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Conselho de Enfermagem

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados


Referencial do Enfermeiro

Maro 2009

Conselho de Enfermagem
Introduo

So objectivos deste Referencial - Sistematizar a configurao da Rede de Cuidados Continuados Integrados, clarificando a estrutura e os servios, de forma a tornar mais claros a amplitude e o potencial de desenvolvimento da interveno de enfermagem; - Suportar uma viso de enfermagem na prestao de cuidados continuados integrados, potenciadora de uma aco que vise o acompanhamento e o cumprimento do plano de cuidados pessoa dependente e famlia; - Harmonizar a linguagem utilizada pelos enfermeiros nos diferentes contextos de cuidados da RNCCI; - Incentivar a utilizao de um padro de documentao, que evidencie e contribua para a qualidade dos cuidados de enfermagem. Opta-se por analisar e sistematizar o Decreto-lei 101/2006 de 6 de Junho, numa primeira parte, partindo da anlise do documento legal. Seguidamente, explicitar o enquadramento relativo Enfermagem, apresentar um padro de documentao e os indicadores e clculo das dotaes, para o internamento e o ambulatrio. No mbito da garantia da qualidade dos cuidados de enfermagem, a Ordem dos Enfermeiros espera que este referencial seja um suporte tomada de deciso dos enfermeiros, no domnio da sua responsabilidade profissional na implementao da RNCCI, nomeadamente ao que concerne s dotaes seguras.

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1. Da Rede configurao e servios
A criao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, de acordo com o prembulo do Decreto-Lei n 101/2006, de 6 de Junho, procura dar resposta s carncias de cuidados, decorrentes do aumento da prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes, do aumento de pessoas idosas com dependncia funcional, de doentes com patologia crnica mltipla e de pessoas com doena incurvel em estado avanado e em fase final de vida. Para tal, o modelo de interveno articulado da sade e da segurana social tem natureza preventiva, recuperadora e paliativa, estando situado num nvel intermdio entre os cuidados de base comunitria e os de internamento hospitalar. Clarificada a finalidade Dinamizar a implementao de unidades e equipas de cuidados, financeiramente sustentveis, dirigidos s pessoas em situao de dependncia, com base numa tipologia de respostas adequadas, assentes em parcerias pblicas, sociais e privadas, visando contribuir para a melhoria do acesso do cidado com perda de funcionalidade ou em situao de risco de a perder, atravs da prestao de cuidados tcnica e humanamente adequados. Estas unidades e equipas devem assentar numa rede de respostas de cuidados continuados integrados em interligao com as redes nacionais de sade e de segurana social. (in Prembulo) o objectivo geral da Rede a prestao de cuidados continuados integrados a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia. (artigo 4, n. 1). e tem como objectivos especficos: a) A melhoria das condies de vida e de bem-estar das pessoas em situao de dependncia, atravs da prestao de cuidados continuados de sade e ou de apoio social; b) A manuteno das pessoas com perda de funcionalidade ou em risco de a perder, no domiclio, sempre que mediante o apoio domicilirio possam ser garantidos os cuidados teraputicos e o apoio social necessrios proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida; c) O apoio, o acompanhamento e o internamento tecnicamente adequados respectiva situao; d) A melhoria contnua da qualidade na prestao de cuidados continuados de sade e de apoio social; e) O apoio aos familiares ou prestadores informais, na respectiva qualificao e na prestao dos cuidados; f) A articulao e coordenao em rede dos cuidados em diferentes servios, sectores e nveis de diferenciao;

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g) A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva cobertura a nvel nacional, das necessidades das pessoas em situao de dependncia em matria de cuidados continuados integrados e de cuidados paliativos., (artigo 4, n. 2). A Rede, criada no mbito dos Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social, constituda por unidades e equipas de cuidados continuados de sade, e ou apoio social, e de cuidados e aces paliativas, com origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de sade, os servios distritais e locais da segurana social, a Rede Solidria e as autarquias locais (artigo 2, n. 1) e organiza-se a nvel regional e local. Entende-se por cuidados continuados integrados o conjunto de intervenes

sequenciais de sade e ou de apoio social, decorrente de avaliao conjunta, centrado na recuperao global entendida como o processo teraputico e de apoio social, activo e contnuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situao de dependncia, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social., (artigo 3, alnea a). Compreendem a reabilitao, a readaptao e a reintegrao social e a proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida, mesmo em situaes irrecuperveis, pelo que incluem a prestao de cuidados paliativos1, seguindo-se o consignado no Programa Nacional de Cuidados Paliativos (artigo 5, n1).

A Rede assenta: (1) sobre os princpios2 de (a) Prestao individualizada e humanizada de cuidados; (b) Continuidade dos cuidados entre os diferentes servios, sectores e nveis de diferenciao, mediante a articulao e coordenao em rede; (c) Equidade no acesso e mobilidade entre os diferentes tipos de unidades e equipas da Rede; (d) Proximidade da prestao dos cuidados, atravs da potenciao de servios comunitrios de proximidade; (e) Multidisciplinaridade e interdisciplinaridade na prestao dos cuidados; (f) Avaliao integral das necessidades da pessoa em situao de dependncia e definio peridica de objectivos de funcionalidade e autonomia; (g) Promoo, recuperao contnua ou manuteno da funcionalidade e da autonomia; (h) Participao das pessoas em situao de dependncia, e dos seus familiares ou representante legal, na elaborao do plano individual de interveno e no encaminhamento para as unidades e equipas da Rede;

Decreto-Lei 101/2006 de 6 de Junho. Artigo 3 - Definies - b) Cuidados paliativos os cuidados activos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas especficas, em internamento ou no domiclio, a doentes em situao de sofrimento decorrente de doena severa e ou incurvel em fase avanada e rapidamente progressiva, com o principal objectivo de promover o seu bem-estar e qualidade de vida; 2 Conforme Artigo 6.
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(i) Participao e co-responsabilizao da famlia e dos cuidadores principais na prestao dos cuidados e (j) Eficincia e qualidade na prestao dos cuidados., (art. 6); (2) sobre a garantia dos direitos3 da pessoa em situao de dependncia,

designadamente: (a) dignidade; (b) preservao da identidade; (c) privacidade; (d) informao; (e) no discriminao; (f) integridade fsica e moral; (g) Ao exerccio da cidadania e (h) Ao consentimento informado das intervenes efectuadas. Com um modelo de interveno integrada e articulada, as bases4 de funcionamento da Rede incluem:

(a) Intercepo com os diferentes nveis de cuidados do sistema de sade e articulao prioritria com os diversos servios e equipamentos do sistema de segurana social; (b) Articulao em rede garantindo a flexibilidade e sequencialidade na utilizao das unidades e equipas de cuidados; (c) Coordenao entre os diferentes sectores e recursos locais; (d) Organizao mediante modelos de gesto que garantam uma prestao de cuidados efectivos, eficazes e oportunos visando a satisfao das pessoas e que favoream a optimizao dos recursos locais; (e) Interveno baseada no plano individual de cuidados e no cumprimento de objectivos. A coordenao da Rede a nvel nacional assegurada pela Unidade de Misso para os cuidados continuados integrados (UMCCI), sem prejuzo da coordenao operativa, regional e local. A coordenao da rede a nvel regional assegurada por cinco equipas que incluem os representantes das ARS e centros distritais de segurana social. A coordenao a nvel local assegurada por uma ou mais equipas, em princpio de mbito concelhio, podendo, designadamente nos concelhos de Lisboa, Porto e Coimbra, coincidir com uma freguesia ou agrupamento de freguesias.5 (artigo 9, n 5).

As Equipas Coordenadoras Locais (ECL) integram, no mnimo, um mdico, um enfermeiro, um assistente social e, facultativamente, um representante da autarquia local.6. Esto previstas as competncias a nvel regional7 e local8:

Conforme Artigo 7. Cf. Artigo 8. 5 Artigo 9, n 5. 6 Cf. Artigo 9, n 6. 7 Artigo 10. 8 Artigo 11.
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Equipa(s) Coordenadora(s) Regional(is) (ECR)
Articula(m) com a coordenao aos nveis nacional e local e asseguram o planeamento, a gesto, o controlo e a avaliao da Rede. a) Elaborar proposta de planeamento das respostas necessrias e propor a nvel central os planos de aco anuais para o desenvolvimento da Rede e a sua adequao peridica s necessidades; b) Orientar e consolidar os planos oramentados de aco anuais e respectivos relatrios de execuo e submet-los coordenao nacional; c) Promover formao especfica e permanente dos diversos profissionais envolvidos na prestao dos cuidados continuados integrados; d) Promover a celebrao de contratos para implementao e funcionamento das unidades e equipas que se propem integrar a Rede; e) Acompanhar, avaliar e realizar o controlo de resultados da execuo dos contratos para a prestao de cuidados continuados, verificando a conformidade das actividades prosseguidas com as autorizadas no alvar de licenciamento e em acordos de cooperao; f) Promover a avaliao da qualidade do funcionamento, dos processos e dos resultados das unidades e equipas e propor as medidas correctivas consideradas convenientes para o bom funcionamento das mesmas; g) Garantir a articulao com e entre os grupos coordenadores locais; h) Alimentar o sistema de informao que suporta a gesto da Rede; i) Promover a divulgao da informao adequada populao sobre a natureza, nmero e localizao das unidades e equipas da Rede.

Equipa(s) Coordenadora(s) Local(ais) (ECL)


Assegura(m) o acompanhamento e a avaliao da Rede a nvel local, bem como a articulao e coordenao dos recursos e actividades, no seu mbito de referncia. a) Identificar as necessidades e propor coordenao regional aces para a cobertura das mesmas; b) Consolidar os planos oramentados de aco anuais, elaborar os respectivos relatrios de execuo e submet-los coordenao regional; c) Divulgar informao actualizada populao sobre a natureza, nmero e localizao das unidades e equipas da Rede; d) Apoiar e acompanhar o cumprimento dos contratos e a utilizao dos recursos das unidades e equipas da Rede; e) Promover o estabelecimento de parcerias para a prestao de cuidados continuados no respectivo servio comunitrio de proximidade; f) Promover o processo de admisso ou readmisso nas unidades e equipas da Rede; g) Alimentar o sistema de informao que suporta a gesto da Rede.

Esquematicamente, a tipologia da Rede inclui unidades e equipas, que a seguir se caracterizam conforme o legislado.
TIPOLOGIA DA REDE

CARACTERIZAO
- Independente, integrada num hospital de agudos ou noutra instituio, se articulada com um hospital de agudos, para prestar tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva, e para cuidados clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de processo crnico. - Tem por finalidade a estabilizao clnica e funcional, a avaliao e a reabilitao integral da pessoa com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel e que no necessita de cuidados hospitalares de agudos. - Destina-se a internamentos com previsibilidade at 30 dias consecutivos por cada admisso. - Pode coexistir simultaneamente com a unidade de mdia durao e reabilitao. - Est sob a direco de um mdico - Com espao fsico prprio, articulada com o hospital de agudos para a prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e de apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico, a pessoas com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel. - Tem por finalidade a estabilizao clnica, a avaliao e a reabilitao integral da pessoa. - O perodo de internamento na unidade de mdia durao e reabilitao tem uma previsibilidade superior a 30 e inferior a 90 dias consecutivos, por cada admisso. - Pode coexistir com a unidade de convalescena ou com a unidade de longa durao. - Pode diferenciar-se na prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e sociais a pessoas com patologias especficas. - gerida por um tcnico da rea de sade ou da rea psicossocial.

UNIDADES DE INTERNAMENTO

UNIDADES DE CONVALESCENA

UNIDADES DE MDIA
DURAO E REABILITAO

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TIPOLOGIA DA REDE

CARACTERIZAO
- De carcter temporrio ou permanente, com espao fsico prprio, para prestar apoio social e cuidados de sade de manuteno a pessoas com doenas ou processos crnicos, com diferentes nveis de dependncia e que no reunam condies para serem cuidadas no domiclio. - Tem por finalidade proporcionar cuidados que previnam e retardem o agravamento da situao de dependncia, favorecendo o conforto e a qualidade de vida, por um perodo de internamento superior a 90 dias consecutivos. - Pode proporcionar o internamento, por perodo inferior ao previsto no nmero anterior, em situaes temporrias, decorrentes de dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, at 90 dias por ano. - gerida por um tcnico da rea de sade ou da rea psicossocial. - Com espao fsico prprio, preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e superviso clnica a doentes em situao clnica complexa e de sofrimento, decorrentes de doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva, nos termos do consignado no Programa Nacional de Cuidados Paliativos do Plano Nacional de Sade (as unidades podem diferenciar-se segundo as diferentes patologias dos doentes internados) - gerida por um mdico. - Para a prestao de cuidados integrados de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime ambulatrio, a pessoas com diferentes nveis de dependncia que no renam condies para serem cuidadas no domiclio. - Deve articular-se com unidades da Rede ou com respostas sociais j existentes, em termos a definir. - Funciona oito horas por dia, no mnimo, nos dias teis. - Equipa hospitalar multidisciplinar para a preparao e gesto de altas hospitalares com outros servios para os doentes que requerem seguimento dos seus problemas de sade e sociais, quer no domiclio quer em articulao com as unidades de convalescena e as unidades de mdia durao e reabilitao existentes na rea de influncia hospitalar. - Sediada em hospital de agudos e deve integrar, no mnimo, um mdico, um enfermeiro e um assistente social. - Equipa multidisciplinar do hospital de agudos com formao em cuidados paliativos, devendo ter espao fsico prprio para a coordenao das suas actividades e deve integrar, no mnimo, um mdico, um enfermeiro e um psiclogo. - Tem por finalidade prestar aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos aos servios do hospital, podendo prestar cuidados directos e orientao do plano individual de interveno aos doentes internados em estado avanado ou terminal para os quais seja solicitada a sua actuao. - Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de sade primrios e das entidades de apoio social para a prestao de servios domicilirios, decorrentes da avaliao integral, de cuidados mdicos, de enfermagem, de reabilitao e de apoio social, ou outros, a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal ou em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no requer internamento mas que no podem deslocar-se de forma autnoma. - A avaliao integral efectuada em articulao com o centro de sade e a entidade que presta apoio social. - Apoia-se nos recursos locais disponveis, no mbito de cada centro de sade, conjugados com os servios comunitrios, nomeadamente as autarquias locais. - Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos servios de sade com formao em cuidados paliativos e deve integrar, no mnimo, um mdico e um enfermeiro. - Tem por finalidade prestar apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s equipas de cuidados integrados e s unidades de mdia e de longa duraes e manuteno. - Sob a direco de um mdico.

UNIDADES DE INTERNAMENTO

UNIDADES DE LONGA DURAO E MANUTENO

UNIDADES DE
CUIDADOS PALIATIVOS

UNIDADES DE AMBULATRIO EQUIPAS HOSPITALARES

UNIDADE DE DIA E DE PROMOO DA AUTONOMIA

EQUIPAS DE GESTO DE ALTAS

EQUIPAS INTRAHOSPITALARES DE SUPORTE EM CUIDADOS PALIATIVOS

EQUIPAS DOMICILIRIAS

EQUIPAS DE
CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

EQUIPAS COMUNITRIAS DE SUPORTE EM CUIDADOS PALIATIVOS

No que concerne aos tipos de unidade de rede e suas caractersticas, atentemos no quadro seguinte ao tipo de servios que, conforme o legislado, asseguram.

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UNIDADES DE INTERNAMENTO TIPOS DE UNIDADE DA REDE
UNIDADES DE UNIDADES DE
CONVALESCENA MDIA DURAO E REABILITAO

UNIDADE AMBULATRIO UNIDADES


DE CUIDADOS PALIATIVOS

UNIDADES DE
LONGA DURAO E MANUTENO

UNIDADE DE
DIA E DE PROMOO DA AUTONOMIA

GERIDAS POR ASSEGURAM9 Cuidados de enfermagem permanentes Cuidados de enfermagem dirios Cuidados de enfermagem peridicos Cuidados mdicos permanentes Cuidados mdicos dirios Cuidados mdicos Exames complementares de diagnstico Prescrio e administrao de frmacos Cuidados de fisioterapia Controlo fisitrico peridico Cuidados de terapia ocupacional Apoio psicossocial Higiene, conforto e alimentao Alimentao Higiene pessoal, quando necessria Convvio e lazer Actividades de manuteno e de estimulao Animao sociocultural Apoio no desempenho das actividades da vida diria Apoio nas actividades instrumentais da vida diria Consulta, acompanhamento e avaliao de doentes internados em outros servios/unidades Acompanhamento e apoio psicossocial e espiritual Actividades de manuteno Actividades de manuteno e de estimulao

MDICO

TCNICO DA REA DE SADE OU DA


REA PSICOSSOCIAL

MDICO

Articul. Recursos

x x

x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

x x x x x x x x x x x x

x x x x

O perfil de servios, o perfil profissional e a permanncia contnua expostos no quadro anterior, permitem afirmar que o enfermeiro o tcnico de sade melhor colocado para responder aos objectivos e atribuies das unidades de mdia e de longa durao, especificamente no que respeita coordenao destas unidades. A organizao e gesto da qualidade de cuidados de enfermagem das unidades prestadoras de cuidados, deve ser assegurada por um enfermeiro com experincia profissional. Cabe a este profissional Assegurar, por todos os meios ao seu alcance, as condies de trabalho que permitam exercer a profisso com dignidade e autonomia, comunicando, atravs das vias competentes, as deficincias que prejudiquem a qualidade de cuidados (Dec. Lei n 104/98 de 21 de Abril, artigo 88, alnea d).

Conforme descrito no Decreto-Lei 101/2006 de 6 de Junho.

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No respeitante s equipas: EQUIPAS HOSPITALARES
EQUIPAS

EQUIPAS DOMICILIRIAS
EQUIPAS DE
CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

TIPOS DE EQUIPAS DA REDE

DE GESTO DE ALTAS

EQUIPAS INTRA HOSPITALARES


DE SUPORTE EM CUIDADOS PALIATIVOS

EQUIPAS COMUNITRIAS DE SUPORTE EM CUIDADOS PALIATIVOS


MDICO

GERIDAS POR ASSEGURAM10

Cuidados mdicos e de enfermagem continuados Cuidados de fisioterapia Apoio no desempenho das actividades da vida diria Apoio nas actividades instrumentais da vida diria Consulta, acompanhamento e avaliao de doentes internados em outros servios ou unidades Acompanhamento e apoio psicossocial e espiritual Actividades de manuteno Actividades de manuteno e de estimulao Articulao com as equipas teraputicas hospitalares de agudos Articulao com as ECR e ECL Articulao com as equipas prestadoras de CCI dos CS Formao em cuidados paliativos dirigida s equipas teraputicas do hospital e aos profissionais que prestam cuidados continuados Tratamentos paliativos complexos Consulta e acompanhamento de doentes internados Assessoria aos profissionais dos servios hospitalares Apoio psico-emocional ao doente e familiares e ou cuidadores, incluindo no perodo do luto Cuidados domicilirios de enfermagem e mdicos de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e aces paliativas, devendo as visitas dos clnicos ser programadas e regulares e ter por base as necessidades clnicas detectadas pela equipa Apoio psicossocial e ocupacional envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados Educao para a sade aos doentes, familiares e cuidadores Apoio na satisfao das necessidades bsicas; Coordenao e gesto de casos com outros recursos de sade e sociais A formao em cuidados paliativos dirigida s equipas de sade familiar do centro de sade e aos profissionais que prestam cuidados continuados domicilirios A avaliao integral do doente Os tratamentos e intervenes paliativas a doentes complexos A gesto e controlo dos procedimentos de articulao entre os recursos e os nveis de sade e sociais A assessoria e apoio s equipas de CCI A assessoria aos familiares e ou cuidadores

x x x x x x x x x x x x

x x x

x x x x x x x x x x

O perfil de servios das equipas tem um elevado enfoque na formao, coordenao, assessoria e articulao bem como no acompanhamento das pessoas, famlias e cuidadores.

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Conforme descrito Decreto-Lei 101/2006 de 6 de Junho.

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Acedem11 Rede as pessoas que se encontrem em situao de dependncia funcional transitria decorrente de processo de convalescena ou outro; dependncia funcional prolongada; idosas com critrios de fragilidade; incapacidade grave, com forte impacto psicossocial; doena severa, em fase avanada ou terminal. O ingresso12 realiza-se atravs de proposta das equipas prestadoras de cuidados ou das equipas de gesto de altas, na decorrncia de diagnstico da situao de dependncia. UNIDADES Convalescena De mdia durao e reabilitao De longa durao e manuteno De cuidados paliativos De dia e de promoo da autonomia EQUIPAS De gesto de altas De suporte em cuidados paliativos De cuidados continuados integrados De suporte em cuidados paliativos ADMISSO Solicitada, preferencialmente, pela equipa de gesto de altas na decorrncia de diagnstico da situao de dependncia elaborado pela equipa que preparou a alta hospitalar Depende, ainda, da impossibilidade de prestao de cuidados no domiclio e da no justificao de internamento em hospital de agudos.

UNIDADES DE
INTERNAMENTO

Determinada pela ECL

Determinada pela equipa coordenadora local, na decorrncia de diagnstico de situao de dependncia por elas efectuado Determinada por proposta mdica Determinada pela equipa coordenadora local, na decorrncia de diagnstico de situao de dependncia por elas efectuado ADMISSO N/ aplicvel Determinada por proposta mdica

UNIDADES DE AMBULATRIO

EQUIPAS
HOSPITALARES

EQUIPAS DOMICILIRIAS

Feita sob proposta dos mdicos do centro de sade correspondente ou das equipas de gesto de altas dos hospitais de referncia da zona. Feita sob proposta, preferencialmente, das equipas prestadoras de cuidados continuados integrados dos centros de sade de abrangncia ou das equipas de gesto de altas dos hospitais de referncia da zona.

A mobilidade na Rede promovida pelos responsveis das unidades ou equipas, no sentido de ingresso da pessoa na unidade ou equipa da Rede mais adequada, com vista a atingir a melhoria ou recuperao clnica, ganhos visveis na autonomia ou bem-estar e na qualidade da vida"13. Neste sentido, a preparao da alta assume particular relevncia. As unidades e equipas da Rede articulam-se com as unidades de tratamento da dor criadas segundo as normas do Programa Nacional de Luta contra a Dor, do Plano Nacional de Sade, e podem, de acordo com as caractersticas e o volume de necessidades, diferenciarse de acordo com diferentes patologias e organizar-se internamente segundo os graus de dependncia das pessoas14.

Artigo 31. Artigo 32. 13 Artigo 33 n 1. 14 Artigo 34, n4.


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A gesto da Rede assenta num sistema de informao, sendo obrigatrio um processo individual de cuidados continuados15,16 da pessoa em situao de dependncia. o diagnstico da situao de dependncia que se constitui como suporte da definio dos planos individuais de interveno, com um instrumento nico de avaliao, que de aplicao obrigatria nas unidades de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa durao e manuteno e nas unidades de dia e de promoo da autonomia. A RNCCI implementada progressivamente e concretizou-se, no primeiro ano de funcionamento atravs de experincias piloto. Os resultados foram apresentados no Relatrio de Monitorizao da Implementao das Experincias Piloto (Julho de 2007) que identificava os principais avanos e reas de melhoria que deveriam orientar o alargamento da Rede. Em Maio de 2008, passou a estar disponvel o Relatrio de Monitorizao da Rede17 de 2007. O contexto da RNCCI partilha a dupla perspectiva de um considervel potencial de crescimento, inovao e dinamismo e os desafios com que se defronta nos planos da sustentabilidade financeira e social e da eficcia dos sistemas de prestao de sade devido, entre outros factores, ao envelhecimento da populao18.

2. Enfermagem e a RNCCI
O desgnio19 da Ordem dos Enfermeiros promover a defesa da qualidade dos cuidados de Enfermagem prestados populao, bem como o desenvolvimento, a regulamentao e o controlo do exerccio da profisso de Enfermeiro, assegurando a observncia das regras de tica e deontologia profissional. Conforme o Regulamento do Exerccio Profissional de Enfermagem, os enfermeiros prestam cuidados de enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do ciclo vital, e aos grupos sociais, em que ele est integrado, de forma que mantenham, melhorem e recuperem a sade, ajudando-os a atingir a sua mxima capacidade funcional to rpidamente quanto possvel. O exerccio da actividade profissional dos enfermeiros tem como objectivos fundamentais a promoo da sade, a preveno da doena, o tratamento, a reabilitao e a reinsero Artigo 3 - Definies - Processo individual de cuidados continuados o conjunto de informao respeitante pessoa em situao de dependncia que recebe cuidados continuados integrados; 16 Deste processo deve constar: a) O registo de admisso; b) As informaes de alta; c) O diagnstico das necessidades da pessoa em situao de dependncia; d) O plano individual de interveno; e) O registo de avaliao semanal e eventual aferio do plano individual de interveno. 17 Cf. in http://www.rncci.min-saude.pt/RNCCI/ 18 DECISO N.o 1350/2007/CE DO PARLAMENTO EUROPEU E DO CONSELHO de 23 de Outubro de 2007 que cria um segundo Programa de Aco Comunitria no domnio da Sade (2008-2013) (1) A Comunidade pode contribuir para a proteco da sade e da segurana dos cidados atravs de aces no domnio da sade pblica. Na definio e execuo de todas as polticas e aces da Comunidade dever ser assegurado um elevado nvel de proteco da sade. (2) O sector da sade caracteriza-se, por um lado, pelo seu considervel potencial de crescimento, inovao e dinamismo e, por outro, pelos desafios com que se defronta nos planos da sustentabilidade financeira e social e da eficcia dos sistemas de prestao de sade devido, entre outros factores, ao envelhecimento da populao e aos progressos da medicina. L 301/6 PT Jornal Oficial da Unio Europeia 20.11.2007 19 Decreto-Lei 104/98 de 21 de Abril. Estatuto da Ordem dos Enfermeiros. Artigo 3, n 1.
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social20. Mais se releva que os enfermeiros tm uma actuao de complementaridade funcional relativamente aos demais profissionais de sade, mas dotada de idntico nvel de dignidade e autonomia de exerccio profissional21. Neste contexto de actuao multiprofissional, enquadram-se dois tipos de interveno: a) as iniciadas por outros tcnicos da equipa intervenes interdependentes, onde o enfermeiro tem a responsabilidade pela implementao tcnica da interveno; b) as iniciadas pela prescrio do enfermeiro intervenes autnomas, onde o enfermeiro tem a responsabilidade pela prescrio da interveno e sua implementao. Nos dois tipos de intervenes, os enfermeiros tm autonomia para decidir sobre a sua implementao, tendo por base os conhecimentos que detm, a identificao da problemtica do alvo de cuidados, os benefcios, os riscos e problemas potenciais que da implementao podem advir, actuando no melhor interesse da pessoa assistida. Sempre que adequado, devem ser desenvolvidas e consolidadas as intervenes autnomas dos enfermeiros. Os enfermeiros substituem, ajudam e complementam as competncias funcionais das pessoas em situao de dependncia na realizao das suas necessidades fundamentais. Neste contexto, os enfermeiros orientam a sua interveno para a satisfao dessas necessidades, a mxima independncia na realizao das suas actividades da vida, os processos de readaptao e adaptao funcional aos dfices, ajudando a pessoa/alvo de cuidados a construir o seu projecto de sade. As intervenes de enfermagem no so unicamente circunscritas aos contedos abordados na formao inicial, sendo a formao contnua um recurso a mobilizar. Neste sentido, os enfermeiros tm o dever de exercer a profisso com os adequados conhecimentos cientficos e tcnicos, adoptando todas as medidas que visem melhorar a qualidade dos cuidados22 observando os princpios inerentes boa prtica, devendo para isso possuir a formao necessria excelncia do seu exerccio profissional. Para manter a actualizao contnua, numa lgica de aprendizagem ao longo da vida, os enfermeiros recorrem autoformao e fazem uso de outras estratgias de formao contnua para aperfeioamento profissional. Compete s organizaes e servios de sade proporcionar estratgias de formao em servio que promovam o desenvolvimento profissional dos enfermeiros e a qualidade dos Cuidados de Enfermagem a prestar pessoa alvo de cuidados. De acordo com o enquadramento conceptual, no exerccio da profisso, o foco de ateno do enfermeiro o suporte s respostas humanas doena e aos processos de vida, a partir do qual se viabiliza a produo de um processo de cuidados em parceria com a

REPE. Decreto-Lei n. 161/96 de 4 de Setembro, artigo 8 Idem. 22 Cf. Decreto-Lei n 104/98 de 21 de Abril. Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, Artigo 76, a).
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pessoa/alvo interpessoal. Os cuidados de enfermagem tomam por foco de ateno a promoo dos projectos de sade que cada pessoa vive e persegue. Neste contexto, procura-se, ao longo de todo o ciclo vital, () promover os processos de readaptao doena. Procura-se, tambm, a satisfao das necessidades humanas fundamentais e a mxima independncia na realizao das actividades de vida diria, bem como se procura a adaptao funcional aos dfices e a adaptao a mltiplos factores - frequentemente atravs de processos de aprendizagem do cliente/famlia23 Assim, a enfermagem toma por objecto de estudo as respostas humanas aos problemas de sade e aos processos de vida assim como s transies enfrentadas pelos indivduos, famlias e grupos, ao longo do ciclo de vida. No que diz respeito regulao do exerccio cumprimento das normas deontolgicas e dos padres de qualidade do exerccio profissional reporta-se ao Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros, ao Cdigo Deontolgico
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dos

cuidados,

sendo

processo

de

interveno

baseado

na

relao

do

Enfermeiro24;

Competncias do enfermeiro de cuidados gerais , ao Enquadramento Conceptual e Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem. O Cdigo Deontolgico, enuncia como princpio estruturante do agir profissional do enfermeiro, no n 1 do seu artigo 78, a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. Sendo basilar, este princpio fundamenta um conjunto de deveres prescritos no Cdigo. No caso particular dos cuidados continuados e dos cuidados paliativos, o respeito pela dignidade humana e pela liberdade de escolha sobre os cuidados de enfermagem, encontra uma clara correlao com os princpios do funcionamento da RNCCI, enunciados no artigo 6 do Decreto-Lei n 101/2006 de 6 de Junho. O princpio da prestao individualizada e humanizada dos cuidados , por exemplo, estabelecido para o funcionamento da Rede, concretizado, no que aos cuidados de enfermagem diz respeito, atravs do agir profissional assente na proteco da dignidade das pessoas. Em concreto, os deveres inerentes humanizao dos cuidados, estabelecidos no artigo 89 do Cdigo Deontolgico, ao prescrever que o enfermeiro deve dar quando presta cuidados, ateno pessoa como uma totalidade nica, inserida numa famlia e numa comunidade e que deve igualmente contribuir para criar o ambiente propcio ao desenvolvimento das potencialidades da pessoa , constituem tambm uma densificao destes princpios. De igual modo, os deveres relativos ao respeito pelo doente terminal, prescritos no artigo 87 do Cdigo ao defender e promover o direito do doente escolha do local e das pessoas que deseja o acompanhem na fase terminal da vida e respeitar e fazer respeitar as

23 ORDEM DOS ENFERMEIROS. Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem. Enquadramento conceptual. 2003, p.5. 24 Decreto-Lei n. 104/98 de 21 de Abril. Estatuto da Ordem dos Enfermeiros. 25 ORDEM DOS ENFERMEIROS. Competncias do enfermeiro de cuidados gerais. Lisboa. 2002. Definidas, de acordo com as competncias que integram o ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurses, do Conselho Internacional de Enfermeiros.

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manifestaes de perda expressas pelo doente em fase terminal, pela famlia ou pessoas que lhe sejam prximas , contribuem para a materializao dos princpios enunciados. No plano dos direitos das pessoas utentes da Rede, consagrados no artigo 7 do Decreto-Lei n 101/2006 de 6 de Junho, verificamos igualmente que estes encontram especial proteco no Cdigo Deontolgico do Enfermeiro. Os direitos dignidade, preservao da identidade, privacidade, informao, no discriminao, integridade fsica e moral, ao exerccio da cidadania e ao consentimento informado das intervenes efectuadas, tm todos correlao nos princpios, nos valores e nos deveres deontolgicos do enfermeiro. Desta forma, podemos afirmar que a proteco da especial vulnerabilidade das pessoas utentes da Rede, se encontra assegurada, na prestao de cuidados de enfermagem, atravs da prescrio de deveres do enfermeiro que se dirigem promoo e defesa da dignidade humana. De acordo com a Tomada de Posio da OE relativa a cuidados seguros (2006), os enfermeiros agem de acordo com as orientaes e os referenciais de prticas recomendadas, participando activamente na identificao, anlise e controle de potenciais riscos num contexto de prtica circunscrita, tendo particular ateno proteco dos grupos de maior vulnerabilidade, como o caso da pessoa idosa dependente. Considerando que os clientes e famlias tm direito a cuidados seguros e que a segurana deve ser uma preocupao fundamental dos profissionais e das organizaes de sade, o exerccio de cuidados seguros requer o cumprimento das regras profissionais, tcnicas e ticodeontolgicas (legis artis), aplicveis independentemente do contexto da prestao de cuidados e da relao jurdica existente. Seguindo a Tomada de Posio da OE relativa delegao (2007), que clarifica, apoia e orienta a tomada de deciso para a delegao e superviso de cuidados de enfermagem, releve-se que todas as decises relacionadas com a delegao so baseadas no princpio de proteco da sade, segurana e bem-estar do pblico. Cabe ao enfermeiro, que avalia as necessidades do cliente e planeia os cuidados, determinar que aces e tarefas podem ser delegadas, sendo responsvel pela apropriada delegao, devendo agir no sentido de proteger o cliente e tomar as medidas adequadas para assegurar uma prestao de cuidados segura. O enfermeiro responsvel pela avaliao individualizada do cliente e das circunstncias situacionais e por ajuizar da competncia daquele a quem vai delegar, antes de delegar qualquer aco. A delegao de tarefas em outros realizada sob determinadas condies e cumprindo determinados critrios - delega-se, de modo apropriado, a prestao de aces em pessoal preparado para assistir e no para substituir o enfermeiro. O processo de delegao considera (1) a verificao dos critrios para a delegao, (2) avaliao da situao, considerando as necessidades do cliente, o planeamento de cuidados, as circunstncias e os recursos disponveis; (3) planeamento para a aco a delegar, especificando a natureza da aco, a preparao para a realizar adequadamente e as implicaes (para o cliente, outros clientes, conviventes significativos); (4) o fornecimento de orientaes claras para a realizao da aco, o que implica um adequado processo de

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comunicao; (5) a superviso do desempenho da aco; (6) a apropriada documentao (registo) da aco e (7) avaliao global do processo. A delegao de aces no retira a responsabilidade dos enfermeiros sobre essa aco delegada. da sua responsabilidade todo o planeamento das necessidades e dos cuidados, nomeadamente a determinao do grau de dependncia do utente, bem como dos cuidados a prestar por outros. Entendemos que a identificao das necessidades em cuidados, o diagnstico de enfermagem, o estabelecimento de resultados esperados, a prescrio e execuo das intervenes e a avaliao dos resultados so da responsabilidade do enfermeiro. O enunciado dos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem prescreve que o enfermeiro, independentemente do contexto em que presta cuidados, norteia a sua prtica pelos padres de qualidade, a saber, a satisfao do cliente, a promoo da sade, a preveno de complicaes, o bem-estar e o autocuidado, a readaptao funcional e a organizao dos cuidados de enfermagem. Espera-se dos enfermeiros um contributo no sentido do aumento do repertrio de recursos internos das pessoas (nas situaes de dependncia26, o portador das necessidades em cuidados, para alm da pessoa tambm o membro da famlia prestador de cuidados27) para lidarem com os desafios e com as transies. Assim, o enfermeiro interage sustentado na relao teraputica, com o propsito de aumentar a sade e o bem-estar e contribuir para adaptao. E, conforme preconizado para a Rede, () as respostas devem ser ajustadas aos diferentes grupos de pessoas em situao de dependncia e aos diferentes momentos e circunstncias da prpria evoluo das doenas e situaes sociais e, simultaneamente, facilitadoras da autonomia e da participao dos destinatrios e do reforo das capacidades e competncias das famlias para lidar com essas situaes, nomeadamente no que concerne conciliao das obrigaes da vida profissional com o acompanhamento familiar. Promover a funcionalidade, prevenindo, reduzindo e adiando as incapacidades, constitui uma das polticas sociais que mais pode contribuir para a qualidade de vida e para a consolidao de uma sociedade mais justa e solidria28 O enfermeiro no exerccio das suas funes efectua uma apreciao sobre os dados relevantes para a concepo dos cuidados de enfermagem, tendo para tal de reconhecer os limites do seu perfil e da sua competncia, consultando29 outros profissionais de sade, quando as necessidades dos indivduos esto alm da sua rea de exerccio.

De acordo com o Decreto- Lei no 101/2006, dependncia refere situao em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia fsica, psquica ou intelectual, resultante ou agravada por doena crnica, demncia orgnica, sequelas ps-traumticas, deficincia, doena severa e ou incurvel em fase avanada, ausncia ou escassez de apoio familiar ou de outra natureza no consegue, por si s, realizar as actividades da vida diria. Para o ICN (2006) dependncia, um dos conceitos que permite qualificar ou caracterizar as reas de ateno dos enfermeiros e significa estar dependente de algum ou alguma coisa para ajuda e apoio. 27 Ao longo do texto, os termos em itlico, reportam-se aos conceitos do ICN (2001, 2005). Prestador de cuidados com as caractersticas especficas: Responsvel pela preveno e tratamento da doena ou incapacidade de um membro da famlia ICN (2005). 28 Decreto-Lei 101/2006 de 6 de Junho: (p. 3856) 29 Ordem dos Enfermeiros. Competncias dos Enfermeiros de Cuidados Gerais. 2002. Competncias 4 e 5.
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Os enfermeiros trabalham em articulao e complementaridade com outros profissionais de sade, respeitando as reas de competncia de cada um e participando activamente em projectos conjuntos, que visem melhorar o nvel de sade da populao, em geral, e, neste caso, em particular das pessoas com dependncia podendo o trabalho em equipa resultar de protocolo e/ou de acordos formalmente estabelecidos, que visam conjugar esforos e sinergias a bem dos clientes. De acordo com o estudo de Pereira30 (2007), os dez focos de ateno mais frequentes no Centro de Sade includos no Resumo Mnimo de Dados de Enfermagem31 e documentados nos SIE em uso, so: adeso vacinao, gesto do regime teraputico, auto vigilncia, papel parental, comportamento de adeso durante a gravidez, uso de contraceptivos, adeso ao regime teraputico, lcera de presso cuidada, higiene e amamentao. Se associarmos que a adeso essencial para o controle da doena e a preveno de complicaes, releva-se a importncia do autocuidado, da aprendizagem cognitiva e de capacidades como sabido, a no-adeso ao regime teraputico uma das principais causas de AVC entre a populao hipertensa. Passando dos resultados gerais, situao da prestao de cuidados de enfermagem em ambiente da RNCCI, e juntando os enunciados descritivos dos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem da Ordem dos Enfermeiros, emergem reas centrais de ateno da profisso que devem nortear a prtica, tais como: Dor, Gerir o regime, Adeso, Auto Cuidado, Prestador de Cuidados, Coping, Stress do prestador de cuidados, Dignificao da morte, que neste contexto so fulcrais. Os enfermeiros na RNCCI visam: Prestar cuidados, assentes nos diagnsticos de enfermagem, no planeamento das intervenes e na avaliao do resultados, visando o cuidado ou o encaminhamento dos clientes, numa estrutura integrada e articulada, em ordem a perseguir a melhoria do bem-estar e conforto das pessoas em situao de dependncia; Identificar situaes de risco potencial e de crise, bem como realizar anlise, proposta e implementao de solues para os problemas encontrados; Intervir no sentido de procurar criar as condies para a manuteno das pessoas no seu ambiente, gerindo os meios e recursos disponveis para o acompanhamento em domiclio, na garantia de prestao dos cuidados necessrios, com qualidade e em segurana; Contribuir para a gesto de casos e monitorizao da continuidade e qualidade dos cuidados; Assegurar o apoio e o suporte emocional s famlias ou prestadores informais de cuidados, capacitando-os para a integrao do doente no seio da famlia; PEREIRA, Filipe Informao e Qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros. Estudo emprico sobre Resumo Minimo de Dados de Enfermagem. Tese de Doutoramento. Porto, 2007. exemplar policopiado, p. 318. Anlise de 73.265 casos em Centros de Sade. 31 Cf. Resumo Mnimo de Dados e Core de Indicadores de Enfermagem para o Repositrio Central de Dados da Sade. Disponvel no site da OE (Documentos).
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Potenciar a integrao do doente no seio da famlia, contribuindo para a efectividade dos cuidados e eficcia dos servios prestados pelas instituies do SNS; Incentivar as pessoas, familiares ou outros para a organizao de aces de auto-ajuda e/ou voluntariado, sendo o enfermeiro o dinamizador e organizador dos grupos, enquanto como um recurso profissional para s pessoas com dependncia e suas famlias; Identificar as lacunas ou constrangimentos e realizar planos de interveno para os suprir, com a finalidade de melhorar a qualidade dos cuidados prestados pessoa dependente e sua famlia ou cuidadores informais; Contribuir para a existncia de informao registos de enfermagem - que traduzam as prticas dos enfermeiros e os resultados de sade sensveis aos cuidados de enfermagem. No reconhecimento de que a produo de guias orientadores da boa prtica de cuidados de enfermagem, baseados na evidncia emprica, constitui uma base estrutural importante para a melhoria continua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros32 , considera-se que a interveno do enfermeiro em cuidados continuados integrados possibilitar a formulao de Guias Orientadores de Boa Prtica.

3. Padro de documentao
A arquitectura e estrutura do Sistema de Informao (SI) devem integrar os critrios associados aos SI tipo II (Silva, 2001) o que vai ao encontro do proposto pelo grupo de trabalho dos SIE da Ordem dos Enfermeiros: A incluso da linguagem classificada da CIPE; A parametrizao dos contedos por unidade de cuidados; A integridade referencial dos dados; A incorporao dos SIE na RIS.

A incluso da CIPE para a descrio dos cuidados particularmente relevante no que respeita aos diagnsticos, s intervenes e aos resultados de enfermagem - por ser uma terminologia de referncia e um sistema unificador entre as diferentes linguagens classificadas de enfermagem. O que permitir, no tempo, a comparao de dados, a obteno de indicadores de qualidade, a investigao e a fundamentao para a tomada de deciso poltica. A criao da RNCCI decorre do objectivo de dar resposta s necessidades de sade decorrentes do envelhecimento progressivo da populao e do aumento da prevalncia de pessoas com doena crnica incapacitante necessitando de respostas ajustadas que promovam a reintegrao na famlia e comunidade.

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ORDEM DOS ENFERMEIROS. Padres de qualidade dos cuidados de Enfermagem. 2001, p. 10. 17

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Tais respostas devem ser facilitadoras da autonomia e da participao dos destinatrios e do reforo das capacidades e competncias das famlias para lidar com essas situaes. Neste sentido a OE entende que a orientao relativa aos padres de documentao (diagnsticos, intervenes e resultados) deve incidir nos focos de ateno da prtica de enfermagem: Autocuidado, Gerir o regime e Prestador de Cuidados, que sendo reas do conhecimento disciplinar, so os que melhor representam o contributo que os enfermeiros podem dar para a promoo da autonomia da pessoa e da sua recuperao funcional. Na impossibilidade deste processo, necessrio assegurar a preparao do membro da famlia prestador de cuidados, nomeadamente, atravs da dotao de conhecimentos e capacidades instrumentais, para a reintegrao no seio da famlia. Importa salientar que estes aspectos de sade, sob o ponto de vista dos resultados constituem reas muito sensveis aos cuidados de enfermagem. No que respeita aos indicadores de resultado sensveis aos cuidados de enfermagem, recomenda-se a utilizao do documento Resumo Mnimo de Dados e Core de Indicadores de Enfermagem para o Repositrio Central de Dados da Sade, Ordem dos Enfermeiros 2007. Em Apndice encontra-se o Padro de Documentao que hoje possvel sistematizar.

4. Indicadores para clculo da dotao


A poltica de recursos humanos para as unidades e equipas da Rede rege-se por padres de qualidade, consubstanciada atravs de formao inicial e contnua33 sendo que a prestao de cuidados paliativos obriga a formao especfica34. relevante considerar na operacionalizao desta poltica, os recursos humanos que garantam a qualidade de servio previsto. As equipas so multidisciplinares e as dotaes devem ser adequadas garantia de uma prestao de cuidados seguros e de qualidade nos termos a regulamentar35. Para responder aos objectivos, com a qualidade pretendida, devem ser particularmente consideradas: a qualificao dos profissionais, as condies de estrutura, a dinmica da organizao de cuidados (filosofia da RNCCI), a formao e a investigao. Alm destas tambm devem ser consideradas actividades de humanizao e conforto das pessoas que utilizam os servios da RNCCI. Deste modo pertinente que se considerem36 os factores Artigo 40, n. 1. Artigo 40, n. 2. 35 Artigo 40, n. 3. 36 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA-GERAL. Clculo de necessidades de Pessoal de enfermagem no servio nacional de sade: Reviso e actualizao dos indicadores e valores de referncia. Documento enviado Ordem dos Enfermeiros para emisso de parece r- Grupo de Trabalho: Rosa Ribeiro (Coordenadora), Cristina Correia, Maria Helena Simes, Sandra Parreira, Teresa Carneiro. Apontam os factores relacionados com o cidado (nmero, necessidades individuais e agregadas, as suas expectativas e a intensidade de cuidados, as caractersticas socio-demogrficas e epidemiolgicas da populao e suas expectativas), relacionados com os cuidados prestados (o mtodo de trabalho; a complexidade de cuidados; o contexto de prticas; o nvel de apoio no mbito da prestao de cuidados; o desenvolvimento de novas reas de prestao de cuidados; o contexto de articulao/integrao de cuidados, aos nveis intra e inter institucional e multiprofissional),
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que intervm na dotao de enfermeiros, os mtodos de clculo a serem utilizados e os indicadores37 de cuidados a ter em conta. Muitas frmulas, incluindo a de Aberdeen ou de Trent, utilizam dados como as horas de cuidados por doente/por cama ocupada38, mtodos orientados para o tempo39, mtodos baseados na dependncia40, utilizando planos de cuidados41 e, mais recentemente, benchmarking. Todavia, estimar o nmero de enfermeiros usando relaes lineares (entre as horas de cuidados, taxas de ocupao e movimento de doentes, por exemplo) no se aplica a um modelo de articulao e integrao, com unidades e equipas, como a Rede. A utilizao dos ratios outra opo, como a que a OMS escolheu para os Cuidados de Sade Primrios, atribuindo nmero de famlias (300 a 400) por enfermeiro. mandatrio assegurar um nmero mnimo de recursos para garantir um nvel de cuidados adequado s necessidades. A utilizao do nvel de dependncia de cuidados com enfoque apenas na dependncia fsica redutora, uma vez que para os utilizadores da Rede so relevantes outras necessidades que implicam outro tipo de respostas profissionais (ex. adaptao ao novo estado de sade; adeso ao regime; capacitao da pessoa e do prestador de cuidados entre outros).

relacionados com os profissionais (caractersticas demogrficas dos enfermeiros, experincia profissional e perfil das aptides e qualificaes; a integrao de novos enfermeiros) e relacionados com a organizao (o contexto em que os cuidados so prestados, como por exemplo a arquitectura da instituio/servio/unidade, equipamento/tecnologia disponvel e sistemas de informao utilizados; os factores contextuais socio-polticos; as polticas de recursos humanos e o clima organizacional; os objectivos da instituio; a existncia de protocolos de colaborao com outras organizaes, designadamente na orientao de estudantes em ensino clnico no mbito da formao graduada e ps graduada; os perodos sazonais de maior procura de cuidados). 37 Setting safe nurse staffing levels. An exploration of the issues reports. Cherill Scott, Royal College of Nursing, 2003. The American Nurses Association (ANA) suggested indicators include: the mix of registered nurses and other nursing staff, total number of nursing care hours provided per patient day, pressure ulcers, patient falls, hospital-acquired infections and measures of patient and nurse staff satisfaction. 38 Idem - Nursing hours per patient/nurses per occupied bed - calculating the desired number of nurses from the actual number of nurses per patient is one way of setting nurse : patient ratios, particularly in long-stay units, community nursing and midwifery settings settings where there is little reliable data on the activity of nurses. The use of occupied beds as a measure of workload is regarded with disfavour by some nurses, because it ignores the severity of the condition of individual patients. However, it does provide an opportunity for nurse managers to monitor the assignment of nursing staff, and enables comparisons to be made within hospitals, trusts and health authorities. 39 Idem - Timed nursing interventions (timed-task method) - This method is based on the belief that the frequency of nursing interventions required by patients is a good predictor of staffing requirements, because it takes account of all the patient variables that impinge on nursing time. Each patients direct nursing care needs for the day are recorded on a locally developed checklist of nursing interventions; and each intervention is paired with a locally agreed time required for its completion. An allowance for related indirect care and rest time is added. o caso do conhecido mtodo TOSS (Time Oriented Score System). 40 Idem - Dependency-activity based methods - These methods are designed to balance the available nursing hours in the ward with the required nursing hours. The purpose is to match nurse staffing to the peaks and troughs in ward activity in other words, to deploy staff when patients needs are greatest, such as theatre days or on-take periods. Earlier versions of this approach were mainly used to evaluate and deploy nursing teams rather than to set establishments. Classifications focus on the physical rather than the psychological needs of patients. Em Portugal, o caso do Sistema de Classificao de Doentes. 41 Idem - Using care plans - Workload may be assessed directly from individual care plans. According to Bell et al. these systems rose in popularity very quickly in the UK in the early 1990s, but their popularity declined when it was discovered that there was a considerable amount of work associated with setting them up and little published research about the accuracy of workload calculated in this manner. The same authors suggest the possibility that computerised systems for multi-disciplinary care pathways/care plans may in future be designed to calculate workload by grade of nurse.

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Seguiremos a proposta de um valor de referncia que, reafirme-se, mnimo e encontrado a partir da utilizao do Sistema de Classificao de Doentes Baseado em Nveis de Dependncia em Cuidados de Enfermagem (SCD/E)42. De acordo com os dados disponveis de 2005, existem horas de cuidados necessrias (HCN) e de referncia aos servios de: Medicina (5,93h), Cirurgia (4,85h), Ortopedia (5,37h), Reabilitao geral de adultos (5,66h) e Oncologia Mdica (6,05h). Todavia, este indicador de HCN diz respeito a internamento hospitalar, sendo diferente para o contexto ambulatrio e comunitrio. Nos cuidados de sade na comunidade a realizao de actividades de consulta, as deslocaes aos domiclios, as visitas domicilirias, as actividades de ensino, os projectos de interveno ou articulao intersectorial, exigem tempo para alm do da prestao directa de cuidados. A prestao de cuidados em ambulatrio, ainda mais particular, sendo os valores mdios de HCN em Hospital de Dia de: 1,6 e 2,09 horas em Oncologia e Infecciologia, respectivamente. No respeitante delegao e superviso, considerou-se em 2005, a aplicao da taxa de 13,5% referente ao apoio do Auxiliar de Aco Mdica, como indicativo mximo. Procederemos aos clculos sem a aplicao desta taxa, pois a existncia de staff de apoio, e a delegao de aces e tarefas deve ser ajustada tendo em conta a realidade local. De entre os dados do Relatrio de Monitorizao da Rede (ano 200743), destacamos e comentamos alguns: (1) As ECL que ao nvel da referenciao de utentes emitiram 5.825 propostas de admisso de utentes na RNCCI at Dezembro de 2007, com um crescimento entre Abril e Dezembro de 2007 de 68% das propostas de admisso, o que permite prever o crescimento das admisses, nas fases seguintes; (2) Foi relevado o papel das EGA na sinalizao de utentes para a RNCCI (56% do total de propostas de admisso tm como entidade referenciadora o Hospital) contudo, a articulao entre as EGA, as ECL e os enfermeiros dos contextos no tem dados suficientes que permitam ajuizar das dificuldades ou dos modos como, em cada ECL, se resolveram os aspectos relacionados com a disperso (de meios e a prpria disperso geogrfica); (3) A idade mdia dos utentes propostos para admisso de 73 anos, aproximadamente metade casado (46%) e 66% vive com a famlia natural o que MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA-GERAL. Clculo de necessidades de Pessoal de enfermagem no servio nacional de sade: Reviso e actualizao dos indicadores e valores de referncia. Grupo de Trabalho: Rosa Ribeiro (Coordenadora), Cristina Correia, Maria Helena Simes, Sandra Parreira, Teresa Carneiro. Este sistema consiste na categorizao dos doentes por indicadores crticos, de acordo com as suas necessidades em cuidados de enfermagem e tem como objectivos: optimizar os recursos de enfermagem disponveis; planear cuidados a prestar; gerir com eficcia o nmero de enfermeiros necessrios em cada servio; identificar as necessidades em recursos de enfermagem; adequar a dotao dos quadros de pessoal. 43 Disponvel no site da RNCCI.
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coloca quase metade dos utentes em eventual situao de isolamento, particularmente se e quando retirados do seu domiclio. A conscincia deste facto requer, reforo das equipas comunitrias e das redes de apoio de sade e social; para ajudar a manter as pessoas no seu ambiente de suporte social e afectivo; (4) Cerca de 64% das propostas de admisso tm como motivo a necessidade de cuidados continuados e 52% a situao de fragilidade do idoso. Dentro da primeira, a reabilitao o motivo mais frequente das propostas de admisso e, na segunda, a dependncia para as actividades da vida diria o que refora o necessidade de recursos especializados e a necessidade de promover as intervenes e os resultados no Autocuidado; (5) Cerca de 45% dos utentes propostos para admisso foram-no por necessidade de capacitao do utente ou do cuidador; dado corroborado pela relevncia da famlia enquanto instituio social mais importante na prestao de cuidados (38% dos utentes referenciados) o que orienta para a necessidade de interveno no ensino e na capacitao; (6) A necessidade de ensino sobretudo includa nas propostas para Unidade de Convalescena; (7) A alta percentagem de propostas de admisso por necessidade de tratamentos complexos para Longa Durao e Manuteno (25%) constitui um outro elemento de alerta; (8) A elevada percentagem de propostas de referenciao de utentes que vivem ss (16%) alerta para a importncia da garantir o apoio de ambulatrio ou domicilirio necessrio aps o internamento e, portanto, reforar as equipas comunitrias e as redes de apoio de sade e social; (9) Cerca de 5% de utentes referenciados sem abrigo - alerta para a necessria construo de uma slida relao com a Rede de Apoio Social; (10) Cerca de 21% dos utentes referenciados recebe apoio para a higiene pessoal, 21% para a higiene da roupa, 17% para a higiene da casa, 6% ajudas tcnicas, o que expe a dependncia dos mesmos na realizao das Actividades Bsicas/ Instrumentais da Vida Diria; (11) Dos utentes admitidos nas unidades de internamento os diagnsticos de AVC (17,1%) e as Fracturas do colo do fmur (7,5%) so os mais frequentes, assumindo especial importncia na tipologia de Mdia Durao e Reabilitao (22,2%) e, Convalescena (9,5%) respectivamente; (12) Nas unidades de Cuidados Paliativos destaca-se a patologia oncolgica do foro respiratrio (14,3%). com suporte nestes dados que contextualizamos a prestao de cuidados que as unidades e as equipas devem assegurar, e que determinamos as necessidades em horas cuidados de enfermagem. Com estes elementos e de acordo com as atribuies das diferentes unidades da Rede, analisemos as reas de interveno dos enfermeiros gerais e dos enfermeiros especialistas no mbito da especialidade, nas diferentes tipologias da Rede:

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UNIDADES DE INTERNAMENTO
UNIDADES DE
CONVALESCENA

UNIDADE AMBULATRIO UNIDADES DE


CUIDADOS PALIATIVOS

UNIDADES DE MDIA
DURAO E REABILITAO

UNIDADES DE LONGA
DURAO E MANUTENO

UNIDADE DE DIA E DE PROMOO DA AUTONOMIA

Cuidados de enfermagem permanentes

Cuidados de enfermagem permanentes

Cuidados de enfermagem permanentes

Cuidados de enfermagem permanentes

Cuidados de enfermagem peridicos


Alimentao - Higiene, quando necessria

Higiene, conforto e alimentao

Prescrio e administrao de frmacos


Apoio psicossocial Actividades de manuteno e de estimulao Apoio no desempenho das actividades da vida diria Acompanhamento e apoio psicossocial e espiritual Actividades de manuteno Consulta, acompanhamento e avaliao de doentes internados em outros servios/unidades Apoio psicossocial Actividades de manuteno e de estimulao

Apoio nas actividades instrumentais da vida diria ENFERMEIROS DE CUIDADOS GERAIS ENFERMEIROS ESPECIALISTAS

ESPECIALISTA MDICO-CIRRGICA
ESPECIALISTA SADE INFANTIL E PEDITRICA

ESPECIALISTA MDICOCIRRGICA ADULTO E IDOSO EM SITUAO DE DOENA CRNICA

ESPECIALISTA
MDICO-CIRRGICA C. PALIATIVOS

ESPECIALISTA MDICOCIRRGICA

ESPECIALISTA SADE
INFANTIL E PEDITRICA

ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE REABILITAO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM SADE MENTAL E PSIQUITRICA ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE SADE COMUNITRIA SADE DO IDOSO E GERITRICA

Enfermeiro especialista o enfermeiro habilitado com um curso de especializao em enfermagem ou com um curso de estudos superiores especializados em enfermagem, a quem foi atribudo um ttulo profissional que lhe reconhece competncia cientfica, tcnica e humana para prestar, alm de cuidados de enfermagem gerais, cuidados de enfermagem especializados na rea da sua especialidade44. o Enfermeiro com um conhecimento aprofundado num domnio especfico de Enfermagem, tendo em conta as respostas humanas aos processos de vida e aos problemas de sade, que demonstra nveis elevados de julgamento clnico e tomada de deciso, traduzidos num conjunto de competncias clnicas especializadas relativas a um campo de interveno especializado45. Entendemos que todas as Unidades e Equipas Domicilirias devem estar dotadas de Enfermeiros Especialistas: (1) em Enfermagem de Reabilitao porque se dirige essencialmente recuperao e adaptao ou manuteno funcional da pessoa, ao treino do prestador de cuidados com o objectivo de preparar o regresso a casa, de que resultam ganhos em sade
44 45

Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros, artigo 4. ORDEM DOS ENFERMEIROS Desenvolvimento Profissional. Individualizao das especialidades em enfermagem. Maio 2007. Disponvel em http://www.ordemenfermeiros.pt/images/contents/documents/91_IndividuaEspecialidades_site.pdf

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significativos, sendo essenciais nas unidades de convalescena, mdia e de longa durao e ECCI domicilirias; (2) em Enfermagem Comunitria enfermeiros com competncias em sade do idoso e geritrica em todas as unidades, e na Unidade de Dia; (3) em Enfermagem Mdico-Cirrgica - enfermeiros com competncias convalescena, mdia durao e equipas domicilirias; (4) em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica, particularmente na Unidade de Cuidados Paliativos e Equipas Comunitrias de Suporte em Cuidados Paliativos. Considerando que, segundo os objectivos estabelecidos: - A RNCCI se destina prestao de cuidados a pessoas em situao de dependncia, e ao apoio aos familiares ou prestadores na respectiva qualificao para a prestao de cuidados, independentemente da idade. - A necessidade de cuidados de reabilitao, readaptao e reintegrao social e a proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida, mesmo em situaes irrecuperveis, compreendendo os cuidados paliativos, configura um conjunto de cuidados a situaes progressivamente mais vivenciadas por crianas e famlias46. - E que este conjunto de capacidades de resposta prev os cuidados de proximidade, no domiclio, o que enquadra perfeitamente a filosofia dos cuidados peditricos e responde aos direitos da criana. Ento temos necessidades prprias de crianas e de famlias no desempenho do seu papel parental, e uma filosofia de cuidados em sintonia com a filosofia de cuidar peditrica em Sade do Adulto e idoso em situao de doena crnica, sendo essenciais nas unidades de sendo essenciais nas equipas de cuidados domicilirias (ECCI e Equipas Comunitrias Suporte Cuidados Paliativos -ECSCP -)

(Anne

Casey,

1998)47,

pelo que incompreensvel que no tenha ainda sido rentabilizada esta

capacidade instalada para resposta aos problemas de sade das crianas. A resposta em cuidados de enfermagem, na rea de Sade Mental e Psiquitrica bem como de Sade Infantil e Peditrica, dever ser includa, logo que a adaptao de unidades destinadas a estes utentes seja uma realidade. Entendemos que o alargamento da RNCCI criana com doena crnica e oncolgica carecer de outros clculos de dotaes48 e que deve ser privilegiado, sempre que possvel, o cuidado domicilirio. A nvel dos cuidados continuados integrados e de acordo com a sua rea de competncias, o enfermeiro especialista em reabilitao (EER), concebe, implementa e monitoriza planos de reabilitao, baseados nos problemas de sade reais e potenciais resultantes de uma alterao da capacidade funcional da pessoa idosa e /ou alterao do estilo de vida
46

Segundo o documento Rede de referenciao hospitalar de oncologia (DGS, 2002), em Portugal, surgem cerca de 300 novos casos, por ano, de cancro peditrico. Sendo, nos pases desenvolvidos, a segunda causa de morte, depois dos acidentes. 47 O modelo terico de Anne Casey (1998) considera que os pais so os melhores prestadores de cuidados aos seus filhos e que os Enf. desenvolvem todo o planeamento de cuidados promovendo o envolvimento negociado dos pais no processo de cuidar (respeitando a fase de impacto do processo sade/doena em que a criana e os pais se encontram) optimizando os seus conhecimentos e capacidades para o desenvolvimento do seu papel parental. 48 Note-se que as HCN em Pediatria so 5h em Hospital Distrital e 5,22 em hospitais especializados.

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resultante de deficincia/incapacidade ou doena crnica. Compete-lhe ainda tomar decises relativas promoo da sade, preveno de complicaes/incapacidades secundrias, tratamento e reabilitao, maximizando o potencial da pessoa. No mbito da sua competncia identifica barreiras arquitectnicas para o cidado com necessidades especiais a nvel sensrio- motor e elabora propostas de eliminao das mesmas; presta cuidados no mbito da enfermagem de reabilitao a pessoas com necessidades especiais no domiclio e/ou instituies de apoio social; promove a mxima independncia nas AVD e da qualidade de vida da pessoa com deficincia/e ou necessidades especiais, no sentido da sua capacitao e empowerment, quer da pessoa, quer dos seus cuidadores); cria e gere bolsas de ajudas tcnicas, envolvendo os recursos da comunidade. Os enfermeiros especialistas em Reabilitao, neste modelo de cuidados integrais e integrados dos servios e instituies da RNCCI, desempenham um papel pivot na equipa multiprofissional, determinantes no processo de cuidados, na reabilitao, na readaptao e na reintegrao das pessoas dependentes no ambiente familiar potenciando o seu desenvolvimento. Ao enfermeiro especialista em enfermagem mdico cirrgica, particularmente os que tm opes relacionadas quer com a Pessoa Idosa, quer com Cuidados Paliativos, intervindo em situao crtica e em situao paliativa, realizando intervenes autnomas e interdependentes orientadas para a satisfao das necessidades decorrentes dos processos de adaptao aos problemas de sade relevantes e para preveno de complicaes. Em termos da RNCCI, pode intervir em todas as unidades, de acordo com a sua rea de formao e/ou experincia. No mbito dos cuidados continuados integrados, os Enfermeiros Especialistas em

enfermagem de sade mental e psiquitrica (EESMP), possuem competncias clnicas especializadas que lhes permitem desenvolver relaes teraputicas com pessoas, famlias ou grupos mais vulnerveis, fundadas num julgamento clnico sustentado e num conhecimento cientfico profundo. Compete-lhes: a promoo da sade mental nas pessoas idosas, famlias e grupos, atravs de estratgias de informao e educao para a sade permitindo adoptar estratgias de comunicao eficazes e adoptar comportamentos saudveis para um envelhecimento activo e positivo; a preveno das perturbaes mentais, permitindo s pessoas desenvolver factores de proteco, reduzir factores de risco, e promover mecanismos de adaptao para enfrentar situaes de sofrimento, minimizando o impacto da doena mental nas pessoas, famlias e nos grupos, com relevo para diminuir a co-morbilidade da doena mental em pessoas com doena crnica ou de evoluo prolongada; a prestao de cuidados a pessoas idosas, famlias e grupos com problemas de sade mental, que permita atravs de intervenes teraputicas e psicoteraputicas facilitar a sua adaptao, promover a recuperao, reabilitao e reinsero psicossocial o que inclui cuidados a pessoas com doena crnica ou de evoluo prolongada, promovendo processos de adaptao doena, prestar cuidados a pessoas a viver ou a acompanhar processos de morte ou luto. O enfermeiro especialista em sade comunitria (EESC), a quem compete identificar os problemas existentes no seio de uma populao; determinar a evoluo prognstica dos

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problemas, prevendo as repercusses no estado de sade da populao; estabelecer a rede de causalidade dos problemas com determinao das causas e factores de risco e, em consequncia, dinamizar e liderar programas de interveno no mbito da preveno, proteco e promoo da sade da populao, participa em projectos de interveno comunitria em parceria com outras instituies da comunidade, cooperar com a rede de servios de sade e social, no mbito da interveno a pessoas, famlias e grupos com maior vulnerabilidade e sujeitos a factores de excluso. Na RNCCI, ajustam-se igualmente as competncias relacionadas com conceber, executar e avaliar estratgias educativas com vista capacitao da pessoa e das comunidades na consecuo de projectos de sade e ao exerccio da cidadania, ajudando as pessoas e as famlias a vivenciar os processos de transio e os acontecimentos de vida no normativos e ajudando grupos vulnerveis e de risco, como os idosos dependentes, na consecuo de ganhos em sade e na melhoria da qualidade de vida. A todos os especialistas, compete participar na resposta a necessidades de formao dos profissionais de sade, cuidadores formais e informais e cidados; realizar educao para a sade, integrando redes de apoio; definir indicadores sensveis aos cuidados de enfermagem; avaliar, atravs dos indicadores definidos, os ganhos em sade das intervenes especializadas dos enfermeiros; promover a continuidade de cuidados e articulao entre as equipas e instituies; utilizar resultados e contribuir com dados para a investigao, contribuindo para a melhoria contnua dos cuidados de enfermagem com base na evidncia. De referir que o enfermeiro especialista, ao realizar diagnstico e planeamento de cuidados de enfermagem para a pessoa idosa dependente, coordena e articula o exerccio dos enfermeiros responsveis por cuidados gerais. Assim, considera-se mnimo a afectao de: Enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitao a cada unidade de

internamento e ECCI; - Enfermeiro especialista em enfermagem mdico-cirrgica, com formao em pessoa idosa, nas unidades de convalescena e de mdia durao; - Enfermeiro especialista em enfermagem mdico-cirrgica e ou formao em cuidados paliativos, na unidade de paliativos e ECSCP; - Enfermeiro especialista em enfermagem de sade mental e psiquitrica a cada unidade, especialmente unidade de cuidados paliativos e ECSCP; Conhecendo a realidade da existncia de enfermeiros habilitados com o ttulo de especialista e o planeamento do desenvolvimento49 da RNCCI, visvel a escassez de recursos
49

Equacione-se o impacto das mais de 16.800 vagas - at 2015, prev-se que as unidades de convalescena (internamentos at 30 dias) contem com 2782 camas disponveis; quanto s unidades de mdia durao e reabilitao para doentes com internamento at 90 dias, at concluso do projecto sero instaladas 3.091 camas. J as unidades de longa durao devero envolver 7728 camas e dedicar-se-o ao apoio social e cuidados de manuteno de crnicos em internamentos

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especializados para dar resposta s necessidades, ainda que se siga um programa de afectao parcial e de partilha de enfermeiros especialistas entre vrias unidades ou equipas o que recomendvel, num trabalho articulado e integrado, que visa responder s necessidades das pessoas idosas com dependncia e das que carecem de cuidados paliativos. Emerge a necessidade de considerar esta etapa provisria, enquanto no se implementar o modelo de desenvolvimento profissional dos enfermeiros, no que se refere certificao de competncias para aceder ao ttulo de enfermeiro especialista. Para o clculo da dotao necessria, tendo como suporte a informao obtida pelo Sistema de Classificao de Doentes Em Enfermagem, foram definidos os indicadores seguintes: Indicadores HCN/DI HCN/At HCP/DI T
Horas de cuidados necessrias por doente e por dia de internamento Horas de cuidados necessrias por atendimento/actividade Horas de cuidados prestados por doente e dia de internamento (*) Total de horas de trabalho por enfermeiro e por ano considera-se50, 51 o total de 1.435 para os servios, em geral, com a excepo do legalmente previsto para servios de Psiquiatria e Oncologia, que tm 1.268 horas Dias de funcionamento por ano, o que diferencia servios a funcionar 24h (365 dias) e os que funcionam em dias teis. Taxa de Ocupao Relao entre dias de internamento e capacidade de internamento Lotao Oficial Nmero total de camas oficialmente definido para cada servio de internamento O nmero que fixamos de 20. Lotao Praticada Nmero total de camas praticado por cada servio de internamento (*) N de Enfermeiros necessrios

N dias/ano TO LO LP EN

(*) Indicadores que servem de comparativo entre o previsto e o realizado

4.1 Dotao de enfermeiros


A dotao em recursos de enfermagem efectuada com base: nas determinaes do Decreto-Lei n 101/2006, de 6 de Junho, num conjunto de pressupostos e nos clculos da dotao52,
53

do Ministrio da Sade - Secretaria Geral e de um estudo com dados do IGIF

que adiante referimos.

superiores aos trs meses. No que diz respeito aos cuidados paliativos, julgam-se necessrias 927 vagas de internamento, enquanto se preconiza, tambm, a criao de 2.318 lugares em unidades de dia. A RCCI ser gerida por 90 equipas de gesto de alta nos hospitais, 363 de cuidados continuados nos centros de sade, 54 equipas domicilirias de cuidados paliativos e 40 intra-hospitalares 50 Nota-se que os clculos realizados em outros estudos, com 1600 horas, consideravam 40h/trabalho 51 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA-GERAL. Clculo de necessidades de Pessoal de enfermagem no servio nacional de sade: Reviso e actualizao dos indicadores e valores de referncia. Grupo de Trabalho: Rosa Ribeiro (Coordenadora), Cristina Correia, Maria Helena Simes, Sandra Parreira, Teresa Carneiro. Dez. 2006. 52 De acordo com o estudo de Dezembro de 2006, com os dados do IGIF, com informao produzida por 297 servios de internamento de 44 hospitais utilizadores do SCD/E. 53 Fonte: MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA-GERAL. FORMULAS DE Clculo Relativamente A Necessidades De Enfermeiros: Anexo 1 da Circular Normativa n 1 de 12/01/ 2006.

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1. Determinaes do Decreto-Lei n 101/2006 Para a unidade de convalescena so referenciados os utentes que esto a recuperar de uma fase de doena aguda, aps um perodo de internamento em cuidados diferenciados em Unidades hospitalares. A finalidade destas unidades prestar tratamento e superviso clnica continuada e intensiva, e para cuidados clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por situao clnica aguda, recorrncia por descompensao de processo crnico (artigo13, n1). A unidade de mdia durao e reabilitao oferece prestao de cuidados clnicos de reabilitao e de apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico. Tem por finalidade a estabilizao clnica, a avaliao e a reabilitao integral da pessoa com perda de autonomia potencialmente recupervel (artigo15,ns 1 e 2). Unidade de longa durao e manuteno recebe utentes cuidados de sade de manuteno a pessoa com doenas e processos crnicos com diferentes nveis de dependncia e que no renam condies para serem cuidados no domiclio. Tem por finalidade proporcionar cuidados que previnam e retardem o agravamento da situao de dependncia, favorecendo o conforto e a qualidade de vida (artigo17, ns 1 e 2) A unidade de cuidados paliativos destina-se ao acompanhamento, tratamento e superviso clnica a doentes em situao clnica complexa e de sofrimento, decorrentes de doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva (artigo19, n 1).

2. Pressupostos
Entendem-se como pressupostos: (a) O indicador de HCN determinado em funo da manuteno e da dependncia na satisfao da AVDs, mas tambm da dependncia de outros cuidados e tratamentos de varivel e diversa complexidade, intensidade e periodicidade; (b) As horas de cuidados de enfermagem esto relacionadas com o potencial de recuperao previsto em cada uma das tipologias. Isto , quanto maior for o potencial de recuperao de um utente maior ser o investimento em horas de cuidados, para a sua recuperao mxima e capacitao da autonomia; (c) O direito do utente oferta de cuidados de sade que cada uma das tipologias da RNCCI preconiza, em funo da sua finalidade; (d) A proteco da pessoa atravs de vigilncia e controlo do risco, prevenindo problemas potenciais; (e) A famlia como parceira, receptora e prestadora de cuidados informais, tambm alvo de horas de cuidados de enfermagem para garantir a continuidade de cuidados e prevenir utilizao inadequada de recursos de sade; (f) A prestao de cuidados no domiclio pessoa em situao de dependncia fsica e funcional, considerando os seus referenciais ambientais e familiares.

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3. Clculos de dotao
Consideram-se a rea de internamento e a rea de ambulatrio 3.1. rea de internamento A dotao em recursos de enfermagem efectuada com base na informao do Relatrio de Monitorizao da RNCCI/2007, anteriormente referida, nos clculos da dotao54,55 do Ministrio da Sade - Secretaria Geral e do estudo com dados do IGIF , atravs da seguinte formula:

EN = LPxTOxHCN/DIxNdias/ano T
UNIDADES DE CONVALESCENA E MDIA DURAO E REABILITAO Assumindo HCN/DI para especialidades bsicas Valores adequados Ortopedia Medicina Cirurgia clculo da mdia de HCN apresentados. Assim recomenda-se como valor adequado de HCN/ utente /dia 5.38 horas. Valores mnimos Ortopedia Medicina Cirurgia HCN/doente/dia 3.79 horas. Neste contexto para as unidades de Convalescena e Mdia Durao e Reabilitao, as HCN/utente/dia, devem calcular-se no intervalo entre 3.79 a 5.38 horas. UNIDADE DE LONGA DURAO E MANUTENO De acordo com o relatrio da Unidade de Misso de 2007, os utentes admitidos apresentam com maior frequncia patologia mdica. Ingressam nesta tipologia porque no renem condies para serem cuidados no domiclio. Necessitam de cuidados de sade de manuteno, que previnam e retardem o agravamento da situao de dependncia, favoream o conforto e qualidade de vida e permitam em alguns casos o descanso do cuidador. Para o clculo de dotao de pessoal, nesta tipologia de cuidados tivemos por base as horas de cuidados de enfermagem em internamento de medicina e as horas de cuidados de

5,37 5,93 4.85

Atendendo a que os utentes provem das reas de especialidade referidas, foi efectuado o

3,93 3,78 3.66

Efectuada a mdia dos valores acima mencionados, determina-se como valor mnimo de

De acordo com o estudo de Dezembro de 2006, com os dados do IGIF, com informao produzida por 297 servios de internamento de 44 hospitais utilizadores do SCD/E. 55 Fonte: MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA-GERAL. FORMULAS DE Clculo Relativamente A Necessidades De Enfermeiros: Anexo 1 da Circular Normativa n 1 de 12/01/ 2006.
54

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enfermagem em ambulatrio, uma vez que estes utentes estariam no domiclio se reunissem condies de continuidade de cuidados. Apesar de existirem estudos mais recentes que recomendam como valores de referncia para ambulatrio de 1,60 a 2.09 em HCN/DI56, entendemos utilizar como orientao o documento - MINISTRIO
DA

SADE. SECRETARIA-GERAL. FORMULAS

DE

Clculo Relativamente A

Necessidades De Enfermeiros - Anexo 1 da Circular Normativa n 1 de 12/01/ 2006, que aponta para valores de 1,09 a 1,95 HCN/DI. Assim os clculos efectuados basearam-se em: - HCN/DI utilizados em internamento de medicina, no seu valor mnimo de 3.79 horas - HCN/DI utilizados em ambulatrio, no seu valor mnimo (1,09 HCN/8h) alargando a 24horas (1,09 x 3) ou seja 3.27 horas, Assim recomenda-se como valor adequado HCN/utente/dia 3.79 horas Determina-se como valor mnimo de HCN/utente/dia 3,27horas. Neste contexto para as unidades de Longa Durao e Manuteno, as HCN/utente/dia, devem calcular-se no intervalo que varia entre 3.79 a 3.27 horas.

UNIDADE DE CUIDADOS PALIATIVOS


O valor das HCN para esta tipologia teve como referncia os servios de Oncologia mdica e as informaes disponveis sobre os servios de Medicina Paliativa (integrantes do projecto RNCCI). Assumindo HCN/DI para oncologia mdica, os valores de 6,05 e de 3,84: Recomenda-se como valor adequado HCN/doente/dia 6.05 horas Determina-se como valor mnimo de HCN/doente/dia 3,84 horas. Neste contexto para as unidades de Cuidados Paliativos, as HCN/utente/dia, devem calcular-se no intervalo que varia entre 6.05 a 3.84 horas. Considerando as unidades, os valores referenciados so:

INDICADORES HCN/DI T (n horas/ano)57 Dias/ano TO58 LO Enfermeiros Necessrios59


56

UNIDADES DE CONVALESCEN A

UNIDADES DE MDIA DURAO


E REABILITAO

UNIDADES DE LONGA DURAO E MANUTENO

UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS

3.8 a 5.4 1.435 365 85 20 16 a 23

3.8 a 5.4 1.435 365 85 20 16 a 23

3,8 a 3,3 1.435 365 85 20 13 a 16

3,8 a 6,0 1.435 365 85 20 17 a 26

MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA-GERAL. Clculo de necessidades de Pessoal de enfermagem no servio nacional de sade: Reviso e actualizao dos indicadores e valores de referncia. Grupo de Trabalho: Rosa Ribeiro (Coordenadora), Cristina Correia, Maria Helena Simes, Sandra Parreira eTeresa Carneiro. 57 Considerar 1435h adequado em Maro de 2009, todavia, se e quando a substituio de aumentos salariais por frias se concretizar, o T dever ser 1398h. 58 De acordo com o Relatrio de 2007,na RNCCI, a taxa de ocupao mdia foi de 70% e prev-se subir. 59 Resultante da aplicao da frmula: (LO x TO x HCN x dias/ano) / n horas/ano (1.435)

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Cada unidade far o seu clculo, em funo da lotao prpria e da taxa de ocupao, assegurando que as condies de recursos humanos garantam cuidados seguros, mesmo face a nmero de camas ou com uma taxa de ocupao reduzidas. Os resultados sensveis aos cuidados de enfermagem, devem ser avaliados de trs em trs meses, atravs dos indicadores de resultados (Pereira, 2005) e a gesto dessa informao deve visar o aumento da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados populao. Salientamos que a dotao de recursos apresentada apenas se refere rea da prestao de cuidados gerais. Alm desta, a dotao de recursos para a prestao de cuidados especializados bem como a actividade de coordenao/gesto deve ser objecto de clculo prprio, sendo acrescida dotao anterior. No respeitante s equipas, reveja-se o perfil de servios a prestar:

EQUIPAS HOSPITALARES EQUIPAS DE EQUIPAS INTRA GESTO DE HOSPITALARES DE SUPORTE


ALTAS EM CUIDADOS PALIATIVOS

EQUIPAS COMUNITRIAS EQUIPAS DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS Cuidados domicilirios de enfermagem de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e aces paliativas Apoio na satisfao das necessidades bsicas, no desempenho das actividades da vida diria e nas actividades instrumentais da vida diria Apoio psicossocial e ocupacional envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados Educao para a sade aos doentes, familiares e cuidadores Coordenao e gesto de casos com outros recursos de sade e sociais EQUIPAS COMUNITRIAS DE SUPORTE EM CUIDADOS PALIATIVOS A avaliao integral do doente e tratamentos e intervenes paliativas a doentes complexos

Articulao com as equipas teraputicas hospitalares de agudos Articulao com as ECR e ECL

Cuidados de enfermagem continuados e tratamentos paliativos complexos Consulta, acompanhamento e avaliao de doentes internados em outros servios ou unidades Apoio psico-emocional ao doente e familiares e ou cuidadores, incluindo no perodo do luto Formao em cuidados paliativos dirigida s equipas teraputicas do hospital e aos profissionais dos CC Assessoria aos profissionais dos servios hospitalares

A assessoria aos familiares e ou cuidadores e assessoria e apoio s equipas de CCI

Articulao com as equipas prestadoras de CCI dos CS

Acompanhamento e psicossocial e espiritual

apoio

Formao em cuidados paliativos para as equipas de sade familiar do centro de sade e aos profissionais que prestam CC domicilirios A gesto e controlo dos procedimentos de articulao entre os recursos e os nveis de sade e sociais

No mbito da implementao dos Agrupamentos dos Centros de Sade (ACES) compete Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC) constituir a equipa de cuidados continuados integrados (ECCI) prevista no Decreto Lei n. 101/2006, de 6 de Junho. (artigo 11, n4 Decreto-Lei n. 28/2008 de 22 de Fevereiro

O enfoque nas pessoas idosas dependentes, na dimenso dos cuidados continuados e dos paliativos, conforme a misso da Rede, com os diversos contributos das formaes

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especficas dos enfermeiros, em reabilitao, idoso, cuidados paliativos e sade mental60, tem que ter em conta as questes da acessibilidade de base geogrfica - no no sentido da deslocao dos cidados, como acontece com a maioria dos dados existentes que informam do acesso61 aos hospitais, mas no sentido de garantir a proximidade aos cidados. 3.2. rea de ambulatrio De acordo com os dados disponveis, e reconhecendo-se que a prestao de cuidados de enfermagem na comunidade carece de ter mais informao objectiva, utilizam-se os dados do estudo mais recente (Dezembro de 2006), que considera a distribuio por actividades assistenciais (84%, correspondendo a 361608h) e no assistenciais (16%, correspondendo a 71115h), no domiclio e no centro de sade. As no assistenciais incluem actividades no mbito da educao para a sade dirigidas a grupos, de projectos de interveno comunitria ou de parcerias/rede, comisses, sade ocupacional, grupos tcnicos, formao e gesto (recursos, cuidados e materiais). Tempo mdio utilizado por actividade de enfermagem62

Tempo Mdio Tipo de Actividades Consulta de Enfermagem Atitudes Teraputicas (ST) Atitudes Teraputicas (SAP) Visita Domiciliria

Valor (minutos) Mnimo 8,41 5,23 4,81 26,79 Mximo 34,65 20,90 27,85 66,97 Mdia 21,04 12,61 14,30 45,69

Desvio Padro 8,63 4,74 7,57 12,81

Notemos que a visita domiciliria com tempo mnimo de 26,79 e mximo de 66,97 minutos, incluindo os tempos gastos nas deslocaes um dos elementos de maior incerteza, no que respeita a previses. A mdia encontrada de 45,69 minutos, para um desvio padro de 12,81 minutos. Esta variao nos tempos, mnimo e mximo, prende-se essencialmente com o nvel de dependncia e com a disperso geogrfica da rea de interveno. Se considerarmos o aumento da dependncia das pessoas nos seus domiclios, o valor fica claramente instvel. Ademais, a histria local de interveno comunitria varia nas diversas regies do pas, de Norte a Sul. O que acarreta que, onde existe um percurso de interveno comunitria, poder ser facilitador a implementao das equipas domicilirias.

A prevalncia da depresso nos cuidados de sade primrios de 21,5% e o suicdio acima dos 65 anos aumentou de 5% em 2001 para 11,5% em 2004. PORTUGAL. Health in Portugal : 2007. Presidency of European Union. DirectorateGeneral of Health Lisbon : Directorate-General of Health, 2007. p. 66. 61 PORTUGAL. Health in Portugal : 2007. Presidency of European Union. Directorate-General of Health Lisbon : DirectorateGeneral of Health, 2007. 96 p. ISBN 978-972-675-173-1 (p. 44) - Regarding accessibility, most of the district hospitals can be reached in less than 60 minutes from the town halls of the Continent. Around 88% of the Portuguese population resides less than 30 minutes away from a district or central hospital and only 2.5% of the population, residing in municipalities with under 10 thousand inhabitants, has a journey to hospital in excess of 60 minutes. 62 Fonte: MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA-GERAL. Clculo de necessidades de Pessoal de enfermagem no servio nacional de sade: Reviso e actualizao dos indicadores e valores de referncia. Grupo de Trabalho: Rosa Ribeiro (Coordenadora), Cristina Correia, Maria Helena Simes, Sandra Parreira, Teresa Carneiro. Dez. 2006.
60

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Por outro lado, e porque a Rede surge j com trabalho no terreno (Equipas de Cuidados Integrados decorrentes do Despacho conjunto dos Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade n. 407/98, de 18 de Junho) e com a filosofia da parceria, do trabalho articulado os dados monitorizados63 at 2005 tm de ser tidos em conta, particularmente quanto s dificuldades de realizar diagnstico social e de sade. Releva-se que a caracterizao dos recursos humanos aponta para a necessidade de afectao a tempo inteiro. As caractersticas dos procedimentos indicam que necessrio concretizar o descritivo legal por exemplo, na relao entre a avaliao feita pelos enfermeiros e a validao pela ECL, na figura de referncia do enfermeiro das equipas de gesto de altas ou nos elos de ligao entre as estruturas da Rede. Na falta de uma frmula segura para calcular as dotaes necessrias e partindo dos princpios que a qualidade dos cuidados e a segurana dos cidados so essenciais, considera-se que o clculo das dotaes tem que ser realizado numa base local, orientado e adequado s necessidades concretas das pessoas, bem como s caractersticas geogrficas do territrio (rede de acessibilidade). Recomenda-se que o clculo seja efectuado por grupos de actividades considerando os tempos de cada actividade, conforme enuncimos.

Conselho de Enfermagem 20 de Abril 2009


Ficha tcnica do Referencial
Maro 2009 REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS - Referencial do Enfermeiro. Actualizao do documento do Conselho de Enfermagem, datado de Julho de 2008. Parecer CE 120 /2009 de 2 Abril. Contributos de Berta Augusto, Carminda Morais, Filomena Ferreira, Madalena Filgueiras, Manuel Oliveira, Olga Fernandes, Rogrio Gonalves e Snia Pereira. Documento discutido, revisto e aprovado em plenrio de CE. Reviso global Luclia Nunes. Incluido texto Jurisdicional. Julho 2008 REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS - Referencial do Enfermeiro. Parecer do CE 41/2008 de 30 de Julho. REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS - Um Referencial do trabalho do Enfermeiro. do Parecer do Conselho

Relatora Luclia Nunes. Reviso com os contributos de Carminda Morais e Snia Pereira.

Dezembro 2007

Grupo de trabalho constitudo por Antnio Arajo, Bruno Alexandre Teixeira, Carmezinda Martins, Goreti Oliveira e Joana Campos.

63

Cf. Relatrio preliminar sobre Cuidados de Sade e Cuidados de Longa Durao http://www.arsalgarve.minsaude.pt/docs/i007159.pdf

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Conselho de Enfermagem

ANEXO 1 PADRO DE DOCUMENTAO


A orientao relativa ao padro de documentao (diagnsticos, intervenes e resultados) deve incidir nos focos de ateno: Autocuidado64 e Papel do Prestador de Cuidados65, que sendo do domnio de enfermagem, so os que melhor representam o contributo fundamental que os enfermeiros podem dar para a promoo da independncia da pessoa e a sua recuperao funcional, que no sendo possvel, implica a preparao do membro da famlia prestador de cuidados, nomeadamente, atravs da dotao de conhecimentos e capacidades instrumentais, para a reintegrao no seio da famlia. Descrevemos em seguida um padro de documentao [tendo como base o Resumo Mnimo de Dados, Pereira (2005)], onde relativamente aos contedos, se assegura, no mnimo, que estejam representados os seguintes focos de ateno: Diagnsticos, Intervenes e Resultados: Alimentar-se66 Alimentar-se: Dependncia em grau reduzido Alimentar-se: Dependncia em grau moderado Alimentar-se: Dependncia em grau elevado Alimentar-se: Conhecimento do prestador de cuidadosa sobre tcnica de alimentao, No Demonstrado Alimentar-se: Conhecimento do prestador de cuidadosa sobre tcnica de alimentao, Demonstrado Alimentar-se: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para se alimentar, No Demonstrado Alimentar-se: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para se alimentar, Demonstrado Alimentar-se: Aprendizagem de Capacidades para se alimentar, No Demonstrada Alimentar-se: Aprendizagem de Capacidades para se alimentar, Demonstrada Alimentar-se: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir na alimentao, No Demonstrada

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Autocuidado Actividade executada pelo prprio com as caractersticas especficas: tratar do que necessrio para se manter, manter-se operacional e lidar com as necessidades individuais bsicas e ntimas e as actividades da vida dirias (ICN 2005). 65 Papel do Prestador de Cuidados um tipo de Interaco de Papis com as caractersticas especficas: interagir de acordo com as responsabilidades de cuidar de algum, interiorizando as expectativas das instituies de sade e profissionais de sade, membros da famlia e sociedade quanto aos comportamentos de papel adequados ou inadequados de um prestador de cuidados; expresso destas expectativas como comportamentos e valores; fundamental em relao aos cuidados aos membros dependentes da famlia (ICN 2002). 66 Autocuidado: comer um tipo de Autocuidado com as caractersticas especficas: encarregar-se de organizar a ingesto de alimentos sob forma de refeies saudveis cortar e partir os alimentos em bocados manejveis, levar a comida a boca, met-la na boca utilizando os lbios, msculos e lngua e alimentando-se at ficar satisfeito. ICN (2002). 33

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Alimentar-se: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir na alimentao, Demonstrada Advogar o uso de equipamento adaptativo Alimentar a pessoa Alimentar a pessoa atravs de sonda nasogstrica Assistir no auto cuidado: alimentao Ensinar sobre tcnica de alimentao Ensinar o prestador de cuidados sobre tcnica de alimentao Ensinar o prestador de cuidados a optimizar a sonda nasogstrica Ensinar sobre o papel de prestador de cuidados no auto cuidado: alimentar-se Ensinar sobre estratgias adaptativas para o alimentar-se Incentivar a pessoa a alimentar-se Informar sobre equipamento adaptativo para o alimentar-se Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o alimentar-se Instruir o prestador de cuidados sobre como assistir no alimentar-se Instruir o prestador de cuidados a optimizar a sonda nasogstrica Instruir sobre utilizao de equipamento adaptativo para se alimentar Orientar no uso de equipamento adaptativo para o alimentar-se Providenciar equipamento adaptativo para o alimentar-se Supervisar o auto cuidado: alimentao Treinar o prestador de cuidados a assistir no alimentar-se Treinar o uso de estratgias adaptativas para o alimentar-se Vigiar a refeio Anquilose67 Risco de Anquilose Anquilose Anquilose: Conhecimento sobre exerccios msculo-articulares activos, No Demonstrado Anquilose: Conhecimento sobre exerccios msculo-articulares activos, Demonstrado Anquilose: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno da anquilose, No Demonstrado Anquilose: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir a anquilose, Demonstrada Ensinar o prestador de cuidados sobre condies de risco para a anquilose Ensinar o prestador de cuidados sobre exerccios musculoarticulares passivos e assistidos Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno da anquilose Ensinar sobre exerccios musculoarticulares activos Executar movimento articular passivo Executar tcnica de exercitao musculoarticular activa
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Rigidez articular um tipo de movimento articular com as caractersticas especficas: angulao da articulao, fibrose do tecido conjuntivo da cpsula articular impedindo a mobilidade normal da mo, dos dedos da mo, do cotovelo, do ombro, do p, do joelho ou dos dedos do p; movimentos limitados ou incapacidade de movimentos e alinhamento anormal da articulao, associada a atrofia ou encurtamento das fibras musculares devido a ausncia de movimentos articulares passivos ou activos ou a perda da elasticidade normal da pele devido a formao de extenso tecido cicatricial sobre a articulao. ICN (2002).

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Executar tcnica de exercitao musculoarticular activa-assistida Executar tcnica de exercitao musculoarticular passiva Incentivar a pessoa a executar os exerccios musculoarticulares activos Instruir o prestador de cuidados a executar os exerccios musculoarticulares passivos e assistidos Instruir o prestador de cuidados sobre preveno da anquilose Instruir tcnica de exercitao musculoarticular Monitorizar amplitude do movimento articular Supervisar exerccios musculoarticulares activos Incentivar movimento articular activo Treinar o prestador de cuidados a executar os exerccios musculoarticulares passivos e assistidos Treinar o prestador de cuidados na preveno da anquilose Treinar tcnica de exercitao musculoarticular Vigiar movimento articular Aspirao68 Risco de Aspirao Aspirao Aspirao: Conhecimento sobre preveno da aspirao, No Demonstrado Aspirao: Conhecimento sobre preveno da aspirao, Demonstrado Aspirao: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno da aspirao, No Demonstrado Aspirao: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno da aspirao, Demonstrado Aspirao: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir a aspirao, No Demonstrada Aspirao: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir a aspirao, Demonstrada Aspirar secrees Elevar a cabeceira da cama Ensinar a pessoa sobre preparao/seleco dos alimentos Ensinar o prestador de cuidados a optimizar a sonda nasogstrica Ensinar o prestador de cuidados sobre a preparao/seleco dos alimentos Ensinar o prestador de cuidados sobre condies de risco para a aspirao Ensinar o prestador de cuidados sobre posicionamento depois da refeio Ensinar o prestador de cuidados sobre posicionamento durante a refeio Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno da aspirao Ensinar sobre preveno da aspirao Ensinar sobre sinais de aspirao Evitar aspirao atravs de tcnica de posicionamento Executar tcnica de posicionamento para prevenir a aspirao Informar o prestador de cuidados sobre recursos para prevenir a aspirao Inserir sonda nasogstrica Inspeccionar a cavidade oral depois da refeio Instruir o prestador de cuidados a optimizar a sonda nasogstrica Instruir o prestador de cuidados a posicionar a pessoa depois da refeio Instruir o prestador de cuidados a preparar/seleccionar os alimentos Instruir o prestador de cuidados sobre preveno da aspirao
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Aspirao Processo do sistema respiratrio com as caractersticas especificas: inalao de substncias provenientes do exterior do estmago para as vias areas inferiores. ICN (2005). 35

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Monitorizar contedo gstrico antes das refeies Optimizar sonda nasogstrica Posicionar a pessoa depois da refeio Posicionar a pessoa durante a refeio Treinar o prestador de cuidados a optimizar a sonda nasogstrica Treinar o prestador de cuidados a posicionar a pessoa depois da refeio Treinar o prestador de cuidados a posicionar a pessoa durante a refeio Vigiar a refeio Auto Controlo: dor69 Auto Controlo: Dor: Ineficaz Auto Controlo dor: Conhecimento sobre estratgias no farmacolgicas de alvio da dor, No Demonstrado Auto Controlo dor: Conhecimento sobre estratgias no farmacolgicas de alvio da dor, Demonstrado Auto Controlo dor: Conhecimento sobre gesto dos analgsicos, No Demonstrado Auto Controlo dor: Conhecimento sobre gesto dos analgsicos, Demonstrado Auto Controlo dor: Conhecimento sobre avaliao da dor, No Demonstrado Auto Controlo dor: Conhecimento sobre avaliao da dor, Demonstrado Auto Controlo dor: Aprendizagem de Capacidades para utilizar estratgias no farmacolgicas de alvio da dor, No Demonstrada Auto Controlo dor: Aprendizagem de Capacidades para utilizar estratgias no farmacolgicas de alvio da dor, Demonstrada Auto Controlo dor: Aprendizagem de Capacidades para gerir a analgesia, No Demonstrada Auto Controlo dor: Aprendizagem de Capacidades para gerir a analgesia, Demonstrada Auto Controlo dor: Aprendizagem de Capacidades para avaliar a dor, No Demonstrada Auto Controlo dor: Aprendizagem de Capacidades para avaliar a dor, Demonstrada Assistir a pessoa na identificao de estratgias de alvio da dor Ensinar sobre auto - vigilncia: dor Ensinar sobre auto controlo: dor Ensinar sobre auto-administrao de medicamentos analgsicos Ensinar sobre estratgias no farmacolgicas para alvio da dor Ensinar sobre gesto dos analgsicos Ensinar sobre regime medicamentoso Ensinar sobre resposta aos analgsicos Ensinar sobre tcnica de distrao Ensinar sobre tcnica de imaginao guiada Ensinar sobre tcnica de relaxamento Incentivar auto controlo: dor Incentivar relao dinmica com pessoas com auto controlo: dor eficaz Instruir a pessoa sobre o uso de estratgias no farmacolgicas para alvio da dor Instruir sobre auto - vigilncia: dor Instruir sobre gesto dos analgsicos Treinar a auto - vigilncia da dor Treinar a pessoa a usar estratgias no farmacolgicas para alvio da dor

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Autocontrolo Volio com as caractersticas especificas: disposies tomadas para cuidar do necessrio para a sua prpria manuteno; para se conservar activo, lidar com as suas necessidades bsicas e ntimas e as actividades de vida. (ICN 2005) 36

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Auto Cuidado: Higiene70 Auto Cuidado: Higiene: Dependncia em grau reduzido Auto Cuidado: Higiene: Dependncia em grau moderado Auto Cuidado: Higiene: Dependncia em grau elevado Auto Cuidado: Higiene: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene, No Demonstrado Auto Cuidado: Higiene: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene, Demonstrado Auto Cuidado: Higiene: Conhecimento do prestador de cuidados sobre auto cuidado: higiene, No Demonstrado Auto Cuidado: Higiene: Conhecimento do prestador de cuidados sobre auto cuidado: higiene, Demonstrado Auto Cuidado: Higiene: Aprendizagem de Capacidades para o auto cuidado: higiene, No Demonstrada Auto Cuidado: Higiene: Aprendizagem de Capacidades para o auto cuidado: higiene, Demonstrada Auto Cuidado: Higiene: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no auto cuidado: higiene, No Demonstrada Auto Cuidado: Higiene: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no auto cuidado: higiene, Demonstrada Advogar o uso de equipamento adaptativo Ensinar o prestador de cuidados sobre o auto cuidado: higiene Ensinar sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene Ensinar sobre o papel de prestador de cuidados no auto cuidado: higiene Incentivar auto cuidado: higiene Informar sobre equipamento de ajudas tcnicas Informar sobre o uso de equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene Instruir o prestador de cuidados a assistir no auto cuidado: higiene Instruir sobre a utilizao de equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene Orientar no uso de equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene Providenciar equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene Treinar o auto cuidado: higiene Treinar o prestador de cuidados a assistir no auto cuidado: higiene Treinar o uso de estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene Dar banho Supervisar o auto cuidado: higiene Auto Cuidado: Uso do Sanitrio71 Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Dependncia em grau reduzido Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Dependncia em grau moderado Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Dependncia em grau elevado
70

Auto Cuidado: Higiene um tipo de autocuidado com as caractersticas especficas: encarregarse de manter um padro continuo de higiene conservando o corpo limpo e bem arranjado, sem odor corporal, lavando regularmente as mos, limpando as orelhas, nariz e zona perineal e mantendo a hidratao da pele de acordo com os princpios de preservao e manuteno da higiene. (ICN 2002) 71 Auto Cuidado: ir ao sanitrio um tipo de autocuidado com as caractersticas especficas: levar a cabo as actividades de eliminao fazendo a sua prpria higiene ntima, limpar-se depois de urinar ou evacuar, deitar fora os produtos de eliminao, por exemplo puxar o autoclismo de maneira adequada, no sentido de manter o ambiente limpo e evitar a infeco ICN (2002). 37

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Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: uso do sanitrio, No Demonstrado Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: uso do sanitrio, Demonstrado Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Conhecimento do prestador de cuidados sobre auto cuidado: uso do sanitrio, No Demonstrado Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Conhecimento do prestador de cuidados sobre auto cuidado: uso do sanitrio, Demonstrado Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Aprendizagem de Capacidades para o auto cuidado: uso do sanitrio, No Demonstrada Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Aprendizagem de Capacidades para o auto cuidado: uso do sanitrio, Demonstrada Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no auto cuidado: uso do sanitrio, No Demonstrada Auto Cuidado: Uso do Sanitrio: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no auto cuidado: uso do sanitrio, Demonstrada Advogar o uso de equipamento adaptativo Ensinar o prestador de cuidados sobre o auto cuidado: uso do sanitrio Ensinar sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: uso do sanitrio Ensinar sobre o papel de prestador de cuidados no auto cuidado: uso do sanitrio Incentivar o auto cuidado: uso do sanitrio Informar sobre equipamento adaptativo para o auto cuidado: uso do sanitrio Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o auto cuidado: uso do sanitrio Instruir o prestador de cuidados a assistir no auto cuidado: uso do sanitrio Optimizar a fralda Providenciar equipamento adaptativo para o auto cuidado: uso do sanitrio Treinar o prestador de cuidados a assistir no auto cuidado: uso do sanitrio Treinar o uso de equipamento adaptativo para o auto cuidado: uso do sanitrio Treinar o uso de estratgias adaptativas para o auto cuidado: uso do sanitrio Assistir no auto cuidado: uso do sanitrio Supervisar o auto cuidado: uso do sanitrio Optimizar dispositivo urinrio Auto Cuidado: Vesturio72 Auto Cuidado: Vesturio: Dependncia em grau reduzido Auto Cuidado: Vesturio: Dependncia em grau moderado Auto Cuidado: Vesturio: Dependncia em grau elevado Auto Cuidado: Vesturio: Conhecimento do prestador de cuidados sobre auto cuidado: vesturio, No Demonstrado Auto Cuidado: Vesturio: Conhecimento do prestador de cuidados sobre auto cuidado: vesturio, Demonstrado Auto Cuidado: Vesturio: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: vesturio, No Demonstrado Auto Cuidado: Vesturio: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: vesturio, Demonstrado
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Auto Cuidado:Vesturio - um tipo de autocuidado com as caractersticas especficas: encarregarse de vestir e despir as roupas e sapatos de acordo com a situao e o clima tendo em conta as convenes e cdigos normais do vestir, vestir e despir a roupa pela ordem adequada, apert-la convenientemente. ICN (2002). 38

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Auto Cuidado: Vesturio: Aprendizagem de Capacidades para o auto cuidado: vesturio, No Demonstrada Auto Cuidado: Vesturio: Aprendizagem de Capacidades para o auto cuidado: vesturio, Demonstrada Auto Cuidado: Vesturio: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no auto cuidado: vesturio, No Demonstrada Auto Cuidado: Vesturio: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no auto cuidado: vesturio, Demonstrada Advogar o uso de equipamento adaptativo Ensinar o prestador de cuidados sobre o auto cuidado: vesturio Ensinar sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: vesturio Ensinar sobre o papel de prestador de cuidados no auto cuidado: vesturio Incentivar o auto cuidado: vesturio Informar sobre equipamento adaptativo para o auto cuidado: vesturio Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o auto cuidado: vesturio Instruir o prestador de cuidados a assistir no auto cuidado: vesturio Instruir sobre a utilizao de equipamento adaptativo para o auto cuidado: vesturio Orientar no uso de equipamento adaptativo para o auto cuidado: vesturio Providenciar equipamento adaptativo para o auto cuidado: vesturio Treinar o prestador de cuidados a assistir no auto cuidado: vesturio Treinar o uso de estratgias adaptativas para o auto cuidado: vesturio Deambular73 Deambular: Dependncia em grau reduzido Deambular: Dependncia em grau moderado Deambular: Dependncia em grau elevado Deambular: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para deambular, No Demonstrado Deambular: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para deambular, Demonstrado Deambular: Conhecimento do prestador de cuidados sobre tcnica de deambulao, No Demonstrado Deambular: Conhecimento do prestador de cuidados sobre tcnica de deambulao, Demonstrado Deambular: Aprendizagem de Capacidades para deambular, No Demonstrada Deambular: Aprendizagem de Capacidades para deambular, Demonstrada Deambular: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir na deambulao, No Demonstrada Deambular: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir na deambulao, Demonstrada Advogar o uso de equipamento adaptativo Ensinar o prestador de cuidados sobre tcnica de deambulao Ensinar sobre estratgias adaptativas para deambular Incentivar a deambulao Informar sobre equipamento adaptativo para deambular Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para deambular Instruir o prestador de cuidados sobre como assistir no deambular Instruir sobre a utilizao de equipamento adaptativo para deambular Orientar no uso do equipamento adaptativo para deambular Providenciar equipamento adaptativo para deambular
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Deambular um tipo de autocuidado: actividade fsica com as caractersticas especficas: mudarse e mover o corpo de um lado para o outro ICN (2002). 39

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Treinar o prestador de cuidados a assistir no deambular Treinar o uso de estratgias adaptativas para deambular Assistir a deambular Supervisar a deambular Dor74 Dor: em grau reduzido Dor: em grau moderado Dor: em grau elevado Dor: em grau muito elevado Aplicar calor Aplicar frio Ensinar sobre auto controlo: dor Executar a tcnica de massagem Executar tcnica de distrao Executar tcnica de imaginao guiada Executar tcnica de relaxamento Gerir a analgesia Gerir o ambiente fsico Gerir os analgsicos Instruir tcnica de distrao Instruir tcnica de imaginao guiada Instruir tcnica de relaxamento Massajar partes do corpo Monitorizar a dor atravs de escala de dor

Expectorar75 Expectorar: Ineficaz, em grau reduzido Expectorar: Ineficaz, em grau moderado Expectorar: Ineficaz, em grau elevado Expectorar: Conhecimento sobre tcnica de tosse, No Demonstrado Expectorar: Conhecimento sobre tcnica de tosse, Demonstrado Expectorar: Conhecimento sobre inaloterapia, No Demonstrado Expectorar: Conhecimento sobre inaloterapia, Demonstrado Expectorar: Conhecimento do prestador de cuidados sobre inaloterapia, No Demonstrado Expectorar: Conhecimento do prestador de cuidados sobre inaloterapia, Demonstrado Expectorar: Conhecimento do prestador de cuidados sobre aspirao de secrees, No Demonstrado Expectorar: Conhecimento do prestador de cuidados sobre aspirao de secrees, Demonstrado Expectorar: Aprendizagem de Capacidades para tossir, No Demonstrada Expectorar: Aprendizagem de Capacidades para tossir, Demonstrada Expectorar: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para executar a
74 Dor Percepo com as caractersticas especficas: aumento da sensao corporal desconfortvel, referncia subjectiva de sofrimento, expresso facial caracterstica, alterao do tnus muscular, comportamento de autoproteco, limitao do foco de ateno, alterao da percepo do tempo, fuga do contacto social, compromisso do processo de pensamento, comportamento de distraco, inquietao e perda de apetite. (ICN 2005) 75 Expectorar um tipo de limpeza das vias areas com as caractersticas especficas: expulso do muco, material muco purulento ou lquidos, da traqueia, brnquios e pulmes por meio da tosse ou escarro. (ICN 2002)

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inaloterapia, No Demonstrada Expectorar: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para executar a inaloterapia, Demonstrada Expectorar: Aprendizagem de Capacidades para executar inaloterapia, No Demonstrada Expectorar: Aprendizagem de Capacidades para executar inaloterapia, Demonstrada Expectorar: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para aspirar as secrees, No Demonstrada Expectorar: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para aspirar as secrees, Demonstrada Aspirar secrees Aspirar secrees da cavidade nasal Aspirar secrees da cavidade oral Aspirar secrees pelo traqueostoma Ensinar o prestador de cuidados sobre a aspirao de secrees Ensinar o prestador de cuidados sobre inaloterapia atravs de inalador Ensinar sobre a tcnica de tosse Executar cinesiterapia respiratria Executar inaloterapia atravs de inalador Incentivar ingesto de lquidos Instruir a tcnica de tosse Instruir o prestador de cuidados sobre inaloterapia atravs de inalador Instruir o prestador de cuidados sobre a aspirao de secrees Instruir sobre inaloterapia atravs inalador Planear ingesto de lquidos Treinar a tcnica de tosse Treinar inaloterapia atravs de inalador Treinar o prestador de cuidados a aspirar as secrees Treinar o prestador de cuidados a executar inaloterapia Vigiar a expectorao

Papel de Prestador de Cuidados76 Papel de Prestador de Cuidados: No Adequado Papel de Prestador de Cuidados: Envolvimento na interaco com a pessoa dependente, No Demonstrado Papel de Prestador de Cuidados: Envolvimento na interaco com a pessoa dependente, Demonstrado Apoiar o prestador de cuidados na tomada de deciso Apoiar o prestador de cuidados no desempenho do papel de prestador de cuidados Elogiar envolvimento do prestador de cuidados Encorajar o envolvimento da famlia Encorajar o prestador de cuidados a exprimir as suas emoes Encorajar o prestador de cuidados a participar em grupos de suporte Encorajar o prestador de cuidados para o desempenho do papel de prestador de cuidados Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno de quedas no domiclio
Papel do prestador de cuidados um tipo de interaco de papis com as caractersticas especficas: interagir de acordo com as responsabilidades de confiar de algum, interiorizando as expectativas das instituies de sade e profissionais de sade, membros da famlia e sociedade quanto aos comportamentos de papel adequados ou inadequados de um prestador de cuidados; expresso destas expectativas como comportamentos e valores; fundamental em relao aos cuidados aos membros dependentes da famlia. (ICN 2002)
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Facilitar a adaptao do prestador de cuidados a novos estilos de vida Facilitar a expresso das dificuldades no desempenho do papel de prestador de cuidados Incentivar relao dinmica do prestador de cuidados com a comunidade Incentivar relao dinmica do prestador de cuidados com a famlia Incentivar relao dinmica do prestador de cuidados com os servios de sade Informar o prestador de cuidados sobre prestao de servios na comunidade Orientar o prestador de cuidados para a prestao de servios na comunidade Planear encontro com o prestador de cuidados P Equino77 Risco de P Equino P Equino P Equino: Conhecimento sobre exerccios msculo-articulares activos, No Demonstrado P Equino: Conhecimento sobre exerccios msculo-articulares activos, Demonstrado P Equino: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno do p equino, No Demonstrado P Equino: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno do p equino, Demonstrado P Equino: Aprendizagem de Capacidades para executar exerccios msculo-articulares activos, No Demonstrada P Equino: Aprendizagem de Capacidades para executar exerccios msculo-articulares activos, Demonstrada P Equino: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir o p equino, No Demonstrada P Equino: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir o p equino, Demonstrada Aliviar roupas de cama atravs de equipamento Aplicar tala plantar Ensinar o prestador de cuidados sobre condies de risco para o p equino Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno do p equino Ensinar sobre exerccios musculoarticulares activos Executar tcnica de exercitao musculoarticular activa-assistida Executar tcnica de exercitao musculoarticular passiva Incentivar a pessoa a executar os exerccios musculoarticulares activos Instruir o prestador de cuidados a prevenir o p equino Monitorizar amplitude do movimento articular do tornozelo Posicionar o p Treinar o prestador de cuidados a prevenir o p equino Vigiar o movimento articular do p Posicionar-se78 Posicionar-se: Dependncia em grau reduzido Posicionar-se: Dependncia em grau moderado
P Equino um tipo de movimento articular com as caractersticas especficas: flexo plantar do p, arqueamento da articulao do tornozelo na direco do solo, p descado, arqueando-o e impedindo-o de tocar no cho na tentativa da marcha; marcha sobre os dedos do p (o p no pode ser mantido na posio normal nem em dorsiflexo), associado a repouso prolongado na cama sem o alinhamento adequado e presso do p de roupa de cama pesada. (ICN 2002) 78 Virar-se Autocuidado com as caractersticas especficas: mover e mudar o corpo de um lado para o outro e de frente para trs. (ICN 2005)
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Posicionar-se: Dependncia em grau elevado Posicionar-se: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para se posicionar, No Demonstrado Posicionar-se: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para se posicionar, Demonstrado Posicionar-se: Conhecimento do prestador de cuidados sobre tcnica de posicionamento, No Demonstrado Posicionar-se: Conhecimento do prestador de cuidados sobre tcnica de posicionamento, Demonstrado Posicionar-se: Aprendizagem de Capacidades para se posicionar, No Demonstrada Posicionar-se: Aprendizagem de Capacidades para se posicionar, Demonstrada Posicionar-se: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no posicionar-se, No Demonstrada Posicionar-se: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir no posicionar-se, Demonstrada Advogar o uso de equipamento adaptativo Ensinar o prestador de cuidados sobre a tcnica de posicionamento Ensinar sobre estratgias adaptativas para o posicionar-se Ensinar sobre o papel de prestador de cuidados no auto cuidado: posicionarse Incentivar a pessoa a posicionar-se Informar sobre equipamento adaptativo para o posicionar-se Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o posicionar-se Instruir o prestador de cuidados sobre como assistir no posicionar-se Instruir sobre a utilizao de equipamento adaptativo para se posicionar Orientar no uso do equipamento adaptativo para o posicionar-se Providenciar equipamento adaptativo para o posicionar-se Treinar o prestador de cuidados a assistir no posicionar-se Treinar o uso de estratgias adaptativas para o posicionar-se Supervisar o posicionamento Posicionar a pessoa Assistir no posicionamento Queda79 Risco de Queda Queda Queda: Conhecimento sobre equipamentos de preveno de quedas, No Demonstrado Queda: Conhecimento sobre equipamentos de preveno de quedas, Demonstrado Queda: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de quedas, No Demonstrado Queda: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de quedas, Demonstrado Queda: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir quedas, No Demonstrada Queda: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir quedas, Demonstrada Queda: Aprendizagem de Capacidades para utilizar equipamento de preveno de quedas, No Demonstrada Queda: Aprendizagem de Capacidades para utilizar equipamento de preveno de quedas, Demonstrada

79 Cair Actividade executada pelo prprio com as caractersticas especficas: descida rpida do corpo de um nvel superior para um nvel mais baixo, devido a perda de equilbrio corporal ou falta de capacidade de sustentar o peso do corpo em diferentes posies. (ICN 2005)

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Assistir a pessoa a identificar condies de risco para a queda Assistir o prestador de cuidados a identificar condies de risco para a queda no domiclio Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno de quedas Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno de quedas no domiclio Ensinar sobre equipamento para preveno de quedas Ensinar sobre preveno de quedas Gerir o ambiente fsico Instruir o prestador de cuidados sobre utilizao de equipamento para preveno das quedas Limitar actividade fsica Manter grades da cama Supervisar as actividades da pessoa Treinar a utilizao de equipamento para prevenir as quedas Treinar o prestador de cuidados na utilizao de equipamento para prevenir as Quedas Stress do Prestador de cuidados80 Risco de Stress do Prestador de cuidados Stress do Prestador de cuidados Stress do Prestador de cuidados: Papel de Prestador de Cuidados, No Desejado Stress do Prestador de cuidados: Papel de Prestador de Cuidados, Desejado Stress do Prestador de cuidados: Bem-estar do prestador de cuidados, No percepcionado Stress do Prestador de cuidados: Bem-estar do prestador de cuidados, Percepcionado Stress do Prestador de cuidados: Suporte, No percepcionado Stress do Prestador de cuidados: Suporte, percepcionado Apoiar o prestador de cuidados Apoiar o prestador de cuidados na tomada de deciso Assistir o prestador de cuidados na identificao das vantagens do desempenho do papel de prestador de cuidados Assistir o prestador de cuidados na recuperao do papel de prestador de cuidados Assistir o prestador de cuidados no estabelecimento de objectivos da prestao de cuidados Avaliar a aceitao do papel de prestador de cuidados Elogiar envolvimento do prestador de cuidados Elogiar o prestador de cuidados Elogiar resultados obtidos no desempenho do papel de prestador de cuidados Encorajar o envolvimento da famlia Encorajar o prestador de cuidados a exprimir as suas emoes Encorajar o prestador de cuidados a participar em grupos de suporte Ensinar o prestador de cuidados sobre o papel de prestador de cuidados Facilitar a expresso das dificuldades no desempenho do papel de prestador de cuidados Facilitar a expresso de emoes relativas ao papel de prestador de cuidados Incentivar o prestador de cuidados a assumir o papel de prestador de cuidados Informar o prestador de cuidados sobre prestao de servios na comunidade Informar o prestador de cuidados sobre servios de sade Optimizar resultados obtidos no desempenho do papel de prestador de cuidados Planear encontro com o prestador de cuidados Validar conhecimento do prestador de cuidados sobre papel de prestador de Cuidados

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Stress do prestador de Cuidados um tipo de copping com as caractersticas especficas: disposies que se tomam para gerir a presso fsica e psicolgica de um prestador de cuidados que cuida de um membro da famlia ou pessoa significativa durante longos perodos de tempo; diminuio da capacidade de resoluo de problemas em resposta as exigncias da prestao de cuidados. (ICN 2002)

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Transferir-se81 Transferir-se: Dependncia em grau reduzido Transferir-se: Dependncia em grau moderado Transferir-se: Dependncia em grau elevado Transferir-se: Conhecimento do prestador de cuidados sobre tcnica de transferncia, No Demonstrado Transferir-se: Conhecimento do prestador de cuidados sobre tcnica de transferncia, Demonstrado Transferir-se: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para se transferir, No Demonstrado Transferir-se: Conhecimento sobre estratgias adaptativas para se transferir, Demonstrado Transferir-se: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir na transferncia, No Demonstrada Transferir-se: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para assistir na transferncia, Demonstrada Transferir-se: Aprendizagem de Capacidades para se transferir, No Demonstrada Transferir-se: Aprendizagem de Capacidades para se transferir, Demonstrada Advogar o uso de equipamento adaptativo Ensinar estratgias adaptativas para o transferir-se Ensinar o prestador de cuidados sobre a tcnica de transferncia Incentivar a pessoa a transferir-se Informar sobre equipamento adaptativo para o transferir-se Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o transferir-se Instruir o prestador de cuidados a assistir na transferncia Instruir sobre a utilizao de equipamento adaptativo para se transferir Orientar no uso do equipamento adaptativo para o transferir-se Providenciar equipamento adaptativo para o tranferir-se Treinar o prestador de cuidados a assistir na transferncia Treinar o uso de estratgias adaptativas para o transferir-se Executar tcnica de transferncia Transferir a pessoa Assistir a pessoa na tranferncia Instruir a pessoa a transferir-se lcera de Presso82 Risco de lcera de Presso lcera de Presso: em grau reduzido lcera de Presso: em grau moderado lcera de Presso: em grau elevado lcera de Presso: em grau muito elevado lcera de Presso: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno das lceras de presso, No Demonstrado lcera de Presso: Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno das lceras de presso, Demonstrado lcera de Presso: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir as lceras de presso, No Demonstrada

81 Transferir-se um tipo de autocuidado: actividade fsica com as caractersticas especficas: mover o corpo, deslocando-o entre a cama e a cadeira. (ICN 2002) 82 lcera de Presso lcera com as caractersticas especificas: dano, inflamao ou ferida da pele ou estruturas subjacentes como resultado da compresso tecidular e perfuso inadequada. (ICN 2005)

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lcera de Presso: Aprendizagem de Capacidades do prestador de cuidados para prevenir as lceras de presso, Demonstrada Aliviar zona de presso atravs de almofada Aplicar colcho anti - lcera de presso Aplicar creme Colocar almofada sob a zona de presso Ensinar a pessoa a usar equipamento para alvio da presso Ensinar o prestador de cuidados sobre condies de risco para a lcera de presso Ensinar o prestador de cuidados sobre equipamento de preveno de lcera de presso Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno de lcera de presso Ensinar o prestador de cuidados sobre sinais de lcera de presso Ensinar o prestador de cuidados sobre tcnica de posicionamento Executar tcnica de posicionamento Executar tratamento lcera de presso Incentivar a pessoa a alternar posicionamentos Instruir o prestador de cuidados a utilizar o equipamento para preveno de lceras de presso Instruir o prestador de cuidados para prevenir as lceras de presso Massajar partes do corpo Monitorizar risco de lcera de presso atravs de escala Monitorizar lcera de presso Providenciar colcho anti-lcera de presso Providenciar equipamento para alvio da presso Requerer equipamento de ajudas tcnicas Treinar o prestador de cuidados a posicionar a pessoa Treinar o prestador de cuidados a utilizar o equipamento para preveno de lceras de presso Treinar o prestador de cuidados para prevenir as lceras de presso Vigiar a pele Vigiar a(s) lcera(s) de presso Vigiar sinais de lcera de presso

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