Nem todas as fracturas necessitam de imobilizao para que a consolidao ocorra

existem duas razes para a imobilizao da fractura: -Prevenir o desvio secundrio e a angulao - prevenir movimentos a nvel do foco de fractura que possam interferir com a consolidao.

-Como mtodos de imobilizao podemos considerar os seguintes: -Imobilizaes no rgidas

-Traces continuas -Imobilizaes gessadas

-Fixao interna e fixao externa.

Indicaes As principais indicaes dos aparelhos gessados podem ser resumidas em: 1. Imobilizar provisoriamente uma fratura. 2. Imobilizar uma fractura reduzida.

3. Imobilizar membro com traumatismo mesmo sem fractura. 4. Imobilizar articulao com processo infeccioso.
5. Imobilizar mantendo correco de deformidades. 6. Imobilizar uma regio operada.

Contra-indicaes Os aparelhos gessados no devem ser geralmente usadas com : feridas abertas edema severo sndrome Compartimental membros insensveis lceras e/ou feridas em drenagem

GESSO

SINTETICO

Vantagens
Molda-se com facilidade Radiotransparente (permite realizar Rx)

Baixo custo econmico.

Desvantagens

Seca muito lentamente

Pesado, volumoso e incomodo H deteriorao com a humidade.

Resistente gua; Rdio transparente - Transparente ao Raio-X; Endurecimento rpido; Seguro e resistente nas actividades recreativas de crianas Leve e Poroso. Desvantagens - Custo econmico elevado
No deve utilizar-se no trauma e ps- peratrio imediato ou quando h edema significativo. Abrir uma ligadura cada vez para evitar o endurecimento prematuro do material; No aplicar se o material estiver endurecido dentro da embalagem; No aplicar o produto directamente na pele. Utilizar sempre malha e algodo sinttico para proteco e acolchoamento do local a ser imobilizado;

Obs: Durante o manuseio do Gesso Sinttico recomenda-se a utilizao de luvas, uma vez que a resina se transfere e adere sobre a pele.

Malha tubular de algodo (protege a pele do paciente) - A malha tubular evita a

m distribuio das compresses do gesso, evita alergia, proporcionando

tambm um melhor acabamento na imobilizao.

Elstica Sem costura 5 cm crianas 7.6 cm antebrao e brao 10.1 cm perna e coxa

Medidas:

Ligadura Algodo natural / sinttico

Constituda por fibras de polister poroso, permite a passagem do ar e ajuda a eliminar a humidade da pele, minimizando os problemas de macerao. Sinttico no aplicar directamente sobre a pele 5 cm crianas 10 cm antebrao e brao 15 cm perna e coxa

Medidas:

A - PREPARAR O PACIENTE
1. Recepcionar o paciente
2. Autorizar ou no a entrada de acompanhante 3. Verificar alergias do paciente aos materiais

4. Certificar-se, com o paciente, sobre o local a ser imobilizado

5. Verificar condies da rea a ser imobilizada

6. Libertar a rea a ser imobilizada de anis e outros ornamentos

7. Efectuar a assepsia / penso se existirem feridas 8. Posicionar o paciente 9. Proteger a integridade fsica do paciente 10. Proteger o paciente com biombo, lenol, avental, cortina ou outro

B PREPARAR O PROCEDIMENTO
O enfermeiro dever executar as seguintes aces na pr-aplicao do aparelho de gesso: 1. Confirmar a prescrio mdica

2. Analisar o tipo de imobilizao com base na prescrio mdica

3. Explicar ao paciente o procedimento 4. Posicionar o doente; 5. Informar que as proeminncias sseas e a pele sero protegidas, solicitando ao paciente que mantenha o membro a ser imobilizado relaxado durante o

procedimento;
6. Inform-lo que aps a aplicao da ligadura gessada, o doente ir sentir calor

local, em virtude da reaco exotrmica que ocorre pelo contacto de gesso natural
com a gua. Este calor desaparecer num perodo de 5 a 15 min. 7. Selecionar e preparar o material a ser utilizado

B PREPARAR O PROCEDIMENTO
Material
Malha de algodo; Algodo ortopdico;

Balde com gua tpida;

Material imobilizao

Ligaduras Sintticas / Gesso Medidas: 5 cm / 7,5 cm crianas ; 7.5 cm antebrao e brao 10 cm /12.5 cm perna e coxa
Talas

Antebrao/Brao - 8-10 camadas ligadura de gesso de 10 / 15 cm

Perna /coxa 10-12 camadas de ligadura de gesso de 15/ 20 cm

Ligaduras gessadas
Luvas; Tesoura; Resguardo; Ligadura Cambric / Elstica

C - EXECUTAR A IMOBILIZAO
1.
2.

Posicionar o doente de maneira a facilitar a aplicao do aparelho;

Proteger o doente durante a aplicao do gesso, para evitar que o Gesso (sinttico) entre em contacto com outras partes do corpo;

3. 4.

Manter a reduo e o alinhamento, aquando da aplicao do gesso;

Feridas devem ser cobertas com uma compressa de gaze .Deve-se marcar uma janela no gesso.

5.

Medir (3 cm em excesso para cada lado) e aplicar a malha de algodo, extremidade comprometida, tendo cuidado em no deixar dobras.

C - EXECUTAR A IMOBILIZAO
1. Almofadar ( cobrir a 50% a volta anterior) o

membro lesado com algodo ortopdico para

prevenir as zonas de presso neurovascular, 2. Especial ateno s proeminncias sseas e extremidades do aparelho onde se devem, pelo menos, efectuar duas voltas para maior proteco ; e compresso

3. Aplicar gesso / sinttico - Abra um rolo de gesso

sinttico por vez, pois a humidade ambiental

iniciar a polimerizao do material

C - EXECUTAR A IMOBILIZAO
1.

Mergulhar a ligadura de gesso em gua morna ( 20-25 C) ou temperatura

ambiente com a extremidade livre.

2. 3.

Esta est pronta a ser utilizada, quando parar de borbulhar; Espremer o excesso de gua da ligadura. Pode ser feito afastando-a com os dedos em direco ao centro; separando-a pela

extremidade e torcendo-a delicadamente em direco oposta, ao mesmo tempo

C - EXECUTAR A IMOBILIZAO
1.

O aparelho gessado dever ser aplicado com os segmentos articulares em posio neutra. No aplicar ligaduras sob tenso;

2.

Aplicar a ligadura em espiral, sem aplicar tenso, sobrepondo metade ou dois teros da
volta anterior

3.

medida que uma das mos delicadamente enrola as ligaduras, a outra esfrega a ligadura j moldada, de modo que o resultado final seja uma camada nica, em vez de vrias, aumentando a resistncia do gesso.

4.

A moldagem conseguida com a palma da mo e deve ser realizada com o gesso ainda hmido;

C - EXECUTAR A IMOBILIZAO
1. M. Nas articulaes e nos pontos em que se prev desgaste do aparelho, deve reforar-se as camadas de ligadura gessada; 2. N. Assegurar que a parte do corpo fica imobilizada na posio desejada. O posicionamento incorrecto da extremidade, pode resultar em contractura ou m consolidao das fracturas; 3. O. A malha de algodo dobrada por cima das ligaduras gessadas, e a ltima ligadura aplicada para segurar as extremidades soltas da malha tubular. Este procedimento aumenta o conforto e melhora a aparncia do aparelho gessado; 4. P. Aps a colocao do aparelho gessado, limpar as zonas sujas do

gesso com uma compressa hmida. Se no for limpo, amolecer,

fragmentar-se- e deslizar por baixo do aparelho, causando

desconforto e possveis fissuras na pele.

Aparelho Pelvipodlico usado para tratar as fracturas do fmur , da bacia, LCA. O aparelho compreende a metade do tronco at ao p ou ps, com os quadris em abduo e uma barra abdutora. feita uma abertura no aparelho para eliminao de fezes e urina. Aparelho Cruropodlico usado para tratar as fracturas da tbia e ou do pernio, leses ligamentares do joelho. O aparelho envolve toda a regio desde o p at ao quadril e fixa o joelho. O joelho pode ficar discretamente flexionado (0+/- 15) ou em extenso completa. Tibio-trsica a 90. Nas crianas pode ser utilizado para correo do P boto,

Cilindro usado para tratar as fracturas da rotula e leses ligamentares do joelho. Estende-se da juno dos teros superior e mdio da coxa at a base dos ossos da perna ( 2 a 3 cm acima dos malolos. O joelho pode ficar discretamente flexionado ( +/- 15) ou em extenso completa. Bota

PRINCPIOS GERAIS PARA A EXECUO DE IMOBILIZAES GESSADAS

APARELHO GESSADO INDICAES
# maleolar

TEMPO MEDIO DE IMOBILIZAO

8 a 10 semanas (6 sem. s\ carga)

# metatarsos
Imobilizao Fechada de gesso Leso ligamentar da T.T. (grave) # Astragalo

6 semanas (2 sem. s\ carga)

6 semanas + ortotese 8 a 10 sem.( 6 sem. s\ carga e 3 a 4 sem. em equino)

ou

sinttico

tipo

bota

ou

suropodlico # Calcneo # Tibia Imobilizao Fechada de gesso # Peronio

12 sem. (6 s\ carga + 6 c\ carga) 4 a 6 sem + 4 sem. sarmiento\PTB 4 sem. + 4 sem. sarmiento\PTB

ou sinttico tipo cruropodalico

# Prato tibiais alinhadas

# supracondiliana do femur

4 a 6 sem. + 4 sem. QTB

4 a 6 sem. + 4 sem. QTB

# rotula (sem afastamento )

Imobilizao Fechada de gesso L.L. do joelho

6 semanas
2 a 3 sem. + 3 a 4 sem. ortotese

ou sinttico tipo cilindro

Enf Andr Ferreira

19

Imobilizao Fechada de gesso ou sinttico tipo bota ou suropodlico

INDICAES # maleolar

TEMPO MEDIO DE IMOBILIZAO

8 a 10 semanas (6 sem. s\ carga)

# metatarsos
Leso ligamentar da T.T. (grave) # Astragalo # Calcneo

6 semanas (2 sem. s\ carga)

6 semanas + ortotese 8 a 10 sem.( 6 sem. s\ carga e 3 a 4 sem. em equino) 12 sem. (6 s\ carga + 6 c\ carga)

Imobilizao Fechada de gesso ou sinttico tipo bota ou suropodlico

A.

Dimenses do aparelho

Extremidade distal atcabea do metatarso. Se # difise colo ou cabea metatarso prolongar at extremidade dsital dos dedos Abaixo da tuberosidade proximal da tibia. Parte posterior do aparelho baixo para permitir a flexo do joelho. B. Malha Tubular Tamanho de 7,6,10,6 cm cm para adolescentes e adultos. Para crianas pequenas geralmente 3,1 O comprimento da malha deve exeder +/-3 a 5 cm para melhor acabamento.

C. Algodo ortopdico Tamanho de 10 \15 cm de largura para crianas grandes e adultos. Para crianas pequenas geralmente 5 cm Comece a aplicao distalmente.

D. Tcnica de Aplicao do Algodo Coloque o p e o tornozelo na posio neutra 90. Aplique o algodo para alm da cabea do metatarso . Enrole em espiral, sobrepondo em 1/2. Aplique uma volta extra na lateral da cabea do peroneo para proteger o nervo peroneal, e na tibiotarsica para proteger a rea do tendo de Aquiles, malolo lateral e mediano e calcaneo

Primeiro rolo: Enrole distalmente desde a cabea do metatarso at o joelho justapondo metade ou 2/3 da volta anterior. Segundo rolo: Retire o gesso sinttico da embalagem. Coloque rapidamente na gua. Esprema uma vez. Aplique desde a cabea do metatarso at tuberosidade da tibia. Reforce em torno do calcanhar. Enrole a malha para trs no joelho e no p sobre a parte superior do gesso Terceiro rolo: Coloque-o na gua e esprema. Enrole da parte distal at a proximal, sobrepondo a malha. Modelar o engessamento at endurecer. Opes: Reforce o p e tibio tarsica para carga.

CUIDADOSAPS A APLICAO DO APARELHO DE GESSO

A. As partes do corpo no includas no aparelho devero ser protegidas e cobertas; B. No caso de a pele ter sofrido leses, deve-se delimitar uma janela no gesso para, deste modo, avaliar a evoluo das mesmas. Depois de aberta, acolchoar com compressas para evitar que o tecido subjacente se exteriorize atravs delas e forme zonas de presso nos seus bordos; C. Deve-se avisar o doente que o gesso provoca calor nas primeiras 24 horas; D. O membro com gesso deve ser colocado sobre superfcies de apoio uniforme, como por exemplo travesseiros; E. O enfermeiro ao segurar o membro engessado deve faze-lo com a mo espalmada, de forma a evitar a depresso do gesso e consequncias graves como: leso vascular, neurolgica e leso da pele por compresso; F. Deve-se proteger o gesso contra a humidade colocando um impermevel e papel absorvente na parte posterior do aparelho;

G. Nos aparelhos gessados ps-cirrgicos, deve-se observar sinais de sangramento, isto , se h presena de manchas de sangue no aparelho e se estas aumentam de dimetro, ou se o sangramento contnuo e intenso, atravs da

absoro que houve no lenol;

1. Deve ser feito um ensino ao doente sobre: ii. - No coar a pele sob o gesso, pois causa leses na pele e pode resultar na formao de uma lcera cutnea; iii.- O ar frio do secador pode aliviar o prurido; iv.- Instruir o doente para no introduzir objectos aguados sob o gesso, uma vez que estes podem provocar eroso da pele e levar infeco;

v.- Manter o gesso exposto ao ar.

H. Deve-se dar importncia s queixas lgicas que no cedem a medicamentos;

I. importante estimular exerccios isomtricos das extremidades gessadas para manter

o tnus muscular;
J. As bordas do gesso prximo da regio pbica devem ser protegidas durante as

eliminaes urinria/fecal e cuidados higinicos para evitar sujidades no gesso;

K. O padro respiratrio deve ser observado, j que existe a possibilidade de ocorrer uma

embolia;
L. Se deve estar alerta para possveis odores ftidos, que podero ser sinal de processo

infeccioso, assim como a formao de tecido necrosado ou drenagem de inciso;

M. necessrio vigiar a presena de nuseas ou vmitos caso o doente se encontre com o

aparelho de gesso no corpo, pois poder ser sinal de obstruo aguda do duodeno
(sndrome do gesso), devendo-se ento neste caso, elevar o decbito e em casos mais graves, remover o aparelho de gesso;

Possveis Complicaes do Aparelho Gessado

O papel do enfermeiro de extrema importncia na deteco de sinais e

sintomas que o doente possa apresentar aquando do uso do aparelho gessado. Algumas das complicaes mais frequentes so:

Interferncia com a circulao;

Esta pode ser grave e inclusive causar gangrena que resulta na perda total ou parcial do membro; A cor, sensibilidade, movimento, tempo de enchimento capilar e temperatura das extremidades devem ser caractersticas de constante avaliao;

Nestes casos comum a existncia de algum edema das extremidades devido dificuldade da circulao de retorno, podendo esta ser melhorada com o levantar do membro acima do plano da cama e encorajando o movimento; A inexistncia de cor, ou a cianose pode indicar dificuldades na circulao.

Possveis Complicaes do Aparelho Gessado

O papel do enfermeiro de extrema importncia na deteco de sinais e

sintomas que o doente possa apresentar aquando do uso do aparelho gessado. Algumas das complicaes mais frequentes so:

Interferncia com a circulao;

Esta pode ser grave e inclusive causar gangrena que resulta na perda total ou parcial do membro; A cor, sensibilidade, movimento, tempo de enchimento capilar e temperatura das extremidades devem ser caractersticas de constante avaliao;

Nestes casos comum a existncia de algum edema das extremidades devido dificuldade da circulao de retorno, podendo esta ser melhorada com o levantar do membro acima do plano da cama e encorajando o movimento; A inexistncia de cor, ou a cianose pode indicar dificuldades na circulao.

Possveis Complicaes do Aparelho Gessado

lceras de Gesso

Devem-se tcnica defeituosa na aplicao ou manipulao do aparelho

de gesso;

De inicio o doente queixa-se de irritao ou mesmo dor tipo queimadura

debaixo do gesso;

Ocorre perda de sensao medida que a presso aumenta e destri os

tecidos, ocorre ento produo de um cheiro ftido. Ao primeiro sinal de queixa deve fazer-se uma janela e caso haja ferida
esta deve ser tratada como uma ferida aberta e depois de feito o

penso, a janela tapada com feltro ou algodo firmemente presos com

adesivo afim de evitar edema.

Possveis Complicaes do Aparelho Gessado

Presso sobre os nervos perifricos

De incio ocorre sensao de formigueiro e entorpecimento dos dedos das mos ou

dos ps, e esta deve ser comunicada imediatamente antes que ocorra perda de

movimentos;
Dermatite rara e ocorre quando a pele est muito seca, existindo uma irritao intensa e sensao de queimadura sobre o gesso. O gesso bivalvado e reaplicado sobre a pele bem polvilhado com talco e tecido de malha.

INDICAES: # tibia

MATERIAIS: # tibia

TCNICA: # tibia

COMPLICAES