o ser mujer har que el individuo adopte determinada postura respecto a cmo actuar, adems de lo que implica la prevalencia de algunas enfermedades que se vern reflejadas en mayor proporcin en un gnero en especfico. Cultura: es una de las ms importantes condiciones que llevan a las personas a adoptar un estilo de vida ya sea saludable o no; en sta se incluyen los hbitos de alimentacin, el tiempo de ocio y descanso, el deporte, entre otros. Clase o nivel socioeconmico: es un factor fundamental al momento de llevar un estilo de vida saludable, ya que si se pertenece a una clase media o alta se tendrn muchas ms alternativas al momento de poder elegir una alimentacin adecuada, y no slo la alimentacin sino tambin el acceso a la salud; mientras que para una persona de un nivel socioeconmico bajo, sus opciones se vern limitadas por la escasez de sus recursos econmicos. Estados emocionales. Autoestima. Grado de urbanizacin.43

34

El compromiso hacia una accin es similar a la individuo, es importante

intencin que tiene cada

para predecir diversas conductas en salud y para

formular estrategias especficas diseadas para el accionar de una persona. La aplicacin del Modelo de Promocin de la Salud de Pender, es un marco integrador que identifica la valoracin de conductas en las personas, de su estilo de vida, del examen fsico y de la historia clnica, estas actividades deben ayudar a que las intervenciones en promocin de la salud sean pertinentes y efectivas y que la informacin obtenida refleje las costumbres, los hbitos culturales de las personas en el cuidado de su salud. 44

Este modelo contina siendo perfeccionado y ampliado en cuanto a su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influyen en las

modificaciones de la conducta sanitaria. Los problemas de salud globalmente ms predominantes, son el resultado de las conductas personales desfavorables y el medio ambiente que comprometen la salud; dentro de estos problemas se

encuentran las enfermedades crnicas como la hipertensin arterial, el cncer y la diabetes, las cuales se pueden evitar mediante la adopcin de acciones o conductas protectoras contra las enfermedades, tales como bajo consumo de sal, carbohidratos y aumento de la actividad fsica. 45

Las enfermedades crnicas pueden volverse cada vez ms prevalentes en muchas naciones, lo cual conlleva a crear una carga econmica para el Estado al ser ms costoso el tratamiento de la patologa presente, ya que no slo se debe intervenir sobre sta, sino sobre los efectos que produce, adems se deben desarrollar

35

acciones para la recuperacin y rehabilitacin del paciente; es por esto que se argumenta que la promocin de la salud es una inversin a largo plazo que evita mayores costos tanto econmicos como sociales y de salud en trminos de mejor calidad de vida . Pender considera el estilo de vida como un patrn multidimensional de acciones que la persona realiza.

1. Dieta: La alimentacin, como actividad cotidiana, sustrato de la vida y enormemente influyente en el metabolismo humano es, sin duda, uno de los instrumentos ms poderosos pero peor utilizados en el manejo de gran nmero de enfermedades entre las que, desde luego, se encuentra la diabetes. Es el pilar bsico en el tratamiento de la diabetes y persigue dos objetivos prioritarios: Normalizacin del peso del paciente, mediante dieta hipocalrica si es obeso, normocalrica si tiene normopeso o hipercalrica si es delgado. Consecucin de la normoglucemia.46

Para el cumplimiento de estos objetivos es prioritario controlar las caloras ingeridas, mantener un horario regular de las comidas y evitar los azcares refinados. Las normas alimentarias del paciente diabtico difieren muy poco de las que serian recomendables para el resto de la poblacin. Es necesario elaborar un plan de alimentacin, teniendo presente los siguientes puntos:

36

A. Contenido calrico.- deben evaluarse las necesidades energticas del paciente en funcin de su edad, sexo, actividad fsica y estado nutricional. Los hidratos de carbono deben aportar el 50 55% de las caloras, las protenas el 15 20% y las grasas el 30 35% restante; esta proporcin es la base de lo que se considera una dieta equilibrada. Para el clculo del contenido calrico de los elementos, se debe tener en cuenta que las protenas y los hidratos de carbono proporcionan 4Kcal/g, las grasas 9Kcal/g y el alcohol 7Kcal/g.

B. Contenido de protenas.- adems de la cantidad, es necesario considerar la calidad de las protenas, lo que se hace teniendo en cuenta el valor biolgico de las mismas, que establece la relacin entre los aportes y las necesidades de aminocidos esenciales (que el organismo no puede sintetizar). La ovo albmina (protena del huevo) es la que mayor valor biolgico tiene; tras ella se sita la lacto albumina de la leche, las protenas de la carne y el pescado y, por ltimo, las de los cereales y otros alimentos de origen vegetal. Un gramo de protenas por kilogramo de peso corporal es suficiente para una adecuada nutricin, siempre que la mitad de estas protenas sean de origen animal (protenas de alto valor biolgico).

C. Contenido de hidratos de carbono.- habitualmente no se deben superar los 275 300g diarios, si bien en individuos jvenes con importante trabajo muscular esta cifra puede ser aumentada. Hay dos tipos de carbohidratos: los complejos o de absorcin lenta (legumbres, verduras, pastas, etc) y los simples o

37

de absorcin rpida (azucares, dulces, frutas, etc). En los pacientes diabticos es conveniente que la mayora de los aportes se hagan en forma de hidratos de carbono complejos, evitando en la medida de lo posible los azucares sencillos.

D. Contenido de grasas.- las grasas constituyen la fuente ms importante de energa. Los alimentos ms ricos en ellas son los aceites de cualquier tipo, los embutidos, la carne de cordero, cerdo, el pescado azul, la leche y sus derivados no descremados. No hay que olvidar que deben ingerirse preferentemente alimentos ricos en grasas mono o poliinsaturados, evitando los ricos en grasas saturadas y colesterol. En la dieta se debe considerar adems lo siguiente: Ser nutricionalmente completa (dieta equilibrada). Mantener o acercar el peso al ideal. Contribuir a normalizar los niveles de glucemia. Atenuar el riesgo cardiovascular (niveles de lpidos y tensin arterial). Contribuir a mejorar el curso de las complicaciones diabticas si existen. Adaptarse a los gustos de los pacientes. Para aprovecharse de los beneficios de una dieta correcta en la diabetes, es imprescindible tener unos conocimientos bsicos de nutricin, ya que la dieta en la diabetes debe ser, ante todo, una dieta equilibrada que contenga todos los nutrientes imprescindibles para la vida.47

38

2. Ejercicio: El ejercicio en el paciente diabtico tiene muchos efectos beneficiosos: ayuda a normalizar el peso del paciente, mejora la forma fsica y disminuye los requerimientos de insulina o antidiabticos orales, ya que aumenta la captacin de glucosa por los msculos. Se recomienda la prctica de ejercicio aerbico de intensidad moderada y de forma regular (preferentemente todos los das a la misma hora). Un ejercicio de alta intensidad puede ser percibido por el organismo como un estrs, provocando la liberacin de hormonas contrareguladoras que provocan una elevacin temporal de la glucemia. Cuando se inicie un programa de ejercicio, hay que tener presente varios puntos: Usar los zapatos adecuados, incluso con proteccin. No hacer ejercicio a temperaturas extremas. Vigilarse los pies despus de toda actividad fsica. Realizar la actividad fsica solo si el control metablico es aceptable en ese momento. Los pacientes con glucemia mayor de 250 mg/dl y cetonuria no deben iniciar ejercicio hasta que la cetonuria se negativice y la glucemia baje, debido a que el ejercicio aumenta la secrecin de glucagn, lo que aumenta la liberacin de glucosa heptica y, por lo tanto, tiende a elevar la glucemia. Los pacientes con tratamiento insulnico deben tomar un aporte extra de carbohidratos antes de iniciar el ejercicio para evitar una hipoglucemia inesperada. En ocasiones, la hipoglucemia aparece despus del ejercicio, por lo que tambin se debe tomar un aporte de carbohidratos al final de la sesin o incluso reducir la dosis de insulina al realizar el ejercicio. Los efectos hipoglucemiantes de la actividad pueden

39

durar hasta 48 horas despus del ejercicio. Los diabticos tipo 2 que no estn en tratamiento con insulina ni con hipoglucemiantes orales no necesitan estos aportes extras.48

Beneficios del ejercicio fsico: el ejercicio fsico en el paciente diabtico: Obliga al cuerpo a absorber ms oxgeno y a repartirlo entre los msculos y los tejidos. El oxgeno mejora la combustin de los alimentos, y con ello la produccin de energa. Mayor resistencia de los tejidos que absorben el oxgeno. Los msculos esquelticos tardan ms en fatigarse soportan mejor los esfuerzos prolongados. Optimiza la capacidad pulmonar. Fortalece el corazn: o Gana potencia. o Resiste mejor la fatiga. o Retarda la aparicin de arteriosclerosis. Regulariza la digestin y combate el estreimiento. Ayuda a conciliar el sueo. Estimula el riego en el cerebro. En el mbito psquico: Confianza en s mismo. Fuente de equilibrio. Liberacin de estrs y agresividad.
40

Para las personas que tienen diabetes disminuye: La glucemia durante y despus del ejercicio. La insulinemia basal y postpandrial. La necesidad de frmacos. La actividad fsica mejora:

La sensibilidad a la insulina. los niveles de Hemoglobina Glicosilada. Las cifras de tensin arterial. La reduccin de peso por la dieta La funcin cardiovascular. La elasticidad corporal. La sensacin de bienestar. La duracin de los ejercicios deben ser entre 30 a 60 minutos mnimos tres veces por semana. Los deportes aconsejados deben ser aerbicos de baja resistencia.

Bicicleta Ftbol Saltar a la cuerda Natacin Tenis Atletismo Caminar

41

Los deportes no aconsejados son los aerbicos de alta resistencia y todos aquellos que conllevan un riesgo para la persona con diabetes. Culturismo Pesas Escalada Motorismo Pesca Submarina Horario ejercicio fsico Cuando las glucemias estn ms elevadas (una hora despus de: desayuno almuerzo - cena) Evitar ejercicio durante la fase de mxima accin de la insulina, Cuando la insulina se est agotando

Riesgos del ejercicio fsico Hipoglucemias. Hiperglucemias Manifestacin de la enfermedad cardiovascular. Empeoramiento de las complicaciones de la diabetes. Contraindicaciones Glucemia > 300 mg/dl. y/o en presencia de cetonurias positivas. Hipoglucemias asintomticas. No slo el ejercicio tiene beneficios desde el punto de vista de la diabetes, tambin previene enfermedades cardiovasculares, reduce los niveles de lpidos, disminuye la presin arterial y el exceso de peso, en ancianos

42

previene atrofias y retracciones musculares y tiene efectos psicolgicos aumentando la autoestima y contrarresta el estrs.49

3. Frmacos, tenemos: Insulina.- La insulina es el frmaco hipoglucemiante ms conocido. Segn su vida media podemos distinguir cuatro tipos de insulina. La insulina se administra generalmente en forma de inyecciones subcutneas. En algunos pacientes la insulina se administra por va subcutnea de manera continua, mediante una bomba de insulina, aunque su uso no est todava muy extendido. La insulina puede administrarse tambin por va intravenosa o intramuscular en situaciones agudas. Antidiabticos Orales. Son frmacos reservados prcticamente a los diabticos tipo 2. Pueden distinguirse fundamentalmente 4 tipos de antidiabticos orales: Sulfonilureas: Estimulan las clulas beta del pncreas para que liberen insulina, por lo que pueden provocar hipoglucemia. Adems aumentan la accin perifrica de la insulina al incrementar el nmero de sus receptores y disminuyen la produccin de glucosa por el hgado. Estos medicamentos por lo general se eliminan por va renal por lo que los pacientes deben evitar la deshidratacin. Biguanidas: Disminuyen la produccin de glucosa en el hgado, aumentan la accin perifrica de la insulina y disminuyen parcialmente la absorcin intestinal de glucosa. Al no actuar sobre las clulas beta del pncreas, no producen hipoglucemia (no son hipoglucemiantes, sino antihiperglucemiantes).

43

Son frmacos de eleccin en diabticos obesos, ya que tiene efecto anorexigeno. Meglidinas: Aumentan la produccin de insulina en el pncreas. Simulan la respuesta normal de la glucemia ante la comida. El paciente debe tomarla desde 30 min. Antes de cada comida hasta el momento de ingerirla. Tiazolidinadionas: Son sensibilizantes de insulina, siendo eficaces en las respuestas resistentes a la insulina. Mejoran la sensibilidad, el transporte y la utilizacin de la insulina en los tejidos diana, mejoran tambin los perfiles lipdicos y los valores de la presin arterial.50

5. Control mdico peridico: Es fundamental conocer el grado de control de las alteraciones metablicas de los pacientes, lo que puede hacerse mediante determinados parmetros bioqumicas, algunos solo accesibles en los hospitales, pero otros fcilmente disponibles en el propio domicilio de los pacientes. La glicemia capilar es el mtodo de eleccin para ajustar las dosis de insulina. El autocontrol permite modificar la dieta, la dosis de los frmacos o el ejercicio en funcin de las glucemias obtenidas, detectar las hipo/hiperglucemias. El autocontrol est indicado sobre todo en pacientes en tratamiento con insulina, en diabetes inestables con tendencia a la cetosis o la hipoglucemia grave o inadvertida y en la diabetes gestacional. Habitualmente los pacientes deben determinar su glucemia antes y dos horas despus de las principales comidas, y ocasionalmente en otros momentos del da. Todos los valores deben ser

44

anotados en una libreta de autocontrol junto a las dosis de insulina y las posibles incidencias. Lo deseable es que las glucemias antes de las comidas no superen los 120 - 140 mg/dl, y despus de las comidas los 140 180 mg/dl, manteniendo en todo momento niveles por encima de 70 80 mg/dl. 51

1.4.3. Definicin de trminos Conocimiento: es la capacidad del hombre para: Razonar, abstraer, formar conceptos universales, pensar en cosas abstractas y captar mltiples relaciones y formular despus juicios sobre estas. El conocimiento humano est dado por una dimensin sensible y una dimensin intelectual. La primera de ellas obedece a sensaciones externas y a percepciones internas, mientras que la segunda se encarga de conceptualizar, juzgar y razonar lo adquirido por la primera dimensin. 52

Prctica: Ejercicio de un arte o facultad. Destreza adquirida por este ejercicio. Es el conjunto de actividades que cada persona realiza diariamente segn su entorno influyendo la cultura, costumbre y estilos de vida.

Estilo de Vida: El estilo de vida es el conjunto de actitudes y comportamientos que adoptan y desarrollan las personas de forma individual o colectiva para satisfacer sus necesidades como seres humanos y alcanzar su desarrollo personal. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1986 el estilo de vida como una forma general de vida basada en la

45

interaccin entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y caractersticas personales. 53

Diabetes Mellitus: Es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.54

1.5. HIPTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 1.5.1. Formulacin de la hiptesis H0: El nivel de conocimiento no influye en la prctica de estilo de vida del paciente con Diabetes Mellitus. HI: El nivel de conocimiento influye en la prctica de estilo de vida del paciente con Diabetes Mellitus.

46

1.5.2. Operacionalizacin de variables

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONES

INDICADORES Definicin de la Diabetes Mellitus. Signos y sntomas de la Diabetes Mellitus.

ESCALA DE MEDICIN

CONOCIMIENTO VARIABLE INDEPENDIENTE Informacin adquirida a travs de la experiencia o la educacin, es CONOCIMIENTO la comprensin terica o practica de un asunto. CONOCIMIENTO EMPIRICO CIENTIFICO

Tratamiento de la Diabetes Mellitus. Diagnstico de la Diabetes Mellitus. Complicaciones de la Diabetes Mellitus. Prevencin de la Diabetes Mellitus. Creencias y mitos sobre la diabetes mellitus Utilizacin de la medicina tradicional. Ordinal

47

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL DIMENSIONES Dieta Es el conjunto de actitudes y Ejercicio fsico Control mdico y de laboratorio Higiene personal Reposo y sueo Hbitos Estrs Actividades de ocio Consumo de alcohol y tabaco Comportamiento sexual Autocuidado Nivel socioeconmico Grado de instruccin Social Servicios bsicos INDICADORES

ESCALA DE MEDICIN

VARIABLE DEPENDIENTE

comportamientos que adoptan y desarrollan las personas de forma individual o colectiva

Ordinal

PRACTICA DE ESTILOS DE VIDA

para

satisfacer

sus

necesidades bsicas.

48

 Participacin en el algn programa de apoyo. Emociones Relaciones interpersonales en el hogar Relaciones interpersonales en el trabajo.

49

2. ASPECTO METODOLGI CO 2.1. Tipo de estudio: El presente informe de investigacin ser de tipo descriptivo y transversal. Ya que se llevara a cabo en pacientes adultos mayores de 20 aos con Diabetes Mellitus que asistieron al club de diabticos del Hospital de Barranca durante los meses de Agosto Junio del 2012. 2.2. Diseo de la Investigacin El presente estudio de investigacin de tipo descriptivo de una sola casilla, esquematizado. A__________________> X1 Donde: A= Poblacin X1= Conocimiento X2= Practica de Estilo de Vida 2.3. Poblacin o universo Universo: Estar conformado por aquellos pacientes con diabetes mellitus que asisten al club de diabticos del Hospital de Barranca. Poblacin: Personas que asisten en el club de diabticos del Hospital de Barranca. La poblacin que se tomar como referencia para esta investigacin estar conformada por pacientes que asistirn al servicio, segn reporte estadstico del ao 2012 del primer semestre (Enero - Junio).
50

X2

2.4. Unidad de anlisis y muestra El estudio se realizar una muestra representativa de 53 pacientes, la cual fue seleccionada en el Consultorio de Endocrinologa del Hospital de Barranca. Criterio de inclusin: Personas que acuden al club de diabticos del hospital de barranca con diagnostico de diabetes mellitus. Persona diabtica mayor de 20 aos Personas de ambos sexos con diagnstico de diabetes mellitus. Persona diabtica que aceptan voluntariamente la aplicacin de la encuesta. Persona que sepan leer y escribir Criterio de Exclusin: Persona con diagnstico de diabetes que no aceptan participar en el estudio. Personas con diabetes mellitus que presentan complicaciones consecuencias de la enfermedad al momento del estudio. a

MUESTRA
51

Para la determinacin de la muestra se utilizara la siguiente frmula: Promedio de pacientes diabticos atendidos en el consultorio de Endocrinologa al mes: 20 Perodo de 6 meses (Enero Junio): 120
no= Z2PQ d2

Dnde: n: tamao inicial de la muestra no: tamao reajustado de la muestra N: 120 Z=nivel de confianza 95% Z=1.96 PQ=0.25 d= 0.10 (1.96)2 (0.25) = (0.10) 2 96 Luego: 96 120 =0.8

Si no >0.1 N

n=

no 1+ no N 96 1+ 96 120 = 53

52

n: La muestra total es de 53 pacientes que se atienden en el consultorio de Endocrinologa.

2.5. Instrumentos de recoleccin de datos Tcnicas Encuesta Es un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni controla el proceso que est en observacin (como s lo hace en un experimento). Servir para medir las variables conocimientos y prctica de estilos de vida en el paciente con Diabetes Mellitus. Instrumentos 1. Cuestionario sobre Conocimiento: Se utilizar una escala de valores con amplitud de un rango de tres niveles, que consta de presentacin, datos generales y datos especficos con sus respectivas alternativas de respuesta, siendo slo una la respuesta correcta. Consta de 24 tems, cada tem tiene un valor de: Respuestas correctas: 4 puntos Respuestas incorrectas: 0 puntos Siendo el mayor puntaje de 96 puntos y el mnimo de 00 puntos. Presentando la siguiente clasificacin: Bueno: 65 96 puntos Regular: 32 64 puntos Deficiente: 0 31 puntos

53

Estos instrumentos previamente sern sometidos a las pruebas de validez y confiabilidad para su aplicacin. 2. Cuestionario sobre prctica de estilos de vida: Se emplear una escala de valores con amplitud de rango de tres categoras: Nunca..00 puntos A veces.01 punto Siempre.02 puntos

Puntaje mximo del instrumento: 48 puntos Puntaje mnimo del instrumento: 00 puntos Presentando la siguiente clasificacin: Adecuado25 48 puntos Inadecuado..00 24 puntos

Estos instrumentos previamente sern sometidos a las pruebas de validez y confiabilidad para su aplicacin.

2.6. Anlisis estadstico e interpretacin de la informacin El procesamiento de los datos se realizar de manera manual, siguiendo estos pasos: Se clasificar la tcnica e instrumentos de recoleccin de datos correspondiente a cada variable. Se palotearn las respuestas del instrumento y posteriormente se categorizar los resultados. Se clasificar la tcnica empleada.

54

 Se ubicar los resultados en tablas estadsticas utilizando el programa de Excel, realizando luego un diseo grfico para cada objetivo de estudio obteniendo la relacin de las variables. Para evaluar el nivel de relacin entre ambas variables se utilizar la prueba de Chi cuadrado. 2.7. tica de la investigacin Consentimiento informado: Se elaborara una carta de consentimiento

informado mediante el cual los pacientes diabticos sern sujetos de estudio, firmaran y aceptaran participar. La carta en mencin especfica todos los principios ticos descritos a continuacin: Derecho a la autonoma: Se explicar a todos los pacientes diabticos participantes que tienen derecho a decidir su participacin en el estudio o no, se les informar el objetivo de investigacin y que podrn abandonar el estudio cuando as lo deseen. Derecho a la intimidad: Se les dar a conocer a todos los pacientes diabticos participantes que tiene derecho a decidir el momento, la cantidad de informacin y las circunstancias generales para que la informacin que proporcionan pueda compartirse. Derecho al anonimato y confidencialidad: No hay necesidad que escriba su nombre porque el instrumento no lo requiere, y en efecto, la informacin que proporcionar nicamente ser utilizada para la presente investigacin. Derecho a la justicia: A todos los participantes, se les tratar con justicia y con igualdad sin distincin de raza o credo.

55

3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO 3.1 Cronograma de trabajo

AO 2012 Actividades 1.Revisin bibliogrfica y elaboracin del proyecto 2.Aprobacin del proyecto 3.Construccin de las bases tericas. 4. Desarrollo del trabajo de campo. 5.Captacin de datos 6.Procesamiento anlisis y agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Marzo

7.Elaboracin del informe 8.Sustentacin informe del

56

3.2 Presupuesto del proyecto CDIGO POR ASIGNACIN DESCRIPCIN DE ASIGNACIONES ESPECFICAS REMUNERACIONES 232722 Asesoras BIENES 2315 Materiales y tiles de Oficina 2 millares de papel bond A-4 80 gr 2 millares papel bond oficio 75 gr Una caja de lpices Una caja lapiceros: rojo, azul, negro 50 folder manila 5 plumones resaltador de textos 23191 231911 Materiales y tiles de enseanza Libros, textos y otros 45.00 100.00 0.70 2.00 3.50 10.00 1.50 1.80 6.00 10.00 22.00 44.00 20.00 40.00 200.00 400.00 SUB TOTAL S/ TOTAL S/

materiales impresos 2319199 Otros materiales diversos de enseanza 15.00 100.00

57

CDIGO POR ASIGNACIN

DESCRIPCIN DE ASIGNACIONES ESPECFICAS

SUB TOTAL S/

TOTAL S/

23274

Servicio de procesamiento de datos e informtica

232741 232743

Procesamiento de datos Soporte tcnico

10.00 15.00

40.00

30.00

232

Contratacin de servicios

2321 232121

Viajes Pasajes y gastos de transporte 30.00 600.00

23224

Servicio

de

publicidad,

impresiones,

difusin e imagen institucional 232241 232244 23222 Servicio de publicidad Servicio de impresiones, encuadernacin y empastado. Servicio de telefona e internet 30.00 150.00 450.00 90.00

58

232221

Servicio de telefona mvil Servicio de telefona fija Servicio de internet

0.50 0.20 1.00

30.00

232222

20.00

232223

60.00

2 333.50

59

4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Organizacin Mundial de la Salud [homepage en Internet] Centro de prensa. Diabetes; 2012 [actualizada 16 febrero 2012; consultado 11 setiembre 2012]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html

2. Ministerio de Salud [Pgina principal en Internet], Lima: portal web Minsa; 2010 [actualizada en febrero de 2010; acceso 11 setiembre 2012].

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/diabetes/datos.asp

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo - Barranca ANEXO N 01 CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Tenga Ud. buen da, somos estudiantes de la Universidad Santiago Antnez de Mayolo, a continuacin se le presenta un cuestionario el cual debe responder con total sinceridad, donde se evaluar sus conocimientos acerca de la Diabetes Mellitus, para lo cual solicito su colaboracin. Marque con un aspa (x) la opcin que crea conveniente. I. DATOS GENERALES: Edad Sexo Estado civilGrado de instruccin.. Tiempo de enfermedad....Peso antes Peso actual II. CUESTIONARIO SOBRE NIVEL DE CONOCIMIENTO: 1. La diabetes mellitus, es: a. Aumento de azcar en la sangre. b. Disminucin de azcar en la sangre. c. Ausencia de azcar en la sangre. 2. Considera Ud. que la diabetes es una enfermedad que tiene cura: a. Si b. No. c. Ninguno.

3. Los signos y sntomas de la diabetes, son: a. b. c. Sed intensa, apetito exagerado, orina aumentada en cantidad. Mareos, vmitos, dolor de cabeza. Sed intensa y prdida de la conciencia.

4. Las molestias, que indican disminucin de azcar en sangre son: a. Sudoracin fra, palidez, temblor, dolor de cabeza, confusin. b. Palpitaciones, dolor de cabeza. c. Sed intensa y no arma.

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5. La diabetes se diagnostica a travs de: a. Radiografa. b. Prueba de sangre. c. Biopsia. 6. Los niveles normales de glucosa en sangre en ayunas son: a. 70 110 mg/dl. b. 110 180 mg/dl. c. Mayor de 180 mg/dl. 7. Dentro de las complicaciones ms frecuentes de la diabetes tenemos: a. Obesidad, deshidratacin, fatiga. b. Pie diabtico, perdida de la audicin, temblor. c. Hipoglucemia, perdida de la visin, perdida de la conciencia. 8. La Diabetes puede afectar algunos de los siguientes rganos? a. ojos, rin, la circulacin y los pies. b. odos c. ninguno. 9. Las principales medidas para el tratamiento y/o control de la diabetes tenemos: a. Amputacin del miembro afectado, terapia solar, reposo b. Terapia, administracin de insulina, ciruga. c. Cambios en el estilo de vida, administracin de insulina y frmacos. 10. En qu parte del cuerpo se inyecta la insulina? a. Glteos, Cadera. b. Hombros, muslos y abdomen. c. Brazos, espalda. 11. Qu medidas preventivas realizas para tu enfermedad? a. alimentacin sana, ejercicio fsico y cuidados de higiene. b. comer grasas, dulces. c. no salir a caminar

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12. Algn profesional de la salud contribuye a prevenir complicaciones de tu enfermedad? a. Mdico b. Enfermera c. Ninguno 13. El cuidado de los pies es importante porque: a. Mantiene limpio. b. Previene la aparicin de lesiones. c. No es importante 14. El tiempo de lavado debe ser: a. Lento, para una mejor limpieza. b. Lento, para la relajacin del paciente. c. Corto, para evitar el reblandecimiento de la piel. 15. Para lavarse los pies utilizar el agua: d. Caliente. e. Helada. f. Tibia. 16. Cmo y con qu se debe cortar las uas? a. En forma recta, con tijera punta roma. b. En forma curva, con cortaas. c. En forma recta, con cortaas. 17. De qu manera realizas el cuidado de tu piel? a. Despus del bao secar completamente los pliegues del cuerpo (axilas, ingles, cuello) b. Ducharte con agua muy caliente y tomar baos largos y/o de espuma. c. Utilizar crema irritante despus de lavarte 18. Para retirar los desechos o suciedad de la piel realizas la friccin de la siguiente forma: a. Fuertemente para retirar los desechos con rapidez. b. Suavemente en forma circular para retirar los desechos. c. Fuertemente para retirar con mayor facilidad.

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19. Cul es la conducta a seguir para mantener tu salud bucal? a. Buen cepillado despus de la ingestin de alimentos, no fumar. b. No visitar peridicamente al dentista. c. Utilizar pastas dentales irritantes. 20. Cmo evitaras las infecciones e irritaciones en las encas? a. Mantener el nivel de glucosa, mantener limpias las dentaduras postizas. b. Utilizar dentaduras postizas ajustadas c. Cepillarse fuertemente las encas. 21. Cul es la conducta a seguir para mantener tu visin? a. Mantener el nivel de glucosa y presin arterial. b. No mantener la presin arterial en parmetros normales c. Ningunos 22. El tipo de calzado debe ser: a. Cerrado; ajustado, pero sin oprimir. b. Cerrado, ajustado con opresin. c. Cerrado y holgado. 23. El tipo de calcetines debe ser: a. Cerrado; ajustado, pero sin oprimir. b. Cerrado, ajustado con opresin. c. Cerrado y holgado. 24. Qu plantas naturales conoce para el tratamiento de la diabetes? a. alfalfa b. manzanilla c. yacon, noni

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo - Barranca

ANEXO N 02

CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Tenga Ud. buen da, somos estudiantes de la Universidad Santiago Antnez de Mayolo, a continuacin se le presenta un cuestionario el cual debe responder con total sinceridad, donde se identificara la prctica de estilos de vida acerca de la Diabetes Mellitus, para lo cual solicito su colaboracin. Marque con un aspa (x) la opcin que crea conveniente. N: Nunca, AV: A veces, S: Siempre

ASPECTOS A EVALUAR Dieta 1. Consume alimentos recomendados por el Personal del programa? 2. Usted consume alimentos en base de Harinas, manteca y/o azcar? 3. Usted controla su peso? 4. Come alimentos fuera de casa? Ejercicio fsico 5. Realiza actividades Fsicas con frecuencia? 6. Se siente con energas suficientes para realizar sus actividades diarias? 7. Nota usted resultados favorables despus de realizar ejercicios fsicos?

AV S

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8. Usted realiza diariamente caminatas? Higiene personal 9. Realiza usted todos los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente? 10. Con que frecuencia realizas su bao diario? 11. realiza usted su aseo bucal antes y despus de consumir los alimentos? Consumo de alcohol y tabaco 12. usted fuma cigarrillo? 13. usted consume bebidas alcohlicas? Nivel socioeconmico 14. Su ingreso diario cubre con las necesidades de su enfermedad? 15. Usted recibe apoyo econmico? Servicios bsicos 16. Usted cuenta con el servicio de agua potable diariamente? 17. Usted cuenta con el servicio elctrico diariamente? 18. usted cuenta con el servicio de desage? Participacin en programas de apoyo 19. Usted asiste a algn programa de apoyo social? 20. Usted participa con frecuencia en actividades sociales? Relaciones interpersonales en el hogar y el trabajo 21. Usted ha cambiado las relaciones con sus amigos durante su enfermedad? 22. Recibe apoyo moral de su familia? . 23. A usted le es fcil relacionarse con las Dems personas? 24. Se siente a gusto en las reuniones familiares?

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ANEXO N 03 HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL PACIENTE DIABTICO - CONSULTORIO DE ENDOCRINOLOGA. Yo______________________________________________________________ Con DNI______________, he sido informada/o por: ______________________, quien pertenece al grupo investigador, acerca de la realizacin de la investigacin Cuidado humanizado de enfermera en la recuperacin del paciente para lo cual se me ha solicitado la participacin voluntaria. Doy fe que he sido informada/o oportunamente de los riesgos y beneficios de dicha investigacin, as como de participar o no en la misma y de retirarme en cualquier momento si as lo deseo. Habiendo entendido todo lo escrito anteriormente y aclarando mis dudas, dejo constancia para que esta informacin no sea alterada en ningn momento y como muestra de ello, mi firma adjunta.

_____________________________ Firma de persona que da el Consentimiento

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