Universidad Autnoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

Hospital Docente Juan Pablo Pina

Internado de Medicina Ciclo rotatorio ~ Traumatologa y Ortopedia Mayo 2012-13
Coordinador :
Dr. Wagner Guzman

Manejo y tratamiento de luxacin y esguince y clasificacin de las fracturas

Expositores: MI. Rosvelys Aybar MI. Leidy Gutirrez MI. Odile Bayas

MANEJO Y TRATAMIENTO LUXACIN,

ESGUINCE Y CLASIFICACIN DE FRACTURA

LUXACION MI. ROSVELYS AYBAR

HUESO

Es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Est compuesto por tejidos duros y blandos. El principal tejido duro es el tejido seo, constituido por clulas y componentes extracelulares calcificados. Para la unin entre dos hueso estn las articulaciones, estas constituyen puntos de unin entre los componentes del esqueleto y facilitan los movimientos mecnicos, proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo.

La luxacin es la perdida reversible de la relacin anatmica entre dos superficies articulares.

QUE CAUSA UNA LUXACIN?

Las luxaciones se producen por diferentes causas o mecanismos: Por traumatismos, Por traccin muscular, De forma espontnea, De causa congnita, Luxacin reincidente.

LESIONES QUE SE PRODUCEN:

Desgarro capsular, Lesiones musculares, Lesiones seas y cartilaginosas, Lesiones vasculares y nerviosas.

CLASIFICACION

Luxacin congnita: es la que esta presente en el momento del nacimiento Luxacin espontnea: es cuando ocurre un dao en la superficie articular.

Luxacin traumtica: es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa la superficie sea.

Luxacin recidivante: subsigue a una traumtica, ya sea por mal tratamiento dirigido o por haberse creado un dao un la estructura articular.

SINTOMAS
Los sntomas que encontramos cuando se produce una luxacin son: Dolor muy intenso, Impotencia funcional (imposibilidad total de movimientos), Deformidad del miembro luxado (desplazamiento) Acortamiento acentuado.

TRATAMIENTO
Reduccin

adecuada (bajo anestesia). Inmovilizacin por 21 das. Luego tratar las secuelas.

OBJETIVO EN EL TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES

Reduccin e inmovilizacin:
Previene los desplazamientos, estiramientos musculares y tendinosos, desprendimientos del periostio, ruptura de vasos sanguneos y hematomas, con vistas a evitar y prevenir complicaciones.

La maniobra para reducir la luxacin consiste en devolver el hueso a su posicin natural recreando el mismo recorrido que hizo para dislocarse pero a la inversa. Despus de la reduccin de la luxacin deber inmovilizarse la parte afectada hasta que cicatricen los ligamentos lesionados. Para recuperar el movimiento completo de la articulacin lesionada, suele recomendarse la fisioterapia.

ESGUINCE MI. LEIDY GUTIRREZ

Esguince: Es la perdida transitoria de la relacin anatmica entre dos superficie articulares

FISIOPATOGENIA
Un esguince se produce al estirar o forzar en exceso los ligamentos con o sin ruptura de estos, como consecuencia de movimientos pasivos anormales que fuerzan la articulacin, produciendo una subluxacin temporal de la articulacin, cuyas superficies articulares vuelven posteriormente a su situacin normal.

CUADRO CLINICO
Dolor

Hematoma

Disminucin movilidad

Inflamacin

CLASIFICACION

De acuerdo con la gravedad del dao tisular: Esguince grado I : se caracteriza por un ligero estiramiento de la capsula de los ligamentos, rotura de ligamentos de menos del 25%. Hay dolor e incapacidad funcional relativa. Se mantiene y preserva la estabilidad articular.

Esguince grado II: rotura de ligamentos en ms del 25%. Hay dolor e incapacidad funcional, edema y se mantiene la estabilidad articular.

Esguince grado III: rotura de ligamentos en ms del 50%. Hay inestabilidad articular, incapacidad funcional absoluta, puede haber luxacin de la articulacin.

TRATAMIENTO
La eleccin de la pauta va a depender del grado del esguince. Grado I y II: Tratamiento conservador. Grado III: Tratamiento quirrgico.

Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: controlar la inflamacin, controlar el dolor, proteger de la carga de peso.

TRATAMIENTO INICAL

Elevar el miembro lesionado. Aplicar hielo. Administrar analgsico y antiinflamatorio.

TRATAMIENTO DEFINITIVO
PRIMERA FASE Grado I : reposo parcial con vendaje elstico por tres semana apoyo parcial progresivo cuando se trata del miembro plvico, prescripcin de AINES, sedantes, hielo local y miembro elevado. Grado II: se recomienda inmovilizacin con yeso o fibra de vidrio por un mnimo de tres semanas, se complementa el tratamiento con AINES, elevacin de miembro y movilizacin de las articulaciones vecinas. Grado III: requiere tratamiento quirrgico con reparacin de los ligamentos y capsula lesionada, seguida de inmovilizacin extensa, por seis semanas.

SEGUNDA FASE
Esta fase comienza cuando el paciente tolera la deambulacin sin dolor ni inflamacin ( 2/4 semana posteriores a la lesin) se utiliza ortesis de proteccin y se realiza rehabilitacin.

TERCERA FASE:
Inicia a la 4ta y 6ta semana tras la lesin, consiste en un acondicionamiento funcional donde debemos proteger la articulacin utilizando vendajes funcionales para evitar esfuerzo tensinales en un ligamento que todava esta en la fase de cicatrizacin, as mismo es necesario realizar un programa de ejercicios activo. La duracin media es de 2 semanas parar las lesiones leves y 6/8 semanas para las lesiones graves.

CLASIFICACIN DE LA FRACTURA MI. ODILE BAYAS

FRACTURA

Es la perdida de la continuidad de tejido seo. Pueden presentarse en cualquier edad, pero cada tipo de fractura tiene una especial predileccin. ej: cadera, que son mas frecuentes en los ancianos, las supracondileas de humero en nios y las difisiarias de huesos largos en adultos jvenes,

CLASIFICACIN

Segn el mecanismo de produccin de la fractura: Agresin directa: cuando la fractura ocurre en el mismo lugar donde ocurre el trauma. Agresin indirecta: cuando la fractura ocurre en un lugar diferente a donde ocurri el trauma.

Dentro de las Indirectas:

Por Comprensin: una fuerza acta sobre el hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo una fuerza con igual magnitud. Ej: fractura de los cuerpos vertebrales. Por Flexin: La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo. Por Torsin: el hueso queda fijo en uno de sus extremos y el otro gira alrededor de su eje. Ej: corredor cae apoyado en su pie en un hueco.

Por Cizallamiento: El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto, originndose una fractura de trazo horizontal. Ej: la defensa de un vehculo golpea la pierna de una persona.

Segn exista o no exposicin: Abierta: perdida de continuidad del tejido seo cuando el trazo fracturario esta en contacto con el medio externo a travs de una herida.

Cerrada: perdida de continuidad del tejido seo cuando el trazo fracturario NO esta en contacto con el medio externo a travs de una herida.

Segn su etiologa:

Traumticas

Patologas

Estrs

Segn la localizacin anatmica en el hueso

Epfisiaria

Metfisiaria

Difisiaria

Segn el trazo fracturario:

a. b.

c.
d. e.

Transversa Oblicua Helicoidal En alas de mariposa Conminuta

Segn su patrn de interrupcin: Fracturas completas: Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: Fracturas completas simples: Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento. Fractura completa con desplazamiento: Son las que pierden la alineacin de los fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:

Con desplazamiento: Longitudinales Diastasada Cabalgada Impactada Rotacin interna Rotacin externa

Rotaciones

Angulares

Antecorvatum Returvatum Varus valgus

Fracturas incompletas: La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: Fisuras: Que afecta una parte del espesor. Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en huesos flexibles(nios). La solucin de continuidad se produce en la superficie de tensin, pero no progresa. Fracturas en caa de bamb: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso - difisiarias . El hueso cortical Metfisiario es insuflado por la compresin del eje vertical

MUCHAS GRACIAS!!!!!

BIBLIOGRAFIA

S. TERRY CANALE. Campbell, Ciruga Ortopdica. Volumen 3.Parte XII Fracturas y luxaciones. DR. CARLOS FIRPO. Manual de ortopedia y traumatologa. Capitulo XXIV Traumatologa general.2010.pp185. DR. WALTER SANDOVAL. Medicina del deporte. Lesiones de ligamentos: esguinces y luxaciones. Lesiones inflamatorias.pp1-9