Infecciones de piel y de partes blandas

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Piodermas primarios
Imptigo: Lesin vesicular, luego costrosa, (costra melicrica) Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S. aureus. Verano, antecedente de traumatismo menor. En nios. Gram : St.pyogenes. ASTO positivo a ttulos bajos.
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Piodermas primarios
Sndrome estafiloccico de la piel escaldada: Exotoxina exfoliativa del S. aureus: ampollas diseminadas y exfoliacin. Foliculitis: infeccin de folculos pilosos y regiones apcrinas: ppulas pequeas eritematosas con pstula central: S.aureus: ms frecuente Pseudomonas aeruginosa (anteced. contacto aguas contaminadas). Cndida (inmunodeprimidos)

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Staphylococcus aureus

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Piodermas primarios
Fornculo: Ndulo inflamatorio profundo, a partir de foliculitis. Carbunclo: Ms extenso, que compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan mltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos. Por Staphylococcus aureus. Ms frecuente en reas de roce: cuello, rostro, nalgas,axilas.
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Fornculos/carbunclo
Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutroflicas, leucemia/linfomas, obesidad. Fiebre,leucocitosis: peligro de diseminacin sistmica si se manipulan las lesiones. Drenarlas con calor hmedo,drenaje quirrgico y antibiticos

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Ectima
Lesiones que se inician como vescula pero tienden a penetrar en la dermis. lcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de mrgenes violceos elevados. Por Streptoccocus spp. pero ms habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida.

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ntrax
Infeccin poducida por Bacillus anthracis Rostro, cuello brazos, donde hubo abrasin menor de la piel con esporas del bacilo. Ppula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrgica, luego necrtica y se cubre de escara negra Puede haber diseminacin sistmica. Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesin.

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ntrax

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Erisipelas
Infeccin superficial de la piel que compromete linfticos. Por Streptococcus del grupo A (rara vez B,C,G) Afecta a adultos mayores y nios pequeos. Frecuente: 70-80% miembros inferiores;520% rostro. Puertas de entrada: lceras cutneas, trauma y abrasiones locales, infecciones micticas, eccemas, a partir del mun umbilical.
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Erisipelas
Predisponen diabetes. Ectasis venosa, etilismo, insuficiencia renal, posmastectoma. Lesin dolorosa rojo brillante, aspecto de piel de naranja, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis. Diagnstico clnico. Puncin aspiracin. Gram /TTO ATB.
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Erisipela

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Celulitis
Es una infeccin de la piel que se extiende a tejidos subcutneos. Antecedentes similares a los de erisipela. Lesin eritematosa, caliente y tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber necrosis.
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Celulitis

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Celulitis: agentes etiolgicos

Streptococcus del grupo A S.aureus Erysipelothrix rhusopathiae: en aquellos que manipulan productos ictcolas y carne vacuna. Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio. Dx: puncin aspiracin de la lesin: Gram y cultivo de la misma. Tratamiento antibitico.
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Fascitis necrotizante
Infeccin severa que afecta los tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda. Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias) Tipo 2: Gangrena Estreptocccica hemoltica producida por S. grupo A, solos con S.aureus.
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Fascitis necrotizante
Puerta de entrada :traumatismo, laparotomas con contaminacin peritoneal, abceso perirrectal, lceras de decbito. Zona eritematosa, tumefacta sin mrgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color prpura y luego parches gris azulados. En 3-5 das ampollas con lquido rosado espeso y gangrena cutnea.
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Fascitis necrotizante
La zona se vuelve anestsica por trombosis de los vasos sanguneos pequeos y destruccin de los nervios superficiales del TCS necrtico. Gas subcutneo. Toxicidad sistmica, fiebre y leucocitosis. Frotis: gram: flora mixta si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos

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Fascitis necrotizante
Gangrena de founier: fascitis necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto perine y extenderse a pared abdominal TTO: debridamiento QX TTo antibitico

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Gangrena

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GANGRENA ESTREPTOCCCICA
Rara forma de gangrena por S. del grupo A. Superantgeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular Eritema local y dolor. Luego ampollas con lquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrtica y borde con eritema. Bacteriemia (sin TTO ) y muerte. Se asla el grmen del aspirado de la lesin y de los cultivos, y hemocultivos.

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Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios)

Infeccin toxmica progresiva que compromete msculo esqueltico debida a Clostridios: Lesin muscular con contaminacin: herida traumtica sucia ciruga. Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad.

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Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios)

SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminacin con clostridios. El msculo se desintegra: se v plido con edema y sin elasticidad, no sangra. Necrosis licuefactiva con gas en el msculo.

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Clinica:
Horas a 2 das de evolucin. Dolor agudo severo que aumenta de intensidad. Signos de toxemia, hipotensin y shock con insuficiencia renal y fiebre. Edema tenso y sensibilidad local: Msculo tumefacto, con secrecin sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos.

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Clinica:
Olor ftido y burbujas de gas. Crepitacin: Piel blanca , luego amarilla a bronceada. Zonas de necrosis cutnea negro verdosas luego.

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Diagnstico:
15% hemocultivos positivos Mayor bacteriemia con CID en la mionecrosis uterina. Gram: numerosos bacilos gram positivos sin esporas, escasos PMN. Rx : diseccin gaseosa extensa y progresiva de msculo y planos de la fascia

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Agentes:
Clostridium perfringes 80-95% C. novy y otros. Tienen TOXINAS con actividad lecitinasa y hemoltica Activos contra msculo liso, leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante.

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Gangrena

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DIAGNSTICO:
Cultivo: Crece en agar sangre para anaerobios en 1 a 2 das de incubacin en jarras especiales sin oxgeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo. TTO: Exploracin quirrgica de urgencia y escisin de msculos amputacin si es preciso. ATB.

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Mycobacterium leprae
Agente causal de la Lepra Enfermedad de Hansen. Es un BAAR. Cpsula externa densa con lpidos (GLUCOLIPIDO FENLICO 1 PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoprotena . NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATN. nicos reservorios: el hombre y el armadillo de 9 bandas.
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Formas clnicas:
Lepra Lepromatosa: Tipo polar ms severo. Afecta piel,TRS, testculos , nervios perifricos y vsceras. Lepra Tuberculoide: mculas anestsicas hipopigmentadas. Mayor afectacin del S.N.P.

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DIAGNSTICO:
Por baciloscopa Por evidencia de alteraciones de la sensibilidad. Por histopatologa: clulas espumosas de Virchow! Prueba intradrmica:de FernndezMitsuda L.T: la reaccin de Mitsuda es positiva, L.L: la reaccin es negativa: hay anergia cutnea al bacilo. Tratamiento: dapsona-RFP clofazimida por 2 aos.
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Dermatoficias
Micosis superficiales que comprometen la capa crnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS:
Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum
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Dermatofitos
Mecanismos de infeccin: Exgena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos )
Fuentes: Zooflicas Geoflicas Antropoflicas. Sustrato: QUERATINA FUNDACION BARCELO
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DERMATOFICIAS
TINEA CORPORIS TINEA PEDIS TINEA MANUM TINEA BARBAE TINEA INTERDIGITALE TINEA UNGUEUM TINEA CRURIS TINEA CAPITIS
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FORMAS CLNICAS

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FORMAS CLNICAS

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DIAGNSTICO
Toma de muestra: raspado. Exmen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con sin artroconidios: DERMATOFITOS
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Dermatoficias
Cultivos: medio de Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28 durante 21 das. Observacin microscpica de las colonias Identificar la fructificacin asexuada para hacer diagnstico de gnero y especie.

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ESPOROTRICOSIS
Micosis subaguda crnica del hombre y producida por un hongo dimrfico: Sporothrix schenkii. En Argentina: Santa F , Corrientes, Pcia. de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumn , Salta. Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 aos.
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Formas Linfangtica y fija

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Esporotricosis Diagnstico:
Histopatologa: Granulomas poco organizados, de clulas epiteloides, linfocitos y clulas gigantes,focos de supuracin. Cuerpos asteroides. Toma de muestra: Puncin lesiones gomosas. Biopsias. Exmen fresco con tincin de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de cigarro naviculares.
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Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix schenkii

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Enfermedades virales con manifestaciones cutneas

Herpes simple: virus del Herpes simple: Herpes labial y vesculas en rea genital Herpes Zoster: vesculas en dermatomas especficos. Varicela: Vesculas que se vuelven purulentas y luego en lesiones secas con costras. Sarampin y rubela: erupcin maculopapular Viruela: vesculas pustulosas uniformes.
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VESICULAS HERPTICAS Y RUBELA

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