Dr.

Oscar Barquero Fernndez Marzo 2011

Es la evaluacin transversal de una persona desde el punto de vista:

Comportamental. Afectivo. Pensamiento. Somatosensorial. Cognitivo.

Este junto con la Historia Clnica es la principal herramienta de trabajo de la Psiquiatra. El mismo se desarrolla durante la entrevista psiquitrica y hace uso de tcnicas de observacin pasivas y activas que se emplean durante el interrogatorio.

Algunas tcnicas que se pueden emplear se categorizan en:

Las referentes al lugar y condiciones de la

entrevista. Las relacionadas con los sntomas. Las relacionadas con el manejo de resistencias.

El lugar para realizar la entrevista debe ser:

Silencioso. Privado. Bien iluminado. Cmodo. Debe permitir una visin amplia del paciente.

Idealmente el paciente tambin debe verlo al

entrevistador claramente.
Debe ser seguro para el entrevistador

Se debe asegurar el rapport:

Saludar al paciente. Presentarse. No tomar notas a menudo. Mirar el paciente de frente. Hacer uso de escucha activa:
Aj, si contine.

Mantener el respeto: evitar risa, juicio de valor o

recriminaciones (no enojarse). Hacer un uso adecuado del tiempo.

Iniciar con una pregunta abierta (enfoque centrado en el paciente):

Cmo puedo ayudarle? Cunteme que sucede?

Es importante hacer dentro de las preguntas dentro de una conversacin (baja las tensiones):
Y dgame, dnde vive usted ah y con quien

vive?

Al continuar preguntando se pueden usar tanto preguntas abiertas como cerradas:

Las abiertas darn oportunidad de escuchar la

propia versin del usuario, pero es difcil averiguar sobre asuntos exactos.
Las cerradas caen sobre el asunto puntual pero

pueden inducir a falsos positivos o negativos y cansan al paciente.

Las abiertas funcionarn para introducir el tema, luego se podrn incluir cerradas para los datos requeridos que no se conocieron en primera instancia:
Cunteme si ha padecido de alguna enfermedad

(abierto) le han operado alguna vez(cerrado).

Tambin las abiertas sern ms aplicadas en personas con niveles intelectuales mayores y con ms capacidad verbal. Mientras las cerradas sern para personas de menor capacidad intelectual con pensamiento meramente concreto. Tambin puede ajustarse a la personalidad del entrevistado: ms dramtico (abierto), ms obsesivo (cerrado).

Este se compone de diversos apartados:

Presentacin personal. Actitud y comportamiento. Lenguaje. Conacin. Afecto. Pensamiento. Sensopercepcin. Cognicin. Insight. Confiabilidad de la entrevista.

Es ese primer vistazo que le damos al entrevistado:

Su ropaje ( si usa). El autocuidado. Su aseo. Su olor.

Tambin es algo que logramos observar pasivamente: La marcha. La forma de sentarse. Cmo se dirige al entrevistador.

Igualmente de forma pasiva se determina: La pronunciacin (prosodia).

Dislalia (perifrico) Disartria (central)

Si habla o entiende lo que se le dice (afasia). El ritmo del discurso:

El tono y volumen de voz:
Volumen alto o bajo. Tono agudo o grave . Taquilalico, bradilalico, eulalico.

Las palabras que utiliza:

Culto, coloquial, soez.

Alteraciones del lenguaje:

Mutismo. Verbilocuencia. Musitacin. Monlogo. Ecolalia.

Neologismos.

Es la voluntad que tiene una persona para realizar un acto. Este se determina si es normal:
Normobulia.

O si tiene alteraciones
Cualitativas Cuantitativas

Cualitativas:
Impulsos mrbidos Compulsiones.

Cuantitativas:
Abulia Hipobulia Hiperbilia

Alteraciones de la ejecucin del acto:

Agitacin. Estupor. Negativismo. Catalepsia. Manierismos. Tics. Estereotipias.

Es necesario distinguirlo de otros conceptos:

Humor. (estado general) nimo. (estado referido por el usuario)

Emocin.

Pasin. Sentimiento

Cuantitativas:
Hipertimia. Hipotimia.
Aplanamiento afectivo.

Cualitativas:

Depresin. Ansiedad. Euforia Jubilo. xtasis.

Displacenteras Placenteras

Se evala:

Produccin. La cantidad de produccin. Curso.

Contenido.

Forma o produccin:
Realista Autista

La diferencia radica en el proceso que lleva a crear las ideas: la asociacin de ideas para llegar a una conclusin.

Cantidad de produccin:
Sobreproduccin: Verborrea. Poca produccin: pobreza del pensamiento. Normal produccin: Normoproductivo.

Curso del pensamiento:

Cmo se hilvanan las ideas:
Lgico. Saltn. Bloqueado. Perseveracin. Estereotipia. Circunstancialidad. Disgregacin. Asociaciones laxas. Incoherencia.

Contenido del pensamiento:

Ideas delirantes. Ideas obsesivas. Ideas sobrevaloradas. Ideas suicidas. Ideas homicidas.

Algunos ejemplos de alteraciones del contenido delirante:

Ideas de referencia. Ideas de robo, eco, difusin y control del

pensamiento (Esquizofrenia). Ideas delirantes de tipo grandioso, persecutorio, mstico, bizarro, erotomanacas, celotpicas, etc.

Relacionado con lo que percibe el usuario por los sentidos.

Sensacin (la recepcin de la informacin) Percepcin (la interpretacin de la informacin.

Aspecto sensorial:
Alteraciones cuantitativas:
Anestesias. Hipoestesias. Hiperestesias.

Cualtitativas:
Parestesias. Disestesias.

La percepcin:
Cuantitativos: Apercepcin. Hipopercepcin. Hiperpercepcin. Cualitativos: Ilusin. Alucinacin.

La diferencia es si hay o no un estmulo sensitivo.

Tipos de alucinaciones:
Simple. Compleja.
Auditiva, visual, olfativa, tctil, gustativa.

Verbales. Cenestsica. Quinestsica.

Dependiendo de la relacin con campo de accin de un sentido sera:

Verdadera (dentro de su campo de recepcin). Extracmpica ( lo contrario).

En relacin con el sueo:

Completa ( en vigilia) Hipnaggica (al dormirse) Hipnopmpica (al despertarse).

Capacidades cerebrales que implican proceso de pensamiento complejo. Se valora:

Memoria. Atencin. Orientacin. Clculo. Abstraccin. Praxis. Funciones ejecutivas.

Para ello se recurre a test de screening como el Mini Mental test. Junto con ello se denota el estado de conciencia ( lo vimos desde que nos encontramos con el paciente)

Nivel de actividad (arousal) relacionada con el medio externo. Alerta.

Obnubilacin:

Embotamiento. Somnoliento. Sopor. Como.

Sonambulismo. Estrechamiento de la conciencia (ej: en disociacin).

Capacidad para almacenar y utilizar imgenes a nivel cerebral con un fin prctico. Dos formas de clasificacin:
Tres tiempos de memoria: inmediata, reciente y remota. Dos tipos primordiales de memoria de acuerdo a su uso:
Memoria declarativa. Memoria Procesal.

Memoria declarativa:
Incluye: memoria consciente, eventos, objetos, reconocimiento y

recoleccin de datos. Depende del hipocampo. Ella conlleva tres procesos:

Codificacin, almacenamiento y evocacin. Para ello hay cambios dendrticos y estructurales en neuronas colinrgicas.

Memoria Procesal:

Es el saber como. Es la memoria motora: secuencia de acciones y movimientos. No requiere de conciencia. Relacin con circunvolucin prefronto estratial

Esta vara de la naturaleza de los hechos:

Novedad y complejidad.

Su capacidad es limitada. Relacionada con reas cerebrales:

Frontal, parietal y temporal.

Hay dos tipos:

Simple: atencin a solo una cosa. Dividida: sobre dos objetos a la vez.

Se medir en dos aspectos:

Vigilia: Capacidad para poner atencin al medio. Tenacidad: Capacidad para concentrarse en algo. Define el foco y la direccin del pensamiento y

sentidos.

Habr:
Hiper, hipo normo vigilia Hiper, hipo normo tenacidad.

Se definir en tres aspectos:

Espacio. Tiempo. Persona.

Ello en distintos niveles de complejidad:

Ao, mes, da del mes, de la semana, momento

del da.

La capacidad para realizar operaciones aritmticas simples:

Acalculia: incapacidad total de hacer clculos. Discalculia: dificultades para clculos especficos. Los clculos usados dependen del nivel educativo

y aparente funcionamiento previo.

Capacidad para comprender el sentido simblico de una expresin:

Refranes. Comparaciones de objetos que requieren

smbolos:
El concepto de comida, ala, el vuelo.

Capacidad para realizar movimientos coordinados. Hay una diferente praxia para cada actividad con esta caracterstica. Relacionado con lbulos parietales. Cuando se pierde la capacidad se le llama apraxia:

Apraxia: dificultad para hacer coordinacin muscular. Apraxia ideamotora: no poder evocar los

pensamientos para las acciones.

Relacin con lbulos frontales. Comprende:

Planeamiento. Abstraccin. Generacin de nuevas ideas. Secuenciacin. Retroalimentacin. Poder cambiar una idea por otra.

Su dficit se conoce como estados disejecutivos.

Capacidad para comprender lo correcto de lo equvoco.

Cual es la opcin debida: Incendio. Encontrar objetos perdidos.
Apela a la lgica.

Capacidad para reconocer su padecimiento:

Nivel cognitivo. Nivel afectivo.

En cada uno reconoce lo que le sucede en distintos niveles:

Nulo. Parcial. Completo.

Luego de evaluar a la persona. Se llegan a conclusiones:

Es confiable o no. Debe reconfirmarse lo recibido o no.