2012

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS

Edison Guevara Personal 01/01/2012

Autor TEM USER. Edison Guevara Edicin, Fotografa y Diseo TEM USER. Edison Guevara Produccin e Impresin Socorros, CRE Junta Provincial del Azuay

Cuenca, Ecuador 2012

Sptima Edicin Queda terminantemente prohibida la reproduccin total o parcial de este manual sin consentimiento del Autor

Humanidad

El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, al que ha dado nacimiento la preocupacin de prestar auxilio, sin discriminacin, a todos los heridos en los campos de batalla, se esfuerza, bajo su aspecto internacional y nacional, en prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas las circunstancias. Tiende a proteger la vida y la salud, as como a hacer respetar a la persona humana. Favorece la compresin mutua, la amistad, la cooperacin y una paz duradera entre todos los pueblos. No hace ninguna distincin de nacionalidad, raza, religin, condicin social, ni credo poltico. Se dedica nicamente a socorrer a los individuos en proporcin con los sufrimientos, remediando sus necesidades y dando prioridad a las ms urgentes.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Los principios fundamentales fueron proclamados por la XX Conferencia Internacional de la Cruz Roja, Viena, 1965. Este texto revisado figura en los Estatutos del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja aprobados por la XXV Conferencia Internacional de la Cruz Roja de Ginebra, 1986. La Sociedad Nacional de la Cruz Roja Ecuatoriana desarrolla su mandato sirviendo a la comunidad, de acuerdo a los Principios Fundamentales del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

Imparcialidad

Con el fin de conservar la confianza de todos, el Movimiento se abstiene de tomar parte en las hostilidades y, en todo tiempo, en las controversias de orden poltico, racial, religioso e ideolgico.

Neutralidad
El Movimiento es independiente. Auxiliares de los poderes pblicos en sus actividades humanitarias y sometidas a las leyes que rigen los pases respectivos, las Sociedades Nacionales deben, sin embargo, conservar una autonoma que les permita actuar siempre de acuerdo con los principios del Movimiento.

Independencia

Es un movimiento de socorro voluntario y de carcter desinteresado.

Voluntariado
En cada pas puede solo existir una Sociedad de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja, que debe ser accesible a todos y extender su accin humanitaria a la totalidad del territorio.

Unidad
El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, en cuyo seno todas la Sociedades tienen los mismos derechos y el deber de ayudarse mutuamente, es universal.

Universalidad

FECHAS Y DATOS DE LA HISTORIA DE LA CRUZ ROJA

1859 Solferino Henry Dunant Comit Internacional de Socorros a los militares heridos Dr. L. Appia Gen. G. H. Dufor H. Dunant Dr. Th. Maunoir G. Moynier C.I.C.R. Conferencia Internacional de Ginebra Creacin de Comits nacionales de socorros a los militares heridos Convenio de Ginebra (proteccin a los heridos de los ejrcitos en campaa) I Conferencia Internacional de la Cruz Roja (9 Gobiernos, 16 Comits Nacionales, CICR) Aplicacin a la guerra martima de los principios del Convenio de Ginebra 1864 (III Convenio de La Haya) Revisin y ampliacin del Convenio de Ginebra de 1864 Aplicacin a la guerra martima de los principios del Convenio de Ginebra de 1906 (X Convenio de La Haya) Liga de Sociedades de la Cruz Roja Estatutos de la Cruz Roja Internacional Convenios de Ginebra Revisin y ampliacin del Convenio de Ginebra e 1906 relativo a la proteccin a los heridos y enfermos de los ejrcitos en campaa. Adopcin del Convenio de Ginebra relativo al trato de los prisioneros de guerra Convenios de Ginebra Para aliviar la suerte de los heridos y enfermos de las fuerzas armadas en campaa (revisin y ampliacin del Convenio de Ginebra de 1929): Convenio I Para aliviar la suerte de los heridos, enfermos y nufragos de las fuerzas armadas en el mar (revisin y ampliacin del X Convenio de La Haya de 1907): Convenio II Sobre el trato de los prisioneros de guerra (revisin y ampliacin del Convenio de Ginebra de 1929): Convenio III Sobre la proteccin de personas civiles en tiempos de guerra: Convenio IV Revisin de los estatutos de la Cruz Roja Internacional Proclamacin de los principios fundamentales de la Cruz Roja Humanidad, Imparcialidad, Neutralidad, Independencia, Unidad, Carcter Voluntario y Universalidad Protocolos adicionales a los Convenios de Ginebra de 1949 proteccin a las vctimas de los conflictos armados internacionales: Protocolo I proteccin a las vctimas de los conflictos armados no internacionales: Protocolo I Federacin Internacional de Sociedades Nacionales de Cruz Roja y Media Luna Roja 1859

1863

1863

1864 1867 1899 1906 1907 1919 1928 1929

1864 1867 1899 1906 1907 1919 1928 1929

1949

1949

1952 1965 1977 1991

1952 1965 1977 1991

INTRODUCCIN A LOS PRIMEROS AUXILIOS

Se denomina Primeros Auxilios a la atencin inicial, inmediata y provisional, brindada a una o varias personas que han sufrido un accidente, una agresin o una enfermedad, mientras se obtiene asistencia mdica calificada.

Los primeros auxilios generalmente se efectan en el mismo sitio donde ocurri la emergencia
La aplicacin correcta de los primeros auxilios permite en numerosas oportunidades salvar la vida de la vctima, incluso con medidas elementales de fcil aplicacin, reducen a su vez el sufrimiento del individuo accidentado, evitan el agravamiento de sus lesiones y permiten mejorar su condicin para que reciba el tratamiento definitivo. La diferencia entre la vida y la muerte de la vctima depende de la correcta atencin inicial y de su oportuno y rpido traslado a un centro mdico, por lo tanto, mientras ms personas conozcan sobre las tcnicas de los primeros auxilios, mayor ser el beneficio para la comunidad. La persona que proporciona los primeros auxilios debe cuidar de su propia integridad fsica, es frecuente que la emocin del momento le impida evaluar los riesgos y se vea implicado en el suceso por ejemplo: derrumbes, accidentes de trnsito, etc.; este error, cometido con frecuencia por los novatos, convierte al personal entrenado en primeros auxilios en una vctima adicional. Al brindar primeros auxilios el rescatador debe tener presente sus propias limitaciones, pensando siempre que lo primero es la vida de la vctima y no el lucimiento personal, para esto se debe tener ciertas cualidades, siendo algunas, la responsabilidad, la serenidad, la improvisacin, la capacitacin o formacin personal, la prctica, el repaso y la actualizacin constante de lo que ya sabe, ser honesto, realista, debe entender que hay lmites en su tratamiento, debe ser capaz de controlar sus sentimientos, aprender a involucrarse en el cuidado de su paciente recordando que ellos no necesitan de sus lgrimas o simpata, sino, su cuidado profesional. Se evitaran los procedimientos espectaculares que ms que ayudar al paciente, satisfacen la propia vanidad. Cuando no se domina una tcnica es preferible no aplicarla; el conocimiento a medias es peligroso y muchas veces una tcnica equivocada, agrava las lesiones o provoca la muerte. Cualquier persona que desee ayudar en Primeros Auxilios deber tener una actitud profesional y gran disciplina en la escena del accidente, cuide su vocabulario frente a los pacientes y curiosos, nadie le puede exigir que cambie algunos aspectos de su estilo de vida, sin embargo, ya que ser llamado para dar cuidados de emergencia en cualquier momento y en cualquier lugar hay algunas cosas que debe tomar en consideracin, ponerse una camisa limpia antes de correr a una fiesta no pareciera una peticin razonable, tomarse un trago de menos en una fiesta antes de manejar a casa pareciera sin importancia pero el significado de estas acciones pueden ser muy importantes si tiene que dar cuidados en un accidente, una buena condicin fsica le puede ayudar mucho en emergencias ya que si no puede brindar cuidados porque no puede flexionarse o le falta el aire con el ms minino ejercicio, entonces todo su entrenamiento ser un desperdicio. Cuando trata con pacientes, no debe decirles a ellos que estn bien si se encuentran enfermos o heridos, tampoco decirles que todo est bien ya que ellos saben que algo anda mal y decirles que no se preocupen es absurdo. Cuando ocurre una emergencia hay algo por lo que en realidad hay que preocuparse. Su conversacin con el paciente puede ayudar a relajarlo, decirle al paciente que usted est entrenado en cuidados de emergencia y que lo va a ayudar puede disminuirle el miedo y ganarle su confianza.

ANATOMA Y FISIOLOGA
Para la introduccin a los procedimientos y conductas empleadas en primeros auxilios es necesario recordar brevemente un poco de anatoma y fisiologa del cuerpo humano. POSICIN ANATMICA: Consiste en el paciente de pie, frente a usted, con la cabeza, los ojos y las palmas de las manos hacia delante, con los talones juntos, las puntas de los pies separados y las extremidades superiores colgando hacia los lados.

La posicin anatmica sirve de referencia para describir al cuerpo humano. CAVIDADES CORPORALES: El cuerpo humano tiene 5 cavidades, que por su contenido, son importantes para su estudio, estas son: CAVIDAD CONTENIDO

Craneal

Cerebro, cerebelo, bulbo y protuberancia

Torcica

Corazn, pulmones y grandes vasos

Abdominal Plvica

Aparato gastrointestinal y anexos Aparato urinario y rganos reproductores

Espinal

Medula espinal

CUADRANTES ABDOMINALES: Dado que el abdomen tiene pocos puntos de referencia, se divide topogrficamente en cuadrantes para ubicar los rganos que contiene, para esto trazamos una lnea vertical y otra horizontal, cuyo punto de encuentro es el ombligo, as el abdomen queda dividido en 4 cuadrantes que son: SUPERIOR DERECHO (SD) Hgado y vescula biliar Vas biliares Intestino delgado y grueso Cabeza del pncreas

SUPERIOR IZQUIERDO (SI) Bazo Estomago Intestinos delgado y grueso Cola del pncreas

INFERIOR DERECHO (ID) Apndice Intestinos delgado y grueso Ovario Urter

INFERIOR IZQUIERDO (II) Intestino grueso y delgado Ovario Urter

PLANOS ANATMICOS: Son superficies planas imaginarias que pasan a travs de partes del organismo y se utilizan para identificar la posicin de varios segmentos del cuerpo en el estudio de la anatoma.

a) Plano Medio o Sagital: esta plano divide al cuerpo en dos partes iguales: Izquierda y Derecha b) Plano Transversal u Horizontal: este plano divide al cuerpo en Superior e Inferior c) Plano Frontal o Coronal: esta plano divide al cuerpo en Anterior y Posterior

DIVISIN ANATMICA DE EXTREMIDADES: Eventualmente las extremidades pueden dividirse o subdividirse en tercios para una mejor ubicacin de puntos especficos y/o lesiones, as: Tercio Proximal.- es el tercio ms cercano al plano medio o al origen de la estructura Tercio Medio.- es el tercio central, ubicado entre el tercio proximal y distal Tercio Distal.- es el tercio ms alejado al plano medio o al origen de la estructura

TERCIO PROXIMAL TERCIO MEDIO TERCIO DISTAL

DIVISIN ANATMICA POR REGIONES: Desde el punto de vista prctico, nuestro cuerpo se divide en: Cabeza, Cuello, Tronco y Extremidades, con sus subdivisiones como se muestra en el siguiente cuadro. CABEZA CUELLO TRONCO Crneo Cara Trax Abdomen Pelvis Articulacin del hombro Brazo Codo Antebrazo Mueca Mano Articulacin de la cadera Muslo Rodilla Pierna Tobillo Pie

EXTREMIDADES SUPERIORES

EXTREMIDADES INFERIORES

BIOSEGURIDAD
La bioseguridad es la aplicacin de mtodos, equipo y procedimientos tcnicos que tienen como finalidad evitar la transicin de enfermedades infectocontagiosas y la prevencin de infecciones. La proteccin personal al atender una vctima, debe ser una norma que siempre se debe cumplir a fin de reducir los riesgos. Las medidas de bioseguridad deben ser universales en procedimientos en los que hay riesgo de contacto con sangre, secreciones o fluidos corporales. Algunos principios universales que debemos tomar en consideracin para la atencin son: Lavarse las manos antes y despus de tener contacto con un paciente, especialmente si se contamina con sangre u otros lquidos corporales y despus de quitarse los guantes. Evitar el contacto directo con heces, orina, sangre y fluidos corporales Usar guantes de ltex cuando haya posibilidad de contacto con sangre y otros lquidos corporales Usar mascarilla y lentes de proteccin cuando se prevea la posibilidad de salpicaduras por sangre o lquidos corporales Los elementos contaminados (gasas, vendas, etc.) deben ser colocados en fundas rojas correctamente etiquetadas para ser eliminadas Usar para la RCP mascarilla con vlvula de una va que impida el retorno del vmito, sangre u otro liquido o fluido

Equipo mnimo de Bioseguridad

Las precauciones universales que deben tomarse para asistir una vctima dependen del tipo de contacto

PRINCIPIOS DE ACCIN PARA EMERGENCIAS

Son una serie de pasos ordenados y sistematizados que le ayudaran a una mejor actuacin en caso de emergencia. La escena donde ha ocurrido un accidente a menudo se convierte en una especie de pesadilla en la que lo que se ve y se oye pone a prueba la estabilidad emocional del personal que presta ayuda, aun de aquellos que se consideran ms firmes y experimentados. Es frecuente que la vista y el odo con dificultad resistan el espectculo que ofrece la escena del accidente haciendo que con frecuencia los socorristas salten de sus ambulancias y corran precipitadamente dispuestos a prestar ayuda a las vctimas del accidente, pero sin preocuparse en absoluto de su propia seguridad personal

En el nerviosismo de cualquier emergencia, es importante detenerse un momento para aclarar las ideas y pensar antes de actuar. Al responder a una situacin de emergencia, conserve la calma y aplique los cuatro Principios de Accin para Emergencias (PAE): 1. 2. 3. 4. Haga un reconocimiento del lugar. Haga un reconocimiento primario de la vctima. Telefonee al Servicio de Emergencias Mdicas (SEM.) solicitando ayuda. Haga un reconocimiento secundario de la vctima.

RECONOCIMIENTO DEL LUGAR.- en este primer paso haga un reconocimiento rpido y amplio de la totalidad de la escena que le permita tomar decisiones, tmese el tiempo necesario para prepararse mentalmente y afrontar la situacin, el aspecto de la escena le generara una impresin que condicionara toda valoracin, por lo tanto, la valoracin correcta de la situacin tiene una importancia vital. La valoracin de la escena incluye dos componentes principales que son:

No mire solo a la vctima, mire alrededor de ella

a) SEGURIDAD: la principal consideracin cuando se llega a cualquier escenario es nuestra seguridad, no deben
realizarse ningn tipo de accin por parte de personal sin formacin en las tcnicas necesarias. La asistencia de las vctimas debe esperar hasta que la situacin sea segura.

La seguridad de la situacin no solo implica seguridad para SEGURO YO, SEGURA LA VCTIMA el personal entrenado en primeros auxilio, sino tambin para las vctimas. Tenga presente que cada emergencia le puede llevar a una situacin de tensin emocional, la vctima, la familia o los transentes pueden ser incapaces de afrontar la situacin de forma racional, estos individuos pueden considerar que se tard demasiado en responder, pueden mostrarse exageradamente sensibles ante las palabras o los hechos y pueden mal interpretar la aproximacin habitual a la valoracin de la vctima.

Es importante que al llegar a una escena no solo se limite a una mirada de la misma, sino ms bien a una observacin de la escena, estese atento a las seales que comprometan la seguridad del equipo de primeros auxilios, los indicadores de estrs o tensin, las reacciones inesperadas o poco frecuentes ante la presencia del personal de primeros auxilios. Si se percibe alguna amenaza, deber empezar a preparase de inmediato para abandonar el lugar. Puede ser necesario completar una valoracin o intervencin dentro de la ambulancia. La seguridad del personal de primeros auxilios es la mxima prioridad. Reglas de seguridad ante una escena violenta

1. 2. 3. 4.

No estar all: Cuando responda a una escena que se sepa peligrosa, qudese en un lugar seguro hasta que esta sea segura o sea controlada por los representantes de la ley para proceder a actuar Retrese: Si se presentan amenazas cuando va hacia el lugar del accidente, retrese de forma discreta hacia el vehculo y abandone el lugar, busque un lugar seguro y avise al personal adecuado Distraiga: Si la situacin se vuelve amenazante mientras usted atiende a la vctima, utilice sus habilidades verbales para la distraccin, reduzca la tensin y el riesgo de agresin, mientras se prepara para abandonar el lugar Defindase: Como ltimo recurso, el personal de primeros auxilios puede tener la necesidad de defenderse, es importante que estos esfuerzos se limiten a liberarse y huir, no trate de perseguir o vencer a un contrincante agresivo.

b) SITUACIN: tras valorar la seguridad se debe proceder a valorar la situacin:

ES SEGURO EL LUGAR?: Valore el peligro, deber primeramente decidir si la situacin es segura para usted. No podr ayudar a la vctima si usted se transforma a su vez en otra vctima. Conozca sus capacidades y limitaciones, es seguro permanecer en el lugar para socorrer a la vctima. Si puede acercarse a la vctima sin peligro, deber decidir si es seguro permanecer en el lugar y atender a la vctima. Si no es seguro, usted deber efectuar inmediatamente un rescate de emergencia QU PASO?: Si la vctima est inconsciente y usted no puede determinar qu caus la herida o la enfermedad, deber buscar indicios, preguntar a testigos y/o curiosos. A menudo el lugar mismo da las respuestas: As, si una persona yace al lado de una escalera, usted puede sospechar que se cay de las escaleras y que puede tener huesos rotos y contusiones. Un cable elctrico en el suelo al lado de la vctima, puede significar que sufri una descarga elctrica, tenga un alto grado de sospecha. VERIFIQUE EL NMERO DE PERSONAS LESIONADAS: mire ms all de la primera vctima HAY ESPECTADORES QUE PUEDAN AYUDAR: Si hay curiosos, selos para que colaboren buscando ayuda. Si alguien conoce a la vctima, pregntele si tiene algn problema mdico u otro dato que pueda justificar su estado. Identifquese como personal adiestrado en Primeros Auxilios, dgale a la vctima y a los espectadores, quin es usted y que est entrenado para brindar atencin de emergencia. Esto servir para tranquilizar a la vctima y le ayudar a conducir la situacin.

Ante todo es siempre importante mantener la calma y el autocontrol

RECONOCIMIENTO PRIMARIO DE LA VCTIMA (EVALUACIN INICIAL).- una vez realizado la valoracin de la escena, se deber prestar atencin a la valoracin de las vctimas individualmente, la evaluacin a las vctimas es la piedra angular de una asistencia excelente, este segundo paso tiene como finalidad la verificacin de cualquier lesin que pongan en riesgo la vida de la persona a corto plazo. Las prioridades durante la evaluacin son, en orden de importancia: Estado de consciencia Circulacin con control de la Hemorragia Va Respiratoria Ventilacin Toda evaluacin que se realiza a una vctima deber empezar con la verificacin del estado de consciencia, esto nos dar la pauta para actuar y poder realizar las maniobras que le salvaran la vida.

VERIFICAR EL ESTADO DE CONCIENCIA Seor, Seor se encuentra bien!

Al realizar este primer paso vamos a tener dos opciones para actuar: LA VCTIMA RESPONDE AL ESTIMULO: si la vctima RESPONDE/CONSCIENTE procederemos a entrevistar a la vctima (Anamnesis), nos identificaremos y trataremos de obtener informacin de: Nombre de la vctima Qu paso? Medicamentos que toma Alergias, etc La informacin que se extraiga de la vctima tiene que estar dirigida hacia el tratamiento que se le va a dar de acuerdo a las lesiones que presente, hay que tener cuidado de no hacer preguntas de carcter personal. LA VCTIMA NO RESPONDE AL ESTIMULO: si la vctima, luego de evaluar su estado de consciencia, NO RESPONDE/INCONSCIENTE, inmediatamente procederemos a realizar la maniobra C-A-B. irculacin: la valoracin de la circulacin es el primer paso en el examen de un paciente y la primera prioridad en su manejo. La funcin bsica de la circulacin es el suministro de oxgeno y nutrientes esenciales a los tejidos y rganos de nuestro cuerpo, su valoracin se lo hace a travs de los siguientes pasos:

1.

Control del Pulso: el pulso es uno de los parmetros que representa la expresin perifrica de la actividad de corazn, en este paso verificaremos al existencia de pulso en la vctima, segn su edad, en las siguientes arterias y lugares del cuerpo:

Edad

Lugar

Arteria

Pulso

Cuello, a cualquier lado de la laringe (Manzana de Adam) Adultos y Nios Mueca, por debajo del dedo pulgar

Carotidea

Carotideo

Radial

Radial

Lactante

Brazo, entre el musculo bceps y trceps

Humeral

Humeral

Se debe valorar la el pulso en todas las edades en un tiempo mximo de 10 segundos 2. 3. Control de Hemorragias: en este paso se deben identificar y controlar, lo antes posible, cualquier hemorragia abundante, ya que la posibilidad de que el paciente fallezca aumenta drsticamente. Control de la Circulacin: la adecuada circulacin brinda al organismo los componentes importantes para el metabolismo celular, sin los cuales la sobrevida en corto plazo, de rganos tan importantes como el cerebro, corazn y pulmones, estar comprometida; por ello, ante una falla circulatoria la circulacin se ajusta para brindar el mayor aporte (perfusin) posible a estos rganos, para mejorar una circulacin deficiente bastara con aflojar toda prenda o artculo que lleve la vctima, as mejorara la perfusin a los rganos y la circulacin en todo el cuerpo. brir las vas respiratorias: el manejo de la va respiratoria constituye la segunda prioridad en la atencin de todo paciente, se debe comprobar inmediatamente para asegurarse de que esta permeable (abierta y sin obstculos) y de que no existe riesgo de obstruccin, para ello procederemos de la siguiente manera:

1.

Revise la cavidad oral (Barrido Bucal), la cual nos ayudara a encontrar objetos que puedan impedir una buena ventilacin de las vas respiratorias

2.

Abra las vas respiratorias manualmente, coloque una mano en la frente y la otra mano en la barbilla de la vctima, hiperextienda el cuello haciendo la cabeza hacia atrs y moviendo el mentn hacia arriba (Cabeza Atrs, Mentn Arriba CAMA)

En una vctima con alteracin del estado de consciencia, el descenso de la lengua constituye la causa ms comn de obstruccin de la va respiratoria. uscar respiracin: una vez permeabilizada la va respiratoria, evaluamos la respiracin, tmese entre 5 y 10 segundos (no ms de 10) para controlar si hay respiracin normal, no podemos olvidar que previamente hay que realizar la CAMA para evitar diagnsticos equivocados debido a la obstruccin de las vas respiratorias por la lengua, para ello acerque el odo cerca de la boca (5cm) del paciente, con la vista en direccin al trax, utilizamos los sentidos de la vista, odo y el tacto para: Mirar, Escuchar y Sentir (MES) la entrada o salida de aire de los pulmones.

5 cm

ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIAS (SEM).- Una vez presenciado un evento en el cual est comprometida la vida de una o varias personas, el personal entrenado en primeros auxilios debe actuar con rapidez, comprobar el estado de los heridos antes de activar el SEM.

El SEM es un medio coordinado existente en la comunidad para responder en caso de accidentes o emergencias mdicas.

A QUIEN PUEDE LLAMAR!

INSTITUCIN Red de Emergencias Cruz Roja Polica Nacional Bomberos CUENCA 911 131 101 102 GUAYAQUIL 911 131 101 102 QUITO 911 131 101 102

La condicin de la vctima puede agravarse en el trayecto al hospital, y una ambulancia posee el personal y el equipo para tratar las condiciones que puedan desarrollarse en el trayecto, adems transportar a la vctima en un vehculo particular expone al conductor a una tremenda presin emocional, poniendo en peligro a todos los ocupantes del vehculo Haciendo la llamada: Llame o envi a un espectador que haga la llamada, si es posible, enve a dos personas a hacer la llamada, para asegurarse de que la hagan correctamente. Instruya a los que telefoneen para que vuelvan al lugar y le informen qu dijo el despachador de ambulancias. Trate de proporcionar la siguiente informacin: Descripcin del accidente Accidente de transito Volque Cado Otros Lugar del accidente.- direccin detallada del lugar Ciudad / pueblo Calles y avenidas Sitio de referencia (lugar conocido) Hace cunto tiempo sucedi? Nmero de heridos. Han sido transportados? Condicin, lugar y situacin en que se encuentran los heridos Hay muertos?, Hay atrapados?

Recuerde que la informacin debe ser lo ms veraz posible

Ayuda que se requiere. Nombre y Nmero telefnico del cual llama. Se avis a otras instituciones, organismos de ayuda que se encuentran en el lugar

NO! Cuelgue su telfono hasta que el operador de la institucin de emergencia lo haga

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO DE LA VCTIMA (ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA DETALLADA O DIRIGIDA).- el personal entrenado en primeros auxilios debe completar el reconocimiento primario (Evaluacin Inicial), identificar y tratar todas las lesiones con riesgo vital antes de pasar al reconocimiento secundario (Evaluacin Secundaria), el propsito de esta evaluacin es revisar a la vctima cuidadosa y ordenadamente para encontrar lesiones u otros problemas que no constituyan una amenaza inmediata contra la vida, pero pudieran causar problemas si no se corrigen. Por ejemplo un reconocimiento secundario podra descubrir que la vctima tiene un hueso roto. Esto puede no constituir una amenaza inmediata, pero puede volverse un problema serio si no se atiende. Para realizar correctamente esta evaluacin, se deben seguir los siguientes pasos 1. ENTREVISTA A LA VCTIMA (ANAMNESIS): el personal entrenado en primeros auxilios debe realizar una anamnesis rpida del paciente, la regla nemotcnica AMPLIA sirve como recordatorio de los componentes clave:

A
2.

Antecedentes personales, como estuvo la vctima antes del accidente Medicamentos, frmacos con receta o de libre dispensacin que el paciente toma de forma habitual Patologas previas (enfermedades), problemas de salud relevantes para los que la vctima recibe tratamiento mdico, incluye tambin intervenciones quirrgicas previas Libaciones (alcohol, tabaco, drogas.), bebidas que haya tomado antes del accidente aumentado el riesgo de vmito y aspiracin de secreciones que podra ahogar a la vctima Ingesta de alimentos, alimentos que haya comido antes del accidente aumentado el riesgo de vmito y aspiracin que podra atragantar a la vctima Alergias, sobre todo a medicamentos

EXAMEN FSICO A LA VCTIMA: la valoracin secundaria usa un mtodo de mirar, escuchar y sentir, para evaluar a un paciente y todo lo que le rodea, en lugar de observar todo el cuerpo de una vez, se debe investigar el cuerpo en todas las regiones, para identificar lesiones correlacionando los hallazgos de la exploracin fsica, comenzando

por el cuello y continuando por la cabeza, trax y abdomen, hacia las extremidades, concluyendo con una exploracin neurolgica detallada de las extremidades. Las frases siguientes expresan la esencia de todo el proceso de valoracin: Observar, no solo mirar Escuchar, no solo or Sentir, no solo tocar Prioridad de Exploracin Zona Evaluacin Se verificara el cuello posterior en busca de sangrado o crepitaciones, el cuello anterior en busca de lesiones o incisiones quirrgicas, la valoracin de la cabeza se lo realizara por regiones, empezando por el crneo y terminando en la cara.

1 2 3 4 5

CUELLO Y CABEZA

TRAX

Se revisara el trax en busca de lesiones en costillas y lesiones en el esternn

ABDOMEN Y PELVIS

El abdomen se lo revisar colocando una mano encima de la otra, y con movimientos circulares palparemos todo el abdomen de la vctima en busca de puntos sensibles o zonas con bultos, la regin plvica la revisaremos tomando las puntas iliacas y presionaremos hacia adentro para determinar una fractura en esa regin. La parte baja de la espalda la revisaremos introduciendo nuestras manos por el arco anatmico que se forma y revisaremos la columna de la vctima. Las extremidades superiores se revisaran empezando en la clavcula y por regiones, terminando en la mano Las extremidades se deben revisar una a una y no simultneamente

EXTREMIDADES SUPERIORES

EXTREMIDADES INFERIORES

Las extremidades inferiores se revisaran empezando en la articulacin de la cadera y por regiones terminando en el pie Las extremidades se deben revisar una a una y no simultneamente

6
3.

EXAMEN NEUROLGICO A EXTREMIDADES

En toda regin distal de una extremidad se deber valorar estos 4 puntos: Fuerza Movimiento Sensibilidad Pulso

Durante el proceso de exploracin fsica, los movimientos deben ser mnimos hacia el paciente, se usaran sus agujeros anatmicos para la revisin y no se cometer acciones imprudentes como pasarse por encima de la vctima o intentar reincorprala para su revisin. Este examen fsico dirigido debe durar entre 2 a 3 min como mximo. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES (EVALUACIN MANTENIDA): el personal preparado en primeros auxilios deber reevaluar continuamente la calidad de pulso y la frecuencia respiratoria, as como el resto de componentes de la valoracin primaria. Un conjunto completo de evaluacin son las constantes vitales, que comprenden la tensin arterial, el pulso, la respiracin y la temperatura de la piel. La evaluacin de estas constantes vitales se lo realizara cada 3 a 5 min o cada vez que se produzca un cambio de estado o surja un problema mdico con el paciente.

PRIORIDADES DE ATENCIN
Una emergencia puede ocurrir en cualquier lugar y se puede presentar de tal forma que sobrepase los recursos existentes, este tipo de emergencias se denomina como un evento de vctimas en masa, para este tipo de situaciones es necesario estar preparados, la primera asistencia y la organizacin de la escena por el personal preparado en primeros auxilios es tambin decisiva para lograr el objetivo de reducir la mortalidad y la discapacidad. Para ello es importante clasificar y trasladar a todos los heridos de un accidente al centro hospitalario ms adecuado para solucionar sus problemas, esta clasificacin se basa principalmente en la urgencia y secundariamente en la posibilidad de supervivencia. En condiciones ptimas, los pacientes deben ser seleccionados en el sitio del accidente para facilitar el transporte rpido de aquellos que presentan lesiones de peligro vital, los mismos que deben ser llevados a centros de trauma calificados. En este texto analizaremos dos maneras de poder clasificar a las vctimas de un accidente. PRIORIDADES DE ATENCIN: las prioridades de atencin clasifica a las vctimas de acuerdo a las lesiones que presente, segn esto, se les etiqueta en 4 tipos de urgencias: 1. Primera Urgencia: son vctimas con lesiones graves que a corto plazo pudieren causarle la muerte, este tipo de lesionados deben ser trasladados lo ms pronto a un centro asistencial para recibir asistencia profesional. 2. Segunda urgencia: son vctimas que estn en estado de shock, despus de las vctimas de primera urgencia, ellas son las que deben ser trasladados a un centro asistencial. 3. Tercera Urgencia: son vctimas con lesiones graves, este tipo de lesionados pueden esperar a ser trasladados a un centro asistencial ya que no necesitan un tratamiento inmediato para salvarles la vida, pero hay que tener un control continuo ya que una vctima de tercera urgencia se puede complicar y convertirse en vctima de primera urgencia. 4. Cuarta Urgencia: son vctimas ambulantes con lesiones menores, se les suele llamar heridos que caminan, este tipo de heridos pueden esperar para recibir tratamiento e incluso pueden colaborar consolando a otros heridos o ayudando al transporte de los mismos, se debe tener las mismas precauciones como los de tercera urgencia. TERCERA URGENCIA: Lesiones Graves: Traumatismos crneo enceflicos Lesiones de columna vertebral Quemaduras Graves CUARTA URGENCIA: Lesiones menores Fracturas cerradas no complicadas Quemaduras leves Heridas superficiales, etc.

PRIMERA URGENCIA Grandes Hemorragias Alteraciones respiratorias y cardiacas

SEGUNDA URGENCIA Estados de Shock

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GS): Fue desarrollada por Jennet y Teasdale en 1.974 como un medio de cuantificar la conciencia despus de un trauma craneoenceflico. Esta escala ha demostrado un alto nivel de correlacin entre los mdicos y los paramdicos. Usa la simple observacin clnica de tres variables: apertura ocular (oculopalpebral), respuesta verbal y repuesta motora. Para obtener una respuesta se debe utilizar primero un estmulo verbal ordenando al paciente que ejecute alguna accin como levantar un miembro o abra los ojos; luego se realiza el estmulo doloroso realizando una presin a nivel del esternn o en los pezones. Esta escala debe ser aplicada cada hora con el fin de determinar la evolucin, el pronstico y la posibilidad de recuperacin funcional. Todos los pacientes alcoholizados con TCE no valorable al momento de la emergencia debern por regla ser observados por 24 horas, ya que se ha observado que el alcohol puede confundir el cuadro clnico con mucha facilidad. PARMETRO Apertura Ocular ESTIMULO Hablar al paciente dele ordenes, aplique estmulos dolorosos Hablar al paciente en caso preciso mediante estmulos dolorosos, haga preguntas concretas, nombre, edad, direccin VARIABLE Espontnea Al estmulo verbal Al estmulo doloroso Sin respuesta Orientado Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Sin respuesta Obedece rdenes Localiza el dolor Retira al dolor Respuesta Motora Hablar al paciente dele ordenes, aplique estmulos dolorosos EXPLICACIN PUNTAJE Los ojo permanecen abiertos 4 El paciente abre los ojos pero los vuelve a 3 cerrar Despus del estmulo el paciente vuelve a 2 cerrar los ojos No abre los ojos 1 Espacio, Tiempo y Persona 5 En algunos de los aspectos mencionados 4 Mezcla de palabras, aun inteligibles pero 3 sin relacin entre si Sonidos no articulados (Sonidos, 2 Balbuceos) No se emiten sonido Elevar manos, piernas, sacar la lengua, etc. El paciente protege el lugar del dolor con la mano Retirada de la extremidad (Flexin de defensa), defensa imprecisa con la extremidad Flexin patolgica de la extremidad estimulada, sola o asociada con la flexin de la otra extremidad. Indicio de lesin del cerebro medio de curso ascendente (Decorticacion) Extensin patolgica hacia el lugar del dolor. Signo de lesin avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral (Descerebracin) El paciente no responde Definicin MUERTE CEREBRAL COMA PROFUNDO COMA SUPERFICIAL SEVERIDAD IMPORTANTE SEVERIDAD MODERADA SEVERIDAD LIGERA 1 6 5 4

Respuesta Verbal

Flexin Anormal

Extensin Sin respuesta Puntuacin 3 45 67 8 9 12 13 15

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SIGNOS VITALES
Son todas aquellas manifestaciones de vida que encontramos en una persona. Cada signo vital es la manifestacin externa del funcionamiento normal del organismo. El personal entrenado en primeros auxilios debe familiarizarse con la terminologa usada para la evaluacin y reconocimiento de los signos vitales en una vctima, as tenemos que: Signo: seales o caractersticas de una vctima que podemos ver, palpar, medir, or o cuantificar. Ej. Color de la piel, tamao de las pupilas, sudor, etc. Sntoma: todo aquello que nos refiere la vctima. Ej. Dolor de cabeza, nausea, sed, etc. En este texto aprenderemos a evaluar y controlar los siguientes signos vitales: PULSO: es la sensacin de onda que se siente al presionar una arteria contra una superficie dura, el pulso se puede valorar nicamente en arterias. En el siguiente cuadro podemos ver los lugares donde podemos tomar el pulso en nuestros pacientes. Edad Lugar Cuello, a cualquier lado de la laringe (Manzana de Adam) Arteria Carotidea Pulso Carotideo

Mueca, por debajo del dedo pulgar Adultos Y Nios

Radial

Radial

Pliegue del codo interno, con direccin a la lnea media del cuerpo

Braquial

Braquial

Ingle

Femoral

Femoral

Adultos y Nios

Pie, en el empeine

Peda

Pedio

Lactante

Brazo, entre el musculo bceps y trceps

Humeral

Humeral

MEDICIN DEL PULSO: la medicin del pulso se lo hace contando el nmero de pulsaciones que tiene una persona en un minuto, sus valores normales son: EDAD Adultos Nios Lactantes FRECUENCIA 60 a 100 pulsaciones / min. 100 a 120 pulsaciones / min. 120 a 140 pulsaciones / min.

RESPIRACIN: Es el intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo, el proceso de la respiracin se divide en dos periodos que son: la inspiracin y la espiracin. La respiracin es diferente en hombre y mujeres, a lo que se le denomina el tipo respiratorio, es as que el tipo respiratorio en los hombres es costo abdominal y en las mujeres costal. MEDICIN DE LA RESPIRACIN: para determinar la frecuencia respiratoria observe la elevacin y la depresin del pecho y abdomen de la persona por el espacio de un minuto, sus valores normales son: EDAD Adultos Nios Lactantes FRECUENCIA 12 a 20 respiraciones / min. 20 a 25 respiraciones / min. 30 a 40 respiraciones / min.

TEMPERATURA: es el grado de calor del cuerpo humano, el personal entrenado en primeros auxilios evala habitualmente la temperatura de la piel tocando al paciente con el dorso de la mano, ya que con los guantes puestos puede ser difcil obtener un valoracin precisa, la temperatura normal de la piel es templada a la palpacin, ni fra ni demasiado caliente, se la puede valorar a travs de otros mtodos utilizando un termmetro.

Los valores normales de temperatura estn entre 36,5 a los 37,5 oC y es tanto para adultos, nios y lactantes

Para la valorar la temperatura con un termmetro: 1. 2. Tmelo por la parte de vidrio, agtelo para que el mercurio baje Luego coloque el termmetro en la boca del paciente y djelo ah por el lapso de 3 minutos. Si el paciente no tolera el termmetro en la boca usted puede realizar la medicin en la axila del paciente. 1 2

TENSIN ARTERIAL: es la resistencia que presentan las paredes de las arterias debido a la fuerza con la que el corazn expulsa la sangre. Los valores normales de tensin arterial estn en relacin con varios factores como la edad, sedentarismo, entre otros. La presin sangunea no es constante, sino que est oscilando entre un valor mximo y otro valor mnimo, en relacin con la actividad del corazn. El valor mximo, coincide con la sstole (contraccin ventricular); el valor mnimo, coincide con la distole (relajacin ventricular).

Tensin Arterial Sistlica: es la fuerza con la que la sangre choca contra las paredes arteriales en la fase de contraccin cardiaca. Tensin Arterial Sistlica que vara desde 100 a 140 mmHg

Tensin Arterial Diastlica: es la fuerza con la que la sangre choca contra las paredes arteriales en la fase de llenado cardiaco. Tensin Arterial Diastlica que vara desde 60 a 90 mmHg

Conociendo los valores de tensin arterial mximo/mnimo en las dos fases del corazn, ahora veremos los valores normados segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): Edad Categora Optima Normal Alta Hipertensin Grado I (Leve) Hipertensin Grado II (Moderada) Hipertensin Grado III (Grave) Normal Normal TA Sistlica (mmHg) <120 120 129 130 139 140 - 159 160 179 >180 Edad x 2 + 80 90 110 70 90 TA Diastlica(mmHg) <80 80 84 85 89 90 99 100 109 >110 54 74 50 70

Adultos

Nios Lactantes

Los valores otorgados por la OMS son estndar, esto quiere decir que son la base de tensin arterial normal en la gente. Mas, sin embargo, para el reconocimiento de una posible fisiopatologa se debern tomar en cuenta factores como: la edad, el peso, estilo de vida, medicamentos que toma el paciente, enfermedades en curso o pasadas, posible tendencia hereditaria, etc. Algunos sntomas inequvocos de la hipertensin o presin arterial alta son: Dolor de cabeza o cefalea aguda intermitente (punzadas) Ver lucecitas (fosfenos), zumbido en odos (tinitus) Rubor o enrojecimiento de la piel Sensacin de desesperacin Algunos sntomas para reconocer la presin arterial baja o hipotensin son: Sensacin de dolor de cabeza o cefalea (la gente lo confunde as) como si estuvieran presionando su cabeza Sensacin de desmayo Prdida del sentido del odo Palidez de la piel Desesperacin Perdida de la fuerza muscular Enrojecimiento de los globos oculares Vmitos espontneos Sangrado nasal (epistaxis)

Presin arterial media (PAM): es la presin promedio medida sobre un ciclo cardaco completo. No se trata de una media aritmtica, est relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de calcularla es: = PAD + PAS 3 PAD

La cual se interpreta de la siguiente forma: Presin Arterial Media (PAM) es igual a la tercera parte de la presin del pulso (Presin del pulso es igual a la resta de la presin arterial sistlica (PAS) menos a la presin arterial diastlica (PAD)), ms la suma de la presin arterial diastlica. Los valores normales de una PAM van desde 70 a 105 mmHg. EVALUACIN DE LA TENSIN ARTERIAL (TA): para evaluar la TA en un paciente se seguir el Mtodo Auscultatorio, que a travs del uso de un tensimetro y un estetoscopio nos dar los valores que midamos, para ello seguiremos las siguientes recomendaciones que tenemos a continuacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. El paciente debe estar en reposo por lo menos de 5 a 10 minutos NO haber fumado o tomado ninguna bebida alcohlica 2 horas antes. Se debe tomar la TA con el paciente sentado o acostado El brazo en el que mediremos debe estar libre de prendas ajustadas El ancho del mango del tensimetro debe ser de acuerdo al grosor del brazo. Coloque el brazalete del tensimetro a 3 cm por encima del pliegue del codo. La membrana del estetoscopio no debe estar aprisionada en el brazalete, esta se colocara en donde se sienta el pulso braquial

La insuflacin del manguito debe ser rpida y constante, se inflaran 20 a 30 mmHg ms alto que la desaparicin del pulso radial 9. Se debe desinflar a una velocidad de 2 a 3 mmHg por segundo 10. La presin sistlica corresponde al aparecimiento del primer ruido y la presin diastlica al ltimo ruido que desaparece

8.

11. Se debe tomar en un ambiente silencioso 12. No debe haber cruce de mangueras 13. No tomar dos veces en el mismo brazo

En el adulto la presencia de pulso radial nos indica que la presin arterial sistlica est sobre 80 mm/Hg

SHOCK
Se define al Shock como la alteracin progresiva de los signos vitales debido a una incapacidad del sistema cardiovascular para mantener una adecuada circulacin en todo el organismo. Esto conlleva un dficit en el intercambio de oxigeno (O2) y nutrientes por dixido de carbono (CO2) y desecho en los tejidos (dficit de perfusin), terminando en una hipoperfusin celular generalizada en la cual el aporte de oxigeno resulta inadecuado para satisfacer las demandas del organismo. Al no tratarse a tiempo, este dficit se convierte en un ciclo, alterando los signos vitales, del cual solo le queda una fase ms de deterioro: la muerte.

Evaluacin: a la hora de valorar la existencia de un shock, el personal entrenado en primeros auxilios debe buscar datos que confirmen un estado de hipoperfusin generalizada, por tanto los signos siguientes son un claro ejemplo que una persona est en shock: Disminucin del nivel de conciencia, ansiedad, desorientacin, beligerancia o cualquier comportamiento extrao (encfalo y SNC) Pulso acelerado y dbil (aparato cardiovascular y corazn) Respiracin rpida y superficial (aparato respiratorio) Piel plida, fra y sudorosa A ms de los indicados, los signos siguientes indican la necesidad de continuar sospechando la presencia de cuadros potencialmente mortales: Disminucin de la tensin arterial sistlica Amoratamiento de la piel (cianosis), palidez Llenado capilar superior a los 2 segundos Debilidad general y nauseas CLASIFICACIN DEL SHOCK:

HIPOVOLMICO: resulta como consecuencia de la disminucin de la volemia de una persona (cantidad de fluidos de una persona). Ejemplo: hemorragias internas o externas, perdida de plasma (quemaduras), disminucin de lquidos (vmitos, diarreas, sudoracin, falta de ingesta de lquido), etc.

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DISTRIBUTIVO: se da como consecuencia de la retencin de fluidos en la circulacin perifrica (Los vasos sanguneos estn ms dilatados de los que deberan en relacin con la cantidad de sangre que poseen en su interior). Ejemplos: dolor fuerte e intenso, alergias a picaduras, medicamentos, etc., desmayo, infecciones.

CARDIOGNICO: Se presenta por insuficiencia del corazn para producir una adecuada presin en el sistema. Entre sus causas ms frecuentes estn: infarto cardiaco, arritmias cardiacas, etc.

TRATAMIENTO INICIAL PARA SHOCK (TIS)

Tratar de eliminar la causa que produce el shock siempre y cuando sea posible Colocar a la vctima boca arriba Mantenga abierta la va respiratoria. Utilice la maniobra cabeza atrs mentn arriba (CAMA) si no hay evidencia de lesin en cabeza o cuello Oxigenoterapia: mantenga a la vctima en un lugar que este bien ventilado, si hay la necesidad de mantener una ventilacin mecnica, utilice un ambu bag (la utilizacin de este equipos se ver ms adelante en las alteraciones de la respiracin). Cualquier frecuencia ventilatoria rpida debe preocuparnos y debe servir como estmulo para buscar la causa del shock. Un paciente que trata de quitarse la mascarilla de oxgeno est mostrando otro signo de shock, estos sujetos tienen sed de aire y sienten la necesidad de una mayor ventilacin, la presencia de la mascarilla genera una sensacin fisiolgica de una limitacin de la ventilacin Cuadro del tratamiento de la via respiratoria basado en la frecuencia respiratoria Frecuencia Respiratoria Oxigenoterapia Lenta ( <12 ) Ventilacion Asistida Normal (12 20) Observacion, considerar oxigenoterapia Rapida (20 30) Ventilacion Asistida Anormalmente Rapida ( >30 ) Ventilacion Asistida Mejore la circulacin controlando toda hemorragia externa como interna en la medida de lo posible, evalu el pulso de la vctima, trate de obtener informacin significativa a partir de su frecuencia Evite la perdida de calor cubriendo a la vctima sin sobrecalentarla Llenado capilar: la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar los El tiempo de relleno capilar no es capilares es un sistema de apoyo importante, en general, el organismo anula la una prueba de shock, sino ms circulacin primero en las zonas ms distales, que tambin son las que ms bien una prueba de perfusin del tarde se recuperan. La valoracin del lecho ungueal en las uas de los dedos, lecho capilar analizado nos proporciona una de las primeras indicaciones de que se est desarrollando una hipoperfusin. La prueba del tiempo de relleno capilar es una medida del tiempo necesario para que la piel vuelva a perfundirse y, por tanto, una medida indirecta de la perfusin real de la regin del cuerpo en que se realiza la prueba, el tiempo adecuado es de 2 a 3 segundos. No es una prueba diagnstica de ninguna enfermedad ni lesin especifica. Fluidoterapia: consiste en la hidratacin del paciente, con soluciones que recuperen la volemia del cuerpo, a travs de la va oral, este paso se aplica SOLO A VCTIMAS CONSCIENTES! Transporte: un transporte rpido a un centro asistencia es importante, esto no significa que se descuiden o abandonen las maniobras teraputicas importantes para la asistencia del paciente (segn el antiguo recoge y corre). Todo paciente en shock debe ser transportado decbito dorsal (boca arriba) y, si se sospecha de lesin de columna, en una tabla rgida larga.

HEMORRAGIAS
Se define como hemorragia a la salida de la sangre de los vasos sanguneos hacia el exterior, debido a la rotura traumtica o espontnea de los mismos. Una persona con una hemorragia severa (shock Hipovolmico) puede empeorar en cuestin de segundos si no es tratada a tiempo, los efectos de la prdida de sangre en las personas dependern de 3 factores, los cuales, el personal entrenado en primeros auxilios debe reconocer inmediatamente, a continuacin veremos cules son:
CANTIDAD DE SANGRE PERDIDA,

la cantidad de sangre que una persona tiene en su organismo puede variar de 5000cc a 6000cc segn el sexo, por lo que es importante determinar la gravedad de una hemorragia debido a la cantidad de sangre que ha perdido una persona, as una hemorragia se la puede clasificar en tres categoras:

Leve: prdida del 10% de la volemia (500 ml o 460 gr = 1 pinta de sangre o 1 lb), es como cuando se dona sangre y no representa efectos cuantificables en una persona Moderada: prdida del 25% de la volemia (1250 ml), produce tensin arterial baja y pulso acelerado Grave: prdida del 50% de la volemia, produce shock hipovolmico con disminucin critica del trabajo del corazn y una mala irrigacin sangunea, las perdidas mayores al 60% producen shock irreversible y muerte Estos datos se puede observar de mejor manera en la siguiente tabla que muestra una relacin de los signos vitales de la vctima en relacin de la cantidad de sangre que ha perdido. Clase I (Leve) <750 ml (< 15%) Normal o mnimamente elevada Normal Normal Ligeramente ansioso Clase II (Moderada) 750 a 1500 ml (15 30%) >100 Clase III (Moderada) 1500 a 2000 ml (30 40%) > 120 Disminuida 20 a 30 Moderadamente ansioso 30 a 40 Ansioso y confundido > 35 Confundido y letrgico Clase IV (Grave) >2000 ml (> 40%) > 140

Prdida de sangre Frecuencia de pulso Presin sangunea Frecuencia Respiratoria Estado Mental

CLASIFICACIN: las hemorragias se pueden clasificar en funcin de dos criterios: Segn el vaso que sangra, este criterio divide a las hemorragias en: HEMORRAGIAS ARTERIALES, causada por una lesin que ha seccionado una arteria, se caracteriza por su color rojo brillante y su salida pulstil que se deber por cada contraccin del corazn; HEMORRAGIAS VENOSAS, la hemorragia venosa no suele ocasionar riesgo vital a menos que las lesiones sean graves, se caracteriza por su color es rojo oscuro y su salida continua y de menor intensidad; y, HEMORRAGIA CAPILAR, causada por abrasiones que erosionan los capilares diminutos inmediatamente por debajo del a superficie de la piel, la

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RAPIDEZ DE LA PERDIDA SANGUNEA, otro factor importante a valorar, es la rapidez con la que la vctima pierde sangre, las hemorragias que se producen lentamente permiten al organismo compensar esa prdida presentndose reacciones fisiolgicas como la sed, disminucin de la diuresis, etc.

LOCALIZACIN, la localizacin de la hemorragia es otro factor a considerar, por ejemplo en hemorragias internas, el lugar en donde se encharca la sangre es primordial en la gravedad del paciente, si es en el crneo esa acumulacin comprime las masas cerebrales, si es en el trax hay un colapso del pulmn, entre otras.

hemorragia capilar se suele ralentizar o detener antes de la llegada del personal entrenado.

Segn la localizacin del sangrado, este criterio clasifica a las hemorragias en: HEMORRAGIAS EXTERNAS, sangrados, heridas, etc., y, HEMORRAGIAS INTERNAS, hacia tejidos o cavidades corporales. TRATAMIENO DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

PRESIN DIRECTA: para ello utilice su mano, una gasa o apsito estril y habiendo tomado las precauciones apropiadas (Bioseguridad) se presionar sobre el punto sangrante. Si es preciso, se coger otro apsito y se pondr encima del primero, sin retirar este, ya que se estara arrastrando el coagulo que se hubiese empezado a formar. Esta presin se mantendr por un tiempo mximo de 10 minutos hasta que cese la hemorragia, aadiendo cuantos apsitos sean necesarios y sin retirar nunca el primero que se haya puesto, fije con un vendaje compresivo, NO se trata de cortar el riego sanguneo y NO ES UN TORNIQUETE; se trata del mantenimiento de una presin constante sobre el foco de la hemorragia.

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El control de una hemorragia (Hemostasia), sigue unos pasos bien definidos, en la mayora de las ocasiones NO es necesario ponerlos todos en prctica, pero si es de vital importancia guardar el orden entre ellos, en beneficio de la vctima. Tambin es muy importante mantener informada a la vctima de todos los pasos que vamos dando, de esta manera mantendremos la tranquilidad en ella. Proceda examinando el rea de la hemorragia, a continuacin realice:

Si no para la hemorragia HAGA UN TORNIQUETE, estos controlan de forma muy eficaz la hemorragia grave y se debe utilizar cuando la presin directa o el vendaje compresivo no consiguen controlar la hemorragia.
Protocolo para la aplicacin del Torniquete 1. 2. 3. 4.
Los intentos de aplicar presin directa o vendajes compresivos deben haber fracasado Se aplica un torniquete sobre la extremidad proximal de la herida sangrante Se aprieta el torniquete hasta que se detiene la hemorragia y despus se asegura en esta posicin La hora de aplicacin del torniquete se anota en un trozo de esparadrapo y se fija sobre el torniquete (TK 21:45, nos indica que el torniquete se aplic a las 9:45 de la noche) El torniquete no se debe cubrir para poder vigilar la aparicin de una nueva hemorragia El trozo de tela para hacer el torniquete debe ser de por lo menos 5 cm de ancho

El torniquete, al ser una tcnica ms agresiva para detener una hemorragia, se deben considerar los siguientes criterios a momento de efectuarlo: 1. 2. Sitio de aplicacin: el torniquete se debe aplicar proximal a la herida que sangra Presin de la aplicacin: el torniquete debe estar colocado con firmeza suficiente para detener el flujo arterial, si solo se controla el sangrado venoso, se est contribuyendo a agravar el sangrado de la herida Lmite temporal: los torniquetes se han empleado con seguridad durante hasta 120 a 150 minutos en quirfano sin lesiones musculares o nerviosas importantes, sin embargo, se recomienda que en caso de traslados prolongados se aflojen de forma peridica para evitar la isquemia de las regiones u rganos no perfundidos.

3.

5. 6.

Hemorragia Nasal (Epistaxis): es un caso especial de hemorragia que puede ser ocasionada por traumatismos, tensin alta, enfermedades sanguneas, etc. Usted deber actuar de la siguiente manera: Incline la cabeza hacia delante cuando es abundante, esto evitara que se atragante con la sangre Presione a nivel de las alas nasales con los dedos ndice y pulgar durante 5 a 10 minutos Si la hemorragia continua, realice taponamiento con gasa en forma de acorden Traslade a un centro asistencial si la hemorragia persiste

HEMORRAGIAS INTERNAS
Se entiende como hemorragia interna a aquella que por sus caractersticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, o en una cavidad orgnica. Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar, pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos, vasos sanguneos y fracturas. Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente en los rganos ms importantes como: corazn, cerebro y pulmones, por lo general, se localizan en tejidos, formando hematomas (coleccin de sangre acumulndose debajo de la piel), produciendo equimosis (infiltraciones de sangre), y encharcndose en cavidades del organismo, siendo ste caso el ms grave. En cavidades corporales pueden localizarse especialmente en: Crneo Trax Abdomen Pelvis Signos y Sntomas: Abdomen muy sensible o rgido, hematomas en diferentes partes del cuerpo Prdida de sangre por recto o vagina Vmito con sangre Fracturas cerradas Manifestaciones de shock

Una hemorragia interna puede llegar a exteriorizarse, debido a que las cavidades donde estn contenidas ya no tienen la capacidad de contenerlas, o por medidas propias del organismo, salen al exterior por orificios naturales (odos, nariz, boca, ano, vagina y uretra), as la victima presentara una sintomatologa que todo personal entrenado deber reconocer para una atencin temprana y oportuna. Otorragia (Sangrado por odos): por lo general, y siempre que este asociada a erosiones del conducto auditivo externo, es leve, pero en ocasiones la sangre tiene un color ms claro de lo habitual o si se acompaa de lquido transparente es seal de alarma por un probable traumatismo de la base del crneo (TCE). En los casos leves, basta con la limpieza de la zona, en los casos graves NO hay que taponar nunca los odos ya que podemos complicar una posible hipertensin intracraneal. Epistaxis (Sangrado por fosas nasales): Son muchas las causas que pueden provocar una epistaxis, las ms frecuentes son el traumatismo nasal y la hipertensin arterial, puede ocurrir lo mismo que en el caso anterior. Hay que tener en cuenta que una buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo que la cantidad ser mayor de lo que aparenta. Hemoptisis (Sangrado por boca procedente del aparato respiratorio): El paciente tose y expulsa sangre muy roja (est muy oxigenada). Los episodios de tos son muy violentos, provocando "vmitos en escopeta", la sangre es de un color rosado y habitualmente con burbujas de aire, puede acompaarse de cosquilleo en el interior del trax. Son causa de hemoptisis el edema agudo de pulmn, la tuberculosis o la rotura arterial a causa de un carcinoma broncopulmonar. Hematemesis (Sangrado por boca de origen digestivo): La sangre es oscura, procedentes de vmitos mezclados con sangre digerida, con un olor desagradable pudiendo aparecer una especie de grumos por lo que se le denomina posos de caf. Son la causa de hematemesis la ulcera gastroduodenal as como el tumor gstrico sangrante. Melenas (Deposicin con sangre): Salida de sangre digerida y transformada, por el ano procedente del aparato digestivo, de un color negro con heces de aspecto pastoso y olor desagradable, pegajoso y brillante llamadas focos de pez. Son causa de melenas la lcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales del intestino. Rectorragia: Sangrado por el ano que proviene del tramo final del intestino. La sangre es fresca y roja. Las causas ms probables son las hemorroides (en personas jvenes sedentarias y estreidas) y el cncer colorrectal (en ancianos).

Hematuria (Presencia de sangre en orina): Si se ve a simple vista (orina oscura), se habla de hematuria macroscpica y si se detecta por otros mtodos hematuria microscpica. Causas de hematuria son los clculos, los procesos infecciosos o tumorales del intestino. Diversos alimentos o medicamentos pueden teir la orina. Hemorragias ginecolgicas: Se habla de menorragia cuando hay una alteracin en el sangrado durante los das de menstruacin y de metrorragia cuando la alteracin se presenta en el periodo intermenstrual, en el que ya no se sangra o despus de la menopausia.

Primeros Auxilios: Si la vctima presenta sintomatologa de una hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasion la lesin fue suficiente para provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible, realice una atencin mantenida de los signos vitales, como se vio en el reconocimiento secundario, realice un TIS y NO le d nada de tomar.

HERIDAS Y CURACIONES
Se define como herida a la discontinuidad de la piel, mucosas, superficie de los rganos y msculos debido a la rotura traumtica de las mismas. Las heridas son lesiones traumticas de las partes blandas con discontinuidad de los tejidos afectados que acompaan en la mayora de traumatismos, en muchas ocasiones es el nico problema y en otras es nicamente un pequeo signo de un complejo de lesiones que necesitan tratamiento emergente, es por esto que en ocasiones se minimiza la importancia de un tratamiento oportuno de la herida que luego se complica con procesos infecciosos o cicatrizaciones anormales. Esta prdida de la integridad se presenta por diferentes mecanismos y con caractersticas distintas que han permitido varias clasificaciones, las heridas se clasifican de acuerdo a la causa o mecanismo de produccin, estos pueden ser: Mecnicas Qumicas Trmicas Los traumas qumicos, trmicos y por radiaciones se los trata en el captulo de quemaduras. HERIDAS MECANICAS: Comprenden agresiones fsicas por cuerpos en movimiento contra el organismo, por ejemplo un golpe, compresin, heridas desgarradas, perforaciones, mordeduras, etc., ocasionando dos tipos de heridas:

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HERIDAS ABIERTAS: son aquellas heridas visibles con sangrado evidente, en muchas ocasiones profundas y largas, o de gran tamao, pero superficiales, estas heridas pueden ser muy impactantes a la vista por las caractersticas que presentan y de acuerdo al tejido que afecte se pueden dividir en: HERIDAS SUPERFICIALES: son lesiones que afectan a la piel, pudiendo llegar hasta la dermis o hasta el msculo sin atravesarlo. Este tipo de heridas se subdividen en seis diferentes tipos, debido a su forma, as podemos clasificarlas en:

ABRASIVAS (excoriaciones), se trata de lesiones superficiales que se producen por contacto del cuerpo con superficies speras (friccin), presenta sangrado puntiforme y son muy dolorosas por que lesionan terminaciones nerviosas, la gravedad de stas est relacionado con la extensin ya que la evaluacin y tratamiento ser similar a una quemadura de segundo grado con ampollas (flictenas) abiertas. Primeros Auxilios: Lave la herida con agua y jabn realizando una limpieza con gasa en forma de espiral comenzando en el centro a fin de no retornar al origen para evitar contaminacin

Cubra la herida

Primeros Auxilios: Detenga la hemorragia Lave la herida y lmpiela siempre desde el centro de la herida hacia el exterior, sin retornar al origen Una los bordes con mariposas de aproximacin si la herida es pequea Transporte a un centro asistencial si es necesario

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INCISIVAS (cortantes): Son heridas de bordes bien definidos causadas por objetos afilados como son cuchillos, vidrios, etc., pueden afectar a vasos sanguneos, tendones y nervios, dependiendo de su localizacin por lo que su sangrado puede ser abundante.

LACERANTES (desgarros): son desprendimiento de la piel de forma desigual pudiendo quedar parcial o totalmente separados dependiendo del objeto de agresin. Generalmente son heridas con mayor riesgo de contaminacin, producida por objetos de bordes irregulares o dentados como pueden ser mordeduras de animales, latas, etc. Se la trata como una herida incisiva PUNZANTES (penetrantes): Son causadas al penetrar un objeto puntiagudo, como balas, puales, etc., la lesin tiene mayor profundidad que longitud y por lo general produce lesiones internas a travs de la piel y otras estructuras. La herida puede presentarse pequea pero puede ser muy profunda aumentando el riesgo de infeccin. Puede en algunas ocasiones quedar incrustado el objeto en la herida en este caso debe ser inmovilizado ya que extraerlo puede aumentar la hemorragia y por tanto el riesgo de Shock Primeros Auxilios: Si el objeto se encuentra enclavado en el cuerpo NO LO RETIRE, inmovilcelo en el lugar, esto disminuye la hemorragia Detenga la hemorragia Si hay herida en el trax, sllela y proteja la herida con un vendaje oclusivo Traslade inmediatamente a la vctima a un centro asistencial

AVULSIVAS: Son heridas con prdida desgarrante de la piel, la misma que puede quedar colgando o separarse completamente, se acompaa de sangrado abundante. Si este colgado queda unida al cuerpo debe recolocarse en la posicin anatmica normal para mejorar su circulacin. Primeros Auxilios: Detenga la hemorragia Coloque la parte afectada en posicin normal e inmovilcela Transporte a un centro asistencial AMPUTACIONES: Son aquellas lesiones con desprendimiento total de una parte o regin del cuerpo. Generalmente ocurren en accidentes industriales y automovilsticos, se acompaan de sangrado abundante y eminente riesgo de Shock.

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Primeros Auxilios: Detenga la hemorragia Recoja el miembro desprendido y llvelo a un ambiente protegido y fro Transporte urgente a un centro asistencial HERIDAS PROFUNDAS: Son aquellas que comprometen piel, tejido celular subcutneo y msculo atravesndolo, pueden penetrar a una cavidad o localizarse en el trayecto de estructuras vasculares o nerviosas, tienen similares caractersticas externas que las superficiales pero con una mayor magnitud de su hemorragia aumentando el riesgo del Shock y de infeccin por lo que se conocen tambin como Heridas Complicadas.

HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en que el sangrado no es evidente a simple vista, sino por signos indirectos de Shock dependiendo de la magnitud de la hemorragia, por sus caractersticas, la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, o en una cavidad orgnica. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos, vasos sanguneos y fracturas. Se las puede clasificar en: CONTUSIN: es una herida cerrada con daos en los tejidos que se encuentran bajo la piel sin prdida de continuidad de la primera capa de la piel (epidermis), pueden manifestarse como equimosis o hematomas dependiendo del compromiso vascular y tisular.

Primeros Auxilios: Este tipo de heridas tiene el mismo tratamiento como si de una hemorragia interna se tratara, traslade la vctima lo ms pronto posible, realice una atencin mantenida de los signos vitales, como se vio en el reconocimiento secundario, realice un TIS y NO le d nada de tomar.

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APLASTAMIENTOS: son ocasionadas por la carga excesiva sobre alguna parte de organismos contra una superficie rgida. Siendo de mayor riesgo cuando es sobre cavidades como crneo, trax, abdomen o pelvis provocando hemorragias internas que afectan a rganos vitales.

Tratamiento Toda herida se deber lavar con Agua y Jabn o suero fisiolgico estril

Abrasivas

Incisivas

Lacerantes

Punzantes

Avulsivas

Amputacin

Lavar

En espiral, desde el centro hacia a fuera de la herida

Recto, desde el centro hacia a fuera de la herida

Limpiar

Solo si hay como hacerlo se limpiara estos tipos de heridas

3 Control de hemorragia y Vendaje

Desinfectar

Depende del rea y la herida, se lo puede hacer con alcohol o agua oxigenada

Proteger

Unir bordes (aproximacin) NO RETIRAR objetos incrustados Inmovilcelo en el lugar

CUADRO PARA EL TRATAMIENTO GENERAL PARA HERIDAS ABIERTAS SUPERFICIALES O PROFUNDAS

Consideracin Especial

Ninguna

Recolocar e inmovilizar

Recoger y Aislar en un plstico con agua y hielo las secciones

TRASLADO A UN CENTRO ASISTENCIAL

LESIONES OSTEO - ARTICULARES

Se define como fractura a la perdida de continuidad del tejido seo, el mismo significado se puede aplicar a cartlagos y ocasionalmente a algunos tejidos.

CLASIFICACIN: ABIERTAS.- son aquellas en que el extremo o extremos fracturados salen al exterior ocasionando una herida, presentan hemorragia, dolor, inmovilidad, hueso expuesto, deformidad, llenado capilar lento CERRADAS, son aquellas en que el extremo o extremos fracturados permanecen dentro de la extremidad sin ocasionar una herida, presentan hinchazn, dolor, inmovilidad, deformidad, chasquido, hormigueo, llenado capilar lento

Si la persona se encuentra estable o no hay medios adecuados para su transporte, mantngalo en el lugar y espere ayuda

Primeros Auxilios: Identificar parte lesionada Tratar hemorragia y cubrir si hay herida INMOVILIZAR: la inmovilizacin permitir reducir la lesin y evitar el aumento del dolor a la vctima, para inmovilizar se debe tener en cuenta lo siguiente: Utilizar objetos que sean resistentes para inmovilizar como cartones, peridicos, tablas, palos, cuadernos, etc. Asegurar estos objetos mediante telas con nudos fciles de hacer y deshacer Al realizar la inmovilizacin se debe impedir el movimiento de la articulacin distal y proximal de la fractura y los extremos del hueso fracturado Como existen dos tipos de fracturas la inmovilizacin para cada una se deber realizar de la siguiente manera: Fractura Abierta, no trate de introducir los extremos fracturados, inmovilizar como se encuentre el miembro afectado. Fractura Cerrada, coloque la parte afectada en una posicin funcional y luego proceda a la inmovilizacin

Transporte a un centro asistencial utilice el tratamiento para shock ALGORITMO GENERAL PARA DAR LOS PRIMEROS AUXILIOS EN FRACTURAS

SI EN FRACTURAS CERRADAS

TRACCIN
NO EN FRACTURAS ABIERTAS

INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE

ALGUNOS TIPOS DE INMOVILIZACIONES PIERNAS, PIE, CADERA

BRAZO, ANTEBRAZO, MANO, DEDOS

LESIONES DE LOS MSCULOS, LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES.- este tipo de lesiones se da ms en actividades deportivas y fsicas o por causa de algn movimiento muy brusco, entre los accidentes ms comunes tenemos: DESGARRO, se produce cuando por ejercicio o por alguna fuerza el msculo de la articulacin se fractura o se rompe, presenta dolor agudo y repentino en el punto de lesin, tumefaccin, en la zona afectada ESGUINCE O TORCEDURAS, se denomina as a la lesin que incluye la ruptura, estiramiento forzado o desgarro de la cpsula articular o de los ligamentos prximos, presenta dolor y sensibilidad, tumefaccin en la zona afectada DISLOCACIN O LUXACIN, es la posicin anormal de dos superficies articulares o cuando un hueso sale de su posicin, esta luxacin puede ser COMPLETA, cuando las superficies estn totalmente separadas, o INCOMPLETA O SUB-LUXACIN, cuando la separacin no es total, se puede complicar la luxacin si esta se encuentra en una posicin que comprima vasos o nervios, adems puede ser que la luxacin quede inestable y se produzcan luxaciones con ms frecuencia, presenta deformacin, dolor, perdida del movimiento en la zona afectada

LUXACIN CALAMBRES, es una contraccin repentina del msculo, presenta dolor, sensacin de tensin, no se pueden relajar los msculos. Los calambres se tratarn de la siguiente forma: realizar una extensin del miembro afectado con masaje en la zona donde este localizado el calambre TRATAMIENTO PARA LESIONES DE LOS MSCULOS, LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Colocar a la vctima en una posicin cmoda Inmovilizar la parte afectada, el diagnostico de certeza se logra con el examen radiolgico en un medio hospitalario Vendaje ajustado Hielo local Traslado

LOS CASOS DE LESIONES ARTICULARES Y TODOS AQUELLOS QUE REPRESENTEN

DUDAS DE DIAGNSTICO DEBEN SER TRATADOS COMO SI SE TRATAREN DE UNA FRACTURA

TRAUMATISMOS POLITRAUMA
Se conoce como politrauma a la coexistencia de dos o ms lesiones causadas por el mismo accidente y que al menos una tenga riesgo vital. Lo encontramos frecuentemente en accidentes de alta energa como son accidentes de trnsito a alta velocidad, expulsin de vehculos, cadas de ms de 6 metros de altura o los atropellamientos de peatones.

TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO (TCE/TEC).- Se define como traumatismo craneoenceflico o encfalo craneal a la lesin o deterioro funcional del Sistema Nervioso Central (SNC), debido a un intercambio brusco de energa mecnica que pudiesen resultar en conmocin, contusin o laceracin del cerebro o del tronco del encfalo hasta el nivel de la primera vrtebra cervical, estas lesiones afectan al crneo y/o cerebro. Este traumatismo se complica debido a la acumulacin de sangre en el crneo, ya que existe un espacio muy reducido para la exposicin de los tejidos, lo que produce un aumento de la presin intracraneal (PIC), provocando lesiones irreversibles en el cerebro, un traumatismo craneal puede producir lesiones no solo en la zona de impacto sino tambin en tejidos y rganos internos u otras zonas ms frgiles del crneo.

Los signos y sntomas que se pueden presentar en un traumatismo craneal son: Dolor de cabeza o cuello Alteracin del estado de conciencia al momento del impacto o en lo posterior Otorragia ( salida de sangre por los odos ) Otorraquia (salida de lquido cefalorraqudeo por los odos ) Anisocoria ( pupilas de diferente tamao ) Vomito en proyectil Equimosis palpebral bilateral ( ojos de mapache )

Rinorraquia ( salida de lquido cfalo-raqudeo por la nariz ) Alteraciones visuales o auditivas Convulsiones Parlisis o dificultad de movimiento

Toda vctima con trastorno de conciencia, anisocoria, o dficit motor tiene un TCE hasta que se demuestre lo contrario
TRAUMA DE TRAX. Un porcentaje importante de los pacientes politraumatizados presentan lesiones que afectan al trax y los rganos torcicos. El traumatismo torcico ocurre como resultado de trauma mltiple ocasionado por accidentes de trnsito, cadas de altura, etc., las lesiones primarias que afecten solo al trax, son menos frecuentes y corresponden por lo general a lesiones con proyectiles o armas blancas. Debido a la importancia de la funcin de los rganos y estructuras torcicas en el metabolismo corporal total, el diagnstico oportuno y un manejo adecuado de las lesiones que los afecten tiene una importancia vital. La cavidad torcica puede ser seriamente lesionada dependiendo del trauma al que es expuesto, ya que compromete rganos internos causando hemorragias internas y problemas respiratorios de consideracin, este trauma puede presentar: Dolor torcico Distensin de las venas del cuello Cianosis ( coloracin azulada de la piel ) Herida soplante ( en caso de herida penetrante ) Deformidad hemodinmica ( en caso de trauma severo ) Presencia de sangre espumosa Signos y sntomas de shock Inconsciencia Paro respiratorio Manejo especifico en trauma torcico: Se debe tener presente el manejo de la situacin urgente y darse un mantenimiento adecuado reconociendo las situaciones que pueden comprometer la vida. El trax en caso de heridas penetrantes se debe ocluir mediante un vendaje oclusivo. Vendaje Oclusivo.- si la vctima presenta heridas soplantes hay que sellarlas cubriendo hermticamente 3 de los 4 lados, con plstico y esparadrapo. Esto permitir la salida pero no el ingreso del aire

Si durante la evaluacin se determina un trax inestable, este se debe controlar con un vendaje compresivo.

Vendaje Compresivo.- si la vctima presenta deformidad al respirar colocarla de costado comprimiendo el lado lesionado para aliviar de esa forma la dificultad respiratoria

Es importante en este tipo de pacientes NO administrar nada por va oral y trasladar al paciente en posicin semisentada, si no hay trauma en la columna. TRAUMA ABDOMINAL.- Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesin orgnica producida por un agente externo que provoca una descompensacin del organismo ante dicha agresin. Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en mltiples rganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento que sucedi el accidente. Un tercio de los pacientes que requieren una exploracin abdominal urgente tienen un examen fsico inicial, por lo que hay que tener en cuenta que puede tener un comportamiento impredecible y desestabilizarse en el momento menos inesperado. Es importante conocer el mecanismo lesional con el fin de anticipar las lesiones esperables. En la evaluacin de un paciente con trauma abdominal se deben considerar las regiones anatmicas, por cuanto cada una de ellas exhibe caractersticas propias que se traducen en diferencias en cuanto al riesgo de lesin de los rganos y vsceras que contienen. La cavidad abdominal puede ser seriamente lesionada dependiendo del trauma al que es expuesto, ya que compromete rganos internos causando hemorragias internas de consideracin, este trauma puede presentar: Posicin fetal de la vctima Enterorragia ( sangre roja en deposiciones ) Hematemesis ( vomito con sangre ) Hematuria ( orina con sangre ) Metrorragia (sangrado intermenstrual) Abdomen en tabla ( rgido o agudo ) Signos y sntomas de shock Manejo inicial del traumatismo del abdomen El personal de primeros auxilio debe limitarse a: Vendaje Oclusivo Abdominal: este vendaje trata de cubrir las vsceras exteriorizadas con campos estriles humedecidos, sin tratar de reintroducir las vsceras expuestas. Debe tenerse en cuenta en la evaluacin la inspeccin rpida que puede evidenciar lesiones de piel y partes blandas como las provocadas por el cinturn de seguridad o el apoyabrazo, lesiones penetrantes, etc., y la palpacin (defensa o dolor). Recordar que la evaluacin del abdomen se lleva a cabo durante el reconocimiento secundario que se efecta en el paciente. NO cambiar la posicin fetal, esto disminuye el sangrado y el dolor

No administre lquidos a la vctima TRAUMA PELVICO.- La fractura de pelvis es una de las lesiones consideradas de las ms importantes dentro del trauma, no slo por la considerable mortalidad asociada -por lo que en la literatura es conocida como la fractura asesina- sino tambin por el potencial dao a otros sistemas que puedan comprometer la vida del paciente. Esta es una lesin caracterstica en politraumatizados, por lo que el manejo oportuno es vital para la sobrevida del paciente. Bajo el mismo principio, deben descartarse lesiones importantes, en especial de vsceras contenidas en la cavidad plvica que requieran un accionar inmediato. La fractura de pelvis es de gran trascendencia porque habitualmente se da en el contexto de un paciente joven, laboralmente activo, con buena calidad sea, que se ha visto enfrentado a un accidente de alta energa y que puede comprometer la vida, por la fractura en s o por el dao a rganos a distancia producto de la intensidad del traumatismo, por lo tanto el tratamiento inicial debe ser el de un politraumatizado, detectando y tratando en forma precoz la presencia de shock hipovolmico y sus causas. En un principio la exposicin de la fractura puede no ser evidente, lo que puede diferir su diagnstico y manejo, pudiendo complicar la evolucin. Este retardo en el diagnstico se da principalmente por un insuficiente examen fsico. La posibilidad de que la fractura de la pelvis perfore una vscera hueca intraplvica contaminada, como la vagina o recto, determina la exposicin de la fractura. Por lo tanto la presencia de hemorragia vaginal o anorectal es altamente sospechosa. Dentro de las estructuras contenidas en la cavidad plvica, se tiene especial consideracin la presencia de una importante red arteriovenosa que se ubica en la regin posterior, retroperitoneal, estos vasos, especialmente los que conforman el plexo venoso, son susceptibles de lesionarse en un traumatismo de pelvis y capaces de generar grandes hematomas retroperitoneales, que son responsables de comprometer la hemodinamia, desde el shock hipovolmico hasta la muerte, si no se toman medidas oportunas para controlarla. Pueden presentar: Posicin fetal de la vctima Enterorragia ( sangre roja en deposiciones ) Hematemesis ( vomito con sangre ) Hematuria ( orina con sangre ) Metrorragia (sangrado intermenstrual) Abdomen en tabla ( rgido o agudo ) Signos y sntomas de shock TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL.- Son aquellos traumatismos que afectan a la columna vertebral y/o a la mdula espinal. Al igual que en el traumatismo craneo-enceflico, no es necesario la afectacin de la columna vertebral para que pueda existir una lesin medular; son muy graves, ya que pueden producir parlisis y perdida de sensibilidad del

cuerpo por debajo del lugar, pudiendo provocar paraplejia, tetraplejia y hasta la muerte del paciente por afectacin de centros nerviosos centrales. Las causas de estos traumatismos son muy diversas ente los que podemos destacar accidentes de trfico, accidentes de buceo, precipitaciones, traumatismos por aceleraciones y desaceleraciones bruscas, etc. La columna est formada por vrtebras que en conjunto forman un conducto que protege la medula espinal. La medula espinal (contenida en la columna vertebral) es un conductor elctrico, es una extensin del tallo cerebral que se contina hacia abajo hasta la primera vertebral lumbar. Este cordn tiene de 10 a 13 mm de dimetro y est suspendido en el medio de la columna vertebral. Este cordn es suave y flexible, siendo baado por lquido cefalorraqudeo por todo su trayecto, dndole as algn tipo de proteccin. El cordn est compuesto de ramas especficas o tractos nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal vertebral, dividindose luego en dos races nerviosas. La integridad de la medula espinal, es evaluada por medio de la determinacin de la funcin motora, sensitiva y refleja. Las lesiones a la columna vertebral se presentan de diferentes formas, el dolor es el sntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente, porque puede estar enmascarado por otra lesin ms dolorosa. Puede presentar espasmo muscular, si hay lesin individual de una raz nerviosa, esta se presentara con dolor localizado, parlisis o perdida de la sensibilidad. Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son ms frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 aos, los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de trnsito, cadas y los deportes. Al lesionarse la medula, se produce una interrupcin de la transmisin de impulsos nerviosos, manifestndose como perdida de la funcin motora, perdida de la sensibilidad, reflejos y/o shock medular. La lesin primaria ocurre en el momento mismo de la lesin y es el dao directo a la medula por aplastamiento, desgarramiento, seccin completa o incompleta, o perdida de la perfusin sangunea. Estos daos son irreversibles a pesar de los mejores tratamientos.

DESCRIPCION

LESIONES MS COMUNES PRODUCIDAS EN LA COLUMNA DIAGRAMA

EJEMPLO

Hiperextensin Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

Accidente de trnsito choque posterior

Hiperflexion Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax

Persona lanzada desde caballo o motocicleta

Compresin El peso de la cabeza o pelvis, son trasladados hacia el cuello

Cadas de altura entre 3 a 6 metros o mas

Rotacin Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de un lado contra el otro

Volques o accidentes con motos

Flexin Lateral Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

Colisin lateral de vehculos

Estiramiento Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

Ahorcamientos Colocacin inapropiada del cinturn de seguridad

Signos y Sntomas: Priapismo Prdida del control de los esfnteres Brazos levantados Parlisis Dolor local o en forma de cinturn

Toda persona que ha recibido un traumatismo por sobre las clavculas, esta inconsciente o es vctima de accidente de trnsito tiene lesin en la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario

La atencin de un paciente politraumatizado requiere de pasos sistematizados conocidos como el CABDE del Manejo Inicial del Trauma, idealmente estos pasos deben realizarlos por lo menos dos operadores entrenados. Circulacin con control de hemorragias: La falla de este sistema implica que el oxgeno y los nutrientes no lleguen adecuadamente a los tejidos, por ser la sangre su medio de transporte, su evaluacin y solucin constituyen una prioridad. Determine el estado del pulso, recuerde que si no est presente la presin sistlica puede estar menor a 80 mmHg. El valorar el llenado capilar, la coloracin y temperatura de la piel nos ayuda a determinar el estado de la circulacin.

Inmovilizacion manual de la cabeza en posicin neutral alineada, esta posicin es la que mejor protege la columna cervical al tiempo que asegura una apertura adecuada de la va respiratoria, se debe mantener sin ejercer una traccin significativa, solo se tira lo suficiente cuando la vctima este sentada o de pie para descomprimir el eje axial (sujetando el peso de la cabeza sin que apoye en el resto de la columna cervical), mantenga esta posicin hasta que pueda ser remplazada por una inmovilizacin mecnica (fijadores laterales).

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Va respiratoria con control de la columna cervical: En este paso usted proceder de manera especial a realizar las siguientes acciones para controlar la va respiratoria, es muy importante, que al tratarse de una vctima de trauma el manejo de la columna cervical sea una prioridad.

Posicin cervical neutra: La referencia para la correcta inmovilizacin cervical es aquella en la que el paciente mantiene la cabeza en una posicin neutra. Como concepto de posicin neutra tenemos aquella en la que se alinea el eje Cabeza-Cuello-Tronco y la mirada del paciente se mantiene perpendicular (90) al plano donde reposa su cuerpo boca arriba, sin flexin, extensin ni lateralizacin del cuello. El objetivo es centralizar la medula en el hueco intravertebral para que en caso de fractura o fisura de la vrtebra los bordes o puntos astillados no acten como filos y seccionen parcial o totalmente la mdula. Para explicar de manera grfica este hecho, supongamos que la columna vertebral es un elemento rgido que se articula entre las vrtebras C7 y T1 para permitir los movimientos de la cabeza, en vez de realizarse los limitados movimientos que permiten las vrtebras adyacentes al comprimirse los discos intervertebrales, como ocurre en la realidad.

Lnea amarilla discontinua: representa la superficie rgida sobre la que reposa el cuerpo. Lnea roja continua: representa las vrtebras torcicas y lumbares. Lnea roja discontinua: representa la posicin terica de las vrtebras cervicales en la posicin cervical neutra. Lnea verde continua: representa las vrtebras cervicales, debiendo ser paralelas al plano donde reposan. Lnea verde discontinua: representa la mirada del paciente, siendo perpendicular a las vrtebras cervicales. Punto rojo: ubicado entre las vrtebras C7 y T1. Eje imaginario de articulacin de la columna vertebral para los movimientos de la cabeza. Una vez comprendido el grafico anterior, se puede observar la posicin cervical neutra en la que se encuentra una paciente boca arriba sobre un tablero espinal. En ella, la mirada de la paciente se mantiene perpendicular (90) al plano donde reposa su cuerpo en decbito supino, sin flexin, extensin ni lateralizacin del cuello (0). sta sera la posicin ideal para inmovilizar a un paciente politraumatizado.

Abra la va respiratoria, utilice para ello la maniobra de empuje mandibular, la probabilidad de lesiones cervicales hacen de esta tcnica un paso esencial para el manejo de la va respiratoria, es la maniobra ms segura de realizar, tanto como para una vctima como para un socorrista.

Coloque un collar cervical, estos dispositivos no inmovilizan adecuadamente por si solos, simplemente, ayudan a apoyar el cuello y favorecer la ausencia de movimientos, limitan la flexin del cuello en un 90% y la extensin, la flexin lateral y la rotacin en un 50%. Son un complemento importante de la inmovilizacin, pero siempre debe usarse con una estabilizacin manual o una inmovilizacin mecnica proporcionada por un dispositivo adecuado de inmovilizacin de columna. Un collarn cervical blando no se debe usar como complemento de la inmovilizacin de la columna.

Pautas para los collarines cervicales No inmovilizan por si solos Deben tener el tamao adecuado para cada paciente No deben evitar que el paciente abra la boca o que el personal de primeros auxilios abra la boca de la vctima si vomita No debe obstruir o evitar la ventilacin en modo alguno

El collar cervical no inmoviliza, solo limita el movimiento de la columna cervical

Respiracin y ventilacin: La hipoxia (falta de oxgeno) es la condicin que en menor tiempo, pone en peligro la vida de una persona, por ello la ventilacin del paciente constituye una prioridad. En el examen de la respiracin mire, escuche y sienta la respiracin (MES). Si la respiracin del paciente no es adecuada trate de establecer la causa que produce el problema, es probable que la lesin est en el trax. Dficit neurolgico: El objetivo es determinar el grado de lesin cerebral existente, su repercusin sobre el resto de las funciones vitales y la posibilidad de mejorar el pronstico en trminos de reducir el dao presente y futuro. Uno de los principales elementos a explorar es el nivel de conciencia del paciente, a manera de recurso para minimizar omisiones proponemos recordar las letras AVDI:

B D

A V D I

Alerta: paciente consiente y reconoce lo que est pasando

Responde a estmulos verbales: paciente somnoliento, pero responde lo que se le pregunta Responde a estmulos dolorosos: paciente somnoliento que responde a un estmulo doloroso ya sea de retirada del dolor o algn otro

Inconsciente: paciente que no responde a ningn estimulo

El grado de respuesta puede variar desde al llamado, al dolor o su ausencia y puede variar en el tiempo. Respuesta Pupilar: esta evaluacin permite determinar la posible existencia de lesiones cerebrales, las pupilas debe ser simtricas y Las pupilas deben ser redondas, responder adecuadamente al estmulo luminoso, la diferencia de 1 mm de iguales y reactivas a la luz dimetro de una pupila con respecto a la otra podra sugerirnos alguna lesin al cerebro, se recomienda una revisin de las pupilas con una linterna pupilar. Una pupila mayor que la otra (asimetra), ambas muy contradas o muy dilatadas, con escasa modificacin de la luz, indican gran lesin o presin dentro de la cavidad craneal, lo cual demanda un traslado de urgencia a un centro hospitalario.

Pupilas Dilatadas (Midriasis): shock, paro cardio respiratorio, desmayos

Pupilas Contradas envenenamiento

(Miosis):

generalmente

nos

indican

un

Pupilas Asimtricas (Anisocoria): Dao cerebral, apopleja, trauma crneo enceflico

Pupilas Normales

Exposicin: Un paso inicial del proceso de evaluacin es exponer a la vctima, retirando sus ropas, para detectar lesiones que se encuentren ocultas a la exploracin, no siempre es cierta la afirmacin la parte del cuerpo no expuesto es la que presenta la lesin ms grave, pero si en muchas ocasiones, por lo que resulta obligatoria una exposicin corporal total, adems, la sangre puede cumularse en la ropa y ser absorbida y pasar desapercibida. Cuando el personal entrenado ha explorado todo el cuerpo, debe volver a cubrirlo para conservar el calor corporal. Aunque resulta importante exponer todo el cuerpo para una evaluacin completa y eficaz, la hipotermia es un problema serio en el tratamiento del paciente politraumatizado. Solo hay que exponer al ambiente lo necesario, una vez dentro de una unidad del servicio de emergencias con una temperatura adecuada, el personal puede completar la exploracin para volver a cubrir a la vctima lo ms rpido posible. La cantidad de ropa que hay que quitar durante la evaluacin vara segn las circunstancias o las lesiones halladas. Una regla general es retirar la ropa neceara para determinar la presencia o ausencia de un trastorno o lesin, no se debe dudar en quitar la ropa si esta es la nica forma de realizar una evaluacin y tratamiento completos.

TRAUMATISMOS EMPAQUETAMIENTO
El empaquetamiento es la inmovilizacin total del cuerpo en una tabla rgida (tabla espinal larga). Se lo hace una vez terminado el CABDE. La secuencia para el empaquetamiento es:

Una persona se har cargo de la inmovilizacin manual de la cabeza, aun si la victima est colocada un collarn, esta persona se encargara de mantener alineada la cabeza con la lnea media del cuerpo, lo que se denomina la inmovilizacin neutral alineada de la cabeza, incluso si se le mueve a la vctima.

Movimiento de la vctima (Movimiento de Bloque): mediante el trabajo conjunto del personal que trabaja en primeros auxilios, en una escena de un accidente, nos colocaremos de tal manera que podamos mover a la vctima de manera sincronizada como un todo (Movimiento de Bloque).

La inmovilizacin manual solo es reemplazada por una inmovilizacin mecnica del a cabeza
Luego se acercara la tabla espinal a un lado de la vctima, esta deber estar colocada de tal modo que sobrepase el hombro del herido para su manejo posterior en los movimientos de centrado. El personal entrenado se colocara a un lado de la vctima, de manera que la persona ms fuerte este a la altura de los hombros para mover el trax y el abdomen de la vctima y la ms dbil, en la cadera para mover la pelvis y las extremidades. Las manos de las personas encargadas de mover el tronco debern quedar cruzadas para que el movimiento sea ms preciso.

Al mover a la vctima, todo el personal deber conservar las relaciones anatmicas, se evitara la flexin lateral de la cabeza, mantenindola alineada con la lnea media del cuerpo, el tronco se deber mover como una sola regin manteniendo la columna siempre recta y que no forme una S.

Recordemos que el cuerpo humano no es del todo perfecto por lo que hay que tener cuidado en el movimiento en bloque con las regiones que pudieran causar o empeorar una lesin, hay que cuidar principalmente la altura que queda en la cabeza y en los pies cuando se realiza cualquier movimiento.

Luego se colocara la tabla en posicin para proceder a descenso, y colocacin de la vctima sobre la camilla rgida.

Una vez con la vctima en la tabla, el personal entrenado se recolocara, de manera que una persona tome los hombros de la vctima y la otra la cadera, para que en un movimiento en forma diagonal hacia arriba la posiciones correctamente a la vctima en la tabla larga.

Si la vctima es encontrada boca abajo, los socorristas deben tener la consideracin especial que el collarn cervical deber ser colocado una vez la vctima esta boca arriba o sobre la tabla espinal, de ah el movimiento el bloque y alineacin de la cabeza sigue el mismo proceder visto anteriormente.

Movimientos de centrado: luego de colocar a la vctima sobre la tabla, esta quedara fuera del centro de la misma, es por eso que existen dos movimientos para colocar a una vctima en el centro, ya que los movimientos en bloque, por ms precisos que sean, no va a dejar a una vctima en una posicin correcta sobre la tabla espinal.

Movimiento de centrado diagonal: es el primer movimiento que se realiza para centrar a una vctima en la tabla espinal, desde las posiciones del personal, hombros cadera, se tira hacia la cabecera de la tabla en un solo movimiento en diagonal para que la vctima quede en el centro.

Movimiento de centrado abajo-arriba: este movimiento se realiza cuando el primer movimiento no dejo en el centro a la vctima, desde las posiciones del personal, hombros cadera, se realizan movimientos coordinados de abajo hacia arriba en direccin hacia la cabecera de la tabla, hasta que la vctima quede en el centro.

Este tipo de movimientos debe ser realizado por personal entrenado para evitar empeorar las lesiones de la vctima
Almohadillado: Es importante considerar el almohadillado de la vctima, ya que esto va a depender de la edad, debido principalmente a las diferencias anatmicas entre adulto o nio, las tablas espinales largas para adultos ya tienen el almohadillado integrado al inmovilizador de cabeza, pero si la vctima es un nio, habr que hacer los ajustes necesarios para darle un tratamiento adecuado. Cuando se inmoviliza a un nio pequeo en una tabla larga hay que efectuar dos ajustes principales, debido al tamao relativamente grande de la cabeza en comparacin de su cuerpo, se necesita colocar una almohadillado sobre el tronco para elevarlo y mantener la columna en una posicin alineada neutral. La colocacin adecuada de un almohadillado en adultos, deber situar a la cabeza y el cuello en una posicin alienada neutral, cada paciente requiere cantidades diferentes de almohadillado segn su constitucin corporal. Si no se coloca bien el almohadillado se puede provocar una hiperextensin cervical, con ello se puede originar un movimiento excesivo de la columna o comprometer la va respiratoria.

4 a
b

Inmovilizacin: cuando la vctima esta sobre la tabla, en una posicin correcta (centrada), el socorrista deber seguir una serie de pasos adicionales para proceder al transporte definitivo hacia una casa de salud, para ello hay que asegurar al paciente sobre la tabla larga siguiendo la siguiente secuencia de paso ordenados:

Inmovilizacin de los espacios muertos: se deber rellenar los huecos que quedan entre los costados del paciente y los laterales de la tabla larga. El relleno de esos espacios ayudara a impedir el movimiento lateral del paciente sobre la tabla. Colocacin de correas: este paso inmoviliza a la vctima sobre la tabla espinal utilizando correas con velcro o seguros fciles de zafar, esto permitir transportar a la vctima minimizando su movimiento.

Inmovilizacin mecnica de la cabeza: es el ltimo paso de la inmovilizacin, en este punto se colocaran dos bloques laterales, uno a cada lado de la cabeza, para impedir su movimiento. Solo hasta llegar a esta parte del empaquetamiento la persona que inmoviliza manualmente la cabeza podr retirarse.

Con toda vctima politraumatizada las medidas de transporte deben ser especiales, un transporte inadecuado o el minimizar la importancia de una lesin, pueden dejar secuelas para toda la vida. En estos casos el actuar bajo supuestos de posibles lesiones graves debe ser mandatario

VENDAJES
VENDA.- Material de tela que se emplea para asegurar apsitos, cubrir lesiones, envolver una parte del cuerpo o inmovilizar miembros ya sea por si sola o con la ayuda de frulas. Tipos de vendas: Triangulares Circulares En caso de urgencia se puede improvisar vendas con cualquiera de los materiales que se tenga a la mano, medias, cinturones, etc. Las vendas triangulares pueden confeccionarse, cortando diagonalmente por la mitad, un trozo de tela de hilo o algodn de 1 m de lado, tambin se la puede adquirir envueltas en envases estriles, las vendas triangulares se puede utilizar de distintas maneras, abiertas o desdobladas, se pueden utilizar a modo de cabestrillos para sostener o proteger brazos o el trax o para fijar apsitos sobre la cabeza, la mano o el pie, tambin se puede doblar para formar una corbata que se la puede utilizar de distintas formas.

Las vendas enrolladas se utilizan para inmovilizar apsitos, aplicar presin para controlar una hemorragia o sostener un esguince o desgarro, las vendas enrolladas normales estn hechas de algodn, gasa o hilo y suelen suministrarse en rollos de 5 m. Las vendas enrolladas son de distintos tamaos y su uso depender del lugar del cuerpo que se deba vendar. PARTE A VENDAR Dedo Mano Brazo Pierna Tronco ANCHURA ( CM ) 2,5 5 5a6 7,5 a 9 10 a 15

VENDAJE.- Un vendaje es un procedimiento o tcnica que se utiliza con el fin de aplicar una venda sobre cualquier tipo de lesin.

FINALIDADES.- un vendaje est indicado para: Aproximar bordes de heridas Sujetar apsitos sobre una herida Comprimir una herida Asegurar frulas Limitar los movimientos de una articulacin CARACTERSTICAS: Limpios, en lo posible estriles Seguros Fciles de zafar DIFERENCIAS ENTRE VENDAJES: Para Quemaduras: Seco Flojo INDICACIONES GENERALES DE UN VENDAJE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Usar una venda de material y tamao adecuado Iniciar el vendaje tomando el rollo hacia arriba No iniciar el vendaje directamente sobre la herida El vendaje se realiza desde la parte distal hacia la proximal Acojinar las prominencias seas, para no presionar la zona La parte vedada quedara en una posicin cmoda y funcional Se utilizaran vendas estriles para fijar los apsitos en heridas Los dedos siempre deben quedar expuestos Todo vendaje debe terminar con dos vueltas circulares El vendaje no debe ajustarse demasiado, pues el edema que se produce despus del traumatismo, produce mayor compresin Para heridas: Seco Apretado Abrigar una regin anatmica Contribuir a la circulacin de retorno Detener hemorragias Proteger de contaminacin Facilitar el transporte

ALGUNOS TIPOS DE VENDAJES: Para inmovilizar un brazo, un hombro, una clavcula se usa el vendaje llamado CABESTRILLO

Para quemaduras o heridas en cabeza se utiliza el vendaje conocido como CAPELINA

ESPIRAL SIMPLE, este vendaje solo se utiliza cuando la parte a vendar es de tamao uniforme, por ejemplo un dedo, o un antebrazo, la venda se aplica en vueltas rectas alrededor de la extremidad, cada vuelta debe cubrir dos tercios de la anterior y estas vueltas deben quedar paralelas

Espiral simple con espigas FIGURA DE OCHO, este vendaje se utiliza para vendar el brazo o la pierna, el vendaje se inicia por debajo de la herida y va subiendo por la extremidad, rodendola en forma de 8

ESPIGA DIVERGENTE, esta forma es una variacin de la figura de ocho y se usa en articulaciones dobladas, como la rodilla o el codo, las vueltas en forma de 8 se aplican a la extremidad por debajo y por encima de la articulacin, se debe anotar que todos los vendajes se deben realizar de abajo hacia arriba

VENDAJE PARA LA MANO, DEDOS Y PIE

OTROS VENDAJES

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN

Son trastornos debidos a la disminucin del oxgeno en el organismo o al cese de la respiracin, existen varias causas que hacen que un paciente tenga un problema respiratorio, entre las ms comunes tenemos: Ambientes saturados de gas o humo Inmersin en lquidos ( ahogamientos ) Por escombros o derrumbes ( aplastamientos ) Heridas en el pecho o los pulmones Quemaduras Reacciones alrgicas Electrocuciones Obstruccin de la va respiratoria Sustancias venenosas Ciertas drogas Enfermedades ( asma ) Shock

Una oportuna accin por parte de las personas encargadas de dar primeros auxilios puede reducir en gran medida los problemas respiratorios. Las alteraciones respiratorias se clasifican de la siguiente manera: ASFIXIA: se da debido a la presencia de una gas extrao en los pulmones, presenta desesperacin, alteracin de la conciencia, pulso acelerado y dbil, cianosis. AHOGAMIENTO: es una causa comn de asfixia y se da debido a la presencia de lquido en los pulmones, presenta desesperacin, alteracin de la conciencia, pulso acelerado y dbil, cianosis. ATRAGANTAMIENTO: es la obstruccin total o parcial de las vas respiratorias por presencia de algn cuerpo extrao en las mismas, presenta desesperacin, alteracin de la conciencia, pulso acelerado y dbil, cianosis, manos a la garganta. PARO RESPIRATORIO: es una situacin de emergencia en la cual la vctima no respira pero an conserva el pulso. ACCIONES PRELIMINARES Evalu la escena, evacue a la vctima a un lugar seguro cuidando de nuestra propia seguridad Determine el estado de conciencia de la vctima, Toque o sacuda suavemente a la vctima Pregunte est usted bien? Pida ayuda: si la vctima no responde envi a alguien para que active el SEM. (1-3-1 o 9-1-1). Si est solo y no encuentra respuesta de la vctima djela sola y active el SEM Coloque a la vctima en posicin decbito dorsal sobre una superficie dura. Ubquese en forma adecuada a un costado de la vctima.

INICIE EL CAB PARA LAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN

irculacin: en este paso revisaremos el pulso, controlaremos hemorragias y mejoraremos la circulacin de la vctima, recordemos que estamos tratando alteraciones de la respiracin, por lo tanto la persona SI TENDR PULSO.

A 1

brir las vas respiratorias: se proceder con una revisin de la boca, la cual nos ayudara a encontrar objetos que puedan impedir una buena ventilacin de las vas respiratorias, luego se proceder con la maniobra de apertura de vas, para lo cual utilice una de las dos tcnicas siguientes:

Si NO hay lesin cervical use LA HIPEREXTENSIN DEL CUELLO O CAMA

Si se sospecha que la vctima tiene lesin cervical use El EMPUJE MANDIBULAR

CONSIDERACIONES: Los lactantes tienen una respiracin nasal obligada La lengua de los nios es relativamente ms larga que la mandbula que la contiene La laringe es ms alta que la del adulto Por lo tanto, es importante saber que la apertura de los conductos respiratorios no debe ser tan extensa en nios como en los adultos, pues esto cerrara la va respiratoria en vez de abrirla.

B 1

uscar respiracin: una vez permeabilizada la va respiratoria, evalu la respiracin, tmese entre 5 y 10 segundos (no ms de 10) para controlar si hay respiracin normal para ello proceda de la siguiente manera:

Verifique la respiracin mediante la tcnica del MES (Mirar, Escuchar y Sentir) colocando el odo cerca de la boca de la vctima (5 cm) y con vista al pecho.

Si la persona NO respira proceda a dar 2 INSUFLACIONES DE ESTMULO mediante respiracin artificial, cada insuflacin deber durar 1 segundo y hacer que el pecho se levante (los reanimadores tendran que poder ver la elevacin del pecho)

Reapertura de la va respiratoria si las insuflaciones no logran que el pecho se eleve: Cuando los reanimadores realizan 2 respiraciones artificiales, cada una debera lograr que el pecho se levante (el reanimador debe ver que el pecho se eleva). Si la primera respiracin no logra que el pecho se levante, el reanimador debera realizar una vez ms la maniobra de Apertura de Vas Respiratorias antes de intentar administrar la segunda respiracin artificial, ante tal situacin proceda de la siguiente manera: Reposicione la cabeza (A) para reabrir las vas respiratorias y repetimos las insuflaciones, si el aire insuflado no consigue elevar el pecho o nos da la sensacin de rebote del aire, el ingreso del aire estar limitado por una obstruccin de vas respiratorias por un cuerpo extrao (Atragantamiento OVACE) Por el contario, si al reposicionar la cabeza el aire ingresa libremente a los pulmones y se puede verificar la elevacin del pecho, el problema podra ser respiratorio (Asfixia, Ahogamiento y Paro Respiratorio) TCNICAS DE RESPIRACIN ARTIFICIAL La respiracin artificial es una tcnica de reanimacin que se utiliza en situaciones cuando la vctima ha dejado de respirar, estas son ms seguras si se dan en 1 segundo con un volumen tal que permitan la elevacin del pecho, lo cual debe ser comprobado por el reanimador. Para ello la va respiratoria debe estar abierta segn los mtodos descritos anteriormente (CAMA, Empuje Mandibular) Recuerde que para suministrar la respiracin artificial deberemos tener en cuenta algunas consideraciones como son: Cada insuflacin deber durar 1 segundo y hacer que el pecho se levante Se dar nicamente respiracin artificial a personas que no respiren Se tomaran en cuenta las relaciones anatmicas tanto en personas adultas como en nios, a un nio no se puede dar todo el oxgeno que se da a un adulto Se verificara la garganta en busca de incisiones quirrgicas o estomas, en caso de tenerlas la respiracin asistida se la dar por la estoma tapando la boca de la vctima para que la respiracin sea ms efectiva Revisemos entonces los mtodos de respiracin artificial:

Respiracin Boca Boca: es un mtodo directo en la cual se hace un sello con la boca y se pinza la nariz para el ingreso del aire

Respiracin Boca Boca Nariz: es un mtodo directo en la cual se hace un sello con la boca y la nariz de la vctima, se la utiliza generalmente en lactantes donde la boca del operador es ms grande que la boca de la vctima

Respiracin Boca Nariz: es un mtodo directo en la cual se hace un sello con la nariz, se lo emplea cuando no es posible abrir la boca o presenta heridas graves en la misma

Respiracin Boca Estoma: de igual manera que en los anteriores el operador colocara su boca en la estoma e insuflara por ah

Respiracin Boca Mascarilla de RCP: es un mtodo indirecto, ya que usa un dispositivo externo, este dispositivo cubre la boca y nariz del paciente y es mucho ms efectiva que el primer mtodo

Baln de Reanimacin (Amb - bag): Este dispositivo est constituido por una bolsa auto inflable, una vlvula de una va y una mascarilla. Proporciona un mayor porcentaje de oxgeno al paciente en comparacin de los mtodos anteriores al administrar aire ambiental (21%) y tener adems la posibilidad de aadir oxgeno suplementario

AL LLEGAR A ESTE PUNTO USTED HA COMPROBADO QUE TIENE UN PROBLEMA RESPIRATORIO, SEGN LO OBTENIDO EN LA B DEL CAB TRATE LO SIGUIENTE

DESOBSTRUCCIN DE LA VA RESPIRATORIA, una va obstruida puede llevar a la inconsciencia a una persona, seguido de un paro respiratorio y muerte en muy corto tiempo. Si el problema respiratorio se debe a una obstruccin de las vas respiratorias (Atragantamiento) intente despejarlas durante la revisin de la boca en la A del CAB. Si el objeto no es visible o est demasiado encajado trate de sacarlo mediante la tcnica de COMPRESIONES ABDOMINALES, para ello: 1) Prese detrs de la vctima y coloque sus brazos alrededor de la cintura

2) Haga puo con una mano y colquela entre el ombligo y el apndice xifoides (boca del estmago), sujete con la otra mano al puo

3) Proceda a comprimir con un movimiento de adentro y hacia arriba, de una sola vez, como si de una J se tratara, cada compresin debe ser realizada con la intencin de desalojar al objeto.

Si la vctima pierde la conciencia o est en el piso: 1) Colquese sobre esta, aplicado el taln de la palma de la mano entre el ombligo y el apndice xifoides (boca del estmago), y la otra mano sobre la primera.

2) Comprima de 6 a 10 veces y luego revise la va respiratoria para ver si ha salido el objeto. 3) Repita la secuencia si es necesario.

NO de compresiones en personas menores de 1 ao de edad, en este caso realice una combinacin de golpecitos en la espalda y compresiones en el pecho
En el caso de que la vctima sea un lactante, se proceder de la siguiente manera: 1) Coloque al lactante boca abajo, sobre el antebrazo, con la cabeza ms baja que el tronco, con la mano sujete la cabeza (el pulgar a nivel de la mandbula y dos dedos apoyados sobre el maxilar superior).

2) De 5 golpecitos secos en la espalda del lactante, en la zona interescapular, con la mano contraria. Lo ideal es aliviar la obstruccin con un golpe, por lo tanto si esto ocurre, no es necesario dar los cinco. 3) Voltee al lactante sobre su otro antebrazo entre las dos manos, con una mano sostngale la cabeza y el cuello, coloque el pulgar y el dedo anular en el cuello del lactante y los dedos ndice y medio en la cabeza, a la altura del hueso occipital (Posicin Neutral+)

4) Realice 5 compresiones torcicas con los dos dedos ubicados en la parte inferior de esternn (un dedo por debajo de una lnea imaginaria intermamilar) 5) Repita esta combinacin de golpes en la espalda y compresiones en el pecho hasta que el nio expulse el objeto y empiece a respirar por s mismo PARO RESPIRATORIO, si la vctima ha dejado de respirar y no existe obstruccin de la va respiratoria, usted deber suplir esa falta de respiracin a travs de la respiracin artificial, utilizando cualquiera de los mtodos que revisamos con anterioridad (boca a boca, boca a nariz, etc.) EDAD ADULTOS NIOS LACTANTES INSUFLACIN / TIEMPO (seg.) 1 insuflacin cada 5 seg. 1 insuflacin cada 3 seg. 1 insuflacin cada 2 seg. CICLOS 15 20 30

TRASLADO A UN CENTRO ASISTENCIAL, si la vctima no sale del paro respiratorio en preprela para el traslado, en el cual se seguir tratando con respiracin asistida y si es posible con oxigenoterapia.

EMERGENCIAS CARDIACAS ALTERACIONES CARDIACAS

PARO CARDIO - RESPIRATORIO: es el cese total de las funciones respiratorias y cardiacas, puede sobrevenir a un paro respiratorio o enfermedades cardiovasculares. Esta expresin en un principio se utiliz para indicar que el corazn haba dejado de latir, hoy en da, el significado de dicha expresin se ha ampliado, y aunque todava indica que la circulacin de la sangre se ha detenido, tambin denota cierta condicin en la cual la circulacin existente es inadecuada para sostener la vida. ACCIONES PRELIMINARES Evalu la escena, evacue a la vctima a un lugar seguro cuidando de nuestra propia seguridad Determine el estado de conciencia de la vctima, Toque o sacuda suavemente a la vctima Pregunte est usted bien? Pida ayuda: si la vctima no responde envi a alguien para que active el SEM. (1-3-1 o 9-1-1). Si est solo y no encuentra respuesta de la vctima djela sola y active el SEM Coloque a la vctima en posicin decbito dorsal sobre una superficie dura. Ubquese en forma adecuada a un costado de la vctima.

Signos y Sntomas Inconsciencia Ausencia de pulso Ausencia de respiracin Palidez Pupilas dilatadas

INICIE EL CAB PARA LAS ALTERACIONES CARDIACAS

ontrolar circulacin: en este paso revisaremos el pulso, controlaremos hemorragias y mejoraremos la circulacin de la vctima, al tratarse de un problema cardiaco, la persona NO TENDR PULSO.

AL LLEGAR A ESTE PUNTO USTED HA COMPROBADO QUE TIENE UN PROBLEMA CARDIACO, INICIE LA RCP
REANIMACIN CARDIO PULMONAR (RCP ): La RCP es una tcnica que combina las compresiones torcicas (masaje cardiaco externo) y la respiracin artificial.

RCP de alta calidad: Mientras ms pronto sea administrada la RCP a una vctima de un Paro Cardio Respiratorio, ms posibilidades de supervivencia va a tener. Para que sean efectivas las maniobras de insuflaciones y compresiones, tenga presente las siguientes recomendaciones: En lo posible, exponga el pecho de la vctima, cuidando la integridad de la persona y su temperatura para no caer en una hipotermia Posicin y Ubicacin de la vctima: La RCP se la debe realizar con la vctima en posicin decbito dorsal (boca arriba), colocando a la vctima en una superficie rgida, ya que, si la RCP es administrada sobre un silln o cama, la fuerza empleada para cada compresin ser absorbida por la cama o silln y no tendr la eficacia que debe tener Compresiones Torcicas: Las compresiones torcicas efectivas son esenciales para producir flujo sanguneo durante la RCP. El reanimador debe presionar fuerte y rpido, permitiendo que el pecho vuelva a la posicin original despus de cada compresin. Las compresiones torcicas ms efectivas se logran si los reanimadores presionan firme y rpidamente a razn de 100 veces por minuto, permiten que el pecho regrese a la posicin original despus de cada compresin y se minimiza el nmero de veces que se interrumpen las compresiones. El reanimador debe interrumpir lo menos posible las compresiones torcicas y limitar la duracin de las interrupciones a no ms de 10 segundos por vez, excepto para llevar a cabo intervenciones especficas, tales como colocar un dispositivo avanzado para va area o reevaluar con el CAB. Las interrupciones para administrar respiraciones artificiales de rescate o verificar el pulso deben durar menos de 10 segundos. Para ser efectivas, las compresiones torcicas deben aportar el flujo sanguneo adecuado al corazn (flujo sanguneo de las arterias coronarias) y al cerebro (flujo sanguneo cerebral). La efectividad del flujo sanguneo est relacionada con la frecuencia y profundidad de las compresiones. Permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original despus de cada compresin permite que la sangre retorne al corazn y vuelva a llenarlo. Si no se permite que el pecho regrese a su posicin original (se vuelva a expandir) se produce menos retorno venoso al corazn y se reduce su llenado. Como consecuencia, disminuye el gasto cardiaco creado por las compresiones torcicas siguientes. Cuando se interrumpen las compresiones torcicas se detiene el flujo sanguneo y rpidamente disminuye la presin de perfusin de las arterias coronarias. A menor presin de perfusin de las arterias coronarias, menos probabilidades de sobrevivir tiene la vctima. Cuando los reanimadores estn realizando ciclos de compresiones y respiraciones artificiales de rescate deben administrar las respiraciones de la forma ms eficiente posible (es decir, administrar las 2 respiraciones en menos de 10 segundos) para minimizar el nmero de interrupciones de las compresiones torcicas. Punto de compresin: site el taln de la mano en la mitad inferior del esternn, entre los pezones, en el centro del pecho, para adultos y nios, se pueden utilizar una o las dos manos para realizar compresiones torcicas en la lnea de los pezones en nios, hay reanimadores y nios de diferentes tamaos. Los reanimadores deben utilizar la tcnica que les permita realizar las compresiones torcicas ms efectivas.

Mantenga los brazos rectos, perpendiculares al pecho de la vctima y trate de no doblar, o rebotar los brazos mientras se da la RCP y utilice el peso del cuerpo para comprimir el pecho.

En el caso de lactantes y neonatos, utilice los dedos, colquelos por debajo de la lnea entre los pezones.

El personal entrenado en primeros auxilios puede utilizar la tcnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho cuando dos reanimadores realizan RCP en un lactante. Con esta tcnica se comprime fuertemente el esternn con los pulgares al tiempo que los dedos hacen presin alrededor del trax. La tcnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho produce una mayor presin de perfusin de las arterias coronarias. Sistemticamente deriva en que se aplique la fuerza o profundidad de compresin apropiada, y puede generar presiones arteriales sistlica y diastlica ms elevadas. Como en el caso de las compresiones torcicas en adultos, permita que el pecho vuelva a expandirse por completo despus de cada compresin, para permitir un adecuado retorno venoso al corazn y que ste vuelva a llenarse adecuadamente.

Profundidad de la compresin torcica: proceda comprimir, segn el ritmo compresin/insuflacin, la edad de la vctima y ciclos a completar para reevaluar, especificado en el cuadro de Manejo de la RCP que aparece al final del captulo. Trabajo en equipo y reevaluacin: las habilidades de reanimacin suelen realizarse de forma simultnea, y los reanimadores deben ser capaces de colaborar para minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones cuando hay ms de un reanimador presente, deben intentar realizar el cambio en 5 segundos o menos y la reevaluacin a la vctima de paro cardiorrespiratorio se debe realizar cada 2 minutos (5 ciclos de RCP en Adultos, Nios y Lactantes, y, 120 ciclos de RCP en Neonatos) ASPECTOS TICOS: Finalizacin de los esfuerzos de reanimacin Los aspectos ticos relacionados con la reanimacin son complejos, se producen en distintos entornos (hospitalarios o extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores y pueden estar relacionados con el inicio o la finalizacin del soporte vital bsico o avanzado. Todos los profesionales de la salud deberan considerar los factores ticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren una reanimacin. Aunque los encargados de realizar la reanimacin participan en el proceso de toma de decisiones durante la misma, deben guiarse por los conocimientos cientficos, las preferencias de la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los requisitos legales. Los intentos de reanimacin en los pacientes ponen en riesgo al personal entrenado en primeros auxilios por la exposicin a la sangre y otros lquidos corporales y a lesiones sufridas por incidentes con vehculos motorizados durante el traslado. Estos intentos de reanimacin infructuosos pueden desviar los recursos de los pacientes recuperables y con ms probabilidades de sobrevivir. Por estas razones, el personal debe ser juicioso al tomar la decisin de iniciar la reanimacin o no, para ellos se considerar la interrupcin del mismo si se cumplen con los criterios de la regla para finalizar la reanimacin: En las vctimas de traumatismos cerrados, si el paciente no tiene signos a la llegada del SEM, o en paro no presenciado por un profesional o primer respondedor En vctimas de traumatismos penetrantes Cuando la circulacin y respiracin de la vctima inicie de manera espontnea

brir las vas respiratorias: se proceder con una revisin de la boca, la cual nos ayudara a encontrar objetos que puedan impedir una buena ventilacin de las vas respiratorias, luego se proceder con la maniobra de apertura de vas (CAMA o Empuje Mandibular), este paso es el mismo que se sigue en el CAB para problemas respiratorios. uscar respiracin: una vez permeabilizada la va respiratoria proceda a dar respiracin artificial, segn edad y relacin compresin-ventilacin (vase cuadro de RCP al final del captulo). Cada respiracin artificial debe durar 1 segundo y debera hacer que el pecho se levante (los reanimadores tendran que poder ver la elevacin del pecho). Durante la RCP, el flujo sanguneo hacia los pulmones es muy inferior al normal, as que la vctima necesita menos ventilacin de lo normal. Las respiraciones artificiales son ms seguras si se dan en 1 segundo. De hecho, durante los ciclos de RCP es importante limitar el tiempo que se dedica a las respiraciones artificiales de rescate para reducir las interrupciones entre compresiones torcicas. Las respiraciones artificiales de rescate administradas durante la RCP aumentan la presin del pecho. Esa presin reduce la cantidad de sangre que llega y entra al corazn, y eso disminuye el flujo sanguneo generado por la siguiente tanda de compresiones torcicas. Por estos motivos, la hiperventilacin (demasiadas respiraciones o demasiado volumen) no es necesaria y podra ser perjudicial porque, de hecho, puede disminuir el flujo sanguneo que generan las compresiones torcicas. Adems, la administracin de respiraciones largas y con demasiada fuerza podra causar distensin gstrica y sus complicaciones. Todos los reanimadores deben inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar respiracin artificial, no es necesaria una inspiracin profunda antes de administrar respiracin artificial. El reanimador debe ser capaz de administrar una respiracin que haga que el pecho de la vctima se levante sin necesidad de inspirar profundamente. CUADRO DE MANEJO Y RESUMEN DE MANIOBRAS PARA LA RCP ADULTOS 8 aos RECOMENDACIONES NIOS LACTANTES NEONATOS De 1 a 8 aos < 1 ao de edad Mes de nacido No responde No respira o no lo hace con normalidad (es decir, solo jadea/boquea) No se palpa el pulso en 10 segundos Al menos 100/min 5 cm 4 cm 1 2 cm

A B

Las maniobras de reanimacin no estn indicadas cuando el paciente ha sufrido una lesin claramente mortal (como una decapitacin) o existen signos de lividez, rigor mortis y descomposicin Puede terminar la RCP en los pacientes con un paro cardio respiratorio tras 3 ciclos completos de RCP infructuosa, ests demasiado cansado para seguir o existe personal entrenado que te pueda reemplazar Puede terminar la RCP en los pacientes con un paro cardio respiratorio que precisan un traslado superior a 15 minutos hasta llegar a un servicio de emergencias Las vctimas de ahogamiento, rayos o hipotermia, o aquellos en los que el mecanismo de lesin no concuerda con la situacin clnica, merecen una consideracin especial antes de tomas la decisin de suspender o finalizar la reanimacin

COMPONENTE Reconocimiento Frecuencia de Compresin Profundidad de las compresiones Expansin de la pared torcica Interrupcin de las compresiones Va Respiratoria Relacin Compresin -Ventilacin

Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra. Los reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las compresiones cada 2 min. Reducir la mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos 5 ciclos / 2 min 120 ciclos / 2 min CAMA Empuje Mandibular Posicin Neutral + 30:2 3:1 1 reanimador 1 reanimador 30:2 1 o 2 reanimadores 15:2 15:2 2 reanimadores 2 reanimadores

QUEMADURAS
Se define como una quemadura a los daos producidos en los tejidos por efecto de agentes trmicos, qumicos o elctricos. La piel, el rgano ms extenso del cuerpo, est en contacto con el ambiente externo y sirve como una capa protectora, controla la invasin de grmenes, mantiene el equilibrio de los lquidos y regula la temperatura. La piel tiene 3 capas de tejido: La epidermis, la dermis y el tejido subcutneo. La capa ms externa, denominada epidermis o estrato corneo, est constituida en su totalidad por clulas epiteliales, sin vasos sanguneos, por debajo de esta capa se localiza la dermis ms gruesa. La dermis o capa ms profunda de la piel es 20 30 veces ms gruesa que la epidermis y est constituida por una trama de tejidos conjuntivos que contienen vasos sanguneos, productos de la sangre, nervios, glndulas sebceas y glndulas sudorparas. La capa ms interna o tejido subcutneo es una combinacin de tejido elstico y fibroso, adems de depsitos de grasa. Por debajo de ella se encuentra el musculo y los huesos. La piel, los nervios, los vasos y otras estructuras anatmicas subyacentes son importantes en la regulacin de la temperatura corporal. La GRAVEDAD de una quemadura depender del anlisis conjunto de tres factores, los cuales se examinan a continuacin:

1.

PROFUNDIDAD.- este primer factor nos permitir determinar una quemadura por su profundidad, se consideraran ms graves aquellas quemaduras que afecten a ms capas de la piel, segn las capas de piel afectada clasificamos a las quemaduras en grados, as:

Primer Grado, son quemaduras de espesor parcial que afectan nicamente a la epidermis, la piel se mantiene seca ya que se trata de una lesin superficial en la cual no se ha perdido la capacidad de la piel para evitar la infeccin ya que en 5 a 10 das la epidermis se desprende en pequeas escamas dejando una zona de color rosa intenso, este tipo de quemaduras no deja ninguna cicatriz, se caracterizan por hormigueo, hiperestesia, dolor, enrojecimiento de la zona y en ocasiones un ligero edema.

Segundo Grado, o tambin llamadas de engrosamiento parcial incluyen toda la epidermis y la dermis, son lesiones hmedas, estas lesiones sanan de 2 a 3 semanas con una mnima cicatriz, se caracterizan por la presencia de ampollas y edema considerable, en algunos casos hay desintegracin de la epidermis y se observa una superficie cruenta de color rojo, estas heridas son muy dolorosas y sensibles al fro, presentan hiperestesia.

Tercer Grado, tambin llamadas de engrosamiento completo que incluyen la epidermis, dermis y tejido celular subcutneo, se caracteriza por tener un color rojo intenso, luego adquiere un aspecto blanco o negro dando el aspecto de una cscara seca y dura como el cuero, presenta anestesia, toda quemadura de espesor completo mayor a 3 cm de dimetro requiere de un injerto cutneo para su curacin.

Cuarto Grado, las quemaduras de cuarto grado, tambin llamadas de carbonizacin, no solo afectan a todas las capas de la piel, sino tambin a la grasa, msculos, el hueso o los rganos internos. Puede provocar necrosis y cada de extremidades (nariz, orejas o dedos, brazos o piernas).

Es necesario tomar en cuenta que quemaduras de diferentes grados pueden coexistir en la misma herida de la vctima

2.

EXTENSIN.- la extensin de la quemadura es un factor muy importante para determinar su gravedad por estar en relacin con la perdida de lquidos y el shock. Para determinar la gravedad de una quemadura de acuerdo a la extensin se utiliza el diagrama de Wallace o porcentual de quemaduras, que divide al cuerpo en porcentajes. Es as que si se toma en cuenta que la palma de la mano de la vctima equivale al 1% este se considera como valor de referencia para cuantificar la superficie corporal quemada. La gravedad por extensin se valora as:

ADULTOS

0 a 10% = Leve 11 a 33% = Grave 34 a 60 = Muy Grave Ms del 60% = Mortal

NIOS

0 a 10% = Leve 11 a 33% = Grave 34 a 60 = Muy Grave Ms del 60% = Mortal

Al combinar las quemaduras por profundidad, con la superficie corporal total quemada (SCTQ), la gravedad de la quemadura ser analizada segn el siguiente cuadro: Profundidad Quemadura de 1er Grado Quemadura de 2do Grado Quemadura de 3er Grado Extensin (SCTQ) Mayor al 15% Mayor al 10% Mayor al 5% Valoracin

GRAVE

3.

LOCALIZACIN.- la localizacin de las quemaduras influye de manera determinante en la gravedad de las quemaduras, la cara, vas respiratorias, manos, pliegues, cuello, genitales son regiones muy sensibles y especializadas, por lo tanto, una quemadura es esos sitios sern consideradas como quemaduras con mayor prioridad debido a la importancia funcional que representan.

COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS.- una correcta atencin de primeros auxilios y un cuidadoso manejo intrahospitalario puede prevenir algunas de las complicaciones de las quemaduras, entre las ms frecuentes estn: Infeccin.- la quemadura deja abierta una puerta de entrada para los grmenes que encuentran en los tejidos lesionadas un medio de cultivo ptimo para su desarrollo Shock.- el dolor intenso predispone un shock neurognico, la perdida de grandes cantidades de lquido a travs de la superficie conduce a un shock hipovolmico Insuficiencia Renal.- se produce por varios factores, los ms importantes son el estado de shock y la absorcin hacia la circulacin de toxinas presentes en la superficie quemada Deformidades, Cicatrices.- secuelas a largo plazo que suelen provocar estado depresivos severos Primeros Auxilios: Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Evalu la quemadura para determinar su gravedad Irrigar la zona de la quemadura con abundante agua por unos 10 a 15 min. (no menor a 10 C), se ha comprobado que la lesin progresa en profundidad durante la primera hora, al enfriar la quemadura se reduce la profundidad de la misma y disminuye el dolor, en quemaduras de > 20% hay que tener cautela ya que el brusco enfriamiento de las lesiones puede llevar a un brusco descenso de la temperatura corporal que conduce a la vctima hacia una arritmia cardiaca Retirar la ropa que NO se encuentre adherida a la quemadura ya que si retiramos la ropa adherida pues ser arrancada con segmentos de tejido No debe romperse las ampollas pues el riesgo de infeccin y el dolor aumentan Lavar la herida con suero fisiolgico estril, NO aplicar remedios caseros Proteccin: proteja el rea con un vendaje seco, en lo posible, estril y seguro Evite que las partes quemadas entren en contacto Traslade a la vctima a un centro asistencial QUEMADURAS QUMICAS.- mientras que en agentes trmicos el dao cesa cuando el agente es neutralizado, en las quemaduras qumicas el dao prosigue hasta que el custico es inactivado por su reaccin con los tejidos, el dao dependern de: Potencia del agente Tipo de contacto Cantidad de agente Duracin del contacto Magnitud de penetracin Primeros Auxilios: Pueden ser del tipo alcalino o cidos, en ambos casos lavar con grandes cantidades de agua y mientras lo hace quitar las ropas que estn con el agente qumico, mantener al paciente unos 15 mi bajo el agua corriente con el fin de eliminar el custico, SI EL AGENTE ES SAL SODADA, primero limpiar con un cepillo y luego proceder a lavar, EL FENOL ES HIDROSOLUBLE, en esta caso se utiliza alcohol etlico de entrada para luego utilizar una solucin dbil de bicarbonato de sodio (Na). QUEMADURAS ELCTRICAS.- las quemaduras elctricas causan una lesin mnima en la piel, la lesin depende de la cantidad de energa que atraviesa los tejidos situados entre el sitio de entrada de la corriente y el sitio de salida que ser donde la vctima est haciendo contacto con la tierra. La cantidad de energa depende del voltaje y amperaje, corrientes mayores de 60 v son capaces de producir lesiones dependiendo de ciertas condiciones como la humedad, lugar de paso de la corriente, tamao corporal, etc. Los tejidos que ofrecen menor resistencia al paso de la electricidad (nervios, sangre y msculos) son los que soportan la mayor destruccin, la piel ofrece mayor resistencia y por lo tanto su dao es menor, excepto cuando esta mojada, si la corriente elctrica pasa por el corazn suele producir alteracin del sistema de conduccin cardiaco provocando un paro cardiaco. Primeros Auxilios: Desconecte la energa elctrica, aproxmese a la vctima con cautela ya que la corriente puede saltar un metro por cada 10 mil voltios de intensidad, controle los signos vitales, traslado.

Toda quemadura elctrica es grave y debe ser remitida a un hospital

EMERGENCIAS MDICAS
Son aquellas situaciones provocadas por una amplia variedad de enfermedades cuya causa no incluye violencia y/o trauma sobre la vctima.

Toda persona que presenta deterioro de sus signos vitales en forma atpica debe asumirse que se trata de una emergencia mdica
CONVULSIONES: son movimientos desordenados del cuerpo producidos por descargas elctricas de un grupo de celular del cerebro, las cueles por diversos factores no funcionan adecuadamente, su expresin en el cuerpo casi siempre la definen como contracciones musculares involuntarias. Las ms frecuentes son las llamadas crisis focales en las que aparecen movimientos anormales de alguna zona del cuerpo como son la cara, un brazo, una pierna, etc., pero no se pierde la conciencia; las crisis generalizadas en las cuales los movimientos afectan todo el cuerpo, hay perdida de la conciencia, la vctima cae, hay dificultad respiratoria y salivacin excesiva (espuma por la boca).

Un caso especial son las convulsiones febriles se producen entre los primeros 6 meses de vida y los 5 aos, con temperaturas que superan los 39 grados centgrados, no tienen complicaciones posteriores y ceden al disminuir la misma. Hay que diferenciarlas de ciertas enfermedades infecciosas que afectan al sistema nervioso (encefalitis, meningitis) que pueden tener secuelas y complicaciones ulteriores y suelen acompaarse de fiebre y convulsiones. La epilepsia es una enfermedad que afecta al sistema nervioso central, se caracteriza por crisis repetitivas de hiperactividad cerebral y pueden o no tener convulsiones. Primeros Auxilios Evite que se lastime, no impida sus movimientos, no lo sujete, solo sostenga su cabeza, evite que caiga al suelo bruscamente, si el paciente se da cuenta que va a convulsionar, aydelo a tumbarse y protegerse de golpes No introduzca nada en la boca del paciente, hay 3 motivos para evitarlo: 1. 2. 3. La lengua se puede coser, los dientes son caros de reparar Un diente roto puede ser aspirado El objeto puede romperse y aspirarse

Una vez terminada la convulsin valore a la vctima ( CAB )

No utilice colonias o perfumes para ayudar a la vctima Todo proceso convulsivo que no sea epilepsia debe ser conducido a un centro asistencial Una persona con convulsiones debe ser evaluada por un mdico para su tratamiento y control. Requieren transporte emergente en los siguientes casos: Cuando es la primera crisis. Ha sufrido lesiones asociadas como traumatismos, quemaduras, etc. La crisis se prolonga indefinidamente (status epilptico). Las crisis se repiten una y otra vez (crisis sub-intrantes). DESMAYOS: es la prdida momentnea de la conciencia causada por la disminucin transitoria de irrigacin sangunea al cerebro, puede presentar palidez, oscurecimiento de la vista, sudoracin, desvanecimiento, inconsciencia, etc. Primeros Auxilios: Si la vctima no ha perdido aun la conciencia, sintela y coloque la cabeza entre las piernas Si ha perdido la conciencia realice el tratamiento inicial para shock No utilice colonias o perfumes para ayudar a la vctima TRASTORNO CONVERSIVO (HISTERIA): es un trastorno en el cual la persona presenta ciertas alteraciones de conciencia, motoras o sensoriales que tiene como finalidad obtener un beneficio para s misma o atraer la atencin, los signos vitales estn normales y siempre hay un antecedente no grato para la vctima. Proceda de la siguiente manera: Primeros Auxilios: Evacue a la persona, en situaciones de desastre con vctimas en masa pueden afectar al resto de lesionados Si hay hiperventilacin hgale respirar dentro de una funda Permita que la vctima exteriorice sus sentimientos No juzgue el comportamiento de la vctima Brinde apoyo y seguridad Determine el riesgo suicida con los siguientes parmetros: Intensidad del conflicto La idea suicida La existencia de un plan suicida Falta de apoyo familiar o comunitario. No abandone a la vctima hasta su total recuperacin Utilice estmulos dolorosos Trate de disminuir la ventaja que trata de obtener con su estado Recomiende una valoracin psicolgica DOLOR TORCICO: Las causas de dolor torcico son mltiples, lo ms frecuente es que obedezca a causas no cardacas como dolores musculares y seos, no obstante, usted debe tambin darle la mayor importancia puesto que una molestia en el pecho puede ser expresin de un problema ms serio, como el infarto del corazn, que es la principal causa de muerte entre los adultos.

Al dolor desencadenado por isquemia en el corazn se le denomina angina de pecho, si persiste por ms de 30 minutos podemos estar en presencia de un infarto cardiaco

Ms de la mitad de las muertes por infarto, se producen en las primeras horas de iniciados los sntomas, por lo que es crucial la bsqueda de asistencia mdica una vez que comience la molestia o el dolor en el pecho.

El infarto en el corazn se presenta generalmente en adultos, a partir de los 30 aos de edad, ms temprano en los hombres y asociado a otras condiciones llamadas factores de riesgo, entre los que se incluyen los que se sealan ms abajo. La suma de cada uno multiplica el riesgo de padecer y morir por ello: La hipertensin arterial El hbito de fumar El aumento del colesterol en sangre La diabetes Otros como la obesidad, el estrs y el sedentarismo Caractersticas del dolor cardiovascular CUALIDAD: Ms comn opresin, constriccin. Otros: quemazn, ardor. Ocasionalmente no es un dolor autntico. Nunca agudo ni punzante, ni tipo hincada. Inicio y cese gradual. Equivalentes: Disnea (rara vez como nica manifestacin). LOCALIZACIN: Cualquier zona entre el diafragma y la mandbula. Habitualmente en el centro del pecho, en el rea del esternn (de la corbata) o cerca de esta, mal delimitado. Sealado con la palma de la mano o el puo. Nunca muy limitado (sealado con un dedo). Menos frecuentemente: Hombro, brazo izquierdo, brazo derecho, mandbula, regin cervical (raro), regin entre las escpulas (raro, nunca estrictamente inframamario). Acompaado de: sudoracin, palidez, frialdad, vmitos, hipo, etc. IRRADIACIN: Habitual: hombros, brazos (especialmente cara interna del miembro superior izquierdo), cuello, mandbula, garganta, regin interescapular, miembro superior derecho (raro). DURACIN: Unos pocos minutos (lo habitual). Excepcionalmente menos de un minuto (dolores muy fugaces descartan el origen isqumico). Nunca muy duradero (descartando IAM). Con cese total intercrisis. Un dolor continuo es improbable que obedezca a isquemia cardaca. FACTORES DESENCADENANTES: El ejercicio, uso de los brazos por encima del hombro, exposicin al fro, andar contra el viento, en el perodo posterior a comidas, emociones, miedo y la ira. Factores patolgicos no detectables a primera vista (anemia, hipoxemia, taquiarritmias, hipertensin). ALIVIO O SUPRESIN: Rpido tras suprimir la causa desencadenante que generalmente es el ejercicio. Primeros Auxilios: Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Controle sus signos vitales Tranquilice a la vctima y mantngala en reposo Si no tiene contraindicaciones, dele media tableta de aspirina Ante la duda del origen de su molestia o dolor, considrelo una angina Los pacientes deben esperar en reposo y lo ms calmado posible a que llegue ayuda (no deben acudir a consulta manejando, ni mucho menos en bicicleta o a pie) EVENTO CEREBRO VASCULAR (ECV): Tambin llamada apopleja, trombosis o derrame cerebral, es un grupo de enfermedades que tienen como comn denominador afectar los vasos sanguneos dentro del cerebro. En dependencia del tipo de lesin, se clasifican en:

Isqumicos (obstruccin de las arterias): un ECV isqumico se divide segn el mecanismo desencadenante en: o Emblicos (embolismo cerebral), un cogulo o una placa aterosclertica viaja desde el corazn u otra parte de las arterias y obstruye el paso de la sangre a la zona que irriga la arteria donde l est o Trombticos (trombosis cerebral), una placa aterosclertica en un vaso cerebral crece o se ocluye el vaso sanguneo. En dependencia del sitio y la arteria ocluida as sern los sntomas; si el dao neurolgico se recupera en menos de 24 horas, decimos entonces que es una isquemia cerebral transitoria. Hemorrgicos (rotura y sangramiento): La hemorragia, por otro lado, es la ruptura y sangramiento de cualquiera de las arterias, se observa con mayor frecuencia en individuos hipertensos y se desencadena por esfuerzos fsicos, la tos, defecacin, emociones, acto sexual. Casi siempre se presenta con cefalea (dolor de cabeza). Factores de Riesgo: Hipertensin arterial Alteraciones cardiacas (valvulopatias, endocarditis, etc.) Diabetes Enfermedades Vasculares Colesterol elevado Factor hereditario Fumar Obesidad Sntomas y signos

Para ambos tipos, la hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante

Dolor de cabeza intenso Prdida del conocimiento Dificultad para hablar Prdida de la fuerza muscular, debilidad o adormecimiento de un lado del cuerpo, cara, brazo o pierna Prdida de la fuerza de un miembro (se le caen los objetos, arrastra un pi) Trastornos de la coordinacin de movimientos Desviacin de la boca a un lado, por parlisis de una mitad de la cara Convulsiones Rigidez del cuello (el enfermo no puede flexionar la cabeza pues le duele y hay rigidez en la columna cervical) Trastornos agudos del lenguaje Otros como mareos, lipotimia, calambres en un lado del cuerpo, prdida aguda de la visin, desorientacin, irritabilidad e intranquilidad Trastornos de la visin (ver doble, borroso) Con mucha frecuencia principalmente los ancianos tienen antecedentes de cuadros previos Primeros Auxilios: Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Coloque a la vctima en posicin semisentada Transporte a un centro asistencial DESHIDRATACIN.- es la disminucin de lquidos y sales del organismo. Se produce por diarreas, vmitos o sudoracin abundante. Signos y sntomas: Irritabilidad Ojos hundidos Llanto sin lagrimas

Labios y mucosas orales secas Presencia de un pliegue en la piel del abdomen (signo del pliegue) Sed Signos y sntomas de shock Primeros Auxilios: Hidrate: para ello utilice sales de rehidratacin oral o una solucin hidratante formada por: 1 litro de agua hervida y fra 8 cucharadas de azcar 1 cucharadita de sal 1 pizca de bicarbonato

Si el vmito impide que lo hidrate por va oral, lleve al enfermo a un centro mdico especializado En caso de nios administre media taza con cucharaditas despus de cada diarrea
CRISIS HIPERTENSIVA: La hipertensin arterial es la enfermedad crnica no transmisible ms frecuente en nuestro medio y el principal factor de riesgo para las enfermedades vasculares cardacas y cerebrales (primera y tercera causa de muerte en los adultos), adems afecta otros rganos como corazn, riones y vasos sanguneos. La medida ms efectiva para reducir la mortalidad por estas enfermedades, se sintetiza en la deteccin precoz y un adecuado control de la hipertensin arterial. Quin es considerado hipertenso? Es hipertenso todo paciente que presente cifras de 140 mmHg o ms de sistlica y/o ms de 90 de diastlica, como promedio en 3 tomas casuales con intervalos de tiempo de 3-7 das entre cada toma o refiera padecer de hipertensin y consuma medicamentos hipotensores de forma regular. Con un seguimiento adecuado, la hipertensin puede controlarse y no afectar otros rganos como el rin, corazn o cerebro; la elevacin de la presin (descompensacin), puede asociarse a sntomas menos importantes (Urgencia hipertensiva) o a otros que implican compromiso para la vida (Emergencia hipertensiva). En sentido general, el trmino crisis hipertensiva incluye a ambas. Urgencia hipertensiva se considera a la elevacin de la presin arterial generalmente en corto perodo de tiempo, que no lleva a complicaciones agudas pero que necesita de una disminucin de esta en menos de 24 horas para evitar la aparicin de complicaciones. Un paciente con una urgencia hipertensiva debe ser trasladado a un centro asistencial (Consultorio del mdico de familia) donde se pueda controlar y observar. Las principales manifestaciones clnicas son: Dolor de cabeza, visin en candelillas, palpitaciones. Por otro lado, se considera emergencia hipertensiva, a la asociacin de hipertensin arterial descompensada (no importa en s sus valores) ms la presencia de algunos sntomas indicativos de condiciones que ponen en peligro la vida, es un cuadro grave y la tensin arterial debe controlarse como mnimo en 1 hora. Considere emergencia hipertensiva a la asociacin de hipertensin ms: Desorientacin, lenguaje tropeloso (enredado), desviacin de la boca a un lado, prdida de la fuerza muscular de una parte del cuerpo. Encefalopata hipertensiva (convulsiones, prdida de la conciencia). Dolor anginoso o torcico intenso por ms de 30 minutos (infarto cardiaco, rotura de la aorta). Factores de Riesgo:

Peso corporal Alcohol en exceso Sal Tabaco Estrs Sedentarismo Consumo de grasa animal Primeros Auxilios: Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Tranquilice a la vctima y colquela en posicin semisentada Transporte a un centro asistencial MORDEDURAS Y PICADURAS DE INSECTOS Y ANIMALES.- Todos los animales en la naturaleza, estn condicionados a diferentes estmulos en busca de alimento, reproduccin, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor. Es all, en donde por nuestro desconocimiento de su hbitat, se accidentan las personas al tomarse de un rbol o introducir las manos debajo de una piedra. Las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero que segn la evolucin y la respuesta orgnica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atencin no es rpida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones alrgicas graves. Complicaciones: Infeccin Transmisin de enfermedades Inoculacin de veneno Mordeduras de Mamferos.- son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock. Una persona mordida corre alto riesgo de infeccin (entre ellas el ttano) porque la boca de los animales est llena de bacterias dentro de este grupo estn perros, gatos, monos, entre otros y el hombre. Pueden transmitir la rabia, enfermedad viral que afecta al sistema nervioso central, rabia se transmite por la saliva de un animal infectado y resulta siempre mortal para quien la tiene. Es muy importante tratar rpidamente a una persona mordida antes que aparezca la enfermedad. Signos y Sntomas: Herida lacerante Dolor local Hinchazn Primeros Auxilios: Trate la herida y la hemorragia Lleve a la vctima a un centro asistencial para establecer la denuncia y se le aplique antitoxina tetnica Si es un animal conocido observe sus cambios de comportamiento durante 10 das Si no es un animal conocido, deber asegurarse con alguna vacuna antirrbica Mordeduras de serpientes.- Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre, pueden inocular veneno, lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio

ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las molesta de algn modo. Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un nmero significativo de mordeduras, y entre sus vctimas se cuentan veterinarios, bilogos, guardas de zoolgicos, coleccionistas y adiestradores. El problema principal con la mordedura de una serpiente es la inoculacin de veneno, que no es ms que la propia saliva modificada, una mezcla compleja de protenas que destruyen diversos tejidos del cuerpo, inmovilizando o matando a la presa. Los venenos se clasifican a menudo en: Proteoltica: actan directamente sobre las protenas presentes en las clulas destruyndolas de forma casi inmediata, dependiendo del lugar donde sean inyectados. La presencia de enzimas proteolticas produce reaccin inflamatoria con destruccin de tejidos por mionecrosis, liponecrosis y necrosis vasculares capaces de producir grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas y arterias. Neurotxica: producen fallos pulmonares y cardiacos al actuar sobre los neuroreceptores a travs del bloqueo de la unin neuromuscular. Interfieren y degradan, a veces de forma irreversible, las funciones propias del sistema nervioso, provocan desensibilizacin de la zona mordida, que ms tarde se transmite a otras regiones del cuerpo, cada de prpados, desorientacin, dificultades respiratorias, prdida de la coordinacin muscular, alucinaciones. Hemotoxica: puede presentar sangramientos tantos locales como sistmicos causado por lesiones endoteliales provocadas por sustancias presentes en el veneno llamadas hemorraginas, actuando sobre las clulas sanguneas y los tejidos corporales produciendo su destruccin, explicando fenmenos hemorrgicos sin alteraciones de la coagulacin. Alteran la coagulacin normal de la sangre y pueden causar la excesiva "liquidez" con subsiguientes hemorragias o, por el contrario, la produccin de trombos por "solidificacin" de la sangre, destruye los glbulos rojos, con lo que alteran la normal funcin circulatoria y respiratoria e incluso pueden producir una asfixia fisiolgica. Ya se ha reseado la variedad de tipos de veneno en funcin de su forma de actuacin que poseen las distintas especies de serpientes venenosas. La rapidez en la actuacin del txico, variable a veces con la dosis inoculada, es tal que muchas veces hay que efectuar una asistencia urgente capaz de evitar o paliar las consecuencias ms graves de la mordedura. De la correcta identificacin de la serpiente podr incluso asegurarse la administracin del antdoto especfico.

NO VENENOSA Signos y sntomas: Dolor punzante Hinchazn

VENENOSA

Debilidad Nausea y vomito Convulsiones Fiebre Dificultad respiratoria Alteraciones al hablar y visuales Hemorragias Signos y sntomas de shock Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpientes, depende de: Edad y tamao de la vctima Condiciones de salud previas Especie y tamao de la serpiente Mordedura accidental de animal previamente irritado Los estados de los colmillos y glndulas venenosas de las serpientes Naturaleza y sitio de la mordedura Cantidad de veneno inoculado Duracin en tiempo entre el accidente y la atencin adecuada Accin del veneno

Primeros Auxilios: Identificar el tipo de serpiente que caus la mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestar en el centro asistencial. Tranquilice a la vctima, explquele que muchas serpientes no son venenosas Inmovilice la extremidad mordida Coloque un vendaje ajustado por arriba de la lesin Limpie y cubra la herida sin causar friccin Mantenga fra la extremidad afectada con compresas de agua fra o con hielo picado Tratamiento para shock Traslado urgente a un centro mdico para tratamiento especfico con suero antiofdico

No ingerir alcohol No usar torniquetes No realizar cortes, ni succin del veneno con la boca

Mordeduras y Picaduras de insectos.- son pequeas heridas punzantes producidas principalmente por insectos a travs de las cuales inyectan sustancias txicas que actan localmente y en forma sistemtica (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de txico y la respuesta orgnica, pueden ser producidas por insectos como escorpiones, abejas, avispas, araas, etc., por lo tanto la gravedad de una picadura o mordedura de insecto depender de: Sitio de la picadura Numero de picaduras Sensibilidad individual Las mordeduras y picaduras de insectos pueden causar una reaccin cutnea inmediata, las mordeduras de las hormigas rojas y las picaduras de abejas, avispas y avispones generalmente son dolorosas. Es ms probable que las picaduras de mosquitos, pulgas y caros causen picazn antes que dolor.

Mordida de Pulga

Mordida de araa

En la mayora de los casos, las mordeduras y picaduras de insectos se pueden tratar en casa fcilmente. Sin embargo, algunas personas tienen una reaccin alrgica grave a dichas mordeduras y picaduras. Esta es una reaccin alrgica potencialmente mortal conocida como anafilaxia y requiere atencin mdica urgente. Las reacciones severas pueden afectar al cuerpo entero y pueden ocurrir muy rpidamente, a menudo en cuestin de unos pocos minutos. Sin tratamiento, estas reacciones severas pueden convertirse en mortales rpidamente. Las picaduras de abejas, avispas y hormigas son las ms frecuentes, ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi siempre a la reaccin alrgica aguda producida por el veneno que inoculan. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijn repetidamente, mientras que la abeja, especialmente la productora de miel, deja su aguijn y el saco venenoso adherido a la piel de la vctima. Las araas y escorpiones, al ser insectos en estado salvaje tienen un veneno que produce la muerte de los tejidos circundantes a la picadura, viven por lo general en plantaciones y ambiente agrcola, pero tambin las podemos encontrar en el hogar, la victima puede o no sentir la picadura, algunas veces solo se observan dos puntos rojos en el lugar de la picadura. No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser locales o generales. Signos y sntomas: Dolor local intenso Hinchazn Enrojecimiento Comezn Dolor de cabeza, malestar general Dificultad para respirar Signos y sntomas de shock Primeros Auxilios Tranquilice a la victima Si estn presentes el o los aguijones extrigalos

Aplique compresas de agua fra No permita que se raspe Si es necesario administre tratamiento para shock y asistencia medica

EMERGENCIAS AMBIENTALES
AGOTAMIENTO POR CALOR Puede ocurrir en cualquier local con mala circulacin de aire (Ej. Un horno), o cuando la persona no est acostumbrada a temperaturas muy altas; el cuerpo reacciona con incremento de la frecuencia cardiaca y aumenta la circulacin, se pierden sales y agua y todo ello conduce a mareos, desorientacin, fatiga excesiva y piel con temperatura normal pero sudorosa y pegajosa. Primeros Auxilios Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Llevar a la vctima a un lugar fresco Hidrate ( sales de rehidratacin oral ) Retire la ropa Traslado a un centro asistencial

INSOLACIN Este es un cuadro ms grave pues al cerrarse las glndulas de la piel que permiten la prdida de calor se produce un incremento marcado de la temperatura lo cual lleva al colapso, inconsciencia, piel seca, caliente y roja, fiebre elevada (> 42 C) y puede llevar a la muerte si no se toman las medidas pertinentes. Son personas susceptibles a ello los ancianos, personas con padecimientos cardacos o renales y aquellos que realizan ejercicios muy intensos bajo el sol o en locales cerrados. Primeros Auxilios Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Llevar a la vctima a un lugar fresco Hidrate ( sales de rehidratacin oral ) Retire la ropa Baje la temperatura ( compresas fras ) Traslado a un centro asistencial

FRO EXCESIVO: Son varias las lesiones producidas por el fro, estas van desde el descenso de la temperatura central, hasta la congelacin completa o de partes del cuerpo. Tipos de lesiones por fro: LESIONES POR CONGELACIN: Los tejidos (casi siempre los miembros) ante la exposicin prolongada a temperaturas muy bajas pueden congelarse (formacin de cristales de hielo dentro de las clulas y pequeos vasos sanguneos) LESIONES SIN CONGELACIN: Aun a temperaturas por encima del punto de congelacin puede producirse dao de los pequeos vasos y obstruirse la circulacin. HIPOTERMIA: Se considera como tal a la temperatura corporal central menor de 35oC, la mayora de sus causas obedecen a accidentes, fundamentalmente exposiciones prolongadas a temperaturas muy fras (Ej. Neveras) o

inmersin en agua fra. Son ms susceptibles las personas en edades extremas (ancianos y nios) y tras la ingestin de bebidas alcohlicas. Cuando la temperatura corporal est por debajo del rango normal, puede aparecer escalofro, disminucin de los reflejos y del estado de conciencia, el pulso y la respiracin son lentos, la tensin arterial desciende y el individuo puede parecer muerto (apariencia gris o morada). Se considera una hipotermia mnima cuando la temperatura est entre 32-35 oC, moderada entre 30-32 oC y severa, por debajo de 30 oC. Primeros Auxilios Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Ponga el enfermo en posicin horizontal Si es posible lleve a la vctima a un lugar ms clido Trate de calentar el cuerpo lo antes posible, minimice las prdidas de calor (cubra con una colcha o manta seca y de ser posible caliente), NO frote la piel y retire lo antes posible a la vctima del agua, y/o qutele sus ropas mojadas Caliente progresivamente la zona afectada con mantas o agua tibia, no bruscamente ni con fuego directo Si el paciente est consciente, d lquidos calientes estimulantes o azucaradas (t, caf, chocolate, etc.) NO permita que fume, ni de bebidas alcohlicas Traslado a un centro asistencial Si existe parada cardaca, el procedimiento de RCP es similar pero no deben abandonarse las maniobras hasta que la vctima se caliente MAL DE ALTURA (SOROCHE).- es un trastorno por la disminucin de la cantidad de oxgeno en la atmsfera en sitios que se encuentran a gran altitud sobre el nivel del mar (sobre los 3500m) y la inadecuada adaptacin o aclimatacin de los mismos. Signos y sntomas: Pulso acelerado Dificultad para respirar Palpitaciones Zumbido de odos Mareos y vmitos Alteraciones visuales Cefaleas (dolor de cabeza) Presin arterial baja Signos y sntomas de shock Primeros Auxilios Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Descender de altitud Mantngalo en reposo Administre bebidas estimulantes (t, caf, chocolate, etc.)

ENVENENAMIENTOS E INTOXICACIONES
Veneno: sustancia que en pequeas dosis puede poner en grave riesgo la vida de una persona o provocar su muerte Txico: es una gran variedad de sustancias que dependiendo de las mismas pueden enfermar a una persona o provocar su muerte Antdoto: o contraveneno es una sustancia que impide o contrarresta la accin de un veneno Envenenamiento: es cuando una persona, criminalmente, de forma suicida o profesionalmente ingiere, auto administra, entra en contacto con algn txico o veneno Intoxicacin: es cuando una persona de forma accidental tiene contacto con un txico o veneno VA DE ENTRADA DE LOS VENENOS Y ACCIN DE LOS MISMOS: Existen 3 por las que una persona puede intoxicarse: Cutnea (piel y mucosas): por contacto directo con productos qumicos como plaguicidas, herbicidas. Digestiva u oral (ms frecuente): ingestin de alimentos contaminados o en ml estado, de medicamentos, derivado de petrleo, ingestin de productos qumicos, etc. Respiratoria: por inhalacin de gases txicos como plaguicidas, herbicidas, humo o vapores qumicos La accin de esto txicos puede ser: LOCAL: destruccin de la piel, sustancias corrosivas GENERAL: si pasan al torrente sanguneo se produce una serie de acciones generales sobre el organismo, por ejemplo las drogas que provocan depresin de la respiracin y luego la muerte. GRAVEDAD DEL ENVENENAMIENTO.- Va a depender de 3 factores principales: 1. RAPIDEZ DE ABSORCIN del veneno y a su vez depender de si el estmago estaba lleno o vaco, la cantidad de sustancia ingerida y la va de ingreso de la sustancia. TIPO o capacidad del veneno EDAD y estado general de la vctima vas

2. 3.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ENVENENAMIENTOS: los signos y sntomas de una persona intoxicada o envenenada se pueden confundir fcilmente con algn tipo de enfermedad, por lo tanto es muy importante el testimonio de la vctima o de algn pariente o alguna persona que se haya encontrado presenciando el incidente, o por la verificacin de la existencia cerca de la vctima del recipiente vaco con su respectiva etiqueta. Debilidad Dolor Abdominal Nausea Dificultad para respirar Cianosis Mal aliento

Quemadura alrededor de la boca Convulsiones Prdida de conciencia Vomito Primeros Auxilios Identifique el tipo de veneno: Busque envases o recipientes cerca de la vctima los cuales pueden ayudar en gran medida al tratamiento especfico. Llvelos consigo al centro asistencial ms cercano. Tratamiento general (Decontaminacin, Tratamiento sintomtico, Antdotos especficos.) DECONTAMINACIN: son medidas destinadas a disminuir la exposicin a txicos, prevenir la lesin y reducir la absorcin. Decontaminacin Digestiva: si el toxico a ingresado al organismo por esta va: Provoque el vmito introduciendo los dedos en la boca y estimulando la campanilla bucal o administrando agua albuminosa (1lt de agua + 8 claras de huevo) NO provoque el vmito si se sospecha intoxicaciones con cidos fuertes (cido de batera), lcalis fuertes (destapa caos), derivados de petrleo, quemaduras alrededor de la boca, inconsciencia o convulsiones ya que al inducir el vmito puede ocasionar que la vctima aspire el toxico a vas respiratorias para lo cual puede complicar su estado. En estos casos el inducir al vmito puede ocasionar que la vctima aspire el txico a vas respiratorias y causar lesiones ms graves Situaciones en las que no se debe provocar el vomito Si el aliento tiene olor a kerosene, gasolina u otros derivados del petrleo Si hay quemaduras en la boca y en los labios Si han pasado ms de dos horas de la ingestin del medicamento

Carbn Activado: administre carbn activado o vegetal, se puede Si est inconsciente o presenta hacer quemando un pan (carbn vegetal) o lo que es mejor un convulsiones pedazo de carne (carbn animal) en un horno a 400, la dosis a utilizarse es de 50 g en 300cc disueltos en agua o leche, de relacin a los alimentos ingeridos antes del toxico de la siguiente manera: si el estmago esta vaci administre el equivalente a 5 partes de carbn por una del toxico o si est lleno e equivalente de 10 partes por una de toxico. Ya que muchas sustancias txicas se eliminan por el rin al aumentar el flujo urinario, administrando agua abundante, el veneno se elimina ms rpido. Decontaminacin Respiratoria: si el toxico ingresa por esta va ventile el lugar o evacue a la vctima a un lugar con aire fresco, siga las siguientes recomendaciones: Evalu a la vctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Retire a la vctima del agente causal y si es posible cierre la fuente de la intoxicacin (Ej. Gas domstico) Si est inconsciente o hay dificultad respiratoria adminstrele ventilacin manual Si hay paro respiratorio, d las insuflaciones utilizando protectores Abra ventanas y puertas de la habitacin Retire la ropa impregnada del txico y tape a la vctima No encienda fsforos ni accione el interruptor de la luz porque se pueden producir explosiones Decontaminacin Cutnea: si el toxico es absorbido a travs de la piel lave el sitio de contacto y retire la ropa colocndola en una funda plstica a fin de aislarla del ambiente, siga las recomendaciones siguientes: Desvista a la vctima y colquela debajo de un chorro de agua pero sin frotar la piel, durante 30 minutos Mantenga las vas respiratorias libres TRATAMIENTO SINTOMTICO: consiste en atender las manifestaciones del toxico que se vayan presentando, as:

Evalu a la vctima constantemente (CAB) Inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Mantenga libres las vas respiratorias Limpie secreciones Trate la dificultad respiratoria Trate las convulsiones NO permita que se duerma ANTDOTOS ESPECFICOS: son sustancias que contrarrestan los efectos del txico Tabla 1 para Antdotos Especficos TOXICO cidos Fuertes Alcalinos Fuertes (leja, detergentes, amoniaco) Alcohol Metlico Warfarina (Racumin) rganos Fosforados (insecticidas, plaguicidas) Mordedura de Serpiente Alcohol Etlico Diablillos o Fsforo Blanco Fsforo Intoxicaciones Medicamentosas Belladona Cloro Colorantes Kerosn Gasolina Morfina Somnferos Lustra muebles Sosa Custica Tintura de yodo ANTDOTO Alcalinos dbiles (leche de magnesia o anticidos) cidos dbiles (zumo de frutas ctricas o vinagre diluido en agua) Alcohol etlico (vodka, ron, etc.) Vitamina K Atropina, sulfato de atropina, carbn activado Suero Antiofdico Carbn activado, leche de magnesia Permanganato de Potasio o Agua oxigenada a 10 Vol. Carbn activado, te POCOS: zumo de frutas, lquidos orales VARIOS: lquidos con sal al 09%, suero glucosado al 10% Carbn activado, te Dos claras de huevo batidas Vinagre, claras de huevo Aceite vegetal Aceite vegetal T, caf Caf Aceite de vaselina Vinagre, claras de huevo, aceite de oliva Almidn, leche

En casos en los que no se debe inducir al vomito (cidos fuertes, lcalis fuertes o derivados de petrleo), es una alternativa la siguiente: Tabla 2 para Antdotos Especficos TIPO DE VENENO DILUYENTE NEUTRALIZANTE PROTECTOR

cidos Fuertes

Alcalino dbil Claras de huevo o aceite vegetal Agua o leche cido dbil

Alcalinos Fuertes

Derivado de petrleo

No existe

Para diluir estos venenos la cantidad de agua o leche deben ser aproximadamente de 100 veces ms la cantidad e toxico ingerido. Sustancias no txicas cuando se ingieren en pequeas cantidades (en orden alfabtico) Abrasivos Aceites lubricantes Aceite mineral Acuarelas Aceite para despus del bao Acondicionador corporal Aditivos para peceras Agua de inodoro Agua oxigenada (3%) Antibiticos Anticonceptivos Arcilla de cermica Blanqueadores de hogar (cloro 5%) Caramelos Cemento de contacto Champ lquido Cigarrillos o cigarros Colonia Corticoesteroides Cosmticos Crayones (marcados con AP o CP en la etiqueta) Crema de afeitar Crema bronceadora Desecantes (silica gel) Desinfectantes iodfilos Desodorantes Desodorizantes Detergente (fosfato) Detonantes para pistolas de juguete Engrudos Fertilizantes (excepto combinados con insecticidas o herbicidas) Fsforos domsticos Gomas Grasa Jabn Jabn para bao de burbujas Lpices (de grafito, de colores) Laxantes Locin de calamina (Caladryl, Histacalm) Locin de manos Lubricantes Marcadores de punta porosa Marcadores de tinta indeleble Marcadores mgicos Masilla para vidrios (menos de 2 onzas) Maquillaje (para los ojos, etc.) xido de zinc (en talcos para bebe) Pasta dental (con o sin flor) Peridico Perfumes Plastilina Pldoras anticonceptivas Pintura (ltex o de interiores) Rouge (colorete o blush)

PRECAUCIN NO utilice agua si el toxico es fsforo blanco NO utilice leche si el toxico es DDT u otro derivado clorado NO utilice carbn activado si el toxico es un custico (sosa custica)

EVACUACIN Y TRANSPORTE
El transporte es el ltimo paso que se debe realizar en un accidente a una vctima, luego de haber realizado todos los procedimientos de emergencias para salvarle la vida, es una de las partes ms importantes en la cadena que se da entre el lugar del suceso y un centro de atencin mdica.

realizacin de los mismos, los cuales son: 1.

En los transportes se debe tomar en cuenta 3 puntos bsicos para la

Maa, fuerza de piernas cuidando la columna: al levantar un peso desde la piso, el rescatador deber usar la fuerza de sus piernas para evitar lesionarse su columna, como se ven en las imgenes siguientes, as mismo, deber apegar el peso a su cuerpo, manteniendo la espalda recta.

Incorrecto

CORRECTO

Incorrecto 2.

CORRECTO

Voz de Mando: al trabajar ms de dos personas en el transporte de una vctima, deber haber un encargado que dicte las voces para levantarse, moverse, etc.; caso contrario el transporte de la vctima ser inadecuado, empeorando las lesiones que ya tiene. Coordinacin: igual que el paso anterior, si se trabaja ms de dos personas en el transporte de una vctima, siempre habr una cabeza, para coordinar las acciones a realizarse y que el transporte sea adecuado.

3.

CLASIFICACIN DE LOS TRANSPORTES Existen 2 tipos de transportes: Manuales y Con ayuda de elementos TRANSPORTES MANUALES Bombero Cabrito Arrastre Silla de manos Atleta Candado de manos Paletas TRANSPORTE CON AYUDA DE ELEMENTOS Camillaje De ambulancia Improvisados

Los transportes que requieran usar las manos para su realizacin se los harn hasta distancias de 100 a 200 m, aquellos que se utilice material como camillas de 200 a 500 m y los transportes en ambulancia pueden variar desde kilmetros a millas segn la distancia y el vehculo a ser utilizado para su transporte a un centro de ayuda.

Estos dependern de la seguridad, consistencia, recursos y comodidad que deseemos tener al realizarlo.
Silla de manos.- se usa en vctimas consientes, semiinconscientes o que tenga problemas para respirar. Se puede realizar sillas de 2, 3 y cuatro manos, la tcnica a realizar es: Mano derecha sobre mueca izquierda.

Silla de Manos Agarre

Silla de 3 manos

Silla de 4 manos

Candado de Manos: se usa todo tipo de vctimas que no tengan problemas de columna.

Cabrito: se usa en lugares llenos de humo.

En Bloque.- se usa en vctimas con problemas de columna e inconsciente.

Colocacin de las manos

Bombero.- utilizado solamente para evacuacin rpida en vctima de peligro inminente.

Otros:

Con elementos:

Improvisados:

Nota: debemos tomar en cuenta que cualquier tipo de transporte se lo debe realizar tomando en cuenta nuestras limitaciones y sobre todo al levantar la vctima, hacerlo con la espalda recta y realizando fuerza con las piernas y no con la espalda

BOTIQUN
Es el conjunto de artculos y medicamentos bsicos, previstos para la atencin esencial de una emergencia.

Un botiqun contiene: Lista de telfonos de emergencia Venda de gasa Vendas triangulares Tijeras Bolsa para hielo o agua caliente Analgsicos Torundas de algodn Medicamentos diversos Guantes estriles Lpiz para anotaciones Suero oral CONSEJOS PARA EL BUEN USO DEL BOTIQUN: Guarde el botiqun fuera del alcance de los nios Procure que los medicamentos y objetos contenidos en el botiqun ocupen siempre el mismo lugar Ponga etiqueta en todos los medicamentos para evitar confusiones Guarde los prospectos junto a cada medicamento y siga las indicaciones sealadas, as como las que de su medico Revise regularmente el contenido de su botiqun. Tire al retrete no al a basura, ni al fuego los medicamentos que hayan caducado No sobrecargue el botiqun con elementos innecesarios que dificulten la bsqueda de un determinado medicamento u objeto en situaciones de emergencia Guarde junto al botiqun el Manual de Primeros Auxilios Coloque en la puerta una etiqueta con los nmeros de telefnicos de organismos de socorro Agrupe en un mismo lugar, por ejemplo, el botiqun, todos los documentos sanitarios de la familia (carnets de vacunacin, informes mdicos sobre alergias e intervenciones quirrgicas, tratamientos a los que han sido sometidos, etc.). Gasas estriles Tiras adhesivas ( esparadrapo, curitas ) Pinzas Antispticos ( alcohol o sabln ) Suero fisiolgico Termmetro Frulas o tablillas de madera Linterna Manual de Primero Auxilios Baja lenguas Aplicadores

GLOSARIO
CAB: Son las siglas de Circulacin, Abrir vas respiratorias y Buscar respiracin ANAMNESIS: entrevista entre el paciente y el socorrista ANESTESIA: sin sensibilidad CEFALEA: dolor de cabeza CIANOSIS: amoratamiento de la piel DISFUNCIN: perturbacin, deterioro, funcionamiento anormal de un rgano DISTENDIDO: inflado, inflamado, dilatado DIURESIS: orina ECV: Evento Cerebro Vascular EDEMA: acumulacin anormal de lquido en los tejidos EMESIS: el acto de vomitar EMTICO: agente que produce vomito EPFISIS: extremo de un hueso largo EPIGLOTIS: lamina cartilaginosa, sujeta a la parte posterior de la lengua que tapa la glotis al tiempo de la deglucin EPISTAXIS: sangrado nasal ESFNTER: msculo en forma de anillo que abre y se cierra el orificio de una cavidad del cuerpo para dar salida a un excremento o secrecin. ESTERTOR: ruido anormal producido por los pulmones GANGRENA: putrefaccin de los tejidos HEMATOMAS: acumulacin de sangre IMPERICIA: falta de conocimientos tcnicos en determinada arte o profesin MIDRIASIS: Pupilas dilatadas MIOSIS: Pupilas contradas NPO: Nada Por va Oral OTORRAGIA: sangrado por el odo OTORRAQUIA: salida de lquido cfalo-raqudeo por el odo PERFUSIN: movimiento de la sangre, tambin se refiere al llenado capilar PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los rganos abdominales PRIAPISMO: ereccin persistente del pene PROFUSO: continuo, abundante REFLEJO PUPILAR: reaccin de las pupilas hacia la luz RINORAQUEA: salida de lquido cfalo-raqudeo por la nariz TCE: Trauma Crneo Enceflico TEC: Trauma Encfalo Craneal TUMEFACCIN: hinchazn y presencia de hematoma VOLEMIA: cantidad de fluidos corporales

BIBLIOGRAFA
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10. AULA CURSO DE ORIENTACIN ESCOLAR, CIENCIAS NATURALES 11. PRIMEROS AUXILIOS SALVE UNA VIDA, Cruz Roja Ecuatoriana 1998 12. BASIC AND ADVANCED PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT (PHTLS), Fifth Edition 13. TRAUMA LIFE SUPPORT (PHTLS), Sexta Edicin 14. MANUAL PARA LA INSTRUCCIN DEL SOCORRISTA, 2007 15. CURRENTS IN EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE, 2005