ISQUEMIA MESENTRICA La disminucin del flujo sanguneo intestinal es reflejo de una baja perfusin generalizada del organismo.

La isquemia mesentrica aguda con secuelas inmediatas o a largo plazo son las ms frecuentes y que la trombosis o embolia de la arteria mesentrica superior, la trombosis de la vena mesentrica superior, la trombosis de la vena mesentrica y la isquemia mesentrica no oclusiva son las causas ms frecuentes, la principal es la de tipo no oclusiva. Debido a las redes colaterales de irrigacin intestinal, por ello, cuando la oclusin de los vasos mesentricos es paulatina, o cuando la oclusin aguda no produce vasoconstriccin, la circulacin colateral es ms que suficiente para mantener el intestino con perfusin aceptable sin que ocurra necrosis. La vasoconstriccin refleja del lecho esplcnico perpetua la isquemia intestinal, por lo tanto es necesario usar vasodilatadores. Las cifras de mortalidad oscilan entre el 70% y 90% debido a los siguientes factores: A que el diagnstico generalmente se establece cuando los cambios isqumicos son irreversibles A la progresin de la lesin y necrosis despus de que la causa primaria ha sido corregida. A la elevada frecuencia de isquemia intestinal no oclusiva. El dolor abdominal se encuentra presenta en la mayora de los casos de isquemia intestinal (7598%), pero su localizacin intestinal es variable, puede existir el antecedente de angina abdominal y se puede acompaar de nuseas, vmitos o distensin abdominal. La sangre oculta en heces es frecuente (75%) y la presencia de sndrome abdominal agudo no es raro. El hallazgo ms constante en los exmenes de laboratorio es la leucocitosis (75%) seguida de la acidosis metablica. Otros parmetros como la amilasa srica o en el lquido de ascitis, fosfatasa alcalina, fosfatos inorgnicos y metabolitos de prostaglandinas no han mostrado consistencia y especificidad necesarias. Tambien puede usarse la angiografa mesentrica, ultrasonido y resonancia magntica. Deben tratarse las causas predisponentes o precipitantes como la insuficiencia cardiaca, las arritmias o la hipovolemia. Pueden usarse vasodilatadores como la hidralazina, prazocina, nitroglicerina o nitroprusiato. En aquellos casos en donde hay infarto intestinal presente, se proceder a corregir la deficiencia de plasma y lquidos, se colocar sonda nasogstrica simple, se usar para ayudar al diagnstico. La arteriografa de vasos mesentricos se har de forma selectiva. El paciente debe estar normotenso. Se administrar papaverina usando el cteter si as se requiere, (30 a 60 mg/hr) durante 24 hrs. Se administrar dextrn de bajo peso molecular para mantener estabilidad hemodinmica as como antibiticos por va endovenosa, se usar furosemida o manitol para mantener una diuresis adecuada. La heparina se usar en casos de embolectoma o reconstruccin arterial y en trombosis venosa.

El tratamiento quirrgico se realizar cuando existan evidencias de obstruccin arterial o de cambios isqumicos irreversibles para evaluar el intestino y escindir el segmento involucrado, a veces se requiere una segunda intervencin. La embolia de la arteria mesentrica superior es la responsable del 40-50% de los episodios de isquemia mesentrica aguda. En la actualidad se relaciona con cardiopata arterioesclerosa. Durante el procedimiento arteriogrfico se iniciar la administracin de papaverina y otras medidas, as como embolectoma en el momento ms oportuno y escindir un segmento intestinal si es necesario. Deben usarse anticoagulantes o trombolticos posteriomente. La isquemia mesentrica no oclusiva es el resultado de la vasoconstriccin esplcnica refleja y disminucin del gasto cardiaco, hipovolemia, deshidratacin, vasopresores o hipotensin. La vasoconstriccin puede persistir a pesar de haber corregido la causa primaria. El tratamiento es mdico excepto cuando hay cambios irreversibles, adems se administrar papaverina intraarterial. La trombosis mesentrica venosa es la responsable de la isquemia causada en una proporcin reducida de casos, puede ser primaria o secundaria, y entre las ltimas pueden encontrarse problemas como hipercoagulabilidad, sepsis abdominal, estasis venosa local o trauma abdominal, ingesta de anticonceptivos y la inyeccin de sustancias esclerosantes. El sitio ms frecuente afectado son los vasos yeyunales o del ileon. Las reas infartadas se extirparn y si los vasos mayores estn participando, se indicar trombectoma. Cuando se trata de trombosis venosa segmentaria el tratamiento quirrgico es complicado y lo ms simple es la escisin, los anticoagulantes se administran desde el posoperatorio inmediato. La inmensa mayora de los episodios de colitis isqumica son moderados, transitorios y reversibles. El diagnstico se establece mediante la observacin de los cambios isqumicos de la mucosa por medio de endoscopa o radiografas con contraste. En las etapas iniclaes puede existir ileo paraltico, engrosamiento de la pared colnica y prdida de las haustraciones. En el colon por enema se podrn observar irregularidades de la mucosa, estenosis o perforacin. En los casos de gangrena puede observarse gas intraperitoneal. Etiolgicamente puede estar relacionado con arterioesclerosis, con ciertos frmacos, con neoplasias hematolgicas o de colon, y todas aquellas situaciones que produzcan sndrome de bajo flujo. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor abdominal, distensin, ileo, fiebre, sndrome abdominal agudo y diarrea hemorrgica. El tratamiento consiste en la revascularizacin esplcnica, los vacos moderados se tratan de forma conservadora.