ESTENOSE ESPINHAL

Estenose espinhal uma condio mdica na qual h o estreitamento do canal vertebral, comprimindo a medula espinhal (no caso da coluna cervical) e as raizes nervosas na coluna lombar

Patologia
A coluna lombar d uma base para carregar o peso superior do corpo. Tambm abriga os nervos que controlam a parte de baixo do corpo. Com o envelhecimento, podem acontecer mudanas degenerativas na espinha. Os discos entre as vrtebras (ossos) podem ser desidratados e as juntas podem crescer demais devido s artrites. Com o passar do tempo, estas mudanas tambm podem conduzir ao estreitamento, ou estenose, do canal espinhal. O estreitando do canal espinhal lombar aperta os nervos que vo para a pele e msculos das pernas. s vezes, os nervos comprimidos so inflamados, causando dor nas pernas e/ou nas ndegas. Mudanas degenerativas na parte baixa de trs tambm podem diminuir a habilidade da coluna para levar a carga do corposuperior. A estenose espinhal lombar normalmente afeta os adultos de meia-idade e mais velhos. Pessoas que nascem com canais espinhais mais estreitos so mais aptos a desenvolver este problema.

Sintomas
Tipicamente, pacientes com estenose espinhal lombar tm uma histria longa de dor na parte de trs, ndegas e/ou pernas que gradualmente pioram com o passar do tempo. Ficar de p ou caminhar ereto, quase sempre aumentam os sintomas, resultando em dor intensa, tenso, peso, e fraqueza nas pernas e/ou ndegas. Estes sintomas geralmente so aliviados quando o paciente senta ou se inclina para frente. Embora os pacientes com estenose espinhal lombar no possam caminhar por muito tempo, eles conseguem pedalar por tempo prolongado. Alguns pacientes acham que mais fcil caminhar inclinado enquanto leva um carro de compras. Esta posio tende a criar mais espao no canal espinhal e pode aliviar algumas das presses nos nervos. Apoiar nos guides de uma bicicleta cria o mesmo efeito.

Diagnstico
Um cirurgio ortopdico pode diagnosticar estenose espinhal lombar que usando uma combinao de:

Sintomas Exames fsicos Radiografias Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica

Image de Ressonncia com estenose grave do canal lombar

Note a diferena de uma Ressonncia de um canal vertebral normal

Radiografa pode visibilizar evidncias de artrite. A ressonncia pode visibilizar compresso nervosa. Para pessoas que no podem fazer uma ressonncia (por exemplo, as pessoas com marca-passo), geralmente a tomografia j se faz suficiente. O mdico pode determinar ento se h ou no compresso nervosa.

Tratamento

Trata-se inicialmente com repouso relativo, alongamentos (fisioterapia motora), hidroterapia, perda de peso e mudana de hbitos. Quando o tratamento clnico falha e a doena limita o cotidiano do paciente, pode-se ento optar pelo tratamento cirrgico. Dentre as cirurgias, pode ser feita a descompresso do canal vertebral (laminectomia) com ou sem a fuso vertebral (artrodese das articulaes).

Ao lado um exemplo de laminectomia, com remoo das lminas e processos espinhosos para ampliao do dimetro do canal vertebral.

O canal vertebral (foto 1) o espao onde esto a medula espinhal e as razes. Normalmente no h diminuio nesta rea. A estenose do canal uma patologia onde um estreitamento gradual do canal vertebral lombar (foto 2) comprime as estruturas neurolgicas produzindo dores que irradiam-se para as pernas. Esta reduo do dimetro do canal aparece como resultado do processo de envelhecimento das estruturas da coluna, tambm conhecido como degenerao.

O estreitamento acontece devido a degenerao das articulaes facetarias e dos discos intervertebrais (foto 3). Nesta condio degenerativa, espculas sseas no disco intervertebral crescem para dentro do canal (foto 4) junto com proliferaes sseas das articulaes facetarias, contribuindo para a diminuio do espao disponvel para as razes nervosas. Esta reduo do espao no canal comea a exercer presso sobre as razes e sobre a medula espinhal (foto 5), criando os sintomas.

A estenose pode ocorrer no centro do canal vertebral (estenose central) onde a medula espinhal esta localizada, no local onde a raiz sai do canal central (estenose do recesso lateral) ou ainda no forame lateral (estenose foraminal), onde as razes saem para fora do corpo vertebral. A estenose da coluna vertebral pode ser causada por uma srie de problemas. Causas degenerativas so as mais comuns, mas o escorregamento da vrtebra e os tumores so tambm causas importantes. Sintomas Na estenose da coluna lombar, que a mais comum, temos dores nas costas (foto 6) que irradiam-se para as pernas (foto

8) e

que podem estar acompanhadas da perda de foras e tambm de amortecimentos. Normalmente os sintomas aparecem quando o

paciente caminha at mesmo pequenas distncias. Muitos relatam a impossibilidade de caminhar curtas distncias, pois os sintomas ficam to intensos que se torna necessrio interromper a caminhada e descansar. A essa situao d-se o nome de claudicao neurognica.

Algumas posies podem aliviar os sintomas da estenose como inclinar o corpo para frente ou ficar sentado com o corpo inclinado para frente. Posies que flexionam o corpo para frente (foto

14) produzem

alivio dos sintomas. Uma situao muito comumente descrita a melhora das dores ao empurrar um carrinho de compras por exemplo. Nesta situao mantemos o corpo inclinado para frente o que produz alivio dos sintomas pois abre o espao do canal vertebral. (foto 9 ) e (foto 10) Diagnostico O diagnstico feito atravs de exames como rx com contraste (foto 11) e ressonncia magntica que vo mostrar o tamanho da compresso(foto Opes de tratamento Inicialmente o tratamento clnico com medicaes e fisioterapia a opo mais adequada. Se no for diagnosticada nenhuma melhora poderemos utilizar mtodos no-cirrgicos como o bloqueio epidural lombar com corticide e tambm o bloqueio radicular lombar. Somente se estes mtodos falharem o tratamento cirrgico esta indicado. Tratamento Tratamento Bloqueio Bloqueio - Bloqueio radicular lombar Tratamento cirrgico Coluna lombar Espaador interespinhoso Descompresso medular minimamente invasiva (over the top) Metodo XLIF Metodo TLIF no da epidural epidural cirrgico Fisoterapia Medicao dor cervical lombar

12) .A tomografia tambm utilizada para avaliao das compresses de origem ssea (foto 13)

O que a estenose espinhal?

Cervical e Lombar da Coluna Vertebral Estenose Basics
Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

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Compreender estenose espinal comea com uma lio grega: estenose significa "um estreitamento." Estenose espinhal Ento um estreitamento da sua coluna.Em uma explicao mais detalhada, estenose espinal quando os canais que a medula espinhal e razes nervosas percorrem-se mais estreita, to estreita que suas razes da medula espinhal e nervos ficam mais espremidas. Os mdicos muitas vezes chamam isso de "compresso". Compresso

"Espremido medula espinhal e nervos" no soa agradvel, e realmente, estenose espinal no . Ela pode levar dor nas costas, pernas, pescoo, braos ou mos. Tudo depende de onde na sua volta a sua medula espinhal e / ou nervos esto a ficar espremido. Saiba mais sobre as causas e sintomas mais comuns deste problema na coluna em nosso slideshow estenose espinal . Estenose espinal pode acontecer em qualquer lugar em sua coluna, mas mais provvel de acontecer em suas costas (coluna lombar) ou no pescoo (coluna cervical). Faz sentido que, se a estenose est na sua lombar, chamado de estenose espinal lombar e, se ele est em seu pescoo, estenose espinhal cervical. Estenose do canal vertebral bastante comum, pois as alteraes na coluna vertebral de como este estreitamento so uma parte natural do envelhecimento.Claro, isso no significa que as pessoas mais velhas s ter estenose espinal ou que todo mundo vai comear a estenose espinal com a idade, mas mais comum em pessoas idosas. Aqui est uma coisa surpreendente sobre a estenose espinal: Pode at no causar dor. Os canais em sua coluna pode diminuir, mas eles no podem pressionar a medula espinhal ou razes nervosas. No pressionando significa nenhuma dor. Mas estenose espinal no de todos to convenientemente colocado. Talvez voc seja uma daquelas pessoas que tem dificuldade em andar, ou talvez o problema dor de cabea, dormncia no brao, ou fraqueza muscular. H muitas maneiras que voc pode sentir estenose espinal. Tenha certeza, porm: H maneiras de lidar com sua dor de estenose espinal.

O que a estenose espinhal?

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Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

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Compreender estenose espinal comea com uma lio grega: estenose significa "um estreitamento." Estenose espinhal Ento um estreitamento da sua coluna.Em uma explicao mais detalhada, estenose espinal quando os canais que a medula espinhal e razes nervosas percorrem-se mais estreita, to estreita que suas razes da medula espinhal e nervos ficam mais espremidas. Os mdicos muitas vezes chamam isso de "compresso". Compresso

"Espremido medula espinhal e nervos" no soa agradvel, e realmente, estenose espinal no . Ela pode levar dor nas costas, pernas, pescoo, braos ou mos. Tudo depende de onde na sua volta a sua medula espinhal e / ou nervos esto a ficar espremido. Saiba mais sobre as causas e sintomas mais comuns deste problema na coluna em nosso slideshow estenose espinal . Estenose espinal pode acontecer em qualquer lugar em sua coluna, mas mais provvel de acontecer em suas costas (coluna lombar) ou no pescoo (coluna cervical). Faz sentido que, se a estenose est na sua lombar, chamado de estenose espinal lombar e, se ele est em seu pescoo, estenose espinhal cervical. Estenose do canal vertebral bastante comum, pois as alteraes na coluna vertebral de como este estreitamento so uma parte natural do envelhecimento.Claro, isso no significa que as pessoas mais velhas s ter estenose espinal ou que todo mundo vai comear a estenose espinal com a idade, mas mais comum em pessoas idosas. Aqui est uma coisa surpreendente sobre a estenose espinal: Pode at no causar dor. Os canais em sua coluna pode diminuir, mas eles no podem pressionar a medula espinhal ou razes nervosas. No pressionando significa nenhuma dor. Mas estenose espinal no de todos to convenientemente colocado. Talvez voc seja uma daquelas pessoas que tem dificuldade em andar, ou talvez o problema dor de cabea, dormncia no brao, ou fraqueza muscular. H muitas maneiras que voc pode sentir estenose espinal. Tenha certeza, porm: H maneiras de lidar com sua dor de estenose espinal.

Anatomia de estenose espinal

Canal espinhal, vrtebras, articulaes, e Forame: Como so afetados por Estenose Espinhal
Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

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Para entender estenose espinhal , que ajuda a compreender a anatomia da coluna vertebral. A coluna uma coluna de ossos conectados, chamados vrtebras. H 24 vrtebras da coluna vertebral, alm do sacro e cccix (cccix). A maioria dos adultos tem 7 vrtebras no pescoo (vrtebras cervicais), 12 dos ombros at a cintura (vrtebras torcicas), e 5 na regio lombar (vrtebras lombares). O sacro constitudo por 5 vrtebras entre as hipbones que so fundidas em um osso. O cccix constitudo por pequenas ossos fundido na extremidade de cauda da coluna vertebral.

Na parte de trs (posterior) de cada vrtebra, voc tem a lmina, de uma placa ssea que protege o canal vertebral e medula espinhal. Suas vrtebras tambm tm vrias abas sseas que so chamados de processos; esses processos so pontos de fixao para os msculos e ligamentos. Vrtebras so conectadas por ligamentos, que mantm as vrtebras no seu devido lugar. O ligamento amarelo um ligamento particularmente importante. No s ajudam a estabilizar a coluna, como tambm protege a medula espinhal e razes nervosas. Alm disso, o ligamento amarelo o mais forte ligamento em sua coluna. O ligamento amarelo uma estrutura dinmica, o que significa que ele se adapta a sua forma como voc se move o seu corpo. Quando voc est sentado e inclinado para a frente, o ligamento amarelo estende-se, que d o seu canal medular mais espao para os nervos espinhais. Quando voc se levantar e inclinar para trs, porm, o ligamento amarelo torna-se mais curtos e mais grossos; isso significa que h menos espao para os nervos espinhais. (Esta capacidade dinmica ajuda a explicar por que as pessoas com estenose espinal achar que sentar-se sente melhor do que em p ou andando. Voc pode aprender mais sobre as causas de estenose espinal no artigo causas de estenose espinhal ). Entre cada vrtebra so difceis fibrosas de absoro de choque almofadas chamados os discos intervertebrais. Cada disco feito de uma banda de pneu do tipo exterior (anel fibroso) e um gel como substncia interior (ncleo pulposo). Os nervos tambm so uma parte importante de sua anatomia espinhal, afinal, eles so o que envia mensagens do crebro para o resto do seu corpo. A medula espinal, o feixe de espessura de nervos que se estende para baixo a partir do crebro, passa atravs de um anel em cada vrtebra. Esses anis de alinhar em um canal chamado canal medular. Entre cada vrtebra, dois nervos se ramificam da medula espinhal (um para a direita e outro esquerda). Esses nervos saem da coluna atravs de aberturas chamadas do forame e viajar para todas as partes do seu corpo.

Estruturas nervosas

Normalmente, o canal espinhal grande o suficiente para a medula espinhal e forame so largas o suficiente para as razes nervosas. Mas um ou ambos podem tornar-se estreitado-that'd ser a estenose espinhal e causar dor.

Os sintomas da Coluna Vertebral Estenose

Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Mary Rodts, DNP

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Para obter o melhor tratamento para a sua estenose espinal , importante reconhecer e compreender os sintomas. Desde estenose espinal pode desenvolver gradualmente com a idade, os sintomas podem tambm desenvolver gradualmente e gradualmente piorar. Alm disso, os sintomas podem variar bastante. Voc pode no ter sintomas em tudo, desde estreitamento do canal espinhal ou de outros canais nem sempre comprimir a medula espinhal ou nervos. Mas quando suas razes da medula espinhal ou nervosa se comprimem e apertou, voc vai sentilo. Seus sintomas tambm depender de onde seu canal medular diminuiu.Geralmente, estenose espinal afeta sua lombar (coluna lombar) ou o seu pescoo (coluna cervical). No to comum ter estenose em sua mid-back (coluna torcica). Os sintomas da estenose espinal lombar Estenose do canal vertebral na regio lombar (coluna lombar) pode causar dor ou cibras nas pernas quando voc ficar por longos perodos de tempo ou quando voc anda. O desconforto geralmente facilita se voc dobrar para a frente ou sentar-se, mas volta quando voc ficar de p. Pense desta forma: Como voc anda atravs da mercearia, se

inclinando para a frente no carrinho de supermercado reduzir sua dor? Dor que facilita quando voc dobra para a frente tpico de estenose espinal lombar. Este tipo de dor s vezes chamado pseudoclaudication, claudicao falsa, ou claudicao intermitente neurognica. Outros sintomas da estenose espinal lombar alm de dor podem incluir dormncia, fraqueza ou formigamento na perna ou p. Em casos graves de estenose espinal lombar, os nervos para a bexiga ou do intestino pode ser comprimido, o que pode levar incontinncia parcial ou completa. Se voc est tendo problemas para controlar a bexiga ou intestino, voc deve procurar ateno mdica imediata. Os sintomas da estenose espinhal cervical A estenose espinhal no pescoo (coluna cervical) pode causar dor no pescoo e ombros. Ela pode irradiar para baixo seu brao ou mo. Estenose espinhal cervical tambm pode causar dores de cabea, dormncia ou fraqueza muscular.Ela tambm pode afetar os nervos que controlam o seu equilbrio, que pode levar falta de jeito ou uma tendncia a cair. A dor de estenose espinhal cervical pode ser ocasional ou crnica, e tambm pode variar de leve a grave.
Atualizado em: 02/16/12

Causas de estenose espinal

Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

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Voc precisa saber o que est causando sua dor (alm da explicao geral deestenose espinal ), porque isso impacta as opes de tratamento. Saiba mais sobre as causas e sintomas mais comuns deste problema na coluna em nosso slideshow estenose espinal . Os mdicos tm 2 maneiras de categorizar estenose espinal. Pode ser primria, o que significa que voc teve que desde o nascimento e que considerado um defeito de nascena. Algumas pessoas nascem com canais espinhais que so mais estreitas do que a maioria das pessoas, e no podem apresentar problemas at mais tarde na vida. Esta uma forma de estenose hereditria chamada sndrome pedculo curto. Esses pacientes so mais propensos a adquirir estenose na vida mdia. Estenose espinal primrio no comum, especialmente quando comparado outra categoria para a estenose da coluna vertebral: adquirido. Adquirida estenose espinal o resultado de doena ou leso na coluna vertebral.A principal causa de estenose espinal adquirido o desgaste da coluna vertebral devido ao envelhecimento. Na verdade, a causa mais comum directa de estenose espinal osteoartrite , onde a cartilagem que amortece as articulaes comea a degenerar devido idade. Nos jovens, a cartilagem lisa. medida que envelhecemos, a cartilagem pode tornar-se spera ou pode usar por completo, permitindo que os ossos friccionam uns contra os outros. O corpo reage a este atrito atravs da produo de tumores sseos pequenos chamados ostefitos (ostefitos). Isso um esforo para limitar o movimento e, portanto, limitar a dor dos ossos esfregando. Isso relativamente verdadeiro: Se voc fosse mover menos, sua dor seria muito provavelmente ser menos. No entanto, voc no pode parar de se mover inteiramente, e menos movimento tambm reduz a sua qualidade de vida. Alm disso, estes ostefitos pode criar outro tipo de dor. Na coluna, podem estreitar o canal espinhal (que estenose espinhal), que pode ento comprimir a medula espinhal ou razes nervosas.

Alm de osteoartrite, voc tambm pode desenvolver estenose espinal de problemas de disco intervertebral. Os discos intervertebrais pode bojo, ou eles podem ser rompidas ou rasgado (uma hrnia de disco ). Uma hrnia de disco ou fragmentos de uma hrnia de disco pode ento ficar livre dentro do canal espinhal ou pitada sobre o nervo que se estende atravs do forame. Ligamentos que ligam as vrtebras tambm podem degenerar e permitir que as vrtebras se deslocar, o que pode comprimir a medula espinhal ou nervos. Fatores de risco para osteoartrite da coluna vertebral e problemas de disco so: o envelhecimento, m postura, esportes de alto impacto e excesso de peso. Leso na coluna vertebral tambm pode causar estenose espinhal. Por exemplo, voc pode levantar um objeto pesado sem o uso de tcnicas de elevao adequadas. Isso pode danificar o disco ou at mesmo mover as vrtebras para fora de seu alinhamento normal. Tais ferimentos vai colocar presso sobre a medula espinhal e razes nervosas. Voc tambm pode fraturar parte de sua coluna, e os fragmentos de ossos podem invadir o canal espinhal. Qualquerleso na coluna vertebral tambm pode causar inchao dos tecidos que coloca presso sobre a medula espinhal ou razes nervosas.

Exames e testes para estenose espinhal

Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

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Diagnstico de estenose espinal pode ser desafiador. Os sintomas podem imitar aqueles de outras condies, mais os sintomas podem ir e vir. Para descobrir acausa de sua estenose espinhal , o mdico ter de realizar vrios exames e testes. Estes exames e testes tambm ajudam o mdico a desenvolver um plano de tratamento para voc, uma maneira de controlar sua dor e outros sintomas e para ajudar a recuperar. Durante a sua visita, o mdico ir perguntar sobre seus sintomas correntes e remdios que voc j tentou. Ele ou ela ir fazer algumas perguntas tpicas, tais como:

Quando a dor comear?

Quais atividades voc recentemente fazer? O que voc fez para a sua dor? Ser que a dor irradia ou viajar para outras partes do seu corpo (por exemplo, abaixo de seu brao ou sua perna para baixo)? Alguma coisa a reduzir a dor ou piorar? Especificamente, no andando downhill torn-la pior ou melhor? O que acontece com a sua dor quando voc se inclina para a frente ou sentar-se?

Voc tambm pode precisar de alguns exames de imagem feitos para ajudar o mdico a diagnosticar a causa de sua estenose espinal. Voc pode ter um raio-x, que pode mostrar o espao em disco reduzida, fraturas, espores sseos (ostefitos) ou osteoartrite . A tomografia axial computadorizada (a TC ou TAC) ou uma ressonncia magntica (uma ressonncia magntica) pode mostrar uma hrnia de disco ou uma hrnia de disco . Voc tambm pode ser solicitado a submeter a testes adicionais, tais como:

cintilografia ssea: Isso vai ajudar o mdico a detectar problemas de coluna, tais como osteoartrite, fraturas ou infeces. Voc ter uma quantidade muito pequena de material radioativo injetado em um vaso sanguneo. Que ir percorrer a corrente sangunea e ser absorvido pelos seus ossos. Mais material radioativo ser absorvido por uma rea onde h uma inflamao atividade como anormal. Um scanner pode detectar a quantidade de radiao em todos os seus ossos e mostrar os "hot spots" (reas com mais material radioativo) para ajudar a sua figura mdico fora onde est o problema. Mielograma CT: Neste teste, voc ter um corante especial injetado no fluido espinhal em torno de sua medula espinhal e nervos. (Antes que isso acontea, a rea ser anestesiada.) Em seguida, voc ter uma tomografia computadorizada. A imagem ir fornecer um retrato detalhado anatmica de sua coluna vertebral, especialmente dos nervos eo osso circundante. O mdico ir olhar para as zonas de compresso ou presso, sobre os nervos.
Atualizado em: 11/04/11

Estenose da coluna vertebral: tratamento no-cirrgico

Escrito por G. Stewart Eidelson, MD ; Avaliado por Howard S. An, MD

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Estenose espinal pode ser tratada sem cirurgia? Sim. De facto, menos de 5% dos pacientes com um distrbio espinal sempre requerem a cirurgia da coluna. Que tipos de tratamentos no-cirrgicos esto disponveis? Existem vrias opes no cirrgicas seu mdico pode recomendar a tratar o seu estenose espinal. Frequentemente, o tratamento combina mais do que um tipo de terapia. Por exemplo, a medicao pode ser combinada com a terapia fsica.Vamos rever algumas das terapias no-cirrgicas, um por um.

Medicao: H uma grande variedade de medicamentos disponveis para aliviar a inflamao, dor e espasmo muscular. Embora algumas drogas esto disponveis over-the-counter (OTC), sbio no combin-los com medicamentos prescritos seu mdico fornece a menos que seja sob sua direo. Assim como medicamentos de prescrio, medicamentos OTC pode causar efeitos secundrios graves. Injees: O tipo mais comum de injeo usada para ajudar a aliviar os sintomas de estenose espinal uma injeo peridural . Este tipo de medicao injeco lugares (geralmente um esteride) para o espao que rodeia as razes

nervosas especficas (o espao epidural). A medicao ajuda a reduzir a inflamao e dor aguda que se irradia para os braos ou pernas. Normalmente, um curso de trs injeces so dadas ao longo de um perodo de vrias semanas.

Fisioterapia (PT): PT geralmente combina terapia inativos e exerccios teraputicos. Inativo inclui a terapia de calor ou gelo embalagens, ultra-som, estimulao eltrica, e massagem. Esses tratamentos ajudam a paciente a pronto para a terapia ativa, relaxando os msculos tensos e aliviar a dor ou desconforto. Exerccio teraputico inclui alongamento e exerccios prescritos para ajudar a estabilizar a coluna vertebral, aumentar a fora e resistncia, e aumentar a flexibilidade. O que acontece se eu sou um dos 5% que precisa de cirurgia? Cirurgia, qualquer tipo de cirurgia uma deciso sria. O seu mdico ter tempo suficiente para explicar totalmente suas opes cirrgicas com voc. Voc pode considerar trazer um familiar ou amigo junto de um conjunto adicional de 'orelhas'. Alguns pacientes precisam de cirurgia da coluna para tratar os sintomas causados por estenose espinhal. O objectivo da cirurgia para aliviar a presso sobre a medula espinal e / ou razes nervosas. Isto conseguido atravs da ampliao do canal espinal e / ou neuroformen. O tipo de procedimento cirrgico depende do tipo, localizao e causa da estenose espinal.

Mtodo McKenzie para estenose espinhal

Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Steven Heffner, DC, DipMDT

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O Mtodo McKenzie um sistema de avaliao e tratamento de problemas de coluna, incluindo estenose espinal . Um certificado Mtodo McKenzie mdico (geralmente um terapeuta fsico, mas os mdicos e quiroprticos tambm usar este mtodo) vai passar por uma avaliao mecnica para ajudar a diagnosticar sua condio. Para saber mais sobre este processo de avaliao, voc pode ler"Fisioterapia: O Mtodo McKenzie" . Curiosamente, o Mtodo McKenzie no tratar ativamente estenose espinal. uma condio no est a responder terapia mecnica, de modo as tcnicas tpicos utilizados no mtodo McKenzie no vai ajudar a dor de estenose espinal (McKenzie, RA, Maio, S. A coluna lombar: Diagnstico Terapia mecnica e, 2 ed Novo. Zelndia: Spinal Publicaes, 2003: 239). ainda importante para passar pelo processo de avaliao mecnica porque alguns elementos do seu estenose espinal pode ser reversvel usando terapias mecnicas. No entanto, mesmo se a sua condio no reversvel, o clnico McKenzie ainda pode ajud-lo com estenose espinal. O mais importante no Mtodo McKenzie a educao do paciente e envolvimento do paciente ativo. Para estenose espinal, um mdico ir ajud-lo a aprender a evitar posies de extenso sustentadas. quando a sua volta arqueado, e voc deve tentar evitar que porque a extenso pode aumentar a dor se voc tiver estenose espinal. O clnico McKenzie ir trabalhar com voc sobre as posies fletido (quando sua parte traseira mais arredondado). Como voc j deve ter percebido com estenose espinal, a dor menor quando voc dobra para a frente. Portanto, ele vai fazer parte do seu plano de tratamento para fazer alguns movimentos defensivos: quando a dor comea, voc deve parar o que est fazendo, sentar, ou mesmo curvar para lidar com a dor imediata. No Mtodo McKenzie, voc tambm vai aprender a andar em uma posio ligeiramente flexionada para que sua dor no impedir que voc caminhar distncias mais longas de um problema comum com estenose espinal. O mdico vai ensinar-lhe uma inclinao plvica, o que ajuda voc a encontrar uma posio neutra da coluna. Ele ou ela ir trabalhar com voc para descobrir o quanto voc precisa inclinar a fim de caminhar com menos dor. Auto-tratamento uma grande parte do Mtodo McKenzie. Se voc sabe como gerenciar os seus sintomas por conta prpria, voc diminui o risco de recorrncia. Alm disso, voc esto ativamente envolvidos em seu tratamento. Ao utilizar o conhecimento e as ferramentas do mdico lhe d, voc pode controlar a sua dor com segurana e eficcia (e, provavelmente, com menos compromissos).

Fisioterapia para estenose espinhal

Escrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

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O seu mdico pode encaminh-lo para um fisioterapeuta para ajudar a aliviar sua dor de estenose espinal e restaurar o movimento. Se voc tem ou no a cirurgia, a fisioterapia fundamental para sua recuperao saudvel. A fisioterapia inclui ambos os tratamentos ativos e passivos. Os tratamentos passivos ajudam a relaxar voc e seu corpo. Eles tambm preparam o corpo para o exerccio teraputico, que a parte ativa de fisioterapia. O fisioterapeuta pode dar-lhe os tratamentos passivos, tais como:

massagem profunda do tecido: Esta tcnica visa muscular crnica tenso tenso na regio lombar (coluna lombar), que talvez se acumula com o stress da vida diria. O terapeuta utiliza a presso direta e frico para tentar aliviar a tenso em seus tecidos moles (ligamentos, tendes, msculos). terapias quentes e frios: Ao usar o calor, o fisioterapeuta procura fazer com que mais sangue para atingir a rea porque um maior fluxo de sangue traz mais oxignio e nutrientes para essa rea. Isso ajuda o corpo a se curar. A terapia fria diminui a circulao, ajudando a reduzir a inflamao, espasmos musculares e dor. Seu fisioterapeuta ir alternar entre terapias quentes e frias. Estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS): Voc at poderia usar isso em casa, se o terapeuta acha que necessrio. Uma mquina estimula os msculos atravs de variveis (mas segura) intensidades de corrente eltrica. TENS pode aumentar a produo do seu corpo de endorfinas, os analgsicos naturais. O equipamento TENS seu fisioterapeuta usa maior do que a mquina de uso "em casa". No entanto, se grande ou pequeno, uma unidade TENS pode ser uma terapia til. Mas lembre-se que a TENS no recomendado para dor crnica. De fato, um estudo de 2009 da American Academy of Neurology constatou que as unidades de TENS no so eficazes no tratamento crnico dor lombar 1. ultra-som: aumentando a circulao sangunea, um ultra-som ajuda a reduzir dores musculares, inchao, rigidez e dor. Ele faz isso enviando ondas sonoras profundas em seus tecidos musculares, criando um calor suave que aumenta a circulao ea cura. Na parte activa da fisioterapia, o fisioterapeuta pode mostrar-lhe exerccios para ajudar a construir e manter a fora, resistncia e flexibilidade para a estabilidade da coluna vertebral. Alguns destes exerccios vo ajudar a fortalecer os msculos abdominais, uma vez que ajuda a apoiar as costas e sim, ser mais do que fazer flexes. Seu fisioterapeuta ir criar um programa individualizado, levando em considerao sua sade e histria. Seus exerccios pode no ser adequado para outra pessoa com estenose espinal.

Como a acupuntura pode ajudar Primeiramente preciso esclarecer que referindo a dores na coluna causadas por leso do disco ou hrnia, estenose, protuso, artrite, etc., a acupuntura tratar da dor inflamatria causada por estas patologias proporcionando uma melhor qualidade de vida do paciente, mas no propriamente recompondo uma hrnia ou corrigindo uma profuso no disco. Estes casos dependendo da gravidade requerem interveno cirrgica. Baseado em estudos clnicos, a acupuntura atua no tratamento da dor na coluna estimulando fibras nervosas mielinizadas nos msculos enviando sinais para o sistema nervoso central onde so liberados pptideos endgenos semelhante a morfina (endorfinas). Estes neurotransmissores como a Beta-endorfina, tem uma ao analgsica bloqueando estmulos dolorosos no cortex cerebral. No sistema nervoso central o estmulo da acupuntura atua nos nveis medular, mesenceflico e hipotalmico. Promovendo liberao de Beta-endorfina na corrente sangunea. A ao anti-inflamatria da acupuntura deve-se a atuao da Beta-endorfina que est relacionada a liberao do Hormonio Adrenocorticotrfico ou ACTH e Cortisol no cortex da supra renal. Infelizmente a pessoa busca a acupuntura quando j consultou vrios mdicos e tomou vrios remdios sem sucesso e logo quer resultados rpidos com a acupuntura. claro que vrias patologias agudas so resolvidas em 1 ou 2 tratamentos de acupuntura. Outro erro do paciente quando inicia o tratamento com acupuntura que uma boa parte cessa o tratamento assim que tem uma melhora. preciso entender que a acupuntura um processo de recuperao semelhante a fisioterapia ou seja; se o tratamento no terminou o alvio da dor pode ser apenas temporrio. Por isso, o paciente deve tambm fazer os tratamentos de manuteno.

Tratamentos alternativos para estenose espinal so apenas isso: alternativas medicao, fisioterapia ou cirurgia. Voc pode considerar ir a uma medicina complementar e alternativa profissional (CAM); CAM um agrupamento pouco abrangente de prticas e terapias que no so considerados parte da medicina convencional no momento. Ele inclui acupuntura, homeopatia e massagem.Embora esses tratamentos alternativos no so considerados parte da medicina tradicional Ocidental, muitos pacientes relatam que estes tratamentos tm realmente ajudado. Para tratar a estenose do canal vertebral a dor, voc pode considerar:

acupuntura: Acupuntura praticantes acreditam que seu corpo tem uma fora de energia chamado de Qi ou Chi (pronuncia-se "tchi"). Eles acham que quando o seu Chi bloqueado, voc pode desenvolver a doena fsica.Acupuntura funciona para restaurar um fluxo saudvel e energtico de Chi.(Essa abordagem oriental de cura diferente de conceitos cientficos ocidentais Isso no o torna melhor ou pior,. Ele s o faz diferente.) Em acupuntura, o profissional insere agulhas finas em seu corpo em pontos especficos e no faz ferido, honestamente! Existe alguma evidncia de que a acupuntura pode estimular a libertao de endorfinas, que so do prprio corpo anti-dor de produtos qumicos. homeoterapia: Este campo inclui uma srie de medicamentos fitoterpicos e remdios que so teis na reduo da dor, incluindo sulfato de condroitina, glucosamina e cido hialurnico. massagem: Voc pode achar que uma boa massagem alivia sua dor, porque relaxa os msculos tensos muito (e tenso pode adicionar sua dor).

Acupuntura Tratamento para dor lombar e do membro inferior Sintomas-A relao entre acupuntura ou eletroacupuntura Estimulao e do fluxo sanguneo do nervo citico Motohiro Inoue , Hiroshi Kitakoji , Tadashi Yano , Naoto Ishizaki , Megumi Itoi , e Yasukazu 4 Katsumi Informaes sobre o autor notas Informaes sobre direitos autorais e licena Este artigo foi citado por outros artigos em PMC. Abstrato Para investigar a eficcia clnica do tratamento de acupuntura para a estenose do canal vertebral lombar e hrnia de disco lombar e para esclarecer os mecanismos em um experimento animal que acupuntura avaliados no fluxo sanguneo do nervo citico. No ensaio clnico, os pacientes com estenose do canal espinal lombar ou hrnia de disco lombar foram divididos em trs grupos de tratamento; (i) Ex. B2-(ao nvel desordenada), (ii) acupuntura elctrico (EA) sobre o nervo pudenda e (iii ) EA na raiz do nervo. Avaliao dos resultados primrios foram dor e disestesia [avaliada com uma escala visual analgica (VAS)] e uma caminhada contnua. No estudo animal, o fluxo sanguneo do nervo citico foi medido com laser-Doppler fluxometria menos, antes e durante trs tipos de estmulo (acupuntura manual sobre o msculo madeira, a estimulao eltrica do nervo pudendo e estimulao eltrica no nervo citico) em ratos anestesiados. Para o ensaio clnico, aproximadamente metade dos doentes que receberam Ex-B2 melhoria dos sintomas revelados. EA sobre o nervo pudendo foi eficaz para os sintomas que no tinham melhorado pelo Ex-B2. Alvio imediato e sustentado considervel foi observado em pacientes que receberam EA na raiz do nervo. Para o estudo em animais, o aumento do fluxo sanguneo do nervo citico foi observada em 56,9% do ensaio com acupuntura madeira muscular, 100% com a estimulao do nervo pudendo e 100% com a estimulao do nervo citico. Estimulao do nervo citico sustentou o aumento maior do que a estimulao do nervo pudendo. Um mecanismo de aco de acupuntura e estimulao elctrica acupuntura poderia ser que, para alm da sua influncia sobre o sistema inibidor da dor, participa
1 1 2 3 4

em causar uma mudana transiente em sopro do nervo citico de sangue, incluindo a circulao da cauda equina e raiz do nervo. Palavras-chave: hrnia de disco - nervo pudendo - nervo citico - estenose do canal vertebral - raiz nervosa espinhal Introduo Clnica de acupuntura e moxabusto tm sido frequentemente utilizado para tratar a dor, disestesia e outros sintomas causados por distrbios nervosos perifricos, tais como distrbio intratvel da raiz nervosa. Exemplos incluem o tratamento da dor do nervo citico raiz resultante da hrnia de disco lombar, cauda eqina claudicao intermitente devido a estenose do canal vertebral e distrbios nervosos perifricos associados a leses constrio do nervo e diabetes tipo 2. Apesar do fato de que a experincia clnica tem indicado frequentemente que a acupuntura oferece alvio definitivo para o tratamento desses tipos de doenas dos nervos perifricos, no houve relatos ou esclarecendo o que ocorre ou o seu mecanismo de ao. Foi indicado que a patologia das doenas acima de nervos perifricos envolve reduo do fluxo sanguneo do nervo ( 1 ). Cauda claudicao intermitente eqina um sintoma caracterstico de estenose do canal lombar, enquanto que a claudicao intermitente causada pela reduo do fluxo sanguneo da cauda equina, razes nervosas e do nervo citico devido a estenose do canal vertebral. Acupuntura e tratamento de eletroacupuntura de baixa freqncia so eficazes para estes sintomas, possivelmente devido a algum tipo de influncia na cauda equina, raiz nervosa e do fluxo sanguneo do nervo citico. Este um relatrio dos resultados dos ensaios clnicos realizados nos focando hrnia de disco lombar e estenose do canal lombar, duas condies frequentemente encontradas no campo da acupuntura clnica e moxabusto. Com o objetivo de tambm investigar o mecanismo envolvido, h tambm um comentrio sobre os resultados da acupuntura e eletroacupuntura estimulao do nervo citico em ratos realizados para observar as mudanas no fluxo sanguneo. Mtodos Ensaio Clnico Quanto estenose do canal vertebral Para o tratamento com acupuntura de estenose do canal vertebral, (i) a estimulao de acupuntura Ex-B2 (ponto paravertebral), ao nvel lombar, onde a desordem ocorre (a seguir desordem nvel B2 Ex-') (2 ), a estimulao de eletroacupuntura (ii) da pudendo ( 3 ) e (iii) a estimulao eletroacupuntura da raiz do nervo foram realizadas ( 4 , 5 ) e os resultados de cada foram examinados.

Estimulao Acupuntura no Nvel Transtorno Ex-B2 Sujeitos

Um total de 10 pacientes (sete homens e trs mulheres, com idade mdia de 69,3 7,4 anos) com diagnstico de estenose do canal vertebral usando ressonncia magntica, tomografia computadorizada ou radiografia.

Mtodo de Acupuntura
Depois de determinar o nvel lombar da doena a partir dos sintomas e de raios-X e os resultados de ressonncia magntica, acupuntura de desordem B2 Ex-nvel (a rea bilateral 1-2 cm para fora do processo espinhoso do nvel desordenada, na mais rgida ponto, com uma profundidade de insero de 2 cm) foi realizada durante 10 min (deixando a agulha inserida por um tempo definido antes da remoo, a agulha usada: comprimento de 40 mm, mm de dimetro 0,18) uma vez / semana, durante um total de 10 vezes.

Avaliao
Avaliao foi realizada uma semana aps a concluso de 10 estmulos, utilizando uma escala numrica, tendo 10 como a pontuao para a dor eo desconforto da dor lombar, dor nos membros inferiores e

membros inferiores disestesia no momento do primeiro exame. Distncia caminhada contnua foi confirmada com relatrios pelos prprios pacientes no momento do tratamento 10.

A estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo Sujeitos

Um total de 11 pacientes (sete homens e quatro mulheres, com idade mdia de 71,3 7,6) com diagnstico de estenose do canal vertebral no exame ortopdico para quem 2 meses de tratamento conservador geral (AINEs, bolsas de gua quente, massagem, etc) foi ineficaz. O critrio para determinar a ineficcia do tratamento conservador era se havia uma melhoria de 20% da dor dos pacientes lombar, dor nos membros inferiores e sintomas dos membros inferiores disestesia ou a distncia caminhada contnua na poca do primeiro exame. Entre os temas, os sintomas de dor lombar foi observada em 11 dores nos membros, inferior em 11, disestesia de membros inferiores em 11 e claudicao intermitente em sete.

Mtodo Eletroacupuntura
O ponto para a estimulao do nervo acupuntura pudenda est localizado na regio gltea (num ponto, 5060% da distncia ao longo de uma linha recta a partir da espinha ilaca superior posterior aresta inferior interior da tuberosidade isquitica). Uma agulha de acupuntura foi inserida nesta regio ( 6 ).Quando a agulha atinge o nervo pudendo, uma sensao de estimulao surge na rea pudenda. Uma agulha de acupuntura segundo (90 mm de comprimento, 0,24 mm de dimetro) foi inserido na mesma rea e as duas agulhas foram usados como elctrodos para o tratamento de baixa frequncia eletroacupuntura (frequncia de estimulao: 10 Hz, tempo de estimulao: 10 min, a fora de estimulao: suficiente para a estimulao na rea pudenda a ser sentida). A estimulao foi realizada com um total de oito vezes (1/semana) ( Fig. 1 ).

Figura 1.
Diagrama esquemtico da estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo. O local para a estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo est localizado em um ponto de 50-60% da distncia ao longo de uma linha reta desde a espinha ilaca pstero-superior(mais ...)

Avaliao
Avaliao foi conduzida com um total de trs vezes, isto , antes do incio do tratamento conservador geral, depois de 2 meses de tratamento conservador e depois de oito estmulos do nervo pudendo com eletroacupuntura. Avaliao da dor lombar, dor nos membros inferiores e membros inferiores disestesia foi realizada utilizando uma escala visual analgica (a seguir referido como EVA). As VAS apresentou uma linha de 100 milmetros em linha reta, com a extremidade esquerda da linha que representa nenhum sintoma ea borda direita os piores sintomas experimentado at agora. Distncia caminhada contnua foi confirmado com relatos dos prprios pacientes.

A anlise estatstica
Todos os dados so expressos como valores da mdia desvio padro. O teste t emparelhado foi utilizado para mudanas na dor lombar, dor do membro inferior, membro inferior disestesia ea uma curta distncia contnua antes do incio do tratamento conservador geral, aps o tratamento conservador e depois eletroacupuntura do nervo pudendo (Statview programa 4,5, SAS Institute Japo).A P-valor <0,05 foi considerado uma diferena significativa.

Estimulao Eletroacupuntura da raiz nervosa Sujeitos

Um total de 14 pacientes (oito homens e seis mulheres, com idade mdia de 74,3 10,1) com diagnstico de estenose do canal vertebral para os quais 2 meses de tratamento conservador geral (AINEs, bolsas de gua quente, massagem, etc) foi ineficaz.

Mtodo Eletroacupuntura
Tendo verificado que os sintomas, X-ray e achados de ressonncia magntica apontou a desordem raiz nervosa, duas agulhas de acupuntura (comprimento: 90 mm, dimetro: 0,24 mm) foram inseridos na parte da raiz nervosa que emerge na periferia do forame intervertebral (externo abdominal lado de processo transverso) sob raios-X fluoroscopia, que semelhante tcnica de bloqueio do nervo espinal raiz. Com pelo menos uma das duas agulhas localizados numa posio suficientemente perto para permitir a estimulao da raiz do nervo, acupuntura elctrica foi realizada utilizando as agulhas de acupuntura como elctrodos (frequncia de estimulao: 2 Hz, tempo de estimulao: 10 min, a fora de estimulao: grau de estimulao que pode ser detectado na zona de inervao) ( Fig. 2 ). A sesso de tratamento durou trs a cinco vezes menos 1 semana de intervalo.

Figura 2.
Diagrama esquemtico e radiografia de trax de estimulao nervosa acupuntura raiz se senta. (Com base na figura Inoue M et al, Eletroacupuntura direto para os nervos espinhais como uma alternativa ao bloqueio do nervo espinhal seletiva em pacientes com dor citica radicular -. (mais ...)

Avaliao
Avaliao foi realizada antes e aps cada estimulao eletroacupuntura da raiz do nervo (a qual foi realizada trs a cinco vezes, dependendo do paciente) e 3 meses aps a concluso do tratamento. Dor em membros inferiores e membros inferiores disestesia foram avaliados com EVA e distncia de caminhada contnua foi confirmada com relatrios dos pacientes.

A anlise estatstica
Todos os dados so expressos como valores da mdia desvio padro. Depois de realizar uma forma de anlise de varincia para mudanas na dor em membros inferiores, membros inferiores disestesia ea uma curta distncia contnua devido estimulao nervosa eletroacupuntura raiz, um teste de comparao mltipla foi realizada para os dados obtidos antes de estimulao nervosa eletroacupuntura raiz e em vrias outras vezes usando o Bonferroni / Dunn mtodo (Statview programa 4.5, SAS Institute Japo). A Pvalor <0,05 foi considerado uma diferena significativa. Ensaio Clnico Quanto Hrnia de Disco Lombar Para o tratamento com acupuntura de hrnia de disco lombar, (i) a estimulao de acupuntura Ex-B2 (ponto paravertebral), ao nvel lombar, onde a desordem ocorre (transtorno nvel Ex-B2) ( 3 ), (ii) estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo ( 3 ) e (iii) a estimulao eletroacupuntura da raiz do nervo foram realizadas ( 3 ) e os resultados de cada foram examinados.

Estimulao Acupuntura no Nvel Transtorno Ex-B2 Sujeitos

Um total de 15 pacientes (11 homens e quatro mulheres, com idade mdia de 35,3 5,7 anos) foram diagnosticados com hrnia de disco lombar pela ressonncia magntica, tomografia computadorizada ou

X-ray. Entre os temas, os sintomas de dor lombar foi observada em seis dores nos membros, inferior em 12 e disestesia de membros inferiores em nove.

Mtodo de Acupuntura
Depois de determinar o nvel lombar do distrbio a partir dos sintomas e de raios-X e os resultados de MRI, acupuntura de desordem B2 Ex-nvel (a rea de 1-2 cm para fora a partir do processo espinal, com uma profundidade de insero de 2 cm) foi realizada para 10 min (deixando a agulha inserida por um tempo definido antes da remoo, a agulha usada: comprimento de 40 mm, mm de dimetro 0,18) uma vez / semana, durante um total de quatro vezes.

Avaliao
Avaliao foi realizada uma semana aps a concluso de quatro estimulaes utilizando uma escala numrica, tendo 10 como a pontuao para a dor eo desconforto da dor lombar, dor nos membros inferiores e membros inferiores disestesia no momento do primeiro exame.

A estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo Sujeitos

Um total de oito pacientes (seis homens e duas mulheres, com idade mdia de 35,4 3,1) foram diagnosticados como hrnia de disco lombar pela ressonncia magntica, tomografia computadorizada ou X-ray. No exame ortopdico, que no mostraram melhora> 50% com as duas de 3 semanas de tratamento conservador geral e quatro tratamentos de acupuntura (uma vez / semana, 10 min: deixando a agulha inserida por um determinado tempo antes de retirar) em Ex-B2 ou adicionais tratamento nos pontos localizados ao longo com a via perifrica do nervo desordenada foram participaram neste estudo. Entre os oito indivduos, os sintomas de dor lombar foram observadas em trs dores nos membros, inferior em sete e disestesia de membros inferiores em seis.

Mtodo Eletroacupuntura
Depois de determinar o nvel lombar da doena a partir dos sintomas e de raios-X e os achados de ressonncia magntica, a acupuntura foi realizado a nvel desordem Ex-B2. Tratamento adicional com os pontos localizados ao longo com a via perifrica do nervo desordenada foi realizado de acordo com a condio dos pacientes individuais (reter a agulha com os locais para 10 min). Estes tratamentos de acupuntura manuais foram combinados com a estimulao do nervo eletroacupuntura pudenda. A estimulao do nervo Eletroacupuntura pudenda foi realizada da mesma maneira como para a estenose do canal espinal e para um total de trs vezes (uma hora / semana).

Avaliao
Avaliao foi realizada de 1 semana aps a concluso de trs estimulaes utilizando uma escala numrica, tendo 10 como a pontuao para a dor e desconforto da dor lowback, dor do membro inferior e do membro inferior disestesia no momento do primeiro exame.

Estimulao Eletroacupuntura da raiz nervosa Sujeitos

Um total de trs pacientes (dois do sexo masculino e um feminino, com idade mdia de 38,3 4,3 anos) com diagnstico de hrnia de disco lombar pela ressonncia magntica, tomografia computadorizada ou Xray.

Mtodo Eletroacupuntura
O mesmo mtodo utilizado para a estenose do canal vertebral foi utilizado para realizar a estimulao do nervo eletroacupuntura raiz.

Avaliao
Mudanas na dor e disestesia foram avaliados antes e aps cada estimulao utilizando uma escala numrica, tendo 10 como a pontuao para a dor e disestesia no momento do primeiro exame antes da acupuntura foi realizada. Estudo em ratos Sob a suposio de que os efeitos do tratamento de acupuntura seria reflectida no fluxo de sangue do nervo citico, trs tipos de estimulao foram conduzidos, nomeadamente (i) a estimulao de acupuntura de msculo lombar ( 7 ) ( 8 ), (ii) a estimulao elctrica do nervo pudendo ( 9 ) e (iii) a estimulao elctrica do nervo citico ( 7 ) e os efeitos de cada sobre o fluxo de sangue do nervo citico foram investigados.

Mudanas no fluxo do nervo citico de sangue devido estimulao de acupuntura muscular lombar Ratos experimentais
Treze ratos Wistar (macho, 260-350 g) foram utilizados. Os ratos receberam doses intraperitoneais de uretano (1,2 g / kg). Na sequncia dos ratos anestesiados, a temperatura rectal foi monitorizada e uma temperatura do corpo de 37,5 0,3 C mantida com um dispositivo de controlo da temperatura corporal (MK-900, Muromachi Co. Ltd, Tquio, Japo). A freqncia cardaca foi monitorada com um eletrocardiograma e gravado com um gravador caneta (RTA-1100, Nihon Kohden Co Ltd, Tquio, Japo). Foi feita uma inciso no pescoo dos ratos, uma cnula traqueal inserido e um respirador (SN4807, Sinano Co Ltd, Tquio, Japo) conectado. Uma cnula foi inserida na veia jugular para administrao da droga. Uma infuso contnua de relaxante muscular (2 mg / h) foi administrado com uma bomba de seringa (SCT-525, Terumo Co Ltd, Tquio, Japo) para imobilizar os animais. Para medir a presso sangunea, uma cnula contendo uma soluo de soluo salina fisiolgica heparina e foi inserido na artria cartida comum e presso arterial e frequncia cardaca foram medidas continuamente com um transdutor (P23XL, Sanei Co Ltd, Tquio, Japo) e gravado com uma caneta gravador. Aps esta exposio, unilateral do nervo citico foi realizada, uma sonda (Tipo N, Advance Co Ltd, Tquio, Japo) do medidor de fluxo de laser Doppler (ALF2100, Advance Co Ltd, Tquio, Japo) foi colocado em contacto com o exposto nervo e uma presso de contacto fixa foi mantida com um dispositivo de controlo de presso (ALF-B, Advance Co Ltd, Tquio, Japo). O fluxo de sangue medido com uma constante de tempo de 3 segundos foi gravado com um gravador de caneta. As medies foram realizadas em um pool de leo de parafina para evitar a secagem do nervo citico e tecido circundante.

Estimulao da acupuntura
Manual de estimulao de acupuntura (a agulha foi manualmente rodada aps a insero perpendicular profundidade de 10 mm) foi realizada com agulhas de acupuntura (dimetro: 0,18 milmetros, comprimento: 40 mm, Seirin, Japo) no msculo vizinha de vrtebra lombar L6 (a 10 milmetros para fora a partir do processo vrtebra L6 espinhoso no lado dos ratos onde as medies de fluxo de sangue foram realizadas). Os ratos foram mantidos numa condio de repouso durante pelo menos 10 min antes da estimulao de acupuntura, aps o fluxo do nervo arterial, presso sangunea e ritmo cardaco tinha-se tornado suficientemente estabilizadas. A estimulao de rotao foi conduzida no mesmo sentido aps a insero at que a agulha interrompido e, em seguida, a agulha foi deixada no lugar durante 3 minutos antes de ser removida. Cada rato recebeu estimulao de quatro a oito vezes para um total de 58 estmulos.

A anlise estatstica
Para os dados do nervo de fluxo de sangue de estimulao de acupuntura, os valores medidos a cada 30 s antes e durante a estimulao foram usados, o desvio padro do valor medido antes da estimulao foi calculada para cada estimulao e alteraes durante a estimulao de valor que dupla (2 DP) foram tomados como indicando um aumento ou diminuio, enquanto os valores <2DP foram tomados como

indicando que no h alterao. O mesmo mtodo foi utilizado para definir a mudana aumentada, diminuda ou no na presso sangunea e ritmo cardaco.

Mudanas no fluxo do nervo citico de sangue devido a Estimulao Eltrica eferente do nervo pudendo
Quatro ratos Wistar (macho, 290-310 g) foram utilizados. A presso arterial, ritmo cardaco e do fluxo sanguneo do nervo citico foram medidos em o mesmo que foi para a estimulao eletroacupuntura lombar. A estimulao elctrica do nervo pudendo foi realizada no mesmo lado que o utilizado para medir o fluxo sanguneo do nervo citico. Na proximidade da rea usada para a medio (regio gltea), o nervo pudendo foi exposto e aps a amputao do coto distai foi colocado sobre um elctrodo bipolar de platina e estimulao elctrica eferente (10 Hz, 10 V e 40 S) foi conduzido. Com o objectivo de investigar tambm o mecanismo da resposta, um receptor muscarnico agente bloqueador (sulfato de atropina) foi administrado (1 mg / kg, iv) e alteraes na resposta estimulao elctrica foram observadas.

Estimulao Eltrica eferente do nervo citico Mudou o fluxo do sangue do nervo citico
Cinco ratos Wistar (macho, 280-340 g) foram utilizados. A presso arterial, ritmo cardaco e do fluxo sanguneo do nervo citico foram medidos em o mesmo que foi para a estimulao eletroacupuntura lombar. A estimulao elctrica do nervo citico foi realizada no mesmo lado que o utilizado para medir o fluxo sanguneo do nervo citico. Na proximidade da rea usada para a medio (regio gltea), o nervo citico foi exposto e aps a amputao do coto distai foi colocado sobre um elctrodo bipolar de platina e estimulao elctrica eferente (10 Hz, 10 V e 30 S) foi conduzido. Com o objectivo de investigar tambm o mecanismo da resposta, um receptor muscarnico agente bloqueador (sulfato de atropina) foi administrado (1 mg / kg, iv) e alteraes na resposta estimulao elctrica foram observadas. Resultados Ensaio Clnico Quanto estenose do canal vertebral

Estimulao Acupuntura em Transtorno B2 Ex-Level apresentaram melhora em 6 dos 10 casos

Considerou-se dezenas de cinco pontos ou mais baixos aps a realizao de acupuntura 10 vezes (uma vez / semana) como uma indicao de dor nas costas melhora baixa, dor em membros inferiores e sintomas dos membros inferiores disestesia. As melhorias foram observadas em 6 dos 10 casos de dor lombar, 5 de 10 casos de dor em membros inferiores e 3 de 10 casos de disestesia de membros inferiores.Um aumento na distncia contnua de 100 m ou mais, em comparao com a distncia ao primeiro exame foi tomado como indicando melhoria. A melhora foi observada em 6 dos 10 casos. Entre eles, um caso melhorou de 100 m no momento do exame primeiro a 1 km.

A estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo Melhor Dor Lombar em apenas 2 dos 11 casos
VAS scores for low back pain, lower limb pain and lower limb dysesthesia before general conservative treatment were 53.9 14.5 (mm, mean SD), 65.3 8.1 and 66.4 11.1. Before general conservative treatment, continuous walking distance was 99.3 41.2 (mm, mean SD). Changes before (after completion of 2 months of general conservative treatment) and after electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve, showed an improvement in the symptoms. The score for low back pain improved from 52.5 15.1 (mm, mean SD) to 47.1 13.8 ( P < 0.05), for lower limb pain from 63.3 7.2 to 40.6 12.3 ( P < 0.01) and for lower limb dysesthesia from 64.1 10.9 to 46.3 17.1 ( P < 0.01), while continuous walking distance improved from 103.5 40.7 (m, mean SD) to 250.5 123.3 ( P < 0.05). As a criterion before performing electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve, a reduction of symptoms of 20% or more was taken as indicating an improvement. As a result of electroacupuncture stimulation of the

pudendal nerve, improvement was seen in low back pain in 2 of 11 cases, in lower limb pain in 8 of 11 cases and in lower limb dysesthesia in 6 of 11 cases, while continuous walking distance improved in four of seven cases ( Fig. 3 ).

Figura 3.
Changes in low back pain, lower limb pain and lower limb dysesthesia due to electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve (left). Changes in continuous walking distance due to electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve (right).

After 2 Months of Conservative Treatment, Electroacupuncture Stimulation of the Nerve Root Improved Symptoms
After 2 months of general conservative treatment (before electroacupuncture stimulation of the nerve root), the scores for lower limb pain, lower limb dysesthesia and continuous walking distance were 81.3 10.4 (mm, mean SD), 76.9 19.6 and 64.3 53.5 (m, mean SD), respectively. Directly after the first nerve root electroacupuncture stimulation, the scores were seen to improve significantly to 29.6 17.8 ( P < 0.01) for lower limb pain, 33.6 20.0 ( P < 0.01) for lower limb dysesthesia and 148.1 102.7 ( P < 0.05) for continued walking distance. After completion of three to five stimulations, further improvement was seen with scores of 22.0 18.3 ( P < 0.01) for lower limb pain, 21.1 12.6 ( P < 0.01) for lower limb dysesthesia and 224.3 101.3 ( P < 0.01) for continued walking distance. Three months after completion of the final stimulation, there was continued significant improvement with scores of 28.2 24.8 ( P < 0.01) for lower limb pain, 31.1 22.8 ( P < 0.01) for lower limb dysesthesia and 249.3 99.5 ( P < 0.01) for continuous walking distance ( Fig. 4 ).

Figura 4.
Changes in low back pain, lower limb pain and lower limb dysesthesia due to electroacupuncture stimulation of the nerve root (left). Changes in continuous walking distance due to electroacupuncture stimulation of the nerve root (right). Clinical Trial Concerning Herniated Lumbar Disc

Acupuncture Stimulation at Disorder Level Ex-B2 Improved Half the Cases with Low Back Pain ( 3 )
We considered scores of 5 points or lower after performing acupuncture four times (one time/week) as an indication of improved low back pain, lower limb pain and lower limb dysesthesia symptoms. Improvements were observed in three of six cases for low back pain, 5 of 12 cases for lower limb pain and three of nine cases for lower limb dysesthesia.

Low Back Pain Improved in Two of Tthree Cases after Electroacupuncture Stimulation of the Pudendal Nerve
For the eight cases who did not improve more than 50% after 3 weeks of general conservative treatment followed by four acupuncture treatments at Ex-B2, electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve was performed three times (one time/week). As a result, among cases where improvement was below five on the numerical scale, low back pain improved in two of three cases, lower limb pain in three of seven cases and lower limb dysesthesia in three of six cases.

Electroacupuncture Stimulation of the Nerve Root Gave Immediate Relief in All and Long-Term Relief in 2 of 3
This was performed repeatedly (one time/week) for three cases. The effect directly after the first stimulation was an improvement with the score changing for low back pain from 10 to 25, for lower limb pain from 10 to 13 and for lower limb dysesthesia from 10 to 25. The three cases each received three to five stimulations (one time/week or 2 weeks) and excluding one case, no clear recurrence in the remaining two cases has so far been observed after 3 and 7 months. In one case, no long-term effect continued and treatment was changed over to surgical treatment. Rat Study

Changes in Sciatic Nerve Blood Flow Varied After Acupuncture Stimulation of the Lumbar Muscle
During acupuncture stimulation to the neighboring muscle of the L6 vertebra, observed reactions ranged from increased and decreased blood flow to no change in blood flow. The results indicated that of the 58 stimulations, with 33 sciatic nerve blood flow increased, with 12 it decreased and with 13 it did not change ( Fig. 5 ). The curves for the increased (upper chart) and decreased (lower chart) cases are indicated in Fig. 6 .

Figura 5.
This figure shows the sciatic nerve blood flow responses to 58 acupuncture stimulations to the muscle at L6 level (Ex-B2). (Based on the figure from Inoue M et al. , Effects of lumbar acupuncture stimulation on blood flow to the sciatic nerve trunk. Acupunct(more ...)

Figure 6.
Sciatic nerve blood flow (NBF), heart rate (HR) and blood pressure (BP) changes in a typical case of increased sciatic blood flow (upper chart). Sciatic nerve blood flow (NBF), heart rate (HR) and blood pressure (BP) changes in a typical case of decreased (more ...) Entre os 33 estmulos, aumento da freqncia cardaca em oito casos (24,2%), diminuiu em trs casos (9,1%) e no mudou em 22 casos (66,7%). Tambm entre os 33 estmulos, aumento da presso arterial em 15 casos (45,5%), diminuiu em dois casos (6,1%) e no mudou em 16 casos (48,5%) ( Figura 7. , grficos superiores). Para os estmulos que o aumento de sangue nervo, o fluxo sanguneo do nervo voltou para o valor diretamente antes da estimulao 9,7 4,7 minutos aps a interrupo da estimulao, embora a frequncia cardaca e presso arterial retornou aos valores pr-estmulo de 7,2 6,1 e 6,8 3,9 min aps a descontinuao da estimulao, respectivamente.

Figura 7.
Nos 33 casos em que o fluxo sanguneo do nervo citico aumentou com a acupuntura, esta figura mostra a proporo de aumento, diminuio ou no alterao na presso arterial e freqncia cardaca (grficos superiores). Nos 12 casos em que o fluxo sanguneo do nervo citico diminuiu (mais ...) Entre os 12 estmulos, diminuio do ritmo cardaco em trs casos (25%), aumento em dois casos (16,7%) e no se alterou em sete casos (58,3%). Tambm entre os 12 estmulos, diminuio da presso arterial em seis casos (50,0%), aumentou em dois casos (16,7%) e no mudou em quatro casos (33,3%) ( Figura 7. , grficos inferiores). Para os estmulos que diminuram sangue nervo, o fluxo sanguneo do nervo voltou para o valor diretamente antes da estimulao de 7,1 4,8 min aps a interrupo da estimulao, embora a frequncia cardaca e presso arterial retornou aos valores pr-estmulo de 6,5 2,5 e 6,1 5,4 min aps a interrupo da estimulao.

Fluxo de Sangue do nervo citico aumentou imediatamente com a estimulao eltrica eferente do nervo pudendo
Respostas quase idnticos foram indicados em trs animais, com um exemplo tpico mostrado na fig. 8 .O fluxo sanguneo para o nervo citico comeou a aumentar, logo que a estimulao elctrica do nervo pudendo comeou, com um aumento linear de pico 10 s aps a estimulao comeou. Depois disso, o fluxo de sangue tenderam a diminuir gradualmente durante o perodo de estimulao, mas o aumento do fluxo sanguneo foi mantido. Logo que a estimulao parado, uma diminuio linear do fluxo sanguneo comeou, voltando a um nvel quase a mesma que a estimulao antes s 10 aps a estimulao parado ( Fig. 8. esquerdo, superior).

Figura 8.
Mudanas no fluxo sanguneo do nervo citico (NBF), presso arterial (PA) e freqncia cardaca (FC), devido estimulao eltrica eferente do nervo pudendo e as mudanas na resposta aps a administrao de atropina (superior esquerdo: Antes da administrao de atropina, menor (mais ...) No ocorreram alteraes na presso arterial e freqncia cardaca, devido estimulao eltrica foram observados. N aumento do nervo citico de resposta do fluxo sanguneo foi observada 5 min aps a administrao de atropina ( Fig. 8 , inferior esquerdo).

Fluxo de Sangue do nervo citico comeou a aumentar assim como a estimulao eltrica do nervo citico comeou
Respostas quase idnticos foram indicados em cinco animais, com um exemplo tpico mostrado na fig. 8. O fluxo de sangue do nervo citico comeou a aumentar, logo que a estimulao elctrica comeou e continuou a aumentar durante o perodo de estimulao, com um pico a uma taxa de 18 g ml/min/100.Logo que a estimulao parado, o fluxo de sangue diminuiu gradualmente, retornando para o nvel antes da estimulao aps cerca de 3 min. No ocorreram alteraes na presso arterial e freqncia cardaca, devido estimulao eltrica foram observados ( Fig. 8. , canto superior direito). O nervo citico sangue curva de mudana de fluxo traado cerca de 5 min aps a administrao de atropina foi quase a

mesma que a curva de pr-dose e do nvel de pico foi de 13 ml/min/100 g, indicando uma tendncia para um aumento ligeiramente reduzida aps a administrao de atropina ( Fig. 8. , inferior direito). Discusso Estimulao da acupuntura no Ex-B2 melhoria desde de dor lombar e dor em membros inferiores decorrente de estenose do canal vertebral em 50-60% dos casos. No entanto, um efeito favorvel sobre membro inferior disestesia foi observado em apenas 30% dos pacientes. Uma melhoria na distncia de caminhada contnua tambm foi observado em 60% dos pacientes, com um paciente entre eles melhorar a partir de ~ 100 m, at 1 km. Para pacientes com sintomas de membros inferiores devido a hrnia de disco lombar que no melhorou aps 3 semanas de tratamento conservador geral, a estimulao de acupuntura foram realizadas a nvel desordem Ex-B2. Isso teve um efeito favorvel sobre a dor lombar, dor nos membros inferiores e membros inferiores disestesia em 50%, 42% e 33% dos pacientes. O efeito favorvel em pacientes para os quais o tratamento conservador foi ineficaz geral foi particularmente significativo, indicando a eficcia possvel da estimulao de acupuntura em desordem B2 Ex-nvel como um tratamento para os sintomas da raiz nervosa devido a estenose do canal vertebral ou hrnia de disco lombar. A sua eficcia para o tratamento de cauda eqina claudicao intermitente foi tambm indicado e, do ponto de vista das causas do aparecimento da cauda eqina claudicao intermitente, que pode tambm provocar alteraes no fluxo sanguneo para o eqino cauda e no nervo citico. No estudo animal, estimulao aumento do fluxo sanguneo citico em 33 (56,9%) dos 58 estmulos. Entre estes casos, no existe relao entre o fluxo sanguneo aumentado e alteraes na presso sangunea foram observados em 45,5%. Estes dados indicam que pode haver fatores especficos que alteraes na presso arterial sistmica que influenciam o fluxo de sangue por estimulao do nervo acupuntura. Sugerimos que a diferena na resposta do fluxo sanguneo pode ser devido ao estado dos sujeitos sendo estimulada, ou a diferena subtil no local estimulado. Do acima exposto, o mecanismo de ao do efeito da acupuntura em desordem B2 Ex-nvel sobre a dor lombar e dor em membros inferiores pode envolver a participao de acupuntura comum e estimulao de eletroacupuntura na ativao do sistema inibitrio da dor ( 10-12 ). No que diz respeito a uma melhoria do membro inferior disestesia ea uma curta distncia contnua, pensava-se que este era possivelmente devido ao efeito sobre o nervo citico e fluxo de sangue da cauda equina. Sato et al. ( 13 ) relataram que a estimulao eltrica no fluxo sanguneo dorsal root modificado no nervo citico. Pele e do tecido muscular na vizinhana das vrtebras so fornecidos pelo ramo posterior dos nervos espinais e pensa-se que a estimulao de acupuntura em Ex-B2 provoca uma alterao no nervo citico e fluxo de sangue da cauda equina que uma resposta mediada por reflexo estes nervos. Eletroacupuntura estimulao do nervo pudendo foi realizado em pacientes com estenose do canal vertebral que no respondem ao tratamento conservador geral. Comparado com os sintomas antes de estimulao houve melhora de mais de 20%, com dor lombar, dor nos membros inferiores, membros inferiores disestesia ea uma curta distncia contnua melhoria em 18%, 73%, 55% e 57%, respectivamente. Para os pacientes com hrnia de disco lombar com 50% ou mais dos sintomas remanescente aps 3 semanas de tratamento conservador geral e estimulao de acupuntura do msculo lombar, a estimulao do nervo eletroacupuntura pudenda foi tambm realizada. Comparado com os sintomas antes da estimulao houve melhoria de mais de 50%, com dor lombar, dor do membro inferior e do membro inferior disestesia melhoria em 67%, 43% e 50%, respectivamente. O efeito da estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo em pacientes com sintomas remanescentes aps a estimulao de acupuntura do msculo lombar extremamente significativo. Os resultados deste estudo sugerem que possivelmente mais eficaz como um tratamento de estimulao de acupuntura do msculo lombar na vizinhana da desordem B2 Ex-nvel e no msculo do membro inferior. O estudo em animais indicaram tambm que, ao contrrio do tratamento de acupuntura em Ex-B2, em todos os casos a estimulao

eltrica do nervo pudendo aumentou o fluxo sanguneo do nervo citico sem um aumento de acompanhamento da presso arterial. luz do acima exposto, em comparao com a estimulao de acupuntura em Ex-B2 estimulao eletroacupuntura, do nervo pudendo tambm poderia ser um tratamento proporcionando um aumento estvel transitria no fluxo sanguneo do nervo citico. O estudo animal tambm indicou que a administrao de atropina causou o desaparecimento ou a diminuio do nervo citico resposta sangue aumento do fluxo resultante da estimulao eltrica do nervo pudendo. muito possvel que esta resposta mediada principalmente por nervos colinrgicos. Em caso de sintomas nervosos relativamente graves de raiz que no respondem ao tratamento conservador geral, o tratamento em servios de ortopedia e clnicas da dor o bloco da raiz nervosa.Bloco de raiz do nervo realizada por insero de uma agulha hipodrmica, tanto quanto a raiz do nervo com a desordem. Pode ser que a sua aco envolve o bloqueio da via de transmisso do sinal de dor ou alvio de inflamao localizada com anestsicos locais ou esterides ( 14 , 15 ). Por outro lado, a estimulao do nervo eletroacupuntura raiz um mtodo de tratamento que utiliza nervosas bloco procedimentos de insero da agulha para aplicar a estimulao eletroacupuntura de baixa frequncia para a raiz do nervo com a desordem. Os resultados deste ensaio indicam que existe um forte efeito directamente aps a estimulao do nervo eletroacupuntura raiz que continua durante um perodo prolongado, aps um perodo relativamente curto de estimulao. Observou-se tambm no estudo animal que estimulao elctrica eferente do nervo citico resultou no fluxo sanguneo do nervo citico aumento ao longo de um perodo mais longo em comparao com as fornecidas por estimulao elctrica do nervo pudendo. In general, the nerve fibers involved in nerve blood flow increase are cholinergic nerves while the axon reflex is related to CGRP ( 13 , 1619 ). In the animal study this time, the peak value of the sciatic nerve blood flow increase response due to efferent electrical stimulation of the sciatic nerve decreased after administration of atropine. This clearly points to the involvement of vasodilatory nerve fibers in the increase of sciatic nerve blood flow and it is possible that this response is mediated by both cholinergic nerves and the axon reflex. The biggest difference between nerve root block and nerve root electroacupuncture stimulation is that even though there is stimulation by a needle in both procedures, nerve root block uses a local anesthetic. Consequently, it is thought that when a nerve root block is performed, insertion of the needle provides treatment with stimulation while anesthetic treatment is simultaneously provided by the injection of anesthetic. In other words, nerve root block combines the two reciprocal treatments of anesthesia and stimulation, whereas nerve root electroacupuncture stimulation clearly involves only stimulation treatment. Further studies are required to clarify the suitability of nerve root block and nerve root electroacupuncture stimulation. Currently, nerve root electroacupuncture stimulation is considered to be unsuitable treatment during the acute phase of severe inflammation. However, it is estimated that it could be effective treatment for chronic nerve root symptoms after the acute phase such as decreased nerve blood flow and delayed axonal flow. Concluso This is a report of the clinical results of acupuncture stimulation at disorder level Ex-B2, electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve and electroacupuncture stimulation of the nerve root for the treatment of spinal canal stenosis and herniated lumbar disc. The results of an animal study of changes in sciatic nerve blood flow due to acupuncture stimulation of lumbar muscle, electric stimulation of the pudendal nerve and electric stimulation of the sciatic nerve are also provided.

The results indicate that acupuncture stimulation at disorder level Ex-B2 provides relief to a certain degree, but for many cases it had no effect and no stable increase in sciatic nerve blood flow was observed. On the other hand, electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve was effective even for cases that obtained no effect from stimulation at disorder level Ex-B2. The animal study also indicated a stable sciatic nerve blood flow increase response. With electroacupuncture stimulation of the nerve root the effect was strongest directly after stimulation, and there were cases where a short period of stimulation provided a long-term effect. In the animal study, the blood flow increase response lasted longer than that provided by electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve. From this it can be seen that clinically, the first choice would be acupuncture stimulation at disorder level Ex-B2, which is easy, safe and effective to a certain degree. If it proves to be ineffective, treatment should be changed to electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve. The reason why electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve is not the first choice is that it is not necessarily easy, and it sometimes causes discomfort in the pudendum. In cases where electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve is also ineffective, treatment should be changed to electroacupuncture stimulation of the nerve root. In addition to being effective, electroacupuncture stimulation of the nerve root uses a needle that is thinner than a nerve block needle and it is extremely safe because no drugs are used. However, the acupuncture techniques required for electroacupuncture stimulation of the nerve root are difficult. Another disadvantage is that strong pain and discomfort can occur in the region of innervation during needle insertion. It is highly possible that the mechanisms of action of acupuncture stimulation at disorder level Ex-B2, electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve and electroacupuncture stimulation of the nerve root involve pain inhibition due to needle stimulation or electrical stimulation ( 1012 ). However, in addition to this, it is thought that repeated transitory changes in blood flow to the sciatic nerve and cauda equine possibly play a role in improving symptoms. Referncias 1. Rydevik B, Brown MD, Lundborg G. Pathoanatomy and pathophysiology of nerve root compression.Spine. 1984; 9 :715. [ PubMed ] 2. Inoue M. Developing a new acupuncture treatment for stenosis in the lumbar part of spinal cord: A basic, clinical review. Japan J Acupunc Manual Therapies. 2003; 62 :406. (in Japanese) 3. Yano T, Inoue M. Effect of acupuncture stimulation on blood flow in the nerve trunk. Auton Nerv Syst. 2006; 43 :34856. 4. Inoue M, Hojo T, Katayama K, Yano T, Katsumi Y. Application of electrical acupuncture at lumbar nerve root as treatment of sciatica due to radiculopathy. Bull Meiji Univ Orient Med. 2002; 30 :18. (in Japanese) 5. Inoue M, Hojo T, Yano T, Katsumi Y. Electroacupuncture direct to spinal nerves as an alternative to selective spinal nerve block in patients with radicular sciatica a cohort study. Acupunct Med. 2005; 23:2730. [ PubMed ] 6. Kitakoji H, Kitamura S, Matsuoka K, Kaneda M, Nakamura T. Anatomical consideration of the acupuncture to the pudendal nerve. J Japan Soc Acupunct Moxibustion. 1989; 39 :2218. (in Japanese) 7. Inoue M, Katsumi Y, Kawakita K, Okada K, Nakamura T, Matsumoto T. Effects of lumbar acupuncture stimulation and sciatic nerve electrical stimulation on blood flow to the sciatic nerve trunk.J Japan Soc Acupunct Moxibustion. 1998; 48 :13040. (in Japanese)

8. Inoue M, Hojo T, Yano T, Katsumi Y. Effects of lumbar acupuncture stimulation on blood flow to the sciatic nerve trunk: an exploratory study. Acupunct Med. 2005; 23 :16670. [ PubMed ] 9. Inoue M, Hojo T, Ikeuchi M, Katayama K, Ochi H, Katsumi Y. The effect of the electrical acupuncture at pudendal nerve for intermittent claudication of the lumbar spinal canal stenosis. J Japan Soc Acupunct Moxibustion. 2000; 50 :119. (in Japanese) 10. Pomeranz B, chiu D. Naloxone blockade of acupuncture analgesia, endorphin implicated. Life Sci.1976; 19 :175762. [ PubMed ] 11. Sjolund BH, Eriksson MBE. The influence of naloxone on analgesia produced by peripheral conditioning stimulation. Brain Res. 1979; 173 :295301. [ PubMed ] 12. Sheng-xing Ma. Neurobiology of Acupuncture: Toward CAM. Evid Based Complement Alternat Med. 2004; 1 :417. [ PMC free article ] [ PubMed ] 13. Sato A, Sato Y, Uchida S. Blood flow in the sciatic nerve is regulated by vasoconstrictive and vasodilative nerve fibers originating from the ventral and dorsal roots of the spinal nerves. Neurosci Res.1994; 21 :12533. [ PubMed ] 14. Macnab I. Negative disc exploration: An analysis of the causes of nerve root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg. 1971; 53-A :891. [ PubMed ] 15. Hildebrandt J. Relevance of nerve blocks in treating and diagnosing low back pain is the quality decisive? Schmerz. 2001; 15 :47483. [ PubMed ] 16. Zaccheo D, De Michele M, Mancini M, Amenta F. Decreased density of beta-adrenergic and muscarinic cholinergic receptor sites in the vasa nervorum of aged rats. Mech Ageing Dev. 1991; 60:255 65. [ PubMed ] 17. Zochodne DW, Ho LT. Influence of perivascular peptides on endoneurial blood flow and microvascular resistance in the sciatic nerve of the rat. J Physiol. 1991; 444 18. Zochodne DW, Ho LT. Stimulation-induced peripheral nerve hyperemia: mediation by fibers innervating vasa nervorum. Brain Res. 1991; 546 :11318. [ PubMed ] 19. Zochodne DW, Ho LT. Hyperemia of injured peripheral nerve: sensitivity to CGRP antagonism.Brain Res. 1992; 598 :5966. [ PubMed ]

Volume 1, nmero 2 | Vero 2006 2 O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim) Acupuntura Japonesa - Pesquisa Atual Acupuntura Tratamento atual para Estenose do canal lombar adquirida no Japo Hiroshi Tsukayama, Hitoshi Yamashita Tsukuba Clinic College of Technology 1. Introduo Espinhal canal estenose

lata ser causado por hipertrofia da vrtebra formando o canal espinal si ou a flava ligamenta, pela protruso discos intervertebrais, etc e, portanto, levar compresso da cauda eqina ou razes nervosas espinhais envolto dentro do canal espinal compresso, produzindo sintomas destas estruturas nervosas. Adquirida lombar estenose do canal (LCS) caracterizada por neurognica claudicao intermitente e tipos de morbidade divididos em uma forma externa marcada pela dor e dormncia de a perna afetada e fraqueza (tipo raiz nervosa) e um forma interna bilateral, em que os doentes queixam-se para alm dos sintomas da extremidade inferior, bexiga e sintomas semelhantes (cauda eqina tipo). O dimetro ntero-posterior do canal vertebral da o japons mais estreita do que a de branco e pessoas de cor, de modo que este um dos freqentemente doenas encontradas entre os japoneses. Alm disso, com o avano da idade da populao japonesa, o nmero de pacientes com esta condio esperado para aumentar ainda mais. Assim elucidao, da sua patologia e desenvolvimento de terapias eficazes so tarefas que aguardar soluo no Japo. Terapeuticamente, o cirrgico procedimento de posterior descompresso licenas alvio dos sintomas em muitos pacientes, mas a longo prazo de observao ps-cirrgica revelou que relevo no declaradamente de longo prazo. Nos idosos, presena concomitante de doenas vasculares, muitas vezes aumenta o risco de cirurgia. Melhoria da cirurgia resultados e desenvolvimento de eficazes e seguros tratamento conservador para LCS so questes prementes em mo e tm sido feitas tentativas para usar acupuntura e moxabusto tratamento para esta finalidade. Durante os 2 anos a partir de abril 1992 a maro de 1994, a queixa de 841 (40,2%) dos 2.093 pacientes que visitou o Departamento de Acupuntura e Moxabusto na Faculdade de Tecnologia Tsukuba

Clnica (TCT-Clnica) foi a dor lombar. Entre estes 15 pacientes (0,7%) sofria de LCS. Isto mostra que LCS uma condio muitas vezes visto entre os pacientes em tratamento de acupuntura e moxabusto em Japo. Embora uma srie de trabalhos de pesquisa tm foi publicado em japons, uma busca por acupuntura tratamento da LCS em "Medline" ou o representante banco de dados para EBM, "The Cochrane Library", d quase sem visitas. Na referncia mdica japonesa banco de dados "Igaku Chuo Zasshi (japana Centra Revuo Medicina) "verso web" um total de 27 jornais japoneses pode ser encontrado. Entre esses, 15 so referncias caso relatrios. H apenas um controlado randomizado ensaio clnico relativas a neurognica intermitente claudicao, de modo que a evidncia a corrente para o tratamento com acupuntura de LCS repousa quase que inteiramente em as informaes obtidas atravs de estudos de srie de casos. A seguir, gostaria de apresentar o quadro clnico da tratamento com acupuntura para LCS no Japo com base na literatura representante. 2. Representante relatrios clnicos 1) Fujinuki, R. 1989-1990 Sr. Fujinuki um acupunturista praticando e tem relatou sobre o tratamento de LCS na sua clnica de acupuntura do ponto da medicina ocidental de ver. Acupunturistas que praticam no Japo esto em um desvantagem sobre o ocidental mdico avaliao da patologia da esta condio, devido eles no podem usar quaisquer procedimentos acessrios de diagnstico. No entanto, a maioria dos pacientes Fujinuki de que optou por tratamento com acupuntura e moxabusto j tinha sido diagnosticado e submetido a tratamento adequado em principais instalaes mdicas. Os diagnsticos prvios poderia ser referido e mdicos especializados consultados, que clinicamente compensado para estes problemas. Exame de 28 pacientes (15 homens e 13 mulheres; faixa etria de 46 a 80 anos) nos quais uma cauda eqina
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Volume 1, nmero 2 | Vero 2006 O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim) 3 claudicao intermitente foi suspeita com base no anamnese e exame fsico, mostrou que quase todos esses pacientes j haviam consultado um ortopedista. A distncia de claudicao variou de 13 a 310 m (mdia 102 m) e poucos pacientes apresentaram bexiga bvios ou sintomas retais. O tratamento consistiu de 2-3 sesses de tratamento por semana durante a qual foi eletroacupuntura realizada na vizinhana das articulaes intervertebrais sups para ser responsvel pelos sintomas aparecendo ao caminhar. Os pontos sensveis na ndegas e pernas tambm foram agulhados. Baseado em o Takayama Mdico e Farmacutica pontuao Universidade, a avaliao resultados mostraram em 7 pacientes numa proporo de mais de 75% melhora, em 6 pacientes uma proporo de 50-74%, em 2 pacientes uma razo de 25-49%, em 11 pacientes um rcio inferior 25% e 2 pacientes abandonaram o estudo. Composio do tipo LCS mostrou que a melhoria proporo foi maior em pacientes com a monoradicular Tipo (69,7%). Quando classificados por sintomas, o estudo mostrou que havia alguma melhoria na baixa para trs e para a perna dor, assim como a claudicao, mas eficcia para a dormncia, sensao de frio ou fraqueza no foi menos pronunciado. Dor como o sintoma predominante do tipo monoradicular foi comparativamente bem aliviado independentemente de o claudicao distncia. No entanto, de acordo para recomendao Fujinuki, para pacientes que tm tinha uma longa histria e perturbao neurolgica clara, o limite deste tratamento deve ser identificado precoce

eo paciente ser encaminhado para os especialistas na matria para consulta. Alm disso, Fujinuki tambm relatou um estudo randomizado ensaio clnico comparativo realizado a fim de avaliar a adequao da acupuntura tratamento para LCS 3) . Neste estudo, os 23 pacientes com LCS foram aleatoriamente atribudo em um grupo de tratamento eletroacupuntura insero do agulhas em relao as articulaes intervertebrais, bem como um grupo de insero nica (a agulha inserida e removido imediatamente). Uma comparao de o prolongamento claudicao distncia antes e depois cada tratamento mostrou para a eletroacupuntura grupo, um valor mdio de 136% e para o nico insero de um grupo proporo de 7%, representando assim um melhora significativamente melhor no primeiro. 2) Kasuya, D. 1989-99 Sr. Kasuya um acupunturista empregue numa hospital universitrio, e como Fujinuki, conduz ocidental investigao medicamente orientada clnica. Utilizao as funes de um hospital universitrio, ele se apresentou pesquisar de forma mais precisa identificar a patologia. Ele termografia utilizado para uma avaliao objetiva do resultados clnicos. Um total de 62 pacientes com LCS (36 homens e 26 mulheres, na faixa etria de 22 a 83 anos de idade, mdia: 67 anos) com LCS apresentar uma queixa principal de claudicao intermitente. O diagnstico baseava-se na concluses do diagnstico por imagem. A diviso em tipos clnicos mostraram 27 pacientes com o tipo radicular, 5 pacientes com cauda eqina tipo, e 30 pacientes com um tipo misto. A proximidade das articulaes intervertebrais lombares ou forame intervertebral serviu como pontos de insero para o tratamento. As agulhas foram mantidas quer

(Agulhas inseridas so removidos depois de um curto reteno perodo) para sobre 15 minutos, ou outro eletroacupuntura ou a empurrar e levantar tcnica (agulhas inseridas so manipulados verticalmente para aplicar estimulao mecnica) foram aplicados. Os pacientes foram tratados a uma taxa de uma sesso por semana e os resultados avaliados 3 meses aps o tratamento comeou. Entre os 62 pacientes, os resultados foram excelentes observados em 14 pacientes, o tratamento foi eficaz na 17 pacientes, ligeiramente eficaz em 19 pacientes e ineficaz em 12 pacientes. Os critrios de avaliao para os resultados de perfil dor nas costas recomendado pelo Japons Orthopaedic Association (pontuao JOA) mostrou uma melhoria marcada nos sintomas subjetivos e movimentos dentro das atividades da vida diria em pacientes com o tipo radicular, mas no significativa
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Volume 1, nmero 2 | Vero 2006 4 O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim) diferenas na cauda eqina e tipo misto. Nem houve diferenas marcantes na Outros achados observados. A distncia de claudicao aumentou em todos os tipos, mas enquanto que a melhoria (a partir de 449 a 1110 m) na tipo radicular foi estatisticamente significativa, o diferenas na cauda eqina (em mdia 225 -> Tipo de 512 m) e misto (em mdia 281 -> 525 m) no foram estatisticamente significantes. A observao da temperatura mais baixa extremidade da pele com termografia revelou achados anormais como regies mais frias em 8 dos 12 pacientes (62,5%) que eram mais tarde descobriu a melhorar durante o acupuntura tratamento 7) . Alm disso, observao de LCS pacientes

usando termografia mostrou tambm anormal menor extremidades temperatura da pele padres de recuperao aps um em p carregar mudana teste. Estes anomalias alegadamente melhorada em paralelo com a acupuntura tratamento induzido melhoria em clnico sintomas 8) . 3) Inoue, M. 2000 Em um paciente (idade: 70 anos, a distncia de claudicao: 100 m) que tinha sido quase insensvel a 20 acupuntura tratamentos de paravertebral (Intervertebral articulao regies) pontos, dramtica melhorias teriam sido obtidos em dor na perna e distncia de claudicao aps a eletroacupuntura estimulao do nervo pudendo. Mais tarde, 3 mais pacientes foram descritos nos quais esta tcnica tinha sido empregadas. Alm disso, este autor argumentou que experimental evidncia mostrou que pudendo estimulao de eletroacupuntura induziu um aumento no o fluxo de sangue do nervo citico e, assim, verifica a hiptese de que a melhoria da intermitente claudicao so devido a uma melhor circulao de nervos perifricos. 4) Watanabe, A. 1994 Cinco tratamento

sesses, aplicao principalmente eletroacupuntura sobre os msculos paravertebrais, foram administrado em um paciente (sexo masculino de 48 anos de idade) com LCS, dor na perna e apresentar claudicao intermitente, mas no produz quaisquer alteraes marcantes. Por esta razo, aplicao de eletroacupuntura ao longo do curso o nervo citico foi julgado, em que a dor na perna e atividades da vida diria teria melhorado. Em ratos, no s a estimulao eltrica da coluna lombar regio ou do nervo pudendo, mas tambm eltrica estimulao do nervo citico, supostamente levou a uma aumento do fluxo sanguneo do nervo citico 9) . O tratamento de acupuntura mais comumente usado descrito na literatura japonesa parece ser agulhamento na vizinhana das articulaes intervertebrais acima do nvel do segmento responsvel pela afeto. Alm disso, em doentes em que a insero de agulha no vizinhana das articulaes intervertebrais no produziu qualquer melhorias, a estimulao eltrica da acupuntura agulhas inseridas atravs das ndegas, a fim de estimular os nervos isquitico e pudendo reportedly produzido melhores resultados. Embora no tenhamos encontrado apenas um texto clssico, que descreveu uma abordagem tradicional para o condio de base, esta pode simplesmente indicar que acupuntura e moxabusto tratamento baseada numa compreenso mdica moderna da patologia, mais fcil a publicar, mas na prtica clnica ou forma de tratamento pode ser aplicado. As melhorias podem ser alcanados para a clnica claudicao intermitente sintoma de dor, uma vez que tende a ser mais sensveis ao tratamento do que dormncia. Ademais, o tratamento de acupuntura resultados como classificado pelo tipo de morbidade aparece na uma mo para ser melhor para o tipo radicular (externo) do que o tipo da cauda equina (interno), e por outro lado mo, melhor para o tipo do que a monoradicular radicular tipo mltipla. 3. Tcnicas de Acupuntura 1) Insero na vizinhana das articulaes intervertebrais A insero de agulha da vizinhana das articulaes intervertebrais compreende tcnicas chamadas de agulhamento "paravertebral

pontos "e" espaos intervertebrais ", que ambos os representam aproximadamente o mesmo conceito. O paravertebral
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Volume 1, nmero 2 | Vero 2006 O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim) 5 pontos (a partir de L3 a S1) so localizadas a 20 mm lateral a partir os processos espinhosos, enquanto o intervertebral " espaos "esto localizados 20-25 mm lateral a partir da espinal processos. Os abaixo descritas tcnicas de insero tm sido descritos para os espaos intervertebrais. a) de insero de agulha 20 mm lateral borda posterior dos processos lombar e sacral espinhoso (ou o interespinhosos espaos do processo) 9) . Neste caso, um propagadas sensao de alfinetadas deve ser sentida nas ndegas ou para baixo para as pernas. b) a insero da agulha imediatamente lateral ao lombar sacrais e processos espinhosos. A partir do paravertebral msculos, a ponta da agulha apontado ligeiramente para fora em os espaos entre os processos transversais. Estimulao de um profundamente situado, borracha-gosto resistncia e confirmao de que a elicia uma sensao de alfinetadas propagada semelhante clnica sintomas alcanada. Para alm da vizinhana das articulaes intervertebrais, agulhamento tambm foi tentada na paravertebral msculos 10) ou a regio adjacente forames nervosa (insero de agulha a aproximadamente 30 mm lateral da borda posterior da coluna lombar e sacral processos espinhosos provoca uma sensao de propagada que espalha na regio sintomtica 6) ). A insero de agulhas de regies reativas nas ndegas ou pernas

(Regies sintomticas ou reas pontos em que concurso foram encontrados) frequentemente combinada com a insero da agulha em vizinhana das articulaes intervertebrais. O comprimento das agulhas de ao inoxidvel utilizados varia entre 40 e 60 mm e as suas gamas de espessura 0,24-0,3 mm. Referncias especificando a profundidade da agulhagem dar como variando entre 20 a 40 mm. Muitas referncias indicar a utilizao de frequncias baixas de 1-2 Hz para a estimulao da agulha elctrica. O freqncias utilizadas no Japo para a eletroacupuntura estimulao so muitas vezes inferiores s utilizadas na Europa e na Amrica. O nvel de intensidade de estimulao escolhida de tal modo que o paciente no sente qualquer dor e da estimulao assim realizada dentro de um A variao da intensidade confortvel. Deve notar-se que o que difere da intensidade "mxima tolervel pela o paciente ". Alm de estimulao eltrica da agulha, de reteno e de manipulao, tais como a empurrar e elevao tcnica tambm so realizados. A durao do a estimulao frequentemente varia entre 10 e 15 minutos. 2) estmulo Eletroacupuntura do nervo citico As agulhas so inseridas trs fingerbreadths lateral do forame sacral quarto com a ponta da agulha inclinada ligeiramente para dentro. A agulha entra na infrapiriform forame e ento manipulada de tal modo que ele provoca um estmulo que se espalha pelo inervao rea do nervo citico. Aps a estimulao eltrica contraes musculares rtmicas dentro da inervao rea do nervo citico pode ser observado 10) . O comprimento das utilizadas agulhas de ao inoxidvel de 80 mm e sua espessura de 0,3 mm. As agulhas so estimuladas com frequncias entre Hz 1-2 e intensidade de estimulao escolhido de modo que o paciente faz no sentir nenhuma dor. A durao da estimulao frequentemente varia entre 10 e 15 minutos. Isso muitas vezes combinado com agulhas da regio lombar. Embora esta tcnica considerada para ser eficaz, dor desenvolve, ocasionalmente, aps a insero da agulha que se espalha para a perna e pode tornar o paciente muito desconfortvel. No entanto, esta tcnica parece ser mais amplamente utilizado do que o descrito abaixo estimulao de eletroacupuntura do nervo pudendo.

3) estmulo da eletroacupuntura pudendo nervo As agulhas so inseridas em um ponto de 50-60% de distncia a espinha ilaca superior posterior na linha de ligao a espinha ilaca pstero-superior e isquitica tuberosidade. Profundidade de insero de 50 a 60 mm ea agulhas so manipulados at uma sensao propagadas se espalhando pela regio pubiana obtido. Agulhas de ao inoxidvel com um comprimento de 60-80 mm e uma espessura de 0,3 mm so utilizados, que so ento electricamente estimuladas com uma frequncia de 2 Hz. durante 10 minutos 9) . Isso muitas vezes combinado com agulhamento na regio lombar regio.
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Volume 1, nmero 2 | Vero 2006 6 O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim) Embora esta tcnica considerada para ser eficaz, dor ocasionalmente se desenvolve durante ou aps a agulha estmulo nas ndegas, que pode tornar o paciente extremamente desconfortvel para alm da j sensao intensa produz pela estimulao na perneo e, portanto, requer uma ateno adequada 9) . 4. Exemplos de tratamentos para LCS no TCT-Clnica A seguir, gostaria de dar um breve panorama da tratamento com acupuntura concreto para intermitente claudicao realizada na Clnica TCT para pacientes pensado para sofrer de LCS. Paciente: sexo masculino de 65 anos (self-employed). Primeira visita: 17 de dezembro de 1998. Queixa principal: a claudicao intermitente (aps andando por 200 m de desenvolvimento lombar e perna esquerda dor) Doena atual: incio do quadro de aproximadamente 1 ano atrs, o diagnstico de LCS com base nos achados de ressonncia magntica, dois ortopedistas diferentes recomendada a cirurgia, mas o paciente visitou nossa clnica, porque ele queria tentar acupuntura

antes decidir em cirurgia. Farmacoterapia com principalmente analgsicos e hipotensores. Constataes: SLR de teste, a 90 graus negativos. Outro neurolgicos exames fsicos tambm estavam normais. Acupuntura curso de tratamento: quatro tratamento sesses dentro de um ms, eletroacupuntura no regies lombar e gltea (Figura 1) e manual empurrando e levantando a estimulao foram realizadas, mas no levou a nenhuma melhora. Posteriormente, dirigir moxabusto (colocao de moxa diretamente sobre a pele e queim-lo l) foi realizada em ambas as regies glteas (BL25 + BL26), bem como em pontos sensveis na esquerda regio gltea, queimando 7 cones de moxa consecutivamente em cada ponto (Figura 2). Aps esse dia o sintomas gradualmente comeou a melhorar e em maro 1999, o paciente pode andar uma distncia de 2 km em um esticar. O ortopedista em terceiro lugar na universidade hospitalar, em seguida, disse que uma operao no seria necessrio. Atualmente, em junho do mesmo ano, o condio mantida com o paciente a receber dois sesses de tratamento por ms, enquanto continua sua medicao. Porque eletroacupuntura (Figura 1) foi ineficazes neste paciente procurou moxabusto. Alguns pacientes melhoram com eletroacupuntura sozinho, em outros, tanto a acupuntura ea moxabusto so realizado, o fracasso, mas para obter melhora com qualquer uma destas modalidades representa uma indicao para cirurgia. 5. Concluso A literatura acima introduzido japonesa permite um a conjectura de que o tipo radicular (externa tipo) poderia responder melhor acupuntura, enquanto sintomas nos casos com deformidades acentuadas da efeitos sintomas vrtebras ou neurolgica pode ser

difcil de obter. Atualmente, devido as comparaes da acupuntura tratamento e no tratada controlar grupos, ou estudos comparativos com a adio de acupuntura para uma terapia conservadora ainda no tenham sido realizados, nenhuma informao definitiva sobre o alcance dos mritos de tratamento com acupuntura est disponvel. Alm disso, nenhuma informao tenha ainda sido obtidas relativamente efeitos sobre o prognstico a longo prazo. No entanto, adequadamente realizada acupuntura geral o tratamento considerado ser uma comparativamente mais seguro procedimento, e em nossa opinio, digno de considerao como uma escolha possvel na conservadora terapia de LCS. Referncias 1. Tsukayama H, Yamashita H, Takahashi T, et al.: O tratamento com acupuntura para dor lombar em Tsukuba Faculdade de Tecnologia Clnica. O Jornal de japons Sociedade de doenas da coluna lombar: J. Coluna Lombar Disord: 1995; 1 (1): 93-99. 2. Fujinuki R: Youbu-sekichukan-kyosaku-Syo no sinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (1) [Estudo da acupuntura terapia para estenose espinal madeira (traduo de Tsukayama) (1)]. O Jornal da Acupuntura japonesa e Moxabusto 1989; 48 (10): 8-17.
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Volume 1, nmero 2 | Vero 2006 O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim) 7 3. Fujinuki R: Youbu-sekichukan-kyosaku-Syo no sinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (2) [Estudo da acupuntura terapia para a estenose do canal vertebral lombar (traduo de Tsukayama) (2)]. O Jornal da Acupuntura japonesa e

Moxabusto 1989; 48 (11): 6-13. 4. Fujinuki R: Youbu-sekichukan-kyosaku-Syo no sinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (3) [Estudo da acupuntura terapia para a estenose do canal vertebral lombar (traduo de Tsukayama) (3)]. O Jornal da Acupuntura japonesa e Moxabusto 1990; 48 (12): 6-13. 5. Fujinuki R: Youbu-sekichukan-kyosaku-Syo no sinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (4) [Estudo da acupuntura terapia para a estenose do canal vertebral lombar (traduo de Tsukayama) (4)]. O Jornal da Acupuntura japonesa e Moxabusto 1990; 49 (1): 98-104. 6. Kasuya D, F Takeuchi, Yamamoto K, et al.: Youbu-sekichukan-kyosaku-Syo nitaisuru sinkyu-tiryo no Rinsho teki-Kenkyu [Um estudo clnico da acupuntura terapia para estenose espinal lombar]. O Jornal de Associao Japonesa de Medicina Fsica, Balneologia e Climatologia: J. Jpn. Assoe. Phys. Med. Balnel. Climatol 1999; 62 (4): 201-206. 7. Kasuya D, Sugita M, Sirasaka A, et ai:. Samoguraphi niyoru youbu-sekichukan-kyosaku-Syo nitaisuru hari-tiryo-tiryo no Rinsho teki-Kenkyu estudo [Clnica de aplicao da acupuntura para estenose espinal lombar usando termografia]. Biomedical Thermology 1989; 9 (1): 200-203. 8. Kasuya D, Sakai T, Isobe H, et ai:. Samoguraphi niyoru yo ub u-hu si ki c ka n - k yo yo saku-s ni ta uru hari-tiryo-tiryo no Kenkyu Rinsho teki-(3) [Estudo clnico aplicao de acupuntura para estenose espinal lombar usando termografia (3)]. Biomdica Thermology 1991; 11 (3): 241-244. 9. Inoue M, T Hojo, Ikeuchi T et al: Aplicao de eletroacupuntura no nervo pudendo para a tratamento da claudicao intermitente em casos com estenose espinal lombar. Jornal da Sociedade Japonesa de Acupuntura e Moxabusto 2000; 50 (2): 175-183. 10. Watanabe A, Meguriya S, T Kobayashi, et ai:. Baixa terapia freqncia de eletroacupuntura para espinhal lombar estenose (traduo de Tsukayama); The Journal of Acupuntura japons e Moxabusto 1994; 53 (12):

37-41. 11. Kozuki A, Tokutake T, Yoshikawa K: Um caso de claudicao intermitente, provavelmente causada por lombar espinais obliterante estenose e arteriosclerose tratados por terapia eletroacupuntura de baixa freqncia (traduo por Tsukayama). O Jornal da Acupuntura japonesa Moxabusto e 2000; 59 (6): 24-31. 12. Yamashita H, Tsukayama H, Tanno Y, et al:. Adverso eventos relacionados acupuntura. JAMA 1998; 280: 1563-4. 13. E Ernst, White AR. Estudos prospectivos sobre a segurana de Acupuntura: uma reviso sistemtica. Am J Med 2001; 110 (6) :481-485.

Acupuntura: um antigo tratamento para um problema atual

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Auma A

Por: Paulo Zanardi, AP O artigo foi revisto

A acupuntura amplamente entendida como uma no-tradicional opo de tratamento (no uma parte da medicina tradicional ocidental) para dor nas costas ou dor de garganta. Embora a acupuntura no muitas vezes a primeira linha de tratamento exigido para a maioria dos problemas nas costas ou no pescoo, um nmero crescente de pacientes, bem como mdicos e outros profissionais de sade esto comeando a usar a acupuntura como um meio para reduzir a dor de garganta e dor nas costas. A acupuntura uma forma de medicina chinesa que pode ser rastreada pelo menos 2.500 anos. A premissa geral da acupuntura que o corpo contm padres de fluxo de energia. A energia vital ou fora vital do corpo conhecida como qi (pronuncia-se "tchi"), e bom fluxo de qi considerado necessrio para manter a sade. A teoria da acupuntura que existem mais de 2.000 pontos no corpo humano que se conectam com 20 vias (meridianos). Estas vias de conduo da qi todo o corpo. Com acupunctura, cabelo-finas agulhas metlicas so inseridos em combinaes especficas destes 2.000 pontos, numa tentativa para corrigir e / ou manter um fluxo normal de qi. O artigo continua abaixo

Como a acupuntura funciona

Os mecanismos de acupuntura, embora no solidamente comprovada, tm exibido vrios efeitos vulgarmente aceites para o corpo. O mais notvel que a acupuntura estimula o cabo do sistema nervoso central, o crebro ea espinhal. Muitas pessoas relatam uma sensao de formigamento, sensao de relaxamento ou mesmo energizado. Novamente, isso largamente baseada no indivduo receber o tratamento de acupuntura e como ele ou ela percebe. Durante uma sesso de tratamento de acupuntura, em qualquer lugar de 1-20 aprovado pela FDA, agulhas metlicos so inseridos no corpo, que vo desde apenas quebrar a superfcie de at 1 ou vrios centmetros de comprimento. As agulhas de acupuntura mais longos (por exemplo, 5 a 9 polegadas) so inseridos em reas de mais profunda do msculo / camadas de gordura ou ao longo, sob a pele ou mesmo couro cabeludo, dependendo do que est a ser tratado e da profundidade requerida ou penetrao. As agulhas de acupuntura muitas vezes so deixados em durante cerca de 15 a 30 minutos. Alguns praticantes de inserir agulhas, transform-los tanto em um sentido ou outro, ou ambos, dependendo do que eles esto tentando alcanar, e estas agulhas so inseridas por talvez 10 segundos apenas, e removido a mesma agulha usada para o tratamento de outros pontos que mesmo paciente. Em certos casos, as agulhas so aquecidos ou electricamente carregada aps a insero. A acupuntura elctrica pode ser usada com agulhas ou atravs da utilizao de uma sonda no penetrante. Neste artigo: Acupuntura: um antigo tratamento para um problema atual Consideraes sobre acupuntura As pessoas vivenciam a acupuntura diferente, e raramente eles descrevem como 'dolorosa'. Ao contrrio das agulhas utilizadas para injeces, a ponta de uma agulha de acupuntura vem suavemente para um ponto, em vez de por meio de uma ponta afiada. Agulhas de acupuntura tambm so extremamente finacerca de 20 vezes mais fino do que uma agulha hipodrmica tpico usado para injees. As agulhas de acupuntura so slidos e no remover o tecido como ocorreria com uma agulha hipodrmica, tornando-os mais seguros. Alguns profissionais tambm usar moxabusto e queimar esta nas agulhas durante a insero. Este um composto de ervas que frequentemente utilizado. Acupuntura tambm tem um componente de escavao ao mesmo, atravs do qual copos so aquecidos e aplicado na pele para criar suco e trazer de sangue perto da superfcie. Existem reas do corpo que so considerados um sistema de micro e alguns acupunturistas podem tratar apenas os sistemas de micro, tais como o tratamento apenas a orelha do (auriculoterapia), apenas o rosto, s a mo, apenas o p, etc Em os EUA, apenas agulhas estreis, de um tempo de uso (que so selados antes do uso) so permitidos. Aps o uso, as agulhas de acupuntura devem ser eliminados em um recipiente de resduos perigosos adequada. Durante o curso do procedimento de acupuntura, liberar produtos qumicos especficos para o corpo, supostamente afetando a dor nas costas e dor de garganta fsica e psicologicamente. A acupuntura pensado para operar por: Os opiides de liberao de peptdeos opiides. So produtos qumicos naturais no crebro que tm um efeito analgsico. A libertao destes opiides desempenha um papel significativo na reduo da dor. Tem havido evidncia considervel para suportar que a acupuntura estimula o sistema nervoso central, libertando estes produtos qumicos. Alterao na secreo de neurotransmissores e neuro-hormnios. Acupuntura dito para ativar o hipotlamo ea glndula pituitria e assim alterar a secreo dessas substncias qumicas.Estes produtos qumicos particulares desempenham um papel direto na sensao de dor, bem como a atividade de um rgo ou rgos.Evidncias demonstram que a acupuntura altera esta secreo de uma maneira que reduz a dor. Documentao tambm mostrou que a acupuntura afecta positivamente funes imunes no corpo. Estimulao de pontos eletromagnticos do corpo. Os 2.000 pontos do corpo que a acupuntura enfoca so teorizados ser condutores estratgicas de sinais eletromagnticos. Estimulao destas reas acreditado para iniciar o fluxo de endorfinas-O corpo de analgsicos naturais. Embora existam muitos especialistas na rea mdica que acreditam acupuntura uma forma eficaz de tratar certas condies, no h um consenso verdadeiro. Alguns definem os benefcios da acupuntura no reino de teorias tradicionais chinesas como qi e meridianos. Outros entendem e atribuem os benefcios da acupuntura para certas mudanas cientficas e biolgicas que provocam no organismo (como mencionado acima).Alternativamente, alguns questionam a capacidade da acupuntura para ter qualquer impacto. Os cticos devem dar uma chance e buscar a prova por si.

Consideraes sobre acupuntura

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Auma A

Por: Paulo Zanardi, AP O artigo foi revisto

Acupuntura considerado um tratamento seguro mdico. Por esta razo, muitos mdicos e praticantes acreditam que a acupuntura um tratamento benfico como um adjuvante de outros tratamentos mdicos, e / ou como uma alternativa aos tratamentos mdicos. Em certas situaes, a acupuntura pode ser usado em combinao com analgsicos convencionais, ou para substituir-os juntos. Em 1998, o National Institutes of Health (NIH) divulgaram um comunicado que dizia que h evidncia suficiente para demonstrar que a acupuntura teve benficos analgsicas qualidades em adultos com dor dental ps-operatria, bem como nuseas da quimioterapia. O NIH tambm descobriu que a acupuntura pode ser til como tratamento para dor lombar, bem como muitas outras condies, tais como dor de cabea, dor miofascial ,osteoartrite e sndrome do tnel do carpo. Na China e outros pases do oriente, a acupuntura usada s vezes em muitas outras maneiras, como em alguns casos cirrgicos, incluindo crebro, abdominal e outras cirurgias. s vezes acupuntura parte e anestsicos parte pode ser utilizada para a cirurgia. No entanto, como acontece com qualquer opo de tratamento a acupuntura no sem seus riscos e custos. Um deve estar bem consciente dos fatores envolvidos na acupuntura antes de fazer qualquer tipo de deciso sobre se ou no uma opo de tratamento possvel. O artigo continua abaixo Aqui esto algumas orientaes sobre a acupuntura: Obter uma indicao de um profissional de sade ou fonte respeitvel. Muitos mdicos compreender as teorias por trs da acupuntura e pode referir-se a paciente a um acupunturista licenciado, mediante solicitao. Pesquisar o fundo do acupunturista e qualificaes. Assim como faria com qualquer profissional de sade, importante pesquisar a fundo e as qualificaes de um profissional da acupuntura.Geralmente, em os EUA, um mdico (MD), doutor em osteopatia (DO), Doctor of Chiropractic (DC), ou Fisioterapeuta (PT) pode ser capaz de obter uma licena para realizar a acupuntura. Em certas reas, outros profissionais de sade (tais como enfermeiros) tambm podem qualificar qualificar-se para ser acupunturistas licenciados. Em os EUA, cada estado tem exigncias diferentes para serem autorizados a praticar a acupuntura. Alguns estados exigem um grau de acupuntura e de um exame de Conselho, e de outros estados tm requisitos muito menos rigorosas. Considere os custos e benefcios. aconselhvel perguntar sobre as taxas de sucesso da acupuntura e da probabilidade de alcanar os nveis desejados de alvio da dor. Deve ser uma bandeira vermelha para ningum se o praticante de acupuntura no est familiarizado com condio especfica do paciente, ou se as expectativas do mdico da acupuntura para um bom resultado so baixos. Neste artigo: Acupuntura: um antigo tratamento para um problema atual Consideraes sobre acupuntura Um programa de tratamento de acupuntura incluiro tipicamente em qualquer lugar de 3 a 10 sesses, cada uma com durao de aproximadamente uma hora. Cada sesso custa normalmente na faixa de US $ 45 a US $ 100, dependendo do praticante e as condies de mercado locais. Embora no seja muito comum, a acupuntura , por vezes coberto por um seguro mdico. Discutir com a empresa acupunturista e seguro os custos envolvidos antes do incio do tratamento.

Como acontece com qualquer tratamento mdico, existem contra-indicaes certas para tratamentos de acupuntura, incluindo: Intoxicao por drogas ou lcool A utilizao de um pacemaker A desordem de apreenso Distrbio hemorrgico, tais como a hemofilia ou o uso de anticoagulantes Infeces doena de pele ou doena Se grvida, agulhagem na rea abdominal ou regio lombossacral deve ser evitada. Tambm aconselhvel para evitar qualquer acupuntura que podem estimular o parto precoce do feto ou at mesmo levar ao aborto. Nem todos estes pontos esto localizados na regio abdominal ou regio lombossacral. Houve inmeros relatos de as qualidades benficas da acupuntura para dor nas costas. Alm disso, h vrios estudos que validam a concluses semelhantes. No entanto, no acupuntura EUA ainda considerado uma rea de incerteza. Comparado a outros tratamentos, a acupuntura bastante seguro. Se a acupuntura uma opo vivel , em ltima anlise at o paciente e seu mdico de sade.