Salud ocupacional

Patologas causadas por estrs en el trabajo

Julian Zuleta Meja Diego Zuluaga

Patologas causadas por estrs en el trabajo

El estrs laboral ha aumentado su incidencia en el mbito del trabajo y es una importante causa de : ausentismo influye en las decisiones incorrectas juicios errneos en una baja moral del personal. Tener en cuenta: Estrs laboral es una enfermedad profesional. Sus manifestaciones se pueden ver reflejadas en patologias como: Estados de ansiedad y depresion IAM y otras cardiovasculares Hipertension Enfermedad acido peptica Colon irritable

Patologas causadas por estrs en el trabajo

el informe del Estudio Nacional de Salud Mental del ao 2003, report que 2 de cada 5 incapacidades son de origen psiquitrico, prevaleciendo los trastornos de ansiedad. Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo del 2007, encontr que entre el 20% al 30% de los encuestados manifestaron altos niveles de estrs entre la poblacin laboralmente activa.

Altos indices pero no aparecen de manera importante en la estadisticas de enf. Profesionales.

Segn tabla de enfermedades profesionales para Colombia decreto No. 1832 del 3 de agosto 1994

42. Patologas causadas por estrs en el trabajo

ORIGEN PROFESIONAL Y/O OCUPACION EXPUESTAS

Trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con tcnicas de produccin en masa repetitivo o montono o combinados con ritmo o control impuesto por la mquina. Trabajos por turnos, nocturno trabajos con estresantes fsicos con efectos psicosociales, que produzcan estados de ansiedad y depresin, Infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, Hipertensin arterial, Enfermedad acido pptica severa o Colon irritable.

Teniendo en cuenta que Hay subdiagnstico de estas patologas No se contaba con herramientas para determinacion del origen Ministerio de la Proteccin Social contrat con la Pontificia Universidad Javeriana Para estudio realizacion de criterios tcnicos y una metodologa para la calificacin de las patologas derivadas del estrs.

Este protocolo contiene : criterios homogneos y estandarizados serie de pasos a seguir para tomar la decisin acerca del origen de una patologa derivada del estrs.
ofrece un procedimiento til en la valoracin de otras patologas en las que se documenta la relacin de causalidad con el estrs

GUIA PARA IPS , EPS Y ARP

ESTRS
Es un conjunto de reacciones de carcter psicolgico, emocional y comportamental, se produce cuando : el individuo debe enfrentar demandas derivadas de su interaccin con el medio (factores de riesgo psicosocial), ante las cuales su capacidad de afrontamiento es insuficiente causando un desbalance que altera su bienestar
Las patologas derivadas del estrs son aquellas en las que las reacciones de estrs, activan el mecanismo fisiopatolgico de una enfermedad

PROCESO DE DETERMINACIN DEL ORIGEN

El presente protocolo propone que el proceso de determinacin del origen de una patologa que se sospecha derivada del estrs, se desarrolle a travs de siete etapas consecutivas. La sospecha de la participacin del estrs como factor desencadenante de la patologa, se establece a criterio del mdico tratante, quien a la luz de la informacin contenida en la historia clnica del paciente y aquella que sea indagada de forma complementaria puede hallar indicios de la presencia de condiciones estresantes que coexisten con la aparicin de la enfermedad.*

ETAPAS PARA LA DETERMINACIN DEL ORIGEN DE LAS PATOLOGAS PRESUNTAMENTE DERIVADAS DEL ESTRS EN EL TRABAJO
Etapas en la determinacin del origen 1. Verificar que el diagnstico clnico sea el correcto. 2. Confirmar que la patologa es una enfermedad que puede derivarse del estrs. 3. Evaluar el riesgo psicosocial intra y extraocupacional. 4. Ponderar y determinar preponderancia del riesgo psicosocial intraocupacional vs. El riesgo psicosocial extraocupacional. 5. Evaluar otros factores de riesgo. 6. Ponderar todos los factores de riesgo identificados aplicando las matrices de evaluacin. 7. Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial ocupacional obtenido en la matriz de toma de decisiones, con el punto de corte que se ha establecido para dicho factor en la patologa bajo estudio.

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETERMINACIN DEL ORIGEN

Etapa 1. Verificar el diagnstico clnico

El profesional o grupo de profesionales responsables de evaluar un caso de enfermedad derivada del estrs que se presume de origen profesional, deben verificar que al trabajador le haya sido diagnosticada correctamente la patologa en estudio. Para tal fin se deben confirmar los siguientes aspectos: 1. El diagnstico debi haber sido efectuado por un mdico general o especialista. 2. El diagnstico debe cumplir con los criterios vigentes que hayan sido formulados por autoridades cientficas reconocidas internacionalmente para cada patologa. 3. El diagnstico debe sustentarse en las pruebas clnicas y paraclnicas acordes con los criterios diagnsticos que se hayan tomado como referencia.

Para los fines anteriores, el equipo de calificadores debe acudir a fuentes de informacin tales como la historia clnica, as como a los exmenes clnicos, paraclnicos, los resultados de las pruebas psicodiagnsticas y los exmenes de ingreso y peridicos que le hayan sido efectuados al trabajador, a fin de documentar la informacin que conduzca a identificar la fecha en la que se establece el diagnstico de la patologa y verificar as que la exposicin ocupacional precedi al diagnstico.

Etapa 2. Confirmar que la patologa bajo estudio es una enfermedad que puede derivarse del estrs
El equipo calificador debe verificar que la(s) patologa(s) bajo estudio se encuentre(n) reconocida(s) en la tabla de enfermedades ocupacionales vigente a la fecha de la calificacin. -DECRETO 1832 de 1994 Ansiedad Depresin Infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares

Hipertensin arterial
Enfermedad acido-pptica Colon irritable

Una vez se haya confirmado que la(s) patologa(s) bajo estudio puede(n) derivarse del estrs, se continuar con la etapa 3 de este documento. En caso que se trate de un trastorno de estrs postraumtico (TEPT), la determinacin del origen responder a la causa (comn o profesional) del trauma que haya ocasionado la patologa y por tanto, no ser necesario avanzar con la totalidad de pasos propuestos en el protocolo. Para tal fin, debe comprobarse que el TEPT haya sido precedido de un evento traumtico, el cual debe responder a los criterios descriptivos vigentes documentados por autoridades cientficas internacionales (actualmente el referente es la definicin de trauma dada por el CIE 10 y el DSM IV)

Etapa 3. Evaluar el factor de riesgo psicosocial intra y extraocupacional

Para obtener informacin de buena calidad que documente el factor de riesgo se requiere aplicar la triangulacin metodolgica, la cual supone que los factores psicosociales deben ser identificados a travs de tres diferentes tipos de evidencia, con lo cual se disminuyen los sesgos. La triangulacin puede expresarse de distintas maneras, puede ser de metodologas, de datos o de investigadores, pero en cualquier caso debern privilegiarse las fuentes que den mayor precisin y veracidad. El grado de acuerdo entre la informacin recolectada de diversas fuentes, provee un indicador de la consistencia de los datos y de su validez concurrente

El uso de cualquier instrumento de medida implica que ste posea adecuada consistencia y validez y que adems sea apropiado a la situacin en la que se va a emplear. En lnea con la literatura cientfica, la informacin debe considerar evidencia de todos los posibles factores de riesgo psicosocial, tanto los relativos a condiciones del medio ambiente de trabajo (fsicos, qumicos, de diseo del puesto de trabajo y de seguridad), como los estrictamente psicosociales tanto del trabajo, como los extraocupacionales. En lo referente a los instrumentos de medicin de los factores psicosociales, existen diferentes alternativas, tanto cuestionarios, como guas para anlisis de condiciones de trabajo y entrevistas. Si bien muchos de estos instrumentos han sido construidos en otros pases, en Colombia han tenido amplio uso los cuestionarios de Bocanument & Berjan, as como los desarrollados por Ministerio de Trabajo- Universidad Javeriana.

Procedimiento de valoracin de los factores psicosociales

Se efectuar la identificacin de los factores psicosociales presentes en los doce meses previos a la presentacin de la patologa, por cuanto este tiempo es suficiente para establecer posibles relaciones de causalidad con eventos vitales que plantean una demanda de adaptacin.

3.1. Realizar una entrevista inicial con el trabajador afectado

La finalidad de esta actividad es tener el primer contacto con el trabajador a fin de establecer la informacin de partida sobre:
Datos demogrficos Historia ocupacional en el centro de trabajo actual y en otros previos Estructura familiar Actividades extralaborales del trabajador Percepcin que tiene el trabajador acerca de su estado actual de salud y del impacto que ha causado en su familia su enfermedad.

Motivo de queja actual

Reconstruccin cronolgica de sntomas, antecedentes y factores de riesgo psicosocial relevantes para el caso (situaciones crnicas o cambios significativos en la vida y el trabajo de la persona) Expectativas ante el proceso de determinacin del origen.

Con la informacin anterior se prepara un informe inicial del caso y se definen aspectos especficos de exploracin complementaria en las reas: Ocupacional y extraocupacional.

3.2. Exploracin de aspectos ocupacionales y extraocupacionales

El decreto 2463 de 2001 en su artculo 5, establece: "Cada una de las entidades administradoras de riesgos profesionales, de las entidades promotoras de salud y de las administradoras del rgimen subsidiado, debern disponer de un equipo interdisciplinario para realizar la calificacin por prdida de la capacidad laboral, el cual deber contar con un mdico con experiencia mnima especfica en medicina laboral de un (1) ao, un mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin con experiencia mnima especfica de dos (2) aos y un profesional diferente a las reas de la medicina con formacin en reas afines a la salud ocupacional, con una experiencia relacionada de dos (2) aos". Teniendo en cuenta este marco, se sugiere que el profesional que lleve a cabo la exploracin de los factores de riesgo psicosocial sea un psiclogo especialista en salud ocupacional.

3.2.1. Indagacin de aspectos ocupacionales

a. Fuentes de informacin: el trabajador, el jefe del trabajador, los subordinados, los compaeros, la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, las valoraciones de riesgo psicosocial previas y otros registros de la empresa (accidentalidad, ausentismo, morbilidad, horas extras, procesos disciplinarios, produccin), historia clnica, panorama de riesgos de la empresa.

b. Instrumentos de valoracin de los factores psicosociales: -Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales. -Guas de anlisis de condiciones de trabajo. -Consulta y anlisis de informacin histrica de ausentismo, accidentalidad, morbilidad, horas extras, procesos disciplinarios, produccin, que reflejen la situacin del cargo que ocupa la persona del caso en estudio. -Informacin del proceso de seleccin del trabajador y de su historia laboral (evaluacin del desempeo, procesos disciplinarios, entrenamiento, traslados, cambios de responsabilidades y de condiciones laborales y contractuales).

c. Variables de medicin: para valorar las condiciones de trabajo del ltimo ao se recomienda tener en cuenta las siguientes variables, para cada una de las cuales se sugieren aspectos de indagacin: *Gestin: se refiere a los aspectos propios de la administracin del recurso humano, que incluyen: -el estilo de mando -las modalidades de pago y de contratacin -la participacin -el acceso a actividades de induccin y capacitacin -los servicios de bienestar social -los mecanismos de evaluacin del desempeo -las estrategias para el manejo de los cambios que afecten a las personas que ocupan el cargo del caso en estudio.

*Caractersticas de la organizacin del trabajo, descritas a travs de los medios de comunicacin, la tecnologa y la modalidad de organizacin del trabajo que de ella se deriva, la jornada y el ritmo cuantitativo de trabajo. *Caractersticas del grupo social de trabajo, que comprende el clima de relaciones, la cohesin y la calidad de las interacciones, as como el trabajo en equipo. Condiciones de la tarea, que incluyen las demandas de carga mental (velocidad, complejidad, atencin, minuciosidad, variedad y apremio de tiempo) y el contenido mismo de la tarea que se define a travs del nivel de responsabilidad directo (por bienes, por la seguridad de otros, por informacin confidencial, por vida y salud de otros, por direccin y por resultados), las demandas emocionales (por atencin de clientes). Se incluyen tambin en las condiciones de la tarea la especificacin de los sistemas de control y la definicin de roles.

*Carga fsica y demandas posturales ms frecuentes. *Condiciones del medio ambiente de trabajo: aspectos fsicos (temperatura, ruido, iluminacin, ventilacin, vibracin), riesgos de seguridad tanto fsica como de accidente de trabajo, qumicos, biolgicos, de diseo del puesto y de saneamiento. *En la interfase persona - tarea conviene evaluar la pertinencia del conocimiento que tiene la persona en relacin con las demandas de la tarea, los niveles de iniciativa y autonoma que le son permitidos y el reconocimiento, as como la identificacin de la persona con la tarea y con la organizacin. Igualmente debern considerarse las caractersticas del trabajador segn la informacin del proceso de seleccin y de otros procesos de evaluacin y de desarrollo posteriores (desempeo, entrenamientos, cambios de cargo, traslados).

3.2.2. Indagacin de aspectos extraocupacionales

a. Fuentes de informacin: el trabajador, la familia del trabajador, los profesionales de los servicios asistenciales de salud, la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, las valoraciones previas de factores psicosociales y el departamento de Bienestar de la empresa o quien haga sus veces. Es importante que el trabajador d su consentimiento informado para llevar a cabo la valoracin de los factores psicosociales. b. Instrumentos de valoracin de los factores psicosociales extralaborales: -Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales o estresores extraocupacionales. -Entrevista al trabajador, a miembros de la familia y visita domiciliaria. -Consulta de datos en los servicios asistenciales de salud, en los servicios de salud ocupacional y en el departamento de Bienestar de la empresa.

c. Variables de medicin: para valorar las condiciones extralaborales, se tendrn en cuenta como mnimo las siguientes variables: Composicin del ncleo familiar con quien vive. Situacin educativa del grupo familiar. Interferencia del trabajo en el medio social y familiar y viceversa. Relaciones familiares (calidad). Situacin social y de seguridad en la zona de vivienda del trabajador. Actividades del tiempo libre del trabajador. Condiciones de la vivienda y de los servicios pblicos bsicos, incluidos medios de transporte al trabajo y los servicios de salud a los que tiene acceso el trabajador. Situacin econmica: obligaciones econmicas del trabajador e ingresos familiares, situacin de empleo de otros miembros del grupo familiar. Apoyo social de familiares y/o amigos del trabajador. Eventos vitales que hubieran ocurrido en el ltimo ao previo al diagnstico de la enfermedad (duelos, separacin, prdidas econmicas, conflictos significativos, y otros de similar naturaleza).

3.3. Informe de la valoracin de factores psicosociales ocupacionales y extraocupacionales

Este documento debe reflejar los hallazgos de la valoracin de las condiciones ocupacionales y extraocupacionales, incluidas la aportada por el trabajador y la documentada por el profesional experto, sea que haya acuerdo entre las dos o no. En el informe se deben incluir tanto los factores de riesgo como los aspectos protectores, documentando los hechos que respalden las afirmaciones, as como la sustentacin de los aspectos especficos en los que se requiere de una mayor indagacin. Al informe se debern anexar los soportes de la valoracin de los factores psicosociales, siempre que ellos no violen los derechos de las partes y siempre que haya autorizacin previa de quienes los suministran.

1. Tiempo de exposicin: 2. Frecuencia de presentacin 3. Intensidad: se refiere a la .cantidad o magnitud. del factor de riesgo,
pero dada su dificultad de medida se evala a travs del grado de molestia o dao que causa.

Etapa 4. Ponderar el riesgo psicosocial ocupacional vs. El

riesgo extra ocupacional

1. Si valoracion de fc. extraocupacionales caso se cierra y se declara como comn.

> intralaborales, el

2. intralaborales extraocupacionales, el caso contina en estudio tomando en consideracin los dems elementos de la matriz de valoracin que se desarrollan en los siguientes numerales.

=o>

1. Si valoracion de fc. extraocupacionales caso se cierra y se declara como comn.

> intralaborales, el

2. intralaborales extraocupacionales, el caso contina en estudio tomando en consideracin los dems elementos de la matriz de valoracin que se desarrollan en los siguientes numerales.

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Etapa 5. Evaluar otros factores de riesgo

Evaluar factores de riesgo comunes diferentes al psicosocial ocupacional guiarse por las definiciones en tablas 1 a 8 Con el fin de identificar el peso del fc psicosocial sobre otros.

Etapa 6. Ponderar todos los factores de riesgo

evaluados: aplicacin de matrices de evaluacin
Con el fin de ponderar el peso de cada uno de los factores de riesgo ,se utilizan las matrices para la toma de decisiones
A partir de informacin recopilada en la etapa anterior, quien establece el origen debe seguir los siguientes pasos: a. Si fc. De riesgo se encuentra en la tabla se puntua

1 si no 0

b. multiplicar Valor estimado c. Peso

X columna de Valoracin = Peso.

/TOTAL de esta misma columna X 100 = peso relativo (porcentaje)

A partir de informacin recopilada en la etapa anterior, quien establece el origen debe seguir los siguientes pasos:

1. Si fc. De riesgo se encuentra en la tabla se puntua

1 si no 0

b. multiplicar Valor estimado c. Peso

X columna de Valoracin = Peso.

/TOTAL de esta misma columna X 100 = peso relativo (porcentaje)

PUNTO DEFINITORIO
Etapa 7. peso relativo Fc. R. psicosocial
ocupacional VS punto de corte.

Si > o = es Enfermedad Profesional