HORMNIOS METABLICOS DA TIREOIDE

Guyton captulo 76

A tireoide uma das maiores glndulas endcrinas. Est localizada imediatamente abaixo da laringe e ocupando as regies laterais e anterior da traqueia. Secreta dois hormnios principais que so responsveis por aumentar intensamente o metabolismo do organismo: - tiroxina (T4) 93% - tri-iodotironina (T3) 7% Apesar de a tiroxina ser secretada em maior quantidade que o tri-iodotironina, nos tecidos toda tiroxina convertida em tri-iodotironina. As funes desses dois hormnios so qualitativamente iguais, mas diferem na velocidade e na intensidade de ao o T3 cerca de 4x mais potente que o T 4, mas est presente em menor quantidade no sangue e persiste por tempo muito menor. A tireoide decreta tambm calcitonina por meio das clulas parafoliculares. Esse hormnio bastante importante para o metabolismo do clcio.

Anatomia e Fisiologia da Tireoide: A tireoide composta por grande nmero de folculos fechados e cheios de substncias secretoras o coloide. O folculo revestido por clulas epiteliais cuboides que secretam seus produtos para o interior dos folculos. O coloide constitudo, em sua maior parte, pela glicoprotenas tireoglobulina, cuja molcula contm os hormniso tireoidianos. Uma vez que a secreo chega aos folculos, ela deve ser reabsorvida atravs do epitlio folicular para o sangue para poder realizar a sua funo.

Iodo na Formao de Tiroxina (T4): Para formar quantidade normal de tiroxina necessria a ingesto de iodeto, por isso o sal comum de cozinha suplementado com iodeto de sdio o iodeto ingerido via oral absorvido pelo trato gastrointestinal para o sangue, onde a grande maioria vai ser excretado pelos rins e cerca de 1/5 vai ser removido do sangue circulante pelas clulas da tireoide e usado para a sntese dos hormnios tireoidianos. Bomba de Iodeto o Simporte de Sdio-Iodeto (Captao de Iodo): O transporte de iodeto do sangue para as clulas e folculos glandulares da tireoide o primeiro estgio na formao dos hormnios tireoidianos. Simporte de Sdio-Iodeto (NIS): na membrana baso-lateral (plasma) das clulas tireoidianas, vai acontecer um cotransporte de iodeto com dois ons sdio para o interior da clula. Esse fator responsvel pelo bombeamento ativo de iodo para o interior da clula.

A energia usada por esse mecanismo obtida pela bomba sdio-potssio-ATPase, que tambm contribui para a baixa concentrao de sdio no interior da clula ao bombear esse on para o meio extracelular. Captao de iodeto: o processo de concentrao de iodeto na clula. Esse processo influenciado por diversos fatores, sendo a presena do hormnio TSH o mais importante. Esse hormnio estimula a atividade da bomba iodeto nas clulas tireoidianas. Pendrina: uma molcula co-transportadora de on cloreto-iodeto que transporta o iodeto para fora das clulas da tireoide para o folculo pela membrana apical. As clulas epiteliais da tireoide podem tambm secretar tiroglobulina para o folculo que contm aminocidos de tirosina que o iodeto vai se ligar.

Tireoglobulina e a Bioqumica da Formao de Tiroxina e Tri-iodotironina: As glandulares clulas da tireoide de so tpicas o clulas retculo

secretoras

protenas

endoplasmtico e o aparelho de Golgi sintetizam e secretam para os folculos a tireoglobulina que composta por cerca de 70 aminocidos tirosina. A tirosina o principal substrato que se combina com o iodo para formar os hormnios tireoidianos, que se formam no interior da molcula de tireoglobulina. Assim, os hormnios tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3) so formados a partir dos aa tirosina e formam parte da molcula de tireoglobulina durante a sntese dos hormnios tireoidianos e at mesmo quando so armazenados no coloide folicular.

Oxidao do on iodeto: o primeiro estgio essencial na formao dos hormnios tireoidianos. Os ons iodetos vo ser transformados pela enzima peroxidase acompanhada de perxido de hidrognio para a forma oxidada de iodo (iodo nascente I ou I3 ,) que vai ser capaz de se combinar diretamente com o aa tirosina.
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A peroxidase est localizada na membrana apical da clula ou ligada a ela. Assim, quando o aparelho de Golgi libera a molcula de tireoglobulina ela j oxidada pela enzima e armazenada no coloide da tireoide. *** Quando o sistema da peroxidase est bloqueado ou quando est hereditariamente ausente das clulas, a formao de hormnio tireoidiano cai a zero. Organificao da Tireoglobulina a ligao do iodo com a molcula de tireoglobulina. O iodo oxidado, associado enzima peroxidase tireoidiana, se liga rapidamente ao Mecanismo: - a tirosina inicialmente iodada para monoidotirosina, de pois para di-iodotirosina e assim sucessivamente onde cada vez mais resduos de iodotirosina se acoplam uns aos outros; - formao de T4: ocorre a unio de duas molculas de diiodotirosina. Vai ser o principal produto hormonal da reao de acoplamento e a tiroxina vai continuar como parte da molcula de tireoglobulina; - formao de T3: ocorre a unio de uma molcula de monoiodotirosina com uma molcula de di-iodotirosina. A produo desse hormnio representa 1/15 da produo total; - formao de T3 reverso (RT3): a ligao do mono com o diiodotirosina ocorre de forma contrria. Esse hormnio no exerce funo hormonal nos humanos. Aps o final da sntese dos hormnios tireoidianos, cada molcula contm cerca de 30 molculas de tiroxina (T 4) e algumas de tri-iodotironina (T3) que so armazenados nos folculos em quantidade suficiente para suprir as necessidades normais do organismo por 2 a 3 meses. Assim, quando a sntese de hormnios tireoidianos interrompida, os efeitos fisiolgicos de sua deficincia s so observados vrios meses depois.

Liberao de Tiroxina e Tri-iodotironina pela Tireoide: A tireoglobulina no liberada para a circulao sangunea, antes ela clivada em tiroxina e tri-iodotironina e, esses hormnios livres, so liberados. Como a clivagem acontece? - a superfcie apical das clulas da tireoide vo emitir pseudpodos que englobam parte do coloide formando uma vescula pinoctica; - os lisossomos presentes nas clulas vo se fundir com a vescula formando vesculas digestivas que vai conter diversas enzimas proteases; - essas enzimas proteases digerem as molculas de tireoglobulina liberando os hormnios T3 (minoria 7%) e T4 (maioria 93%) na forma livre; - esses hormnios livres se difundem pela base da clula e caem na corrente sangunea;

- na corrente sangunea, metade da tiroxina lentamente desiodada foramando mais triiodotironina. Assim, o hormnio finalmente transportado e utilizado pelos tecidos consiste, em sua maior parte, em T3. importante lembrar que as molculas de tirosina iodada que no se transformaram em hormnios e permaneceram na forma de monoiodotirosina ou di-iodotirosina, no so liberadas para o sangue e durante o processo de digesto, a enzima deiodinase cliva seu iodo disponibilizando-o para a reciclagem na glndula e formao de novos hormnios tireoidianos. *** Na ausncia congnita da deiodinase, muitas pessoas podem apresentar deficincia de iodo devido falha no processo de reciclagem.

Transporte de T3 e T4 para os tecidos: Ao serem liberadas no sangue, o T 3 e o T4 se combinam imediatamente com protenas plasmticas sintetizadas pelo fgado. Essas protenas so, principalmente, as globulinas ligadoras de tiroxina e secundariamente a pr-albumina ligadora de tiroxina e albumina. Os hormnios tireoidianos possuem alta afinidade pelas protenas plasmticas (tiroxina > triiodotironina), por isso so liberados de forma lenta para as clulas teciduais. Ao penetrar nas clulas, esses hormnios vo se ligar novamente a protenas intracelulares (T4 > T3). Portanto so de novo armazenadas, mas dessa vez na prpria clula alvo e so uasadas lentamente, ao longo de dias ou semanas. Assim, como esses hormnios se ligam tanto a protenas plasmticas como a protenas intracelulares e sua liberao acontecer de forma lenta, vai existir um grande perodo de latncia antes do incio da atividade desses hormnios (perodo de latncia do T 3 < que o de T4). EFEITOS FISIOLGICOS DOS HORMNIOS TIREOIDIANOS Aumento da Transcrio de um Grande Nmero de Genes: O efeito geral dos hormnios tireoidianos consiste em ativar a transcrio nuclear de grande nmero de genes estimulando a

sntese de grande nmero de enzimas, protenas estruturais e transporte de protenas, resultando em um aumento generalizado da atividade funcional de todo o organismo. Antes de agir sobre os genes provocando o aumento de sua

transcrio, a tiroxina transformada em tri-iodotironina pela retirada de uma molcula de iodo, pois os receptores intracelulares tem maior afinidade por T3. Os receptores de hormnios tireoidianos esto ligados s fitas de DNA (intranucleares) ou prximos a

elas. Com a ligao do hormnio ao receptor, ocorre uma ativao desse receptor iniciando o processo de transcrio forma-se RNAm, que so traduzidos pelos ribossomos citoplasmticos e formam novas protenas intracelulares. Acredita-se que a maioria das aes dos hormnios tireoidianos resulte das funes enzimticas ou outras funes dessas novas protenas.

Funo no-genmica dos hormnios tireoidianos: Pelo fato de os hormnios tireoidianos expressarem alguns efeitos de forma rpida, acredita-

se que esses efeitos no esto relacionados com a transcrio gnica. Algumas aes com essa caracterstica so: regulao de canais inicos e fosforilao oxidativa, ativao de segundo mensageito (AMPc) e ativao das cascatas de sinalizao das proteinocinases. Os receptores no genmicos esto localizados na membrana plasmtica, no citoplasma e em algumas organelas como as mitocndrias e exercem sua funo nos tecidos cardaco, hipofisrio e adiposo.

Aumento da Atividade Metablica Celular: Os hormnios tireoidianos aumentam a atividade metablica de quase todos os tecidos corporais. Eles vo aumentar: - velocidade de utilizao dos alimentos para a produo de energia; - velocidade de sntese e catabolizao proteica; - velocidade de crescimento em pessoas jovens; - estimulo dos processos mentais; - atividade da maioria das glndulas endcrinas. Esse aumento do metabolismo celular acontece porque a tiroxina provoca um aumento do nmero e da atividade das mitocndrias, assim aumenta a formao de ATP para o fornecimento de energia para as funes celulares. ***Observao: o aumento do nmero e da atividade das mitocndrias poderia ser o resultado da maior atividade celular, assim como o aumento da atividade celular poderia ser o resultado do aumento do nmero e da atividade mitocondrial. O aumento do metabolismo tambm pode estar relacionado com o aumento de resposta da bomba sdio-potssio-ATPase na presena dos hormnios tireoidianos. Essa bomba responsvel pelo transporte dos ons Na e K atravs da membrana celular utilizando energia e aumentando a quantidade de calor produzido pelo organismo.

Efeito dos Hormnios Tireoidianos sobre o Crescimento: Os hormnios tireoidianos podem causar efeitos gerais ou especficos no crescimento e se manifesta principalmente em crianas. - Hipotireoidismo: crescimento fica retardado. - Hipertireoidismo: ocorre crescimento esqueltico excessivo, deixando a criana mais alta em idade precoce. Mas, como os ossos se maturam com mais velocidade e as epfises se fecham precocemente, a durao do crescimento e a altura final do adulto podem ficar reduzidas.

- Crebro: os hormnios tireoidianos vo promover o crescimento e desenvolvimento durante a vida fetal e os primeiros anos de vida ps-natal. Se o feto no secretar quantidade suficiente de hormnio tireoidiano, o crescimento e a maturao do crebro antes e aps o nascimento so muito retardados e o crebro permanece menor que o normal.

Mecanismos Corporais Especficos: - Estmulo do metabolismo dos Carboidratos: esse efeito resulta do aumento geral das enzimas metablicas celulares causado pelo hormnio tireoidiano. Os aspectos do metabolismo dos carboidratos envolvidos so: captao rpida de glicose pelas clulas, aumento da gliclise, aumento da glioconeognese, aumento da absoro pelo trato gastrointestinal e aumento da secreo de insulina.

- Estmulo do metabolismo dos Lipdios: provoca a rpida mobilizao dos lipdios do tecido adiposo reduzindo o acmulo de gordura do organismo, aumenta a concentrao de cidos graxos livres no plasma e acelera a oxidao desses cidos graxos pelas clulas.

- Efeito sobre os Lipdios Plasmticos e Hepticos: o o Aumento do hormnio tireoidiano: reduz as concentraes de colesterol, fosfolipdios e triglicerdeos no plasma e aumento da concentrao de cidos graxos livres. Reduo da secreo tireoidiana: aumenta a concentrao plasmtica de colesterol, fosfolipdios e triglicerdeos e deposio excessiva de lipdios no fgado. (O grande aumento do colesterol plasmtico, durante o hipotireoidismo prolongado, est frequentemente associado a aterosclerose grave) Um dos mecanismos pelos quais o hormnio tireoidiano reduz a concentrao plasmtica de colesterol pelo aumento significativo da secreo de colesterol na bile e sua posterior eliminao pelas fezes. Isso acontece da seguinte forma o hormnio tireoidiano induz maior nmero de receptores de lipoprotenas de baixa densidade nas clulas hepticas que fazem a rpida remoo de lipoprotenas e subsequente secreo de colesterol nessas lipoprotenas pelas clulas hepticas.

- Necessidade aumentada de Vitaminas: como as vitaminas formam partes essenciais de algumas enzimas ou coenzimas e os hormnios tireoidianos aumentam a quantidade de muitas enzimas corporais, ele tambm aumenta a necessidade de vitaminas. Assim, quando se aumenta a concentrao de hormnios tireoidianos necessrio fazer o aumento da disponibilidade de vitaminas simultaneamente para no ocorrer deficincia de vitaminas no organismo.

- Aumento do Metabolismo Basal: como o hormnio tireoidiano aumenta o metabolismo em quase todas as clulas corporais, seu excesso pode provocar tambm o aumento do metabolismo basal. Ao contrrio, quando sua produo cessa, o metabolismo basal quase cai metade do normal.

- Reduo do Peso Corporal: o hormnio tireoidiano provoca aumento de apetite compensando a variao do metabolismo. Assim, quantidade elevada de hormnio tireoidiano reduz o peso corporal e, quantidade reduzida, aumenta.

Sistema Cardiovascular: - Aumento do Fluxo Sanguneo e do Dbito Cardaco (DC): o aumento do metabolismo nos tecidos provoca a utilizao mais rpida de oxignio do que o normal e a liberao de quantidade aumentada de produtos metablicos. Isso provoca o aumento do fluxo sanguneo e consequente aumento do dbito cardado.

- Aumento da Frequncia Cardaca: um dos sinais fsicos que o mdico utiliza para determinar o excesso ou reduo de produo do hormnio tireoidiano j que ele exerce efeito direto sobre a excitabilidade cardaca. O hormnio tireoidiano tem um efeito maior sobre o aumento da frequncia cardaca do que sobre o aumento do dbito cardaco.

- Aumento da Fora Cardaca: a elevao da atividade enzimtica provocada por um rpido aumento da secreo do hormnio tireoidiano j capaz de aumentar a fora de contrao cardaca. Porm, quando a secreo de hormnio tireoidiano acentuadamente elevada, a fora do msculo cardaco fica diminuda por causa do elevado catabolismo proteico. *** Alguns pacientes gravemente tireotxicos morrem por descompensao cardaca secundria insuficincia miocrdica e ao aumento do trabalho cardaco imposto pelo maior dbito cardaco.

- Presso Arterial Normal: a presso arterial mdia permanece aproximadamente normal aps a administrao de hormnios tireoidianos. A presso de pulso fica aumentada devido aumento do fluxo sanguneo e no hipertireoidismo a presso sistlica se eleva (10 a 15 mmHg) e a presso diastlica diminu na mesma intensidade.

Outros Sistemas: - Aumento da Respirao: ocorre um aumento da frequncia e da profundidade da respirao porque o aumento do metabolismo provoca aumento da utilizao de O 2 e aumento de formao de CO2. - Aumento da Motilidade Gastrointestinal: o hormnio tireoidiano provoca aumento da produo de secrees digestivas e aumento da motilidade do trato gastrointestinal. Porm, o hipertireoidismo pode provocar diarreias e o hipotireoidismo, constipao.

- Efeitos Excitatrios sobre o SNC: o hormnio tireoidiano aumenta a velocidade de pensamento, mas tambm o dissocia. Sua falta reduz essa funo. *** Individuo com hipertireoidismo frequentemente apresenta muito nervosismo e tem tendncias psiconeurticas (complexos de ansiedade, preocupao excessiva e paranoia).

- Efeito sobre a Funo Muscular: leve aumento do hormnio tireoidiano faz com que os msculos reajam com vigor, mas quando a quantidade fica excessiva, os msculos so enfraquecidos por causa do aumento do catabolismo proteico. A falta de hormnio tireoidiano torna os msculos vagarosos.

***Tremor Muscular um dos sinais mais caractersticos do hipertireoidismo o tremor muscular leve que causado pela atividade aumentada das sinapses neuronais nas reas da medula espinhal que controlam o tnus muscular.

- Efeito sobre o sono: As pessoas com hipertireoidismo vo se queixar de cansao constante porque o hormnio provoca um efeito exaustivo sobre a musculatura e o SNC. E essas pessoas vo ter o sono dificultado por causa do efeito excitatrio do hormnio sobre as sinapses. J as pessoas com hipotireoidismo vo apresentar uma sonolncia extrema.

- Efeito sobre outras Glndulas Endcrinas: a elevao dos hormnios tireoidianos aumenta a secreo de vrias glndulas endcrinas devido um aumento da necessidade tecidual pelos hormnios.

- Efeito sobre a Funo Sexual: no possvel definir uma funo especfica do hormnio tireoidiano sobre as gnadas. Sua funo resulta da combinao de efeitos metablicos diretos sobre as gnadas e de efeitos excitatrios e inibitrios por feedback pelos hormnios da hipfise anterior que controlam as funes sexuais. o o No homem... A falta de hormnio causa perda de libido e o grande excesso pode causar impotncia. Na mulher... A falta de hormnio pode causar menorragia (sangramento menstrual excessivo) e polimenorragia (sangramento menstrual frequente) ou ciclos menstruais irregulares e ocasionalmente amenorreia (ausncia de menstruao). Ocorre tambm diminuio da libido. No hipertireoidismo pode acontecer tambm reduo do sangramento menstrual que pode levar a amenorreia.

REGULAO DA SECREO DE HORMNIO TIREOIDIANO: Mecanismos especficos de feedback operam por meio do hipotlamo e da hipfise anterior (adeno-hipfise) para controlar a secreo tireoidiana.

TSH da Adeno-Hipfise aumenta a Secreo Tireoidiana: O TSH ou tireotropina (hormnio da adeno-hipfise) aumenta a secreo de tiroxina e triiodotironina pela tireoide. Seus efeitos especficos so: 1. Aumento da protelise da tireoglubina - provoca o aumento da liberao dos hormnios tireoidianos para o sangue circulante e diminuio da substncia folicular. o efeito precoce mais importante exercido pelo TSH, acontece em 30 minutos. 2. Aumento da atividade da bomba de iodeto aumenta a captao de iodeto pelas clulas glandulares. 3. Aumento da iodizao da tirosina formao dos hormnios tireoidianos. 4. Aumento do tamanho e atividade secretria das clulas tireoidianas.

5. Aumento do nmero de clulas tireoidianas (faz tambm transformao de clulas cuboides em colunares e grande pregueamento do epitlio tireoidiano nos folculos).

Resumindo.... o TSH aumenta todas as atividades secretrias conhecidas das clulas glandulares tireoidianas.

AMPc (monofosfato cclico de adenosina) medeia o Efeito Estimulador do TSH: A ao do TSH sobre a secreo dos hormnios tireoidianos resultado da ativao do sistema celular do segundo mensageiro AMPc. O mecanismo que acontece o seguinte: - ocorre a ligao do TSH a seus receptores especficos na superfcie da membrana basal das clulas tireoidianas; - a ligao ativa a adenilil-ciclase na membrana provocando o aumento da formao de AMPc no interior da clulas; - o AMPc formado atua como segundo mensageiro ativando a proteinocinase que provoca fosforilao mltipla em toda a clula resultando num aumento imediato da secreo de hormnios tireoidianos e o crescimento prolongado do prprio tecido glandular.

A Secreo de TSH pela Hipfise Anterior Regulada pelo Hormnio Liberador de Tireotropina (TRH) do Hipotlamo: A secreo de TSH pela hipfise anterior controlada pelo hormnio hipotalmico TRH (hormnio liberador de tireotropina). Esse hormnio secretado na eminncia mediana do hipotlamo pelas terminaes nervosas. O TRH afeta diretamente as clulas da adeno-hipfise aumentando a secreo de TSH pelo seguinte mecanismo molecular: - TRH se liga a receptores de membrana presente nas clulas hipofisrias; - essa ligao hormnio-receptor ativa o sistema de segundo mensageiro da fosfolipases no seu interior produzindo grande quantidade de fosfolipase C; - uma cascata de segundo mensageiro ativada, ons clcio e diacilglicerol, provocando a liberao de TSH. A exposio ao frio provoca o aumento da secreo de TRH e, consequentemente, aumenta a secreo de TSH pela hipfise. Isso acontece porque vai ocorrer uma excitao dos centros hipotalmicos de controle da temperatura corporal. A agitao e a ansiedade, condies que estimulam intensamente o sistema nervoso simptico, causam reduo aguda da secreo de TSH, porque esses estados aumentam o metabolismo e a temperatura corporal exercendo um efeito inverso sobre o centro de controle da temperatura.

Efeito de Feedback do Hormnio Tireoidiano para Reduzir a Secreo de TSH pela Hipfise Anterior: A elevao do hormnio tireoidiano nos lquidos corporais (1,75 vezes maior que o normal) reduz a secreo de TSH pela adeno-hipfise (reduz praticamente a zero).

Quase todo esse efeito depressor por feedback ocorre at mesmo quando a hipfise anterior separada do hipotlamo. provvel que a inibio ocorra, principalmente, por efeito direto do hormnio tireoidiano sobre a prpria hipfise anterior.

Drogas Antitireoidianas: Tiocianato, propiltiouracil e altas concentraes de iodetos inorgnicos - esses frmacos bloqueiam a secreo tireoidiana por diferentes mecanismos. on Tiocianato: reduz a captao de iodeto por inibio competitiva do transporte de iodeto para a clula (inibio do mecanismo de captao do iodeto) porque a mesma bomba que transporta iodeto para dentro da clula ir transportar o tiocianato. A menor disponibilidade de iodeto vai impedir a iodizao da tireoglobulina formada e, dessa forma, impede a formao dos hormnios tireoidianos. Essa droga pode provocar bcio (tireoide muito aumentada) porque a deficincia de hormnio provoca maior secreo de TSH pela adeno-hipfise que leva ao supercrescimento da tireoide que continua incapaz de produzir hormnio.

Propiltiouracil: impede a formao de hormnio tireoidiano s partir do iodeto e tirosina, pois bloqueia a enzima peroxidase necessria para a iodizao da tirosina e bloqueia a conjugao de duas tirosinas iodadas para formar tiroxina e tri-iodotironina. Ele no impede a formao da tireoglubina e tambm pode provocar a formao de bcio pelo mesmo mecanismo do tiocianato.

Iodetos Inorgnicos altamente concentrados: eles reduzem a atividade tireoidiana e o tamanho da tireoide porque vai ocorrer uma diminuio da captao de iodeto fazendo com que a iodizao da tirosina para a formao dos hormnios tambm se reduza. Os iodetos inorgnicos tambm provocam a paralizao da endocitose normal do coloide a partir dos folculos e como esse o primeiro estgio para a liberao dos hormnios, ir ocorrer a interrupo quase imediata da secreo de hormnio tireoidiano para o sangue. Assim, como ele capaz de reduzir todas as fases da atividade tireoidiana, o tamanho e a vascularizao da tireoide ir se reduzir tambm.

DOENAS DA TIREOIDE: HIPERTIREOIDISMO: Bcio Txico, Tireotoxicose, Doena de Graves

O tamanho da tireoide aumenta ocorrendo uma enorme hiperplasia e pregueamento do revestimento celular folicular para o interior dos folculos fazendo com que aumente muito o nmero de clulas. Alm disso, cada clula aumenta muito a sua secreo. A doena de Graves uma doena autoimune e a forma mais comum de hipertireoidismo. Ser formado imunoglobulinas estimulantes da tireoide (TSIs) contra o receptor de TSH na tireoide.

Os pacientes com essa patologia ir apresentar TSH diminudo porque o TSI estimula a secreo excessiva dos hormnios tireoidianos que acaba suprimindo a formao de TSH pela hipfise anterior. O hipertireoidismo, ocasionalmente, resulta de adenoma tireoidiano localizado, que se desenvolve no tecido tireoidiano e secreta grande quantidade de hormnio. O adenoma no tem carter autoimune e um efeito interessante que enquanto ele continua secretando grande quantidade de hormnios tireoidianos, a funo secretria de quase todo o restante da tireoide quase totalmente inibida porque o hormnio tireoidiano de adenoma suprime a produo de TSH pela hipfise.

Sintomas: Estado de alta excitabilidade, intolerncia ao calor, reduo da sudorese, perda de peso ligeira e extrema, graus variveis de diarreia, fraqueza muscular, nervosismo ou outros transtornos psquicos, fadiga extrema acompanhada de insnia e tremor nas mos. - Exoftalmia: um grau de protruso do globo ocular desenvolvido pela maior parte das pessoas com hipertireoidismo. As vezes, a protruso pode se tornar to grave que provoca o estiramento do nervo ptico o suficiente para causar danos a viso. Mas a maior parte das leses causada porque as plpebras no se fecham completamente e as superfcies epiteliais dos olhos ficam ressecadas, irritadas e frequentemente infectadas, resultando em ulcerao da crnea. A causa da protruso ocular o edema dos tecidos retro-orbitais e alteraes degenerativas nos msculos extraoculares. Ela regride acentuadamente com o tratamento do hipertireoidismo.

Exames e Diagnsticos: O exame diagnstico mais preciso a medida direta da concentrao de tiroxina livre (s vezes, tri-iodotironina) no plasma por radioimunoensaio. Outros exames ocasionalmente usados so avaliao da taxa de metabolismo basal, concentrao de TSH no plasma por radioimunoensaio (estar diminudo) e a concentrao do TSI por radioimunoensaio.

Tratamento: O tratamento mais direto a remoo cirrgica da maior parte da tireoide o paciente preparado anteriormente da realizao do procedimento fazendo uso de propil-tiouracil para regular o metabolismo basal e alta concentrao de iodo para diminuir o tamanho e a irrigao da glndula. O tratamento da tireoide hiperplsica feito com iodo radioativo que vai destruir a maior parte das clulas secretrias da tireoide.

HIPOTIREOIDISMO: Tireoidite, bcio coloide endmico, bcio coloide idioptico, destruio da tireoide por radiao, remoo cirrgica da glndula. provavelmente iniciado por autoimunidade contra a tireoide (doena de Hashimoto) essa autoimunidade ir destruir a glndula. A tireoide ir apresentar tireoidite (inflamao da tireoide) que

provoca deteriorao progressiva e fibrose da glndula, resultando em diminuio ou ausncia da secreo do hormnio tireoidiano. O bcio coloide endmico causado pela falta de iodo para a produo dos hormnios tireoidianos (tiroxina e tri-iodotironina). Assim, como no h hormnio para inibir a produo de TSH pela hipfise, grande quantidade desse hormnio ser produzido estimulando a secreo de coloide no folculos fazendo com que a glndula fique cada vez maior. Esse problema foi resolvido ao fazer a iodao do sal de cozinha. J o bcio coloide atxico idioptico pode acontecer em pessoas que no apresentam deficincia de iodo e as glndulas aumentadas podem secretar quantidade normal de hormnios tireoidianos. A causa desse bcio no conhecida e os pacientes apresentam tireoidite leve. Essa tireoidite pode provocar leve hipotireoidismo que provoca aumento da secreo de TSH que leva o crescimento progressivo da glndula. As pessoas com esse tipo de bcio podem apresenta algumas deficincias enzimticas como deficincia no mecanismo de captao de iodeto, deficincia no sistema da peroxidase, deficincia da conjugao de tirosina isolada na molcula de tireoglobulina e deficincia da enzima deiodinase. Alguns alimentos como nabo e repolho possuem substncias bociognicas com atividade antitireoidiana, semelhante ao propiltiouracil, levando ao aumento da tireoide estimulado pelo TSH.

Sintomas: Fadiga e sonolncia extrema, extrema lentido muscular, reduo da frequncia cardaca, reduo do dbito cardaco, reduo do volume sanguneo, aumento do peso, constipao, lentido mental insuficincia de muitas funes trficas do organismo (reduo do crescimento do cabelo, descamao da pele, desenvolvimento de rouquido e aparncia e edematosa por todo o corpo mixedema). O mixedema se desenvolve no paciente com ausncia quase total da funo do hormnio tireoidiano. Quantidade muito aumentada de cido hialurnico e sulfato de condroitina, ligados a protenas, forma excesso de gel tecidual nos espaos intersticiais aumentando a quantidade total de lquidos intersticiais. Muitos pacientes com hipotireoidismo desenvolvem aterosclerose porque a falta de hormnio tireoidiano aumenta a concentrao sangunea de colesterol devido a alterao no metabolismo lipdico e do colesterol e a reduo de sua excreo heptica na bile. A aterosclerose pode provocar doena vascular perifrica, surdez e doena arterial coronariana.

Exames e Diagnstico: Concentrao sangunea de tiroxina livre baixa, metabolismo basal diminudo e secreo de TSH aumentada.

Tratamento: Manuteno estvel do nvel de hormnio tireoidiano no organismo pela ingesto oral de um ou mais comprimidos contendo tiroxina.

CRETINISMO: causado por hipotireoidismo extremo em fetos, bebs ou crianas. Vai acontecer uma deficincia do crescimento corporal e retardo mental. O cretinismo resulta da ausncia congnita da tireoide (cretinismo congnito), da incapacidade de produzir hormnio tireoidiano por causa de defeito gentico ou ausncia de iodo na dieta (cretinismo endmico).