Poliomielite - Aspectos histricos, patolgicos e profilaxia

Nelson Montilhia de Faria Junior

Avar - 2012

Aspectos histricos

Origem grega: = cinzento; = medula. Doena existente desde a antiguidade (c. 1600 aC) Primeiras epidemias na Europa em meados de 1800 (Inglaterra). Descobriu-se ser transmitida por vrus em1908 e o mesmo foi identificado em 1930 por K. Leinderstein e E. Popper. Em 1948 John Enders, Weller e Robins cultivaram o vrus em tecido no nervoso o que representou um grande avano nas pesquisas contra a plio.

Jonas E. Salk aproveitou-se das descobertas de Ender e em desenvolveu uma vacina de vrus inativado em via parenteral. Essa vacina foi declarada segura em 1955. Albert Sabin desenvolveu a vacina oral em 1957, a qual foi usada de forma macia. As vacinas causaram grande declnio nos casos. EUA queda de 20000 para 10 casos nos anos 50. Brasil A partir de 1980, incio das campanhas em massa, utilizando-se a vacina Sabin. Vacinao em duas etapas para crianas de 0 a 5.

Esquema de casos de plio no Brasil e em So Paulo aps o incio da campanha nacional em massa: - Brasil: 1280 casos (1980) 122 (1981), queda de 90,4% - So Paulo: 101 casos (1980) 7 (1981) queda de 93%. timo caso: - Brasil 1988 - So Paulo 1989 Em 1994, Brasil livre da plio (OMS).

Aspectos etiolgicos

Etiologia: - Enterovrus RNA do tipo picornaviridae. - Homem o nico hospedeiro. Transmissp - Transmisso direta: Pessoa a pessoa, fecaloral, secrees orofarngeas.

- Transmisso indireta: Objetos contaminados, alimentos, gua contaminados com fezes dos portadores ou doentes 1 a 6 semanas aps a infeco. - Boca: Principal meio de entrada - Transmissibilidade: 7 a 10 dias antes dos primeiros sintomas. - Suscetibilidade geral, mas somente 1 a 2% desenvolvem a forma paraltica.

Distribuio geogrfica: - Universal mais presentes nas reas urbanas - Zonas temperadas Mais comum no vero que no inverno. - Zonas tropicais Sem perodo sazonal caracterstico.

Aspectos patognicos

Alta infectividade 100% Mais 90% dos casos sem infeco aparente, sendo que somente 1 a 1,6% dos casos apresentam a forma paraltica. Aps entrar por via oral, o vrus atinge a orofaringe e o trato intestinal. Aps proliferao atingem os tecidos linfticos regionais (tonsilas e placas de Peyer). Aparecimento na orofaringe e fezes.

Etapa Neurolgica: Invaso do SNC por via neural ou hematognica. Atinge os neurnios inferiores ocasionando paralisia se mais de 60% deles estiverem comprometidos.

Aspectos clnicos

Proporo de quadros inaparentes com quadros paralticos: 60:1 1000:1 Quatro tipos de infeco conhecidos: Inaparente, abortiva, meningite linfomonocitria e paraltica. Forma inaparente: 90 95% dos casos. Somente detectada pelo isolamento do vrus na orofaringe ou fezes, assim como aumento de anticorpos sricos. Forma abortiva: 4 6% dos casos, com perodo de incubao de 1 a 3 dias. Tem como principais sintomas

Febre, cefalia, dor de garganta, anorexia, apatia, vmitos, dor abdominal e diarria. Como indistinguvel de outras viroses, somente detectvel atravs do isolamento do vrus. Forma de meningite linfomonocitria: Menos frequente e com sinais semelhantes s das meningites virais em geral. Forma paraltica: 1:200 desenvolvem essa forma. Perodo de incubao: 1 3 dias desde o incio da infeco at o incio da paralisia.

O quadro clnico intimamente ligado s enervaes comprometidas. Sintomas: Fraqueza muscular do tipo flcido podendo progredir para paraplegia e tetraplegia sendo os membros inferiores mais frequentemente atingidos. Normalmente acontecem paralisias assimtricas, mas no padro. Reflexo miottico: Presente inicialmente regredindo para hipoao e extino. Hipotonia: Sinal caracterstico.

Diagnstico clnico
Podemos encontrar cinco tipos 1. Caso suspeito: Qualquer caso que: - Apresente deficincia flcida sbita em menores de 15 anos no importanto hiptese diagnstica. - Toda hipstese diagnstica de pliomielite em pessoas de qualquer idade. 2. Caso confirmado: Toda paralisia aguda que houve isolamento do vrus, com o sem sequela, aps 60 dias do incio da deficincia motora.

3. Caso de polilomielite compatvel: Todo caso de paralisia flcida, sem isolamento do vrus, que tenha apresentado sequela ou levado a bito ou teve evoluo clnica ignorada. 4. Caso descartado: Todo caso de paralisia flcida com resultado negativo para poliovrus em amostras coletadas oportunamente (14 dias aps o incio da deficincia motora).

Profilaxia
Vacinas: - Salk: Vrus inativado. Administrada IM ou SC. Duas doses garante proteo individual para pessoas que iro deslocar-se para reas endmicas de poliomielite. - Sabin: Vrus atenuado, VO, administrada obrigatoriamente no PNV em crianas aos 2, 4 e seis meses. Depois com 1 ano e 6 meses h a dose de reforo. Dos 4 aos 6 anos, anualmente nas campanhas.

Saneamnento Bsico: - Ferver a gua utilizada no dia-a-dia. - Lavar bem as mos. - Desenvolver hbitos de higiene nas crianas desde cedo.

Artigo: Sndrome Ps-poliomielite

Fadiga muscular gradual nas reas atingidas pela plio. Enfraquecimento progressivo Atrofia muscular Mialgia e artralgia Sintomas variam de pessoa para pessoa. Causas desconhecidas. No existem estudos de como se prever a SPP. Embora no existam frmacos capazes de combater a SSP, medidas paliativas como exerccios no fatigantes e analgsicos reduzem os danos.

Obrigado

Referncias