Cirurgia Bucal em Odontopediatria 1.

Princpios Bsicos em Cirurgia:

Medidas de assepsia e antissepsia; Biossegurana; Necessidade (indicaes) e oportunidade; Diagnstico correto (clnico-radiogrfica); Instrumental e tcnica adequados.

Consideraes adicionais: Cuidado especial ao intervir prximo a centros de crescimento e estruturas em desenvolvimento; Preparo psicolgico da criana e dos pais (evita que transmitam medo e ansiedade a criana). A interveno s poder ser realizada com a permisso (por escrito) dos pais ou responsveis, no qual devero ser informados sobre os procedimentos a serem realizados e complicaes. Controle da Dor (anestesia eficaz). Lembrar: tecido sseo - calcificado e + poroso, e que o forame mandibular na dentio decdua est localizado abaixo do plano oclusal.

2. Classificao de Cirurgias em Odontopediatria:

TECIDOS DUROS

o Extrao de Dentes Decduos

*ltima opo de tratamento (principalmente antes da poca dos sucessores perm.); *Dentes decduos: responsvel pela mastigao, manuteno do espao at a poca p/ a erupo do perm., referncia para o posicionamento correto da lngua durante a fala e deglutio, e esttica. Seu funcionamento adequado o principal estmulo de crescimento dos maxilares at a troca da dentio. Indicaes: Contra-Indicaes - Destruio coronria muito extensa; Sistmicas - Qualquer crie ou fratura que seja infra-ssea; - Suspeita de Neoplasias Malignas; - Razes residuais; - reas irradiadas; - Extraes seriadas (indicao de orto.); - Infeces Sistmicas e Estomatites - Dentes Natais (o beb nasce com o dente) e/ou (febres, gripes, catapora, rubola, neonatais (aparece nos 1s 30 dias de vida da criana) estomatite herptica, etc); com mobilidade excessiva; - Discrasias sanguneas (hemorragia e - Reteno prolongada no arco (quando o dente sucessor perm. Infeco ps operatria); j passou do estgio 8 de Nolla-[ 2/3 da raiz formada] e j est - Doenas Renais crnicas ou agudas; erupcionando sendo mais comum nos incisivos inferiores); - Cardiopatias congnitas ou adquiridas; - Rizlise Completa (quando a criana relata que est machucando - Diabete (certifica-se se o quadro est a gengiva ou quando a me no consegue extrair); compensado); - Rizlise Irregular; Locais - Dentes com bifurcao comprometida; - Presena de processo inflamatrio - Prognostico desfavorvel no processo infeccioso; agudo; - Reabsoro Interna; - Abscesso Dento- alveolar e celulite; - Reabsoro Externa; - Dentes com leses periapicais extensas; - Dentes com fratura radicular; - Dentes Anquilosados; - Alvelise (reabsoro da tbua ssea vest.)

Tcnica Cirrgica *Radiograficamente: padro de rizlise no dente decduo; relao entre o dente decduo e o germe do dente sucessor permanente; grau de risognese do dente permanente; existncia de doena ssea regional. Cuidados no Ato Operatrio: - Desloca/ ou acidental-> germe permanente; - Extrao acidental do germe do permanente-> reimplante+sutura; - Desloca/ou acidental do permanente j irrompido-> reduo imed. e imobili. - Curetagem alveolar aps exo. de decduo; - Sutura? Em casos que foi feito retalho e se o germe estiver intra-sseo. Obs: sutura quando o germe j est aparecendo. - Extrao Via Alveolar (uso de alavancas e frceps) *O dente deve permitir livre aplicao e boa adaptao. *Frceps 101-> incisivos; 150-> molares decduos superiores; 151-> dentes decduos inferiores; 65-> extrao de razes superiores; 68 ou 69-> razes inferiores. *Dentes Anteriores- movimentos de rotao; Posteriores- movimentos pendiculares (V e L/P) Passo Cirrgico: - Anestesia; - Sindesmotomia; - Luxao com alavanca (dentes multirradicular pde ser necessria a prvia odontosseco. A odontosseco indicada tambm p/ molares inferiores com razes divergentes.); - Adaptao e luxao com frceps; - Extrao propriamente dita; - Curetagem; - Lavagem do alvolo; - Sutura ( realiza quando o sucessor permanente j estiver pronto pra erupcionar). - Extrao Via No Alveolar (pelo mtodo aberto) *Dentes fraturados durante a extrao com frceps; dentes anquilosados; molares decduos com razes divergentes e rizlise irregular. Passo Cirrgico: - Anestesia; - Inciso; - deslocamento do retalho; - osteotomia vestibular (conservadora); - extrao do dente; - Lavagem do alvolo; -sutura. o Extrao de Dentes Decduos em Infraocluso (Anquilosados) *+ freqente em molares decduos inferiores; Pode ser moderada ou Severa; *Caractersticas Clnicas: -Sem mobilidade; Teste a percusso positivo (faz um barulho diferente- som ntido); Tcnica Cirrgica: - Anestesia - Luxao com uso de alavancas;

-Osteotomia (qndo cnsegue a luxao; regio de tbua ssea vestibular); obs: qndo for realmente necessrio, pois se deve evitar mexer em osso em dentio decdua. - Odontosseco (seco do molar decduo no sentido vestbulolingual); - Separao das razes com elevador; - Remoo com o frceps; - Sutura

o Remoo de Dentes Supranumerrios

*Caractersticas Clnicas: - + freqente em meninas; - Comum em dentio mista; - + na Maxila/anterior (linha mdia - mesiodentes); Esto inclinados ou invertidos, formato conide; crianas de 5 anos; *Exame Radiogrfico: Realizado com filme periapical em norma oclusal (tcnica periapical modificada); risognese de dentes permanentes, presena de cistos e a aproximidade de estruturas anatmicas. Indicada tambm a Tcnica de Clark na maxila e a Tcnica de Winter na mandbula, localizao por V/ L-P. Tcnica Cirrgica (localizao preferencial na maxila) - Anestesia (Infiltrativa; Intrapapilar; Complementao na papila palatina e distal de canino decduo); - Inciso (realizada dentro do sulco gengival; se for por V, faz 2 incises laterais relaxantes) - Divulso ( deslocamento do retalho- estender de canino a canino); - Osteotomia (em geral realizada manualmente com cinzis bem afiados); - Avulso (luxao com elevadores e avulso com frceps); - Regularizao do tecido sseo (limas de osso e ostetomos); - Curetagem; - Irrigao; - Sutura Recomendaes Ps - Operatrio -Hemostasia (gaze/ 30 min.); - Bochecho ( realizar nas primeiras 24h); -Alimentao (nas primeiras 24h lquida e fria, depois pode passar p/ pastosa, semisslida, slida); - Evitar atividades esportivas ou esforo fsico (na primeira semana). o Remoo de Odontomas *Caractersticas Clnicas: - + comum na maxila; os Compostos: maxila/anterior e os Complexos: maxila/posterior; assintomticos; tumefao ssea; deslocamento de dentes; aumento do volume local. *Exame Radiogrfico: - Massa radiopaca irregular; dentculos envolvidos por uma imagem radiolcida bem delimitada; associados a dentes inclusos. Tratamento Interveno cirrgica, mesma tcnica do supranumerrio. TECIDOS MOLES

o Frenectomia Labial *Recm-nascido: o freio labial superior estende-se at a papila palatina. *insero normal(:ps a erupo dental ser da poro interna do lbio superior at alguns milmetros acima da margem gengival.

*Quando o freio permanece com a insero na papila palatina ou na margem gengival chamado de freio tetolabial persistente.--> Sinais clnicos:- insero baixa; - isquemia da papila quando tracionado o freio;- diastema interincisivos. Indicao: - Presena de freio tetolabial persistente; - Se causar diastemas associado ao freio; - Favorecimento do tratamento orto. - Retrao gengival; - Traumatismo: durante a alimentao e a higienizao da rea (quando escova machuca); - risco periodontal (+ freqente p/ o freio labial inferior) Tcnica Cirrgica (Frenectomia Labial superior) - Anestesia (Infiltrativa; transpapilar; e complementada por palatino, ao redor da papila palatina); - Lbio tracionado de forma a tencionar o freio; - Posicionamento da pina hemosttica no meio do freio; - Inciso (realizada com uma tesoura cirrgica rente ao rebordo, at o limite entre a gengiva inserida e a mucosa alveolar [ uma inciso acima e abaixo da pina]); - Puxa o freio com a pina e remove em fragmento triangular com lmina de bisturi 15; - Sutura muco labial. o Frenectomia Lingual * No recm-nascido, o freio estende-se ao pice da lngua at a base do processo alveolar da mandbula. *Em poucas semanas com o alongamento da lngua, o freio ocupa a poro central da face anterior da lngua. *Anquiloglossia ou lngua presa (impossibilidade de tocar a ponta da lngua no palato com a boca aberta); Indicaes - A criana no consegue elevar a lngua e tocar a papila palatina (anquiloglossia) - Interferncia na fonao; - dificuldade de higienizao bucal; - Interferncia no crescimento normal da mandbula Tcnica Cirrgica (Frenectomia Lingual) - Anestesia (Bloqueio Regional Pterigo.; infiltrativa local do outro lado ao longo do freio ); - Imobilizao da lngua com fio de sutura transfixado ao pice lingual; - Traciona o lngua, delimitando o freio com um instrumento auxiliar chamado tenta-cnula; - Inciso do freio com uma tesoura reta ou bisturi junto tenta-cnula; - Divulsiona-se o tecido com uma tesoura reta romba em forma de losango. - Sutura com pontos simples

o Cirurgia dos Cistos do Complexo Maxilomandibular - Cisto Dentgero *Caractersticas Clinicas: + comum em crianas e adolescentes no gnero masculino; assintomtico; em alguns caso podem crescer causando edema e dor; *Radiograficamente: rea radiolcida definida uniu ou multilocular, associada coroa de um dente incluso; Leses grandes; expansiva; destruio de osso.

Tratamento Remoo Cirrgica - Cisto de Erupo *Caractersticas Clnicas: Tumefao translcida; Regular Indolor; Depressvel a palpao pelo contedo lquido; *Hematoma de erupo: ocorre devido a algum traumatismo, irrompeu algum vaso com colorao que varia de azul a negro-azulado. Tratamento -Acompanhamento, pois o dente est prximo a irromper; em alguns casos a um grande incomodo e dor sendo necessrio fazer drenagem (ulotomia). - Pode ser realizada a Ulectomia, quando a ulotomia no for suficiente (inciso do capuz mucoso). - Cisto Radicular *Caractersticas Clnicas: - Assintomtico; -+ comum em dentio permanente jovem; dentes extremamente cariados e leses traumticas. * Radiograficamente: rea radiolcida junto ao pice do dente; bem delimitada; dimenses de 10 e 20 mm; circundada por lmina dura. Tratamento - Dentio decdua: extrao do dente e o cisto extirpado; - Dentio Permanente: Enucleao do Cisto com o tratamento endodontico. - Mucocele * Ruptura dos ductos salivares; Flutuante; Trauma Local; Vria de 1 a 15 mm Tratamento - Exciso Cirrgica o Ulectomia *Remoo cirrgica da mucosa gengival que recobre dentes no irrompidos; Indicaes: - Atraso na erupo sem causa aprente; - Fibrose gengival; - Dentes parcialmente irrompidos ou erupo lenta; - Aps cirurgia de supranumerrios; - Casos de cisto de erupo, onde a ulotomia no foi suficente. Tcnica Cirrgica - Anestesia (infiltrativa por V; Intrapapilar e por P/L); - Demarcao da inciso (com sonda periodontal); - Inciso (em forma de elptica, at chegar ao osso); - Osteotomia (se necessrio, realiza-se com cinzel); - Curetagem e limpeza da ferida.

Obs: No sutura. o Ulotomia

Tcnica Cirrgica - Anestesia Tpica; - Inciso; - Drenagem do lquido cstico; - Sutura