Pulso paradjico - Wikipedia, la enciclopedia libre

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De Wikipedia, la enciclopedia libre El es el descenso anormal de la presin sistlica y de la amplitud de pulso durante la inspiracin. En medicina el pulso paradjico (PP) se define como un gran descenso en la presin arterial sistlica y en la amplitud de la onda de pulso durante la inspiracin fuera de los valores fisilgicos. Se considera pulso paradjico cuando la cada de presin es mayor de 10 mm Hg durante la inspiracin. En condiciones normales el descenso es menor de 10 mm Hg. Este fenmeno no tiene nada que ver con la frecuencia del pulso o el ritmo cardaco. El pulso paradjico es un signo indicativo de varias patologas como taponamiento cardiaco, pericarditis, apnea crnica del sueo, crup (laringotraqueobronquitis), y enfermedad pulmonar obstructiva (por ejemplo asma, o EPOC).
11041 (http://www.diseasesdatabase.com /ddb11041.htm)

Representacin del pulso paradjico.

Se denomina paradjico porque en el examen clnico durante la inspiracin se pueden detectar los latidos en una auscultacin cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial. Esto es el resultado de un descenso acentuado de la presin arterial que hace que el pulso radial no sea palpable. Adems puede estar acompaado de un incremento en la presin de la vena yugular (signo de Kussmaul).Como es habitual con la inspiracin, la frecuencia cardiaca aumenta ligeramente debido a la disminucin del gasto del ventrculo izquierdo.1

1 Mecanismos fisiolgicos 2 Medicin del pulso paradjico 3 Causas 4 Vase tambin 5 Referencias 6 Enlaces externos

Normalmente durante la inspiracin, la presin arterial sistlica puede descender hasta 10 mm Hg y la frecuencia del pulso se eleva ligeramente. Esto se debe a que la contraccin del diafragma aumenta el volumen de la caja torcica y crea as una presin intratorcica ms negativa con respecto a la presin atmosfrica. Estos cambios de presin tienen los siguientes efectos:

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Aumento del retorno venoso a la aurcula derecha ya que se establece un gradiente de presin favorable en la vena cava inferior. Esto se debe a que la presin abdominal se hace mayor que la intratorcica y la sangre es aspirada hacia el trax. En los vasos pulmonares no se crea ningn gradiente de presin (son intratorcicos en su totalidad) por lo que el retorno a la aurcula izquierda no aumenta. La llegada de aire expande los pulmones y, a su vez, abre los vasos que en ellos se encuentran. De esta manera, durante la inspiracin la cantidad de sangre que se encuentra en los pulmones ser mayor. La presin negativa se transmite al miocardio y se opone a su contraccin lo que conlleva una disminucin la contractilidad cardiaca y de la fraccin de eyeccin del ventrculo. El gradiente de presin entre abdomen y trax provocado por el diafragma afecta tambin a la aorta. Como consecuencia de la inspiracin el flujo de salida de la aorta ser menor. As, el volumen del ventrculo derecho aumentar y producir una reduccin del volumen del ventrculo izquierdo. En condiciones patolgicas como el taponamiento cardiaco este hecho se acenta de tal manera que el tabique interventricular protruye exageradamente hacia el ventrculo izquierdo. Tambin se reduce la llegada de sangre al ventrculo izquierdo disminuyendo an ms la precarga. Por ltimo, la acumulacin de sangre en la aorta aumenta la postcarga. Todo ello, junto con el descenso de la contractilidad cardaca, produce la disminucin de la presin sistlica en el siguiente latido. Asimismo, la frecuencia cardaca aumenta por influjo del sistema nervioso vegetativo.2 La reduccin de volumen afecta slo al ventrculo izquierdo porque es menos distensible que el derecho y porque el retorno pulmonar se ve mermado. Asimismo, la excesiva distensin del ventrculo derecho tambin impide en parte que el ventrculo izquierdo se llene. Sin embargo, esto no implica necesariamente (al menos, en condiciones fisiolgicas) que el tabique interventricular se abombe marcadamente hacia el ventrculo izquierdo, porque normalmente existe un gradiente de presin muy alto entre ambos ventrculos (las presiones sistlicas del izquierdo rondan los 120 mm Hg y las del derecho los 20). Adems puede estar relacionado con el signo de Kussmaul (la subida de la presin venosa central durante la inspiracin, cuando en condiciones normales sta baja) de la siguiente manera: la disfuncin en las cavidades izquierdas del corazn provoca, si persiste, la retencin de sangre y subida de presiones en la circulacin pulmonar y cavidades derechas, llegando a afectar al retorno venoso. Muchas veces se acompaa de ingurgitacin yugular.3

El pulso paradjico se mide con un manguito de presin arterial y un estetoscopio (sonidos de Korotkoff) midiendo la variacin de la presin sistlica entre la espiracin y la inspiracin. Se infla el manguito hasta que no se escuchen sonidos, lentamente se disminuye la presin dentro del manguito hasta que los sonidos sistlicos se puedan or durante la espiracin, pero no durante la inspiracin (se toma la primera medida). Se contina descendiendo lentamente la presin del manguito hasta que los sonidos sean escuchados durante todo el ciclo respiratorio (espiracin e inspiracin) y se anota la segunda medida. Si la diferencia de presin entre las dos medidas es de ms de 10 mm Hg, se trata de pulso paradjico.

El pulso paradjico puede ser causado por varios procesos fisiolgicos.

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Causas cardiacas: taponamiento cardiaco, embolia pulmonar, choque cardiognico, derrame pericrdico, pericarditis. Causas pulmonares: en muchas enfermedades pulmonares hay que realizar un trabajo respiratorio mayor que crea presiones ms negativas de lo habitual y puede propiciar este fenmeno (asma grave, EPOC). Otras causas: choque anafilctico, obstruccin de la vena cava superior, embarazo, obesidad.

Descenso de la reserva funcional del corazn derecho, por ejemplo un infarto de miocardio o un taponamiento cardiaco. Obstruccin en el ventrculo derecho, por ejemplo una obstruccin en la vena cava superior, o una embolia pulmonar. Descenso en el volumen de sangre del corazn izquierdo debido a una hiperinflacin pulmonar (asma, EPOC).

Pulso Corazn Frecuencia cardaca

1. Braunwald, E; Douglas, L; Libby, P (2001). . II (7 edicin). Madrid: Elsevier. 2. Barach, P (Enero 2000). Review of Clinical Signs: Pulsus Paradoxus (http://www.turner-white.com /pdf/hp_jan00_pulsus.pdf) . (1). http://www.turner-white.com/pdf/hp_jan00_pulsus.pdf. 3. Buuelos, F; Parramn, F; Villalonga, J; Vilaplana, A (Enero 2007). [http:http://www.sedar.es/vieja /restringido/2007/n6_2007/10.pdf Onda de pulsioximetra y pulso paradjico]. : p. 390. http:http://www.sedar.es/vieja/restringido/2007/n6_2007/10.pdf.

Farreras, D; Rozman, C (2004).

. I (15 edicin). Madrid: Elsevier.

Pontificia Universidad Catlica de Chile /integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html/)

(http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero

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