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MASTER DI 1 LIVELLO IN MANAGEMENT INFERMIERISTICO PER LE FUNZIONI DI COORDINAMENTO

3 modulo e 4 modulo
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elaborate da Claudio De Pieri

Obiettivi didattici
1.

2. 3. 4.

5.
6.

Descrivere le motivazioni che rendono necessari lutilizzo di un metodo e di un linguaggio comune tra i professionisti Effettuare laccertamento infermieristico Individuare le principali diagnosi infermieristiche Riconoscere le caratteristiche dei piani di assistenza di I e II livello Utilizzare la cartella infermieristica ( Metodo NANDA) Identificare strategie organizzative utili nellintroduzione della cartella infermieristica NANDA alla propria organizzazione dellassistenza infermieristica
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Contenuti
1. 2. 3. 4. 5.

6.

I sistemi di codifica NANDA, NIC, NOC Accertamento ed esame obiettivo Tipologia e struttura delle diagnosi infermieristiche I Problemi collaborativi La Pianificazione assistenziale nel sistema NANDA La cartella infermieristica NANDA: accertamento strutturato e destrutturato pianificazione continua
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Strumenti didattici
Lezione
Lavoro

di gruppo Sperimentazione clinica

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Organizzazione del percorso formativo


Ia giornata - 3 modulo I sistemi di codifica NANDA, NIC, NOC IIa giornata 4 modulo Presentazione di casi clinici da parte dei partecipanti la cartella infermieristica secondo il modello NANDA

Tipologia e struttura delle diagnosi infermieristiche


La Pianificazione assistenziale nel sistema NANDA

Simulazione daula
mandato per lavori individuali da effettuare nella sede di lavoro

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Problemi Infermieristici e Problemi Medici


Un moderno sistema di sanitario ha come scopo di: - dare anni alla vita - dare vita agli anni Problemi di salute e disagio sociale sono spesso inestricabilmente connessi: - il disagio e la disabilit producono malattia - la malattia produce disabilit e disagio Per rispondere ad essi e quindi necessaria sia una precisa conoscenza delle patologie che dei problemi che queste causano o da esse derivano

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Problemi di salute e disagio sociale


indotti soddisfatti bisogno reali soddisfatti reali non soddisfatti spinta al consumismo Sanitario e Sociale

offerta sanitaria e sociale corretta


scarsit di risorse scorretta allocazione Scarsa conoscenza sui problemi sanitari e sociali della popolazione Incapacit del cittadino a produrre domanda

non soddisfatti

reali non manifesti

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Rapporto malattia/problema infermieristico

P1 M1 M2

P2

P3

P4

M3

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Le Diagnosi Infermieristiche
Vedremo assieme:
Il

Perch? Cosa sono? Cosa determinano?

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Un passo indietro Cos linfermieristica?

Una professione? Una disciplina?

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Cos una Disciplina


Una disciplina ha un campo materiale di studio Analizza il campo materiale attraverso unottica definita Definisce un suo quadro concettuale Presenta condizioni operative concrete per la sua sperimentazione Ha una sua connotazione sociale e storica

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Campo Materiale/Ottica
Il

Campo Materiale loggetto di interesse di una disciplina

LOttica la modalit con cui una disciplina mette a fuoco un campo materiale per produrre conoscenza
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Campo Materiale/Ottica

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Campo Materiale Ottica


Ad es. si pu guardare un prato: un prato fiorito visto da una persona comune rappresentano un luogo di ristoro;

visto da un fotografo, rappresentano un paesaggio;

un floricultore vedr tanti fiori diversi;

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Campo Materiale/Ottica
Il campo materiale dellinfermieristica luomo visto con lottica dei bisogni di assistenza
Per

la medicina luomo dal punto di vista della diagnosi e cura delle malattie Per la psicologia la psiche delluomo, il disagio interiore e le relazioni interpersonali

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Linguaggio/Conoscenza
I fiori che osservo nei giardini posso chiamarli genericamente fiori oppure rose, anemoni, margherite, gigli etc.. le rose posso distinguerle in rose rampicanti, rose ad arbusto, rose selvatiche, etc.

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un cacciatore eschimese conosce 40 vocaboli per definire la neve e forse sa che esiste un fiore di nome rosa,

un buon giardiniere sar in grado di riconoscere i vari tipi di rosa


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Attribuire un nome
Attribuire un nome significa rendere distinguibile sul piano concettuale un oggetto rispetto ad oggetti simili. Significa toglierlo dalla realt indefinita per dargli un identit Gli uomini attribuiscono dei nomi quando ne hanno lesigenza.

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Attribuire un nome/Differenziare

Ci sono tanti tipi di rose perch gli inglesi amavano le rose Una differenziazione utile se risponde a un bisogno di conoscenza, ad una domanda sociale, economica, etc.

Berries

Fairy

Freedom
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Denominare i problemi infermieristici

Attribuire dei nomi a dei problemi il primo necessario passo per renderli riconoscibili ed identificabili Gli infermieri hanno bisogno di denominare i problemi infermieristici Il contesto socio/economico ci chiede di farlo

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Classificazione NANDA

A partire dal 1975 negli U.S.A. iniziato un sistematico lavoro di classificazione dei problemi infermieristici promosso dal NANDA North American Nursing Diagnosis Association

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Tassonomia delle Diagnosi Infermieristiche NANDA


Sfera sociale Ruolo-relazione Sessualit-riproduzione Adattamento- tolleranza allo stress Valori-convinzioni

Sfera fisica Nutrizionale-metabolico Eliminazione Attivit esercizio fisico Riposo-sonno Sfera psichica Percezione della salutegestione della salute Cognitivo-percettivo Percezione di s concetto di s
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Cos una Diagnosi Infermieristica


La D.I. un giudizio clinico riguardante le risposte della persona, della famiglia o della comunit a problemi di salute/processi vitali attuali o potenziali. La D.I. costituisce la base sulla quale scegliere gli interventi infermieristici volti a raggiungere dei risultati di cui linfermiere responsabile

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Problemi collaborativi

Le D.I. vanno distinte dai problemi collaborativi, aree di interesse infermieristico sulle quali per la decisione primaria spetta ad altre professioni

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Caratteristiche definenti
Per

riconoscere una particolare rosa rampicante abbiamo bisogno di conoscerne il nome e associare al nome le caratteristiche che la distinguono da unaltra rosa rampicante.
Bologna
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Formulazione delle Diagnosi Infermieristiche


La catalogazione delle D.I. prevede: Un titolo Una Definizione Le Caratteristiche Definenti I Fattori Correlati

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Perch le Diagnosi Infermieristiche?


Perch una professione ha la necessit di definire gli oggetti del proprio interesse Per costruire un corpus di conoscenze e pratiche professionali Per comunicare allinterno e allesterno della professione

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Quali i vantaggi?

Linguaggio univoco Definizioni operative per ricerche Possibilit di analisi epidemiologiche Possibilit di codifica per uso informatico Possibilit di valutazione economica Struttura logica per lo studio Chiara definizione del campo materiale della disciplina
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Univocit del Linguaggio


Linguaggio corrente Ansia = Agitazione, Irritazione, Nervosismo, Paura, Linguaggio tecnico Ansia = Lo stato in cui la persona prova un senso di turbamento, unito allattivazione del sistema nervoso autonomo, in risposta a una minaccia vaga, aspecifica Caratteristiche definenti (maggiori) = Fisiche: Aumento fr. Cardiaca, Cambiamenti intonazione e tremore della voce, insonnia .. Emozionali: Apprensione, senso di impotenza, nervosismo .. Cognitive: Incapacit di concentrarsi, incapacit di ricordare, iperattenzione.
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Definizioni operative per Ricerche, Indagini Epidemiologiche , Codifiche Informatiche


Ricerca/Epidemiologia (definizione operativa) Ansia = - Aumento fr. Cardiaca >5 battiti su basale; - Riferita insonnia alladdormentamento; frequenti risvegli - Riferita Incapacit di concentrarsi. Hamilton Rating Scale for Anxiety HRSA o HAM-A

2 Codifica informatica Ansia = Cod. Diagnosi Infermieristica 253 -255


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Studio

Studio, Campo Disciplinare, Valutazione Economica/Organizzativa

Ansia = Cos, Come si valuta, Come si tratta Campo Disciplinare Ansia = La valutazione e gestione dellansia nei pazienti e attivit di pertinenza infermieristica eccetto per . Valutazione Economica/Organizzazione Ansia = Definizione interventi pre-operatori per alleviare lansia. Valutazione dei costi degli interventi
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Sono sufficienti?

No! La sola definizione delle diagnosi sarebbe un puro esercizio accademico se ad esse non venissero collegate indicazioni per la pratica professionale Per tale ragione sono stati definiti i NIC e i elaborate da Claudio De Pieri NOC

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Come sono state definite?

Attraverso il lavoro di migliaia di infermieri ricercatori e clinici che hanno analizzato i problemi assistenziali presenti nei vari ambiti professionali e quindi proposto definizioni degli stessi poi validate in consensus conferences

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NIC e NOC

I NIC (Nursing Intervention Classification) sono attualmente 443 e rappresentano la classificazione di tutti gli interventi infermieristici praticati negli USA e in altri stati I NOC (Nursing Outcames Classification) sono attualmente 190 e rappresentano gli indicatori per misurare i risultati delle cure infermieristiche

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NANDA-NIC-NOC

Linsieme di queste tre catalogazioni rappresenta il primo tentativo sistematico di dare una definizione organica e standardizzata al sapere e alla pratica infermieristica Attraverso questi tre strumenti possibile arrivare alla definizione di piani standard da utilizzare, verificare ed aggiornare continuamente nella pratica

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Quali conseguenze di ricerche sulle Diagnosi Infermieristiche

Si pu indirizzare la formazione ai problemi pi frequentemente rilevati Si pu approfondire la ricerca su questi problemi Si possono definire piani standard da utilizzare nella prassi clinica Si pu investire nella formazione/addestramento del personale ad individuare e rispondere a questi problemi Si possono mirare gli investimenti e nei processi di Quality Assurance
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Epidemiologia Infermieristica e Tassonomie dei Problemi

Infermieristici
Gli studi epidemiologici sono la base per effettuare scelte rispetto alla formazione, allallocazione delle risorse, allo sviluppo della ricerca clinica
Una definizione del quadro epidemiologico dei problemi infermieristici ha la necessit di potersi fondare su di una tassonomia degli stessi

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Prospettive europee

A Marzo del 2003, a Parigi si tenuta la quarta conferenza europea dellACENDIO (Association for Common European Nursing Diagnosis, Inrterventions and Outcomes) organismo europeo che opera in collaborazione con lI.C.N., lO.M.S. e le associazioni americane

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Claudio De Pieri, Emanuele Coppini, Marco Brambilla, Michela Casella, Maria Apostolo, Fulvia Cavallini, Luigia Salamina
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Esempio di esperienza di studio epidemiologico su Problemi Infermieristici


Frequenza sul totale degli intervistati
40,00 35,00 30,00 25,00

in %

20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

217 175 105 255 225 253 143 171 223 173 343 145
Codice diagnosi

NN

125 153 257

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Diagnosi con frequenza maggiore


Codice diagnosi 217 175 105 255 Descrizione diagnosi Disturbi del modello di sonno Riduzione della mobilit Nutrizione alterata (<fabbisogno) o deficit nutrizionale Ansia moderata

225
253 143 171 223 173 343 145

Dolore cronico
Ansia lieve Stipsi o modello di stipsi intermittente Intolleranza allattivit fisica Dolore Affaticamento Adattamento inefficace della persona Stipsi del colon

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Frequenza delle diagnosi


Frequenza intervistati con N diagnosi
100,00

80,00

60,00 in % 40,00

20,00

0,00

Numero di diagnosi

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Prospettive Italiane
La normativa attuale assegna nuova autonomia e responsabilit agli infermieri italiani, ma lautonomia passa proprio attraverso una pi precisa coscienza e competenza rispetto a: i problemi ai quali ci chiesto di dare risposta; le prestazioni migliori e pi aggiornate per affrontare i problemi; i risultati che ci si deve attendere dalla nostra attivit

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