Sei sulla pagina 1di 32

TEHNICI DE IRADIERE

Iradierea extern i Iradierea intern n RADIOTERAPIE


Palade Andreia, cls.1 A, 2012

Radioterapia utilizeaz o gam variat de radiaii ionizante (radiaii X, gamma, beta - fascicule de electroni), ce au ca scop distrugerea celulelor tumorale. Administrarea radiaiilor n scop radioterapeutic recunoate dou modaliti tehnice fundamentale: iradierea extern i iradierea intern .
Tehnici de radioterapie Radioterapia extern (teleterapia) Brahiterapia (curie-terapia sau iradierea intern) Radioterapia metabolic

Radioterapia

extern (teleterapia) metoda de radioterapie n care sursa de iradiere se afla la distan de pacient. este metoda cea mai frecvent folosit. aparatele de radioterapie extern (cum sunt aparatele de telecobaltoterapie sau acceleratoarele liniare de particule) elibereaz radiaia sub forma unor fascicule bine delimitate care ajung la pacient, n zona care trebuie tratat (care conine tumora).

(curie-terapia sau iradierea intern) metoda de radioterapie n care sursa de iradiere se afl n contact, n vecintatea sau n interiorul tumorii. se poate combina cu radioterapia extern sau se folosete ca unic metod de iradiere. medicul radioterapeut va poziiona n interiorul pacientului surse radioactive sau aplicatorii (anumite tuburi subiri prin care sursele radioactive vor fi ulterior introduse, cu comand computerizat brahiterapia denumit afterloading).
Brahiterapia

Radioterapia

metabolic folosind izotopi radioactivi introdui n interiorul organismului pacientului, care vor ajunge s fie preluai de celulele canceroase.

n desfurarea tratamentului prin radioterapie: 1. stabilirea indicaiei de radioterapie; 2. simularea i planul de tratament; 3. iradierea propriu-zis; 4. controalele n timpul i dup terminarea tratamentului.

Etapele

1.Tratamentul are o prim etap de stabilire a indicaiei de radioterapie de ctre medicul specialist radioterapeut urmnd apoi programarea pacientului pentru tratament.

fig.1 simularea

2.Pregtirea radioterapiei va ncepe dup stabilirea indicaiei astfel c pacientul va fi solicitat pentru un plan de tratament i o simulare a tratamentului ce va consta n: realizarea msurtorilor, notarea datelor n fia de tratament ce va conine toate informaiile care s permit poziionarea pacientului pe masa de tratament i modul de realizare a tehnicii de iradiere. pacientul va fi aezat pe o mas similar mesei de tratament, iar aparatul denumit simulator pe va permite efectuarea de msurtori, poziionri, imagini radiografice de centraj. la sfritul simulrii se va tii care este doza cantitatea de iradiere care se va administra, cte edine de tratament se vor efectua i n ce mod se va administra radioterapia.

3.Tratamentul propriu-zis: Radioterapia extern: tratamentul este efectuat cu ajutorul unui aparat de iradiere extern (accelerator liniar, aparat de cobaltoterapie) pacientul va fi poziionat pe masa de iradiere conform simulrii n timpul iradierii pacientul rmne singur n camera de tratament i evit schimbarea poziiei; ntreaga edin de iradiere dureaz cteva minute iradierea se administreaz n edine zilnice, 5 zile pe sptmn (cu pauz smbta i duminica). Este posibil s existe i 2 fraciuni (edine) ntr-o zi sau mai puin de 5 fraciuni pe sptmn.

Fig. 2 Iradierea extern (aparat de telecobaltoterapie).

Brahiterapia (curie-terapia): folosete surse radioactive introduse n interiorul organismului. Brahiterapia modern utilizeaz aplicatori introdui n interiorul pacientului prin care ulterior, n timpul edinelor de tratament, se introduc surse radioactive. n camera de tratament aplicatorii sunt cuplai la un aparat de radioterapie iar sursa radioactiv se va deplasa din interiorul aparatului n interiorul aplicatorilor realizndu-se astfel tratamentul. introducerea i scoaterea sursei din aplicatori se face automat, ghidat computerizat, pe baza unui plan de tratament stabilit de medicul radioterapeut.

Fig. 3 Aplicatori brahiterapie (aplicatori pentru cancere ginecologice; tuburi de plastic pentru brahiterapie endocavitar i interstiial; ace metalice).

Fig. 4 Brahiterapia (aparat de radioterapie intern).

Fig. 5 Planul de tratament computerizat pentru brahiterapia intracavitar ginecologic.

4.Controalele clinice: pacientul este consultat de medicul radioterapeut att n timpul radioterapiei (controale intraterapeutice) ct i periodic, dup terminarea radioterapiei (controale postterapeutice follow-up). n timpul radioterapiei, cel puin sptmnal, pacientul este evaluat clinic i paraclinic i dup terminarea radioterapiei exist controale periodice, primul la o lun, apoi de obicei la 3 luni n primii 2 ani, la 6 luni n urmtorii 3 ani, i apoi anual. Scopul controalelor este urmrirea evoluiei locale a bolii, descoperirea unei recidive ntr-o faz precoce, diagnosticarea i tratarea efectelor tardive ale iradierii.

Rolul radioterapiei n principalele localizri ale cancerului i tehnicile de iradiere folosite:


n

cancerul mamar Radioterapia este folosit n cancerul mamar dup intervenia chirurgical i, mai rar, nainte de operaie sau ca tratament exclusiv n distrugerea celulelor maligne rmase n urma chirurgiei la nivelul snului , la nivelul peretelui toracic sau la nivelul ganglionilor. Tehnici de iradiere : 1.Radioterapia extern: utilizeaz fascicule de fotoni sau electroni, eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie.

se parcurg primele 3 etape nainte de nceperea procesului de iradiere. iradierea zilnic va include ntreg snul operat sau peretele toracic dac s-a efectuat mastectomia, eventual i ariile ganglionare. iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 5-7 sptmni. O edin de tratament dureaz deobicei sub 30 minute (incluznd timpul necesar poziionrii pe masa de tratament).

2.Brahiterapia (curie-terapia): metod folosit pentru iradierea zonei unde s-a aflat tumora operat (denumit pat tumoral) tehnica de iradiere se efectueaz prin plasarea unor tuburi flexibile subiri sau unor balonae n zona tumoral, n interiorul acestora urmnd a fi introduse apoi surse radioactive sub comanda unui computer (metoda se numete brahiterapie afterloading) se iradiaz o zon limitat din sn, ca supliment (boost) la iradierea extern a ntregului sn iradierea se administreaz n fraciuni zilnice (1 sau 2) timp de cteva zile.

cancerul pulmonar Radioterapia este folosit ca tratament exclusiv, dac pacientul nu poate fi operat sau dac boala a evoluat prea mult, la nivelul ganglionilor limfatici sau n alte organe, la distan de plmni, dup intervenia chirurgical, pentru a distruge eventuale pri tumorale microscopice rmase dup chirurgie, sau ca metod paliativ n cazurile n care exist metastaze la distan, pentru a ameliora simptome - durerea, hemoragia. Tehnici de iradiere: 1. Radioterapia extern: utilizeaz fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie.

se parcurg primele 3 etape nainte de nceperea procesului de iradiere iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 4 -7 sptmni durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului o edin de tratament dureaz de obicei sub 30 minute dar exist cazuri n care se pot administra i mai multe edine de iradiere pe zi.

2. Brahiterapia (curieterapia): este o alt metod de iradiere prin care se introduc surse radioactive n interiorul plmnilor. n general este folosit rar, n cazurile n care boala recidiveaz dup radioterapie i este obstrucionat o cale aerian important prin aceast metod bronhia respectiv este eliberat de tumor.

cancerul rectal Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerului rectal. Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale (radioterapie preoperatorie) pentru micorarea tumorii sau dup operaie, pentru a distruge posibilele mici pri tumorale microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale. Astfel se reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiv). avnd ca scop distrugerea celulele tumorale. Tehnici de iradiere: 1. Radioterapia extern: prin utilizarea de fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie.

nainte de nceperea tratamentului se realizeaz primele 3 etape iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 5-6 sptmni durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului. n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos i este tratat n zona pelvisului de obicei prin 3 sau 4 fascicule, adic din 3 sau 4 direcii, la fiecare edin.

cancerele sferei ORL Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerelor sferei ORL (cancer de laringe, amigdal, limb, sinus maxilar, rinofaringe etc.), distrugnd celulele tumorale, att la nivelul tumorii primare ct i a ganglionilor limfatici ai gtului. Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale pentru micorarea tumorii, dup operaie, pentru a distruge posibilele mici pri tumorale microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale. Tehnici de iradiere: 1. Radioterapia extern: utilizarea de fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie.

nainte de procesul de iradiere se ndeplinesc primele 3 etape iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 5 -7 sptmni durata tratamentului este variabil n funcie de localizarea n sfera ORL, stadiul bolii i de starea general a pacientului uneori se pot administra i mai multe edine de iradiere ntr-o zi (tratamente cu fracionare accelerat sau hiperfracionare). n timpul iradierii, pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate i este tratat n zona capului i gtului prin mai multe fascicule, adic din mai multe direcii, la fiecare edin.

2.Brahiterapia: const n plasarea de ace sau tuburi de plastic la nivelul tumorii, prin care se introduc apoi, ghidat computerizat, surse radioactive. brahiterapia poate fi intracavitar (dac aplicatorii sunt plasai n caviti cum este rinofaringele, cavitatea nazal) sau interstiial (dac tuburile sunt plasate n interiorul tumorii care afecteaz limba, planeul bucal, ganglionii limfatici ai gtului).

cancerul uterin Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerelor de col i corp uterin. Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale pentru micorarea tumorii sau dup operaie, pentru a distruge posibilele mici zone tumorale microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale, pentru a reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiva). Tehnici de iradiere: 1. Radioterapia extern: se utilizeaz fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie

iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 5-6 sptmni durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos, i este tratat n zona abdomenului i pelvisului de obicei prin 4 fascicule, adic din 4 direcii, la fiecare edin.

2. Brahiterapia: tehnica const n introducerea la nivelul uterului sau vaginului de surse radioactive n prezent, sursele radioactive se introduc prin anumii aplicatori (tuburi metalice sau de plastic), amplasai de medicul radioterapeut brahiterapia se poate combina cu radioterapia extern sau se poate folosi ca tratament exclusiv.

cancerul de prostat Metodele de tratament n cancerul prostatei includ chirurgia elimin tumora (prostatectomie) +/- testiculele (orhiectomie), radioterapia extern folosind fascicule de fotoni, brahiterapia interstiial folosind surse radioactive introduse n tumora prostatic i hormonoterapia, chimioterapia (tratamente sistemice). Radioterapia se folosete cu intenie curativ (trateaz tumora i zonele din jur, eventual ganglionii limfatici din pelvis) sau cu intenie paliativ, dac tumora este foarte extins la organele din jur sau n organe la distan, cum ar fi oasele.

Tehnici de iradiere: 1. Radioterapia extern: const n utilizarea de fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie se realizeaz primele 3 etape nainte de procesul de iradiere iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 7-8 sptmni n cazul iradierii curative cteva zile sptmni n cea paliativ durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului

n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos, i este tratat n zona pelvisului de obicei prin combinaie de mai multe fascicule, adic din multiple direcii, la fiecare edin iradierea modern pentru cancerul de prostat se numete conformaional 3D i permite tratarea tumorii cu mare acuratee i, n acelai timp, protejarea ct mai bun a esuturilor i organelor sntoase din jurul prostatei radioterapia extern se folosete i ca metoda paliativ, pentru reducerea simptomelor n cazul apariiei de metastaze osoase Radioterapia extern paliativ este de obicei scurt, de 1 10 edine.

2.Brahiterapia: metoda prin care se trateaz cancerul de prostat prin introducerea de surse radioactive n prostat (implant interstiial) implantul poate fi permanent (adic sursele radioactive de mrimea unor boabe de orez rmn n interiorul prostatei definitiv) sau temporar (adic sursele radioactive sunt introduse prin anumite ace speciale n interiorul prostatei i retrase, mpreun cu acele, la sfritul edinei de iradiere) brahiterapia poate reprezenta singura metod de radioterapie sau se combin cu radioterapia extern pentru efectuarea unei edine de brahiterapie pacientul va fi supus unor investigaii de tip ecografie transrectal, tomografie computerizat sau rezonan magnetic.

3.Radioterapia metabolic folosete substane radioactive (de tipul Stroniu-89) pentru tratarea durerii osoase date de multiple metastaze osoase diseminate n ntregul schelet substanele sunt injectate intravenos, ajung n circulaie, i de aici ajung n zonele osoase afectate de boal unde distrug celulele tumorale, ameliornd durerea la majoritatea pacienilor.