Cicatrizao de Ferida

(Wound Healing)
Dr. Denis Medina Tcnica cirrgica

Tpicos

Definio Tipos de cicatrizao Fases da cicatrizao Fatores que alteram a cicatrizao

Definio:

Resposta biolgica injuria epitelial Reparao de um defeito atravs da proliferao e depsito de clulas viveis

Tipos de Cicatrizao

Tipos de Cicatrizao:

Primria Primria Tardia Secundria Cicatrizao de espessura parcial

Cicatrizao Primria:

A ferida fechada em poucas horas As bordas so aproximadas usando suturas ou outro mecanismo semelhante Mais rpida e esttica

Cicatrizao Primria Tardia:

H contaminao Ferida permanece aberta at que as defesas locais do organismo se instalem (3-4 dias) Ferida fechada pelas extremidades durante vrios dias

Cicatrizao Secundria:

No h aproximao de bordas fechada por dois mecanismos: contrao e epitelizao Inicia-se ao 3* dia e atinge nvel mximo entre 10*-21* dia Tempo prolongado e maior contratura

Cicatrizao de espessura parcial:

Principalmente por epitelizao Clulas epiteliais da derme junto com anexos da pele se proliferam para cobrir a rea exposta Mnimo depsito de colgeno Queimaduras

Fases da Cicatrizao

Fases da Cicatrizao:

Inflamatria Proliferativa (Epitelizao e Fibroplasia) Remodelao

Fase Inflamatria:

Ruptura vascular com vasoconstrio transitria seguida de vasodilatao e extravasamento de plasma na ferida. Ativa sistema de coagulao,aderncia plaquetria e complemento Aminas vasoativas e outros mediadores liberados por clulas inflamatrias (Histamina,cininas,Serotonina,Leucotrieno, prostaglandinas,tromboxane,leucotaxinas,fatores de crescimento) contribuem para o plasma e protenas entrarem na ferida e permitirem clulas efetivas entrarem.

Fase Inflamatria

H migrao de leuccitos e formao de exsudato na ferida com aspecto inflamatrio (calor tumor rubor e dor) Leuccitos so os primeiros a entrar na ferida com funo de limpeza da ferida 24-36 hs moncitos se transformam em macrfagos que completam a limpeza local coordenam a ao dos fibroblastos e angiognese Linfcitos so os ltimos a entrar na ferida com ao desconhecida Nesta fase a ferida acidtica,hipxica,hipoglicmica,hipercalmica,hipercrbi ca e rica em cido ltico.

Epitelizao

Isolar meio interno do externo evitando penetrao bacteriana e perda volmica 48-72 hs atividade mittia epitelial Espessameto camada basal,cels da borda se multiplicam e migram at acarpet-la (inibio de contato) Formao de desmossomos Fatores que facilitam a epitelizao so a integridade da M.basal,ferida limpa e mida.

Fibroplasia

Atrados por quimiotaxia os fibroblastos surgem na ferida no 2* ou 3*dia Fibroblasto secreta o colgeno que d firmeza na cicatriz Formado por dois aminocidos:hidroxiprolina e hidroxilisina o tipo celular predominante aps o terceiro dia e sua produo intensa at 21 dias Predomina colgeno tipo I (80%) e II (20%) Miofibroblasto com caracterstica de cel muscular lisa tem funo de contrao centrpeta da ferida Angionese feita atravs dos fatores de crescimento (TGF-beta,PDGF) aps a degranulao das plaquetas e produo de TNF-alfa e FGF pelos macrfagos. O tecido formado pela proliferao vascular chamado de tecido de granulao

Fibroplasia

Remodelao

Aps 21 dias o acumulo de colgeno atinge o pice,passando a predominar a colagenlise H um equilbrio entre a produo e destruio (fibroplasia x colagenlise). Se houver um desequilbrio forma patologias por excesso de colgeno (quelide,esclerodermia) ou defeitos de cicatrizao (escorbuto) A fora tnsil aumenta rapidamente at a sexta semana e continua at cerca de um ano, porm chegando at 80% da fora tnsil original

Fatores que alteram a cicatrizao:

Qualquer fator que altere o mecanismo competitivo entre a sntese e a lise de colgeno.

Fatores que alteram a cicatrizao

Deficincia Proteica Deficincia de vitamina C Diabetes mellitus Vitamina A e Cortisona Deficincia de Zinco Uso de Aspirina Drogas Imunossupressoras e Quimioterpicos Insuficincia Renal e Heptica Imobilizao da ferida Irradiao Choque e Septicemia Testosterona e Esterides Tcnica Cirrgica Corpo estranho e antissepsia

Def. Proteica

Tempo considervel Pode ser agravado pelos exsudatos e transudatos Compromete sntese de colgeno Favorece infeces Crculo vicioso

Def proteico

infeces

Exsudato transudato

Diabetes Mellitus

Relacionada depleo da insulina e no hiperglicemia Compromete ao de cels inflamatrias Microangiopatia

Vitamina A e Cortisona

Cortisona inibe enzimas do fibroblasto Vitamina A ativa tais enzimas produzindo ento colgeno

Def Zinco

Retarda cicatrizao na fase de epitelizao No se sabe mecanismo de ao Deficincia de Cobre e Ferro tambm retardam a cicatrizao

Aspirina

Inibe agregao plaquetria hematoma Longos perodos ao semelhante cortisona

Choque e Septicemia

Deficincia cicatricial devido acidose e hipxia Risco de deiscncias aumentado

Insuf Renal

Uria aumentada acarreta em quebra da estrutura helicoidal do colgeno. Paciente urmico, esta em constante acidose

Insuf heptica

Depleo proteica Diminuio de colageno Risco de infeces Crculo vicioso

Irradiao

Doses baixas de irradiao retardam a cicatrizao Doses alta destroem completamente o tecido de granulao

Drogas Imunossupressoras e Quimioterpicos

Acarretam em anemia, aplasia, agranulocitose e plaquetopenia Falhas de cicatrizao, deficincia de colgeno, riscos de deiscncias e outros fenmenos gerais como septicemia e choque

Def. Vitamina C

Diminui sntese de colgeno Raramente Escorbuto

Imobilizao da ferida

Cuidado especial nos retalhos Comprometimento da vascularizao Imobilizao, reduz o edema local Tenso na ferida (6 semanas 50%)
EDEMA
Diluio FO2 Ao dos fatores de crescimento Depsito de protenas

Halsted (1852 1922)

Assepsia Hemostasia Obliterao de espaos mortos Preservao do suprimento sanguneo Delicadeza com os tecidos Ausncia de tenso

Linhas de forca e pregas cutneas

Linhas de forca e pregas cutneas

Langhers (1861)
Toda cicatriz paralela ou sobre as linhas de tenso mnima apresenta um melhor resultado esttico final.

Linhas de forca e pregas cutneas

Tcnicas de sutura

Ajuste das alturas das bordas

Vetores de forca

Ponto simples

Pontos em U vertical - Donati

Pontos em U horizontal

Pontos semi - intradermicos

Sutura simples contnua

Ponto intradrmicos invertidos

Intradrmica contnua

Fita adesiva

FIM