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Hospital de Newcastle (Inglaterra) se reservaban dos habitaciones, cada una con 5 camas y adyacentes al quirfano, para los pacientes graves o que acababan de someterse a una ciruga mayor (1801).
Florence Nightingale en 1863 escribi: No es infrecuente, en pequeos hospitales, tener una pequea habitacin a la entrada del quirfano, donde permanecen los pacientes hasta que se recuperen del todo, o al menos de los efectos inmediatos a la operacin.
1873 Charles Tomes al emplear el ter, los pacientes podan estar agitados tras la recuperacin, por lo que, en el hospital (HGM), se le ubica de manera temporal en una pequea sala donde, tras su total reanimacin, se trasladan a sus propias habitaciones.
Procedimientos quirrgicos mas complejos, en 1923 Dandy y Firor abrieron una unidad neuroquirrgica de tres camas en el hospital Johns Hopkins.
Durante la Segunda Guerra Mundial las URPA aumentaron con rapidez por la escasez de enfermeras.
Sociedad Mdica del condado de Filadelfia public en 1947 un artculo que estimul mayor crecimiento de las URPA, encontr que en un periodo de 11 aos, casi la mitad de los fallecimientos producidos en las primeras 24 hrs. de la ciruga era evitable. Encontraron tambin que al menos una tercera parte de esas muertes se habran evitado por una mejor atencin de enfermera. Los cuidados postoperatorios pueden salvar vidas
Habitacin de aislamiento.
Abierta e iluminada.
Las necesidades de personal aumenta si aumentan las complicaciones, dos o ms enfermeras por paciente.
Tensimetro automtico.
Pulsioxmetro.
Monitor de Electrocardiograma.
Soportes intravenosos.
Carro de va respiratoria.
Carro de parada.
Material quirrgico.
CONCEPTO
Aspirador Equipo para cardioversin c/electrodos Carro rojo Fuente de oxgeno Monitor para ECG continua Oxmetro Equipo de intubacin
MINIMO OBLIGATORIO
1 por camilla 1 por rea 1 por rea 1 por camilla 1 por camilla 1 por camilla 1 por rea
NIVEL DE UTILIZACION
1-2-3 2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
Hipotensin (2.7%)* Hipertensin (1.1%)* Arritmias (1.4%)*
HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS
*INCIDENCIA
18,473 ingresos URPA entre 1986 y 1989 Barash y cols.
MANEJO
Hiperextensin del cuello Avance mandibular Cnula nasal u oral Dexametazona Ventilacin con presin positiva Mascarilla larngea
Intubacin orotraqueal
Cricotiroidectomia Traqueostoma
HIPOXEMIA
Dficit anormal de oxgeno en la sangre arterial Tipo de anestesia y localizacin de la ciruga Baja concentracin de oxgeno inspirado Hipoventilacin Atelectasia (rea con baja relacin ventilacin/perfusin -cortocircuito intrapulmonar-): Obstruccin bronquial por secreciones Neumotrax secundario a Atelectasia por lesin directa
MANEJO
Todos los pacientes de procedimientos quirrgicos mayores deben recibir oxigenoterapia postoperatoria guiada por oximetra de pulso
HIPOVENTILACIN
Menor ventilacin alveolar que produce un aumento en la presin arterial de dixido de carbono Escaso estmulo respiratorio (depresin respiratoria central) Insuficiencia de los msculos respiratorios Obesidad Dilatacin gstrica Vendajes ajustados y frulas corporales
MANEJO
Reversin farmacolgica Estimular al paciente a mantener una ventilacin espontnea adecuada Intubacin traqueal y ventilacin mecnica controlada
HIPOTENSION
Deplecin del volumen intravascular (descenso de la precarga ventricular):
Hemorragia, perdida de lquidos al tercer espacio, no reposicin de prdidas urinarias, septicemia, perdida capilar de lquido.
Embolia pulmonar (bloqueo de flujo sanguneo al corazn izquierdo) Reduccin de la contractilidad miocrdica por frmacos anestsicos Disfuncin ventricular preexistente
Infarto de miocardio
MANEJO
Restaurar el volumen intravascular Estimar la precarga ventricular (PVC) con funcin ventricular izquierda normal Con disfuncin del ventrculo izquierdo medir la presin de enclavamiento pulmonar Soporte inotrpico y vasopresores
HIPERTENSION
Dolor Hipercapnia Hipoxemia Retencin urinaria
MANEJO
Frmacos beta bloqueadores (labetalol o esmolol) para evitar la insuficiencia ventricular izquierda, infarto de miocardio, arritmias, edema agudo de pulmn o hemorragia cerebral.
ARRITMIAS
Alteracin del ritmo cardiaco Hipopotasemia Hipoxia Hipercapnia Alcalosis y acidosis metablica Cardiopata previa
MANEJO
Las arritmias (taquicardia y bradicardia sinusales, extrasstoles ventriculares) que aparecen en la URPA casi nunca necesitan tratamiento prolongado,
MANEJO
Reversin farmacolgica y sobre todo, evaluacin del paciente mediante examen cuidadoso.
DOLOR
Experiencia sensitiva y emocional molesta asociada a una lesin hstica real o potencial o descrita en trmino de tal lesin.
Analgesia epidural
Bloqueos nerviosos
NAUSEAS Y VOMITOS
Etiologa multifactorial: Sexo femenino Fumadores Tipo de intervencin quirrgica Duracin de la intervencin Opioides intraoperatorios Anestesia con xido nitroso
MANEJO
Droperidol Metoclopramida Escopolamina Antagonistas de la serotonina: Ondansetrn Dolasetrn Granisetrn
HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS
Temperatura central inferior a 36 C Los escalofros postoperatorios peden aumentar el consumo de O2 hasta 500% Riesgo de infeccin de la herida quirrgica Riego de hemorragia Riesgo de complicaciones cardiacas
MANEJO
Oxgeno suplementario Lquidos y sangre IV calientes Calentamiento externo Meperidina y fentanilo
*Anestesia. Ronald D. Miller. Cap. 71 Unidad de reanimacin postanestsica. Sexta edicin. MMV Elsevier. 2005