PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

NOMBRE: GABRIELA ROMAN SALAZAR SEMESTRE:

1. VALORACION 1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIN Nombres: Alicia Apellidos: Jimnez Tejada Edad: 36 aos Sexo: Femenino Direccin: Av. Argentina N 205 Miraflores Lugar de origen: Arequipa Lugar de residencia: Arequipa Grado de Instruccin: Primaria Completa Ocupacin Anterior. Contadora Estado civil: Conviviente Fuente de informacin: La paciente Fecha de Ingreso al Hospital: 22/08/2012 Fecha de aplicacin del P.A.E: 26 /08/2012 1.2.- MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA La paciente refiere que hace una semana presenta vmitos excesivos, sed excesiva, sialorrea, intolerancia a los alimentos adems de dolor en zona abdominal. La paciente presenta gestacin de 19 semanas. Con deshidratacin de I y II . Es por eso que ingresa al servicio de emergencias del hospital Honorio delgado. 1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL: A.- TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: 1 SEMANA B.- SNTOMAS PRINCIPALES:

HEMATEMESIS: Vmitos que se producen de una manera continuada y generalmente incoercibles, como los que se producen en algunas mujeres durante el primer trimestre del embarazo. DESHIDRATACION: Falta de lquidos corporales ; para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel ptimo. Puede ocurrir por prdidas de lquidos, falta de ingesta, o ambas situaciones juntas. DISURIA: Dificultad o dolor durante la miccin. POLAQUIURIA: Incremento de la frecuencia en las micciones con o sin aumento del volumen total de orina. Es un sntoma que indica la presencia de algn tipo de afectacin del sistema urinario. 1.4.- ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES Padre: 67 aos, diabetes mellitus. Madre: Fallecida a los 62 aos por Accidente de Transito Esposo: 38 aos aparentemente sano. Hermanos: 3 Aparentemente Sanos Hijos: 2 Hijos Aparentemente Sanos

1.5.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS A.- PRENATALES La madre se realiza control prenatal durante el primer trimestre.

D.- SOCIOECONOMICOS Vivienda propia con material rustico Servicios: Agua, Luz, Desage Recojo de Basura: Tres veces a la semana Lunes, Jueves y Sbado E.- HBITOS NOCIVOS Alcohol: Solo en compromiso Tabaco: No Drogas: Niega Caf: No Te: Diario Mate: A veces 1.6.- ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES Enfermedad de la Infancia: No Refiere Enfermedad Crnica: Diabetes Mellitus: Niega

Asma: Niega ITU: Repeticin 3 episodios en medio ao Tuberculosis: Niega Alergia: Niega

1.7.- EXAMEN FSICO: A.- INSPECCIN GENERAL Regular estado general, regular estado de nutricin, signos de deshidratacin, piel reseca, mucosas orales secas. Presenta hematemesis constante. Piel sonrojada, spera, signo de pliegue negativo, uas cortas en regular estado de conservacin de higiene, cabello negro quebradizo, en regular estado de conservacin de higiene. Se encuentra ansiosa. B.- SIGNOS VITALES Temperatura: 37 C. Pulso: 70 latidos por minuto Presin Arterial: 110/60 mmHg Respiracin: 20 respiraciones por minuto. C.- ANTROPOMETRA Peso: 58 Kg. Talla: 1.65 cm. 1.8.- EXPLORACIN FSICO REGIONAL Piel: plida, signo de pliegue negativo. Cabeza: Normocefala, no se palpa tumoraciones. Ojos: Simtricos, mviles. Nariz: Normal, no hay presencia de desviacin del tabique nasal, no hay presencia de secreciones funcin olfatoria conservada. Odos: Simtricos de buena implantacin Boca: Simtrica, mvil, labios delgados, mucosa oral seca, lengua central mvil, pocos dientes en maxilar inferior, en regular estado de higiene. Cuello: Cilndrico, corto, se evidencia latidos arterial poco mvil. Trax: Simtrico, mvil con la respiracin. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico, ritmo cardiaco elevado. Abdomen: Simtrico mvil, presencia de ruidos hidroaereos aumentados, debido al incremento de la actividad gastrointestinal. Urogenital: Normal. Columna y Extremidades: Columna simtrica, extremidades inferiores dbiles. Neurolgico: Paciente ansiosa, se encuentra despierta y orientada, se moviliza de manera inestable.

1.9.- EXMENES AUXILIARES

VALORES NORMALES

PACIENTE

OBSERVACIONES Cuando cualquiera de los factores de coagulacin de la sangre falta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.

Tiempo de Protrombina Valores normales: 16 segundos 11 a 13.5 segundos

Hemoglobina Valores normales: 13 g/dL a 18 g/ en varones 12 g/dl a 16 g/dL en mujeres Linfocitos Valores normales: 1.300 y 4000 por mm 29 000 /mm3 8.91

La hemoglobina es una heteroprotena de la sangre que resulta de la unin de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones cidas en el carbono 3 y 4.

Tener los linfocitos altos significa que tu cuerpo se esta defendiendo de algo. Puede ser un virus, alguna enfermedad. Los linfocitos son clulas macrfagas, es decir se encargan de destruir las clulas dainas a tu cuerpo. Es un balance que el organismo realiza para mantenerte sana. No es nada de que preocuparse. El pH de la orina puede resultar afectado por diversos factores despus de la recoleccin, como dejar la orina en reposo en un recipiente destapado. Las bacterias por lo regular incrementan el pH a medida que descomponen la urea de la orina en amonaco.

El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0.

7,0

1.10.- DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL: HIPEREMESIS GRAVIDICA

1.11.- TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO Dextrosa al 5% S.S. XLV gts x Visyneral 1 amp. Ranitidina 50 mg c/12h Dimenhidrinato 50 mg. c/8h VIA DE ADMINISTRACION EV EV EV EV

2.- DATOS A. DATOS OBJETIVOS.Se observa que la paciente tiene 19 semanas de gestacin: Presenta dificultad para deglutir debido a los vmitos frecuentes. Se observa a la paciente ansiosa que presenta vmitos explosivos y presenta deshidratacin de I y II . B. DATOS SUBJETIVOS.Paciente refiere tener vmitos repetitivos Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. Paciente refiere no tener conocimientos de riesgo de infeccin Paciente refiere tener sed. 2.1- VALORACIN POR DOMINIOS: DOMINIOS Dominio 3: Eliminacin Dominio 2: Nutricin Dominio 3: Eliminacin Dominio 2: Nutricin Dominio 11: Seguridad Proteccin DATOS DEL PACIENTE Paciente presenta vmitos explosivos. Paciente presenta intolerancia a los alimentos. Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. Paciente refiere tener sed Paciente no tiene conocimientos de una adecuada higiene perineal.

3.- DIAGNOSTICO DATOS PROBLEMA SIGNIFICATIVO Desequilibrio Paciente presenta vmitos explosivos. hidroelectrolti co Paciente presenta Deterioro de intolerancia a los deglucin alimentos. Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. Paciente refiere tener sed Deterioro de eliminacin urinaria la FACTOR MANIFESTACIONES RELACIONADO perdida de Na y nuseas y vmitos K repetitivos intolerancia de prdida de apetito alimentos solidos y liquidos

la presencia de Disuria y polaquiuria. microorganismos invasores en el tracto urinario Dficit de dficit de lquidos y piel seca y sed volumen liquidos electrolitos

Paciente no tiene Riesgo conocimientos de infeccin. una adecuada higiene perineal.

de dficit de higiene _______________ perineal

4.- PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO 1.Desequilibrio hidroelectroltico r/c perdida de Na y K evidenciado por nuseas y vmitos repetitivos OBJETIVOS La paciente lograra controlar las nauseas y vmitos durante su hospitalizacin mediante las acciones de enfermera. ACCIONES DE ENFERMERIA 1. Valorar el estado general de la paciente: Piel y mucosas Signos de deshidratacin Signos de desnutricin 2. Canalizacin de va perifrica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro. PRINCIPIO CIENTIFICO 1. Valorar adecuadamente el estado general de la paciente permite saber que acciones se tomaran para mejorar su estado.

3. Administrar medicamentos antiemticos : dimenhidrinato 4. Control de signos vitales

2. La canalizacin en vena permite la entrada y la administracin de lquidos y medicamentos por va endovenosa. La administracin de soluciones por va EV evitaran la perdida de lquidos y electrolitos en el organismo. 3. La administracin de medicamentos antiemticos evita la xtasis gstrica y evita los vmitos. 4. El controlar los signos vitales favorecen mantener dentro de los parmetros normales. 5. El control de peso diario ayuda a determinar si hay perdida o aumento de peso. 6. Controlar los lquidos ingeridos y eliminados permiten saber y cuantificar los ingresos y egresos. 7. La dieta adecuada que se ofrezca permitir la tolerancia de los alimentos slidos y lquidos.

5. Control de peso diario en las maanas. 6. Control de balance hdrico. 7. Ofrecer una dieta blanda. NPO

2.- Deterioro de la deglucin relacionado con intolerancia de alimentos solidos y liquidos evidenciado por prdida de apetito.

La paciente lograra 1. Ofrecer una dieta blanda mejorar y aumentar su apetito durante su hospitalizacin mediante 2. Ofrecer alimentos lquidos las acciones de enfermera. 3. Ofrecer alimentos slidos comidas de poco columen. 4. Brindar a la paciente alimentos de agrado. 5. Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes. 6. Brindarle alimentos con aporte vitamnico sobretodo vit: c y vit: d

1. La dieta de NPO el primer da es recomendada en pacientes con diagnostico de hipermesis gravdica. 2. La dieta lquida es el primer paso que se debe ofrecer. 3. Los alimentos slidos pero pequeos son ms fciles de deglutir. 4. Los alimentos de agrado para la paciente van a ser mejor aceptados por la paciente. 5. Los olores fuertes de los alimentos pueden provocar nauseas. 6. Los alimentos con vitaminas y protenas favorecen a la buena recuperacin de la paciente.

3.- Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con la presencia de microorganismos invasores en el tracto urinario evidenciado por disuria y polaquiuria.

La paciente lograra 1. disminuir el dolor y la frecuencia de miccionar 2. durante su hospitalizacin mediante 3. las acciones de enfermera. 4. 5.

Valorar la intensidad del dolor. Ofrecer abundante liquidos. Administrar medicamentos iniciar el esquema de tratamiento para infecciones Valorar las caractersticas de la orina; densidad del pH. Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su rea perineal.

1. Nos proporciona valorar el avance de la disfuncin. 2. Fomentar la dilucin de la orina y la eliminacin de microorganismos. 3. Los medicamentos del esquema de tratamiento para infecciones ayuda a disminuir el dolor. 4. Nos ayuda a determinar si las concentraciones de pH en la orina se encuentra dentro de los valores normales. 5. La educacin adecuada a la paciente permite que practiquemos la limpieza y evitemos las

4.- Dficit de volumen liquidos relacionado con dficit de lquidos y electrolitos evidenciado por piel seca y sed

La paciente lograra mejorar su estado de 1. hidratacin durante su hospitalizacin mediante 2. las acciones de enfermera. 3. 4. 5. 6.

Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa Administrar liquidos VO: si las tolera. Lubricacin de la piel mediante cremas , hidratantes y lociones. Ensear a la paciente sobre cuidado de la piel, higiene personal. Valorar las caractersticas de la orina: densidad y pH. Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza en la zona perianal. 1. Valorar el estado del rea genital: escozor y ardor 2. Control de funciones vitales 3. Valorar las caractersticas de la orina: cantidad, olor y olor. 4. Administracin de lquidos por va oral depende de la tolerancia. 5. Educacin de la paciente sobre adecuada higiene perineal.

infecciones. 1. Generalmente la piel debe estar siempre hidratada. 2. Los liquidos administrados mantienen la piel hidratada sin resequedad. 3. Las cremas y lesiones ayudan a mantener la piel suave. 4. Los cuidados que se da al paciente acerca de la piel son muy necesarios. 5. Nos ayudan a determinar si las concentraciones de orina se encuentran normales. 6. La educacin adecuada a la paciente permite que practiquemos la limpieza y evitemos las infecciones. 1. 2. Valorar los signos vitales es de mucha importancia para determinar si estn alterados. 3. Favorece saber si presenta infeccin. 4. Los lquidos administrados va oral favorecen a la salida de microorganismos invasores. 5. La buena educacin a la paciente fomenta una prctica eficaz.

5.- Riesgo de infeccin La paciente lograra relacionado con dficit mejorar y tratar su de higiene perianal. infeccin mediante las acciones de enfermera al cabo de los das de hospitalizacin.

5.- EVALUACIN DE LAS ACTIVIDADES FECHA EJECUCION RESULTADOS ALCANZADOS Valorar el estado general de la paciente: Paciente recibe tratamiento antihemetico. Piel y mucosas Se logra controlar los vomitos. Signos de deshidratacin Signos de desnutricin Canalizacin de va perifrica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro. Administrar medicamentos antiemticos : dimenhidrinato Control de signos vitales Control de peso diario en las maanas. Control de balance hdrico. Ofrecer una dieta blanda. NPO Ofrecer una dieta blanda Paciente tolero bien los alimentos y la dieta que se le brinda. Ofrecer alimentos lquidos Ofrecer alimentos slidos comidas de poco columen. Brindar a la paciente alimentos de agrado. Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes. Brindarle alimentos con aporte vitamnico sobretodo vit: c y vit: d

26/08/2012

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Valorar la intensidad del dolor. Paciente recibe tratamiento adecuado. Ofrecer abundante liquidos. Administrar medicamentos iniciar el esquema de tratamiento para infecciones Valorar las caractersticas de la orina; densidad del pH. Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su rea perineal. Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa Administrar liquidos VO: si las tolera. Lubricacin de la piel mediante cremas , hidratantes y lociones. Ensear a la paciente sobre cuidado de la piel, higiene personal. Valorar las caractersticas de la orina: densidad y pH. Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza en la zona perianal. Paciente recibi con tolerancia los liquidos administrados. , tomo abundante liquidos.

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Paciente logro comprender la importancia de la limpieza y la Valorar el estado del rea genital: escozor y higiene perineal. ardor Control de funciones vitales Valorar las caractersticas de la orina: cantidad, olor y olor. Administracin de lquidos por va oral

depende de la tolerancia. Educacin de la paciente sobre adecuada higiene perineal 6.- AUTO EVALUACIN DEL PROCESO ASPECTOS A EVALUAR DE LA VALORACIN DEL DIAGNOSTICO Logros obtenidos, decisiones obtenidos Los logros obtenidos fueron con xito gracias a la informacin brindada y colaboracin del paciente. Los logros fueron positivos pudimos relacionar los diagnsticos con los problemas que presentaba el paciente.

DE LOS OBJETIVOS E INTERVENCIONES Se realizo un plan de cuidados que super los problemas que presenta el paciente REALIZADAS relacionado a su malestar. Se realizo teniendo en cuenta los principios cientficos de cada actividad a realizar tuvo secuencia sistemtica y se logro resultados positivos a favor de el paciente y satisfactorios para quien ejecuto el plan de cuidados. Se pudo ejecutar la mayor cantidad de actividades logrando as el bienestar del paciente.

DE LA EJECUCIN

DE LA EVALUACIN

7.- REGISTRO DE ENFERMERIA

I.S Paciente refiere tener vmitos repetitivos O Se observa que la paciente presenta los vmitos frecuentes. A Desequilibrio hidroelectroltico r/c perdida de Na y K evidenciado por nuseas y
vmitos repetitivos

P La paciente lograra controlar las nauseas y vmitos durante su hospitalizacin mediante las
acciones de enfermera.

I Valorar el estado general de la paciente:

Piel y mucosas Signos de deshidratacin Signos de desnutricin Canalizacin de va perifrica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro. Administrar medicamentos antiemticos : dimenhidrinato Control de signos vitales Control de peso diario en las maanas. Control de balance hdrico. Ofrecer una dieta blanda. NPO

E Paciente recibe tratamiento antihemetico.

Se logra controlar los vomitos.

II.S refiere tener inapetencia O Presenta dificultad para deglutir A Deterioro de la deglucin relacionado con intolerancia de alimentos solidos y liquidos
evidenciado por prdida de apetito.

La paciente lograra mejorar y aumentar su apetito durante su hospitalizacin mediante las acciones de enfermera.

I Ofrecer una dieta blanda

Ofrecer alimentos lquidos Ofrecer alimentos slidos comidas de poco columen. Brindar a la paciente alimentos de agrado. Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes. Brindarle alimentos con aporte vitamnico sobretodo vit: c y vit: d

E Paciente tolero bien los alimentos y la dieta que se le brinda. III.S Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. O se observa a paciente que va la bao a cada rato. A Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con la presencia de microorganismos
invasores en el tracto urinario evidenciado por disuria y polaquiuria. P La paciente lograra disminuir el dolor y la frecuencia de miccionar durante su hospitalizacin mediante las acciones de enfermera.

I Valorar la intensidad del dolor.

Ofrecer abundante liquidos. Administrar medicamentos iniciar el esquema de tratamiento para infecciones Valorar las caractersticas de la orina; densidad del pH. Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su rea perineal.

E Paciente recibe tratamiento adecuado.

IV.S Paciente refiere tener sed. O y presenta deshidratacin de I y II . A Dficit de volumen liquidos relacionado con dficit de lquidos y electrolitos evidenciado
por piel seca y sed

P La paciente lograra mejorar su estado de hidratacin durante su hospitalizacin mediante las

acciones de enfermera.

I Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa

Administrar liquidos VO: si las tolera. Lubricacin de la piel mediante cremas , hidratantes y lociones. Ensear a la paciente sobre cuidado de la piel, higiene personal. Valorar las caractersticas de la orina: densidad y pH. Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza en la zona perianal.

E Paciente recibi con tolerancia los liquidos administrados.

, tomo abundante liquidos.

V.S paciente refiere no saber sobre higien perineal O se observa genitales irritados. A Riesgo de infeccin relacionado con dficit de higiene perianal. P La paciente lograra mejorar y tratar su infeccin mediante las acciones de enfermera al cabo
de los das de hospitalizacin.

I Valorar el estado del rea

genital: escozor y ardor

Control de funciones vitales Valorar las caractersticas de la orina: cantidad, olor y olor. Administracin de lquidos por va oral depende de la tolerancia. Educacin de la paciente sobre adecuada higiene perineal

E Paciente logro comprender la importancia de la limpieza y la higiene perineal.

1.- FICHA DE RESUMEN DE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE

1.DEFINICIN Se denomina hiperemesis gravdica a la presencia de vmitos persistentes que aparecen en etapas tempranas del embarazo y que llevan a cuadros de deshidratacin, con prdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y prdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo.Las nauseas y vmitos son una situacin clnica muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80 % de las gestantes. El espectro ms grave de esta situacin clnica conocido como hiperemesis gravdica es mucho menos frecuente y afecta en realidad al 0,5-2 % de todas las gestaciones. No existe consenso acerca de la definicin de la enfermedad, pero la mayora de las definiciones incluyen vmitos persistentes en ausencia de otras patologas que los expliquen con prdida ponderal importante (superior al 5% del peso inicial). 2.ETIOLOGA La etiologa de la hiperemesis gravdica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrgenos, la "masaplacentaria" (las mujeres con embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica presentan con mayor frecuencia sintomatologa de nauseas y vmitos), factores psicolgicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado nauseas y vmitos tienen ms probabilidad de presentarlas). 3.DIAGNSTICO El diagnstico de hiperemesis gravdica es muchas veces un diagnstico de exclusin y bsicamente clnico: 1. Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta. 2. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurolgicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio de la gestacin presentan una hiperemesis (diagnstico diferencial con otras patologas que presentan vmitos. Ver tabla anexa) 3. Alteraciones analticas: Hemograma (hemoconcentracin), Alteraciones electrolticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metablica), alteracin del perfil heptico

(elevacin leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y alteracin del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH). 4. CUADRO CLINICO: NAUSEAS Y VMITOS DEL EMBARAZO Casi el 80 % de las gestantes presentan nauseas y vmitos durante el embarazo. La mayor parte de estas gestantes no son tributarias de exploraciones complementarias. Son pacientes que presentan 1 o 2 vmitos al da con tolerancia correcta a la ingesta, que inician sus sntomas entre la semana 6 y la 9 de gestacin. Simplemente se van a beneficiar de tratamiento sintomtico (Ver tratamiento). HIPEREMESIS GRAVDICA La hiperemesis gravdica representa el espectro ms grave de una situacin clnica que aparece de forma gradual. Son pacientes que han ido empeorando clnicamente de forma progresiva hasta presentar vmitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta y con prdida ponderal al 5%. Ante paciente que consulta por nauseas y vmitos hay que: 1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad de los sntomas, momento de aparicin (si los sntomas aparecen ms all de la semana 9 valorar otras causas), tolerancia a la ingesta, valorar prdida ponderal. 2. Aquellas pacientes que presentan ms de 4-5 vmitos al da y/o prdida ponderal son tributarias de otras exploraciones omplementarias: a. Analtica completa: Hemograma, perfil heptico, pruebas decoagulacin, perfil tiroideo y equilibrio cido-base b. Ecografa: Las pacientes con embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica presentan vmitos con mayor frecuencia.

5. .PROFILAXIS Y TRATAMIENTO Existen diferentes estrategias de prevencin de las nauseas y los vmitos del embarazo. 1. La toma de complejos multivitamnicos de manera periconcepcional han demostrado disminuir la incidencia de nauseas y vmitos del embarazo. As que parece razonable recomendar su administracin sobre todo en aquellas pacientes que han presentado nauseas y vmitos en gestaciones anteriores. 2. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la ingesta en un mnimo de 5 comidas de menor cantidad), slidas y evitar las comidas muy grasas y picantes. Las nauseas y vmitos del embarazo son una enfermedad con diferentes espectros de severidad. Es por ello que debemos aadir los tratamientos de forma escalonada. Tratamiento farmacolgico Incluye: Piridoxina Dimenhidrinato

Metoclopramida 6. ACCIONES DE ENFERMERIA

Dependientes 1.Ingreso inmediato. 2.Suspender la va oral durante 24 o 48 horas. 3.Realizar hidratacin. 4.Suministrar antihistamnicos. 5.Suministrar suplementos vitamnicos. 6.Sedacin ms profunda, si se considera necesario, con cloropromacina de 10 a 25 mg cada 8 o 12 h por va oral. 7.Psicoterapia. 8.Determinar el peso al ingreso y luego pesar diariamente. 9.Medir diuresis y densidad de la orina. 10.Llevar hoja de balance hidromineral. Independientes 1.Observar las caractersticas de las nuseas y los vmitos de la gestante (inicio, duracin y frecuencia). 2.Se le debe explicar a la gestante, la importancia de que realice el reposo gstrico durante 24 o 48 h para lograr que disminuyan o desaparezcan los vmitos, para que de esta forma recupere su estado de bienestar fsico y mental. 3.Orientar a la paciente que, cuando pueda comenzar ingerir alimentos, lo debe hacer en pequeas cantidades y de forma frecuente y deben ser alimentos que contengan carbohidratos. La ingesta se va aumentando paulatinamente hasta llegar a su dieta normal.

2.- INVESTIGACIONES DE LOS FARMACOS INDICADOS AL PACIENTE I.- DEXTROZA AL 5 % 1. NOMBRE COMERCIAL: Dextrosa monohidratada 2. NOMBRE GENERICO : Deztroza al 5% 3. ACCION TERAPEUTICA: Vehculo para medicamentos, nutricin parenteral. Disminucin o dilucion de electrolitos Compensacin de las perdidas por evaporacion 4. INDICACIONES: Estn indicadas como fuente de caloras y para restaurar alteraciones del estado hidroelectroltico. Tratamiento y profilaxis de la deshidratacin. Aporte de glucosa. Personas post-operadas Pacientes en ayuno previo cirugia 5. FARMACOCINETICA: El sodio es el catin ms importante de los componentes del lquido extracelular, donde se complementa con el anin cloro. Mantiene la presin osmtica y la concentracin del lquido extracelular, el equilibrio cido-bsico y el balance hdrico; contribuye a la conduccin nerviosa y a la funcin neuromuscular. La glucosa es el principal nutriente del organismo, provee 4.1 kcal/g, se biotransforma en CO2 y agua, ayuda a disminuir la prdida excesiva de nitrgeno, as como la produccin excesiva de cuerpos cetnicos a partir de la oxidacin de las grasas de reserva. Cada litro de solucin de cloruro de sodio al 0.9% y glucosa al 5% proporciona 154 mEq de sodio, 154 mEq de cloruro y 50 g de glucosa que generan 200 caloras. 6. CONTRAINDICACIONES: Estn contraindicadas en los casos de diabetes mellitus descompensada, coma hiperglucmico, sobrehidratacin y acidosis hiperclormica. Administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca o renal y edema con retencin de sodio. Estado hiperosmolar 7. PRESENTACION : DEXTROSA al 5% y CLORURO DE SODIO al 0.9% BAXTER en Bolsa Viaflex con 250, 500 y 1,000 ml. 8. REACCIONES ADVERSAS : Se puede presentar hipernatremia, edema, acidosis hiperclormica y lesiones locales por mala administracin,hiperglicemia,trombofl ebitis,glucosuria,edema,transtornos hidroelectroliticos,hipoglicemia reactiva. 9. POSOLOGIA: Adultos y nios: La dosificacin depender de las necesidades de cada paciente, peso corporal, edad, condicin cardiovascular, renal y grado de alteracin bioqumica. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA :Tener los exmanes determinados para indicar si en paciente no tiene diabetes, rotular bien la dextroza en caso que ingrese con electrolitos, tener los 5 correctos.

II.- RANITIDINA NOMBRE GENRICO: Ranitidina FORMA FARMACUTICA: Comprimidos, Tabletas e Inyectable. ACCIN FARMACOLGICA: Antiulceroso ACCIN TERAPUTICA: Es un antagonista de los receptores H2 de la histamina. Indicaciones: Tratamiento de la enfermedad de la ulcera, ulcera duodenal, ulcera gstrica, reflujo gastroesofagico y sndrome de zollinger ellison. FARMACOCINTICA: Acta inhibiendo la secrecin basal y estimula el acido gstrico, reduciendo el volumen y contendido del acido y pepsina de la secrecin. Es absorbido con rapidez , luego de su administracin oral, alcanzando concentraciones plasmticas mximas al cabo de 1 a 3 horas , solo un pequeo porcentaje se encuentra unido a protenas plasmticas. Su metabolismo es heptico Su eliminacin es renal en un 93% en administracin IV. Y el 60-70% V.O. el resto se excreta por las heces. Inicio de accin IV. rapido ; VO.de 1 a3h.; duracin IV. De 6 a 8h. ; VO. De 8 a 12h. CONTRAINDICACIONES: Esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. La ranitidina puede metabolizarse parcialmente en el hgado y se debe de utilizar con precaucin en los pacientes con enfermedades hepticas, igualmente en pacientes con insuficiencia renal. La ranitidina se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. REACCIONES ADVERSAS: las reacciones adversas durante el tratamiento son poco frecuentes. EFECTOS SECUNDARIOS: no es muy frecuente, en algunos pacientes pueden presentarse cefalea, vrtigo y nauseas, erupciones cutneas, diarrea y estreimiento. INTERACCIONES: La inhibicin enzimatica inducida por la ranitidina es significativamente menor que la producida por la cimetidina. Sin embargo, se ha comunicado un caso de toxicidad por teofilina durante el tratamiento con ranitidina, si se administran dosis ms grandes de ranitidina como por ejemplo el Sndrome de Zollinger Ellison son posibles algunas interacciones con otros frmacos. POSOLOGA: En ulcera duodenal y gstrica: 1 tableta de 150mg 2 veces al da o 300mg una dosis antes de acostarse. En reflujo gastroesofagico: 1 tableta de 150mg 2 veces al da o 300mg. En Sndrome de Zollinger Ellison se puede administrar hasta 900mg/da, segn el cuadro hipersecretor. VAS DE ADMINISTRACIN: oral, infusin, intravenosa. DOSIFICACIN Comprimidos: dosis usual, 1 comprimido 2 veces al da durante 4 u 8 semanas, en el sndrome de zollinger ellison 1 comprimido 3 veces al das. Inyectable: 1 ampolla intravenosa lenta cada 6-8h. En infusin 1 ampolla cada 6-8h(25mg por hora). Incompatibilidad: no se han descrito. SOBREDOSIFICACION: en caso de una intoxicacin accidental, se proceder a lavado gstrico y tratamiento sintomtico.

PRESENTACIN: Tabletas de 150mg y 300mg. III.- DIMENHIDRINATO INDICACIONES TERAPUTICAS Contra el mareo, nuseas y vmito. CONTRAINDICACIONES No emplearse simultneamente con gentamicina, estreptomicina, kanamicina y amikacina, ni con medicamentos tranquilizantes del sistema nervioso ni con bebidas alcohlicas. No se deje al alcance de los nios. PRECAUCIONES GENERALESSi persisten las molestias consulte a su mdico. Consrvese el frasco bien tapado a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Consulte a su mdico antes del uso de este producto. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSASComo efecto indeseable puede producir sueo. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACINAdultos: Dosis preventiva 1 tableta media hora antes del viaje. Contra el vmito: 1 2 tabletas cada 8 horas. No exceder de 8 tabletas en 24 horas, ni por ms de 2 3 das. Va de administracin: Oral. EV.

FUENTES BIBLIOGRAFICAS Fuentes Bibliogrficas Brunner y Suddarth, Manual de Enfermera Medico quirrgica Fuentes Web http://www.spog.org.pe/articulos.php?articulo=123 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001499.htm http://embarazoyparto.about.com/od/EmbarazosDeAltoRiesgoYComplica/g/HiperEmesis-Grav-Idica-Cuando-Las-N-Auseas-En-El-Embarazo-Son-Extremas.htm http://espanol.pregnancy-info.net/hiperemesis_gravidica.html