Psicopatologa Exploracin de las funciones mentales:

TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN.
Son trastornos en los que se implican todos los elementos sensitivos y aparatos receptores. Hay que diferenciar entre sensacin y percepcin.

Sensacin:
Es algo ms fisiolgico. Viene dada por la apreciacin de las cualidades del objeto (luz, calor, cuerpo del objeto...). A travs de estmulos sensorios y de aparatos receptores que tienen un umbral para recibir la sensacin, nos llega al cerebro. Segn el aparato que recoge lo lleva al cerebro y pueden ser los que llamamos: a) Extereoceptivas. Son la retina, terminacin olfativa, degustacin, tctil y trmica. b) Propioceptivas. Los nervios de los msculos (Nervio vestibular) que retoman estas sensaciones, son mas con relacin al movimiento cintico, y al aspecto corporal. c) Interoceptivas. Sensaciones que se recogen en nervios de rganos internos y son por ello ms difusas. As pues dependiendo del aparato receptor que recoge las sensaciones se concretan estas tres clases de las mismas. Segn como sean las sensaciones, se denominan: a) Hiperestesias. Sensaciones desproporcionadamente intensas para el estmulo que las produce (Excesivamente sentidas). A nivel de odo, tacto... que suele estar en relacin con cuadros neurastnicos, depresivos y txicos.

b) Hipoestesias y anestesias. Falta total de sensibilidad. Excesiva disminucin del umbral sensitivo. Se da en sndromes de obnubilacin e histerias. c) Parestesias. Sensaciones inadecuadas producidas por un estmulo que normalmente producira otra sensacin (Junto a una sensacin habitual mi sensacin es ora). d) Anestopatas. Sensaciones imprecisas y desagradables que proceden de rganos internos y msculos. Suelen aparecer en sndromes hipocondracos y delirantes. Las sensaciones no son categricamente importantes, aunque son la base. Son ms importantes las percepciones y sus trastornos, para nosotros, pues se relacionan ms con lo psicolgico. Percepcin: Es la imagen psquica o vivencia del objeto real presente. A partir de las sensaciones, pueden ser influenciadas por una imagen nsica (Recuerdo sobre un objeto), por el humor(Depresivo o eufrico) del momento, adems, yo le doy una significacin determinada, y llegamos a la percepcin. Lo que yo siento respecto al objeto real presente. La mayor diferencia entre sensacin y percepcin es la vivencia. Las percepciones se desplazan a partir de vivencias en una serie de trastornos que son: 1. Ilusiones. 2. Alteracin del esquema corporal. 3. Alucinaciones. 6. Transformacin. 4. Pseudo alucinaciones. 5. Desrealizacin. 1. Ilusiones. Errnea o falsa percepcin de un objeto existente, es momentnea y son normales o no patolgicas (Se incluye en los trastornos pero es normal pues sucede a todo el mundo). Por ejemplo, al escuchar un ruido constante se transforma en un lenguaje verbal determinado. De

noche, dependiendo de tu humor, a oscuras, con cierto miedo y angustia, una imagen de un abrigo se interpreta como si fuera alguien. 2. Alteracin del esquema corporal (Trastorno importante) Ilusoria percepcin de partes o la totalidad del propio y viene a travs de sensaciones Propioceptivas e Interoceptivas. El ejemplo tpico es la anorexia, es un trastorno perceptivo del esquema corporal, porque se ve muy gorda o normal y sigue sin comer. Aqu podran entrar las dismorfofobias, que son distorsiones de la percepcin de partes del cuerpo. Entran: - Sntomas esquizofrnicos referidos al esquema corporal. - Trastornos. Desde la persona que no est conforme con su cuerpo (se opera constantemente), hasta el psictico que puede llegar a pensar que tiene cara de caballo. Se puede ver en la vida diaria a nivel normal, psictico o neurtico. Es frecuente observar pequeas distorsiones corporales (muy poca gente conforme). Puede llegar de normal a neurtico y el lmite estara en el psictico. 3. Alucinaciones (Trastorno importante) Se define como una percepcin sin objeto, es decir, percibimos verdicamente (Absoluta conviccin de que esa imagen es real, existe) sobre algo que podra estar o percibirse pero que en ese momento no existe. El paciente convencido de que vio esto, puede o no haber crtica sobre lo ocurrido. Pueden ser: Visuales. Auditivas. Tctiles. Olfativas. Gustativas.

Hay unas llamadas funcionales que son las que necesitan un soporte real, las que a travs de un estmulo real las transforma en alucinacin. Funcional en cuanto necesita un estmulo real. Las alucinaciones las objetivamos segn lo que dice el paciente o por conductas observables que el propio paciente hace (hablando, tapndose los odos...) Las ms frecuentes son las auditivas y visuales, pero ms las auditivas. Pertenece en general a un cuadro de intoxicacin o psicosis.

Las alucinaciones visuales pueden consistir en aspectos diferentes, se puede ver mas en intoxicaciones y no en sndromes de abstinencia alcohlica. A veces en esquizofrenias hay descripciones, pero no es muy frecuente y esta muy alterada Las alucinaciones auditivas, son llamadas o conocidas como voces. Al enfermo le hablan y le dicen cosas positivas o negativas, sobre todo negativas e insultantes. No quiere escucharlos pero no lo consigue. Es una situacin muy angustiante, pues hay vivencia para l, de total conviccin. Las alucinaciones gustativas, olfativas(A veces con diagnstico neurolgico) y tctiles son menos frecuentes. A veces las tctiles aparecen sobre todo en psicosis a nivel de rganos genitales y ano, en cuanto que la o lo han violado, tiene algo dentro, y a partir de ah es cuando aparecen actos brutales de esquizofrnicos de buscarse constantemente algo en el ano o cortarse el pene. 4. Pseudoalucinaciones. Es un concepto poco utilizado. Es un matiz. Llamadas alucinaciones psquicas. Es percibir un objeto donde no es habitual, en los esquizofrnicos es muy frecuente las voces interiores (voces dentro de su cabeza) La T.V. habla de m y dice lo que pienso, alucinacin de una voz dentro; Pseudoalucinacin. Se suele reducir a sndrome alucinatorio. 5. Desrealizacin (Trastorno importante) Es como si la realidad se deshiciera de sus trminos reales, el paciente percibe con precisin, pero se pregunta si lo que ve existe o no, si es real o no. Puede ser sobre la realidad externa o sobre el propio cuerpo, y cuando se concentra sobre uno mismo aparece la despersonalizacin. Es angustioso para el paciente pues pierdo la pauta de su vida real. Se siente perplejo pues no entiende lo que pasa y l no es el mismo, ha perdido la identidad. No es para l la misma casa, la misma calle... etc. As se consolidan las esquizofrenias. Luego llegan las alucinaciones Yo soy eso y se queda mas tranquilo, pero tambin mas psictico. 6. Transformacin. Puede ser un matiz de despersonalizacin. Trastorno de la identidad, es l, no es l, es otra cosa, hay transformacin de s mismo.

Trastornos de la afectividad
Esta es una discusin en el tema Trastornos de la afectividad dentro del foro Psicologa, parte de la categora Salud; Son trastornos que afectan al tono afectivo del individuo. DEPRESIN. Tiene una doble afeccin desde el punto de vista psicopatolgico es un trastorno mental, en segundo lugar, puede ser entendido como un sntoma que puede aparecer en otros trastornos mentales. Es una disminucin del tono afectivo general de la persona. La afectividad es entendida como la manera en que el hombre se siente afectado por los mltiples acontecimientos de su vida. Cada hombre, dependiendo de de sus intereses especficos, que a su vez le mueven a la accin, se siente afectado de distinta manera por los acontecimientos que le acaecen a lo largo de su vida; por lo tanto son esas motivaciones las que nos hacen sentirnos afectados de distinta forma; y esas motivaciones, no son otra cosa que los instintos biolgicos de cada uno. Podemos distinguir, por lo tanto, distintas formas de afectos, en concreto tres formas: las emociones que es la afectacin brusca de una representacin mental. Esa brusquedad nos lleva a un desequilibrio somtico. Otra forma de afecto seran los sentimientos, son ms matizados que las emociones y no conlleva a una modificacin somtica. Son situaciones momentneas. Por ltimo, tenemos los estados afectivos, que no dependen de ninguna representacin o idea, y que suele calificarse como estado de nimo, son nuestras situaciones afectivas bsicas, nuestra forma peculiar de ser vivir, una forma estable de sentirse afectado. Por lo tanto, comprender la dinmica afectiva de una persona sera comprender la estructura individual de sus intereses o tendencias. De todo esto, podra extrapolar lo que sera una reaccin vivencial anormal, que no es otra cosa que la patologa de la emocin. Citando a Jaspers, una reaccin vivencial normal, sera aquella caracterizada por una respuesta adecuada al acontecimiento que la provoc. Por el contrario, las reacciones emocionales anormales se producen cuando las personas reaccionan ante un acontecimiento nimio con una gran intensidad o de una forma inslita. Lo que parece estar de base en tales anormalidades emocionales es la personalidad previa del sujeto, por lo que esta forma anormal de reaccionar puede hacrsenos ms comprensible si atendemos a las temticas conscientes e inconscientes del propio sujeto. Los tres grandes sntomas de la afectividad, entre otros, son la depresin, la mana y la angustia, que pasaremos a comentar ahora mismo. DEPRESIN

Se conoce con el nombre de depresin un estado de tristeza excesiva. El sujeto que se encuentra deprimido est apesadumbrado, cansado, sin ganas de hacer nada, adems en este estado de incapacidad se encuentra, o ms bien, se siente extremadamente triste. Normalmente, este sentimiento de inutilidad, viene acompaado por otro sentimiento de culpa, y en esta situacin, la idea de suicidio viene a considerarse como una solucin apropiada. Sin embargo, hay que hacer notar que la sintomatologa del depresivo es extremadamente variada. Antao, los psiquiatras, por lo tanto, intentaron delimitar los sntomas, como ocurre con otras enfermedades somticas, que son fundamentales para la depresin. As consiguieron agruparlos en tres sntomas fundamentales: 1 la tristeza; 2 la mana; y 3 las ideas deliroides. Se comprob, ms tarde, que esta divisin era artificial, por lo que se intent unificar los sntomas en un criterio fundamental que describiese la depresin. Este nuevo criterio deba ser, sin lugar a dudas, la tristeza. Sin embargo, la tristeza del depresivo no es una tristeza normal, esto es, no es la tristeza que experimenta cualquier sujeto ante un acontecimiento negativo. Normalmente la tristeza del depresivo es una tristeza sin causa; lo que llev los psiquiatras a considerarla endgena. En algunas ocasiones, la persona deprimida, cuenta cmo empez su tristeza a travs de un acontecimiento, que a las luces del observador externo, el acontecimiento es insignificante para el desarrollo de dicha sintomatologa. Es cierto, que en algunas ocasiones, el paciente narra los acontecimientos por los que se encuentra en dicha situacin, y dichos acontecimientos justifican por s mismos la tristeza sentida. En este caso no podemos considerar causas endgenas (descartamos depresin endgena); pero s podemos calificarla como depresin reactiva. En la infancia, no son muy frecuentes las depresiones, aunque puede darse el caso. Un nio que est deprimido se muestra pasivo, con expresin triste, adems de observarse un enlentecimiento en sus funciones psicolgicas. Sin embargo, en la adolescencia, la depresin suele adquirir el tono de la melancola. Por la edad adulta, la mayora de las depresiones comienzan rondando la edad de los cuarenta o cincuenta aos, y estas son las depresiones tpicas que estamos comentando. Por ltimo, hay que comentar, que en la gran mayora de los pacientes depresivos aparecen sentimientos de despersonalizacin; si bien esta despersonalizacin, es distinta a la que acontece en el esquizofrnico.

MANA

Los pacientes aquejados de mana, tienen un estado permanente de alegra desmesurada. Todas sus funciones psquicas se encuentran llamativamente aceleradas. Igualmente, su estado de nimo es eufrico y optimista, cuanto menos. El pensamiento que les caracteriza es extraordinariamente rpido. Sus ideas no suelen acabarlas, siempre comienzan con una, cuando no la han terminado, empiezan con otra, que normalmente tampoco acaban de exponer. Su dilogo, no es un autntico dilogo, ya que ms bien, consiste en un monlogo. Como pasara con la depresin, se pueden distinguir tres sntomas fundamentales en la mana: 1 la alegra; 2 la excitacin psicomotriz; 3 la fuga de ideas. Una de las investigaciones que ms luz ha dado al trmino de la mana, es la investigacin psicoanaltica. Para Freud, y por lo tanto, para el psicoanlisis, la mana era el resultado de la fusin del yo con el superyo. El superyo, es la figura del padre, que naturalmente limita la actuacin del yo. Con la derogacin del superyo ya no hay lmite de actuacin y se dedica todo el esfuerzo a sus excesos, por lo que su alegra es infinita. Sin embargo, segn las teoras de M. Klein, el superyo nace antes del complejo de Edipo, por lo que el nio puede demostrar ya una posicin depresiva y/o una posicin manaca en la segunda mitad del primer ao. Siguiendo con la teora de M. Klein, una vez que el bebe supera la etapa esquizo-paranoide, tiene que aceptar la situacin de una sola madre, un solo pecho, que frustra y gratifica a la vez. Normalmente el lactante, tiende a deprimirse, como reaccin normal, pero puede tambin, elaborar la misma situacin de forma manaca, esto es experimentar una inmensa envidia del pecho de la madre, por lo que dominado por esa envidia y agresin, a la vez, destruye la fantasa de ese pecho, y al mismo tiempo, piensa que su madre no tiene ningn pecho y que ms bien, el pecho es l. As es l mismo la sede de todos los bienes, su alegra, por tanto, infinita. De aqu se desprende que, tanto mana como depresin van de la mano, ya que son dos formas de elaborar la relacin frutada con el objeto libidinoso. La depresin era un intento de reparacin del objeto, la mana es un intento de destruccin del objeto amoroso; por ello es que detrs de cada manifestacin manaca se encuentra un profundo sentimiento de culpa. Esta presencia de un trasfondo depresivo, es lo que hizo a la psiquiatra de la poca pensar en la existencia de estados mixtos, entre la mana y la depresin. Cuando el manaco empieza a aceptar la realidad interpersonal, que como es lgico coincide con su curacin, inmediatamente empiezan a aparecer tristeza y angustia. Esto es una forma ms de comprobar la relacin entre ambas patologas. ANGUSTIA

El nombre de angustia hace referencia al miedo a lo desconocido. Hay dos conceptos que se suelen confundir con frecuencia, estos son la angustia y la ansiedad. En la angustia se teme algo que tiene que llegar, sin embargo en la ansiedad se teme algo actual. Mientras el angustiado espera las desgracias, el ansioso pone todos los medios realizando conductas para alcanzar el equilibrio buscado. Normalmente, la angustia se presenta en forma de violentas crisis (cuando es as, los pacientes piensan en un peligro inminente), o bien, en un estado de nimo estable. Las crisis de angustia se pueden presentar en cualquier persona, tenga o no patologa. En otras ocasiones, la angustia tiene forma de un estado de nimo. En este caso, las manifestaciones vegetativas son ms larvadas, pero estn en constante funcionamiento. Cuando, el sntoma fundamental que ocurre es la angustia, solemos hablar de neurosis de angustia. Freud pens, en un principio, que la angustia era el resultado de la represin de las funciones sexuales; sin embargo, ms tarde se habl de que la angustia era ms bien la causa, en vez de la consecuencia. El anlisis existencial ha hecho hincapi en la descripcin de la angustia, refirindose a ella como la nada; esto es, lo que angustia al angustiado es la nada, ya que nuestra vida no tiene sentido en esa nada. Cuando tomas conciencia de dicho hecho es cuando uno se angustia. Sin embargo, hay que tener claro, que esa angustia existencial es siempre un fenmeno patolgico, ya que pasa de una cierta intensidad. Una vez que se han comentado las patologas ms caractersticas de los trastornos afectivos, pasamos a hablar de cmo percibimos el mundo a travs de nuestros sentimientos. Se piensa que las ideas deliroides suelen ser un reflejo del estado de nimo especial en el que se encuentran tanto depresivos como manacos. Dichas ideas son la verbalizacin adecuada de la manera en que viven su relacin con el mundo. Ya Bergson conclua que en numerosos casos, la visin que se tiene del mundo o la forma en la que dicho mundo se estructura, est en funcin de nuestro estado de nimo determinado. Despus de esta breve introduccin acerca del concepto de afectividad, pasamos a redactar los conceptos y clasificaciones actuales, por las que nos regimos y en general, las que aplicamos a la hora de diagnosticar posibles patologas.

La redaccin de esta seccin va a estar dividida en dos partes. La primera de ellas va a describir los episodios afectivos (se incluyen as, esto es, por separado, para poder diagnosticar mejor los trastornos del estado de nimo), entre los que se incluyen, episodio depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto y episodio hipomaniaco. Estos episodios no tienen cdigos diagnsticos asignados, y por lo tanto, no pueden diagnosticarse, sin embargo sirven para el fundamento diagnstico de los trastornos. Una segunda parte en la que se describen los trastornos del estado de nimo (trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar I,). Para la descripcin de estos trastornos se requiere de la presencia o ausencia de los episodios descritos en la primera parte, de ah su inclusin en este captulo. A su vez, los trastornos del estado de nimo estn divididos en trastornos depresivos, en trastornos bipolares y los trastornos basados en la etiologa, como los trastornos debido a enfermedad mdica y el trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. La distincin entre los trastornos depresivos y los trastornos bipolares consiste en que los primeros no tienen historia previa de un episodio manaco, mixto o hipomaniaco. Ahora expondremos unos breves apuntes de cada uno de los trastornos que se describirn ms tarde en mayor profundidad: 1. Trastorno depresivo mayor: se caracteriza por la presencia de uno o ms episodios depresivos mayores. 2. Trastorno distmico: su principal caracterstica es que debe haber, al menos, dos aos en los que ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. 3. Trastorno depresivo no especificado: esta categora est incluida para poder codificar trastornos con caractersticas depresivas atpicas y que no cumplen las condiciones para un trastorno depresivo mayor, un trastorno distmico, o bien sntomas depresivos en los que no haya una informacin adecuada o sta sea contradictoria. 4. Trastorno bipolar tipo I: caracterizado por uno o ms episodios maniacos o mixtos, normalmente acompaados de episodios depresivos mayores. 5. Trastorno bipolar tipo II: caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores acompaados de, al menos, un episodio hipomaniaco. 6. Trastorno ciclotmico: debe haber al menos, dos aos de periodos de sntomas hipomanacos, sin cumplir los criterios de un episodio manaco, y periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

7. Trastorno bipolar no especificado: esta categora se incluye para codificar trastornos que no cumplen todas las caractersticas para un trastorno bipolar especfico. 8. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica: es caracterizado por una prolongada alteracin en el estado de nimo, consecuencia directa de una enfermedad mdica. 9. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: se caracteriza por una acusada y larga alteracin del estado del nimo, como consecuencia de la alteracin por un medicamento, una droga, exposicin a algn txico, 10. Trastorno del estado de nimo no especificado: esta categora se incluye para codificar los sntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningn trastorno de los anteriormente comentados. Como ya se ha comentado las especificaciones de la tercera parte de este punto, tienen como finalidad mejorar la especificidad diagnstica, servir mejor para la eleccin del tratamiento y mejorar con ello la prediccin diagnstica.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA.
La conciencia se puede interpretar como un escenario. Definimos en normalidad la conciencia como lucidez. Sus extremos son la vigilia y el sueo. Podemos tener conciencia de toda la amplitud o tenerla solo de algunas partes. El escenario estar ms o menos iluminado, si la luz es mayor o menor las cosas estarn mas o menos claras, mas o menos ntidas. Uno de los datos que indica que la conciencia est bien es que el sujeto puede hablar de s mismo. Para entender lo que pasa en la conciencia se habla del ensueo (Actividad de soar) o proceso onrico. Los ensueos o conciencia onrica son la analoga de los trastornos de conciencia. Pues el ensueo tiene otras caractersticas, por ejemplo, la conciencia del Yo (su identidad) puede aparecer alterada. En un trastorno de la conciencia puede pasar igual. En el ensueo desconectas del mundo real de tal manera que los sonidos exteriores aparecen de diferente forma en el sueo. El sujeto desconecta del mundo que le rodea. En el sueo hay prdida de la autocrtica. En el trastorno de la conciencia tampoco la hay y las cosas pueden aparecer mezcladas, fusionadas igual que en los sueos. A partir de esto podemos decir que la conciencia se entorpece, es invadida o no abarca los contenidos que tiene que abarcar, por tanto, se entorpece con cosas por lo que entiende lo que pasa. Es invadido con cosas, queda reducido el conocimiento y no reconoce a los dems. Los trastornos de la conciencia van desde la inconsciencia hasta la vigilancia normal o lcida.

Hay diferentes niveles en los trastornos de conciencia: 1. Obnubilacin. Todas las actividades psquicas estn reducidas. Tiene un contacto con el medio de muy baja intensidad (enseguida le fatiga contestar, moverse...). Un paciente con fiebre alta est obnubilado. Tiene la amplitud de conciencia reducida pero se nota mas en la intensidad, est como socado. 2. Delirium. (Tremens) Consiste en que pierde el contacto con el medio por las alteraciones sensoperceptuales tan vivas y muy intensas (Alucinaciones visuales con bichos) 3. Confusional. En ciertas alucinaciones se est desorientado, se confunden cosas por no entender lo que pasa alrededor. Cuadros esquizofrnicos. 4. Oniroide. Alucinaciones de carcter escnico a travs de las cuales suceden cosas (Intoxicacin de cido) como en los sueos. 5. Crepuscular. Una caracterstica es un estrechamiento del campo de la conciencia, tengo conciencia clara solo de algunas cosas. Hay un contacto con la realidad para algunas cosas, pero hay otras de las que no se tiene conciencia, no se entera (Histerias disociativas, hepilepsias post- crisis, fuga psicgena disociativa histrica...). Por ejemplo la fuga psicgena disociativa histrica; el paciente se fuga de casa sin saber porque, pero en el trayecto tiene contacto normal con cosas y personas aunque no de todo. En cambio en el momento que aparece la familia, no se conduce bien pues en el sentido familiar tiene un estrechamiento de conciencia. 6. Coma. Los estmulos no producen reacciones. Desconexin total con la realidad. Tiene diferentes grados y se mete en un trastorno de la conciencia.

TRASTORNOS DE LA ATENCIN.

La conciencia se completa con la atencin, pues sta no es ms que una focalizacin de la conciencia. La atencin tiene grados: 1. Hipervigilancia o hiperposexia. Fijarse en cosas mnimas, insignificantes, sin importancia. Me fijo tanto en las cosas mnimas que pierdo el contacto con el medio en general que me rodea. Conducta muy activa (Manaco) 2. Distraccin. Disminucin de la atencin activa, me distraigo de todo. Condiciona niveles motorices mnimos (Depresivo) 3. Hiperconcentracin. Concentracin exagerada en un hecho, por lo que no se entera del resto.

Trastorno de atencin
El trastorno de aprendizaje ms conocido es el trastorno por dficit de atencin (ADD-ADHD). Este tipo de trastorno de la atencin se caracterizan principalmente por la inatencin, la impulsividad y la hiperactividad; aunado a estos aspectos podemos mencionar la dificultad para postergar gratificaciones, los trastornos de la conducta social y escolar, las dificultades para mantener cierto nivel de organizacin en su vida y tareas personales, acompaado de un dao crnico de autoestima por fracasos.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un sndrome conductual.2 Es un trastorno muy prevalente que, segn estimaciones, afecta a entre un 5% y un 10% de la poblacin infanto-juvenil,3 4 siendo unas 3 veces ms frecuente en varones.2 Se han demostrado diferencias entre diversas reas geogrficas, grupos culturales o niveles socioeconmicos, cosa que no ocurrira si realmente fuese una enfermedad somtica. Representa entre el 20% y el 40% de las consultas en los servicios de psiquiatra infanto-juvenil.2 Se trata de un trastorno del comportamiento5 caracterizado por distraccin moderada a grave, perodos de atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Tiene una muy alta respuesta al tratamiento, aunque se acompaa de altas tasas de comorbilidad psiquitrica. Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV): "Habitualmente, los sntomas empeoran en las situaciones que exigen una atencin o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o

novedad intrnsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas montonas o repetitivas)"; normal por otro lado; no les sucede cuando algo realmente les motiva, como jugar a la videoconsola o ver la televisin, por ejemplo. Este "trastorno" fue reconocido primero en la edad infantil. Sin embargo, en la medida en que fue mejor comprendida, se reconoci su carcter crnico, ya que persiste y se manifiesta ms all de la adolescencia (es difcil modificar comportamientos que ya estn tan arraigados, si no ha habido unas pautas de crianza correctoras previamente). Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60% y el 75% de los nios con TDAH contina presentando los sntomas hasta la vida adulta. Causas: Se han demostrado factores de origen hereditario (es decir, heredados, adquiridos en el curso de la vida) en un 80% de los casos. Diversos estudios demuestran que hay una transmisin familiar del trastorno (a travs de patrones educativos).7 En contraste, cabe destacar que la contribucin estimada de factores no hereditarios a todos los casos de TDAH es de un 80%.8 Para explicar esa minora de casos se ha propuesto la intervencin de causas multifactoriales, que suponen tambin factores genticos aunque en combinacin con factores ambientales. La influencia de causas congnitas que actuaran durante la gestacin (es decir, no hereditarias; con participacin de factores genticos o ambientales en proporciones variables), tales como la exposicin en tero a la nicotina, no se consideran tan importantes como hace unas dcadas. Es de notar que, incluso en casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales (como el recin mencionado), la intervencin del factor netamente gentico ofrece una explicacin plausible. En ese sentido, se ha establecido que los ndices de tabaquismo entre mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la poblacin general. Y en virtud de ello, estas mujeres son tambin ms propensas a fumar durante el embarazo: como corolario, la presencia del TDAH en el nio por nacer remite nuevamente a factores genticos.

QUE ES UN TRASTORNO PSICOMOTOR?

Es un desorden, desorganizacin, perturbacin, que altera el funcionamiento del cuerpo del nio en lo real, simblico e imaginario. Por lo tanto afecta su vida de relacin, su accionar, su aprendizaje y su conducta. Este trastorno que se inscribe y se visualiza en el cuerpo y sus producciones, d cuenta de la brecha entre el deseo y la realizacin. O sea que marca al nio desde su impotencia, que se patentiza en las dificultosas modalidades funcionales que debe adoptar en cada una de sus actividades diarias, las que pueden acentuarse con el ingreso al jardn o a la escuela. A menudo, son estos mbitos donde ms se dramatizan los sntomas porque el nio no puede responder adecuadamente a las exigencias curriculares. El trastorno psicomotor se expresa de maneras diferentes: en cuadros de TORPEZA, INESTABILIDAD, SINDROME DE A.D.D. CON Y SIN

HIPERKINESIA, DISPRAXIA (desorganizacin conjunta del esquema corporal y de las nociones espacio - temporales), INHIBICIN PSICOMOTRIZ, etc. Estos trastornos -que pertenecen al campo especfico de la Psicomotricidad- se expresan en todo lo que le nio hace y tambin produce consecuencias en la organizacin del espacio grfico, en la escritura y el aprendizaje. La terapia psicomotriz tambin colabora en el tratamiento de nios con trastorno de desarrollo, con espectro autista o elementos psicticos (que tienen muy afectadas sus posibilidades de simbolizacin y de constituir cuerpo); en el tratamiento de mltiples patologas orgnicas sean de origen neurolgico, del Sistema Nervioso Central o Genticas como Sindrome de Down, de Rett, de Prader Willis, de Williams, etc. y en el tratamiento de algunas perturbaciones psicosomticas: por ejemplo el asma (cuadro que presenta un importante compromiso tnico - emocional), la obesidad, la anorexia, etc. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DEL LENGUAJE. Las alteraciones del pensamiento estn ligadas a perturbaciones del juicio y del lenguaje. En el pensamiento podemos distinguir 3 aspectos:

El contenido (las ideas) La finalidad (las metas) El curso (la intencin)

La idea directriz marca el rumbo del pensamiento y lo organiza coherentemente. Es previa o va apareciendo a medida que se van hilando los juicios en razonamientos. Las alteraciones ms comunes son las de contenido, donde distinguimos de 2 tipos: Ideas patolgicas (fijas o sobrevaloradas, Obsesivas, Obsesivas y Delirantes). 1) Alteraciones del contenido Alteracin del ritmo (Aceleracin: Mana y Retardo: Melancola y cuadros orgnicos). Alteraciones del Contenido. Ideas Delirantes.- La idea delirante es una idea generalmente falsa, que choca con la realidad, que esta dotada de conviccin, que es necesariamente irreducible y que cuenta con un potencial afectivo que orienta la conducta de quien lo padece. El delirio implica un juicio desviado por la afectividad.

Para que haya delirio en la idea debe de haber cuatro cosas: - Falsedad - Conviccin - Irreductibilidad - Afectividad Distinguimos diferentes tipos de ideas delirantes: Delirio de Grandeza. Delirio de persecucin. Delirio de referencia. Delirio de Autoacusacion. Delirio de Control. Delirio de infidelidad. Delirios paranoides.

Caractersticas predominantes de los delirios en las psicosis delirantes crnicas:

2) Ideas Fijas o sobrevaloradas (tendencia o preocupacin del pensamiento). Concentracin del contenido del pensamiento sobre una idea particular, asociado con un intenso tono afectivo. 3) Ideas Obsesivas (Obsesin). - Persistencia Patolgica de un pensamiento, sentimiento o impulso irresistible que no pueden eliminarse de la conciencia por un esfuerzo lgico. Distinguimos tambin en las alteraciones de contenido: 4) Hipocondra.- Preocupacin exagerada por la propia salud que no se basa en una patologa orgnica. 5) Fobias.- Temor exagerado e invariablemente patolgico a un tipo especifico de estimulo o situacin.

Alteraciones del ritmo.

Hay ACELERACION del pensamiento en los casos de excitacin, es decir de Taquipsiquia (aceleracin de todos los procesos psquicos, adems del pensamiento). En la Mana distinguimos las siguientes alteraciones por la velocidad de las asociaciones:

Fuga de ideas.- Verbalizaciones rpidas de modo que existe un salto de una idea a otra. Asociaciones por asonancia.- Se asocia palabras parecidas en sonido, pero no en significado, sugieren nuevos pensamientos. Bloqueo.- Interrupcin del curso del pensamiento, de origen inconsciente. Lenguaje torrencial.- Lenguaje voluble que es difcil de interrumpir. Logorrea.- Lenguaje prolijo, coherente y lgico.

El RETARDO del ritmo del pensamiento (Bradipsiquia).- El paciente lo recibe como una dificultad para pensar, y es tpico de la melancola, donde el humor es triste. Aparecen ideas de auto reproche, ruina y suicidio. Aqu encontramos: Prolijidad.- Dificultad para diferenciar lo fundamental de lo accesorio. Viscosidad.- Dar vueltas y vueltas a una misma idea sin tener una sntesis. Rigidez.- Adhesin patolgica a una idea. Alteraciones del Curso (Discontinuidad). Tpica en la Esquizofrenia. Implica una falla en la idea directriz, que es la que marcara el rumbo, la finalidad del pensamiento. Aqu encontramos:

Interceptaciones del pensamiento.- Es una interrupcin brusca del curso del pensamiento y cuando retoma el discurso no hay continuidad con lo dicho antes. Este rasgo es el verdaderamente tpico que hace al diagnostico de la esquizofrenia. Interceptaciones motoras.- Se interrumpe la accin, se queda quieto. Disgregacin del pensamiento (esquizofrenia). - Donde el paciente no puede mantener la progresin del pensamiento y su lgica. Tiene grados de gravedad. La gravedad mayor es la Perturbacin Asociativa (las palabras brotan dispersas, sin formar juicios, y constituye la ultima y ms grave etapa de la esquizofrenia.

Jergafasia (ensalada de palabras).- Las palabras se enuncian todas desordenadas.

Otras alteraciones del lenguaje que nos pueden dar las alteraciones del curso del pensamiento son:

Neologismos.- Palabras inventadas por el paciente por razones psicolgicas, dndoles el mismo significado, o como en el caso de la esquizofrenia, no le da significados precisos. Pararrespuestas (respuesta desatinada). - El paciente dice haber comprendido la pregunta, pero su respuesta no concuerda con ella. Perseveracin.- Repeticin de una palabra o frase, en respuesta a preguntas diferentes.

Alteraciones en el tipo de asociaciones. Afasia.- No hay una definicin justa o apropiada para conceptualizar la afasia, por lo que mencionaremos varias para tener un panorama ms abarcativo del problema. Significa falta de comunicacin por el lenguaje y proviene de "a" (falta) y "phasia" (palabra). Afasia es la dificultad o prdida de la facultad de expresarse por la palabra, escritura u otros signos, o de entender el lenguaje hablado o escrito. Es la prdida de la comprensin del lenguaje de los otros y de la organizacin semntica de su propio discurso. No es suficiente la aptitud para trazar las letras y las palabras; es menester que la escritura permita exteriorizar el pensamiento y la voluntad e indique pleno entendimiento de lo que se escribe. La afasia es un trastorno complejo de la actividad articulatoria que trasciende a toda la vida psquica del hombre; surge al producirse la destruccin de entidades morfolgicas del cerebro y afecta a distintos niveles de la estructura del lenguaje. Es un trastorno en que se ha perdido el componente simblico de la palabra. Tambin se define la afasia de forma simple como una alteracin adquirida del lenguaje debida a una lesin cerebral focal. Este concepto por su simplicidad no cubre todo el espectro de posibilidades clnicas, por lo que se debe hablar de "afasias", ya que stas se manifiestan a travs de distintos tipos de alteraciones del lenguaje oral (en sus vertientes de expresin y comprensin), de la lectura y de la escritura. La afasia es una perturbacin del lenguaje caracterizada por la prdida de la memoria de los signos por medio de los cuales el hombre civilizado cambia ideas con sus semejantes, al decir de Joseph Jules Dejerine. El afsico es el

individuo que - no siendo demente, ni paraltico, ni ciego, ni sordo - es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la escritura o de comprender la palabra o la escritura. Las afasias son producidas, generalmente, por accidentes cerebro vasculares (ACV), que en la actualidad constituyen el 75% de los casos, y que por embolias o trombosis dan origen a lesiones circunscriptas; tumores cerebrales, traumatismos craneales que pueden clasificarse en dos categoras: una, fracturas abiertas y otra, contusiones cerebrales ms o menos difusas; causas degenerativas demenciales (Alzheimer, Pick, etctera), e infecciones como la meningoencefalitis, etctera. Afasia Motora.- Trastorno del lenguaje debido a una enfermedad orgnica cerebral, en el que se conserva la comprensin pero se pierde la capacidad para hablar. Afasia Sensorial.- Prdida de la capacidad para comprender el significado de las palabras o el uso de los objetos. Afasia nominal.- Dificultad de encontrar el nombre correcto de un objeto. Afasia sintctica.- Incapacidad de coordinar palabras en una secuencia adecuada. Trastornos en la forma del pensamiento. Estas se dan en la esquizofrenia, y aqu encontramos 2: Desrealismo.- Actividad Mental que no concuerda con la lgica o la experiencia. Pensamiento Autista.- Pensamiento que gratifica deseos insatisfechos, pero que no tiene en cuenta la realidad.

Conciencia:
A efectos prcticos, la conciencia se refiere a la capacidad que nos indica qu est bien o mal. Estas valoraciones del instante que acontece, permiten al individuo percibirse a s mismo como alguien capaz de modificar su entorno o por el contrario como alguien sujeto a unas restricciones que le superan. Tenemos conciencia cuando sabemos lo que est aconteciendo en nuestro Yo y otorgarle un concepto, ya en lo que es propio de nuestro mundo interior, ya en lo que es el mundo exterior que en l se refleja. La conciencia presenta algunas propiedades claramente diferenciadas: dinamismo, unidad o totalidad, subjetividad, intencionalidad y conocimiento certero. La conciencia predispone a la persona a actuar de forma equilibrada entre su cosmovisin y los hechos percibidos en el presente.

Estados de conciencia:

Hay diferentes desarrollos de esta funcin cerebral: 1. Conciencia individual: se refiere a la conciencia de uno mismo y de cmo el entorno lo puede perjudicar o favorecer. Se establece lo que es bueno y malo para uno mismo. El ejercicio acertado de esta funcin mental se llama instinto de supervivencia. En el hombre, el resultado de su racionalizacin le dota de mayor capacidad de auto dominarse, de una mayor creatividad y de esto nace la Inteligencia preconsciente 2. Conciencia social: se refiere a la conciencia del estado de los dems miembros de su comunidad y de cmo el entorno los puede perjudicar o favorecer. Se establece lo que es bueno y malo para una comunidad. El ejercicio acertado de esta funcin mental se llama instinto de proteccin. En el hombre, el resultado de su racionalizacin le dota de capacidad cooperacional, y de esto nace la Inteligencia social. 3. Conciencia temporal o competente: se refiere a la conciencia del medio que le rodea y de cmo afecta a uno mismo y a los dems en la lnea del tiempo. Se establece lo que es bueno y malo para el futuro de la comunidad. El ejercicio acertado de esta funcin mental se llama inteligencia racional (vase tambin: razn). 4. Conciencia emocional o empata: Se establece lo que es bueno y malo en funcin de datos emocionales, y de cmo el entorno y la forma de actuar de uno mismo, afecta al estado emocional de su comunidad. El ejercicio acertado de esta funcin mental se llama inteligencia emocional. La conciencia puede funcionar en 'piloto automtico', es decir, sin necesidad de ejercitar inteligencia alguna, nicamente basndose en los instintos. El individuo es consciente de lo que est haciendo, pero no se plantea si es bueno o malo.

La memoria
La memoria es la capacidad mental que posibilita a un sujeto registrar, conservar y evocar las experiencias (ideas, imgenes, acontecimientos, sentimientos, etc.). El Diccionario de la Lengua de la Real Academia Espaola la define como: Potencia del alma, por medio de la cual se retiene y recuerda el pasado.

Clasificacin segn su duracin

Memoria sensorial: Visual: de escasa duracin, menos de medio segundo. Auditiva: tambin breve, entre uno y dos segundos de duracin. Memoria inmediata (memoria a corto plazo): Duracin de menos de un minuto, y limitada a unos pocos objetos. Memoria reciente: Su duracin oscila entre unos minutos y varias semanas, y su capacidad de almacenamiento es mayor que la de la memoria inmediata. Memoria remota: Mantiene la informacin desde semanas hasta toda la vida.

Clasificacin por contenido o utilizacin

Memoria de referencia: Contiene la informacin reciente y remota obtenida por experiencias previas. Memoria de trabajo: Se aplica a un proceso activo que est siendo actualizado de manera continua por la experiencia de un momento determinado. Memoria episdica: Contiene la informacin relativa a sucesos acontecidos en un momento y lugar determinados. Memoria semntica: Contiene informacin que no vara, como por ejemplo el nmero de horas que tiene el da o las capitales de provincia de Andaluca. Los elementos pertenecen habitualmente a categoras determinadas, llamadas categoras semnticas: nombre de animales, reyes godos, instrumentos musicales... Memoria declarativa (o explcita): Contiene los hechos del mundo y los acontecimientos personales del pasado que es necesario recuperar de manera consciente para recordarlos. Memoria de procedimiento (o implcita): Aprendizaje y conservacin de destrezas y habilidades, como peinarse o montar en bicicleta. Estos procedimientos se automatizan y no precisan de una ejecucin consciente.