HOSPITAL GENERAL CENTRO MEDICO LA RAZA INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA ALERGOLOGIA RINITIS ALRGICA

GRUPO: 7CM71
Daz Velzquez Rodrigo Enrique Hernndez Velzquez Hctor Osvaldo Maldonado Tinajero Ana Laura

Definicin

S Inflamacin de la mucosa que reviste la

nariz, que se distingue por uno o ms de los siguientes sntomas: estornudo, prurito, rinorrea y obstruccin nasal.

Epidemiologia
Prevalencia

Europa 15%
USA entre 18 y 30%

Mxico 5.5%

Australia de 35%

The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%

80.70% 76.70% 86.80% 98.20%

Etiologa
Predisposicin atpica familiar Exposicin ambiental del paciente sensibilizado al alrgeno

Stephen T. Holgate, Martin K. Church, Lawrence M. Lichtensein. Alergia. 2da. Edicin, editorial Harcourt, ao 2002

S Los aeroalrgenos son los principales alrgenos

responsables de la rinitis alrgica y pueden estar presentes en el interior y en el exterior.

S Estas partculas microscpicas aerotransportadas son

los plenes de malezas, gramneas y arboles; las esporas de hongos (mohos); los productos animales, y los polvos ambientales

S El epitelio de los animales, as como las protenas

salivales, las protenas urinarias y las plumas, especialmente de mascotas como gatos, perros y pjaros, son posibles aeroalergenos.
S Los alimentos son alrgenos especialmente importantes

en la lactancia, probablemente por la inmadurez del proceso digestivo e inmunitario del intestino que aumenta la sensibilizacin frente a sustancias ingeridas.

S La naturaleza autosmica recesiva familiar de la rinitis

alrgica se ha registrado en el antecedente familiar de atopia en el 50%-75% de los pacientes con rinitis alrgica.

INMUNOPATOLOGA
RINITIS ALERGICA

INMUNOPATOLOGA [1]
S Considerada como Hipersensibilidad I ya

que se presenta por elevaciones exageradas de IgE (alrgica) y en la no alrgica IgG e IgM y mnimos de IgE

[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

Regulacin de IgE [1]

S Depende de la tendencia a generar respuesta

inmune mediante LTh2 especficos frente a un alrgeno

S Genes Familiares S Naturaleza del alrgeno S Exposicin previa S Factores ambientales Naturaleza y extensin de la

RA [1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

Interacciones celulares Fase de Sensibilizacin [1]

S Captacin de Antgeno y procesamiento por APC S APC= Macrfagos y Cel. Dendrtica Mucosa y Submucosa nasal S APC muestra pptidos procesados asociados a MHCII S APC migra y presenta Ag a Th0 (LT naive) y se estimulan al

reconocer el complejo pptido-atgeno

S LTh0 reconoce el Ag, se activa y se expande clonalmente
[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

Inmunopatologa [1]
S Clonacin da orgen a: Th1 y Th2
S Th1 producen IL-2 IFN-, y TNF- S Th2 produce IL-4,5,6,9,10 y 13 y CSF-GM S IL-4, 6 Y 13 Facilitan produccin IgE S IL-4 y 5 Facilitan produccin de Eosinfilos S IL-4, 9 y 10 facilitan produccin de Mastocitos y

Basfilos
[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

Fase temprana
(60 minutos)

[1]

S Unin del Antgeno con IgE Desgranulacin del

Mastocito
S Proceso de liberacin, sntesis y transcripcin de

mediadores
S Factores

Inmediados preformados: Histamina y Triptasa +LTC4 y PGD2 Ac. Araquidnico

[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

S Los mediadores mediatos generan: S Aumento de la Permeabilidad

Vascular
S Accin sobre H1

S Edema Local

S Secrecin elevada con Eosinfilos

[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

S Unin antgeno anticuerpo (IgE) genera otros

mediadores: S Factor Activador de Plaquetas (PAF) S Bradicinina S IL-4,5 S TNF S CSF-GM

[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

S Fibras nerviosas del Sistema Nervioso Simptico activan

la actividad Glandular (Ach)

S Provocan la Congestin Nasal

[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

Fase Tarda

[1]

(3-6 hrs, duracin de 8-24hrs o +)

S Existe presencia de Inflamacin Tisular Prolongada S Relacionada principalmente con Basfilos (no presencia

de PGD2)
S Produce los mediadores inmediatos + S Factor Quimiotctico de los Eosinfilos en Fibroblastos

que tienen Rc-IgE con degradacin de la membrana y produccin de LT y PG

[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

S LT [2] : S Atrae ms eosinfilos S Facilita la permeabilidad Vascular S Aumenta el Edema

S Aumenta secrecin de glndulas mucosas S Potencian actividad de Cininas

[2] Del Rio Navarro, Blanca Estela et al, Rinitis, Sinusitis y Alergia, Revista Alergia Mxico, 2009;56(6):204-16

S Eosinfilo produce: S Radicales libres (Superxido y H2O2)

[2]

S Estimula la produccin de la Protena Bsica

Mayor, Protena neurotoxina.

catinica,

peroxidasa

S Daa epitelio y promueve la inflamacin intensa

[2] Del Rio Navarro, Blanca Estela et al, Rinitis, Sinusitis y Alergia, Revista Alergia Mxico, 2009;56(6):204-16

S Exposicin de fibras nerviosas S Produccin de neuropptidos

[2]

S Inhibicin de Neuropeptidasa neural S No se degradan neuropptidos

S Proceso Inflamatorio Indefinido

[2] Del Rio Navarro, Blanca Estela et al, Rinitis, Sinusitis y Alergia, Revista Alergia Mxico, 2009;56(6):204-16

FISIOPATOLOGA [1]
S Afecta la funcin normal de la nariz. S Afecta las Trompas de Eustaquio, senos y

bronquios

[1] Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

Clasificacin
Tiempo de evolucin

Rinitis aguda: menor a 14 das Rinitis crnica: mas de 14 das

Origen

Rinitis alrgica

Rinitis no alrgica

Modificado de: Quillen DM, Feller DB. Diagnosing rhinitis: allergic vs non allergic. Am Fam Physician 2006;73:1583-90.

Clasificacin
ORIGEN
S

Origen
S Mediada por IgE S No mediada por IgE

S Infecciosa
S S

Aguda: viral, bacteriana. Crnica: difteria, Klebsiella, bacilo de la

tuberculosis, bacilo de Hasen (lepra), agentes micticos (Mucor, Aspergillus, etc.).

(eosinfilos)
S

Periodicidad
S Intermitente(antes estacional) S Persistente (antes perenne)

S No infecciosa
S S S S S S S S S

Gravedad
S Leve S Moderada - grave

S Modificado de: Quillen DM, Feller DB. Diagnosing

Vasomotora (neurognica o idioptica). No alrgica con eosinofilia Ocupacional: qumicos, polvos industriales, contaminacin. Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea. Inducida por medicamentos Asociada con alteraciones inmunolgicas Alteraciones anatmicas Alteraciones genticas Procesos atrficos: Alteracin del sentido del allergic. Am Fam rhinitis: allergic vs nongusto

Physician 2006;73:1583-90.

Modificado de: Quillen DM, Feller DB. Diagnosing rhinitis: allergic vs non allergic. Am Fam Physician

Rinitis alrgica

Blanca Estela del Ro-Navarro, Fernando Mitsutoshi Ito-Tsuchiya, Benjamn Zepeda-Ortega. Rinitis, sinusitis y alergia. Revista Alergia Mxico 2009; 56(6):204-16

Clasificacin de la rinitis alrgica

Intermitente
Sntomas que duran: < 4 das a la semana

Persistente
Sntomas que duran: > 4 das a la semana

Leve
No interfiere con el sueo No interfiere con las actividades diarias, deportivas, laborales y escolares

Moderada-grave
Interfiere con el sueo Interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas. Dificultades laborales y escolares

Classification of the Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA

Cuadro Clnico
RINITIS ALERGICA

Curso clnico
Nasales
Obstruccin Rinorrea Prurito Estornudos Cefalea, dolor facial y epistaxis

Hipoacusia Otalgia Prurito ocular Disfona Aumento del liquido Molestias farngeas lacrimal Tos Expectoracin

Otorrinolaringolgicos Asociados

Stephen T. Holgate, Martin K. Church, Lawrence M. Lichtensein. Alergia. 2da. Edicin, editorial Harcourt, ao 2002

Sntomas nasales

Congestin nasal

Rinorrea

Prurito

Estornudos

Cefalea

Stephen T. Holgate, Martin K. Church, Lawrence M. Lichtensein. Alergia. 2da. Edicin, editorial Harcourt, ao 2002

Sntomas otorrinolaringolgicos
Hipoacusia

Otalgia

Disfona

Malestares farngeos

Stephen T. Holgate, Martin K. Church, Lawrence M. Lichtensein. Alergia. 2da. Edicin, editorial Harcourt, ao 2002

Sntomas asociados

Tos

Prurito ocular

Aumento del liquido lacrimal

Stephen T. Holgate, Martin K. Church, Lawrence M. Lichtensein. Alergia. 2da. Edicin, editorial Harcourt, ao 2002

Presentacin clnica
Estornudos frecuentes
Mayor congestin

Intermitente

Persistente
Sntomas matutinos tempranos y vespertinos tardos La obstruccin nasal puede interrumpir el sueo

Prurito nasal Rinorrea transparente

Obstruccin nasal
Conjuntivitis alrgica

Prurito en ojos, faringe, nariz y odios

Hipoacusia

Stephen T. Holgate, Martin K. Church, Lawrence M. Lichtensein. Alergia. 2da. Edicin, editorial Harcourt, ao 2002

DIAGNOSTICO
RINITIS ALERGICA

DIAGNOSTICO

S Poder diferenciar esta enfermedad, de otras formas para

poder instaurar un tratamiento.

1.

Adecuada Historia Clinica

2.
3.

Buena Exploracion Fisica

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

1- DETECCIN DE LA RINITIS ALRGICA

CUESTIONARIO DE RINITIS ALRGICA1
Instrucciones: Para evaluar la posibilidad de padecer rinitis alrgica, empiece realizando las siguientes preguntas a los pacientes con sntomas nasales. Este cuestionario contiene preguntas relacionadas con los sntomas de la rinitis alrgica identificadas como las preguntas de mayor valor diagnstico en el material publicado y revisado por expertos El cuestionario no dar lugar a un diagnstico definitivo, pero permitir determinar si se debe investigar en mayor profundidad un diagnstico de rinitis alrgica o si sta es improbable.
Cuestionario sobre rinitis alrgica Pregunta
1. Presenta alguno de los siguientes sntomas? Sntomas en una sola fosa nasal Secrecin nasal densa, verde o amarilla (vase N OT A) Dolor facial (vase N OT A) Hemorragias nasales recurrentes Prdida de olfato (vase N OT A)

re p
S S S S S S S S S S S

Opciones de respuesta

Goteo posnasal (hacia la parte posterior de la garganta) con mucosidad densa y goteo nasal (vase NOT A)

ni ar lte r

2. Presenta alguno de los siguientes sntomas durante al menos una hora la mayor parte de los das (o la mayor parte de los das de una estacin si los sntomas son estacionales)? Goteo nasal acuoso Estornudos, especialmente violentos y frecuentes Obstruccin nasal Prurito nasal Conjuntivitis (ojos rojos e irritados) No No No No No

Evaluacin: Los sntomas descritos en la pregunta 1 N O se encuentran normalmente en la rinitis alrgica. La presencia de CUALQUIERA de

ro d
No No No No No No

Estudios complementarios:
S Se analizarn las principales pruebas que permiten establecer un

diagnstico etiopatognico adecuado, dichos estudios cabe mencionar no son confirmatorios, si no predictorios y sugestivos.:

- Recuento de eosinfilos en sangre perifrica. (BH)

- Citologa nasal. - IgE total.

- IgE especfica.
- Pruebas cutneas. - Estudios complementarios especiales.

Biometria Hematica
CUANTIFICACION
1. Leucocitos totales en sangre periferica.

2. Recuento de eosinfilos en sangre perifrica

3. Recuento absoluto de eosinofilos sanguineos

Biologa Celular e Histologa Mdica

Unidad Temtica 2

Valores Normales Biometra Hemtica

Valores N ormales de la Biometra H emtica
VALO RES N ORMALES EN ADULT O 4.50-11.00 40-85 18-45 3-10 1-4 0.3-4 1.80-7.70 1.00-4.80 0.00-0.80 0.02-0.45 0.02-0.10 H : 4.50-6.30 M: 4.20-5.40 H : 14.00-18.00 M: 12.00-16.00 H : 42-52 M: 37-47 83-100 28-32 32-34.50 11.40-14.40 150.00-450.00 PARMET RO LEUCOCIT O S N EUT RO FILO S % LIN FO CIT O S % MO N O CIT O S % EO SIN O FILO S % BASO FILO S % N EUT RO FILO S LIN FO CIT O S MO N O CIT O S EOSIN O FILO S BASO FILO S ERIT RO CIT O S H EMOGLO BIN A H EMAT O CRIT O VCM H CM CH CM RDW PLAQU ET AS 103/l % % % % % 103/l 103/l 103/l 103/l 103/l 106/l g/dL % fL pg g/dL % x 103

curso de la
UN IDADES

2011 2012

Se considera eosinofilia en sangre perifrica un recuento >750 eosinfilos/mm3. H : H OMBRES; M: MUJ ERES
VCM= Volumen corpuscular medio; H CM= H emoglobina corpuscular media;

OTRAS PRUEBAS 1. Recuento leucocitario 2. Recuento absoluto de eosinfilos sanguineos incremento en el numero de eosinofilos circulantes

SIN EMBARGO.. La Rinitis Alergica puede producirse en ausencia de eosinofilia periferica.

Por ello no esta recomendado dicha cuantificacion para el Dx. De Rinitis Alergica y no son utilizados en la valoracion de la alergia nasal.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

Citologa Nasal
S Constituye una herramienta til para evaluar la respuesta al

tratamiento y la evolucin de la enfermedad; se puede realizar mediante dos tcnicas:

S a) Anlisis de la secrecin nasal: implica la obtencin del material

con tcnicas adecuadas por "sonado nasal" o por hisopado de la mucosa a travs de las narinas. (RECOMENDADA)
S b) Anlisis de la mucosa nasal: extrada con estilete plstico con

extremo cncavo de la superficie mucosa del cornete inferior.

S El predominio de eosinfilos sugiere patologa alrgica, pero no es

un hallazgo patognomnico.
S La ausencia de eosinfilos tampoco descarta una causa alrgica,

especialmente si la prueba se realiza en una etapa relativamente quiescente de la enfermedad o en presencia de infeccin bacteriana, la cual "oculta" al eosinfilo.

EXAMEN CITOLOGICO Proveniente del raspado nasal Eosinofilia en las secreciones ( > de 5 eosinofilos por campo de gran aumento para traducirnos a la presencia de Alergia)

SIN EMBARGO, la eosinofilia en secreciones nasales tambien se encuentran en las rinitis no lergicas con eosinofilia (NARES)
Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

INTERPRETACION

S Se considera eosinofilia en sangre perifrica un recuento >750

eosinfilos/mm3.
A. La presencia de un 10% o mas eosinfilos sugiere rinitis

alergica
B. El predominio de PMNs sugiere infeccion (puede haber

pequeas cantidades de eosinfilos)

C. Las muestras acelulares sin predominio de eosinfilos

nide PMNs sugiere rinitis vasomotora

IgE Total e IgE Especifica.

OBJETIVO
S Al determinar los ttulos de IgE lo primero que debe

considerarse es si nos referimos a IgE total o a IgE especfica.

S IgE total es la suma de todas las molculas de IgE contra

las mltiples especificidades antignicas que tenga el individuo mientras que IgE especfica es la cantidad de IgE contra un antgeno determinado.

IgE SRICA TOTAL

S Muy solicitada en la prctica peditrica, la IgE srica total es un

ndice muy pobre para predecir rinitis alrgica, por lo tanto, "sola" no es til para el diagnstico.

Si el resultado de citologia nasal es (-), no descarta el diagnostico.

IgE ESPECFICA
S Es la que permite el diagnstico definitivo y etiolgico de la rinitis

alrgica. Se puede demostrar IgE especfica con tcnicas in vivo e in vitro

RESULTADOS

Un resultado con 10% de eosinofilos en citologia nasal se ha relacionado clinicamente a rinitis alergica o a rinitis eosinofilica no alergica

La citologia nasal positiva es diagnostica, tiene una sensibilidad del 18% y especificidad del 96%, valor predictivo postivo del 81% y valor predictivo negativo del 15%

RADIOGRAFIAS DE SENOS PARANASALES

S No son de utilidad en la evaluacin de alteraciones en las estructuras

de la cavidad nasal, y son de limitada utilidad en orofaringe, nasofaringe y laringe, pero son de utilidad para observar los senos maxilares, frontales y laterales. Tambien para visualizar el seno esfenoidal y algunas veces los tejidos blandos de nasofaringe adenoides y orofaringe.
OBJETIVO Facilitar el reconocimiento de la arquitectura anatomica y establecer la presencia y extensin de anormalidades estructurales

La TAC y la RM de craneo en secciones coronales

Nos permite visualizar
1. 2. 3.

Los senos paranasales, La hipertrofia de cornetes de concha bullosa y de polipos Desviacin septal.

La tomografa computarizada es un excelente metodo para evaluar la anatomia del complejo osteomaeatal adems del hueso y tejidos blandos de la nariz y los senos paranasales su principal indicacin es la sinusitis crnica.

VALORACION DE IgE ALERGENOESPECIFICA.

PRINCIPALES INDICACIONES
S Determinacion de las sensibilidades alergicas antes de la

institucion de las medidas para evitar el alergeno, o de la inmunoterapia para la alergia.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

S Pacientes con R. Perenne Deben someterse a

una evaluacion de alergenos perennes como:

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

La realizacion de de pruebas cutaneas o in vitro se deben realizar bajo el contexto de 1. Localizacion Geografica del paciente 2. Ambiente especifico del hogar Con el proposito de incluir todos los alergenos de interes

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

PRUEBAS CUTANEAS INMMEDIATAS

S Metodo de investigacion preferido

1.

Mayor sensibilidad

2.

Amplia variedad de antigenos disponibles

3.

Bajo costo en comparacion con las pruebas in vitro

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

PRUEBAS DE INOCULACION

S En la mayoria de los casos las pruebas de inoculacion

son suficientes para valor las SENSIBILIDADES en la RA.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

PRUEBAS ALERGICAS IN VITRO

INDICACIONES
S Pacientes con que sufren de dermatitis o dermografismo
S Piel poco reactiva (nios y ancianos) S Pacientes en Tx. Con antihistaminicos, antidepresivos

triciclicos o fenotiazidas que inhiben las pruebas cutaneas

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

S Estas pruebas son

recomendables ya que evaluan un pequeo numero de alergenos en el ambiente del hogar,

S Lo que nos permitira tener un

rango no mayor, para poder identificar al posible alergeno.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

DX. DIFERENCIAL
S Los pacientes que acuden al mdico con sntomas de rinorrea

y obstruccin nasal pueden tener sntomas debidos no slo a la alergia sino a diversos trastornos, como:
1. 2. 3. 4. 5.

Las infecciones Los cambios estructurales Las reacciones a los frmacos Las neoplasias

Los cuerpos extraos.

S En su inicio, una infeccin respiratoria superior vrica, con su

RINORREA TRANSPARENTE y sus estornudos, se parece a una rinitis alrgica.

S El ENROJECIMIENTO DE LA MUCOSA NASAL es caracterstico y,

tras varios das, la rinorrea purulenta indica una infeccin.

S La demostracin del predominio de neutrfilos en una extensin

de secreciones nasales confirma esta impresin, pero las infecciones nasales pueden producirse sobre la rinitis alrgica.

OBSTRUCCIONES
S La obstruccin nasal y la rinorrea purulenta pueden deberse a

cuerpos extraos alojados en las fosas nasales, pero los sntomas unilaterales diferencian este trastorno de la rinitis alrgica o infecciosa.
S Junto a los plipos nasales, las causas de obstruccin nasal

unilateral son la desviacin del tabique nasal y las neoplasias; ambas se detectan con una exploracin visual.
S Frmacos como reserpina pueden simular una rinitis alrgica, y

su interrupcin establece el diagnstico.

La rinopata farmacolgica ms frecuente es la rinitis medicamentosa que sigue a la administracin de vasoconstrictores tpicos durante ms de 3-5 das. La mucosa se enrojece e irrita o palidece y edematiza. Otras causas de congestin nasal son el embarazo, el hipotiroidismo y la rinitis perenne no alrgica.

Sntomas que sugieren la existencia de rinitis alrgica

Sntomas normalmente NO asociados a la rinitis alrgica

sntomas unilaterales obstruccin nasal sin otros sntomas rinorrea mucopurulenta rinorrea posterior (goteo posnasal) con mucosidad densa y/ o sin rinorrea anterior dolor epistaxis recurrente anosmia

2 o ms de los siguientes sntomas durante > 1hora la mayora de los das: rinorrea anterior acuosa estornudos, especialmente paroxsticos obstruccin nasal prurito nasal conjuntivitis

Clasifique y evale la gravedad (consulte la seccin 4)

3- DIAGNSTICO DE RINITIS ALRGICA2

alt er

ar ni re pr

od uc i

2- DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA RINITIS ALRGICA2

TRATAMIENTO
RINITIS ALERGICA

TRATAMIENTO
S Implica un diagnstico preciso y una evaluacin de la gravedad, as

como cualquier vinculacin con el asma en un paciente individual. Entre los objetivos se incluyen:
1. 2.

Sueo normal Capacidad para emprender las actividades diarias normales, incluidas la asistencia laboral y escolar, sin limitaciones ni interferencias, y capacidad completa para participar en actividades deportivas y de ocio Ausencia de sntomas molestos Ausencia de efectos secundarios o efectos mnimos debidos al tratamiento de la rinitis

3. 4.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES
S El tratamiento satisfactorio de la rinitis alrgica implica tres

consideraciones principales:
1.

El control ambiental mediante la identificacin y evitacin de alrgenos especficos y de otros factores que contribuyen, El tratamiento farmacolgico La inmunoterapia (desensibilizacin) para alterar la respuesta inmunitaria al alrgeno

2. 3.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

S El tratamiento con xito comprende la identificacin de los

factores precipitantes especficos y la iniciacin de las medidas de control ambiental adecuadas.

S Debe evaluarse la anamnesis del paciente y basarse en

los sntomas.
S Los casos deben clasificarse en

1. intermitentes (estacionales)
2. persistentes (perennes)
S Deben definirse adems como leves, moderados o graves en

funcin de los sntomas y de la respuesta a la farmacoterapia.

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

Intervencin

gid o

R AE adultos nios A A A A A A D A A A A A A D

.N

NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE LA RINITIS2

AR 2008 IA
adultos A A A A A A A* R AP nios A A A A A* * A B B*
* no eficaz en la poblacin general * * extrapolada de estudios en S / P AR AR

Ausencia de efectos secundarios o efectos mnimos debidos al tratamiento de la rinitis

R initis Alrgica P ersistente A A* * A* *

Antihistamnicos H1 orales CC intranasales AR T L

Cromonas intranasales ITE subcutnea

pr ote

Antihistamnicos H1 intranasales A

A (>6 aos) A

A* * A* *

ITE sublingual/ nasal

ate ria l
2R initis alrgica

Evitacin de alrgenos

RAE - Rinitis alrgica estacional RAP - Rinitis alrgica perenne CC - Corticosteroides ARL Antagonistas de los receptors de antileucotrienos T ITE - Inmunoterapia especfica

y su im pacto en el asm (AR 2008. T a IA) exto com pleto de docum entos y recursos de AR en: http:/ / www.whiar.org IA

Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologia; 4 Edicion, Editoral Marban 2005.

Control ambiental Est demostrado que las alteraciones del me-

Se deben reconocer muchos compuestos originados como resultado de la actividad humana, son de difcil manejo y evitacin.

FIGURA 2. Tratamiento de acuerdo a la gravedad Esquema teraputico de la rinitis alrgica Modificado de Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)

DOSIS TERAPEUTICAS

Bibliografa
1.

Stephen T. Holgate, Martin K. Church, Lawrence M. Lichtensein. Alergia. 2da. Edicin, editorial Harcourt, ao 2002
Adelman Casale & Corren, Alergia e Inmunologa; 4 Edicion, Editoral Marban 2005 Del Rio Navarro, Blanca Estela et al, Rinitis, Sinusitis y Alergia, Revista Alergia Mxico, 2009;56(6):204-16 Fireman, Philip, Atlas de Alergia e Inmunologa Clnica, Ed. Elsevier Saunders, 3 Ed. 2006.

2.

3.

4.