Fibromialgia

Eduardo S. Paiva
Reumatologia-UFPR

Fibromialgia
Sndrome clnica caracterizada por dor crnica generalizada e dor palpao de pontos dolorosos estabelecidos.

Pacientes com fibromialgia

Prevalncia de 0,66 a 4% Mulheres: 2% a 11,5% Familiares de pacientes com FM: 24,7% Prevalncia de CWP (dor difusa): 4,2% a 13,3%
Cavalcante et al, RBR, jan/fev de 2006

Como fazer o diagnstico?

Critrios Diagnsticos da Fibromialgia

Pela histria -- Dor generalizada de trs meses de durao. Pelo exame fsico -- Pontos dolorosos (tender points).
Palpao digital com uma fora de 4kg. Dor em pelo menos 11 dos 18 pontos pr-definidos.
Wolf F, et al. Arthritis Rheum. 1990:33: 160-72

Fibromialgia

Fibromialgia

Teste do esfigmo

p<=0,001

63%

13%

13%

7%

Coginotti et al, 2007.

Fibromialgia-Sintomas tpicos
Distrbios do sono. Fadiga. Dor aps exerccio. Dor miofascial - trigger-points .

Fisiopatologia

Fisiopatologia
A dor na fibromialgia resulta de uma anormalidade do processamento sensorial no SNC: SENSIBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Woolf, C. Ann Int Med, 2004

Fibromialgia
Sensibilizao do SNC Geradores de dor

Stress

Fatores genticos

Fibromialgia- substncia P

Substncia P
Aumento de trs vezes o nvel de substncia P no LCR de pacientes em comparao com controles.
Vaeroy, 1988 e Russell, 1994.

Diminuio dos nveis de substncia P nos pacientes com melhora no FIQ e persistncia dos nveis em pacientes com FIQ ainda alto.
Russell, 1997.

Imagem funcional do SNC

Fibromialgia- anormalidades no SPECT

Mountz et al. A & R, 1995. Provenza et al. Rev Bras Reumatol, 2002.

Gracely et al. A & R, 2002

Alteraes no sistema descendente de controle da dor

Fibromialgia

From Robert Bennett,MD

Fibromialgia

From Robert Bennett,MD

Fibromialgia-Sono
Distrbios do sono-95% dos pacientes. Intruso de ondas em ondas de sono profundo (). Diminuio do sono REM-50%. Sono no reparador. Outras sndromes.
Moldofsky H et al .Psychosom Med 37: 341-351, 1975 Power, JD et al. AC & R, 2005.

Fibromialgia

From Robert Bennett,MD

Limbic system
Prefrontal cortex

Somatosensory cortex

Thoughts influence the emotional perception of pain by influencing the activity of the limbic system
From Robert Bennett,MD

Thalamus Pain impulses

Tratamento

Tpicos do tratamento
1. EDUCAO
2. ATIVIDADE FSICA 3. SONO 4. DOR 5. SNDROMES ASSOCIADAS

1. Educao
Explicar a fisiopatologia. Explicar o papel dos aspectos emocionais. Reassegurar a benignidade. Explicar os fatores perpetuantes Ser otimista.

2. Atividade fsica
Melhora da condio fsica o principal tratamento da FM (e a mais difcil etapa para o paciente). Comear lentamente. Aerbico + alongamento. Benefcios demoraro a aparecer.
Valim, V. RBR, 2006.

2. Conservao de energia
Evitar movimentos repetitivos. No compensar dias perdidos nos dias melhores. Alternar perodos de atividade com perodos de repouso.

3. Sono
Amitriptilina: mais prescrito, resposta em 25-30% dos pacientes. Taquifilaxia pode ocorrer, usar perodo de frias. Ciclobenzaprina: amina tricclica no usar com a amitriptilina.

3. Sono sndromes associadas

Sndrome das pernas inquietas:
Checar anemia. Pramipexole, Ropirinol em baixas doses.

Apnia do sono. Bruxismo. Persistncia de sono no reparador considerar polissonografia.

4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Anticonvulsivantes Injees em trigger-points. Psicologia da dor.

Escada de tratamento
Oxicodona Morfina Fentanil Metadona

PASSO 3

Codena Tramadol

PASSO 2

Acetaminofen Relaxantes musculares

PASSO 1

Adaptado de Moreland & St. Clair, Rheum Dis Clin, 1999.

4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Anticonvulsivantes Injees em trigger-points. Psicologia da dor.

Pregabalina na fibromialgia
Primeira medicao aprovada pelo FDA para fibromialgia. Ligante da unidade 2 dos canais de clcio no SNC 529 pacientes com FM, randomizados para receber placebo, 150, 300 ou 450mg de pregabalina por 8 semanas

Gabapentina na FM
75 pacientes com gabapentina, 75 placebo. End-point: melhora do BPI aps 12 sem Dose de gabapentina = 1200 a 2400 mg/dia (mediana 1800mg)

4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Anticonvulsivantes Injees em trigger-points. Psicologia da dor.

Tcnica de injeo de trigger points

Procana 1% 1. Anestsico dura cerca de 3 hrs.
2. Intervalo de 2 - 5 dias para melhora. 3. Reduo da dor local por 3 16 semanas.

4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Injees em trigger-points. Psicologia da dor.

5. Tratamentos das sndromes associadas

Depresso. Hipotenso ortosttica-60% (Rowe, 1997). Coln irritvel. Discenesia de bexiga. Disfuno sexual.

5. Tratamentos das sndromes associadas

Depresso. Hipotenso ortosttica-60% (Rowe, 1997). Coln irritvel. Discenesia de bexiga. Disfuno sexual.

5. Tratamentos das sndromes associadas - depresso. Fluoxetina: uso em combinao com amitriptilina. (Goldenberg et al, 1996). Venlafaxina, Paroxetina, Sertralina: poucos estudos. Meta-anlise: NNT 4:1 para benefcio de sono, dor, fadiga ou bem-estar.
OMalley et al. J Gen Int Med, 2000.

5. Tratamentos das sndromes associadas - depresso. Inibidores duais de recaptaonoradrenalina e serotonina:

Duloxetina

Milnaciprano fase 2

Duloxetina na fibromialgia

Arnold et al. A & R, setembro de 2004.

Instrumentos de avaliao
FIQ (FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE). HAQ (HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE).

F-HAQ (Wolfe, 2001).

SF-36 (SHORT-FORM). Escala LIKERT.

OBRIGADO!
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