Cirrosis hepatica

Cicatrizacin difusa, prdida de clulas hepticas y aparicin de ndulos de regeneracin

Epidemiologa
La cirrosis es la novena causa de muerte en los Estados Unidos. La hepatopata crnica y la cirrosis causan el 4 a 5 % de los fallecimientos en personas de 45 a 54 aos Provoca alrededor de 30,000 muertes cada ao. La incidencia de casos recin diagnosticados en Estados Unidos es de 72.3 por 100,000 habitantes.

Epidemiologa
Incidencia de casos recin diagnosticados en Estados Unidos es de 72.3 por 100,000 habitantes. La prevalencia de hepatopata crnica y cirrosis es de 5.5 millones de casos. Ms del 60 % son varones. La cirrosis es ms comn en blancos hispnicos y americanos nativos, y es la sexta causa de muerte en estas dos poblaciones.

Inflammation and repair

Liver fibrosis and cirrhosis represent a continuous disease spectrum characterised by an increase in total liver collagen and other matrix proteins which disrupt the architecture of the liver and impair liver function. Fibrosis results from sustained wound healing in the liver in response to chronic or iterative injury.

Principales causas de cirrosis

Enfermedades virales: Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D

Enfermedades autoinmunes:

Hepatitis autoinmune Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante primaria Enfermedad injerto contra husped Agentes hepatotxicos: Abuso de alcohol Frmacos (metotrexato, a-metildopa, amiodarona) Intoxicacin por vitamina A Enfermedades metablicas adquiridas: Esteatohepatitis no alcohlica Enfermedades vasculares: Insuficiencia cardiaca derecha crnica Sndrome de Budd-Chiari Enfermedad veno-oclusiva Trombosis de la vena cava inferior Enfermedades genticas: Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Enfermedad por almacenamiento de glucgeno tipo IV Tirosinemia Deficiencia de a1-antitripsina Diversas Cirrosis biliar secundaria Criptognica

Cirrosis: Clasificacin
Alcohlica Criptognica y posthepatitica Biliar Cardiaca Metablica Hereditaria Por medicamentos

Cirrosis Hepatica
Micronodular Macronodular

Alcohol
Hgado graso: en mas de 90 % de bebedores de fin de semana Hepatitis alcoholica: en 10 a 20% de los alcohlicos

Cirrosis: directamente relacionada con la cantidad de alcohol consumido

Steatosis

Steatohepatitis (A)

Steatohepatitis (B)

Natural history of alcoholic liver disease

Hepatitis alcohlica
En los casos floridos los cuerpos de Mallory estn presentes con frecuencia pero ni son especficos ni representan una condicin necesaria para establecer el diagnstico

Cirrosis Hepatica
Hombres: 60 a 80 grs. De alcohol durante 10 aos Mujeres: 20 a 40 grs. De alcohol durante 10 aos 12 grs.: una cerveza, 113 ml de vino, 28 ml de licor al 80 %

Metabolism of alcohol

Risk factors for alcoholic liver disease

Dose effect and gender differences

Hepatitis C virus and alcoholic liver disease (A)

Major components of pathogenesis

Cirrosis: fisiopatologia
Activacin de la las clulas estrelladas Se activan por factores liberados por los hepatocitos y las celulas de Kupffer Asumen una conformacin de tipo miofibroblasto y producen colagena de tipo I La fibrosis se considera como la va final comn de muchos tipos de lesin cronica del hgado

Alcohol and fibrogenesis

CIRROSIS

Cirrosis posthepatitica y criptogenica

POST HEPATITIS: una tercera a una

cuarta parte tienen antecedetes de hepatitis B o C

CRIPTOGENICA: cuando se desconoce

la etiologa ( 10 % de los casos)

Cirrosis Biliar
Lesin (PRIMARIA) u obstruccin (SECUNDARIA) del sistema biliar intra o extraheptico

Cirrosis biliar primaria

Etiologia desconocida pero de

naturaleza inmunitaria El 90 % son mujeres Mas del 90 % de los casos presentan anticuerpos IgG antimitocondria Inflamacin de conductos biliares de pequeo y mediano calibre

Cirrosis cardiaca

Esteatohepatitis no alcohlica
Obesidad, Diabetes y la anastomosis yeyunoileal para tratamiento de obesidad pueden ocasionarla Se caracteriza anatomopatolgicamente por esteatosis, necrosis hepatocitaria y fibrosis. En ocasiones, puede evolucionar a cirrosis.

Cirrosis: etiologa
La cirrosis se puede observar en la fase final de cualquier congestin venosa crnica del hgado (insuficiencia cardaca, pericarditis constrictiva, enfermedad venoclusiva, sndrome de Budd-Chiari).

Cirrosis: Frmacos
En raras ocasiones, la hepatotoxicidad por frmacos puede dar lugar a una cirrosis. Los frmacos que se han descrito con mayor frecuencia como responsables de cirrosis son el metotrexato (en especial durante tratamientos prolongados), la metildopa, la isoniazida, la vitamina A (cuando se administra a dosis muy elevadas), la nitrofurantona y la amiodarona

Cirrosis hepatica: Clnica

El 10 a 40 % de los casos es un hallazgo casual en una laparotoma o autopsia

Patient with ascites

Ascites-related hernia

Umbilical hernia due to ascites

Scrotal and penile edema

Pleural effusion

CIRCULACION PORTA

Cirrhotic patient with tense ascites

Large complicated umbilical hernia

Chylous ascitic fluid

Peritoneal carcinomatosis

Abdominal ultrasound

Pruebas de funcin hepatica

La concentracin srica de bilirrubina est elevada en algunos pacientes con cirrosis descompensada. La cifra de transaminasas es variable, normal en algunos y moderadamente elevada en otros. La fosfatasa alcalina suele ser normal o poco elevada en las cirrosis no biliares. En las cirrosis de origen biliar, la fosfatasa alcalina suele estar muy aumentada. Los niveles de gammaglutamiltranspeptidasa se elevan cuando hay colestasis o en alcohlicos con ingesta activa de alcohol. Muchos presentan una hipergammaglobulinemia policlonal debida probablemente a la estimulacin de los linfocitos por antgenos de origen intestinal (la mayora de ellos bacterianos)

Pruebas de funcin hepatica

El descenso de la tasa de protrombina, la hipoalbuminemia y el descenso del colesterol, traducen el dficit en las funciones de sntesis de la clula heptica. En los estadios iniciales estas pruebas pueden ser normales. Los trastornos de la coagulacin suelen ser llamativos. La mayora de los factores de la coagulacin son sintetizados por el hgado Al tratarse de un dficit de sntesis, los factores dependientes de la vitamina K (protrombina, proconvertina y factor IX) no se elevan al administrar esta vitamina. La anemia es muy frecuente en pacientes con cirrosis avanzada.

Complicaciones
Hipertension

portal Hemorragia por varices Esplenomegalia Ascitis Peritonitis bacteriana espontanea Sindrome hepatorrenal Encefalopatia hepatica

Pathogenesis of Spontaneous Bacterial Peritonitis

Organisms isolated in spontaneous bacterial peritonitis

Peritoneovenous (LeVeen) shunt shown in place

The first design of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Expandable flexible metal shunt prosthesis

Insertion of shunt (A)

Insertion of shunt (B)

Insertion of shunt (C)

Subsequent assessment of shunt patency (A)

Subsequent assessment of shunt patency (B)