Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Zi3

Bazele generale ale kinetoterapiei
CURS STUDII DE LICEN N: - KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL - TERAPIE OCUPAIONAL
Autor Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina
Editura Alma Mater Bacu 2012
Refereni tiinifici
Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica Conf. Univ. Dr. Gabriela Ochian
Caseta CIP
ISBN
Cuprins
Cuvnt nainte .................................................................................................................................5 Capitolul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei .........................................................................7 Scop ................................................................................................................................................7 Obiective operaionale .....................................................................................................................7 1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific.....................7 Rezumat ........................................................................................................................................11 Bibliografie ...................................................................................................................................12 Evaluare ........................................................................................................................................12 Capitolul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie..............................................................15 Scop ..............................................................................................................................................15 Obiective operaionale ...................................................................................................................15 2.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie ........................................15 2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)..........................................................................................17 2.1.1.1. Imobilizarea ......................................................................................................................17 2.1.1.2. Posturarea (poziionarea)...................................................................................................18 2.1.2. Tehnicile kinetice.................................................................................................................20 2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice .................................................................................................20 2.1.2.2. Tehnici kinetice statice......................................................................................................36 2.1.2.3. Tehnici de stretching.........................................................................................................38 2.1.2.4. Tehnici de transfer ............................................................................................................40 2.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP) ...............................................40 2.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie....................................41 2.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic .........................................................41 2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic .........................................................42 2.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii..............................42 2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie....................................................43 2.2.3.2. Exerciii libere de respiraie...............................................................................................44 2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive ................................................................45 2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active .................................................................46 2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten ....................................................................................47 2.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia .........................................................................48 2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale .....................................49 2.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie .......................................................................49 2.2.3.9. Indicaii metodice .............................................................................................................49 2.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia.......................49 2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii..............................................................................50 2.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale ...............................................................................50 2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular ....................................51 2.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator............................................................................51 2.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular......................................................................................52 2.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii ............................................................................................53 2.2.4.7. Indicaii i contraindicaii..................................................................................................53 2.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv ................................................54 2.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen..............................................................................................54 3
2.2.5.2. Exerciii active de abdomen ..............................................................................................54 2.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten ....................................................................................55 2.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm ...................................................................................55 2.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu ........................................................................................55 2.2.4.6. Indicaii i contraindicaii ..................................................................................................56 2.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie .....................................................................56 2.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare ...............................................................57 2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii ..............................................................58 2.2.8.1. Gimnastica articular ........................................................................................................58 2.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi .......................................................................69 2.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie ................................................................................70 2.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ...................................................................................74 2.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie .......................................77 2.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie .........................................................................78 2.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie .......................................................................78 2.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv ............................................................................79 2.3.4. Metode de reeducare postural .............................................................................................80 2.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare............................................................80 Rezumat ........................................................................................................................................81 Bibliografie ...................................................................................................................................81 Evaluare ........................................................................................................................................82 Capitolul III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei...........................................................................95 Scop ..............................................................................................................................................95 Obiective operaionale ...................................................................................................................95 3.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie.....................................................................95 3.2. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei .............................................................................96 3.2.1. Exerciiul fizic terapeutic .....................................................................................................96 3.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic.................................................................................96 3.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic ...........................................................103 3.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor .....................................................................106 3.2.2. Masajul ..............................................................................................................................107 3.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei .................................................................................109 3.3.1. Termoterapia......................................................................................................................109 3.3.2. Electroterapia.....................................................................................................................110 3.3.3. Hidroterapia.......................................................................................................................111 3.3.4. Terapia ocupaional ..........................................................................................................112 3.3.5. Activitile fizice adaptate..................................................................................................113 3.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei .........................................................................................114 3.4.1. Factorii naturali..................................................................................................................114 3.4.2. Factorii igienici i alimentaia ............................................................................................116 Rezumat ......................................................................................................................................118 Bibliografie .................................................................................................................................118 Evaluare ......................................................................................................................................119 Capitolul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei. ........................125 Scop ............................................................................................................................................125 Obiective operaionale .................................................................................................................125 4.1. Evaluarea n kinetoterapie.....................................................................................................125 4.2. Obiective generale n kinetoterapie .......................................................................................126 Rezumat ......................................................................................................................................131 Bibliografie .................................................................................................................................131 Evaluare ......................................................................................................................................132
Cuvnt nainte
n contextul recuperrii medicale, kinetoterapia joac un rol esenial n refacerea potenialului funcional al persoanelor aflate n diferite situaii de incapacitate sau handicap. Definit, n sens larg, ca i terapie prin micare sau terapia micrii, kinetoterapia se ocup cu studierea omului, a mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur acestuia micrile normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Ea este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice, la persoane n situaii biologice speciale. Este de la sine neles faptul c, aceast disciplin tiinific are o terminologie relativ bine stabilit (din pcate, se mai fac nc multe confuzii n folosirea termenilor de specialitate!), care deriv din terminologia general a domeniului educaie fizic i sport i din terminologia specific domeniului medical, n general i al celui de recuperare, n special. Cunoaterea terminologiei este primul pas pentru nelegerea noiunilor i conceptelor care stau la baza fundamentrii tiinifice a kinetoterapiei. Termenii de tehnic, procedeu i metod sunt foarte mult folosii att n domeniul educaie fizic i sport, ct i n domeniul medical. Kinetoterapia folosete i ea aceti termeni, pentru a-i sistematiza instrumentele specifice, cu care specialitii intervin n scop profilactic, terapeutic i recuperator. Capitolul referitor la tehnici, procedee i metode n kinetoterapie este cel mai vast i este i firesc aa, deoarece cuprinde, mai mult sau mai puin detaliat, majoritatea instrumentelor specifice. n cadrul acestui capitol, fiind vorba despre bazele kinetoterapiei, sunt dezvoltate mai mult aspectele referitoare la tehnici i procedee, metodele fiind doar enumerate i explicate concis, ele fiind reluate ulterior pe parcursul studiilor. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei, cuprinznd mijloace de baz sau fundamentale, mijloace ajuttoare sau complementare i mijloace asociate, poate oferi o imagine a complexitii domeniului, dar i o imagine a importanei cunoaterii unor aspecte care caracterizeaz folosirea fiecrui mijloc n parte, n aa fel nct specialistul s poat opta pentru folosirea unuia sau a altui mijloc i s-l poat folosi corect pentru a-i ndeplini obiectivele. Kinetoterapeutul are ca prim obligaie stabilirea diagnosticului funcional (care este apanajul exclusiv al su). Diagnosticul funcional se stabilete pe baza diagnosticului clinic (cu care pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai complete i complexe. Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general (cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia, antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.). Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii care ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional. 5
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de intervenie. Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor de intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i aplicarea acestuia n practic. Autoarea
Capitolul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei

Scop
Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei i formarea capacitii de a opera cu noiunile specifice.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S cunoasc i s neleag noiuni specifice kinetoterapiei S cunoasc definiiile diverselor concepte specifice S poat formula exemple practico-aplicative, pornind de la cunoaterea noiunilor de baz S neleag locul pe care l ocup kinetoterapia n cadrul procesului complex de recuperare medical
1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific

Rec uperarea medical este definit ca "activitate complex medical, educaional i profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o persoan, n urma unor boli congenitale sau dobndite, precum i dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare", respectiv "o via activ cu independen economic i/sau social" (Moet, D., 2010). Dup OMS (Moet, D., 2010), "recuperarea medical coincide cu debutul bolii i cuprinde att msurile terapeutice, medicale, ortopedice etc. adecvate fazei bolii, ct i procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele". n convalescen se urmrete reabilitarea funciei pierdute (parial sau total) prin utilizarea diverselor mijloace terapeutice. n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor (etapa de stabilizare complet a leziunilor, bolii) i nlturarea deficienelor funcionale restante. Rec uperarea profesiona l (vocaiona l ) este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale. Rec uperarea social este o etap a recuperrii axat pe rezolvarea problemelor vieii cotidiene (toalet, alimentaie, deplasare, etc.); se utilizeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective etc. Termenul Kinetologie introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce studiaz micrile organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri. Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine stttoare, Kinetologia u man care se ocup cu studiul micrii umane i al structurilor care particip la aceste micri (D. Moet, D. Mrza, 1995). n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n sensul de Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele acesteia din urm. Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd 7
principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale (Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii" (Marcu, V., 1997). Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel: Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei, propagrii sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie, seroterapie), sau indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D., 2010). T era pia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010). Recupe rarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la starea de sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010). Recupe rarea funcional este "reprezint un domeniu de activitate complex medical, educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct posibil a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via independent economic i/sau social " (Academia tiinelor Medicale, 1971). Compensa rea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin modificri secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute. Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997). Educ area este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu. Reeduc area este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit restabilirea, total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau psihomotorie); poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional, vocal" (Moet, D., 2010). Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea funcional a persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i profesionale ale acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010). Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice" (Moet, D., 2010). Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt: Act re flex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit
arc reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman. Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod normal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai condiii, se constat c ~ se va declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care au un rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv. n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul ~ pentru a denumi actele motrice efectuate rapid i fr comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte motrice automatizate" (Alexe, N., 2002). Agonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin efectuarea unei micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a muchilor antagoniti. Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muchi este indispensabil pentru efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002). Am plitudine a mic rii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea maxim care poate fi realizat n planul de execuie al micrii respective. ~ depinde n cea mai mare msur de forma extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei, supleea capsulei i ligamentelor articulare, fora de contracie a musculaturii agoniste, elasticitatea musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009). Creterea ~ este unul din obiectivele procesului de antrenament, pentru c ea influen]eaz eficiena execuiilor tehnice i aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat special (goniometru) sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii. Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau oprete micrile efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi este fin i permanent coordonat" (Alexe, N., 2002). Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i pe parcursul micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor informaii complexe proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale contribuie la formarea unei atitudini corecte" (Alexe, N., 2002). Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de marginile exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n aprecierea condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002). Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din creterea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern astfel produs se transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de condiiile biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea nemicat a acestora" (Alexe, N., 2002). ~ dinamic - Tip de contracie n care creterea tensiunii interne a muchiului este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale acestuia. ~ dinamic concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie i muchiul se scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic excentric sau de frnare - Tip de contracie n care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se alungete sub aciunea unei fore de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii sale interne. ~ static sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului contractat nu se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de muchi fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic produce lucru mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic excentric. ~ izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a segmentelor sale i fixeaz punctele de inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este prezent n toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne 9
mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea, faza iniial a contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora muchiului devine mai mare dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai mic dect aceasta (contracie excentric). ~ se realizeaz pe baza transformrii de ctre muchi a energiei chimice n energie mecanic. Metodica de dezvoltare a forei are indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de ~. Coordonare a micrii - "Activitate a sistemului nervos central datorit creia fiecare muchi necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i numai cnd este necesar pentru a se asigura execuia exact a micrii respective" (Alexe, N., 2002). ~ are la baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se execut cu consum mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic prin faptul c procesul de excitaie a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu sunt strict necesare acelei micri, iar execuia acesteia se face sub control voluntar permanent. Corectarea execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i restrngerea acestuia la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe condiionate care asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de mediu), ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena factorilor de mediu (de ex.: antrenamentul). Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n ntregime n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal . pe o latur" (Alexe, N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de decubit (decubit dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009) Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care acioneaz asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri i anume: centrul general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La echilibrul stabil, centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel nestabil deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a componentelor sale se afl n condiii de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd, membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrele superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n echilibru stabil. Cunoaterea tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan deosebit n determinarea valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia de ~ este rezultatul contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul vestibular, de la ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau s realizeze poziia de ~. Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan, acioneaz n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n realitate, nici o micare nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~ antagonist - Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~ sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare i precizie a micrii, precum i contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de inserie ale celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe lng ~ principal (agonist)" (Alexe, N., 2002). Lan m uscula r - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv, punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o asigur" (Alexe, N, 2002).
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a deplasrilor realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilor sale componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice concentrice sau excentrice. Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului) pozitiv, cnd se realizeaz prin contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor dinamice excentrice.~ automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri plecate din centrii nervoi corticali, aflai n stare de excitabilitate sczut, fapt care permite executarea lui fr controlul amnunit al contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale ~ voluntare respective. ~ automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se caracterizeaz prin buna coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea preciziei ~ i a economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat i numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei asigur i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De aceea se recomand ca repetrile necesare dobndirii automatizrii s fie executate ct mai corect posibil" (Alexe, N, 2002). Mobilitate - "Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor efectuate. ~ depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a ligamentelor) i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut diminueaz ~, iar antrenamentul i nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002). Ortos tatism - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod egal pe ambele picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat, dup natere, n primii doi ani de via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale structurii i ale funciilor corpului specifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale, caracteristicile toracelui i ale bazinului, ale membrelor superioare i inferioare, ale motricitii etc.)" (Alexe, N., 2002). Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i variabil ca intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n aciune a unor grupe mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptor (musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilor somatici are rol important n meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase n articulaiile mobile (~ de repaus), n meninerea poziiei verticale a corpului (~ de postur), precum i n favorizarea contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului locomotor. ~ striat crete cu vrsta, strile emoionale, oboseala acut, oboseala cronic (supraantrenament) i temperatura sczut a mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n cazul temperaturilor ridicate ale mediului (n special ale apei), n somn i la persoanele antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~ avnd influen nefavorabil asupra mobilitii articulare i expunnd la ntinderi i la rupturi musculare este nlturat prin nclzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe, n., 2002).
Rezumat
Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor noiuni terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru mbuntirea i optimizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. n acest sens, sunt prezentate principalele noiuni terminologice generale, ct i unele noiuni terminologice specifice cerndu-se completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a dezvolta abilitile lucrului cu dicionarul i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul i dezvolt vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea comunicrii verbale sau 11
scrise n cadrul activitilor specifice domeniului kinetoterapiei. Pentru dirijarea eficient a mbuntirii i utililizrii vocabularului terminologic, explicarea i nelegerea noiunilor trebuie nsoit de exemplificri practice.
Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura Aramis, Bucureti 2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu 4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu 5. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti 6. Moet, D., (2010), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
Evaluare
1. Recuperarea medical: a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor 2. Kinetologia: a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la aceste micri b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste micri c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale 3. Kinetoterapia: a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile normale c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator 4. Profilaxia reprezint: a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru mpiedicarea apariiei mbolnvirilor b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru extinderea unor boli deja aprute c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
5. Recuperarea funcional reprezint: a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru tratarea bolilor b. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ c. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciilor unora sau mai multorn segmente de membre 6. Reabilitarea urmrete: a. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii alterate b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor c. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii aproape disprute n urma unor procese patologice
13
Capitolul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie

Scop
nelegerea noiunilor de tehnic, procedeu, metod i a succesiunii logice i corecte n care trebuie s fie luate n considerare acestea, precum i cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor de baz folosite n kinetoterapie.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S neleag sensul noiunii de tehnic i s cunoasc tehnicile de baz n kinetoterapie S neleag sensul noiunii de procedeu i s cunoasc cele mai folosite procedee n kinetoterapie S neleag sensul noiunii de metod i s cunoasc cele mai folosite metode n kinetoterapie
2.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie

Tehnic termen de specialitate, caracteristic unui domeniu de activitate; surs folosit n constituirea instrumentelor practico-tiinifice utilizate pentru realizarea scopurilor (simple sau complexe), propuse n specialitatea de referin. "Tehnica micrii este structura raional a actului motric corespunztoare scopului urmrit; ea presupune, printre altele, i adaptarea ei la particularitile individuale ale executantului. Tehnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau exerciii cu scop i aciune limitat" (Moet, D., 1998). Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la recunoterea celor trei proprieti sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor: - activitatea lui motric - capacitatea de a putea fi micat pasiv - starea de repaus Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele mprindu-se n kinetice (de micare) i anakinetice (tehnici n cadrul crora nu se produce micare la nivel articular), n conformitate cu clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T., 1999).
15
Tehnici anakinetice (akinetice) Imobilizarea Posturarea
Tehnici n kinetoterapie Tehnici kinetice Statice Contracia Relaxarea izometric muscular Dinamice Bazate pe micarea activ Bazate pe micarea pasiv - Traciuni - Mobilizare pasiv pur asistat - Mobilizare autopasiv - Mobilizare pasivo-activ - Mobilizare sub anestezie - Mobilizare mecanic - Manipulare
Bazate pe micarea activ reflex
Bazate pe micarea activ voluntar
- Mobilizare activ liber - Mobilizare activo-pasiv - Mobilizare activ cu rezisten Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999) La acestea se - Tehnici - Tehnici - Tehnici mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006): de stretching de transfer de facilitare
2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)

Desigur c n contextul unei lucrri despre terapia prin micare i terapia micrii termenul de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant. Repausul este, n general, considerat ca antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psiho-senzorial sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul nervos, ctre care propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci, anakinezia rmne legat strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare. Aceast precizare ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de contracia izometric, care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie static.
2.1.1.1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist: 1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru: - boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare, toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet; - procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
Figura nr. 2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A., 1994) 2. I m o b i l i z a r e a d e c o n t e n i e, care blocheaz un segment sau o parte dintrun segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii, entorse, artrite specifice, discopatii etc. Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie, cci un aparat de fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n discuie n cazul acestei tehnici de anakinezie. 17
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea de contenie, deosebirea constnd n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior. Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Iat cteva indicaii pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc. Att imobilizarea de contenie, ct i cea de corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetoterapeutice (traciuni, manipulri, mobilizri pasive sub anestezie etc). Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare, mai ales n aparate de contenie: - aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri; - s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat); - segmentele s fie poziionate, n timpul imobilizrii, n poziii funcionale; - sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice. Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, sunt : - induce hipotrofii musculare de inactivitate; - determina redori articulare, uneori greu reductibile; - tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase; - determin tulburri trofice de tipul escarelor; - creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.
2.1.1.2. Posturarea (poziionarea)

"Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic" (Ionescu, A., anul). Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat. Nu trebuie s se confunde aceste posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui exerciiu fizic. 1. Pos turile corec tive sunt cele mai utilizate n kinetoterapie. n multe cazuri recomandndu-se preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, i care determin mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corective poate fi: - liber (postur autocorectiv) (figura nr. 3) - liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.) (figura nr. 4) - fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii (figura nr. 5) Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n cretere. Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un mare interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este
cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar fi realizat poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot, la rndul lor, s genereze noi contracturi. Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 4. Postur liber-ajutat (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 5. Postur fixat (exterocorectiv) (Ionescu, A., 1994)
19
2. Posturile de facilitare. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un tratament de mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim: - Posturile de drenaj bronic - Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de ntoarcere - Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace - Posturile de drenaj biliar
2.1.2. Tehnicile kinetice

n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea i/sau contracia muscular.
2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice

Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate formele ei. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% dintre tehnicile folosite n kinetoterapie. Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive. 1. Mobilizarea pasiv Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii kinetoterapiei pasive, dei ea continu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilizrii articulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai", pn la aceea a lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este att de mare, nct, dac nu am avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile posibile (Marcu, V., Dan, M., 2006). Credem c aceast controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte. Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic. Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar". Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular. Efectele micrilor pasive se repercuteaz: asupra aparatului locomotor, contribuind la: - meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare (prin stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale lichidului sinovial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul paraliziilor segmentului respectiv; - creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare, prin ntinderea tendinomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin ruperea aderenelor la nivelul planurilor de alunecare;
meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul: excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de Moet, D., 2010); - diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelungit a muchiului (reacia de alungire" Kabat); - declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular. asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la: - meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate, micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru membrele paralizate). - meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i prin contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare. asupra aparatului circulator, contribuind la: - obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic; - prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare; - obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i musculari, prin rspuns neurovegetativ. asupra altor aparate i sisteme, contribuind la: - meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os la nivelul segmentelor imobilizate; - mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular; - creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare; - influenarea unele relee endocrine. -
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, mobilizrile pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i, bineneles, n reeducarea lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune locomotorie. Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele: - Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosticului clinic i a celui funcional (pe baza realizrii evalurilor realizate de ctre kinetoterapeut), precum i a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate. - Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic. Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contraindicaie pentru utilizarea micrilor pasive. - Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care urmeaz s i se execute. - Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic de lucru pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s-i permit pacientului s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac este vorba de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a fi supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.
21
Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern. Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s respecte unele indicaii generale: o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii; o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd i excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei; o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup muscular. Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare. Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea pacientului. Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit. Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau electroterapie antialgic. Modalitile tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt:
a. T rac iunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii. a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc. Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare (ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii, decontracturndu-i. Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu" fiind ambiguu din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical. a2 . Traciunile d iscontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
Figura nr. 6. Traciune continu (Manole, L., 2008) a3. Traciunile - f ixa ii a ltern ante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive. Traciunea, de fapt, nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele respective. Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.
Figura nr. 7. Traciune discontinu (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 8. Traciuni fixaii alternante (Manole, L., 2008) b. Mobilizarea forat s ub anestez ie Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat, n general, de ctre specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscular, care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen. Ruperea brutal a aderenelor determin, de multe ori, o agravare ulterioar a procesului 23
aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat. Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari i, n general, asociate cu o medicaie miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de insuccese), ca fracturi de epifize - mai ales la copii, smulgeri de ligamente i chiar rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru. Odat facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia maxim obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. n aceste 48 de ore se va combate edemul local articular cu comprese resorbtive, antiinflamatorii, antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare forat. c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura. Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de asemenea discutate mai sus. Parametrii acestei tehnici sunt: - poziia pacientului i a kinetoterapeutului; - prizele i contraprizele; - mobilizarea segmentelor; - fora i ritmul de mobilizare. Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat. Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei); cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); gleznadegetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii). Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie); genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul (extensie). Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnulmna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile). n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate. Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia - au o mare importan. Priza, n general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung (existnd ns i excepii). Contrapriza se aplic ns ct mai aproape de aceast articulaie, pentru o mai bun fixare; n cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand suspendarea n chingi a segmentului i executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la
tehnicile de facilitare, c prizele realizate de minile kinetoterapeutului reprezint ele nsele tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale. Mobilizarea segmentelor. De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv, pe toate amplitudinile posibile, cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare. Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea n ax, care decoapteaz suprafeele articulare permind un nivel mai mare de micare. Traciunea n ax se poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se execut pe un membru suspendat n ching. Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte. Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 minute.
Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A., 1994) d. Mobilizarea autopa siv. Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei cu scripei: scripetele reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de aplicat de bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate de kinetoterapie la sal. Modalitile de realizare a mobilizrilor autopasive sunt: 25
prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n redorile de genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.; prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu membrul superior sntos, va mobiliza membrul superior paralizat; prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" - de exemplu: mobilizarea membrului superior, n redori de umr, cu ajutorul membrului superior sntos, care trage de o coard legat la o ching i trecut peste un scripete; prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere sau roat de ctre nsui pacient.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.
Figura nr. 10. Mobilizare autopasiv folosind presiunea corpului (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 11. Mobilizare autopasiv cu ajutorul membrului sntos (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 12. Mobilizare autopasiv prin intermediul unei instalaii de tip scripete reciproc (Ionescu, A., 1994)
e. Mobiliz area pasiv m ecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobilizare tip Zender, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat mai sus. n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor atele motorizate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri, n cazul n care programarea artromotorului nu este realizat corespunztor.
Figura nr. 13. Mobilizare pasiv mecanic (Manole, L., 2008) f. Mobiliz area pasivo- activ, este denumit i mob ilizare p asiv asis ta t ac tiv de bolnav , pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat, sau mobilizarea activopasiv, care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active. n cazul unei fore musculare sub 2, cnd muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n lipsa interveniei gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei micri sau pentru a ntregi amplitudinea de micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de repetiii. Metoda este utilizat nu pentru asuplizri articulare, ci pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic. g. Manipularea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin particularitile de manevrare i de tehnic de execuie, este considerat ca fcnd parte din grupul tehnicilor kinetoterapeutice speciale.
Figura nr. 14. Manipulare la nivelul membrului superior (Manole, L., 2008)
27
2. Mo bilizarea activ Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare proprii segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare activ voluntar. a. Mobilizare a activ re flex este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi. Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin: - Declanarea refle xu lu i de n tindere (stretch-reflex-u lu i"): ntinderea brusc a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a permite micarea determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fusurilor musculare. - De clanarea reaciilor de echilibrare . Reaciile de echilibrare se produc n vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat prin intervenia unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o serie de micri complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe, involuntare. - De clanarea refle xe lo r de po zi ie . Poziia ortostatic este meninut printrun joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul cervical tonic simetric i asimetric, reflexul labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath. Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n cazul parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor, vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va dezvolta stereotipuri. b. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau de recuperare) i, bineneles, st la baza ntregii noastre existene. Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar, comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular i prin consum energetic. n micarea activ voluntar contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd deplasarea segmentului. Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat n considerare. n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc motorul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase. Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus: - cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei; - cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti nceteaz. Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi agonist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului este mai rapid i mai puternic. Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor. Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale. Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi. Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i apar ntr-un interval de timp mai scurt. Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz: asupra tegumentului, contribuind la: - favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin facilitarea ntoarcerii venoase; - ntinderea tegumentului; - creterea afluxul de snge ctre esuturi. asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale micrii, contribuind la: - ntreinerea suprafeele articulare de alunecare; - prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare; - meninerea sau creterea mobilitii articulare; - alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare de contractur; - conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular; - mbuntirea forei i duratei contraciei musculare; - reglarea funcionalitii antagonitilor micrii; - creterea forei i rezistenei musculare. asupra aparatului circulator, contribuind la: - facilitarea ntoarcerii venoase; - creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort; - creterea debitului cardiac. asupra sferei neuro-psihice, contribuind la: - facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale; - creterea motivaiei; - mbuntirea coordonrii musculare. 29
Cu prioritate, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt: Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel articular; Creterea sau meninerea forei musculare; Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare; Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator; Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare; Ameliorarea condiiei psihice; Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc. Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare sunt:
b1. Mob ilizarea ac tiv liber (activ pur) n cadrul acestui tip de mobilizare activ micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de reguli dictate de scopul urmrit, avnd ca parametri: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, ca i poziia n care se execut. b2. Mob ilizarea ac tivo- pasiv (activ asistat) Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi ajutat. Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a pacientului necesar unui exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei micri, pentru a susine i poziiona segmentul mobilizat sau pentru a realiza concomitent o micare combinat, complex. Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a mobilitii unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe. Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz: - Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie forei proprii, ci doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv. - Fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat. - De obicei, fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii, ci este mai mare la nceputul (pentru nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri aceast amplitudine). - Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afar de cel necesar realizrii micrii dorite. Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat prin: - corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate practic, utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi frecvent repetat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor pacientului; - autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston sau chiar membrul sntos pentru mobilizarea membrului afectat; aceast tehnic este folosit pentru ameliorarea redorilor articulare i mai puin pentru ameliorarea forei musculare; - suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este reprezentat de anihilarea gravitaiei); - executarea n ap a micrii active, n sens ascendent, n aa fel, nct s se beneficieze de fora de facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede). Mobilizarea activ asistat, indiferent de modul de realizare, necesit sub raport tehnic o bun stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonist i, de asemenea, sprijinind segmentul n micare pe toat amplitudinea acestei micri. Executarea unei mobilizri active asistate se face lent, cu micare continu, fr bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii musculare.
b3. Mob ilizarea activ cu re zisten Spre deosebire de mobilizarea activ asistat, n care o for exterioar intervenea ajutnd-o, n cazul mobilizrii active cu rezisten fora exterioar se opune parial forei mobilizatoare proprii. n acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai crescut dect ar cere-o mobilizarea activ liber a segmentului respectiv. Tensiunea n muchi este mrit i, drept urmare, fora acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui, proces n direct corelaie cu valoarea creterii tensiunii musculare. Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei i/sau rezistenei musculare; uneori mai este utilizat i pentru o mai bun dirijare a micrii. n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor reguli, astfel: - Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii). - Valoarea rezistenei este mai mic, egal sau mai mare dect fora muchilor ce se contract pentru realizarea micrii. Rezistena mai mic dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim de scurtare. O rezisten egal cu fora muscular transform aceast tehnic de kinezie dinamic ntruna de kinezie static (izometrie). Rezistena mai mare dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim de alungire. Ideal ar fi ca rezistena s diminueze treptat de la nceputul spre sfritul micrii. n acest fel raportul ntre fora extern i fora proprie a muchiului s-ar menine neschimbat, cci se tie din fiziologie c muchiul are o for maxim cnd este complet ntins i o for minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o regul general, cci se pare c fora maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui utilizri n activitatea zilnic profesional sau neprofesional. - Rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative asupra coordonrii micrii. - Rezistena s fie aplicat contra direciei de micare a segmentului, pentru a-i exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, care vor stimula micarea (un exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplica pe faa anterioar a acestuia). - Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad de relaxare. - Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei, conform regulii ,,rezisten mare - ritm sczut; rezisten mic - ritm crescut". Desigur c ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar se va stabili i n funcie de ali parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de antrenament etc). - Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n respectiva micare este de prima importan. Dac stabilizarea nu poate fi realizat complet de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare (presiune manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a unui model adecvat de micare. Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau rezistenei musculare. n legtur cu mobilizarea activ cu rezisten trebuie abordat i problematica tipu rilo r de co ntrac ii muscu lare . Astfel, muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd c ontracii izotonice , sau fr, realiznd contracii izo metrice. Contracia izometric, fiind o tehnic kinetic static, va fi abordat la punctul 2.1.2.2. 31
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii muchiului, determinnd producerea micrii la nivel articular. Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai. Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: - Prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o c ontracie dina mic conc entric. n cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz o contracie concentric atunci cnd agonitii nving rezistena extern, muchiul se contract pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz. Contracia dinamic concentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; scurtnd muchiul i dezvolt tonusul i fora. Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea. - Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, realiznd o c ontracie muscular excentric. n cazul mobilizrii active cu rezisten, acest tip de contracie se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena extern. Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz muchiul respectiv. Contracia dinamic excentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului. Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea muscular, iar la nivel articular mobilitatea. n funcie de aria n care se desfoar, micrile active cu rezisten (realizate fie prin contracii concentrice, fie prin contracii excentrice) pot fi realizate n: - Curs intern, sau interiorul s egmentu lui de contracie, cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal; micarea executat n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul se contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase de care este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul. Contracia c on centric n interiorul seg mentului de co ntrac ie, se produce atunci cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cursei de micare s fie maxim scurtai. Contrac ia exce ntric n interiorul s egmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii. - Curs extern, sau ex teriorul s egment ului de contracie, cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului de contracie se realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi avem, la nceput, o contracie n exteriorul segmentului pn revin la poziia lor de repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie. O astfel de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete
amplitudinea micrii. Limita dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero) anatomic, n care unghiul dintre segmente este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat). Contrac ia co ncentric n ex teriorul seg mentului de contracie , se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic. Contra cia excentric n exteriorul s egmentului d e c ontracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri negative mai mari. Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudinii maxime, pentru o micare dat.
Prin combinarea scurtrii i alungirii fibrelor musculare, a contraciei concentrice i excentrice n interiorul i n exteriorul segmentului de contracie i prin raportarea vitezei de execuie la rezistena opus i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de contracie muscular, astfel: - Contracie mus cular p lio metr ic, care se realizeaz atunci cnd muchiul se alungete, dup care se scurteaz ntr-un timp foarte scurt. Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se desfoare faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the stretch-shortening cycle). Astfel, contracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente: - faz excentric; un scurt moment de izometrie; - faz concentric. Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent folosit form de contracie n activitatea sportiv, intervenind n srituri, alergare, flotri etc. - Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care viteza de execuie este reglat n aa fel nct rezistena aplicat s fie n raport cu fora muchiului, pentru fiecare moment din amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie este necesar ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita aceeai for, pe parcursul ntregii micri. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre. Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active cu rezisten sunt: - Re zis tena pr in scripete cu greuti (figu ra nr. 15 ). Se poate utiliza, n principiu, pentru aproape toate grupele musculare principale, inclusiv ale trunchiului; de obicei ns, beneficiaz de aceast metod, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare. - Re zis tena p rin greut i. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculatura membrelor. Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice, bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc. n funcie de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul micrii. n poziia aezat sau n ortostatism, rezistena crete cnd micarea se face de la planul vertical spre cel orizontal (+ 90) (spre exemplu, extensia genunchiului din aezat, cu o greutate prins de glezn, se face cu solicitare crescnd pentru cvadriceps, deoarece braul forei crete mereu). Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i valoarea respectiv s fie nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresia n creterea forei musculare. Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a 33
numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism etc.).
Figura nr. 15. Mobilizare activ cu rezisten folosind sistemul de scripete cu greuti (Manole, L., 2008) Re zistena prin arcuri sau materia le elastice , dei mult utilizat n gimnastica de ntreinere i sportiv, este mai puin recomandat n kinetoterapie, deoarece este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau elasticului la valoarea muchiului. Pe de alt parte, rezistena arcului sau a materialului elastic crete pe msur ce acestea sunt ntinse. Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot fi deosebit de utile, att pentru tonifierea muscular prin traciune sau opunere la revenire, ct i pentru facilitarea unor micri pe direcia strngerii arcului. Trebuie s se acorde o grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind cu atenie: poziia pacientului, lungimea arcului, lungimea corzii care leag arcul de punctul de fixare, fora arcului etc. Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten se mai utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea forei i mobilitii minii sau piciorului. De asemenea, pentru ameliorarea forei de prehensiune se folosesc curent inele de cauciuc, burei, pere de cauciuc etc.
Figura nr. 16. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 17. Mobilizare activ cu rezisten folosind arcurile (Ionescu, A, 1994) Re zis tena pr in mater ia le ma le ab ile. O serie de materiale cu mare plasticitate, cum ar fi lutul, chitul, plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc., necesit o anumit for pentru a fi deformate. Ele pot fi utilizate pentru recuperarea minii i a degetelor, solicitnd pacienilor s fac i s refac mereu diverse forme din aceste materiale maleabile. Re zis tena pr in ap. Rezistena opus de ap unei micri realizat n sens descendent este cu att mai mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este mai mare i ritmul (viteza) de deplasare a corpului este mai rapid. Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi. n acest fel, pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de ap, ceea ce va crete rezistena opus de fluid. Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena, deoarece se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni pozitive pe direcia micrii i a uneia negative ndrtul membrului care se mic. Dac am crete vscozitatea apei, prin adaosul unor substane, am crete i rezistena opus de acest fluid. Astfel, micrilor executate ntr-un bazin cu nmol semifluid li s-ar opune o rezisten mult mai mare dect ntr-un bazin cu ap.
Figura nr. 18. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008) Re zis tena rea lizat de k inetoterapeut este cea mai valoroas tehnic, deoarece se poate grada n funcie de fora muchiului n sine i de fora acestuia la 35
diverse niveluri pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va nregistra, n fiecare moment, valoarea forei dezvoltate de pacient. La valori mai mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea obositoare pentru kinetoterapeut. Re zistena e xec utat de pacient (aut ore zistena). Cu membrul sntos sau utiliznd propria greutate a corpului, pacientul nsui poate opune o rezisten dozat. Cnd se recurge la cea de-a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse, ncercnd s mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de fapt limitat doar la cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i glezn) n plus, pentru a ne asigura de o execuie ct mai corect, este necesar un instructaj foarte amnunit al pacientului.
Figura nr. 19. Rezisten executat de pacient (autorezisten) (Ionescu, A., 1994) Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 (apte) posibiliti tehnice de realizare. Acestea pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului kinetoterapeutic, sau asociate (cte 2-3) n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie de o serie de considerente: fora muscular de moment, starea general a pacientului, capacitatea lui de nelegere i cooperare, dotrile existente, locul unde se execut exerciiile, obiectivele urmrite etc.
2.1.2.2. Tehnici kinetice statice

Teoretic, exist dou posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: c ontracia izo metric (caracterizat prin creterea tonusului muscular) i relax area mus cular (caracterizat prin scderea tonusului muscular). 1. Contracia izometric Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este denumit for izometric"; n timpul acestui travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea (sau foarte puin), fibra muscular i-a crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia izometric apare, deci, n cazul n care muchiul lucreaz contra unei rezistene care depete fora sa actual. Spre deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i modific lungimea fibrei, fr importante schimbri n tensiunea de contracie, n cea izometric, din contr, crete tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului. Se tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot mai mare de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast rezisten. Cum n contracia izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare. Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare.
Introducerea contraciei statice (izometrice) n kinetoterapie se datoreaz lui Hettinger i Muller (1953), care au dovedit valoarea deosebit a acestei tehnici n creterea forei i rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c, prin izometrie, se obine o rapid hipertrofiere a masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp, deoarece este obositoare, ea suspendnd circulaia sngelui din muchi.
Figura nr. 20. Contracie izometric (rezistena opus de kinetoterapeut este egal cu fora muchilor, fcnd imposibil micarea) (Ionescu, A., 1994) 2. Relaxare a mus cula r Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de baz, n abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. n general, vorbim de relaxare general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de relaxare local, care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru. Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare. Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus i este meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Tonusul muscular este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul musculaturii antigravitaionale (posturale), tonusul muscular realizeaz tonusul postural. O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti motorii i nici chiar n aa-zisa ,,stare de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s pstreze doar tonusul muscular de repaus. n afar de aceste stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei afeciuni a aparatului locomotor, exist i situaii patologice, n care apar creteri importante de tonus muscular ce determin contracturi musculare localizate sau generalizate, stri de spasticitate. Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie, realizndu-se prin mai multe modaliti. Vom exemplifica cteva dintre modalitile folosite pentru obinerea relaxrii musculare locale, relaxarea muscular general depind cadrul acestui curs. Astfel, se pot folosi: - contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare; se execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
37
posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi, cutnd, prin inhibiie central, suspendarea oricrei activiti musculare n respectivul segment; - scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp ce pacientul caut s-i relaxeze musculatura; - masaj blnd al muchiului contractat sau aplicarea de vibraii la nivelul segmentului, n timp ce pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv. De fapt, oricare ar fi modalitatea folosit, la baza obinerii relaxrii musculare st mereu inducerea contient a efectului de decontracturare, cu nregistrarea senzaiei kinestezice a unei astfel de stri, n contrast cu cea de contracie. Dup cum se va vedea n capitolele care urmeaz, acest tip de relaxare intr n metodologia multor exerciii i programe kinetice; s-a artat deja necesitatea relaxrii musculare locale n timpul executrii mobilizrilor pasive. n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi: tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular i proprioceptiv.
2.1.2.3. Tehnici de stretching

Stretchingul reprezinta o tehnica (ridicat de unii autori la rang de metod) mult folosit n kinetoterapia de recuperare a deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale esutului moale i const n ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea acestei ntinderi o perioad de timp. "Limitarea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete contractur. esutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi, alctuii din esut muscular (ca esut contractil prin excelen) i din schelet fibros, necontractil (epimissium, perimissium, endomissium) i, pe de alta parte, de structuri necontractile (piele, capsula, ligament, tendon)" (Marcu, V., Dan, M., 2006). Contractura de natur muscular se numete contractur miostatic i limitarea amplitudinii de micare articular din cauz muscular, poate avea ca substrat interesarea numai a esutului contractil muscular sau interesarea concomitenta a esutului contractil i a celui necontractil muscular. Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare. Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lunga durat (2030 min). Tipuri de stretching pentru muchi: 1. Stretching-ul balis tic. Se realizeaz activ, cu utilizarea muchiului ntins ca pe un resort, care va arunca corpul (segmentul) n direcie opus (Ex.: exerciiile de flexieextensie ale trunchiului fcute n for, ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea maxima pasiv i cu rapiditate). Se utilizeaza mai mult n sport. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece ntinderea repetat i brusc a muchilor prezint un potenial pericol n producerea de leziuni. 2. Stretc hing-ul dina mic . Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare. Se crete gradat amplitudinea i viteza. Se fac 8 10 repetiii. 3. Stretching -ul activ (sau stato-activ). Se efectueaz prin micri voluntare spre amplitudinea de micare maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10 15 sec. prin contracia izometric a agonitilor fr vreun ajutor exterior. Tensiunea crescut
n timpul contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va induce reflex, prin inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor. 4. Stretc hing-ul static, denumit si pasiv . Este realizat printr-o fora exterioar constituit de alte pari ale corpului sau propria greutate corporal (autostretching pasiv), kinetoterapeutul sau cu ajutorul unui echipament. Cel mai folosit n kinetoterapie este stretching-ul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea declanrii stretch-reflex-ului), cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort, timp de 15-60 sec. (durata optima pare s fie de 30 sec.). n cazul muchilor multiarticulari, stretching-ul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articulaiile. Din considerente de gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o teama crescuta fa de durere), dar i din motive de economie de timp, se aplic auto-stretching-ul. 5. Stretching-u l izo metric (s au sportiv). Bob Anderson, printele stretching-ului din antrenamentul sportiv, recomand urmtoarea formul de stretching (valabil pentru oricare muchi): n poziia maxim de ntindere pasiv, pacientul face o contracie izometric a muchiului ntins (rezistena o poate asigura kinetoterapeutul) (maxim 6 sec., la intensitate maxim); relaxare (3-4 sec.); stretching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea durere plcut, suportabil). Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a ntinderii. Trebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp ndelungat (pe de o parte trebuie avut n vedere posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, pe de alt parte poate s apar osteoporoza de imobilizare), articulaiilor edemaiate, inflamate i / sau infectate, muchilor contractai pe cale reflexa (a cror ntindere susinuta, cu timpul, poate s genereze leziuni). Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corect a stretching-ului ar fi urmtoarele: - folosirea unor tehnici de relaxare general, naintea stretching-ului; - folosirea masajului (de tip profund), dup aplicarea de cldur, dar nainte de stretching; - folosirea unor poziii stabile, relaxate i comode pentru executarea stretching-ului; - exerciiile de stretching s fie executate ntre orele 14.30 i 16.30, deoarece atunci se nregistreaz maximul capacitaii de mobiliate articular; - folosirea nclzirii generale a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 minute; - stretching-ul s fie precedat de micri active (pentru combaterea tixotropiei); - respiraia s fie uniform i linitit; - nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs); - n cazul ambelor direcii de micare limitate, dup stretching-ul unei grupe musculare se aplic stretching-ul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat); - nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan; - stretching-ul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective; - durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretching-ului) denot c intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore, arat c au avut loc leziuni fibrilare; - dup edina / edinele de tratament ce a / au avut n program stretching-ul, nu trebuie s apar spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular.
39
2.1.2.4. Tehnici de transfer

Transferul este procedeul prin care pacientului i se modifica poziia n spaiu sau se mut de pe o suprafa pe alta. n sens mai larg, noiunea include toate secvenele de micare ce se impun att nainte, ct i dup realizarea transferului propriu-zis: pretransferul, mobilizarea n pat, poziionarea n scaunul rulant (postransferul). Clasificarea tipurilor de transfer se face n funcie de posibilitatea i capacitatea pacientului de a participa la aciune, de la dependent (n care practic pacientul nu participa la transfer), pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ transferul) i de etapa de evoluie a bolii. Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer, n funcie de capacitatea pacientului de a participa la aciune: 1. Transferurile independente, n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur, dup indicaiile prescrise i dup o perioad de antrenament. 2. Transferurile asistate de una sau dou persoane, care ajut (ntr-un mod anume) pacientul s se ridice din pat i s se aeze n scaunul rulant, sau de aici pe alte suprafee (ex.: cad de baie, saltea etc.) 3. Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeaza instalaii mai simple sau mai complexe pentru ridicarea pacienilor i reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt folosite pentru pacienii care nu au nici un fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total; se realizeaza n seciile de hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin sau cada de hidrokinetoterapie. Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz, urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe care l trateaz. Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri realizarea transferului n condiii de maxim securitate att pentru pacient, ct i pentru terapeut.
2.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)

Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar, prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii; la aceasta se adaug stimularea extero- i telereceptorilor. n cazul musculaturii hipotone se iau n considerare o serie de mecanisme neurofiziologice, care orienteaz kinetoterapeutul n alegerea i aplicarea tehnicii FNP. Exist o serie de tehnici FNP generale (inversare lent, inversare lent cu opunere, contracii repetate, secvenialitatea pentru ntrire) i altele specifice pentru promovarea mobilitii (iniiere ritmic, rotaie ritmic, micarea activ de relaxare-opunere, relaxareopunere, relaxare-contracie, stabilizare ritmic), pentru promovarea stabilitii (contracie izometric n zona scurtat, izometrie alternant, stabilizare ritmic), pentru promovarea mobilitii controlate (inversare lent, inversare lent cu opunere, contracii repetate, secvenialitatea pentru ntrire, izometrie alternant), pentru promovarea abilitii (cele anterioare, progresia cu rezisten, secvenialitatea normal).
2.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie

Procedeul este considerat fie ca "mod sistematic de a aciona pentru executarea unei lucrri", fie ca "mijloc folosit pentru a ajunge la un anumit rezultat, ca mod de a aciona", fie ca "mijloc, modalitate, procedur", fie ca "soluie practic adaptat la sistem pentru efectuarea sau producerea unui lucru", fie ca "fel de a aciona pentru realizarea unui scop, mod sistematic de a executa o anumit operaie sau un proces (n cadrul unei metode)". (Moet, D., 1998) Prelucrnd i adaptnd aceste definiii la specificul kinetoterapiei, considerm c "procedeul este reprezentat de suma a dou sau mai multe tehnici, care vizeaz o palet larg de acionare asupra unui segment, pri, sistem sau funcii ale corpului omenesc, pentru realizarea scopului propus (profilactic, terapeutic, de recuperare sau de mbuntire)" (Moet, D., 1998). Dar legarea a mai multe tehnici, prin elemente specifice micrilor, duce la exerciiul fizic, care tim c-i are originea n actul motric general al omului (micare), realizat de el pentru a aciona asupra mediului intern i extern pentru ntreinerea vieii de relaie, a existenei sale i care s-a diversificat n decursul timpului n structuri i forme diferite n funcie de tehnic, sistematizare i efectul urmrit. Exerciiile fizice mai sunt catalogate de ctre specialiti ca i procedee (tehnologii) de acionare. Sistematizarea procedeelor folosite n kinetoterapie l are ca precursor pe Prof. Dr. Docent Ionescu, A. (1994): - dup intensitatea efortului fizic: o procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic o procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic - dup efectele asupra aparatelor, organelor, sistemelor i funciilor organismului: o procedee pentru aparatul respirator i funcia respiratorie o procedee pentru aparatul cardio-vascular i funciile acestuia o procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv o procedee pentru stimularea funciei de nutriie o procedee pentru stimularea funciei de eliminare o procedee pentru stimularea funciilor neuromotoare
2.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic

Exerciiile active libere fac s creasc volumul i lungimea muchilor, n raport strns cu greutatea i lungimea segmentelor pe care le fixeaz n poziii sau le deplaseaz prin contracie. Pentru a obine un real efect de cretere a volumului muchiului i implicit a forei i rezistenei sale, este necesar s se acioneze prin ngreuierea progresiv a condiiilor pentru meninerea poziiilor sau execuia micrilor respective. n acest scop, se pot folosi urmtoarele procedee de cretere a intensitii efortului fizic: - obinerea unui efort mai mare prin folosirea execuiilor mpotriva forei de gravitaie; - executatarea micrilor n afara segmentului de contracie; - executatarea micrilor cu autorezisten; - creterea intensitii efortului prin folosirea a diferite obiecte portative (bastoane, mciuci, corzi, mingi medicinale, gantere etc.) - utilizarea aparatelor de traciune (corzi elastice, extensoare) i de presiune (dinamometre, arcuri etc.) 41
executatarea exerciiilor la aparate specifice (cicloergometru, banda rulant, steperul, profiline, scara fix, banca de gimnastic etc.), sau nespecifice, cum sunt aparatele din gimnastica artistic (bar, paralele inegale, brn etc.) creterea intensitii efortului prin folosirea exerciiilor complexe de rostogolire, sau trre, solicitrile crescnd atunci cnd ele se execut n condiii deosebite (ex. banca de gimnastic orizontal, apoi nclinat la diverse unghiuri). Executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n sens descendent.
2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic

n cazul n care se aplic un tratament funcional unor bolnavi, convalesceni sau deficieni lipsii de energie i fr posibiliti normale de micare, trebuie s se foloseasc exerciii, procedee i metode care cer din partea lor un efort muscular minimal sau nul. Acest tratament trebuie s stimuleze funcionalitatea corpului, fr chletuial de energie sau cu o cheltuial energetic minim, pentru a nu se instala oboseala. De aceea, trebuie s se foloseasc toate condiiile care uureaz executarea micrilor, scznd rezistena periferic sau nlocuind travaliul muscular. Astfel, se pot folosi urmtoarele procedee de scdere a intensitii efortului fizic: - executarea micrilor n sensul aciunii forei gravitaionale; - folosirea mobilizrilor pasive sau active asistate; - scderea intensitii efortului fizic prin folosirea diferitelor dispozitive mecanice (montaje de chingi, scripei, greuti etc.); - alternarea contraciei cu relaxarea (autorelaxarea), fr deplasarea segmentelor articulare; - executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n sens ascendent; apa cald favorizeaz micarea deoarece are efect antalgic (de diminuare a durerii) i decontracturant; adugarea de sruri minerale, pentru creterea densitii apei, favorizeaz i mai mult micarea.
2.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii

"Gimnastica respiratorie const din coordonarea i amplificarea cu voin a micrilor libere de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea funciei respiratorii prin micri pasive, active i cu rezisten" (Ionescu, A., 1994). La acestea se adaug exerciii executate cu ajutorul unor aparate speciale sau prin alte procedee, ca: apneea voluntar, spirometria, aparatele muzicale de suflat, cntecele i declamaiile. Exerciiile de respiraie, dei simple i uor de executat, sunt puin folosite n practic; rolul lor nu este ntotdeauna corect neles i apreciat, iar uneori este chiar contestat. Gimnastica respiratorie urmrete scopuri multiple, astfel: - facilitarea umplerii mai mult i mai bine a plmnilor cu aer; - antrenarea muchilor respiratori; - amplificarea micrilor toracelui i ale diafragmului; - exercitarea i meninerea elasticitii plmnilor; - creterea ventilaiei pulmonare; - activarea schimburilor gazoase n plmni (hematoza) i n esuturi (respiraia tisular); - stimularea marii i micii circulaii a sngelui i, prin aceasta, influenarea favorabil a funciilor organelor din cavitatea toracic i abdominal.
2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie

Fiind un act indispensabil pentru via, respiraia se face continuu, n orice poziie sar afla corpul. Se tie ns c nu toate poziiile sunt deopotriv de favorabile pentru actul respirator; respiraia este liber n unele poziii, uurat sau uor stnjenit n altele. Poziiile care necesit pentru meninerea lor un efort static, (ca de exemplu poziiile la aparatele fixe), exercit presiuni asupra aparatului respirator i cardiovascular i fac s creasc efortul respirator i circulator. Exerciiile de respiraie necesit, n general, o larg baz de susinere a corpului, o poziie stabil i simetric. n cazurile cnd se urmresc scopuri corective i o dezvoltare inegal a celor dou jumti ale toracelui, se vor folosi poziii asimetrice. Po ziia stnd (ortostatic) este o poziie favorabil pentru respiraie, dac este corect, ntruct se menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a muchilor respiratori. n inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui i cefei, corectnd poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii; capul se redreseaz, muchii abdominali particip static la micare. n expiraiile forate, coloana vertebral revine la poziia iniiala, trunchiul se nclin uor, capul i toracele coboar puin, omoplaii se deprteaz i muchii inspiratori se relaxeaz. Respiraia este favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea picioarelor; poziia cu trunchiul uor extins favorizeaz inspiraia; n poziia cu trunchiul uor flectat inspiraia este stnjenit, dar, expiraia este facilitat; n poziia cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte, respiraia este asimetric, fiind favorizat cea de pe partea opus ndoirii sau rsucirii; n poziia cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim. Po ziia aezat este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat i pieptul liber; trunchiul nclinat sau flectat nainte stnjenete inspiraia, ca i meninerea poziiei aezat cu membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i a cifozrii spatelui). Poziia aezat rezemat permite o respiraie linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei respiratorii. Po ziia culca t dorsa l (dec ubit dors al) este favorabil pentru respiraie, pentru c muchii capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui cu planul posterior de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru respiraia de repaus, dar nu este potrivit pentru o respiraie intens. Po ziia culcat facial (decubit v entra l) stnjenete respiraia i nu permite o respiraie ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele este arcuit i se realizeaz sprijin pe coate sau pe palme, respiraia se face mai bine. Po ziia c ulcat lateral (dec ubit lateral) este favorabil respiraiei de partea hemitoracelui nesprijinit, coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea sprijinului este mpins mai mult spre torace de ctre viscerele abdominale. Po ziia pe gen unchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd (ortostatic), dar poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (n patrupedie) se dovedete a fi o poziie favorabil respiraiei ample, pentru c sprijinul pe palme nlesnete contracia mai puternic a muchilor centurii scapulare, care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc nainte i pe prile laterale. Po ziia atrnat, cu corpul suspendat n membrele superioare, este cunoscut ca o poziie improprie exerciiilor de respiraie. Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru 43
cei ce nu au destul for n membrele superioare pentru a se menine suspendai, dar pentru cei mai puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o piedic pentru respiraie.
2.2.3.2. Exerciii libere de respiraie

Exerciiile libere de respiraie sunt micrile simple, fiziologice ale toracelui, controlate i intensificate cu voina. Respiraiile voite constituie procedeul de baz al gimnasticii respiratorii. Aceste exerciii ne nva s stpnim, s conducem i s controlm funcia respiratorie, s mrim ct mai mult diametrul cavitii toracice i s facem s circule ct mai mult aer prin plmni. Aceste micri nu sunt nsoite sau ajutate de nici o alt micare a corpului i de nici un alt procedeu respirator. Fazele respiraiei (inspiraia i expiraia) sunt amplificate uniform, pstrndu-se ntre ele raporturile normale. Aceste raporturi pot fi schimbate cu voin; se poate prelungi inspiraia, expiraia sau pauzele dup inspiraie ori dup expiraie (momentele de apnee). Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpului. Pentru copii sunt recomandate poziiile fixatoare: aezat, culcat (decubit) sau pe genunchi cu sprijin pe palme (poziie patruped); aceste poziii se opun instabilitii motoare caracteristice vrstei. Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele respiraiei curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva inspiraii profunde trebuie s se exercite i expiraia. De asemenea, trebuie s fie folosii toi muchii respiratori, att cei inspiratori, ct i cei ai expiraiei. Fiziologic,durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiraiei este de regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza elasticitii pulmonare i toracice. n gimnastica respiratorie trebuie s se in cont i de acest lucru. Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi constau din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr-o inspiraie profund, urmata de o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia este forat. Durata timpilor respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de executantul nsui sau de cel ce conduce exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se folosete procedeul cu minile aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul respirator i amplitudinea micrilor.
Figura nr. 21. Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torace (Manole, L., 2008)
Exerciiile libere de respiraie urmresc: - lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior, transversal sau vertical; - dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti; - dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui. Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe executant. Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive, active i cu rezisten.
2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive

Micrile pasive de respiraie sunt necesare pentru tratamentul unor bolnavi slbii, care nu pot executa micri active ample i simt o adevrat sete de aer. Scopul micrilor pasive este de a amplifica micrile toracelui i de a mari ventilaia n plmni, fr a cere vreun efort din partea bolnavilor. Prin micrile pasive evitm creterea nevoii de oxigen, care i aa este greu satisfcut la aceti bolnavi. Poziiile alese trebuie s fie relaxatoare i cu o mare baz de sprijin, iar exerciiile s fie executate cu blndee i ndemnare. Inspiraiile i expiraiile sunt ncepute de ctre pacient i ntregite prin micrile pasive; cu pacienii mai robuti se execut micri activopasive. Exerciiile pasive de respiraie se realizeaz cu ajutorul toracelui, trunchiului, membrelor superioare i inferioare; ele amplific inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei; micrile pot fi executate simetric sau asimetric. Cel mai folosit tip de exerciiu pasiv de respiraie const n mobilizarera toracelui spre poziii care favorizeaz inspiraia, concomitent cu realizarea inspiraiei, urmate de mobilizarea toracelui spre poziii care favorizeaz expiraia, concomitent cu realizarea expiraiei i executarea de presiunile pe torace, la finalul cursei de micare.
Figurile nr. 22 i 23. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive (Ionescu, A., 1994) Micrile pasive de respiraie cu participarea trunchiului se execut n sensul extensiei i flexiei, al ndoirilor i rsucirilor laterale i circumduciilor. Micrile sunt activo-pasive cnd pacienii pot contribui la executarea lor. 45
2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active

Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea toracic, angreneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul respirator. Exerciiile de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor superioare, ale trunchiului i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei. Exerciiile de resp iraie nsoite de micri activ e ale me mbrelor s uperioare sunt cele mai des folosite n practic. Meninerea poziiilor i executarea acestor micri necesit contracia static i dinamic a muchilor din regiunea umerilor, omoplailor, toracelui i spatelui. n timpul executrii acestor exerciii se exercit asupra toracelui diverse aciuni mecanice de presiune i traciune, de contracie i relaxare, care pot favoriza sau stnjeni funcia respiratorie. Dac, spre exemplu, fixm minile pe olduri, pe umeri, la ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului (pe marginea unei ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i omoplaii sunt bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se contract mai puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia plmnilor. La rndul lor, micrile membrelor superioare mresc diametrele toracelui i amplitudinea micrilor respiratorii. n special micrile de abducie a membrelor superioare i de ridicare a lor n sus favorizeaz inspiraia, coborrea, adducia i ncruciarea lor spre nainte, favoriznd expiraia. Sunt recomandate micrile cu for redus i medie, ntruct cele grele duc la blocarea toracelui i la stnjenirea funciei respiratorii i circulatorii. Micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut simetric sau asimetric, din poziia stnd (ortostatic), aezat, pe genunchi sau culcat (decubit). Exerciiile de respiraie nsoite de mic ri libere ale trunchiu lui au o mai mare eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de trunchi se mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la care se adug circumducia. Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt i extinde coloana vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau ndoire favorizeaz expiraia. ndoirile laterale favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de partea concav. n rsuciri, se produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale. ndoirile i rsucirile pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de respiraie i ca exerciii corective. Exerciiile de respiraie nsoite de micri lib ere ale me mbrelor inferio are sunt folosite frecvent n gimnastica respiratorie. Micrile membrelor inferioare i n special mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoanele care merg mult sau alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei respiratorii. Exist ns i alte micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca exerciii ajuttoare pentru respiraie. Aceste exerciii se pot executa simultan sau alternativ, din poziia stnd (ortostatic), culcat sau atrnat; ele nu pot avea o aciune direct asupra toracelui, dar influena lor se face simit asupra diafragmului prin intermediul muchilor abdominali. Exerciiile de resp iraie nsoite de micri comp lexe sunt mai grele, din cauza dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi sistematizate dup cum favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale respiraiei, sau dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i segmentele la nivelul crora predomin efortul fizic.
2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten

Pentru a crete i mai mult capacitatea funcionala a aparatului respirator se recomand executarea unor procedee de gimnastic cu rezisten. Natura acestei rezistene este diferit: se folosesc fie presiunile pe piept, pe spate i abdomen, fie micri cu rezisten ale membrelor superioare i ale trunchiului. Pres iunile pot fi manuale sau cu diverse obiecte: sculei cu nisip, cri etc. Cea mai eficient este presiunea cu minile proprii. Pacientul i aplic palmele i degetele ntinse pe prile antero-laterale i inferioare ale pieptului i exercit o rezisten moderat n timpul inspiraiei i o compresie n timpul expiraiei. Aceast comprimare a bazei toracelui servete la ntrirea musculaturii respiratorii i la lrgirea prii superioare a toracelui. Se tie c regiunea subclavicular i a vrfurilor plmnilor este insuficient dezvoltat la unii copii i tineri. Uneori, se folosete n acest scop o presiune continu, exercitat de o centur strns sau de un corset ortopedic, care determin amplificarea respiraiei n regiunile superioare ale toracelui. n tratamentul unor tulburri respiratorii sau al parezelor musculare (dup poliomielit), specialitii exercit presiuni pe regiunea pieptului sau spatelui care prezint semne de insuficien funcional. Presiunile pe abdomen se execut n regiunea epigastric sau ombilical, n sensul unei opoziii la micrile diafragmului. Aceste presiuni conduc i educ respiraia pacientului, mrind amplitudinea i fora micrilor, reglndu-le ritmul i facndu-l pe pacient s simt i s-i supravegheze singur micrile de respiraie. Micrile de respiraie se ntresc i mai mult prin rezistena opus micrilor me mbrelor superioare care le nso esc. Pentru aceste exerciii se recomand poziia culcat rezemat sau aezat rezemat. Se execut, cu membrele superioare, micri n toate sensurile, observnd c flexiile, abduciile i rotaia extern a membrelor superioare, contra rezisten, exercit faza inspiratorie, n timp ce extensiile, adduciile i rotaiile interne, contra rezisten, exercit faza expiratorie. Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s creasc treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din punct de vedere al sensului, amplitudinii i forei folosite. La sfritul inspiraiei, se execut uoare traciuni n axul longitudinal al membrelor superioare, iar la sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe torace. Mic rile cu rezisten a le trunchiului corespund i mai bine gimnasticii respiratorii. n general, micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten nsoesc faza de inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsucirile cu rezisten corespund fazei de expiraie. Rezistena manual poate fi nlocuit, n parte, prin exerciiile membrelor superioare, ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau prin aparate de mecanoterapie. Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru mrirea rezistenei n inspiraie se propune folosirea unui bandaj elastic, aplicat la baza toracelui. Ca exerciii uoare i cu caracter de joc pentru copii sunt recomandate procedee simple de rezisten periferic opus expiraiei, ca: suflarea printr-un tub de cauciuc al crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a unor camere de cauciuc pentru mingi, umplerea cu aer a baloanelor, stingerea lumnrilor puse la oarecare distan, mprtierea fulgilor etc.
47
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili i celor cu insuficien cardiac decompensat.
2.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia

mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat i continu s se ridice unele obiecii. Se admite, n general, c exerciiile de respiraie pot exercita muchii respiratori, pot amplifica micrile toracelui i ale plmnilor, pot mri capacitatea vital i deci ventilaia pulmonar. Nu se admite ns faptul c aceste exerciii ar activa ntr-o prea mare msur schimburile de gaze ntre aerul alveolar i snge i schimburile de gaze de la nivelul esuturilor. Se mai adaug constatarea c, uneori, micrile prea ample i prea puternice, executate fr a corespunde unor nevoi fiziologice produc, la unele persoane neantrenate, ameeli i stri de ru. mpotriva acestor obiecii, se propune efectuarea unui numr suficient de exerciii care s favorizeze respiraia, prin crearea nevoii de a respira. Trebuie s subordonm exerciiile de respiraie, n primul rnd, scopului de a asigura n organism schimburi gazoase active i necesare i, numai n al doilea rnd, scopului de a dezvolta toracele, muchii i articulaiile lui. Sunt recomandate, prin urmare, exerciiile care supun la lucru intens masele mari de muchi ale corpului, care s consume n contracie cantiti apreciabile de substane energetice i s determine acumularea n snge i esuturi a unor abundente reziduuri chimice i a unui exces de bioxid de carbon. n aceste situaii, organismul manifest o adevrat sete de aer, care nu poate fi satisfcut dect prin respiraii ample i frecvente. Exerciiile fizice care provoac necesitatea respiraiei pot fi mprumutate din gimnastic, jocuri i sporturi. Din gimnastica de baz i cea igienic pot fi folosite toate exerciiile care stimuleaz funcia respiratorie prin exercitarea unui numr mare de muchi, n eforturi de vitez, for i rezisten. Jocurile dinamice i sportive necesit un mare debit respirator. Dintre sporturi, atletismul i ndeosebi alergrile, notul i canotajul, schiul i patinajul sunt cunoscute pentru valoarea lor respiratorie. Mersul pe jos, sub forma plimbrilor n aer curat sau a excursiilor n locuri pitoreti, este considerat ca cel mai bun exerciiu de respiraie pentru orice vrst. Efortul fizic intens este posibil numai dac se bazeaz pe o funcie respiratorie bun; de aici rezult nevoia de a dezvolta aparatul respirator n aceeai msur cu aparatul locomotor. n raport cu desfurarea efortului fizic n general, exerciiile de respiraie se mpart n trei grupe: - Exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea capacitii sale funcionale. n aceast grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare general i de antrenare a aparatului respirator; aceste exerciii se refer ndeosebi la muchii care rmn inactivi n respiraiile curente, i anume: muchii auxiliari ai inspiraiei profunde i ai expiraiei forate i au ca scop s perfecioneze funcia respiratorie i s coordoneze respiraia cu efortul. - Exerciii de respiraie pregtitoare pentru desfurarea unui efort (exerciii de nclzire). n aceast grup sunt cuprinse exerciiile care amplific micrile toracelui i ale diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz schimburile respiratorii, pregtind aparatul respirator pentru efortul care urmeaz. Aceste exerciii sunt un mijloc de adaptare a respiraiei i circulaiei la efort i se practic imediat naintea unei probe fizice grele. - Exerciii de respiraie compensatoare i linititoare, dup terminarea efortului. n aceast grup sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toate eforturile fizice intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a grbi revenirea la echilibrul funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin
ritmul i amploarea respiraiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul i pltete datoria de oxigen contractat n timpul efortului i pn ce funciile mari reintr n ritmul normal de repaus.
2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale

Exerciiile de respiraie nsoite de sunete, numere, cuvinte sau propoziii lungi sau repetate, de cititul cu voce tare i de declamaii, constituie gimnastica de respiraie fonetic; exerciiile de respiraie nsoite de tonuri muzicale, de refrene i cntece sau exerciiile la instrumentele muzicale de suflat, constituie gimnastica respiratorie muzical.
2.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie

Acest tip de exerciiu infueneaz mai ales centrii nervoi respiratori, crora le mrete rezistena fa de coninutul sczut de oxigen i fa de creterea bioxidului de carbon n snge. Durata apneei voluntare se mrete prin antrenament. nregistrnd grafic micrile respiratorii dup proba apneei, se constat o mare amplificare a micrilor toracelui i o hiperventilaie secundar compensatorie. Se fac exerciii de ntrerupere voluntar a respiraiei fie dup faza inspiratorie, fie dup expiraie. Deoarece acest tip de exerciii poate determina tulburri subiective sau obiective neplcute (cianozarea feei, senzaia de asfixie, lein etc.), sunt contraindicate n cazul tulburrilor respiratorii grave i, mai ales, n cazul afeciunilor cardiovasculare i nervoase.
2.2.3.9. Indicaii metodice

Se recomand ca respiraia s se realizeze totdeauna pe nas, cea pe gur nefiind fiziologic; Se va lucra totdeauna n aer curat, proaspt i la o temperatur potrivit; Exerciiile vor fi alese i adaptate atent i vor fi lucrate metodic, cu regularitate i perseveren; Exersarea dureaz cteva minute i se pot repeta de cteva ori pe zi, de preferin intercalate printre exerciii de gimnastic; Se vor doza foarte atent gradul de complexitate i dificultate, ritmul i durata de execuie, n funcie de necesiti i particularitile individuale.
2.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia

Aparatul cardiovascular, dup cum se tie, este foarte sensibil la orice fel de exerciiu fizic. Atunci cnd muchii, n timpul contraciei, consum o cantitate mare de oxigen i substane energetice, aparatul circulator este solicitat n mod reflex s-i intensifice activitatea i s aduc n organism materialele energetice necesare (oxigen i substane nutritive). Modificarea debitului sanguin local i general se produce printr-un mecanism complex de adaptare, care se poate perfeciona prin practicarea exerciiului fizic.
49
Exerciiul fizic, practicat raional i dozat corect, antreneaz aparatul cardiovascular (i, mai ales, miocardul) pregtindu-l pentru a face fa necesitilor crescute, determinate de efortul fizic. Diverse tulburri funcionale i boli scad foarte mult capacitatea de adaptare la efort a aparatului cardiovascular. Pentru recuperarea i reeducarea funcional a acestui aparat, kinetoterapia contribuie cu exerciii sau procedee specifice, cum ar fi: micri pasive, contracii sau relaxri locale fr deplasarea segmentelor, micri active analitice i o serie de procedee de gimnastic vascular. La acestea se poate aduga masajul cu efect circulator.
2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii

n timpul mobilizrii diverselor segmente ale corpului (realizat cu ajutorul unei fore externe, manual sau mecanic), datorit scurtrii i/sau alungirii fibrelor musculare se influeneaz i circulaia. n timpul executrii micrilor ample, odat cu ntinderea fibrelor musculare, se ntind i vasele de snge, calibrul lor de micoreaz i coninutul lor este mpins dincolo de teritoriul n care se acioneaz. Odat cu scurtarea fibrelor musculare, se preseaz asupra vaselor de snge, realizndu-se, de asemenea, un efect de stimulare mecanic a circulaiei. n repaus, vasele de snge i reiau forma i calibrul iniial, reumplndu-se de snge. Prin acest mecanism de pompare, sngele este mpins cu mai mult putere i mai repede prin vasele sanguine, efectul resimindu-se cu intensitate mai mare asupra circulaiei de ntoarcere, din vene i capilare. Dintre micrile pasive, circumduciile sunt cele mai indicate n scop de stimulare a circulaiei sanguine, deoarece ntind i scurteaz progresiv esuturile i vasele sanguine (mai ales la nivelul membrelor). Circumduciile pasive ale trunchiului au efect asupra circulaiei globale, prin dislocarea unei cantiti mai mari de snge din organele abdominale. Pe lng stimularea mecanic realizat prin intermediul mobilizrilor pasive, apar ns i o serie de aciuni vasomotoare reflexe, care explic efectele hiperemiante. Mobilizrile pasive, executate lent i de un numr mare de ori, contribuie la pstrarea elasticitii vaselor i a esuturilor moi perivasculare. n cazurile de insuficien circulatorie local sau general, micrile pasive sunt singura alternativ pentru meninerea unei circulaii sanguine corespunztoare, dar ele trebuie lucrate cu mare atenie i pruden i bine adaptate la particularitile individuale.
2.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale

Contraciile izometrice ale unor grupe de muchi (la nivelul trunchiului sau membrelor), urmate de relaxri, preseaz pe esuturi i vase, exercitnd asupra lor o aciune mecanic de golire i umplere alternativ. Aceast schimbare succesiv de tensiuni favorizeaz circulaia local a sngelui, fr a ngreuia munca aparatului cardiovascular. Efectul trofic al acestor contracii i relaxri este dovedit prin creterea n volum a muchilor astfel exercitai. Aceste exerciii sunt indicate n cazurile n care micrile active cu deplasarea segmentelor sunt temporar imposibile, din cauza imobilizrii n aparate ortopedice sau a unor procese patologice care necesit un repaus local absolut.
2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular

Efectele micrilor active asupra circulaiei sngelui sunt cunoscute. Ele stimuleaz circulaia nu numai n muchii care se contract, ci i n restul organismului. n acelai timp, cordul este solicitat ca, prin contracii mai intense, s fac fa acestei circulaii crescute. Dac organismul este sntos, miocardul poate fi antrenat, ca oricare alt muchi, prin exerciii fizice executate metodic. n cazul existenei unor tulburri funcionale sau a unor boli care contraindic efortul fizic crescut, pentru a proteja aparatul cardiovascular, se practic numai micri simple i uoare, analitice sau localizate, executate n limitele submedii sau medii din punct de vedere al forei, vitezei i amplitudinii. Se vor evita micrile prea ample i exerciiile de for i vitez, care supun miocardul la eforturi care depesc fora i rezistena sa. Prin exerciii analitice pot fi prelucrate pe rnd cele mai importante articulaii i grupe de muchi. Aceste exerciii se execut din poziii cu baz mare de susinere, pentru meninerea crora este necesar un consum minim de energie i care nu ngreuiaz circulaia sngelui. Cele mai indicate sunt poziiile de decubit, culcat rezemat i aezat. Localizarea i gradarea efortului se va face innd seama de necesiti. Pentru activarea circulaiei periferice sunt indicate, ndeosebi, micrile de membre, iar pentru activarea circulaiei profunde micrile de trunchi. n cazuri speciale se folosesc micrile active cu efect circulator indirect sau derivativ. Adic, atunci cnd micrile nu sunt permise sau nu se pot realiza la nivelul unui segment bolnav, se poate stimula circulaia la acest nivel executnd micri intense sau ample cu segmentul simetric sntos. Reacia vascular de activare se produce n sectorul bolnav la puin timp dup nceperea micrilor n segmentul pereche. Efectele derivative se obin nu numai n segmentele simetrice, ci i n regiunile nvecinate. Astfel, micrile membrelor inferioare sunt derivative pentru circulaia sanguin la nivelul abdomenului, iar micrile membrelor superioare sunt derivative pentru circulaia sanguin la nivelul toracelui. Prin micri de circumducie i ndoiri meninute ale trunchiului putem obine efecte congestive, iar prin micri de pendulare i balans, nclinri i ndoiri laterale, putem obine efecte descongestive. Micrile analitice i localizate sunt folosite, la nceput, cu pruden i msur. Dozarea lor poate fi crescut progresiv (mai ales pe seama intensitii i amplitudinii), pn se obine reeducarea i reantrenarea aparatului cardiovascular la efort. ntr-un stadiu mai avansat al reantrenrii putem folosi micri mai complexe, cu caracter aplicativ, ca mersul pe jos n ritm de plimbare i pe distane scurte i diverse activiti manuale uoare i antrenante. Pentru a se putea face trecerea spre viaa activ i pentru a se asigura autonomia funcional total a pacientului, se folosesc exerciii de gimnastic de ntreinere, mersul pe teren variat, urcatul i cobortul scrilor etc.
2.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator

Funciile respiratorii fiind n foarte strns legtur cu cele cardiovasculare, concomitent cu apariia tulburrilor sau bolilor aparatului cardiovascular se produc i 51
tulburri ale funciilor respiratorii. Limitarea respiraiei diafragmatice, care apare odat cu insuficiena circulatorie, favorizeaz stazele n circulaie att la periferie (cianoz i edeme ale extremitilor), ct i la nivelul organelor (ficat, splin, rinichi); dup acestea apar stazele n mica circulaie, cu localizare mai ales la nivelul plmnilor. Exerciiile metodice de respiraie reantreneaz funcia respiratorie i rezolv problema stazelor, prin aciunea lor stimulatoare asupra aparatului circulator. Respiraiile ample i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i a vaselor de snge, presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui. n kinetoterapie se vorbete chiar i despre o gimnastic a aortei i arterelor pulmonare, ca rezultat al exerciiilor de respiraie. Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin exerciii de respiraie care amplific micrile diafragmului i ale bazei toracelui. Aceste exerciii pot fi executate prin micri libere ale toracelui sau prin respiraii nsoite de micri de trunchi n diverse planuri. Micrile care implic musculatura abdominal i care influeneaz funcia diafragmului sunt, de asemenea, utile, dar trebuie executate cu pruden, pentru a nu mri brusc sarcinile miocardului. n cazul tulburrilor cardiovasculare mai grave sunt folosite micrile pasive de respiraie.
2.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular

Ele se constituie n aa numita "gimnastic vascular", exercitnd i stimulnd circulaia periferic. Prin folosirea acestor procedee se urmrete att obinerea unor efecte mecanice, ct i a unora reflexe de stimulare a circulaiei sanguine (concretizat prin apariia hiperemiei, ca efect al unui reflex vasomotor). Sub aciunea procedeelor vasculare, capetele periferice ale arterelor i capilarele se dilat i rmn dilatate nc mult timp dup ce aciunea acestor procedee a ncetat. Procedeele de gimnastic vascular sunt: - Procedeu l schimb rii po zi iilor este folosit mai ales pentru stimularea circulaiei la nivelul membrelor inferioare. El se realizeaz n trei timpi, astfel: Timpul 1: din decubit dorsal, pacientul ridic membrele inferioare i le sprijin pe un plan nclinat sub un unghi de 30 - 450, meninndu-le astfel att ct este necesar pentru ca o mare cantitate de snge s se scurg din membrele ridicate ctre prile declive (situate mai jos), datorit gravitaiei. De regul, membrele inferioare se menin n aceast poziie cteva minute, timp n care extremitile membrelor se descongestioneaz. Timpul 2: pacientul se ridic n aezat, cu gambele atrnnd la marginea suprafeei de sprijin. Se menine aceast poziie, micnd degetele de la picioare sau gambele, pn sngele se adun din nou n extremiti. Timpul 1 i 2 se repet de cteva ori la rnd, dup care urmeaz timpul 3. Timpul 3: pacientul rmne n decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse pe suprafaa de sprijin i relaxate. Corpul este acoperit cu o ptur clduroas, iar extremitile membrelor nclzite. Poziia poate fi meninut 5-10 minute. ntreg procedeul se poate repeta de 5-6 ori i de 3-4 ori pe zi. Pentru influenarea mai intens a pereilor musculo-elastici ai vaselor de snge, exerciiul se poate modifica prin suprimarea timpului 3, astfel numrul de ridicri i coborri ale membrelor inferioare crescnd progresiv. n locul ridicrii i coborrii active a membrelor inferioare pot fi folosite dispozitive speciale de basculare, care reduc efortul activ la bolnavii grav. Aceste micri exercit alternativ presiuni, traciuni, scurtri i ntinderi ale fibrelor musculare i elastice din pereii vaselor.
Compr ima rea i d ecompr imarea a lter nativ a es uturilor mo i a le me mbre lor, folosindu-se legturi elastice circulare strnse la un singur nivel (Garrot) sau fee elastice aplicate pe toat lungimea membrului inferior (benzi Esmarch). Mai nou, se folosesc un fel de aparate pneumatice, construite pe principiul manoanelor gonflabile, de diverse forme i mrimi, mergnd de la manoane mici, pentru membrele superioare, pn la adevrate costume gonflabile, care se folosesc pentru ntregul corp. Compresiunea care se obine n momentul punerii lor n aciune, are efectele unei presiuni locale, pe suprafa mai mare. Sub nivelul legturii realizate se produce o oprire a circulaiei de ntoarcere, iar dup desfacerea legturii rmne, n teritoriul respectiv, o hiperemie intens i de lung durat. Legtura se aplic de 2-3 ori la rnd, la diverse nivele i se menine 4-8 minute de fiecare dat; exerciiul se repet de cteva ori pe zi sau la 2-3 zile. n alt variant, faa elastic (suficient de lung i lat) se nfoar strns de la extremitate spre rdcina membrului i se menine cteva minute, dup care se desfoar n sens invers. Cele dou procedee se pot asocia pentru a mri efectul vasomotor. Dup un tratament suficient de lung, se constat c circulaia sanguin s-a mbuntit la nivelul membrelor inferioare i se menine activ oarecare timp, chiar i dup ntreruperea tratamentului. Ba ia ca ld , a lternnd cu ba ia rece constituie un procedeu foarte activ de vasodilataie i vasoconstricie periferic, folosit pentru reeducarea funciei circulatorii. Aplicaiile calde i reci se fac sub form de duuri generale sau bi pariale i se asociaz, de regul, cu masajul.
2.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii

Efectele circulatorii ale masajului sunt cele mai bine cunoscute i sunt recunoscute astzi de toi. Procedeele de masaj influeneaz circulaia sanguin pe cale mecanic i pe cale reflex. Procedeele i tehnicile relaxatoare au o aciune vasodilatatoare lent, pe cnd cele stimulative produc o nclzire i o nroire imediat a regiunilor pe care se aplic. Masajul poate exercita efecte vasodilatatoare derivative i la distan, prin mecanisme reflexe. Masajul este contraindicat n cazul n care este prezent inflamaia sau o leziune acut a esuturilor i organelor.
2.2.4.7. Indicaii i contraindicaii

Tratamentul prin kinetoterapie i masaj al unor tulburri i boli ale aparatului cardiovascular se execut, de regul, n trei etape succesive: Etapa 1: la nceputul edinei, se aplic masajul periferic cu efecte circulatorii, apoi micrile pasive ale segmentelor de membre, completate ulterior cu exerciiile pasive de respiraie. Etapa 2: la micrile pasive se adaug presiuni sau tensiuni finale, dup care se execut micri analitice i exerciii de respiraie nsoite de micri active. Etapa 3: dac micrile active analitice sunt bine tolerate, se execut micri complexe de trunchi i membre, de pe loc i din mers. Sunt preferate pendulrile membrelor i micrile de trunchi care nu necesit mari ncordri statice. 53
Dozarea efortului n tratamentul bolnavilor cardiovasculari trebuie s se fac cu o deosebit grij. Efortul nu este permis atta timp ct cordul este iritabil i circulaia sngelui insuficient.
2.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv

Cele mai mari i mai importante organe digestive se gsesc n cavitatea abdominal, fiind strns legate din punct de vedere static i dinamic de cadrul osos (bazinul, coastele i coloana vertebral), precum i de peretele musculo-aponevrotic al acestei caviti (centura abdominal, diafragmul i perineul). Substanele alimentare ptrund prin gur, se diger i se absorb n organele abdominale i se elimin prin anus. Pe acest parcurs ele sunt mpinse prin micri proprii ale organelor intraabdominale i prin micarea pereilor cavitii abdominale. ntre funciile statice i dinamice ale pereilor abdominali i funciile organelor digestive exist o sinergie funcional important. Astfel, gimnastica aparatului digestiv se confund cu gimnastica abdominal i se recurge la exercitarea muchilor abdominali atunci cnd se dorete influenarea funciilor organelor intraabdominale i tratarea tulburrilor lor. Gimnastica abdominal se refer la exercitarea, n primul rnd, a muchilor care constituie centura abdominal. Centura abdominal unete i solidarizeaz static i dinamic cele trei blocuri osoase: al bazinului, al coloanei vertebrale lombare i al coastelor. Ea menine la locul ei masa visceral i la nivel normal al presiunii intraabdominale, ajut respiraia i funciile digestive. Centura abdominal este alctuit din patru perechi de muchi lai: drepii abdominali, marii oblici, micii oblici i transverii. Exerciiile de abdomen se mpart, dup segmentele i grupele de muchi care particip la micare, n dou grupe: exerciii de trunchi sau abdomen propriu-zise i exerciii de membre inferioare, la care muchii abdominali contribuie prin contracii statice, de fixare a bazinului. Aceste exerciii pot fi executate pasiv, activ i cu rezisten, din poziia stnd (ortostatic), pe genunchi, aezat i atrnat.
2.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen

Exerciiile pasive de abdomen i, n special, ndoirile i ntinderile, precum i circumducia trunchiului, exercit presiuni i ntinderi asupra organelor intraabdominale, prin care se stimuleaz micrile peristaltice ale tubului digestiv i se activeaz circulaia profund. n scopul nfluenrii funcionale a organelor din cavitatea abdominal se pot folosi: - micri pasive ale trunchiului: flexia, extensia, ndoirile laterale, rsucirile i circumducia; micrile pasive ale trunchiului se execut, de preferin din poziia aezat; - micri pasive ale membrelor inferioare: flexia i extensia, abducia i adducia, circumducia coapselor; micrile pasive ale coapselor se execut, de preferin din poziia culcat (decubit).
2.2.5.2. Exerciii active de abdomen

Exerciiile active de abdomen se grupeaz, ca i cele pasive, n micri cu participarea trunchiului i micri cu participarea membrelor inferioare.
Dup axele de micare, att micrile de trunchi, ct i cele ale membrelor inferioare se mpart n flexii, extensii, ndoiri laterale sau abducii i adducii, rsuciri i circumducii; aceste micri pot fi executate simetric sau asimetric, pot fi simple, complexe i combinate fie ntre ele, fie cu micrile membrelor superioare; pot fi executate din poziiile fundamentale stnd (ortostatic), aezat, culcat (decubit) i atrnat, sau din derivatele lor. Micrile active de trunchi se execut, n special, din poziiile: stnd (ortostatic), aezat, culcat (decubit). Micrile membrelor inferioare cu aciune asupra abdomenului se produc mai ales din articulaiile oldurilor i se execut, de preferin, din poziia culcat dorsal (decubit dorsal). Micrile active de abdomen au ca scop tonifierea musculaturii centurii abdominale, ntrirea legturii dintre torace i bazin, meninerea la locul lor a organelor intraabdominale, facilitarea funciei respiratorii i circulatorii, stimularea funciilor digestive, pstrarea poziiei corecte a coloanei vertebrale i a bazinului. Unele exerciii de abdomen, mai ales cele executate cu ajutorul membrelor inferioare ntinse, blocheaz toracele i stnjenesc respiraia i circulaia intraabdominal prin contracii statice puternice, de aceea se recomand ca aceste micri s fie urmate de exerciii de relaxare i de respiraii ample.
2.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten

Micrile cu rezisten ale trunchiului se execut, de preferin, din poziia aezat, iar cele ale membrelor inferioare din poziia culcat rezemat. Se pot executa flexii ale trunchiului cu rezisten, ndoiri laterale, rsuciri ale trunchiului, circumducii, flexii ale ambelor coapse cu rezisten, abducii i adducii ale coapselor, circumducii.
2.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm

Aceste exerciii sunt, n esen, micri de respiraie, dar nu trebuie ignorat rolul acestora n stimularea funcional a organelor din cavitatea abdominal, mai ales n stimularea ficatului i stomacului cu care diafragmul vine n contact direct. Micrile diafragmului ajut circulaia sngelui n aceste organe i n ntreaga cavitate abdominal. Micrile de abdomen, care duc la micorarea i mrirea alternativ, n ritm respirator, a cavitii abdominale, stimuleaz i ntresc muchiul diafragm. Contraciile muchilor transveri i oblici au o importan deosebit pentru dezvoltarea diafragmului. Se recomand ca micrile de abdomen, att cele pasive, ct i cele active, libere sau cu rezisten, s se execute n ritm respirator. Micrile diafragmului se pot ngreuia printr-o rezisten opus manual sau mecanic pe baza toracelui i pe abdomen, n timpul fazelor respiratorii. Dup micrile cu rezisten care blocheaz toracele i, n special, dup cele executate cu membrele inferioare ntinse, trebuie s urmeze o perioad de relaxare i de respiraie profund compensatoare.
2.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu

Aceste exerciii au ca scop ntrirea muchilor bazinului i combaterea insuficienelor musculare perineale. n timpul sarcinii, ele pregtesc femeia pentru natere, iar n perioada de lehuzie le ajut s revin la normal dup modificrile produse de sarcin i natere. Exercitarea perineului se face direct, prin contracii i relaxri voluntare, sau 55
indirect, prin micri ale diafragmului, ale trunchiului i membrelor inferioare (din articulaiile coxofemurale).
2.2.4.6. Indicaii i contraindicaii

Gimnastica abdominal se aplic preventiv i curativ n cazuri de insuficien muscular, dilatarea i deformaiile abdomenului, ptoza (cderea) organelor abdominale, n tratamentul obezitii localizate la abdomen i bazin, n tratamentul constipaiei, ndeosebi a celei atone, pentru corectarea curburilor lordotice lombare i stimularea circulaiei abdominale ncetinite, n tratamentul tulburrilor respiratorii de origine diafragmatic, n tratamentul unor afeciuni ginecologice cronice i al deplasrii patologice a organelor respective. Dintre contraindicaiile cele mai importante ale gimnasticii abdominale, citm: inflamaiile acute ale organelor intraabdominale (gastrite, ulcere, enterocolite, apendicite, hepatite, colecistite, peritonite), boli acute ale uterului i anexelor (hemoragii, tumori), sarcina n ultima lun, tulburri cardiace i vasculare (asistolii, hipertensiunea arterial n stadii avansate), tulburri acute ale funciilor respiratorii. Exerciiile de abdomen sunt, n general, grele pentru c cer un efort fizic deosebit de intens; de aceea, ele se execut din poziii cu baz mare de sprijin, n ritm lent i cu respectarea timpilor respiratori. Se va evita oboseala local foarte dureroas i dilatarea prin efort a punctelor slabe herniare.
2.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie

Toate exerciiile, indiferent de caracterul lor tehnic i metodic, activeaz ntr-o msur mai mare sau mai mic circulaia sngelui n vase, mresc cantitatea schimburilor de substane energetice din esuturi i stimuleaz funciile trofice conduse de sistemul nervos. Creterea poftei de mncare, buna funcionare a aparatului digestiv i absorbia normal a substanelor digestive asigur baza unei asimilaii active; efortul muscular intens i de durat se face pe baza dezasimilaiei i a unui consum corespunztor de substane din rezervele organismului. n practic, se pune deseori problema selectrii i dozrii unor exerciii fizice care s s timu le ze asimilaia, fr s necesite un consum mare de energie. Astfel de exerciii sunt necesare n tratamentul debilitii, al anemiei, al distrofiilor i al altor tulburri de nutriie prin exces de dezasimilaie, precum i n regimul convalescenilor dup boli grave i de lung durat. Se folosesc n acest scop micrile pasive, micrile active analitice, micrile ample ca pendularea i / sau circumducia membrelor, mersul n aer curat n ritm de plimbare, exerciiile libere de respiraie. Bineneles c aceste exerciii vor avea un efect mai bun dac se asociaz cu un regim alimentar corespunztor i cu toate celelalte mijloace, fizice i chimice, de stimulare a asimilaiei. Dezvoltnd musculatura, gimnastica face s creasc masa de proteine a corpului. Problema stimul rii de zas imilaiei cu ajutorul exerciiilor fizice se pune i mai insistent n cazul tratamentului unor forme de obezitate sau al unor tulburri de nutriie prin exces de asimilaie sau scdere a proceselor de dezasimilaie. Substanele asimilate n exces i depuse n organism sub form de rezerv pot fi consumate prin practicarea ndelungat a unor exerciii fizice de for i rezisten i printrun regim alimentar restrictiv. Dezvoltarea i ntreinerea prin antrenament fizic a unor mase mari de muchi necesit un consum intens de substane de rezerv din organism.
"n tratamentul obezitii s-a dezvoltat o metod de gimnastic care se aplic n trei perioade (Ionescu, A., 1994): - n prima perioad, de topire a grsimii, sunt practicate ntr-un ritm viu exerciii fizice foarte intense, de scurt durat i repetate des, prin care urmrim s scdem rapid greutatea corpului; n acest scop se pot folosi alergri scurte de vitez, srituri la coard, exerciii active de respiraie. - n perioada urmtoare, de dezvoltare a musculaturii, sunt practicate exerciii din ce n ce mai grele i de durat mai lung, pentru a hipertrofia la maximum masa muscular a corpului (pe aceast cale asigurndu-se un mare consum de rezerve grsoase i o dezasimulaie activ; n acest scop pot fi folosite. exerciii de gimnastic ngreuiate prin gantere, mciuci, extensoare i alte aparate, alergri de durat medie, exerciii la aparet fixe. - n ultima perioad, dup ce grsimea corpului a sczut simitor i musculatura s-a hipertrofiat ntr-o msur apreciabil, este recomandat gimnastica de ntreinere, constnd din practicarea perseverent a unor exerciii numeroase i variate, cu ajutorul crora meninem rezultatele obinute i prevenim recidivele; n acest scop pot fi folosite exerciii cu caracter aplicativ, gimnastic de baz, exerciii atletice, notul, canotajul, ciclismul, schiul i patinajul".
2.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare

Organismul degaj, prin expiraie, bioxidul de carbon, vapori de ap i o serie de substane chimice volatile, descarc pe cile digestive resturile alimentare, elimin prin piele transpiraia i substanele de uzur cuprinse n ea, iar prin urin produsele solubile de dezasimilaie. Efortul fizic intensific activitatea energetic a corpului i face s creasc produsele catabolice, dar n acelai timp stimuleaz i funciile de eliminare. Respiraia se intensific pe msura arderilor din muchi i nu se linitete dect cnd orice exces de bioxid de carbon a fost ndeprtat. Gimnastica respiratorie perfecioneaz respiraia, face s creasc ventilaia pulmonar i schimburile de gaze la nivelul alveolelor i muchilor, evitnd astfel crizele de respiraie provocate de efort. Gimnastica abdominal stimuleaz micrile din intestinul gros, regleaz evacurile i previne constipaia. Prin transpiraie, pielea ndeplinete un rol foarte important n procesul de ndeprtare a produselor toxice rezultate din cauza efortului muscular. Transpiraia cuprinde o cantitate mare de astfel de produse, ndeplinind rolul unui rinichi suplimentar. Funcia sudoral este foarte prompt i se perfecioneaz la toi cei ce practic metodic exerciiile fizice. n urma oricrui efort fizic se elimin prin urin, odat cu produsele toxice de dezasimilare i cele rezultate din descompunerea substanelor energetice utilizate. Aadar, prin exerciii fizice speciale pot fi stimulate eliminrile pe cale digestiv, respiratorie i cutanat. Pentru stimularea funciei renale se folosesc micrile de trunchi i membre pentru activarea circulaiei n zona renal (micri pasive i active libere, n special circumducii) i masajul general, care mrete diureza i crete coeficientul de substane azotoase eliminate prin urin.
57
2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii 2.2.8.1. Gimnastica articular

"Gimnastica articular este o sistematizare a exerciiilor fizice, orientat dup principalele axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile, luate ca uniti motoare" (Ionescu, A., 1994). Dup cum n celelalte procedee descrise anterior predomin preocuparea de a exercita una sau alta dintre funciile organismului, n gimnastica articular predomin preocuparea de a exercita, ntri sau mobiliza metodic articulaiile, n limitele formei i funciilor lor normale. Aceast preocupare pentru exercitarea funciilor articulare a fcut ca gimnastica articular s fie cunoscut sub numele de mo bilizare articu lar metodic. Prin gimnastica articular se urmrete desigur s se exercite ndeosebi articulaiile, ele nsele fiind un complex anatomic i fiziologic unitar, dar acest fel de exercitare nu exclude de la efectele utile ale exerciiilor fizice nici celelalte elemente ale corpului. Exercitarea funciilor articulare nu nseamn o limitare strict la componentele proprii ale articulaiilor, ci reprezint n acelai timp stimularea funciilor musculare i nervoase, prelucrarea esuturilor periarticulare, activarea circulaiei i a schimburilor nutritive locale. Metoda de lucru folosit n gimnastica articular se bazeaz pe respectarea unor etape bine stabilite, fiecare dintre ele avnd scopuri clare i reguli care trebuiesc respectate, astfel: - Cunoa te rea da te lor an ato mice i fun cionale ale articulaiei . Executarea corect a gimnasticii articulare necesit o revedere temeinic a cunotinelor teoretice despre structura i funciile articulaiilor, despre micrile proprii, cu amplitudinea i limitele lor fiziologice. O bun cunoatere a structurii i funciilor articulare va permite o corect executare tehnic i o urmrire precis a rezultatelor. - Cercetarea metod ic a mobilit ii articulare. Cercetarea mobilitii articulare trebuie s se fac prin procedee simple, care s poat fi folosite n orice condiii. Prin aceste procedee ajungem s ne dm seama cu uurin de tulburrile prin insuficien sau exces de mobilitate, prin asimetrii sau micri anormale, precum i de eventualele cauze care stnjenesc, limiteaz sau exagereaz micarea. Este necesar ca examenul funcional al articulaiilor s fie fcut dup o metod unic i obiectiv, care s se execute la fel pentru toi pacienii, sau pentru acelai pacient, n decursul unui tratament lung. Examenul static precede pe cel dinamic; dup ce se observ i se noteaz aspectul morfologic al articulaiei, deformaiile, inflamaiile sau alte modificri, se trece la examenul dinamic. Cea mai bun metod de analiz a micrilor este aceea de a-l pune pe pacient s execute el nsui micrile, respectnd axele i planurile principale de micare indicate. Pacientul trebuie s se strduiasc s execute micrile corect i n limita lor normal, folosind muchii activi ai articulaiei. Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repeta de cteva ori; la sfrit se vor nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea a fost executat activ de ctre pacient, kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei o amplitudine ceva mai mare dect a micrilor active. Amplitudinea micrilor se noteaz n grade pornind de la poziia iniial, care trebuie s fie ct mai apropiat de poziia normal i pe
care o notm cu zero grade; se apreciaz tot n grade deplasarea segmentelor i se compar cu mobilitatea normal. Exec utarea exe rc iiilor pas ive, activ e libere i activ e c u rezis ten . Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii se execut analitic, pe grupe de micri. Micrile pasive se execut, n general, dup procedeele tehnice folosite pentru cercetarea mobilitii articulare. Micrile active libere se fac n acelai sens, dup axele i planurile normale de micare. Micrile cu rezisten necesit o analiz mai n amnunt, pentru c sunt mai puin cunoscute din punct de vedere tehnic i aduc n gimnastica medical elemente noi de exercitare i anume: sensul concentric sau excentric al contraciei musculare, contracia muchilor nuntrul sau n afara segmentelor de contracie i modificrile forei sau ale rezistenei, dup momentele mecanice favorabile i nefavorabile din decursul micrilor. Cunoaterea ap licaiilor profilactice i terapeutic e ale aces tei gimnasticii a rtic ulare.
Mobilizarea articula r metodic a membrelor superioa re Gimnastica articular a membrelor superioare se execut ncepnd cu degetele, continund cu pumnul, antebraul i cotul i ncheind cu umrul. Se aplic, dup necesiti, fie toate cele trei forme de exerciii: pasive, active i active cu rezisten, fie numai una dintre ele. Degetele vor fi mobilizate mpreun sau pe rnd; ultimele patru degete se mic grupate, iar policele singur. Se execut flexia i extensia cu fiecare articulaie n parte; deprtarea, apropierea i circumducia se execut din articulaia metacarpo-falangian; la police se execut n plus micarea de opoziie (fig. nr. 24).
Figura nr. 24 (A, B, C, D). Mobilizarea articular metodic a degetelor minii (Ionescu, A., 1994)
59
Articulaia pumnului permite micarea de flexie - extensie, de nclinare cubital (adducia) i radial (abducia) i de circumducie (fig. nr. 25).
Figura nr. 25 (A, B, C, D, E, F). Mobilizarea articular metodic a pumnului (Ionescu, A., 1994) Antebraul poate fi mobilizat n pronaie i supinaie (fig. nr. 26).
Figura nr. 26. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994) Cotul permite micarea de flexie i extensie.
Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi executate sub linia umerilor sau deasupra ei (fig. nr. 27). Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrului superior prin nainte n sus poate ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul superior a fost pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi continuat pn la vertical. Extensia - proiecia posterioar sau ducerea membrului superior napoi - pornete de la poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie. Aceste micri pot fi executate cu cotul ntins sau flectat. Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal; pentru a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern. Adducia sau apropierea membrelor superioare este, de fapt, revenirea din abducie; micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau se apleac nainte (ncruciarea membrelor superioare n fa), sau dac membrele sunt duse puin nainte. Rotaia intern i extern se execut, de preferin, din poziia cu braele n abducie 0 90 i cu coatele n flexie 900. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i minile duse nainte. n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn la planul frontal. Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite sau ntinse. Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte (adducie orizontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal). Din poziia cu minile la ceafa se pot duce coatele nainte i napoi. Toate aceste micri pot fi executate concentric i excentric, iar unele dintre ele nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.
61
Figura nr. 27 (A, B, C, D, E, F, G). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a umrului (Ionescu, A., 1994) Mobiliza rea articular metodic a membrelor inferioare La membrele inferioare, mobilizarea metodic ncepe cu degetele picioarelor, continu cu glezna i genunchiul i se termina cu oldul. Degetele picioarelor se mobilizeaz mpreun sau pe rnd; se execut flexia i extensia; fiecare deget poate fi extins i flectat pasiv, cu tensiune final. Articulaia gleznei permite micarea de flexie i extensie, de lateralitate i circumducie (fig. nr. 28). Extensia piciorului pe gamb este flexia plantar. Micarea de inversie este compus din adducie, supinaie i rotaie intern, n timp ce micarea de eversie este compus din abducie, pronaie i rotaie extern a piciorului. Circumducia se va executa cu presiuni n sens dorsal.
Figura nr. 28. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a gleznei (Ionescu, A., 1994) Genunchiul, ca i cotul, permite micri de flexie i de extensie. n cazuri patologice se constat n aceasta articulaie i o serie de micri anormale: de lateralitate, anteroposterioare ("de sertar") sau exagerri ale micrii de rotaie intern i extern (fig. nr. 29).
Figura nr. 29 (A, B, C, D, E, F). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a genunchiului (Ionescu, A., 1994)
63
Articulaia oldului permite un mare numr de micri: de flexie i extensie, de abducie i adducie, de rotaie interna i extern, de circumducie (fig. nr. 30). Flexia sau proiecia nainte a membrului inferior se poate executa cu genunchiul ntins, cnd este mai limitat, sau cu genunchiul flectat, cnd este mai ampl. Extensia sau proiecia napoi este mult mai redus. Att flexia, ct i extensia pot fi executate dintr-o parte ntr-alta. Abducia sau deprtarea membrelor inferioare se poate executa cu membrele inferioare ntinse sau cu genunchii flectai; abducia este mai ampl dac se execut cu articulaiile coxofemurale n flexie. Adducia sau apropierea membrelor inferioare este o revenire din abducie; micarea poate fi continuat dincolo de linia median prin ncruciarea membrelor. Rotaia intern i extern a oldurilor se execut mai bine cu articulaiile oldurilor i genunchilor la unghi drept; n rotaia intern piciorul se duce nafar, n rotaia extern se duce nuntru. Circumducia se execut cu genunchii ntini sau cu ei ndoii. Din poziia culcat facial (decubit ventral) se poate executa extensia cu genunchiul extins sau flectat. Din aceeai poziie, cu genunchii flectai (gambele verticale), se execut deprtarea i apropierea picioarelor, care este de fapt o rotaie intern i extern a oldurilor. Ca i la membrele superioare, toate micrile membrelor inferioare se execut concentric i excentric i, dac este cazul, nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor. Se prelucreaz fiecare articulaie n parte sau se lucreaz simultan cu articulaiile pereche.
65
Figura nr. 30. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a oldului (Ionescu, A., 1994) Mobiliz area metodic a capului i gtului Articulaiile dintre cap i gt i articulaiile dintre vertebrele coloanei cervicale permit micri sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale, rsuciri i circumducii (fig. nr. 31). Flexia este limitat uneori de contactul brbiei cu sternul; este o micare lipsit de for. Extensia se execut de ctre muchii mai puternici ai cefei. ndoirile laterale ale gtului sunt destul de limitate, dar rsucirile capului i gtului sunt mai ample. Circumducia se face pasiv i activ, dar nu cu rezisten. Micrile capului i gtului pot fi realizate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntralta; ele pot fi executate concentric sau excentric, nuntrul i n afara segmentului de contracie. Micrile de flexie i extensie, ca i ndoirile laterale, pot fi executate i cu rezistena minilor proprii. Poziia de lucru pentru pacient este aezat, iar pentru kinetoterapeut, stnd (poziie ortostatic).
Figura nr. 31. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a capului i gtului (Ionescu, A., 1994)
67
Mobiliza rea metodic a trunchiului Coloana vertebral dorsal, dar mai ales cea lombar, la care se adaug la anumite micri i contribuia articulaiilor coxofemurale, permite o serie de micri sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale i circumducii. Flexiile sunt fie nclinri executate din articulaiile oldurilor i aplecri n care, pe lng micarea din olduri, se adaug i o uoar redresare a coloanei lombare, fie ndoiri ale ntregii coloane, adugate la flexia articulaiilor coxofemurale. Extensiile sunt uoare nclinri napoi din olduri i redresri ale coloanei vertebrale dorsale, sau arcuiri ale ntregii coloane, dar mai ales ale coloanei lombare. ndoirile laterale, rsucirile i circumduciile se execut mai mult la nivelul coloanei lombare i dorsale inferioare. Micrile de trunchi se execut de ctre pacient din poziia aezat, kinetoterapeutul pstrnd poziia stnd (ortostatic). Aceste micri pot fi executate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta. Ind icaiile i c ontraindicaiile gimnasticii artic ulare Gimnastica articular este o metod simpl, care se nva i se aplic fr dificultate; influenele ei sunt uor de urmrit i de controlat. Pentru executarea n bune condiii tehnice a gimnasticii articulare se recomand s se foloseasc banchete speciale, nalte. Aceste banchete prezint avantajul c permit aezarea pacientului n poziii potrivite, precum i executarea localizat i corect a micrilor. Pacientul trebuie s participe contient la tratament; fr interesul i voina lui nu se pot obine rezultate bune. Exerciiile de gimnastic articular sunt mai eficiente dac se execut dup o edin de masaj i de aplicaii fizioterapice (termoterapie, elcctroterapie), balneoterapie sau alte tratamente medicale. n cadrul kinetoterapiei, gimnastica articular se poate aplica att n scop igienic, ct i terapeutic. Ca aplicaie igienic, gimnastica articular urmrete, n primul rnd, dezvoltarea normal a funciilor articulare, obinerea unei mobiliti i stabiliti mai bune. n acelai timp, exercitarea metodic a articulaiilor ofer cea mai bun posibilitate de antrenare sistematic a muchilor agoniti i sinergici sau antagoniti, pe care i pune pe rnd la lucru static i dinamic, n contracie dozat i n relaxare complet, n scurtare i ntindere, n efort minimal sau chiar nul (micarea pasiv) i n stare de efort crescnd pn la maximum, n contracie concentric i excentric, nuntrul i n afara segmentului de contracie. Gimnastica articular este o metod de activare analitic a funciilor primare de micare; ea servete la exercitarea elementar a nervilor motori, la coordonarea mai bun a micrilor i la crearea unor reflexe statice i dinamice pe ct de simple, pe att de corecte. Aplicaiile terapeutice ale gimnasticii articulare privesc ndeosebi tulburrile i afeciunile articulaiilor, apoi ale muchilor, nervilor i ale celorlalte esuturi periarticulare. Indicaiile curative cele mai frecvente se refer la abaterile de la normal n forma i funciile articulare, la tulburrile de mobilitate prin insuficien sau exces, la tulburrile determinate de traumatismele articulare i la alte mbolnviri ale articulaiilor, mai ales cele cronice, reumatice, paralitice etc. Gimnastica articular este o metod de reeducare neuromotoare i de reeducare funcional, utilizat cu succes n ortopedie, chirurgie i traumatologie, unde este folosit pentru tratarea sechelelor posttraumatice i postoperatorii, sau dup imobilizrile prelungite, prilejuite de fracturi, luxaii, plgi articulare etc. Exerciiile analitice ale gimnasticii articulare sunt indicate n tratamentul atoniilor i atrofiilor musculare i pentru refacerea proprietilor fiziologice ale muchilor bolnavi.
n neurologie, gimnastica articular poate fi indicat n tratamentul tulburrilor trofice i mai ales al tulburrilor de coordonare a micrilor. Exercitarea articulaiilor i a grupelor de muchi care le mobilizeaz are o aciune indirect asupra circulaiei i schimburilor nutritive locale, influennd esuturile mai apropiate sau mai deprtate, n funcie de forma i mrimea muchilor pui la lucru, n funcie de intensitatea i durata efortului depus i n funcie de ncordarea nervoas necesitat de exerciii. Gimnastica articular este contraindicat n afeciunile inflamatorii acute i dup traumatismele grave ale oaselor i articulaiilor, ale muchilor i tendoanelor; de asemenea, este contraindicat i n afeciunile altor esuturi moi din vecintate, ca osteitele i periostitele, artritele i periartritele, miozitele i tensinovitele etc. Durerile i contracturile musculare reflexe mpiedic mobilizarea articular, iar anchilozele osoase i pseudartrozele nu se trateaz prin mobilizare articular.
2.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi

Orice activitate cu caracter fizic constituie un exerciiu pentru muchi, chiar dac efortul este static sau micarea este executat pasiv. n exerciiile i procedeele de gimnastic medical, analizate pn acum, nu a lipsit niciodat participarea ntr-o msur mai mic sau mai mare a muchilor, dar aciunea lor a fost foarte variat i subordonat unor scopuri foarte diferite. n cadrul unei sistematizri a exerciiilor fizice n raport cu necesitile de dezvoltare a volumului i funciilor musculare, trebuie s folosim din nou criteriile de grupare a acestor exerciii, fie dup proprietile fiziologice ale muchilor, fie dup calitile pe care dorim s le aib micrile executate cu ajutorul lor. Lucrnd analitic, dar neputnd exercita fiecare muchi n parte, vom folosi gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi. n cadrul acestui procedeu,, caracteristicile exerciiului fizic sunt determinate de micarea realizat prin contracia uneia sau a mai multor grupe de muchi, solidare din punct de vedere funcional. n aceast gimnastic a grupelor i lanurilor de muchi, preocuparea principal este de a exercita, dezvolta i perfeciona funciile motoare normale, de a reeduca i recupera funciile slbite sau tulburate din diverse cauze patologice i de a contribui la echilibrarea funcional a ntregului organism. Ca i n gimnastica articular, n gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi este nevoie de o modalitate bine stabilit de lucru, care implic cunoaterea exact a efectelor posibil de obinut, dar i respectarea unor reguli, astfel: - Cunoaterea temeinic a structurii funcionale a muchilor, a grosimii i lungimii lor, a inseriilor pe segmentele osoase, a sensului i forei micrii pe care o realizeaz. - Examenul morfologic i funcional al acestor grupe de muchi trebuie s se bazeze pe cercetarea i aprecierea obiectiv a morfologiei i fiziologiei muchilor normali i s se fac prin probe simple i Ia ndemna tuturor. n cazurile patologice, de modificri morfologice i funcionale, folosim examenul clinic i o serie de probe funcionale (dinamometria, examenul electric etc). n acest din urm caz este nevoie de o metod unic de examen, care s poat fi aplicat cu uurin de ctre toi cercettorii. - Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nevoie de creterea volumului i forei muchilor, se vor folosi mijloacele cele mai potrivite de ngreuiere; dac se dorete scurtarea sau alungirea fibrelor musculare, se pot folosi contraciile concentrice sau excentrice.
69
Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale contraciilor izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual sau mecanic. Elasticitatea muchilor se pstreaz, dezvolt sau se reface prin micri ample i ntinderi ale muchilor, executate excentric i n afara segmentului de contracie. Viteza micrilor se dezvolt prin exerciii de durat scurt i executate rapid i ritmic, repetate des. Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt i nici fr a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de centrii nervoi coordonatori; exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele mai bune exerciii pentru nervii motori respectivi. Prin repetare ndelungat, funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar micrile se execut mai economic i mai coordonat. Odat cu fortificarea muchilor crete i rezistena tendoanele i a celorlalte formaiuni aponevrotice. Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor circulatorii, trofice, locale i generale ale corpului.
Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urgent de a reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri ale muchilor i nervilor motori. Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pareze i paralizii, contracturi i tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales la membre. Odat cu funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofice. Gimnastica analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale ale muchilor, articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile chirurgicale recente.
2.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie

"Educarea mi crii sau educarea neuro motoare nseamn perfecionarea mecanismelor dinamice, creterea capacitii de adaptare a organismului la sarcini noi, mai grele sau mai complexe. Cnd aciunile necesare ndeplinirii unor acte motorii elementare, ca micrile uzuale, deprinderile motrice de baz sau executarea unui exerciiu fizic ct de simplu, dar mai ales cnd activitile profesionale nu mai pot fi executate sau se execut defectuos, fiind limitate din punct de vedere al forei sau v itezei, al amplitudinii i coordonrii, al preciziei i abilitii, trebuie s ne gndim la restabilirea funciilor i capacitilor dinamice prin reeducarea neuromotoare" (Ionescu, A., 1994). Reeducarea este necesar uneori dup mbolnviri i accidente care altereaz structura elementelor anatomice i tulbur funciile fiziologice, nu numai ale aparatului locomotor, ci i ale celorlalte organe i funcii, mai ales circulatorii, trofice, de sensibilitate, secretorii etc. Aceste tulburri complexe, cunoscute sub numele de tulburri fiziopatologice, continu s se manifeste i s produc suferin i deficiene funcionale mult vreme, chiar dup ce leziunile sau mbolnvirile care le-au produs s-au vindecat. Ele se datoreaz, n general, unor tulburri ale sistemului nervos vegetativ i se trateaz prin reeducare funcional, care const n micri metodice, masaj i fizioterapie. Atunci cnd i componentele psihice ale micrii (voina, curajul, perseverena etc) sunt alterate, este necesar r eeducarea psiho motric . Reeducarea neuromotoare i psihomotoare se realizeaz prin exerciii fizice pasive, active i active cu rezisten, prin care se nva din n ou micrile ce nu se mai pot executa, se corecteaz cele ce se execut defectuos, se controleaz i se stpnesc
micrile anormale, se suplinesc (compenseaz) micrile care lipsesc, se instituie o disciplin i o coordonare psihomotoare nou i normal. Activitatea de reeducare funcional este dominat de trei probleme mari: - reeducarea echilibrului corpului - reeducarea micrilor membrelor superioare i n special a abilitii manuale - reeducarea micrilor membrelor inferioare i, mai ales, reeducarea mersului Reeducarea funciei de echilibru a corpului Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s-ar putea grupa schematic, dup gravitatea lor, n trei categorii. Cele mai uoare tulburri de echilibru apar prin pierderea obinuinei de a sta n picioare, sau cu capul ridicat, n urma unei lungi perioade de imobilizare n poziia culcat, la care se adaug deseori starea de slbiciune i de anemie provocate de boal. Tulburrile de echilibru, de intensitate medie, sunt cele de natur ortopedic, determinate, n special, de asimetria n lungimea i n puterea de sprijin a membrelor inferioare. Cele mai grave i mai frecvente tulburri de echilibru sunt ns de natur neurogen. n orice poziie i n orice micare a corpului exist elemente de echilibru care asigur stabilitatea, orientarea pe coordonatele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste elemente au o importan variabil, n raport cu poziiile i micrile corpului sau cu factorii patologici care tind s scad stabilitatea i s produc o serie de simptome subiective i obiective de dezechilibru. Organismul face fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care necesit o mare doz de echilibru, printr-o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i foarte fin, ce se manifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis orientare n spaiu i o perfect coordonare a micrilor. Exerciiile de echilibru practicate n kinetoterapie ncep de Ia cele mai simple i mai stabile poziii, din culcat (decubit) i aezat, cu variantele respective, pn la poziiile derivate din poziia stnd (ortostatism) i ngreuiate progresiv prin micri i procedee tehnice foarte variate. Exerciiile din poziia culcat (decubit) constau n ridicarea capului i a trunchiului i trecerea treptat n poziia culcat rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a corpului. Exerciiile din poziia aezat ncep din poziia aezat rezemat, dup care se trece la derivatele ei: aezat nclinat, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu trunchiul rsucit ntr-o parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri simetrice sau asimetrice ale membrelor superioare. Poziia pe genunchi este folosit, la nceput, sub forma celor mai stabile variante; pe genunchi pe clcie aezat i pe genunchii deprtai, pentru a trece apoi la cele mai puin stabile: pe un genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau ntins napoi. Aceste poziii sunt ngreuiate prin schimbarea poziiei capului i trunchiului sau prin poziii i micri asimetrice ale membrelor superioare. Cele mai importante exerciii de echilibru se execut din poziia stnd (ortostatic) i din mers pe o brn. Trecerea la poziia stnd (ortostaticp) se face progresiv, prin poziia stnd rezemat (cu spatele lipit de perete sau de o scar fix), sau sprijinit (sprijin viu, sprijin cu minile proprii). Din poziia stnd (ortostatic) se pot executa urmtoarele categorii de exerciii: - Exerciii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin: o stnd cu picioarele apropiate; o stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt; o stnd pe vrful unui singur picior; 71
o mers pe o linie sinuoas; o mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole; - Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor sale de baza de susinere: o stnd pe vrfuri, cu membrele superioare ntinse n sus; o mers pe o banc ngust, pe o brn etc. o mers pe vrfuri cu membrele superioare n diferite poziii. Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul, determin, la majoritatea oamenilor, o serie de tulburri de echilibru, mai ales subiective (teama, rul de nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului, precizia i sigurana micrilor. n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete progresiv; la aceasta se poate aduga ngustarea sprijinului, alungirea distanei de parcurs, nclinarea pantei ctc. - Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin: o stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui membru superior n sus i a celuilalt lateral. Mna dus lateral poate susine un obiect (greutate, mciuc, baston). - Exerciii de echilibru folosind poziii neobinuite ale corpului: o mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat lateral sau rsucit; o mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit. - Exerciii de echilibru prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare: o mers lateral; mers napoi; o mers ghemuit; mers pe patru labe. - Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i ritmului: o mers lent; o mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii echilibrului). - Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti: o mers cu trecerea peste obstacole diverse; o mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae. - Exerciii de echilibru cu scderea controlului senzorial: o meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii; o mersul la nlime cu distragerea ateniei. Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exerciiile de echilibru, iar schimbarea condiiilor de lucru le ngreuiaz. Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica folosit: - exerciii individuale i exerciii n doi, trei sau mai muli parteneri; - exerciii pe sol sau pe aparate; - exerciii simple (ca mersul) sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de cap i trunchi). - exerciii speciale de echilibru, care se ncadreaz n gimnastica artistic, sportiv sau acrobatic. Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i persoanele n vrst naintat. Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a deficienelor fizice, cu scopul de a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta deviaiile capului i gtului, ale coloanei vertebrale i ale membrelor. Exerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n asimetriile funcionale prin
inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice. Reeducarea micrilor membrelor superioa re Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului este incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i educare, de munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional. Deficienele morfologice i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare i mai ales lipsa unei legturi funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic folosirea minilor n toate aciunile practice ale omului. Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare ale membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut ajunge la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie manual. Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de apariie a unor tulburri funcionale ale membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase procedee de reeducare i recuperare funcional a lor. Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n simple sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena, viteza sau coordonarea micrilor. n unele cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile, tremurturile, spasmele, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti stpnite i apoi orientate n sens normal.
Figura nr. 32. Exemple de exerciii pentru reeducarea funcional a minii (Ionescu, A., 1994) 73
Reeducarea micrilor membrelor in ferioare Reeducarea funcional a membrelor inferioare se ncepe, n cazurile grave de pierdere sau scdere accentuat a funciilor neuromotoare, din poziia culcat (decubit) i aezat, continundu-se n poziiile pe genunchi i stnd (ortostatism). Din poziia culcat dorsal (decubit dorsal) se ncepe cu exerciii simple de flexie i extensie a picioarelor i circumducie a gleznelor, cu flexia i extensia genunchilor, flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia i circumducia oldurilor. Pentru exercitarea sensibilitii cinetice se apas cu tlpile pe un plan vertical, montat n patul pacientului. Momentele cele mai importante sunt ridicarea n aezat, pe genunchi i stnd, cnd pacienii au deseori nevoie de sprijin mecanic sau de sprijin viu. Din poziia stnd (ortostatic) cu sprijin, se nva trecerea greutii corpului pe un picior sau pe altul, legnarea corpului i diferite micri ale membrelor superioare. Exerciiile de mers sunt cele mai importante micri de reeducare neuromotoare. Mersul nu poate fi nvat sau recptat fr s se fi obinut, prin exerciii prealabile, posibilitatea de luare i meninere, fr sprijin, a poziiei stnd (ortostatice) n stare de echilibru stabil i posibilitatea de micare alternativ a picioarelor. Primele exerciii de mers se nva cu sprijin viu, ntre bare paralele, cu crje i bastoane, cu ajutorul unor crucioare sau al altor dispozitive mecanice.
2.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ

Mersul i ale rgarea . Cu ra de teren Mersul este exerciiul cel mai simplu i mai util dintre exerciiile aplicative; el poate varia de la plimbarea scurt de cteva minute pe zi, la mersul pe jos pe distane lungi, care poate s dureze ore ntregi. Mersul constituie un stimulent moderat al funciilor organice i un procedeu de linitire a sistemului nervos. Plimbrile n aer liber i excursiile n mijlocul naturii sunt recomandate, pentru efectele lor linititoare i derivative, oamenilor obosii de prea mult munc intelectual sau alte activiti sedentare. Alergrile sunt exerciii aplicative mai complexe i mai obositoare, care stimuleaz mai intens marile funciuni organice i consum o cantitate mai mare de energie. n kinetoterapie se pot folosi alergri foarte scurte (de nclzire) n partea de nceput a edinei de exercitare i alergri mai lungi, n partea fundamental, atunci cnd se urmrete stimularea intens a dezasimilaiei sau mbuntirea capacitii de efort. Cura de teren este un procedeu curativo-profilactic, folosit n staiuni balneoclimaterice i n sanatorii, acolo unde se poate aplica mersul pe teren variat. Cura de teren const din mers ncet i linitit, ritmic i uniform, pe poteci sau drumuri bine ntreinute, n sens ascendent, n platou sau n sens descendent. Lungimea distanelor, bine msurat i marcat cu stlpi indicatori, variaz de la cteva sute de metri la civa kilometri; nclinarea pantelor este foarte mic i variaz ntre 5 i 200. Din loc n loc, pe parcurs, sunt prevzute popasuri cu bnci pentru odihn, iar ntre traseele principale se fac drumuri de legtur pentru a scurta sau a lungi, a uura sau a ngreuia, a varia i grada mersul. Cura se practic n toate anotimpurile, pe timp frumos, fr vnt, ploaie, frig sau cldur excesiv. Plimbrile se fac o dat sau de dou ori pe zi, cu o or naintea meselor principale sau cu 3-4 ore dup mas. Cura de teren este un exerciiu de durat, pentru c funciile mari ale organismului se antreneaz sau se recupereaz foarte ncet, iar efortul trebuie s fie bine dozat pentru a nu produce oboseal. Cura de teren se recomand bolnavilor cronici sau convalescenilor dup boli pulmonare, bolnavilor cu afeciuni compensate de cord i vase, n tratamentul bolilor de
nutriie i al unor boli psihice i n unele forme de reumatism cronic. Acest procedeu este contraindicat n fazele acute i febrile ale bolilor aparatului respirator, n strile de insuficien accentuat a cordului i n timpul crizelor de hipertensiune. Exerciiile de tr re Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i reeducarea neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care supun organismele implicate n efectuarea lor. Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz. Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, aezat i culcat. Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.
Figura nr. 33. Exemple de exerciii de trre (Ionescu, A., 1994) Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele superioare i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea corpului cu a membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat. Deplasarea se poate face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine trrea nainte sau napoi, prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag. Exerciii d e t rre din poziia pe genun c hi Poziia pe genunchi este foarte incomod, de aceea exerciiile din aceast poziie sunt destul de rar indicate. Se folosesc mai des variantele: pe genunchi pe clcie aezat i, mai ales, pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedie), care constituie poziia de baza a unor exerciii importante de trre din metoda Klapp. Micrile de pe loc sunt pregtitoare pentru trrea propriu-zis i se execut prin modificarea poziiei trunchiului i a membrelor: nclinarea trunchiului nainte, aplecarea
75
spre orizontal i sub orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de truchi, n timpul crora se execut micri ale membrelor superioare i inferioare. Trrea pe genunchi se execut spre nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical, nclinat sau aplecat, cu minile pe olduri, la umeri, la ceaf sau cu membrele superioare ntinse n sus, nainte, lateral. Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedia) pune trunchiul n plan orizontal. Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a abdomenului, care n poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile mecanice ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin acum pe membrele superioare i inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din aceast poziie sunt mult mai ample n toate sensurile. Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd. Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunc hiul de asupra liniei orizo ntale, la orizontal i s ub orizontal. n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul oblic de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n faa genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi. n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele superioare i inferioare sunt verticale. n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare sunt ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal. Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i inferioare. Exerciii de trre din po ziia aezat Poziia aezat este fixatoare pentru bazin i coloana vertebral lombar, dar cifozant pentru ntreg spatele. Trrea din poziia aezat antreneaz muchii din jurul bazinului, muchii membrelor inferioare i ai spatelui, mai puin ai membrelor superioare i ai planului anterior al trunchiului. Micrile se execut din poziia aezat cu membrele inferioare ntinse pe sol sau cu ghenunchii flectai i tlpile n sprijin pe sol. Pentru corectarea deviaiilor scoliotice lombare se folosesc exerciii din poziia aezat asimetric pe unul dintre olduri i pe o coaps, cu genunchii flectai i cu gambele apropiate, cu un genunchi flectat i cu cellalt ntins (nainte, oblic nainte sau lateral), cu un genunchi flectat i cu cellalt ntins napoi. Primele exerciii se fac pe loc i constau, mai ales, din treceri din poziia fundamental n poziii derivate. Trrea propriu-zis se realizeaz prin schimbarea greutii de pe un old pe altul i mpingerea nainte a membrelor inferioare. Exerciiile de trre din poziia aezat sunt utilizate pentru tonifierea muchilor bazinului i membrelor inferioare, pentru corectarea atitudinii lordotice sau a scoliozelor lombare; ele sunt foarte eficiente n tratamentul obezitii localizate n regiunea abdominal, a bazinului i coapselor. Exerciii de trre din po ziia culc at (dec ubit) Poziia culcat (decubit), cu toate derivatele sale, permite executarea adevratelor exerciii de trre. Trrea din aceast poziie se face prin alunecarea corpului pe sol, cu sau fr ajutorul membrelor superioare i inferioare.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este relativ improprie exerciiilor de trre, dar poate fi mult uurat prin mpingerea tlpilor pe sol (n cazul trrii n direcia capului), sau prin tragerea cu palmele (n cazul trrii n direcia picioarelor. Poziia culcat facial (decubit ventral) este mai avantajoas pentru exerciiile de trre. Poziia culcat lateral (decubit lateral) permite o trre greoaie, asimetric, n direcia capului sau a picioarelor. Exerciiile de trre constituie o metod dintre cele mai apreciate; ele se execut fie individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau dup exemplul i ritmul primului executant; dup muzic. Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se va face n poziie corect, culcat dorsal (decubit dorsal). Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri. Exerciiile de trre se folosesc pentru corectarea deficienelor morfologice i funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i bazinului, tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi puse n aciune consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt indicate n tratamentul obezitii. Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor aparatului locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat. Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de kinetoterapie, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales foarte curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile de 8-16 m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de linoleum, care permite o bun alunecare. Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai puin indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebrae i coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de igien individual i de curenie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru practicarea corect a acestei metode.
2.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie

Se consider c "prin metod kinetoterapeutic se nelege un grup mai restrns sau mai larg de exerciii care au un sens i un scop final unic" (Marcu, V., Dan, M., 2006). n subcapitolul urmtor nu dorim s epuizm multitudinea de metode existente pn la ora actual n recuperarea funcional, ci s abordm doar metodele reprezentative (clasice) pentru tratamentul kinetic de relaxare-educare-reeducare-facilitare neuromotorie. 77
Unele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate chiar concepte, termenul desemnnd faptul c acele metode sunt deschise permanent nnoirii i readaptrii; pe de alta parte, unele tehnici (cum este cazul stretching-ului, descris anterior), sunt ridicate, n prezent, la rangul de metod.
2.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie

Relaxarea intrinsec este cea prin care subiectul i induce el nsui, n mod activ, relaxarea. n cadrul acestui tip de relaxare se disting 2 mari linii metodologice: - orientarea fiziologic (somatic) - orientarea psihologic (cognitiv, mental). Metoda Jacobson Linia fiziologic, introdus de Eduard Jacobson, se bazeaz pe identificarea kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu lipsa contraciei (relaxarea). Durata de lucru a metodei Jacobson (numit i metoda relaxrii progresive) este ntre 20-40 min., pentru o relaxare local (zonal), dar se poate prelungi la 1-4 ore, pentru relaxri globale (n cazul pacienilor care nu pot executa continuu edina de relaxare, se aplic reprize de relaxare, care ns nu trebuie s fie mai scurte de 5 min.). Se execut o sedin pe zi, dar se poate repeta de 4-6 ori pe zi. Antrenamentul dureaz luni de zile i presupune cunoaterea miologiei i a mecanicii respiratorii normale (ordinea inspirului dar i a expirului fiind abdominal, toracic inferior, toracic superior). Metoda Schult z Linia psihologic, din a crei categorie fac parte i terapiile comportamentale, sofronizarea, etc. este reprezentat cel mai bine de metoda lui Johannes Heinrich Schultz; metoda vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central, care induc prin autocontrol mental, imaginativ, o relaxare periferic. Numit i metod de relaxare autogen sau antrenament autogen (din grecescul autos prin sine - i genan a produce), dup spusele autorului, este o autohipnoz, cu ajutorul creia se poate obine controlul unor funcii ale anumitor organe i, implicit relaxare; este o metod de autodecontractare concentrativ, subiectul crendu-i, prin concentrare, o stare hipnotic. Eficiena deconexiunii obinut prin starea hipnoid se materializeaz prin starea de greutate i prin senzaia de cldur induse la nivelul segmentelor care se doresc a fi relaxate. Metoda se aplic individual sau n grup, specialistul conducnd doar primele sedine de relaxare.
2.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie

Concep tu l Boba th Berta i Karel Bobath, referindu-se la aceast metod, afirm c baza tratamentului este inhibiia micrilor exagerate i facilitarea micrilor fiziologice voluntare. Metoda Brn ngstro m Signe Brnnstrom, i definete metoda ca un mod de abordare a tratamentului hemiplegiei. n vederea recuperrii, aceast metod se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului.
Conceptul Vojta Principiul de tratament prin micarea reflex, a lui Vaclav Vojta, se bazeaz pe principiile locomoiei reflexe (a micrilor reflexe). Adresat copiilor cu tulburri de micare de natura cerebral, conceptul este folosit i ca program de tratament standardizat n kinetoterapia altor afeciuni, de exemplu a tulburrilor de static vertebral. Conceptul Castillo Morales Acest concept se bazeaz pe ani de experien n lucrul cu copii hipotoni, cu dizabilitai grave i a aprut ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare cu ei prin mijloace nonverbale. De la apariia sa, pn n prezent, spectrul terapeutic s-a lrgit, astfel c n prezent metoda se adreseaz urmtoarele afeciuni: copii nscui prematur, copii cu retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroame hipokinetice, maladia LangdonDown, copii cu probleme de percepie i ntrzieri n dezvoltarea normal, copii cu disabiliti polimorfe cu i fr paralizie cerebral, paralizii periferice i mielomeningocel. Aceasta metod este aplicabil parial n cazul variaiilor de tonus muscular provocate de spasticitate, fiind mai mult folosit n cazul sindroamelor mixte i hipertonice mai uoare. Metoda Fre nke l Aceasta metod este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului, respectiv ataxicilor. Jacob A. Frenkel, iniiatorul metodei, a observat c propriocepia pierdut poate fi, n mare msur, nlocuit prin input i feed-back vizual. Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control vizual, aplicnd legea progresiunii performanei i preciziei.
2.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv

Metoda Margaret Rood Dei este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi singular, ea nu este considerat o metod analitic. M. Rood prezint tehnici i exerciii folosite n scopul obinerii relaxrii (prin legnare, micri lente etc.) i n scopul dezvoltrii funciei motorii, bazndu-se pe modele de postur i micare complexe. n paralel, autoarea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale i senzoriale. Metoda Kabat Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de la studiile neurofiziologice realizate asupra micrii, comportamentului motor i nvrii motorii. Metoda se mai numete i de facilitare neuro-proprioceptiva" i se aplic n leziuni de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni de neuron motor central.
79
2.3.4. Metode de reeducare postural

Metoda Klapp Metoda Rudolf Klapp foloseste poziia patruped pentru activarea muscular n condiia unei coloane orizontale, nencrcate i respect o serie de principii stricte de execuie. Metoda folosete o serie de poziii lordozante i cifozante, care n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea unei anumite zone vertebrale. Poziiile lordozante sunt: - trei poziii peste orizontal: 1 corespunde segmentului L4-L5; 2 corespunde segmentului L1-L2; 3 corespunde segmentului D11-D12; - o poziie orizontal: 4 corespunde segmentului D8-D10; - dou poziii sub orizontal: 5 corespunde segmentului D7-D6; 6 corespunde segmentului D5-D3. Poziiile cifozante, n numr de 5, sunt asemntoare celor lordozante, dar trunchiul este meninut n cifozare dorsolombar. n aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsale este obinut n poziiile peste orizontal, iar a celei lombare n poziiile de sub orizontal. Metoda v on Niederhoeffer Aceast metod se adreseaz tuturor pacienilor cu scolioz i folosete contracia izometric a musculaturii oblice-transversale a trunchiului, cu scop de tonicizare corectiv. Von Niederhoeffer urmrete s echilibreze musculatura spatelui subiectului, pe parcursul instalrii deviaiei scoliotice, printr-o contracie izometric maxim, repetat de cteva ori. Punerea n tensiune este progresiv iar contracia izometric se mparte n trei faze cu durate egale, n general 3-4 secunde fiecare. Se ajunge deci treptat la valoarea maxim a forei sale de contracie, apoi, fr a generaliza contracia, o va menine constant (faza de platou), dup care aceasta ncepe s scad treptat. Dup faza activ, urmeaz o faz de relaxare, pentru a nu extinde stimularea la segmentele extreme ale curburii. Tonifierea se adreseaz musculaturii din partea concavitii, n special din vrful curburii, pentru c la acest nivel asimetria este cea mai mare. Grupele musculare pe care dorim s le tonifiem vor fi aezate n poziie alungit. Metoda recomand, n paralel cu exerciiile specifice, i alte intervenii terapeutice: masaj, posturri, exerciii de corectare a respiraiei. Metoda Schroth Metoda Katharinei Schroth const din o gimnastic ortopedic care acord prioritate respiraiei, n scopul asigurrii alinierii, detorsionrii coloanei i a modelajului toracic corector. Esenialul n exerciiile propuse este realizarea unei inspiraii maximale, n trei sau patru timpi, pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze expansiunea toracic inspirnd cranial i nspre concavitate i efectund totodat corecia segmentelor corporale.
2.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare

Metoda W illia ms Dr. Paul Williams a publicat, pentru prima dat, programul su pentru pacienii cu lombalgie cronic de natur discartrozic. Exerciiile au fost concepute pentru brbai de
sub 50 de ani i femei de sub 40 de ani, care au o hiperlordoz lombar, a cror radiografie arta o scdere a spaiului interarticular din segmentul lombar. Scopul acestor exerciii era de reducere a durerii i de asigurare a unei bune stabiliti a trunchiului inferior, prin dezvoltarea activ a muchilor abdominali, fesier mare i ischiogambieri, n paralel cu ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a muchilor sacrospinali. Metoda McKenzie Concepia lui Robin A. McKenzie n ceea ce privete tratamentul lombosacralgiilor pornete de la afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patologii sunt n ordine: - poziia prelungit de aezat, cu coloana flectat; - frecvena crescut a micrilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe elementele posterioare discale). n consecin, lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie. Programul McKenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea cronic, ct i n cea acut. Acest program foloseste o serie de exerciii progresive, menite s localizeze i, n cele din urm, s elimine durerea pacientului.
Rezumat
Cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie este similar cu construirea fundaiei unei cldiri. Aa cum o cldire nu va putea fi ridicat sau se va drma dac nu are o fundaie solid, aa studentul la kinetoterapie nu va putea deveni specialist dac nu stpnete perfect toate cunotinele incluse n acest vast capitol. Nu numai cunoaterea teoretic a tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie l vor ajuta pe viitorul specialist, ci i cunoaterea i respectarea indicaiilor metodice, a regulilor i principiilor dup care se aplic cele nvate din teorie i, mai ales, formarea abilitilor practice necesare pentru aplicarea lor corect. Este, de asemenea, necesar crearea unei legturi logice i perfect funcionale ntre teorie, metodic i practic i, mai ales, formarea deprinderilor de corelare a cunotinelor nsuite i a abilitlilor formate cu particularitile individuale ale fiecrui pacient, pentru a se obine rezultate bune n recuperare.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai 2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria 3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention, Lippincott and Wilkins, Baltimore 4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Community Rehabilitation in Neurology, Cambridge University Press, Cambridge 5. Barret, D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare Professionals, John Wiley and Sons Ltd., Chichester 6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti 7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases in physical therapy (2nd edition), ButterworthHeinemann Ltd., Philadelphia 8. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and disease, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 81
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation, Asper Publishers, Sydney 10. Chaitow, L., Bradley, D., 2002, Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern Disorders, Churchill Livingstone, London 11.Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti 12.DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.), Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia 13.DeTurk, W.E. (edit.), 2004, Cardiovascular and pulmonary physical therapy: an evidence-based approach, McGraw-Hill, New York 14.Donner, C., Ambrosino, N., 2005, Pulmonary Rehabilitation, Hodder Arnold, London 15.Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti 16.Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper Book, London 17.Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu 18.Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 19.Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea 20.Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis, Philadelphia 21.Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din Bacu 22.Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu 23.Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu 24.Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti 25.Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti 26.Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai 27. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti
Evaluare
1. Tehnicile anakinetice (akinetice) se refer la : a. repaus b. suprimarea micrii articulare c. suprimarea micrii voluntare 2. Imobilizarea: a. este o tehnic kinetic b. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare c. faciliteaz micarea articular d. suspend contracia izotonic 3. Imobilizarea de contenie: a. blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern b. urmrete consolidarea fracturilor c. urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul normal
4. Dezavantajele imobilizrii prelungite sunt: a. nu permite jocul liber al segmentelor imobilizate b. induce hipotrofii musculare de inactivitate c. segmentele nu sunt poziionate n poziii funcionale d. determin apariia redorilor articulare 5. Posturrile: a. sunt atitudini impuse corpului sau unor pri ale lui b. urmresc evitarea instalrii unor devieri de static c. n raport cu exerciiul fizic, pot fi iniiale i finale 6. Posturile corective: a. se adreseaz structurilor osoase, mai ales la btrni b. nu trebuie s provoace dureri c. se adopt dup o nclzire prealabil 7. Tehnicile kinetice au ca elemente definitorii: a. suprimarea efortului b. micarea c. contracia muscular 8. Mobilizarea pasiv: a. se realizeaz cu ajutorul unei fore externe b. se bazeaz pe contracia voluntar c. nu presupune travaliu muscular 9. Micrile pasive au urmtoarele efecte: a. scad excitabilitatea muscular b. cresc ampltudinea articular c. scad troficitatea esuturilor d. menin memoria kinestezic 10. Printre condiiile de realizare a micrilor pasive se numr: a. poziia pacientului trebuie s-i ofere acestuia un maximum de confort b. micrile nu se execut pe direcii fiziologice c. nu trebuie s declaneze durerea d. trebuie s declaneze reflexele de aprare 11. Traciunile: a. sunt folosite pentru creterea presiunii intraarticulare b. folosesc la realizarea decoaptrii articulare c. se realizeaz n axul segmentului sau al articulaiei 12. Printre parametrii mobilizrii pasive pure asistate se numr: a. prizele i contraprizele b. imobilizarea segmentelor c. poziia pacientului i a kinetoterapeutului
83
13. Poziia pacientului pe parcursul realizrii mobilizrilor pasive pure asistate: a. trebuie s suprime posibilitatea de micare b. trebuie s asigure relaxarea pacientului c. trebuie s asigure o bun abordare a segmentelor de mobilizat 14. n general, n mobilizrile pasive, priza: a. se refer la mna kinetoterapeutului, care realizeaz micarea b. se refer la contactul pacientului cu suprafaa de sprijin c. se realizeaz la distan de articulaia de mobilizat 15. n mobilizrile pasive, contrapriza: a. se aplic ct mai aproape de articulaia de mobilizat b. are rol de fixare a segmentului c. este obligatorie cnd segmentul de mobilizat se fixeaz pe un plan dur 16. Mobilizarea pasiv a segmentelor: a. se realizeaz n ritm alert b. se realizeaz lent, progresiv c. se combin cu traciunea n ax, pentru articulaiile mici 17. n legtur cu fora i ritmul de realizare a mobilizrilor pasive pure asistate, se recomand: a. dozarea forei n funcie de apariia durerii b. dozarea vitezei n funcie de scopul urmrit c. folosirea unui ritm rapid al micrii executate n cel puin 8 timpi 18. Mobilizarea autopasiv: a. se realizeaz de ctre kinetoterapeut b. se realizeaz de ctre pacient c. se poate doza cu uurin, n funcie de pragul durerii 19. Mobilizarea pasivo-activ: a. se folosete pentru prelucrarea muchilor cu for sub 2 b. este realizat de ctre pacient c. ajut realizarea micrii sau ntregete amplitudinea de micare 20. Mobilizarea activ reflex: a. este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate b. se folosete pentru facilitarea sau amelioarea unei micri sau posturi c. reprezint un mijloc de inhibare neuromuscular 21. Mobilizarea activ voluntar: a. se caracterizeaz prin micarea voluntar, comandat b. nu se realizeaz prin contracie voluntar c. implic consum energetic 22. nconjurai literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. agonitii se opun micrii b. antagonitii iniiaz i produc micarea c. sinergitii ntresc aciunea agonitilor d. fixatorii au rol de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor
23. Printre efectele tehnicilor dinamice se numr: a. ntreinerea suprafeelor articulare de alunecare b. facilitarea ntoarcerii arteriale c. facilitarea contientizrii schemei spaiale i corporale d. favorizarea apariiei edemelor 24. Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat): a. se folosete pentru creterea forei i masei musculare b. se folosete pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea de micare c. se folosete pentru a poziiona segmentul mobilizat 25. Printre cerinele de baz pentru realizarea mobilizrilor activo-pasive se numr: a. fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat b. fora exterioar va fi mai mare dect fora proprie a pacientului c. asistarea micrii active trebuie s elimine travaliul muscular d. fora de asistare nu va fi aceeai pe toat amplitudinea de micare 26. Mobilizarea activ cu rezisten se caracterizeaz prin: a. ajutorul oferit de o for exterioar b. travaliu muscular mai crescut n muchii segmentului mobilizat c. tensiune muscular mai sczut n muchii segmentului mobilizat d. creterea forei i hipertrofierea muchilor segmentului mobilizat 27. Printre regulile care trebuie s se respecte pentru realizarea mobilizrilor active cu rezisten se numr: a. rezistena se aplic pe tot parcursul micrii b. valoarea rezistenei este mai mare dect fora muchiului c. rezistena se aplic pe direcia de micare a segmentului d. la rezisten mare se folosete un ritm de lucru sczut 28. Contracia izotonic se caracterizeaz prin: a. modificarea lungimii muchiului b. modificarea tensiunii de contracie c. realizarea unui lucru muscular static d. realizarea micrii la nivel articular 29. Scurtarea muchiului i apropierea capetelor sale caracterizeaz: a. o contracie excentric b. o contracie izometric c. o contracie dinamic concentric d. micarea n care fora muscular nvinge rezistena opus 30. Alungirea muchiului i ndeprtarea capetelor sale caracterizeaz: a. o contracie excentric b. o contracie izometric c. o contracie concentric d. micarea n care fora muscular este nvins de rezistena opus
85
31. Micarea n interiorul segmentului de contracie se produce: a. cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal b. cnd muchiul se scurteaz pornind de la punctul 0 (zero) anatomic c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la o poziie mai ntins dect normal (de la unghiuri articulare negative) 32. Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin: a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) anatomic i realizarea ei n sens fiziologic b. scurtarea muchiului care reuete s nving rezistena c. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic d. alungirea muchiului care este nvins de rezisten 33. Contracia excentric n interiorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin: a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) anatomic i realizarea ei n sens fiziologic b. scurtarea muchiului care reuete s nving rezistena c. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic d. alungirea muchiului care este nvins de rezisten 34. Micarea n exteriorul segmentului de contracie se produce: a. cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normale b. cnd muchiul se scurteaz pornind din poziie de ntindere pestev limita normal c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la poziia de repaus (puntul 0 anatomic) 35. Contracia concentric n exteriorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin: a. iniierea micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens fiziologic b. iniierea micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens opus celui fiziologic c. scurtarea muchiului i realizarea micrii pn la unghiuri articulare mai mici sau pn la punctul 0 (zero) anatomic 36. Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin: a. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic b. iniierea micrii din unghiuri negative sau din punctul 0 (zero) anatomic i desfurarea ei n sens opus celui fiziologic c. alungirea muchiului care nu reuete s nving rezistena i realizarea micrii pn la unghiuri negative mai mari 37. Printre tehnicile kinetice statice se numr: a. imobilizarea b. contraciile izometrice c. relaxarea 38. Contraciile izometrice se caracterizeaz prin: a. modificarea lungimii muchiului b. modificarea tensiunii de contracie c. realizarea unui lucru muscular static d. realizarea micrii la nivel articular
39. Cu ct rezistena opus unui muchi este mai mare, cu att: a. se recruteaz un numr mai mare de uniti motorii b. se pun n tensiune un numr mai mare de fibre musculare c. se obine hipotrofierea muchiului 40. n stare de relaxare: a. dispare tensiunea de contracie din muchi b. scade tensiunea de contracie din muchi c. se pstreaz n muchi tonusul de repaus 41. Printre modalitile folosite pentru realizarea relaxrii musculare n kinetoterapie, se numr: a. posturarea segmentului de membru sau a membrului n sprijin absolut b. contientizarea strii de relaxare c. inducerea artificial a somnului profund 42. Stretching-ul acioneaz: a. asupra esuturilor moi contractile b. asupra esuturilor moi necontractile c. n scopul creterii masei musculare 43. Printre indicaiile generale pentru executarea stretching-ului se numr: a. folosirea unor poziii stabile, relaxante b. stretching-ul s fie precedat de micri pasive cf. Nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan 44. Prin tehnicile de transfer se urmrete: a. trecerea pacientului n grija altei secii de recuperare b. modificarea poziiei pacientului n spaiu c. modificarea poziiei pacientului de pe o suprafa pe alta 45. Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint: a. uurarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar b. inhibarea schemelor de micare corecte c. stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii, a extero i telereceptorilor 46. Printre procedeele de cretere a intensitii efortului fizic se numr: a. executarea micrilor n interiorul segmentului de contracie b. executarea micrilor mpotriva gravitaiei c. executarea micrilor cu autorezisten 47. Printre procedeele de scdere a intensitii efortului fizic se numr: a. folosirea mobilizrilor active b. executarea micrilor n sensul aciunii gravitaiei c. alternarea contraciilor i relaxrilor, fr deplasarea segmentelor 48. Printre scopurile urmrite de gimnastica respiratorie se numr: a. creterea ventilaiei pulmonare b. inhibarea schimburilor gazoase n plmni i esuturi c. antrenarea muchilor respiratori 87
49. n gimnastica respiratorie: a. poziiile care necesit, pentru meninere, efort static nu faciliteaz respiraia b. exerciiile se fac din poziii stabile c. se folosesc poziii cu baz mic de susinere 50. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. poziia ortostatic cu trunchiul flectat favorizeaz inspiraia b. poziia ortostatic cu trunchiul rsucit favorizeaz respiraia pe partea opus rsucirii c. n poziia cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim 51. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. n poziia aezat, trunchiul flectat stnjenete respiraia b. poziia aezat-rezemat permite o respiraie linitit, relaxat c. poziia aezat cu membrele inferioare ntinse este favorabil inspiraiei 52. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. poziia decubit dorsal permite respiraia intens b. poziia decubit ventral stnjenete respiraia c. poziia decubit lateral este favorabil respiraiei pe partea hemitoracelui nesprijinit 53. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. "patrupedia" este o poziie nefavorabil respiraiei ample b. poziia atrnat este nefavorabil exerciiilor de respiraie c. poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia ortostatic 54. n practicarea exerciiilor libere de respiraie se recomand: a. executarea, nc de la nceput, a unor micri ample de respiraie b. folosirea att a muchilor inspiratori, ct i a celor expiratori c. folosirea, pentru copii, a unor poziii fixatoare 55. Exerciiile de respiraie nsoite de micri pasive urmresc: a. amplificarea micrilor toracelui b. suprimarea oricrui efort fizic al bolnavului c. creterea nevoii de oxigen 56. Pentru practicarea exerciiilor de respiraie nsoite de micri active, se recomand: a. abduciile i ridicrile membrelor superioare pentru favorizarea expiraiei b. micrile executate cu for mic i medie c. flexia trunchiului pentru favorizarea expiraiei 57. n exerciiile de respiraie cu rezisten se folosesc: a. presiunile b. micrile cu rezisten ale trunchiului c. doar rezistena opus de kinetoterapeut
58. n general, exerciiile fizice intense: a. determin acumularea unui exces de bioxid de carbon n snge b. nu sunt mari consumatoare de energie c. provoac o adevrat sete de aer 59. Apneea voluntar: a. influeneaz centrii nervoi superiori b. determin hipoventilaie secundar compensatorie c. mrete rezistena organismului fa de coninutul sczut de oxigen din snge 60. Printre indicaiile metodice pentru aplicarea gimnasticii respiratorii se numr: a. realizarea respiraiei doar pe gur b. adaptarea atent a exerciiilor c. dozarea atent a gradului de complexitate, a ritmului i duratei de execuie a exerciiilor 61. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. ntinderea i scurtarea fibrelor musculare, n timpul realizrii micrilor pasive, preseaz asupra vaselor de snge, mpingnd coninutul acestora n teritoriile nvecinate b. n repaus, vasele de snge se reumplu cu snge c. mobilizrile pasive stnjenesc circulaia sanguin 62. n gimnastica cardiovascular: a. contraciile izometrice sunt contraindicate b. contraciile izometrice favorizeaz circulaia local a sngelui c. contraciile izometrice nu ngreuiaz munca aparatului cardiovascular 63. n tulburrile funcionale ale aparatului cardiovascular: a. se practic micri active simple, uoare, analitice b. se practic numai micri active globale c. nu se execut micri active analitice prea ample i exerciii de for i vitez 64. n gimnastica cardiovascular se recomand: a. pentru activarea circulaiei profunde micrile de membre b. pentru activarea circulaiei profunde micrile de trunchi c. folosirea micrilor active cu efect circulator indirect sau derivativ 65. n gimnastica cardiovascular efectele derivative se obin: a. executnd micrile cu segmentul simetric sntos b. acionnd la distan de locul interesat c. executnd micrile la nivelul segmentelor nvecinate cu cel interesat 66. Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin: a. executarea exerciiilor de apnee voluntar b. folosirea exerciiilor de respiraie care amplific micrile diafragmului c. folosirea exerciiilor de respiraie care amplific micrile bazei toracelui
89
67. Procedeele de gimnastic vascular: a. exercit i stimuleaz circulaia periferic b. au doar efecte circulatorii locale c. determin dilatarea capetelor periferice ale arterelor i capilarelor 68. Procedeul schimbrii poziiilor din gimnastica vascular: a. se folosete pentru stimularea circulaiei la nivelul membrelor superioare b. se poate repeta de 5-6 ori i de 3-4 ori pe zi c. se bazeaz pe schimbarea poziiei membrelor inferioare 69. Comprimarea i decomprimarea alternativ a esuturilor moi, n gimnastica vascular: a. se realizeaz prin metoda Garrot b. se realizeaz prin metoda Esmarch c. se realizeaz doar prin presiuni manuale 70. Gimnastica aparatului digestiv: a. recurge la exercitarea musculaturii abdominale b. urmrete stimularea organelor din cavitatea intratoracic c. folosete exerciii de trunchi sau abdomen i exerciii cu membrele inferioare 71. n gimnastica aparatului digestiv, exerciiile pasive de abdomen: a. nu au nici un efect asupra organelor intraabdominale b. exercit presiuni i ntinderi asupra organelor intraabdominale c. stimuleaz micrile peristaltice 72. n gimnastica aparatului digestiv, exerciiile active de abdomen: a. au ca scop tonifierea musculaturii centurii abdominale b. au ca scop inhibarea funciei respiratorii c. au ca scop stimularea funciilor digestive 73. n gimnastica aparatului digestiv: a. nu se folosesc micri de respiraie b. se folosesc exerciii de respiraie diafragmatic c. se urmrete dezvoltarea diafragmului prin contracia muchilor transveri i oblici 74. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. efortul muscular intens i de durat se face pe baza dezasimilaiei b. asimilaia activ este asigurat prin buna funcionare a aparatului digestiv i absorbia normal a substanelor digestive c. creterea poftei de mncare nu este un obiectiv care poate fi atins prin kinetoterapie 75. n cadrul procesului de stimulare a asimilaiei, n kinetoterapie, se folosesc: a. exerciii fizice intense b. micri pasive i active analitice c. micri de pendulare a membrelor i exerciii de respiraie
76. n cadrul procesului de stimulare a dezasimilaiei, n kinetoterapie, se folosesc: a. exerciii fizice de for i rezisten b. antrenarea unor mase mari musculare c. exerciii care nu consum prea multe dintre substanele de rezerv din organism 77. Procedeele pentru stimularea funciei de eliminare urmresc: a. stimularea respiraiei, pentru facilitarea eliminrii bioxidului de carbon b. stimularea transpiraiei, pentru eliminarea produilor toxici de uzur c. scderea diurezei i inhibarea peristaltismului intestinal 78. Gimnastica articular: a. urmrete s exercite articulaiile corpului b. se limiteaz doar la componentele proprii ale articulaiilor c. urmrete, indirect, stimularea funciilor musculare i nervoase, activarea circulaiei i a schimburilor nutritive locale 79. n gimnastica articular, cercetarea mobilitii articulare: a. se face nti pasiv, apoi activ b. se face nti activ, apoi pasiv c. urmrete s identifice tulburrile prin insuficien sau exces de mobilitate 80. Gimnastica articular: a. este o metod de activare analitic a funciilor primare de micare b. nu este o metod de reeducare neuromotorie i de reeducare funcional c. se folosete n scop igienic i terapeutic 81. Gimnastica grupelor i lanurilor de muchi: a. exclude efortul static i micrile pasive b. are la baz contracia unuia sau a mai multor grupe i lanuri de muchi, solidare din punct de vedere funcional c. se preocup de exercitarea, dezvoltarea i perfecionarea funciilor motoare normale 82. Printre regulile care trebuie respectate n aplicarea gimnasticii grupelor i lanurilor musculare se numr: a. este obligatorie realizarea examinrii morfologice i funcionale a grupelor de muchi care vor fi exercitai b. se vor folosi exerciii concentrice, n interiorul segmentului de contracie, pentru mbuntirea elasticitii musculare c. se vor folosi contracii izometrice sau izotonice, cu autorezisten i reziszen, pentru mbuntirea rezistenei musculare 83. Educarea / reeducarea neuromotorie urmrete: a. tratarea exclusiv a tulburrilor neurologice b. recuperarea / perfecionarea mecanismelor dimanice ale corpului c. recuperarea / creterea capacitii de adaptare a organismului la sarcini noi, mai grele sau mai complexe 84. Reeducarea funciei de echilibru a corpului: a. folosete, iniial, exerciii simple i poziii stabile b. folosete ngreuierea progresiv a micrilor i trecerea progresiv spre poziii instabile c. folosete doar micrile care solicit la maximum funcia de echilibru 91
85. Printre modalitile practice de structurare a exerciiilor de echilibru se numr: a. mrirea suprafeei de sprijin b. deprtarea centrului de greutate a corpului sau al segmentelor sale de baza de susinere c. dispunerea centrului de greuatte a corpului sau al segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin 86. Reeducarea micrilor membelor superioare pune accent pe: a. importana membrelor superioare i, mai ales, a minii n viaa i activitatea omului b. combaterea deficienelor morfologice i funcionale i a tulburrilor de coordonare la nivelul membrelor superioare c. doar pe stpnirea micrilor anormale 87. Reeducarea micrilor membrelor inferioare pune accent pe: a. recuperarea funciilor neuromotoare la nivelul membrelor inferioare b. folosirea exclusiv a poziiei ortostatice c. exerciii de mers 88. Mersul: a. constituie un inhibitor al funciilor organice b. are efect de linitire a sistemului nervos c. este cel mai simplu i mai util exerciiu aplicativ, folosit n recuperare 89. Alergrile: a. sunt exerciii active complexe i obositoare b. consum o cantitate mic de energie c. stimuleaz intens marile funciuni organice 90. Cura de teren: a. se folosete doar n cabinetele de kinetoterapie bine utilate b. const n mers ncet, linitit, ritmic i uniform c. folosete efortul bine dozat pentru a nu produce oboseal 91. Exerciiile de trre: a. constau n deplasri ale corpului executate din poziii cu baz mic de susinere b. sunt folosite pentru educarea i reeducarea neuromuscular c. au un caracter aplicativ 92. n gimnastica de trre, "partrupedia": a. pune trunchiul n plan orizontal, scond coloana vertebral de sub efectul forei de gravitaie b. nu favorizeaz micrile ample de trunchi c. uureaz sarcinile mecanice ale trunchiului 93. Exerciiile de trre din poziia aezat se folosesc pentru: a. tonifierea spatelui b. corectarea atitudinilor lordotice sau a scoliozelor lombare c. tratamentul obezitii localizate n regiunea abdomenului, a bazinului i coapselor
94. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. poziia decubit dorsal este relativ improprie pentru trre b. poziia decubit ventral nu se folosete n gimnastica de trre, pentru c ngreuiaz respiraia c. poziia decubit lateral permite o trre greoaie i asimetric 95. Trrile: a. sunt exerciii grele, de vitez i mobilitate b. se realizeaz prin efort fizic intens i, uneori, cu blocarea respiraiei c. se execut n ritm lent i cu pauze dese 96. Metoda de relaxare Jacobson: a. se bazeaz pe identificarea kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu relaxarea b. are durat scurt de lucru (10-15 minute) c. urmrete att relaxarea local, ct i global 97. Metoda de relaxare Schultz: a. vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central care induc, prin autocontrol, relaxarea periferic b. se mai numete i metoda relaxrii progresive c. se bazeaz pe inducerea senzaiei de greutate i cldur la nivelul segmentelor interesate 98. Conceptul Bobath: a. se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului b. se bazeaz pe inhibarea micrilor exagerate c. se bazeaz pe facilitarea micrilor fiziologice voluntare 99. Conceptul Vojta: a. se bazeaz pe principiile locomoiei reflexe b. se adreseaz copiilor cu tulburri de micare de natur cerebral c. nu trateaz tulburrile de static 100. Metoda Frenkel: a. este specific tratamentului pacienilor ataxici b. nlocuiete propriocepia pierdut prin input i feed-back vizual c. a aprzt ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare nonverbal cu copiii hipotoni 101. Metoda Kabat: a. este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi singular b. se mai numete i "de facilitare neuro-proprioceptiv" c. se aplic n tratamentul leziunilor de neuron motor central i periferic i al insuficienelor motorii de origine cerebral 102. Metoda Klapp: a. folosete poziia patruped pentru activarea musculaturii n condiia unei coloane vertebrale orizontale b. folosete poziii lordozante i cifozante c. folosete contracia izometric maxim, repetat de cteva ori 93
103. Metoda Schrot: a. acord prioritate respiraiei b. urmrete alinierea i detorsionarea coloanei vertebrale i modelajul toracic corector c. se bazeaz pe contracia izometric a musculaturii oblice-transverse a trunchiului, cu scop de tonicizare corectiv 104. Metoda Williams: a. are ca scop reducerea durerii i asigurarea stabilitii trunchiului, la pacienii cu lombalgie cronic b. urmrete ntinderea musculaturii abdominale, a fesierului mare i a ischiogambierilor c. urmrete ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a musculaturii sacrospinale 105. Metoda McKenzie: a. consider c poziia ortostatic este favorizant pentru apariia lombosacralgiilor b. consider c lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie c. folosete exerciii progresive, n scopul localizrii i eliminrii durerii
Capitolul III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei

Scop
Cunoaterea mijloacelor de baz, a celor ajuttoare i asociate kinetoterapiei i nelegerea modului n care acestea contribuie la recuperarea funcional complex i complet a pacienilor.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S neleag considerentele din care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare i altele asociate kinetoterapiei. S cunoasc mijloacele cu care opereaz kinetoterapia i modalitile concrete n care acestea pot fi folosite. S-i formeze o idee despre modul n care, din sistemul mijloacelor kinetoterapiei, pot fi selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii programului complex kinetoterapeutic.
3.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie

Dup Marcu, V. i Dan, M. (2006), "mijloacele folosite n kinetoterapie se clasific dup cum urmeaz: A. Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei A1. Exerciiul fizic terapeutic A2. Masajul B. Mijloace ajuttoare kinetoterapiei B1. Termoterapia B2. Electroterapia B3. Hidroterapia B4. Terapia ocupaional B5.Activitai fizice adaptate C. Mijloace asociate kinetoterapiei C1. Factorii naturali: apa, aerul, soarele C2. Factori de igien i alimentaie" Mijloac ele fun da mentale ale kinetoter apiei nu pot lipsi din nici un program de intervenie care urmrete recuperarea funcional a unui pacient. Ele constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul. Mijloac ele ajuttoare fac parte fie din fizioterapie, fie sunt modaliti terapeutice de sine stttoare. Datorit valenelor lor profilactice, terapeutice i recuperatorii, pot face parte din programul complex kinetoterapeutic, n ntregime sau prelundu-se doar unele componente ale acestora; ele pot fi aplicate att de ctre kinetoterapeut (n condiiile n care are formate competenele necesare pentru folosirea acestora), ct i de specialiti abilitai, important fiind cooperarea dintre specialiti i atingerea obiectivelor stabilite.
95
Mijlo acele asociate kin etoterap iei sunt cele care pot completa efectele obinute prin folosirea celorlalte dou categorii, contribuind la obinerea mai rapid a rezultatelor i / sau la asigurarea stabilitii i durabilitii lor.
3.2.Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei 3.2.1. Exerciiul fizic terapeutic 3.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic
Exerciiul fizic este mijlocul de baz al kinetoterapiei, mijloc folosit n comun n toate subdomeniile domeniului Educaiei fizice i sportului (educaia fizic, sportul i kinetoterapia). Dac, n educaie fizic i sport, aplicarea exerciiului fizic se supune unor principii proprii i respect anumite reguli, urmrind anumite scopuri, n kinetoterapie exerciiul fizic primete denumirea de exerciiu fizic terapeutic i, din necesitatea unei perfecte adaptri la particularitile patologiei i ale subiecilor tratai, se ghideaz dup principii i reguli proprii, urmrind scopuri specifice. Exerciiul fizic terapeutic are o structur complet i complex, ca descriere i execuie procedural, precum i un sens terapeutic. El st la baza oricrei tehnici, procedeu sau metode kinetoterapeutice (fiecare dintre acestea fiind constituite dintr-o suit, legat sau nu, de diferite exerciii fizice). n kinetoterapie, un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri: - Poziia de start i micrile efectuate (A); - Tipul de contracie muscular (concentric, excentric, izometric) necesar n cadrul exerciiului (T); - Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a rspunsului (E). Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie foarte bine precizat. coala de kinetoterapie de la Boston (P. Sullivan, P. Markos, M. Minor etc., citai de Manole, L., 2008) denumete prima parte activitate" (descrierea poziiilor i micrilor), pe cea de-a doua tehnic" (descrierea tehnicii folosite i a tipului de contracie) i pe ultima elemente" (descrierea elementelor facilitatoare sau inhibitoare), considerndu-le ntr-un sistem unitar. n acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE (activitate tehnic elemente). Iat cteva exemple: Activitate (A): Din aezat, extensia genunchiului; Tehnic (T): contracie concentric (eventual i excentric); Elemente (E): se nvinge rezistena gravitaiei + rezistena opus de mna kinetoterapeutului (pentru tonifierea cvadricepsului) Activitate (A): Din decubit lateral, flexia oldului homolateral; Tehnic (T): contracie concentric; Elemente (E): o ching pentru suspensie, gravitaia exclus (pentru tonifierea psoas iliacului la fora 2) (A) Poziia i micarea Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast poziie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n poziia iniial, dei teoretic scopul exerciiului poate fi atins i cnd micarea a deplasat corpul sau
segmentele i ntr-o alt poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist, n permanen, o relaie individual. Dup cum spunea Sherrington (citat de Manole, L., 2008), ,postura urmeaz micarea ca o umbr, dar i reciproca acestei aseriuni este la fel de valabil. n aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare poziional), kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea anatomofuncional a pacientului, va trebui s in seam i s rezolve n cadrul exerciiului urmtoarele aspecte: - Suprafaa ba ze i de susinere a corpului n timpu l exe rc iiului: cu ct aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a echilibrului. - D istana dintre centrul de greu ta te al corpulu i i s upra fa a de s usinere: cu ct distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu ct perpendiculara cobort din centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de sprijin, cu att stabilitatea posturii este mai mare. - Numru l de art ic u la ii care v or intra n schema de mic are , d ar i nu mrul de articulaii care s uport greutatea corpului : cu ct numrul acestora va fi mai mare, cu att stabilitatea va fi mai sczut i echilibrul mai solicitat. - Lu ngimea brau lu i p rgh ie i n mica rea comandat : cu ct braul prghiei folosit n micarea comandat va fi mai lung, cu att vor fi solicitate mai mult stabilitatea i echilibrul. - Mod if icr ile de tonus muscular n anu mite grupe mus culare, pe care le in duc reflex pos tura i mi carea res pectiv . n funcie de necesiti, se va urmri promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe, astfel: reflexele tonice devin importante atunci cnd musculatura este foarte slab, sau exist pacieni cu disfuncii ale SNC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice cervicale pentru poziionarea extremitilor); reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de poziie ale corpului, sunt necesare pentru meninerea proieciei centrului de greutate n interiorul suprafeei de sprijin. - Re zis tena c are s e v a o pune mic rii, respec tiv contraciei mus culare: fr gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o rezisten suplimentar gravitaiei). - N ivelu l d e lung ime n care much iul es te pus n aciune (n zona scurtat - medie - alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n zona de lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai bine n poziie scurtat. Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie. - Poziia i micarea vor ine seama de tipul contraciei musculare solicitate (izometric - concentric - excentric). Exist diferene de posturare n vederea obinerii unei contracii izometrice sau izotonice. Pentru contraciile izometrice se prefer poziii care ncarc articulaia (prin greutatea corpului), sau permit kinetoterapeutului compresiunea n ax a segmentelor. Pentru contraciile izototonice se vor adopta poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax ale segmentelor. Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit. Prezena durerilor sau a altui disconfort oblig la alegerea unor poziii i micri care s nu declaneze disconfortul. Raportat la corpul uman, micrile se execut n aa numitele planuri fundamentale ale corpului i n jurul unor anumite axe. Cunoaterea acestora contribuie la nelegerea principiilor biomecanice ale micrii i la definirea micrilor. 97
Poziia neutr a corpului, de neutralitate convenional (momentul zero de unde pornete orice micare, chiar i pentru realizarea unei poziii), este descris astfel: Stnd, cu membrele superioare ntinse lng corp, palmele orientate spre coapse, capul i gtul n rectitudine (drepte), membrele inferioare apropiate, cu vrfurile picioarelor orientate oblic nainte (Moet, D., 2009). Planurile fundamentale ale corpului sunt: - Planul frontal, care mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte posterioar (dorsal). - Planul antero-posterior (sagital sau median), care mparte corpul ntr-o jumtate stng i una dreapt. - Planul orizontal, care mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i una inferioar (caudal). Axele principale n jurul crora se efectueaz micrile sunt: - Axul transversal, n jurul cruia se execut micrile de flexie i extensie. n jurul axului transversal, micarea se execut n plan antero-posterior. - Axul sagital, n jurul cruia se execut micrile de lateralitate: nclinare, ndoire lateral, adducie i abducie. n jurul axului sagital, micarea se execut n plan frontal. - Axul longitudinal, n jurul cruia se execut micrile de rotaie i rsucire. n jurul axului longitudinal, micarea se execut n plan orizontal. Circumducia este singura micare care se execut cu trecere prin toate planurile de micare. Un mod simplu de definire a micrilor: - Flexia micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele. - Extensia - micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre ele. - Abducia micarea prin care un membru sau un segment de membru se deprteaz de planul median al corpului. - Adducia - micarea prin care un membru sau un segment de membru se aproprie de planul median al corpului. - Circumducia rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un membru sau un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con cu vrful la nivelul articulaiei. - Pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se aproprie de corp. - Supinaia - este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se deprteaz de corp. Poziii fundamentale i derivate folosite n k inetoterapie Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast poziie de start, sau poziie iniial, se va derula micarea. Pe parcursul executrii unui exerciiu se trece printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o poziie final. Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, n terminologia domeniului, acestea se clasific n poziii fundamentale i poziii derivate. Poziiile fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), aezat, pe genunchi, culcat (decubit) i atrnat. Po ziia stnd (ortostatic) este descris astfel: corpul vertical i relaxat; brbia la orizontal, orientat spre nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse, degetele uor flectate; genunchii ntini, picioarele orientate cu vrfurile spre nainte i uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la un unghi sub 450 .
Aceast poziie fundamental are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n poziia cea mai nalt, din acest motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c membrele superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu amplitudine mare, promoveaz contraciile izotonice, n timp ce membrele inferioare fiind fixate, promoveaz contraciile izometrice. Po ziia a ezat este descris astfel: subiectul este aezat pe sol, n sprijin pe ischioane i pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i clcielor; vrfurile picioarelor sunt orientate spre n sus; membrele superioare atrn pe lng corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul oldurilor. Ca variant: subiectul este aezat pe un scaun, a crui nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 900 la nivelul oldurilor, genunchilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai, picioarele n sprijin pe podea, orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superioare, ca la poziia stnd (ortostatic). Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul de greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare. Po ziia pe genunchi este descris astfel: pn la nivelul genunchilor, descrierea poziiei coincide cu cea de la poziia stnd (ortostatic); corpul se spijin pe genunchii uor deprtai, partea anterioar a gambelor i picioarelor (acestea fiind n flexie plantar maxim). Ca variant: poziia pe genunchi cu picioarele n afara suprafeei de sprijin, cnd acestea se afl n poziie intermediar. Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul patelar (rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la nivelul trunchiului inferior i al bazinului. Po ziia c ulcat (dec ubit). Ca poziie fundamental este considerat poziia de culcat dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa posterioar; membrele superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse sau aezate pe suprafaa de spijin; membrele inferioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca variante: poziia de culcat facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit). Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de greutate cel mai jos. Po ziia atrnat este descris astfel: ntregul corp este ntins, n poziie vertical; minile apuc o bar, membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea ntregului corp; picioarele sunt n flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou variante: atrnat dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat). Poziia este folosit, n general, pentru lucrul la scar fix; este o poziie dificil, deoarece necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c fixeaz centura scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia, este necesar dozarea sa foarte atent. Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia fundamental i a unora fa de altele. Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100 de poziii derivate; din acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor derivate din fiecare poziie fundamental, astfel:
99
Po ziiile deriv ate din poziia stnd (orto static)se pot obine: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Po ziiile deriv ate din poziia aezat se pot obine: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Po ziiile deriv ate din poziia pe genunchi se pot obine: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Po ziii deriv ate din poziia culcat (decubit) se pot obine: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Po ziiile deriv ate din poziia atrnat se pot obine: - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea prizei minilor pe bar * n suspinaie * n pronaie * apropriat * deprtat * combinat n kinetoterapia modern, orientat de legile neurofiziologiei micrii, care utilizeaz aceste legi n scop facilitator sau inhibitor, poziiile au un rol decisiv. Din acest motiv, n cadrul metodelor de facilitare, ele sunt descrise n amnunt i sunt justificate teoretic pe baze neurofiziologoce, musculare i biomecanice. O parte din aceste propoziii, care reprezint de fapt variante ale propoziiilor fundamentale, dar mai ales poziii derivate, sunt: Decubit lateral (la care frecvent se asociaz rostogolirea lateral), este o poziie important, folosit n reeducarea marilor handicapai motori, pregtindu-i pentru activitile uzuale (mbrcat, micri libere n pat) ca i pentru trecerea la poziii mai avansate (aezat, pe genunchi, ortostatism). Poziia permite rsucirile de trunchi i mobilizarea membrelor superioare i inferioare n diverse scheme de facilitare, precum i punerea n valoare a unor reflexe tonice favorabile recuperrii. Decubit ventral cu s prijin pe anteb rae, este o poziie cu mare suprafa de sprijin i cu centrul de greutate jos situat. Asupra capului, gtului i umerilor acioneaz fora gravitaiei, solicitnd reflexe de postur; musculatura cefei, a centurii scapulare i a prii superioare a spatelui este n tensiune, ceea ce faciliteaz tonifierea grupelor musculare interesate n meninerea acestei poziii. Este mai des utilizat la copii dect la aduli, deoarece presupune hiperextensia coloanei lombare. Po ziia p atruped , este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n gimnastica de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare, centrul de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o stabilitate relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile trunchiului i membrelor. Coloana vertebral fiind eliberat de ncrctura pe care o reprezint
greutatea corpului, face posibil mobilizarea sa cu uurin; din acest motiv poziia este foarte mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei sunt foarte mult solicitate reflexele de echilibru. Se mai descriu i alte poziii de lucru specifice kinetoterapiei, ca: poziia cavaler servant (semingenunchiat), poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia plantigrad etc. (T) T ipul de contracie muscular Despre tipurile de contracii musculare s-a vorbit n subcapitolul referitor la tehnicile folosite n kinetoterapie. Vom aduga aici doar cteva referiri la avantajele i dezavantajele folosirii lucrului muscular dinamic (care st la baza realizrii contraciilor izotonice, concentrice i / sau excentrice) i ale folosirii lucrului muscular static (care st la baza realizrii contraciilor izometrice), pentru a sublinia importana alegerii corecte a tehnicii, n funcie de necesiti i de starea pacientului. Avantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice): - Lucrul muscular dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a amplitudinilor articulare. - Lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei musculare. - Mobilizarea (activ sau pasiv) permite cercetarea ntregii curse musculare de la ntinderea complet pn la scurtarea total, contribuind la ntreinerea schemei corporale n ansamblul su, precum i a schemei spaiale a subiectului. Deci, micarea stimuleaz proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care informeaz subiectul asupra schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n spaiu. - n reeducare, realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect realizarea contraciilor statice, care nu permit raportarea la un gest cunoscut. - Kinetoterapeutul poate alege ntre contracia dinamic concentric sau excentric, n funcie de activitatea specific a muchiului de reeducat, deoarece se tie c unii muchi au o activitate mai mult excentric dect concentric. - Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor motorii este mai important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze cu ncrcare mai mare. Dezavantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice): - Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare, n timpul executrii micrilor, pot fi incompatibile cu o patologie n care suprafeele articulare sunt uzate, provocnd durere i agravnd uzura. - Nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie inut cont de activitatea specific a muchiului n alegerea tipului de lucru. - Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile sale maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia impuse de lucrul static. Avantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice): - Lucrul muscular static (contracia izometric) permite obinerea unei activiti musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular este interzis (de exemplu: contracia izometric sub aparat gipsat). - Lucrul muscular static (contracia izometric) permite realizarea unei activiti musculare, evitnd apariia problemelor articulare (de exemplu: n cazul unui cartilaj dureros, lucrul static evit frecrile datorate deplasrilor segmentelor). - Contracia izometric activeaz schema neuromuscular de comand, chiar dac micarea este imposibil.
101
Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o mobilizare a elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport cu tecile n care ele alunec n mod obinuit. Contracia izometric va putea astfel evita instalarea aderenelelor tendonului n teaca sa, care pot s survin n timpul imobilizrilor. Contracia izometric permite ntreinerea troficitii cartilagiului, datorit modificrilor de presiune la nivel articular. Dezavantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice): Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine alunecarea suprafeelor articulare. Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine schema spaial, care este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu. Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de contracie. Este mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat dect contracia unui muchi sau a unei grupe musculare.
n concluzie, kinetoterapeutul alege tipul de lucru (dinamic sau static), n funcie de activitatea muscular specific a grupului de reantrenat i n funcie de patologie. n acelai timp, tipul de lucru ales nu trebuie s fie limitat la o singur posibilitate dac mai multe dintre ele sunt realizabile. Trebuie redate muchiului toate proprietile funcionale, adic acesta trebuie s fie astfel reantrenat nct s fie capabil s mobilizeze articulaiile peste care trece pe toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i, deasemenea, s fie capabil s menin sau s stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudinii de micare (lucru muscular static). (E) Elementele declanatoare ale unui s timul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a rs punsului n kinetoterapie, pentru facilitarea sau inhibarea rspunsului motor, se folosesc urmtoarele elemente: a. Elemente proprioceptive a1. ntinderea (stretch), care se poate executa n 2 moduri: - ntindere rapid, care faciliteaz sau amplific micarea; - ntindere prelungit, cu efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii tonici). a2. Rezistena opus unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Intensitatea aplicrii rezistenei trebuie tatonat i, dac nu se obine un rezultat pozitiv, se trece la o rezisten mai mic. Cei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali extensori. a3. Vibraia, care are efect de facilitare a activitii muchiului asupra creia se aplic (cea mai favorabil frecven este de 100-200Hz.) i de inhibare a activitii muchiului antagonist (dar nu i n cazul leziunilor de neuron motor central). a4. Telescoparea (compresiunea), care are efect de cretere a stabilitii. a5. Traciunea, care are ca efect mrirea amplitudinii de micare (mai ales datorit scderii durerii articulare). a6. Acceleraia (liniar i angular) este utilizat pentru creterea tonusului muscular (n funcie de direcia de accelerare), ca i pentru creterea abilitii. a7. Rotaia ritmic, repetat, care diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular activator i are efect de relaxare. Rularea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea unui segment sau a ntregului corp (aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie relaxant, cum ar fi de exemplu poziia fetal), determin efecte relaxante.
b. Elemente exteroceptive b1. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rspunsul fazic, mai ales, din partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor. b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului miotatic i reducerea secreiei sudorale. b3. Temperatura. Cldura se folosete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice ale esuturilor, pentru a crete moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce durerea; temperatura sczut este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul muscular, spasticitatea i durerea. b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere a tonusului muscular i de calmare n general. c. Elemente combinate proprio- i exteroceptive: c1. Contactele manuale, efectele obinndu-se n funcie de parametrii acestora: durata, locul i presiunea exercitat. c2. Presiunea pe tendoanele lungi, prin care se realizeaz o scdere a tensiunii musculare. d. Elemente telereceptive: vzul, olfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ). e. Elemente interoceptive: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul corpului) are un efect depresor asupra centrilor medulari, a tensiunii arteriale i scade tonusul muscular.
3.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic

Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizic terapeutic, care trebuie cunoscute i respectate, pentru ca folosirea acestuia s conduc la obinerea rezultatelor dorite (Marcu, P., Cucu, B., 2005): - "Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic. - Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu. - Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular, redoare sau incoordonare, trecndu-se treptat spre exerciiile care cer for, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape! - Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat amplitudinea de micare articular posibil. - Cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei; din alternana exerciiu - relaxare se creeaz ritmul exerciiului. - Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a segmentului; numai n acest fel vor intra n aciune toate fibrele musculare, iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal". Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan: cel referitor la poziia de start i principiul progresivitii.
103
Poziia de start Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n apariia efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i / sau segmentului, n timpul exerciiului, este o condiie de baz. De exemplu, poziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele deprtate) este mult mai stabil fa de poziia stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu de trunchi sau membre. Dar dac exerciiul reclam micarea spre nainte a membrelor superioare, stabilitatea se obine ducndu-se un picior mai n fa i meninnd poziia de stnd (ortostatic), cu picioarele unul n faa celuilalt. n timpul efecturii exerciiului cu micarea membrelor superioare spre nainte, echilibrul va fi meninut de mici micri la nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine, n final, coordonarea. Principiul progresi vitii Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitatea ca exerciiile fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor implicate n execuie; capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a exerciiului fizic terapeutic. Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii. a. Progresiv itatea, pentru to nif ierea muscular se realizeaz folosind mai multe modaliti: - Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei) Exemple: Tonifierea extensorilor toracolombari: din decubit ventral, cu membrele superioare pe lng corp, cu palmele la ceaf, cu membrele superioare ntinse pe lnga cap (sunt 3 trepte de progresivitate); Tonifierea rotatorilor trunchiului: din decubit dorsal, cu bascularea stnga-dreapta a unui membru inferior ridicat la vertical, cu bascularea ambelor membre inferioare (sunt 2 trepte de progresivitate). Aceeai modalitate se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezisten, n care aceasta este aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu: n flexia cotului, rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat la extremitatea distal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai distal de centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea aplicat x distana de la centrul de micare la punctul de aplicare a greutii. - Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie Exemple: Tonifierea abdominalilor: din decubit dorsal, cu membrele superioare ntinse pe lng corp i palmele sprijinite pe duumea, rsturnarea membrelor inferioare peste cap, atingnd duumeaua cu vrfurile degetelor; membrele superioare prsesc duumeaua, membrele superioare se menin ntinse la vertical. Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i pectoralul mare ajutau meninerea flexiei coloanei toraco-lombare; cnd membrele superioare sunt meninute la vertical, las pe seama musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei. - Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate adugat
Exemplu: Tonifierea musculaturii abdominale: din decubit dorsal, forfecare pe vertical a membrelor inferioare; se crete amplitudinea de forfecare. Asocierea unor micri, n subsidiar, la un exerciiu care antreneaz grupul muscular principal Exemplu: Tonifierea musculaturii dorsolombare: din decubit ventral, ridicarea trunchiului; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor membre inferioare (acestea reprezentnd etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura paravertebral). Modificarea ritmului unei micri. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid; n cazul unei contracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular. Folosirea succesiunii contracie static - contracie dinamic Exemplu: Tonifierea cvadricepsului: din poziie semiculcat, izometria cvadricepsului; apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde gamba. Folosirea succesiunii micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea gravitaiei, mai ales cnd sunt abordai muchi cu for ntre 2 i 3.) Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat (creterea se face, n general, cu 150-250 g. ntr-o etap - exerciii tip De Lorme). Prelungirea duratei n timp a exerciiului, dup ce se trece de perioada de adaptare, cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresiv itatea pe ntru amp litud ine are cteva modaliti de aplicare, dintre care trei sunt prezentate n continuare: - Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil. - Adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate articular. - Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat (aceast forare susinut nu trebuie s produc durere important). Desigur c aplicaiile practice, concrete, de punere n aplicare a celor trei modaliti sunt numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la altele, care vor fi expuse mai departe. c) Progresivitatea pentru coordonare se poate realiza printr-o serie de modaliti de aplicare general valabile, dar i prin unele cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare, astfel: - Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai mici, deoarece se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare dect micrile n articulaiile mari. - Se solicit, progresiv, creterea preciziei n executarea unei micri. Exemplu: La un hemiplegic, de la o flexie necoordonat a membrului superior, se ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur la gur etc. - Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente Exemplu: Genuflexiune, cu executarea unor micri asimetrice ale membrelor superioare. Aceste trei modaliti sunt aplicabile la orice grup de articulaii i segmente. Urmtoarele sunt utilizabile doar n scopul mbuntirii coordonrii doar a membrelor inferioare i a trunchiului: - Diminuarea treptat a poligonului de susinere: picioare deprtate - picioare apropiate - ridicare pe vrfuri - ntr-un picior - ntr-un picior pe vrf; mers pe banca
105
de gimnastic partea lat - mers pe banca de gimnastic partea ngust, - pe o stinghie etc. - Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea centrului de greutate al corpului (ntinderea membrelor superioare n sus, pe lng cap); micarea liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd echilibrul; ridicarea nlimii bncii sau a brnei pe care se merge (efect psihologic care perturbeaz echilibrul); utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite poziii, pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea i ntinderea cte a unui genunchi etc. Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru orice obiectiv: progresiv itatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu. Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine, ct i la durata tuturor edinelor dintr-o zi. Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihic, dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident c exerciiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finaliti funcionale i / sau anatomice. Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega astfel nct acestea s devin eficace, sub form de metode kinetoterapeutice, care vor reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al reuitei oricrui program kinetoterapeutic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena.
3.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor

Toate principiile de baz ale exerciiului fizic sunt astfel structurate nct s asigure promovarea micrilor i controlul motor. Cnd vorbim despre promovarea micrilor sau reeducarea funcional a lor trebuie s avem ntotdeauna prezente n minte e tapele c ontrolului motor. Aceste etape reprezint nsi momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului dup natere, precum i progresivitatea logic a refacerii funciei motorii pierdute de un bolnav cu leziuni ale SNC. Evident c i alte cauze pot afecta capacitatea motorie ntr-un grad mai mare sau mai redus i, n funcie de gravitatea acestei afectri, ne vom plasa exerciiile de promovare a micrilor ntr-o etap sau alta. Aici vom prezenta suita complet a etapelor de control motor. Mobilitatea Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare i de a executa micarea pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze: hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau periarticular. Reeducarea mobilitii va presupune, deci, fie rectigarea amplitudinii articulare, fie a forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare minim necesar), fie refacerea ambelor.
Stabilitatea Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca "posibilitatea realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontracie)" (Moet, D., 2010). De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese: - Capacitatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de scurtare a muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate de ctre kietoterapeut; - Cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii, ceea ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului n poziie dreapt. Mobilitatea controlat Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii oricrei posturi (care presupune susinerea greutii corporale, cu segmentele distale fixate), sau abilitatea de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul meninerii acestor posturi. Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic", n care poriunea proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este fixat prin greutatea corpului. De exemplu: n poziie unipodal, rotarea trunchiului reclam un deosebit control al stabilitii i echilibrului. Pentru a se putea obine mobilitatea controlat sunt necesare: - obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare; - promovarea unor reacii de echilibru n balans; - dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n articulaiile proximale, ct i n cele distale. Abilitatea Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor (cel mai nalt) i poate fi definit ca fiind manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are o mare libertate de micare i aciune.
3.2.2. Masajul
"Masajul const n aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i sistematic, a unor procedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic (fiziologic), profilactic i terapeutic-recuperator" (Mrza, D. i Mr, C., 2001). Masajul este, alturi de exerciiul fizic terapeutic, un mijloc de baz, specific al kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui tratament eficient. Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, att exerciiul fizic (sub forma tehnicilor, procedeelor i metodelor specifice), ct i masajul prezint avantajul c pot fi folosite i n cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu, nainte, ntre, sau dup exerciiile fizice este bine s se adauge efectul masajului asupra muchilor, n scopul diminurii durerii, a contracturilor musculare, a mprtierii infiltratelor, a facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei musculare). Aceast nou modalitate de abordare a edinei de exercitare n kinetoterapie nlocuiete concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare - nlnuit" a dou tehnici / procedee / metode cu aceeai esen.
107
Efectele masajului Principala direcie n care se exercit efectul procedeelor de masaj este cea a circulaiei sanguine. "Tehnicile energice de friciune, frmntat, tapotament, determin eliberarea de histamin, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge producnd vasodilataie, exteriorizat prin hiperemie cutanat. Aceast oarecum banal hiperemie este, de fapt, rezultatul interveniei mai multor substane i anume: serotonina, care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici, dar care determin i un puternic vasospasm; kininele plasmatice, crora li se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator cunoscut pn n prezent, fiind de 10 ori mai active ca histamina etc" (Mrza, D., 2002). Aceleai procedee de masaj realizeaz, pe cale reflex influenarea sistemului aferent simpatic, acionnd asupra venelor din muchiul striat, tot n sens vasodilatator, ca urmare a predominanie receptorilor de tip beta, din pereii vasculari. Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei, cu rol de mediator chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare, responsabil de o vasodilataie puternic, n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la apariia reaciilor compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine. "Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect intensific glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local, accentuat i de activarea proteazelor tisulare" (Franceschi, C., 1980). Efectele masajului, cu rezultat la distan prin influenarea sistemului nervos n reglajele vasculare periferice, au i scopul de a informa asupra circulaiei arteriale. Efectele benefice ale masajului, se rsfrng pozitiv i asupra coninutului vaselor de snge. O edin de masaj va fi urmat de o cretere uoar a hemoglobinei, precum i a numrului de hematii, leucocite, modificri care se explic prin stimularea reflex a organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. Procedeele secundare de masaj, au aceleai efecte ca i procedeele principale de masaj, ele fiind aplicaii speciale ale tehnicilor, care acioneaz tot pe cale mecanic i reflex, urmnd aceleai mecanisme descrise pn acum. Efectele masajului asupra circulaiei sangvine a. Efectele masajului asupra circulaiei subcutanate Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmata de apariia, mai mult sau mai puin rapid, a unei nroiri locale (hiperemie), de intensitate variabil. Aceast vasodilataie superficial creaz senzaia de cretere a cldurii locale i este susceptibil de a ameliora troficitatea celular local, crescnd schimburile ntre mediul celular i sanguin. Aportul nutritiv i de oxigen i transportul de deeuri metabolice i de gaz carbonic, pare a fi demonstrate de lucrarile lui Fawaz (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006). Au fost avansate mai multe ipoteze (Mrza, D., 2002): - "aciunea mecanic a masajului asupra capilarelor sanguine subcutanate; masajul esuturilor ar declana, n mod reflex i / sau mecanic, secreia de substane vasodilatatoare (histamine, serotonin, acetilcolin); - stimularea manual cutanat realizat prin masaj, ar crea un reflex denumit de axon (influx antidronic pe cile ce controleaz vasomotricitatea n capilarele subcutanate), ceea ce ar antrena o vasodilataie reflex". b. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere venoase Presiunile alunecate i cele statice permit creterea circulaiei de ntoarcere venoas. S-a demonstrat, prin dopplergrafie, influena acestor tehnici pentru favorizarea circulaiei venoase. Astfel, s-a demonstrat c "aplicarea acestor tehnici asupra membrului inferior antreneaz o accelerare a vitezei fluxului venos la nivelul marilor trunchiuri venoase, profunde. Efectul este optimal cnd sunt efectuate ntr-un ritm lent: 5 secunde cel puin trebuie s se scurg ntre aplicarea a dou tehnici succesive. Cele mai bune rezulatate se obin cu o frecven de aplicare de 0,1 Hz" (Dufour, M. et collab., 1999).
c. Efectele masajului asupra sistemului arterial Exista puine experimente privitoare la efectele masajului asupra acestui sistem. Samuel i Gillot C. (citai de Marcu, V., Dan, M., 2006), nu exclud posibilitatea unei aciuni indirecte asupra sistemului arterial, acionnd asupra sistemului venos, innd cont c sistemul circulator este un sistem nchis. Efectele asupra sistemului musculo-tendinos a. Efectele asupra contraciei musculare Un studiu clinic efectuat de Chatal (citat de Fawaz, H., Colin, D., 1995) asupra efectului tapotamentului nainte de o proba de detent vertical, raporteaz c "aplicarea acestuia nainte de sritur nu a determinat creterea nalimii acesteia, uneori obinnduse chiar rezultate mai slabe dup aceste tapotamente". Serot (citat de Fawaz, H., Colin, D., 1995) a studiat efectul presiunii alunecate superficiale i profunde i a tapotamentului asupra rezistenei dinamice i statice a cvadricepsului. El a demonstrat c, dup aplicarea presiunilor alunecate superficiale, se produce o uoar ameliorare a anduranei musculare. b. Efectele asupra relaxrii musculare Constatrile sunt convergente, mai ales n ceea ce privete efleurajul, presiunile alunecate, presiunile statice, friciunile i framntatul. La palpare, se constat c aceste procedee conduc la diminuarea sau chiar dispariia contracturilor sau tensiunilor musculare. Crielaard (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) descrie, dup masajul muchiului cvadriceps, o diminuare a tonusului muscular, obiectivat cu ajutorul unui tonometru (tij culisant i gradat). Contracturile beneficiaz de efectele masajului. Apariia acestor efecte este explicat prin dou teorii: - masajul ar avea un efect trofic asupra muchiului, mbuntindu-i vascularizaia (deci aporturile nutritive, energetice i schimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel contracia muscular, prin restabilirea echilibrului metabolic local, care permite reajustarea tonusului muscular; - masajul ar putea s antreneze o relaxare nervoas a tonusului, pentru c, se tie c tensiunea i tonusul muscular depind de suma influxurilor activatoare i inhibitoare ce parvin motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei, i c, pe de alt parte, diverse tehnici de masaj i kinetoterapie permit acionarea asupra cilor de reglare nervoas a tonusului muscular.
3.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei 3.3.1. Termoterapia

Termoterapia prin cldur folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre 40-800 C i medii diferite (ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol). Reguli generale de aplicare (Cameron, M.H., 2008): - "obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, precordial; - se aplic nainte de mas; - sunt urmate de o procedur de rcire; - nu se aplica mai multe proceduri calde pe zi (dect cu foarte mult grij); - este foarte important supravegherea continu a pacientului". Procedurile folosite n cadrul termoterapiei sunt: - Baia cu aburi sau cldura umed - Baia de aer cald sau cldura uscat 109
Baia de lumin Baia de soare Sauna Bi hiperterme de nmol Onciune (ungere) cu nmol mpachetri cu parafin
Termoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pari ale corpului se numete crioterapie. Aplicaiile crioterapiei pot fi sub forma lichid, solid sau gazoas, tehnicile folosite fiind: - Comprese reci - Imersia (scufundarea) unor pari sau a ntregului corp n ap - Baia de membre - Masaj cu ghea - Flux de aer rece pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen)
3.3.2. Electroterapia
"Electroterapia folosete proprietile curentului electric pentru influenarea funcionalitii organismului n sensul dorit i necesar" (Rdulescu, A., 2002). Astfel, n cadrul electroterapiei sunt folosite: - Curentul galvanic (curentul electric de frecven zero sau curentul continuu); intensitatea curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii pna la un anumit nivel (curent continuu ascendent), sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil. - Curenii n impulsuri. ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unui ntrerupator manual (cum se realiza la primele aparate construite), sau prin reglare electronic (cum se realizeaz la aparatele moderne) determin producerea de impulsuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii), cu efect excitator. Curenii cu impulsuri se folosesc pentru stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate (cureni de joas frecven), pentru terapia musculaturii total denervate (cureni progresivi Lapique, cureni cu impulsuri trapezoidale, cureni triunghiulari), pentru terapia musculaturii spastice, pentru stimularea contraciei musculaturii netede (impulsuri exponeniale). - Curenii diadinamici, cu efecte analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene. - Curentul electric de medie frecven, cu efecte excitomotorii, vasodilatatorii, trofice, resorbtive, decontracturante, analgezice, parasimpaticotone, simpaticolitice. - Curentul electric de nalt frecven (unde scurte, diapulse). - Ultrasunetele, cu efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante, antiinflamatorii, vasomotoare i metabolice. - Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra organismului. Ea poate fi natural (lumina solar), sau artificial (furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile ncalzite). Se folosesc radiaiile infraroii (calorice), radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete. - Terapia cu laser. LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Are efecte analgezice, miorelaxante, antiinflamatorii, trofice, resorbtive, bactericide i virucide.
Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric. Aparatul MAGNETODIAFLUX este un produs romnesc, care funcioneaz pe baza unui generator de cmp magnetic de joas frecven.
3.3.3. Hidroterapia
"Hidroterapia este o metoda fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea apei pe piele, sub diferite forme de administrare, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizarii funciilor sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman" (Campion, M.R., 1997). Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de: - friciuni i splri; - comprese; - cataplasme; - mpachetari; - bi; - duuri; - afuziuni. Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin, n acest fel, aciunea cumulat a excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i intens. Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz excitarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i splarea unor regiuni ale corpului. Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a ntregii suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru conducatoare de cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniiala. Cataplasmele sunt proceduri hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare compreselor, ns, datorit asocierii excitaiei chimice (datorate substanei aplicata pe piele), efectele sunt mai pronunate. mpachetrile sunt procedurile care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea interesat se nregistreaz senzaia de rece, urmat de vasoconstricia vaselor pielii; dup un timp apare nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transpiraie abundent. Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face fie cu ap simpl, fie cu apa mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (baile medicinale). Mai exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete (generale), cnd se afund tot corpul n apa i locale (pariale) cnd este supus mbierii numai o parte din corp. Temperatura apei este variabil, putnd fi folosit ap rece (pn la 200 C), cald (39-400 C) i fierbinte (peste 400 C). Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa, sub form de jet, la temperaturi i presiuni diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaza astfel de combinaia dintre excitantul termic i cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii. Se folosesc duurile generale reci, duurile cldue, duurile scoiene, duurile cu abur i duurile subacvatice. Afuziunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane de ap de obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin ntinse ale organismului, influenndu-se astfel circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i 111
funcionalitatea sistemului nervos. Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s dureze mai mult de un minut. Exerciiul fizic n ap (hidrokinetoterapia) are efecte deosebite asupra organismului, respectiv: - diminuarea durerii i contracturilor musculare; - relaxarea general i local; - meninerea sau creterea amplitudinii de micare articulare; - reeducarea musculaturii deficitare: creterea forei musculare, a tonusului muscular, creterea rezistenei i coordonrii musculare; - reeducarea ortostatismului i a mersului; - relaxare, prin activiti recreative; - efecte biotrofice i de activare a circulaiei; - redresare psihic. Avantajele exerciiului fizic n ap (hidrokinetoterapiei), n bazin sau piscin, sunt: - descrcarea de greutate a corpului; - supraadugarea efectelor apei calde; - folosirea forei hidrostatice de mpingere de jos n sus a corpului; - utilizarea turbulenei apei pentru exerciii cu rezisten; - facilitarea reeducrii mersului; - practicarea unor procedee de not, adaptate n scop terapeutic.
3.3.4. Terapia ocupaional

"Terapia ocupaional poate fi definit ca fiind o activitate mental sau fizic, prescris i dirijat n scopul bine stabilit de a contribui la refacerea sau grbirea strii de sntate, n urma unei boli sau unei leziuni" (Popescu, Al., 1993). Terapia ocupaional, poate fi privit i ca "o art i o tiin care dirijeaz modul de rspuns al omului fa de o activitate", care dirijeaz activitatea n funcie de modul de rspuns al omului, n scopul meninerii i / sau al refacerii strii de sntate, al mpiedicrii evoluiei negative a afeciunii i al asigurrii suportului necesar pacienilor, n funcie de nevoile acestora. Ocupaa este recunoscut a fiind unicul proces care implic pe deplin performana motorie individual, funciile integrate ale sistemului nervos, atenia, necesitatea soluionrii unor probleme i satisfacia emoional n urma soluionrii unor sarcini diferite. Prin metodologia proprie de aplicare i prin rezultatele pe care le poate obine, terapia ocupaional poate fi privit ca proces medical cu finalitate social. Alexandru Popescu (1993) arat c n Terapia ocupaional, ocuparea timpului liber are menirea s detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest principiu bazndu-se playterapia, artterapia etc., iar Tudor Sbenghe (1999) afirm c "Terapia ocupaional are un rol deosebit n integrarea familial, social i profesional a persoanelor cu diverse disfuncii". Terapia ocupaional se practic sub urmtoarele forme: Terapie o cupaiona l recreativ , cuprinznd: - tehnici de exprimare (desen, pictur, gravur, mnuit marionete, scris, sculptur etc.; - tehnici sportive (diverse jocuri sportive sau pri ale acestora); - tehnici recreative (jocuri distractive adaptate persoanelor cu deficiene). Terapia ocu paiona l funciona l , care reprezint o form de ergoterapie dirijat i controlat i care are ca scop executarea unor anumite micri n cadrul muncii sau ocupaiei respective, n care sunt incluse: - tehnici de baz, formate din unele activiti practicate nc de la nceputurile societii umane (mpletitul, olaritul, esutul, tmplria, feroneria);
tehnici complementare, care reprezint, de fapt, totalitatea restului activitilor lucrative umane, dintre care: cartonajul, marochinaria, tipografia, strungria, dactilografia etc. Terapia ocupa iona l p rofes iona l, care se poate aplica n spitale bine dotate, cu centre de recuperare bine utilate, n coli specializate sau n ateliere-coal de pe lng intreprinderi, cu dou subcategorii: - Terapia ocupaional pregtitoare pentru activitatea colar i orientarea profesional a copiilor: - Terapia ocupaional de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor, n sensul reintegrrii n munca desfurat anterior mbolnvirii sau accidentului, sau al reorientrii profesionale. Pe lnga tehnicile de baz i cele complementare, terapia ocupaional profesional folosete i tehnici de readaptare, formate din multitudinea i diversitatea activitilor zilnice casnice, familiale, colare, recreative, profesionale i sociale, modaliti de deplasare. Aceste tehnici adapteaz persoanele cu nevoile lor la mediul ambiant i mediul ambiant al acestor persoane la propiile lor capaciti funcionale. -
3.3.5. Activitile fizice adaptate

Prin anii 60 se purtau discuii intense despre tratamentul prin cultur fizic i despre necesitatea expansiunii activitilor de fitness i la persoanele cu handicap. Ulterior, treptat, Jocurile olimpice pentru persoanele cu disabiliti (Paralympics) s-au extins, ajungndu-se n primii 12 ani la 20-30 de ri participante la fiecare ediie. n Europa, n anii 70, au luat fiin instituii pentru educaia universitar a unor specialiti n Activitai fizice adaptate. n anul 1970 a luat natere IFAPA (International Federation of Adapted Physical Actyvities), organizaie care coordoneaz, la nivel internaional activitile fizice adaptate i organizeaz congrese anuale. Tot n aceast perioad, Micarea Paralimpic s-a extins la peste 40 de ri participante la Jocurile olimpice de Vara Heidelberg 1972, Toronto 1976 i s-au iniiat i Jocurile olimpice de iarn. n anii 80, micarea paralimpic s-a extins, cuprinznd peste 60 de ri participante la fiecare ediie. Legislaia s-a mbuntit, a crescut atenia public, iar n 87, Consiliul Europei a publicat Carta European a Sportului pentru toi. n continuare, n anii urmtori i n prezent, se acord o atenie crescnd activitilor fizice adaptate. Legislaia european prevede, n legtur cu activitile fizice adaptate, luarea urmtoarelor msuri: - creterea numrului kinetoterapeuilor implicai n activiti fizice recuperatorii n cadrul sistemelor de sntate; - pregtirea profesorilor de educaie fizic pentru recuperarea copiilor cu disabiliti (APE Adapted Physical Education/Educaie Fizic Adaptat); - creterea numrului organizaiilor ce au ca preocupare sportul la persoanele cu disabiliti; - angajarea de instructori sportivi la nivel local pentru conducerea programelor recreaionale / de fitness pentru peroane cu nevoi speciale. Asociaia european de profil definete activitile fizice adaptate ca fiind "un domeniu interdisciplinar, care caut identificarea i soluionarea diferenelor individuale n activitatea fizic. Aceasta impune o acceptare a diferenelor individuale, militeaz pentru creterea accesului la o via activ i sportiv i promoveaz inovarea i cooperarea dintre serviciile care o asigur" (Marcu, V., Dan, M., 2002). 113
n atenia activitilor fizice adaptate se situeaz o serie de activiti majore, a cror perturbare poate s duc la dependen funcional. Aceste activiti sunt: autongrijirea, desfurarea unor activiti manuale, mersul, vzul, auzul, vorbitul, respiraia, activiti lucrative. Activitile fizice adaptate se bazeaz pe adaptarea exerciiilor, activitilor fizice la condiiile i posibilitile individului. Activitile fizice adaptate se adreseaz: - persoanelor cu disabiliti (motorii, senzoriale, intelectuale); - persoanelor cu boli cronice (afeciuni cardiovasculare, reumatism, afeciuni respiratorii, epilepsie, afeciuni musculare etc); - pensionarilor (de vrsta, de boal); - diverselor categorii profesionale sau diverselor categorii de populaie care, prin specificul activitilor pe care le desfoar sau datorit lipsei acestor activiti risc s se mbolnveasc).
3.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei 3.4.1. Factorii naturali

"Climatoterapia (utilizarea terapeutic a climei / terapia prin climat) presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, caracteristici pentru un anumit loc geografic, pentru ameliorarea unor anumite stri de boal" (Hecox, B., 2006). Mediul nconjurator are o influen considerabil asupra omului i asupra strii sale de sntate somatic i psihic. Bioclimatologia studiaz influenele factorilor climaterici asupra organismului, influene care pot fi favorabile sau nocive. Aria de utilizare a climatoterapiei cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactic, sfera curativ, sectorul de recuperare, cu indicaii i contraindicaii bine definite. Factorii atmosferici se refer la temperatura, presiunea, umiditatea i compoziia aerului i la curenii de aer. - Temperatura aerului / temperatura atmosferic. Aerul se nclzete indirect prin cedarea cldurii de ctre solul i apa ncalzite iniial de soare. Organismul uman reacioneaz caracteristic homeotermelor reuind s se adapteze diverselor schimbri de temperatur prin mecanisme de termoreglare. Manifestarile patologice posibile n condiii de temperaturi extreme sunt: ocul caloric la temperaturi crescute i degertura la temperaturi sczute. - Presiunea aerului. Greutatea masei de gaze care apas asupra solului determin valorile presiunii atmosferice si se exprima n mm de mercur sau milibari (un milibar=3/4mm Hg). Valorile presiunii atmosferice influeneaz organismul, cordul, abdomenul i vasele de snge fiind obligate s suporte cel mai mult aceste variaii de presiune. Sub influena presiunii sczute activitatea cordului se modific, crete frecvena cardiac, apoi debitul cardiac. Sub influena presiunii atmosferice crescute frecvena respiratorie scade, amplitudinea respiraiilor crete, fiind favorizata oxigenarea plamnilor. - Umiditatea aerului. Este determinat de prezena vaporilor de ap n aer. Prin termoconductibilitatea termic, umiditatea aerului influeneaz reaciile sistemice de termoreglare. Aerul prea uscat permite transpiraia, deci evaporarea apei din organism, n schimb are o aciune oarecum iritativ bronhic. Invers, aerul prea umed, care d o senzaie sufocant, prin mpiedicarea evaporrii, favorizeaz expectoraia i poate seda tusea. Aerul cald i umed moleete, scade fora muscular; aerul rece este un bun tonifiant, asigurnd clirea organismului. n
schimb, aerul umed i rece favorizeaz bolile a frigore: pneumonii, nefropatii, reumatisme, paralizii faciale periferice etc. Compoziia aerului. Aerul atmosferic este compus din mai multe elemente: azot 78%, oxigen 21%, CO2, ozon, gaze nobile, apa, I, Cl, Na n cantitai foarte mici. n zona marilor orae, atmosfera mai conine i o serie de gaze toxice: oxid de carbon, clor, bioxid de sulf, ceea ce face ca astzi s se vorbeasc att de mult de poluarea aerului i de influena sa nociv asupra strii de sntate i, totodat, despre modificrile de clim aferente efectului de ser. Curenii de aer i vnturile. Sunt deplasari orizontale ale maselor de aer pe suprafaa pamntului, mrilor sau oceanelor. Se datoresc diferenelor de presiune atmosferic i nclzirii zonale neuniforme a temperaturii. Curenii de aer influeneaz procesele de termoreglare, avnd un caracter calmant sau excitant, n funcie de viteza lor.
Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile solare sunt cele mai importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze calorice sau infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete. Factorii telurici sau teretri se grupeaz n: - factori geografici (altitudinea, latitudinea, relieful, vegetaia); - factori geologici, care au n vedere natura rocilor din zona respectiv, apele subterane, izvoarele; - factorii geofizici, care au n vedere radioactivitatea magnetismului terestru. Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din mbinarea lor i din predominana unuia sau a altuia iau natere diferitele tipuri de clime. n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim: - Bioclim sedativ indiferent (de cruare), care este recomandat pentru punerea n repaus a funciilor neuro-vegetative i endocrine. - Bioclim excitant solicitant, n care se difereniaz dou varieti bioclimatice: bioclima de step (solicit intens sistemul nervos, glandele cu secreie intern i metabolismul) i bioclima de litoral maritim (efectele sunt asemntoare cu cele determinate de bioclimatul de step, dar mai intense i mai nuanate). - Bioclim tonic stimulant, n care indicii bioclimatici induc un confort termic redus, cu stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic i deshidratant; are efecte de echilibrare a SNC i vegetativ, de stimulare a reaciilor adaptive i a termoreglrii, de stimulare a proceselor imunologice. Salina reprezint un microclimat terapeutic particular, n care se practic speleoterapia. Efectele terapeutice ale microclimatului de salin sunt urmtoarele: se reduc perioadele de tuse i dispnee; se rresc crizele de astm pn la dispariie; se mbuntete starea psihic; se amelioreaz respiraia, n special prin componenta profund, datorit coninutul crescut de CO2 n aer. Apele minerale Folosirea apelor minerale n cur extern se face sub form de bi generale, n bazin, sau n van. Efectele bilor carbogasoase sunt: - aciune farmacodinamic asupra circulaiei, cu efecte locale asupra circulaiei cutanate, asupra circulaiei musculare i a circulaiei sistemice; - bulele de gaz realizeaz un micromasaj cutanat, obinndu-se efecte oarecum asemntoare cu ale masajului manual; - favorizarea circulaiei, datorit factorului termic. 115
Mofetele generale Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene, spontane prin geneza geochimic specific arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid de carbon uscat n concentraie de 90 %. CO2 gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulaiei cutanate, musculare, sistemice i asupra fluxului sanguin cerebral. Baia general sulfuroas Mecanismul de aciune a bii sulfuroase se bazeaz pe componenta chimic a H2S activ i elementele minerale sau oligomineralele asociate. Hidrogenul sulfurat de concentraie diferit ptrunde n organism pe cale cutanat i inhalatorie i are aciune vasculotropa, prin creterea fluxului sanguin cutanat i muscular i efecte metabolice. Aerosoloterapia reprezint introducerea, pe cale respiratorie, n organism a unui agent terapeutic - farmacodinamic activ, care se adreseaz unor stri patologice ale cailor aeriene superioare i inferioare. Efectul este local.
3.4.2. Factorii igienici i alimentaia

Igiena este o component a educaiei sanitare, indispensabil pentru desfurarea tuturor activitilor (inclusiv a practicrii exerciiilor fizice nonterapeutice i terapeutice) n condiii favorabile meninerii strii de sntate. Dezvoltarea, n timp, a conceptului "sportul pentru toi" a contribuit la modificarea opticii privind igiena i calitatea exerciiilor fizice i alimentaia celor care practic exerciii att n scop profilactic, ct i n scop terapeutic - recuperator. Stilul de via, incluznd dieta, relaxarea, somnul, evitarea exceselor i practicarea diverselor tipuri de exerciii fizice, poate contribui la diminuarea impactului pe care anumite tulburri funcionale sau anumite deficiene le au asupra calitii vieii diverselor persoane (fie ele sntoase sau bolnave, practicante a sportului de performan, practicante a sportului de loisir, practicante a exerciiului fizic n scop de ntreinere, terapeutic sau recuperator, sau nepracticante a exerciiului fizic). O activitate fizic practicat regulat dezvolt nu numai calitile de anduran, for i vitez, ci i capacitile psihice i intelectuale, aducndu-i aportul la mbuntirea memoriei, a aptitudinilor psihomotrice (coordonarea, echilibrul, lateralitatea, orientarea n spaiu) i a cunostinelor despre corpul omenesc. Fr o alimentaie raional i echilibrat, o persoan nu poate s fie n form deosebit, deoarece n condiiile n care regulile de igien, ca cele privind hidratarea sau echilibrul alimentar, nu sunt respectate, apare oboseala i / sau imposibilitatea de a desfura activitile n condiii optime. Igiena practicrii exerciiilor fizice stabilete o serie de reguli care trebuie respectate de ctre toi, astfel: - slile n care se practic exerciiile fizice trebuie s fie bine aerisite; - echipamentul folosit trebuie s fie de o calitate care s nu stimuleze, prin natura fibrelor din care este confecionat, producerea transpiraiei, ci dimpotriv s permit absorbia acesteia; - pentru cei care efectueaz exerciii fizice n bazine sau czi, acestea trebuie igienizate dup fiecare persoan; - grupurile sanitare trebuie s respecte normele standard de igien; - vestiarele, duurile i grupurile sanitare s fie poziionate n cldire ct mai aproape ntre ele i de sectorul de activitate; - vestiarele i duurile s fie, ca numr, n concordan cu activitatea efectuat;
podeaua, respectiv saltelele pe care se efectueaz exerciiile, trebuie igienizate dup fiecare activitate; - temperatura s fie optim pentru efectuarea activitii fizice. Nu numai sportivii de performan, ci i cei care efectueaz exerciii fizice pentru sntate sau activiti sportive sub orice form, trebuie s aib o diet echilibrat, format att din proteine, ct i din glucide i lipide. Dup cum se tie, alimentaia omului modern se orienteaz mai mult spre produsele din carne i cele industriale, prin devalorizarea pinii, a laptelui i a produselor lactate, prin ponderea, din ce n ce mai mare, ce revine n aceast alimentaie zahrului rafinat, buturilor alcoolice i rcoritoarelor, a mirodeniilor, ca i prin diminuarea consumului de zarzavaturi i fructe, fiind posibil astfel apariia unor dezechilibre metabolice; n plus, o astfel de alimentaie nu creaz, n organism, un teren favorabil pentru practicarea exerciiilor fizice, neasigurndu-i acestuia suportul necesar. Datorit educaiei sanitare, dar i datorit contientizrii efectelor negative ale alimentaiei neadecvate, tot mai mult, n ultimul timp, populaia tinde spre diferite mijloace terapeutice naturale, sarcina lor principal fiind aceea de reglare dirijat a proceselor metabolice, n scopul asigurrii strii de sntate, dar i al asigurrii unui suport corespunztor pentru desfurarea activitilor cotidiene (inclusiv pentru practicarea exerciiului fizic n diversele sale forme). Printre aceste mijloace terapeutice naturale, care se pot asocia eficient cu programele kinetoterapeutice, se numr: Fitoterapia Plantele medicinale, fie c ne ofer rdcinile, rizomii, bulbii, tijele, ramurile, frunzele, florile sau fructele, i aduc contribuia din plin la buna funcionare a organismului. n ara noastr, datorit reliefului i condiiilor pedoclimatice, cresc n jur de 3200 de specii de plante, dintre care 876 sunt folosite ca plante medicinale. Acestea pot fi folosite n diverse scopuri, n funcie de efectele pe care le au asupra organismului. Apiterapia Mierea este o soluie concentrat de glucide, respectiv levuloz (fructoz), glucoz, zaharoz, maltoz, ap, sruri minerale (fosfat de calciu, clorur de sodiu, fier). Fiind asimilat direct de organism, datorit coninutului mare de glucoz i levuloz, mierea este un produs energetic de prim rang. n apiterapie se folosesc, n principal, polenul (cu proprieti nutritive i biostimulatoare), lptiorul de matc (cu proprieti de mobilizare a rezervelor de fier din organism i de modificare a coninutului de fier n snge) i propolisul (cu efecte antivrotice i de mbuntire a evoluiei plgilor). Alimentaia v egetarian Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n alimentaia uman, deoarece: - au o valoare nutritiv i caloric cert, constituind o important surs de energie pentru organism; - alctuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate; - constituie mari depozite de sruri minerale i alte elemente nutritive indispensabile vieii; - au un coninut mare de fibre alimentare.
117
Rezumat
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei este absolut necesar, pentru nelegerea faptului c specialistul n kinetoterapie are la dispoziie o serie de instrumente fundamentale (care nu trebuie s lipseasc din aplicaiile sale), altele ajuttoare, de care se poate folosi n funcie de necesiti, pentru ntrirea efectelor obinute prin folosirea celor fundamentale i altele asociate, de care este recomandat s se in seama, pentru a asigura o recuperare eficient i pentru a evita perturbarea rezultatelor obinute prin kinetoterapie de o serie de factori care in i de stilul de via al pacientului. Cunoaterea i folosirea sistemului mijloacelor kinetoterapiei subliniaz interdisciplinaritatea interveniei de recuperare i necesitatea colaborrii i cu ceilali membri ai echipei, n scopul asigurrii unor rezultate ct mai bune. Bineneles c, dup evaluarea pacientului i stabilirea diagnosticului funcional, kinetoterapeutul va putea compara nevoile acestuia cu mijloacele pentru folosirea crora este abilitat specialistul n recuperare i, astfel, poate opera alegerile cele mai bune, n scopul atingerii obiectivelor finale.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai 2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria 3. Baciu, C., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti 4. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention, Lippincott and Wilkins, Baltimore 5. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann Ltd., Boston 6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti 7. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu Practice, 2nd edition, Saunders, London 8. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, ButterworthHeinemann 9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation, Asper Publishers, Sydney 10.Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti 11.Crielaard, J.M., Vanderthommen, M., 1996, Effets du massage par appareile semiautomathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire kinesiterapeutique, no. 23, Paris 12.Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack 13.DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.), Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia 14.Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 15.Dufour, M. et collab., 1999, Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris 16.Fawaz, H., Colin, D., 1995, Influence du massage sur la TcPO transcutanee dans la prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, no. 22 17.Franceschi, C., 1980, Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler, Masson, Paris
18.Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia 19.Ghid de electroterapie, 2000, BTL, Bucureti 20.Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice Hall, Upper Saddle River 21.Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity, Oslo,, Norway 22.Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti 23.Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura Medical Universitar, Cluj-Napoca 24.Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu 25.Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti 26.Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 27.Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea 28.Marcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda activiti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint, Cluj-Napoca 29.Marcu, P., Cucu, B., 2005, Gimnastica n kinetoterapie noiuni de baz, Editura GMI, Cluj-Napoca 30.Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu 31.Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu 32.Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis, Philadelphia 33.Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti 34.Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu 35.Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti 36.Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti 37.Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai 38.Popescu, Al., 1993, Terapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti 39.Rdulescu, A., 1993, Electoterapie, Editura Medical, Bucureti 40.Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura Medical, Bucureti 41.Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti
Evaluare
1. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei: a. pot face parte din programul complex kinetoterapeutic b. nu pot lipsi din nici un program de intervenie kinetoterapeutic c. constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul 2. Exerciiul fizic: a. n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic b. este un mijloc de baz specific doar kinetoterapiei c. este un mijloc comun al educaiei fizice, sportului i kinetoterapiei
119
3. Exerciiul fizic terapeutic: a. are o structur simpl b. st la baza oricrei tehnici, a oricrui procedeu sau a oricrei metode kinetoterapeutice c. urmrete scopuri specifice kinetoterapiei 4. n structura exerciiului fizic terapeutic sunt incluse: a. principiile de acionare b. tipurile de contracii musculare c. elementele declanatoare ale stimulilor senzoriali 5. Dup coala de kinetoterapie din Boston, structura exerciiului fizic se exprim prin urmtorii termeni: a. act motric b. tehnic c. elemente 6. n stabilirea corect a poziiilor i a micrilor poziionale, kinetoterapeutul trebuie s in seama de: a. suprafaa bazei de susinere a corpului b. locul de desfurare a exerciiilor c. distana dintre centrul de greutate a corpului i suprafaa de susinere 7. n legtur cu nuvelul de lungime n care muchiul trebuie pus n aciune, se recomand: a. muchii posturali vor fi poziionai n zon alungit b. muchii fazici vor fi lucrai n zon alungit spre medie c. muchii cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, vor fi lucrai n poziie scurtat 8. n legtur cu poziionarea pacientului n funcie de tipul contraciei solicitate, se recomand: a. pentru contraciile izometrice se vor adopta poziii care ncarc articulaiile segmentului solicitat b. pentru contracii izometrice de vor adopta poziii care permit traciunile n ax ale segmentului c. pentru contracii izotonice se vor adopta poziii care las articulaiile libere 9. Planurile fundamentale ale corpului sunt: a. planul longitudinal b. planul antero-posterior c. planul frontal 10. Axele principale n jurul crora se realizeaz micrile sunt: a. axul frontal b. axul sagital c. axul transversal 11. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. planul frontal mparte corpul ntr-o parte ventral i una dorsal b. planul transversal mparte corpul ntr-o jumtate stng i o jumtate dreapt c. planul orizontal mparte corpul ntr-o parte cranial i una caudal
12. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. n jurul axului frontal se efectueaz micrile de flexie i extensie b. n jurul axului sagital se efectueaz micrile de lateralitate c. n jurul axului longitudinal se efectueaz micrile de rotaie i rsucire 13. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. flexia este micarea prin care dou segmente se apropie ntre ele b. adducia este micarea prin care un membru sau un segment de membru se deprteaz de planul median al corpului c. pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care policele sau halucele se apropie de corp 14. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. abducia este micarea prin care un membru sau un segment de membru se deprteaz de planul median al corpului b. extensia este micarea prin care dou segmente se apropie ntre ele c. supinaia este micarea de rotaie a unui membru, prin care policele sau halucele se deprteaz de corp 15. Poziia stnd (ortostatic): a. este stabil b. are cea mai mic baz de susinere c. are centrul de greutate situat n poziia cea mai ridicat 16. Poziia aezat: a. are baza de susinere mai mare dect poziia ortostatic b. are centrul de greutate mai sus dect poziia ortostatic c. permite micri ale capului, gtului, trunchiului i membrelor superioare 17. Poziia pe genunchi: a. are baza de susinere mai mare dect poziia aezat b. are centrul de greutate oarecum ridicat c. solicit intens echilibrul 18. Poziia culcat (decubit): a. este instabil b. are centrul de greutate cel mai cobort c. are baza de susinere cea mai mare 19. Poziia atrnat: a. fixeaz centura scapular i toracele b. ngreuiaz respiraia c. nu solicit foarte mult membrele superioare i trunchiul 20. Poziia patruped, specific kinetoterapiei: a. este o poziie derivat din poziia culcat (decubit) b. are o suprafa de sprijin mare c. are centrul de greutate mai ridicat dect poziia culcat (decubit)
121
21. Printre avantajele lucrului muscular dinamic se numr: a. n reeducare, contraciile dinamice nu permit raportarea la un gest cunoscut b. lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei musculare c. lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea amplitudinii de micare 22. Printre dezavantajele lucrului muscular dinamic se numr: a. lucrul muscular dinamic elimin frecrile n compresie ale suprafeelor articulare b. nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz de obicei static c. lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile sale maxime 23. Printre avantajele lucrului muscular static se numr: a. lucrul muscular static poate fi folosit i atunci cnd micarea articular este interzis b. lucrul muscular static elimin frecrile n compresie ale suprafeelor articulare c. contracia izometric nu activeaz schema neuromuscular de comand 24. Printre dezavantajele lucrului muscular static se numr: a. lucrul muscular static exagereaz alunecarea suprafeelor articulare b. lucrul muscular static nu ntreine schema spaial, care este n relaie cu deplasarea segmentelor n spaiu c. modul de executare a contraciilor izometrice este mai greu de neles de ctre pacieni 25. Printre elementele proprioceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n kinetoterapie, se numr: a. ntinderea b. atingerea uoar c. traciunea 26. Printre elementele exteroceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n kinetoterapie, se numr: a. rezistena opus micrii din exterior b. periajul c. tapotarea paravertebral 27. Printre elementele combinate proprio- i exteroceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n kinetoterapie, se numr: a. acceleraia b. contactele manuale c. presiunea pe tendoanele lungi 28. Printre elementele telereceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n kinetoterapie, se numr: a. vzul b. olfacia c. stimularea sinusului carotidian
29. Printre principiile de baz ale exerciiului fizic terapeuric se numr: a. exerciiile se execut rapid i cu for, pentru a stimula micarea b. progresivitatea exerciiilor va fi lent c. durata pauzei de relaxare va fi stabilit n funcie de intensitatea contraciilor solicitate n cadrul exerciiului 30. Printre modalitile de realizare a progresivitii pentru tonifiere muscular se numr: a. creterea progresiv a lungimii sau greutii braului de prgie b. adugarea treptat a ajutorului dat unui muchi de ctre musculatura accesorie c. modificarea ritmului micrilor 31. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. modificarea ritmului de execuie nu influeneaz gradul de solicitare a muchiului b. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent solicit mai mult muchii dect micarea rapid c. n cazul contraciilor concentrice, orice modificare de ritm crete solicitarea muscular 32. Printre modalitile de realizare a progresivitii pentru amplitudine se numr: a. prelungirea duratei n timp a exerciiului b. adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate articular c. introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii care se recupereaz 33. Printre modalitile de realizare a progresivitii pentru coordonare se numr: a. modificarea ritmului micrii b. se trece de la micri efectuate cu articulaiile mari spre cele efectuate cu articulaiile mici c. se combin progresiv micri ale diverselor articulaii i segmente 34. n kinetoterapie, etapele controlului motor prezint importan deoarece: a. reprezint momente decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului b. stau la baza asigurrii progresivitii logice a refacerii funciilor motorii pierdute c. controlul motor trebuie evitat, deoarece mpiedic promovarea micrilor 35. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. abilitatea reprezint capacitatea de a nva o micare i de a o executa pe toat amplitudinea ei fiziologic b. stabilitatea reprezint capacitatea de a menine posturi gravitaionale i antigravitaionale i poziii mediane ale corpului c. mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii oricrei posturi 36. Printre efectele masajului asupra circulaiei se numr: a. apariia hiperemiei, datorat vasoconstriciei b. creterea cldurii locale c. accelerarea vitezei fluxului venos la nivel profund
123
37. Termoterapia: a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici b. se refer la inerea sub control a temperaturii corporale c. folosete sauna i masajul cu ghea 38. Electroterapia: a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare b. folosete curentul galvanic c. folosete ultrasunetul 39. Hidroterapia: a. este similar cu notul terapeutic b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeutice c. este o metod fizioterapeutic 40. Printre efectele urmrite de folosirea hidrokinetoterapiei se numr: a. reeducarea musculaturii deficitare b. scderea debitului circulator c. diminuarea durerii i a contracturilor musculare 41. Terapia ocupaional: a. este un mijloc complementar kinetoterapiei b. este o activitate exclusiv fizic c. dirijeaz modul de rspuns al omului fa de activitate i activitatea fa de modul de rspuns al omului 42. Activitile fizice adaptate: a. suplinesc activitile pe care nu le poate desfura o persoan b. se bazeaz pe adaptarea activitilor fizice la posibilitile i nevoile individuale c. urmresc meninerea sau creterea gradului de independen funcional 43. Climatoterapia: a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, pentru ameliorarea strii de boal b. studiaz exclusiv influenele umiditii aerului asupra organismului c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator 44. n salin: a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid de carbon b. se practic speleoterapia c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie 45. Igiena practicrii exerciiilor fizice (inclusiv n scop terapeutic) recomand: a. aerisirea bun a spaiilor n care se practic exerciiul fizic b. temperatura s fie optim pentru efectuarea activitilor fizice c. echipamentul s stimuleze producerea transpiraiei 46. Apiterapia: a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei b. se refer la tratamentul cu ajutorul mierii de albine c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului energetic al organismului
Capitolul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei.

Scop
nelegerea noiunii de evaluare i a importanei acesteia n kinetoterapie; contientizarea foarte strnsei legturi ntre evaluare, rezultatele acesteia, stabilirea diagnosticului funcional, formularea obiectivelor i elaborarea programului de recuperare.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S cunoasc noiunile de baz privind evaluarea funcional a pacientului; S contientizeze importana evalurii funcionale n kinetoterapie; S neleag faptul c, doar pe baza unei corecte i complete evaluri se poate stabili un corect i complet diagnostic funcional; S cunoasc obiectivele generale i specifice - intermediare n kinetoterapie i i modul n care se stabilesc acestea pe baza rezultatelor evalurii.
4.1. Evaluarea n kinetoterapie

Evaluarea este considerat: Ca o prghie pentru stabilirea obiectivelor i a msurii n care acestea au fost ndeplinite; - Ca o condiie de ameliorare continu a procesului care trebuie evaluat; - Ca un feed back n cadrul sistemelor bio psiho sociale, n scopul receptrii efectelor aciunilor proprii. "Prin procesul de evaluare se urmrete evaluarea procesului, a structurilor i a produsului; evaluarea este un act necesar i obligatoriu n conducerea unui sistem care are obiective clare i precise, este procesul prin care se delimiteaz, se obin i se utilizeaz informaii utile privind luarea unor decizii ulterioare" (Tudor, V., 2005). Primul i ultimul act al kinetoterapeutului, n procesul asistenei de recuperare funcional, este evaluarea. Iniial, evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i activitile pacientului iar, n final, evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se mai impun, eventual, n continuare. Ceea ce trebuie reinut este faptul c nici o evaluare care implic intervenia omului nu poate fi, n totalitate, obiectiv. Pentru a scdea doza de subiectivism i pentru a obiectiva ct mai mult evaluarea, este necesar o colaborare ct mai bun a echipei multidisciplinare, care trebuie s asigure succesul recuperarii, iar kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare urmtoarele: - s fie bine informat n ceea ce privete schema de evaluare; 125
s fie bine antrenat n aplicarea metodelor de evaluare i bun cunosctor al anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei etc.; - s aib formate abilitile necesare i s posede mijloacele necesare pentru obinerea unor date relevante; - s prezinte capacitate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect. Interpretarea i analiza datelor obinute n urma desfurrii evalurii va depinde de: - cunotinele teoretice ale terapeutului; - modul de aplicare practic a tehnicilor de evaluare; - capacitatea de a analiza i interpreta rezultatele obinute n funcie de particularitile sau circumstanele individuale. n kinetoterapie, programul de recuperare, respectiv modul n care kinetoterapeutul i desfoar activitatea, se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin cumularea diagnosticului clinic (stabilit de ctre medicul specialist), cu rezultatele evalurii funcionale iniiale (apanajul exclusiv al kinetoterapeutului). De fapt, evaluarea funcional iniial reprezint primul dintr-un ir lung de pai pe care kinetoterapeutul, mpreun cu pacientul, familia acestuia i toi ceilali factori implica n procesul de recuperare (medici, psihologi, logopezi, asisteni medicali, terapeui ocupaionali etc.), l vor parcurge mpreun pentru aducerea persoanelor cu nevoi speciale (congenitale i / sau dobndite) la parametrii funcionali normali, sau ct mai aproape de normalitate i, implicit, pentru integrarea lor n societate. Din momentul n care pacientul (sau un membru al familiei acestuia) intr n sala de kinetoterapie, putem spune c, ncepe evaluarea celui care va fi supus tratamentului recuperator. Astfel, kinetoterapeutul va folosi urmtoarele metode de evaluare: - ntocmirea anamnezei, folosind interogarea i ascultarea i consemnnd toate informaiile relevante despre pacient i boala sa (vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedente personale i heredo-colaterale). - Examenul general al pacientului, nregistrnd funcionalitatea diferitelor aparate i sisteme ale organismului, decelabile prin observaie, palpare i aplicarea de msurtori i / sau teste funcionale simple; - Evaluarea somatoscopic, nregistrnd tipul constituional i aliniamentul global i pe segmente al corpului. - Evaluarea aparatului locomotor i a celorlalte aparate i sisteme (n funcie de necesiti), se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic general s-a ncheiat i urmrete s identifice simptomele subiective i obiective prin care se manifest patologia prezentat de pacient (durerea, impotena funcional, atitudinile vicioase, deformaiile, tulburrile de sensibilitate etc.), deficienele i restantele funcionale, n scopul stabilirii diagnosticului funcional. Se folosete inspecia, palparea, aplicarea unor scale de evaluare a durerii, bilanul muscular pentru evaluarea forei musculare, goniometria pentru evaluarea amplitudinii de micare articular, evaluarea mersului i evaluarea capacitii de efort, prin testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice etc. -
4.2. Obiective generale n kinetoterapie

Obiectivele generale i cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea i / sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al pacientului. Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i se realizeaz pe baza evalurii corecte i complete realizat de ctre echipa medical de recuperare.
Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o multitudine de factori, care trebuie s fie readui ntr-un raport armonios de intercondiionare. De exemplu, recuperarea funciei unui genunchi posttraumatic necesit concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate, echilibru, coordonare etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema principal de funcionalitate a membrului inferior = mersul. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea de dinaintea producerii evenimentului patologic (acesta este un obiectiv de tip finalitate), se poate spera la recuperarea unui maxim funcional posibil. n concluzie, obiectivele generale i cele specifice intermediare (ce se desprind din cele generale), descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate. Pro mov a rea relax rii: - Reducerea durerii, prin relaxare la nivelul SNC; - Reducerea durerii, prin relaxare la nivel local; - Reducerea contracturilor musculare (i prevenirea retracturilor), n afeciuni posttraumatice / reumatologice / neurologice centrale i periferice; - Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului; ndeplinrea obiectivului general de promovare a relaxrii va fi asigurat prin ndeplinirea obiectivelor specifice intermediare enumerate mai sus. Pe de alt parte, ndeplinirea acestui obiectiv va contribui la: - mbuntirea performanelor de control motor; - Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator, cardiovascular, digestiv, uro-genital); - Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare; - Scderea / combaterea micrilor involuntare; - Obinerea gradului necesar de relaxare, pentru iniierea i performarea antrenamentului ideo-motor. Reeduca rea s ensibilit ii: - Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepieinterocepie; - Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice; - Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii; - Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate (exterocepie-propriocepie-interocepie); - Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psihoneuromotorie; - Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la persoanele de vrsta a III-a; - Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane (simul spaiotemporal, simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul sportiv); - Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente / micri substituite; - Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie / gust, deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare; - Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar / anal); - Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital; - Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular; - Moderarea hiperesteziilor.
127
Corectarea posturii i a linia mentului corpului i a se gmentelor sale: - Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele segmente corporale; - Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mioartrokinetic; - Combatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor; - Profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale; - Profilaxia teriar a deficienelor; - Realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice; - Tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate; - Prevenirea scurtrilor / alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare; - Scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral, pentru asigurarea echilibrului funcional; - Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic. Educ area / reeduc are a / reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului: - Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici (trezirea muchiului de la fora 0, spre fora 1 - pe scara 0-5); - Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un grup muscular sinergic; - Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi / grup muscular sinergic de a altui muchi / grup muscular sinergic (contracie agonist - antagonist); - Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur muchi / grup muscular; - Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic; - mbuntirea controlului muscular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte a micrii; - mbuntirea controlului muscular, prin performarea reflexelor medulare; - mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back; - Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonistantagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri succesive); stabilitate (contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii agoniste - antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (micare pe lan kinetic nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare / descrcare de greutate, cu modificri de ritm i vitez de reacie repetiie execuie; forme de locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuromotorie); abilitate (miscare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu modificri de ritm - vitez; nvare consolidare -perfecionare a secvenialitii normale a micrilor; eliminarea micrilor perturbatoare / inutile; educarea / reeducarea ambidextriei; mbuntirea preciziei) - pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului; - nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston / crje); - mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale i a reaciilor motorii; inhibarea reflexelor patologice; - Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan; - Automatizarea micrilor uzuale; - Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de susinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de greutate n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile);
mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului vestibular, n poziiile fundamentale i derivate ale corpului; Controlul centrului de greutate, atunci cnd acesta depete baza de susinere; nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); Prevenirea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele, centur de siguran, bare, cadru etc); nvarea cderilor controlate.
Reeduca rea resp iratorie: - Relaxarea musculaturii respiratorii; - Drenaj bronho-pulmonar; - Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare; - Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive; - Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar, diafragmatic, complet; - Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator; - Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort; - Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort; - Relaxare general / scderea durerii prin hiperventilaie. Creterea gradului de antrenament la efort: - Realizarea influenrii selective a aparatelor i sistemelor organismului i a pregtirii lui pentru efort; - Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi (senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a capacitilor intelectuale, pierderea parial a autocontrolului); - Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor funcionali ai aparatelor: cardiovascular (tensiune arterial, frecven cardiac, mbuntirea circulaiei arteriale / venoase / limfatice / capilare); respirator (frecven respiratorie, volume respiratorii); - Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor de consum energetic; - Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea probelor biologice: glicemie, corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie, osteodensiometrie; - Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale; - Creterea / meninerea gradului de antrenament la efort (prin mijloace specifice) la persoanele cu restricie de participare (de cauze senzitivo - senzoriale sau motorii); - Creterea gradului de antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturi sczute / ridicate, altitudine); - Meninerea / creterea antrenament la efort la persoanele adulte sntoase / recuperate; - Meninerea gradului de antrenament la efort la persoanele de vrsta a III-a; - Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus. Recuperarea mo bilitii: Pentru hipermobilitate: - Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muchilor periarticulari; 129
Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomofiziologice; Pentru hipomobilitate: - Obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, prin: inhibiia hipertoniilor musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); creterea elasticitii (ntinderea) esutului contractil; cresterea elasticitii (ntinderea) esutului necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare; creterea amplitudinii miscrilor artrokinematice (alunecare, rotaie conjunct, detracie); - Meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, prin promovarea fenomenelor metabolice articulare; - Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute / subacute; - Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate; - Combaterea aderenelor esuturilor moi, prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive / autopasive, pasivo - actve); - Creterea mobilitii prin manipulri articulare. Creterea forei muscu lare : - Creterea forei musculare, prin antrenament ideomotor; - Creterea forei musculare de tip: izometric; izoton (concentric, excentric, izokinetic, pliometric); pe toat amplitudinea, sau n zonele scurt / medie / lung a muchiului; - Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten; - Creterea forei musculare de cocontracie periarticular, pentru articulaiile interesate; - Creterea forei musculare a muchiului interesat: o cu eliminarea gravitaiei (for 0-2) o antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3) o funcional: - rezisten mic / medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4) o rezisten medie / mare pentru membrul inferior (peste 4 spre 5) o normal (for 5); - Meninerea forei musculare n perioadele acute / subacute; - Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate. Creterea rezistenei musculare: - Creterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular (izometric / izoton / auxoton); - Creterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap, temperaturi sczute / ridicate, altitudine); - Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenament n circuit); - Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten; - Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute / subacute; - Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate. Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n funcie de etapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea i cooperarea pacientului i de condiiile socio-economice, obiectivele intermediare pot fi rezolvate ntr-o perioad de timp considerat optim i predictibil.
Rezumat
Diagnosticul funcional (care este apanajul exclusiv al kinetoterapeutului i una dintre obligaiile sale, n acelai timp) se stabilete pe baza diagnosticului clinic (cu care pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai complete i complexe. Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general (cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia, antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.). Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii care ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional. Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de intervenie. Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor de intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i aplicarea acestuia n practic. Evaluarea intermediar i permite kinetoterapeutului s urmreasc evoluia pacientului i s intervin cu modificrile necesare n programul de recuperare. Evaluarea final i permite kinetoterapeutului s stabileasc msura n care obiectivele pe care le-a urmrit au fost ndeplinite. Bineneles c, n funcie de modul n care opereaz cu toate elementele enumerate mai sus, kinetoterapeutul va obine rezultate mai bune sau mai puin bune.
Bibliografie
1. Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea 2. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 3. Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti 4. Day, R.J., Fox, J.E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's Guide, Churchill Livingstone, London 5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art Design, Bucureti 6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie, Editura Pim, Iai 7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie, Editura Universitii din Oradea 8. Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice, Editura Treira, Oradea 9. Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A Handbook for Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London 10.Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti 11.Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti 12.Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti 131
13.Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha, Bucureti 14.Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
Evaluare
1. Evaluarea: a. ajut la stabilirea obiectivelor b. este procesul prin care se transmit pacientului informaiile necesare c. ajut la stabilirea msurii n care obiectivele stabilite au fost ndeplinite 2. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. evaluarea funcional se realizeaz de ctre medic, n urma stabilirii diagnosticului clinic b. evaluarea iniial apreciaz deficitele i restanturile funcionale c. evaluarea final apreciaz rezultatele obinute 3. Diagnosticul funcional: a. este stabilit de ctre medic b. se bazeaz pe cumularea diagnosticului clinic cu rezultatele evalurii funcionale iniiale c. st la baza elaborrii programului de kinetoterapie 4. Printre metodele de evaluare folosite n kinetoterapie se numr: a. evaluarea somatoscopic, pentru stabilirea istoricului bolii i a antecedentelor b. evaluarea aparatului locomotor, pentru stabilirea forei i a amplitudinii de micare c. testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii i metabolice, pentru stabilirea capacitii de efort 5. Pentru atingerea obiectivului general de promovare a relaxrii este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. reducerea durerii b. scderea confortului psihic i fizic c. reducerea contracturilor 6. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare a sensibilitii este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. scderea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate b. obinerea capacitii de a sesiza excitaiile specifice n toate tipurile de sensibilitate c. moderarea hiperesteziilor 7. Pentru atingerea obiectivului general de corectare a posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. promovarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor b. realinierea segmentelor corporale c. formarea reflexului de atitudine corporal corect n static i dinamic
8. Pentru atingerea obiectivului general de educare / reeducare / reabilitare a controlului, coordonrii i echilibrului este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. mbuntirea controlului motor, prin formarea imaginii corecte a micrii b. automatizarea micrilor uzuale c. nvarea micrilor necoordonate 9. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare respiratorie este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. imobilizarea cutiei toracice b. formarea deprinderii de a respira corect n repaus, n micare i n timpul efortului mai intens c. realizarea drenajului bronho-pulmonar 10. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a gradului de antrenament la efort este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. realizarea antrenamentului la efort fr monitorizarea parametrilor subiectivi b. creterea gradului de antrenament la efort cu monitorizarea parametrilor de consum energetic c. promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus 11. Pentru atingerea obiectivului general de recuperare a mobilitii este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. tonifierea muscular, n condiii de scurtare, a musculaturii periarticulare, n cazul hipermobilitii b. meninerea cocontraciei eficiente n timpul micrii, n cazul hipomobilitii c. creterea mobilitii prin manipulri articulare 12. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a forei musculare este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. creterea forei musculare cu eliminarea gravitaiei (pentru muchi cu for 3-4) b. creterea forei muchilor prin contracii de toate tipurile (izotonice, izometrice) c. meninerea forei musculare n perioadele acute i subacute 13. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a rezistenei musculare este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. creterea rezistenei musculare n toate tipurile de contracii (izotonice, izometrice) b. scderea capacitii neuro-psihice n eforturile de rezisten c. creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite, folosind antrenamentul n circuit
133

Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Zi3

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Zi3

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Bazele generale ale kinetoterapiei

CURS STUDII DE LICEN N: - KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL - TERAPIE OCUPAIONAL

Autor Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Editura Alma Mater Bacu 2012

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Capitolul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei

1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Capitolul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie

2.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie

Tehnici anakinetice (akinetice) Imobilizarea Posturarea

Bazate pe micarea activ reflex

Bazate pe micarea activ voluntar

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)

2.1.1.2. Posturarea (poziionarea)

Bazele generale ale kinetoterapiei

Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

Figura nr. 4. Postur liber-ajutat (Ionescu, A., 1994)

Figura nr. 5. Postur fixat (exterocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

2.1.2. Tehnicile kinetice

2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Figura nr. 7. Traciune discontinu (Ionescu, A., 1994)

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.1.2.2. Tehnici kinetice statice

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.1.2.3. Tehnici de stretching

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.1.2.4. Tehnici de transfer

2.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie

2.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic

2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic

2.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie

2.2.3.2. Exerciii libere de respiraie

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive

2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten

2.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale

2.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie

2.2.3.9. Indicaii metodice

2.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia

2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii

2.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale

Bazele generale ale kinetoterapiei

2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular