Examen Neurolgico de Extremidad Superior

Dra. Arnguiz Borgeaud

Introduccin
El hombre al ponerse de pie libera las extremidades superiores punto crtico para la evolucin. La extremidad superior nos comunica con el medio externo y nos permite manipular herramientas. Muchas patologas pueden afectarla generando dolor, hipoestesias, debilidad, plejias, etc. La patologa sobre las races nerviosas , plexo braquial y nervios perifricos pueden ocasionar todos estos sntomas.

Introduccin
Nivel
Sistema Nervioso Central Mielopata Plejias Sindrome medular central Traumtico Accidentes automovilsticos Cadas de altura Atraumtico Discopatas Radiculopata Tumores Plexopata

Etiologa

Sistema Nervioso Perifrico

Patologas sistmicas (DM - Vasculitis)

Polineuropata Sd. Atrapamiento Mononeuropata mltiple

Mononeuropata

Neuroanatoma

Neuroanatoma
Raices C4-C5-C6 ( N. Dorsal de la escpula) C7 C8-T1 Plexo Braquial Troncos primarios Superior (N. supraescapular) Medio Inferior Troncos secundarios Lateral Medial Posterior (N. Subescapular superior e inferior)

JAAOS, Volume 13, Number 6, October 2005

Neuroanatoma de Extremidad Superior

Troncos secundarios Lateral
N. Musculocutaneo Ramos para Mediano

Medial
Ramos para mediano N. cutneo medial del antebrazo N. Cubital

Posterior
N. Axilar N. Radial N. Subescapular superior e inferior

Nervio Musculocutneo C5-C6

Ramas M. Braquial/ Biceps/ Braquioradial Cutneo lateral del antebrazo

Nervio Mediano C6-C7

Ramas M.Epicondileos flexores del antebrazo excepto FCC y fascculos mediales del FPD.

M. Pronador cuadrado
M. de la eminencia tenar, abductor corto, oponente, y flexor corto del pulgar N. palmares digitales (5) sensitivos*

N. Cubital C8-T1
Ramos
Ninguno en el brazo. M. FCC y FPD Dorsal sensitivo * Palmar Superficial ** Palmar profundo ***
Aductor pulgar

N. Radial C6-C7-C8-T1
Ramos:
N cutneo posteriores del brazo y del antebrazo.
N. triceps .

M. extensores
N. superficiales cutneos.

Examen Neurolgico General

Observacin
Movimientos anormales comparativo Atrofia

Sensibilidad
Dolor Temperatura Propiocepcin Tacto
Dermatomo /Nervio

Dermatomo Extremidad Superior

Inervacin cutnea

Motor
Tono(N-H-H-rueda dentada) Fuerza Reflejos (N-H-H- Clonus)

Fuerza y Reflejos

N.Axilar C5-C6

N. Musculocutaneo C5- C6

Abduccin de hombros

Flexin de antebrazo

Reflejo Bicipital C5

N. Radial C5-C8

Reflejo braquio-radial o supinador C6

Extenso supinadores de mueca C6

Reflejo tricipital C7

N. Mediano C6-T1

N Ulnar C8-T1

Abduccin de los dedos T1 Flexin de mueca C7

Examen Neurolgico segn Patologa

Lesiones de Sistema Nervioso Central

Presentacin clnica Tetraplejia. Hemiplajia Sd. Medular central Examen Plejia o paresia espstica bilateral Sensibilidad ausente o no Reflejos primitivos Hoffman Clonus

Lesiones de Plexo Braquial

Etiologa
Nacimiento Trauma del adulto Heridas penetrantes Cadas Accidentes automovilsticos (70%) 70% lesin de supraescapular 70% lesiones de raz 70% races C8-T1

JAAOS Volume 13, Number 6, October 2005

Examen Fsico
Depende del nivel Preganglionar T1 Claude Bernard Horner Resto lesin medular posible. Raices y Troncos

 Lesin del N. torxico largo.

Inerva M. Serrato anterior.

Su lesin puede producir escapula alada.

Neuropata Supraescapular

JAAOS, November 2009,Vol 17, N 11

Atrapamiento del N. Axilar

JBJS, Vol 9, N 5 September / October 2001

Seccin N. Radial
Lesin alta: Perdida de extensin de codo Perdida de sensibilidad lateral antebrazo + Lesin baja: Mano en gota ( perdida de extensin de mueca) Prdida de sensibilidad dorsal del pulgar a mitad radial de D4

Seccin N. Ulnar
Perdida de sensibilidad 4 y 5 dedo. Clow hand garra. mano en

Dependiendo el nivel puede o no afectarse la sensibilidad dorsal.

Seccin del N. Mediano

Prdida de sensibilidad territorio de mediano. Imposibilidad de flectar pulgar e ndice Mano del predicador

Sndrome de Tnel Carpiano

Agudo
Trauma Infecciones Hemorragias

Crnico
Idioptico Anatmico Sistmico Laboral

 Szabo et al Probabilidad diagnstica positiva de 0.86 si: Test de Durkan + Dolor nocturno Diagrama de Katz y Stirrat + Test de Semmes-Weintein disminuido.

 Otros exmenes: Phalen Tinel

Parestesias con la flexin mantenida 60 s

Sensacin elctrica con la percusin

JAAOS Volumen 15, Nmero 9, Septiembre 2007

Atrapamiento del N. Ulnar

Atrapamiento Thoracic outlet syndrome En la arcada de Struthers Tunel cubital Canal de Guyon
Test de Adson Disminucin del pulso

JAAOS Volume 15, Number 11, November 2007

 Compresin directa + diargrama + Semmes Weinstein muy sensible. Jeanne sign Froment test

Conclusiones
Patologas traumticas o degenerativas que afecten la inervacin de la extremidad superior puede tener consecuencias importantes como dolor crnico, paresias y plejias. El conocimiento neuro anatmico permite acercarse al diagnstico correcto a travs de un buen examen fsico.

Examen Neurolgico de Extremidad Superior

Dra. Arnguiz Borgeaud