CASO CLINICO 05

Introduo Clnica Mdica MM372/ 04 e 05 de Abril 2011 QUEIXA PRINCIPAL PERDA DE PESO E FRAQUEZA GENERALIZADA ANAMNESE: Mulher 57 anos procurou servio ambulatorial por perda espontnea de 8Kg nos ltimos 3 meses associado a fraqueza generalizada. A paciente refere que h seis meses aumentou consideravelmente a ingesto de lquidos levando a um aumento da diurese (+ 15 vezes ao dia com grande volume). A viso tem se tornado turva nos ltimos dias e episdios de tontura vm aparecendo aps as refeies. Infeces fngicas em dedos dos ps tornaram-se freqentes nos ltimos dois meses. Os antecedentes incluem histria de hipertenso arterial parcialmente controlada, dislipidemia e aumento dos nveis de cido rico. Na reviso dos sistemas a paciente apresentou leso em hlux direito (trauma na cadeira h 3 semanas). Antecedentes familiares diabetes melito (me e duas irms mais velhas). Apresenta histria de tabagismo de 20 cigarros (branco) ao dia h mais de 30 anos, nega etilismo, nega atividade fsica regular. EXAME FSICO: PA sentada em brao direito 138/90mmHg e em p 137/92mmHg; FC igual ao Pulso de 88 batidas/minuto; Temperatura de 36,40C; Peso de 98 Kgm; Altura de 165cm; Circunferncia abdominal de 101 centmetros. Precrdio e ausculta pulmonar dentro da normalidade. Pulsos perifricos e carotdeos dentro da normalidade. A avaliao de gengiva demonstrava gengivite, presena de ulcera sobre o hlux e micoses interdigitais em ambos os ps. A pesquisa da sensibilidade vibratria estava profundamente alterada em pores distais dos membros inferiores (em bota). O exame de fundo de olho demonstrou alteraes na retina. EXAMES LABORATRIAIS: Glicemia de jejum de 195mg/dl; teste de tolerncia a glicose 2 horas aps ingesto de 280mg/dl; HbA1c de 8,8 (%);

colesterol total de 270 mg/dl, HDL-colesterol de 37 mg/dl, triglicrides (310 mg/dl). Creatinina srica de 1,7 mg/dl e uria de 54 mg/dl, cido rico de 9,2mg/dl.

QUESTES: 1- Com base nos aspectos semiolgicos e dados laboratoriais quais as patologias presentes? 2- Explique do ponto de vista fisiopatolgico as principais manifestaes clnicas do caso descrito. 3- Fatores de risco para DM tipo II. 4- Quais as complicaes microvasculares, macrovasculares e outras presentes na DM? 5- Critrios diagnsticos para DM tipo II e defina intolerncia a glicose. 6- O que sndrome metablica e descreva os critrios diagnsticos.

REFERNCIAS: 1-HARRISON Medicina Interna 170 Edio 2-Mario Lopes, Semiologia Mdica 60 Edio.