DESNUTRICIN EN EL ANCIANO INTRODUCCIN Entre los determinantes de salud de la poblacin occidental, el estilo de vida juega un papel muy importante.

Dentro del estilo de vida, destacan la dieta, la actividad fsica, el tabaquismo y el consumo de frmacos; todos ellos son potencialmente modificables, por lo que es muy importante tenerlos en cuenta a la hora de elaborar estrategias sanitarias. La poblacin anciana es uno de los grupos de mayor riesgo de problemas nutricionales, tanto por el propio proceso de envejecimiento, que aumenta las necesidades de algunos nutrientes y produce una menor capacidad de regulacin de la ingesta de alimentos, como otros factores asociados a l: cambios fsicos, psquicos, sociales y econmicos. Esta situacin de desnutricin es, a su vez, un factor de riesgo de muchas enfermedades, as como mayor riesgo de hospitalizaciones, de institucionalizacin, deterioro de la capacidad funcional y de la calidad de vida, aumento del uso de recursos sanitarios y finalmente, aumento de mortalidad. Causas favorecedoras de la malnutricin en el anciano En general, los diferentes factores identificados se interrelacionan, se acumulan y se asocian con la dificultad en obtener los alimentos, en su preparacin, en su ingesta y en la digestin y en la absorcin de los nutrientes.
Causas fisiolgicas Cambios en la composicin corporal: masa grasa masa magra (msculo y hueso) agua corporal total masa sea Menor gasto energtico ( metabolismo basal y actividad fsica) Deterioro de los sentidos del gusto, olfato y vista. Alteraciones digestivas: masticacin, denticin Alteracin de la deglucin peristaltismo-estreimiento secrecin salival, gstrica y pancretica superficie absortiva absorcin de disacridos sobrecrecimiento bacteriano Causas psico-sociales Causas patolgicas Pluripatologa

Soledad, aburrimiento, depresin, viudedad, alcoholismo

Limitacin de recursos econmicos Ingreso en instituciones Aislamiento, dificultad para el transporte

Polimedicacin Discapacidades

La prevalencia de desnutricin en la poblacin anciana es ms frecuente de lo que se suele diagnosticar y sus consecuencias se atribuyen con demasiada facilidad al envejecimiento, por lo que es muy importante tenerlo presente al abordar a esta poblacin, as como utilizar las pruebas de cribado validadas. En un estudio sobre malnutricin en poblacin anciana espaola (J.M. Ramn et al)1 se observ que en poblacin no institucionalizada haba una gran variedad en cuanto a la prevalencia, ya que no hay un estndar clnico de diagnstico, pero oscilaba en torno a un 3,3%, siendo ms frecuente en mujeres y en varones que vivan solos. En poblacin institucionalizada era de un 7,7%, aunque en otros estudios los datos varan entre un 13 y un 65% (esta variabilidad podra deberse a que en este grupo de poblacin existe ms morbilidad asociada y son de mayor edad). La prevalencia era significativamente mayor en mujeres, as como en los grupos con menos recursos econmicos. Tambin se observ un aumento lineal con la edad. Por tanto, los principales factores de riesgo de malnutricin en ancianos que se observaron en este estudio fueron el sexo, la edad, los ingresos y vivir solo, as como la institucionalizacin. En esta revisin se van a analizar algunos de los instrumentos utilizados para el diagnstico de desnutricin y su eficacia. RESULTADOS 1. PRUEBAS DE CRIBADO2: Al no haber un parmetro especfico para la deteccin de la desnutricin se dificulta la evaluacin y debe identificarse con varios parmetros: El peso, la talla y el ndice de masa corporal (IMC) son IMPRESCINDIBLES. o IMC (ndice de masa corporal) 20. La magnitud y velocidad de la prdida porcentual de peso tambin es muy importante: o 10% en 6 meses o 5% en el ltimo mes (utilizando la frmula: peso habitual peso actual x 100/ peso habitual). La antropometra (pliegue tricipital, circunferencia braquial) nos indican la repercusin en el volumen corporal. Los valores sricos de albmina, linfopenia y transferrina son tiles como medidas de seguimiento en la intervencin, sin olvidar que pueden actuar como factores de confusin, ya que se alteran en el curso de algunas enfermedades crnicas. o Albmina < 3.5 (3,5-3,9, sera una situacin de riesgo), transferrina < 180 mg./dl, colesterol < 160 mg/dl, linfocitos < 1.500 l, hemoglobina < 12 g/dl.

Registro de la ingesta diettica: permiten valorar cuali-cuantitativamente la ingesta de alimentos y el estudio de la frecuencia de consumo de los distintos grupos, as como el posterior estudio de aporte de energa y nutrientes. o Historia diettica, recordatorio de 24 horas, registro diario diettico (costumbres alimentarias, secuencia de comidas, modalidades y costumbres culinarias,Su realizacin es costosa y dificultosa en el tiempo). La herramienta validada y ms utilizada es el MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)3: correlaciona claramente los parmetros antropomtricos y bioqumicos y ha demostrado ser eficaz. Consta de 18 tems y se pueden dividir en dos partes: o La primera es la denominada cribaje, que consta de 6 tems con los que se determina si la persona est bien nutrida, en este caso no hay que continuar con el cuestionario. La puntuacin mxima es 14 puntos. 12 (estado nutricional normal): consejo diettico nutricional con el objetivo de que la persona se mantenga en el estado nutricional normal. <12, se contina con la segunda parte o Evaluacin global del estado nutricional, que consta de 12 tems. 24 puntos (buen estado nutricional): consejo diettico nutricional 17 - 23,5 (riesgo de malnutricin): consejo diettico nutricional y vigilancia. <17 (malnutricin): se insistir en identificar la causa que est produciendo el problema de malnutricin y prescribir el tratamiento oportuno.

Adems de ser una herramienta sencilla de cribado, le da un valor predictivo de la mortalidad, ya que identifica a los ancianos de 70 a 75 aos con riesgo de presentar problemas de salud por desnutricin. 2. EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIN Los resultados del consejo diettico personalizado y continuado no siempre tienen relevancia clnica y constituyen una medida escasamente eficiente. Segn la PAPPS 4(Programa de Actividades Preventivas y de Promocin para la Salud) no existen estudios rigurosos en personas mayores que demuestren que la intervencin o el consejo diettico en los ancianos asintomticos sea efectivo y todava se desconocen los efectos que un posible programa de tratamiento podra causar entre los cuidadores. Por tanto, no hay suficiente evidencia para recomendar de manera sistemtica el cribado de la desnutricin. En pacientes de riesgo el aumento del aporte de protenas, energa, minerales y vitaminas, es una medida eficaz para mejorar el estado nutricional del anciano5.

CONCLUSIONES A partir de la revisin realizada podemos concluir que4: La primera medida es tener en cuenta que el problema existe. Es fundamental que el mdico de AP piense en ella, pues es, para la poblacin >65 aos, la fuente de informacin general nutricional y clnica. Con esto se pretende disminuir la incidencia del problema. Se comenzar identificando a la poblacin en riesgo empleando el MNA. Los factores de riesgo que deben identificarse y controlarse, cuando sea posible, son5: edad avanzada (> 80 aos), ingresos bajos, vivir solo o sin soporte familiar (sobre todo varones), polimedicacin o enfermedad crnica (ICC o demencia), alteracin de la masticacin, hospitalizacin e institucionalizacin. Se realizar la anamnesis de la dieta y las costumbres junto con una medicin peridica del peso, la talla, IMC, antropometra y analtica. Adems se valorar la magnitud y velocidad de prdida porcentual del peso. Se incluir esta valoracin en el contexto del programa del anciano (valoracin geritrica integral). Es importante recordar que cualquier cambio en la dieta de la persona mayor debe hacerse tras valorar sus hbitos y gustos dietticos, sin olvidar aspectos como la denticin, economa, entorno familiar, etc. No se debe cambiar de un da para otro, los cambios tienen que ser graduales y con su consentimiento6. La comida es un acto social, por lo que comer en solitario lleva consigo alteraciones nutricionales importantes, como una menor ingesta, una dieta descuidada con comidas de fcil preparacin y no siempre equilibradas. Por todo ello, es muy importante utilizar la comida para poder conocer y entablar una mejor relacin con la persona mayor7. Sera necesario seguir realizando estudios ms concluyentes acerca de la efectividad de la intervencin y si esa intervencin se est realizando en el eslabn adecuado.

LA PAPPS RESUME SUS RECOMENDACIONES EN4: Consejo Diettico personalizado. En el anciano sano y con vida activa las recomendaciones sern similares a las del adulto joven. Vigilancia peridica del peso. Valorar el riesgo de desnutricin teniendo presentes los riesgos que pueden desencadenarla. Uso del MNA como herramienta de valoracin. Estn indicados los suplementos energticos en caso de desnutricin manifiesta.

Qu es la desnutricin?
La desnutricin es una enfermedad provocada por mltiples causas que van desde una alimentacin incompleta y deficiente, hasta una consecuencia de enfermedades graves tanto del intestino como del organismo en general. En ellas existe una carencia de uno o ms nutrientes, esto es cualquier dficit de protenas, grasas, hidratos de carbono o azcares, vitaminas y minerales.

Por qu es tan importante la desnutricin?

Un estado nutricional deficiente constituye un importante factor desfavorable para el anciano, debido a que es un claro agravante asociado a numerosas enfermedades crnicas y tambin deteriora el pronstico en el curso de patologas agudas. Se sabe que en los senescentes existe una relacin recproca entre nutricin y enfermedad; as

por ejemplo enferman ms los ancianos desnutridos y se desnutren ms los ancianos enfermos. Por otra parte, un estado nutricional adecuado contribuye positivamente al mantenimiento de la funcin en los diferentes rganos y sistemas, disminuyendo la falta de vitalidad, vertiendo mayor bienestar y energa a la persona de edad avanzada.

Hay mucha desnutricin entre los ancianos?

Indudablemente, dependiendo del medio en el que viva la persona, habr mayor o menor desnutricin. De acuerdo a diferentes cifras, la malnutricin en pacientes ancianos hospitalizados va desde un 17 hasta un 65%. En E.E.U.U. una encuesta de salud revel que el 16% de los ancianos que vivan en la comunidad consuman menos de 1.000 caloras diarias.

Quines son ms propensos a sufrir desnutricin?

Existe un sinnmero de factores que facilitan o provocan desnutricin en el senescente, entre los que se puede destacar:

La falta de educacin nutricional, ya que muchas personas, de todas las edades, se alimentan inadecuadamente por desconocimiento de los distintos componentes de los alimentos y muchas veces lo ms necesario se consume en cantidades inadecuadas. Otras personas sufren algn grado de discapacidad lo que motiva un mayor aislamiento social y por la tanto una tendencia a comer cosas rpidas y fciles, como es el caso de personas de edad muy avanzada que viven en plantas altas sin ascensor y que sufren alguna limitacin fsica. En otros casos, son las propias enfermedades las que limitan el poder consumir alimentos normalmente, o los propios frmacos indicados por el mdico que cambian los sabores o disminuyen el apetito. Tambin las enfermedades como la depresin o la demencia hacen que el comportamiento del paciente genere una inmensa dificultad para que ingiera las comidas. Por ltimo no se debe dejar de mencionar a la merma de recursos econmicos como un factor importante en algunos ancianos que les impide adquirir lo necesario para obtener las dietas especiales a las que deben someterse.

Cules son las causas de la desnutricin en los ancianos?

Existen una serie de elementos relacionados con el envejecimiento que se asocian de forma directa con la desnutricin:

Entre ellos destaca una mayor frecuencia de trastornos del nimo as como de problemas cognitivos que favorecen rechazo y conductas alteradas de alimentacin. Tambin se encuentra disminuida la sensacin del gusto y del olfato, por lo tanto existe una menor posibilidad de diferenciar sabores. Las papilas gustativas que ms se afectan son las de la parte anterior de la lengua, las que diferencian gustos dulces y salados. La boca como cavidad compleja donde se inicia la nutricin, sufre mltiples modificaciones, adems de las mencionadas en la lengua. Es as como se produce la prdida progresiva de piezas dentales y en caso de que el anciano pueda acceder a prtesis, stas no siempre se ajustan a la cavidad, lo que provoca importantes molestias. Precisamente, muchos pacientes se las retiran al momento de alimentarse. Otras privaciones sensoriales que se producen son la disminucin de la visin y la sordera, las que generan una menor capacidad para efectuar actividades de la vida diaria, con la consecuente mayor dificultad para obtener y preparar el alimento.

Todo lo anterior lleva a un mayor consumo de alimentos "fciles", como los hidratos de carbono, que suelen producir distensin gastrointestinal y por lo tanto, una sensacin precoz de plenitud, la que se ve acrecentada por el retardo en el vaciamiento gstrico y en el trnsito intestinal, propio del senescente. La absorcin tambin puede verse alterada. La disminucin en la produccin de jugos gstricos determinar una menor digestin de protenas.

Pueden influir los medicamentos en la desnutricin?

Algunos frmacos pueden estar relacionados con la desnutricin, ya sea por que disminuyen el apetito, distorsionan el sabor de la comida, provocan sntomas estomacales o alteraciones del ritmo intestinal. Se recomienda no suspender los tratamientos y comentar al mdico si ocurre alguna de estas reacciones.

Cules son estos nutrientes y sus requerimientos?

Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en caloras.

Hidratos de Carbono: son la fuente energtica ms barata y fcil de obtener, adems los alimentos ricos en hidratos de carbono tambin son el principal aporte de fibra de la dieta. Se requiere un mnimo de 100 grs. de glucosa, que es el principal y ms elemental hidrato de carbono, para que el organismo no haga uso de sus protenas estructurales en la obtencin de azcares. Sin embargo, el predominio del consumo de productos azucarados puede provocar una elevacin de la glucemia. Se debe recordar que, a partir de los 70 aos, la glucemia en ayunas es algo ms alta siendo cercana a los 130 mg/dl. Las necesidades del senescente seran de unos 4 gr./Kg./da, representando entre un 55 y un 60% del contenido energtico total. Protenas: son el principal componente de la estructura del organismo y algunos de sus componentes, llamados aminocidos no se pueden producir en el cuerpo denominndose denominan aminocidos esenciales. Se debe tener en cuenta las particularidades metablicas del anciano, que tiene una renovacin proteica entre un 20 y un 30% menor que los adultos. Sin embargo, la persona de edad avanzada no dispone de la misma reserva de aminocidos ,siendo adems su reutilizacin pobre, para realizar la sntesis de protenas de los tejidos. Las protenas deben aportar entre el 10 y el 15% del consumo energtico, lo que significa alrededor de 1 gr./Kg./ da en ancianos sanos. Cabe sealar que los ocho aminocidos esenciales deben ser aportados por la dieta, lo que implica que se deben consumir protenas de alto valor biolgico de origen animal. Evidentemente que las necesidades se modifican cuando se presentan infecciones o estrs de diversa naturaleza. Adems cuando el anciano guarda reposo la degradacin y eliminacin de componentes proteicos aumenta, por lo que el aporte debe ser el apropiado a fin de evitar que el organismo haga uso de sus reservas y se provoque mltiples y negativas consecuencias. Las distintas publicaciones difieren respecto a cul es la proporcin de protenas de origen animal que debe contener la dieta, pero en la prctica, se estima que a lo menos debiera ser el 50%. Lpidos: son los elementos grasos de la alimentacin. Mltiples estudios epidemiolgicos han demostrado una directa relacin entre la tasa de Colesterol plasmtico y el riesgo de enfermedad ateroesclertica, por lo que es de vital importancia las recomendaciones que se hagan en el consumo de grasas. Sin embargo, se debe tener claro que una dieta pobre en lpidos puede ocasionar trastornos cutneos, oculares, cerebrales y metablicos. Existe un par de cidos grasos esenciales para la vida que no son sintetizados por el organismo: el cido Linoleico y el cido Alfa-linolnico. Lo anterior implica que el consumo de dichos elementos es fundamental. El consumo lipdico total en sujetos de edad avanzada debe constituir alrededor del 30% de la ingesta energtica total; es decir 1 gr./Kg./da y la relacin debe ser de 1/3 de cidos grasos saturados, 1/3 de cidos grasos monoinsaturados y 1/3 de cidos grasos poliinsaturados. Agua: se debe recordar que el mecanismo de la sed est alterado en los ancianos por lo que la ingesta de agua es habitualmente menor. El requerimiento mnimo diario, en un anciano sano, no debe ser inferior a 1.500 cc. distribuido en alimentos y agua en distintas combinaciones. Vitaminas: son sustancias indispensables para la vida y como el organismo no puede sintetizarlas, deben ser tomadas con la alimentacin. Diversos estudios no han demostrado exigencias especficas para las personas de edad avanzada, pero han mostrado deficiencias clnicas o subclnicas de vitaminas A, B1, B6, B12, C, D y cido flico. Una alimentacin sana y equilibrada permite cubrir las necesidades vitamnicas del organismo, por lo que los suplementos deben usarse con precaucin pues incluso pueden provocar reacciones adversas. Minerales y Oligoelementos: los llamados macro elementos se encuentran en el organismo en cantidad considerable (Sodio, Potasio, Calcio, Fsforo, Cloro, Magnesio y Hierro). En personas de edad avanzada se ha observado que principalmente tienen carencias de calcio y hierro. Los Oligoelementos se encuentran en muy pequeas cantidades en el cuerpo, pero su funcin tambin es esencial debido que intervienen en mltiples sistemas enzimticos que forman parte de la maquinaria del organismo, en sntesis de hormonas y en la elaboracin de ciertos tejidos. Adems, muchos de ellos tienen propiedades antioxidantes. Algunos estudios han demostrado deficiencias de Zinc, Cobre y Selenio, tanto por falta de aporte como por efecto secundario de algunos medicamentos como diurticos, laxantes, etc.

La mitad de los ancianos presenta desnutricin

Muchos de los problemas del adulto mayor estn relacionados con el abandono que sufre de su propia familia. Alertan sobre el fenmeno del ''obeso desnutrido'' En los ltimos tres aos, el Servicio de Geriatra y Gerontologa del Hospital Civil atendi a 800 pacientes

Pese a que muchos de los adultos mayores presentan obesidad o sobrepeso, estos padecimientos no los exentan de tener problemas de desnutricin, que representan una amenaza para este grupo poblacional y estn estrechamente ligados a muchas de las enfermedades que los aquejan.

De los alrededor de 800 pacientes que se han atendido en los ltimos tres aos en el Servicio de Geriatra y Gerontologa del Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, 45% ha presentado desnutricin severa.

La nutriloga del servicio, Claudia Nelly Orozco Gonzlez, destaca que es fundamental que se otorgue una mayor importancia a todos los aspectos sanitarios y sociales del anciano, entre los que destaca el de la nutricin: El paciente anciano desnutrido es de lo ms comn que atendemos en el hospital.

Existen varias aristas en el problema de la desnutricin en el anciano. Uno de los factores ms importantes es la parte econmica: la mayora de los pacientes que acuden al Civil son de bajo nivel socioeconmico, consumen si es que tienen acceso slo alimentos de la canasta bsica, que no aportan las suficientes caloras y protenas para un buen proceso de nutricin. Se habla entonces de dos tipos de desnutricin: una ocasionada por baja ingesta calrica al consumir pocos alimentos; o bien, otra por poca ingesta proteica, al consumir alimentos suficientes pero de mala calidad, lo que le acarrea algunas patologas agregadas al adulto mayor.

Pero un anciano desnutrido no siempre es una persona delgada. Uno de los fenmenos de los ltimos aos es el del obeso desnutrido, en donde el paciente tiene acceso a los alimentos, pero no a los correctos, provocndole la llamada malnutricin y un ndice de masa corporal alto.

Apoyo familiar

Muchos de los problemas del adulto mayor estn relacionados con el abandono que sufre de su propia familia, entre ellos la desnutricin: Estamos hablando de un paciente que est en cama y no tiene la manera de prepararse sus alimentos, no puede llegar a ellos. Empiezan con mucha debilidad, mareos, pierden peso, y hay

varias enfermedades que los llevan al hospital.

Refiere que a menudo, las personas de la tercera edad le dan una mayor relevancia a la ingesta de sus medicamentos y dejan su alimentacin en segundo plano.

Cada da, en el Servicio de Geriatra y Gerontologa se encuentran hospitalizados entre uno y dos pacientes, mientras que en consulta externa se atienden a 15. A ambos grupos se les ofrece la atencin nutricional, sin embargo, slo se cuenta con una nutriloga.

Desde el viernes y hasta ayer, el Hospital Civil llev a cabo el XV Simposium Internacional de Geriatra y Gerontologa, en donde se habl de los principales aspectos de los adultos mayores, incluyendo las enfermedades que ms los atacan, la falta de servicios de salud y de mdicos especializados para atenderlos

definicin Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario y/o su familia; suele responder a una necesidad identificada por el o la enfermera o algn miembro de equipo de salud, que tras la valoracin del paciente, decide un plan de cuidados a seguir en el domicilio y periocidad de los mismos. En salud mental se define como la atencin proporcionada a los beneficiarios del sistema de salud, portadores de una patologa mental y a su familia en el hogar. Objetivos Del equipo de salud: proporcionar atencin de salud mediante actividades como: - Promocion - Proteccion - Fomento - Rehabilitacion Del Profesional de Enfermera - Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del entorno). - Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar. - Seguimiento del estado de pacientes crnicos (medic, tto,etc,.). - Promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades y accidentes. - Determinar reas de insatisfaccin y/o conflicto. - Instruir en el autocuidado de la enfermedad. - Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud. - Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o disfuncin familiar. - Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente. - Realizar rescate a pacientes inasistentes o con dificultades para concurrir al centro de salud.