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FICHA INDIVIDUAL DE DATOS PERSONALES

I.- DATOS PERSONALES APELLIDOS NOMBRES DNI EDAD FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: Da Provincia ESTADO CIVIL Soltero Casado Conviviente Viudo Clase Divorciado Categora Mes Ao Distrito Dpto. SEXO Masculino Femenino

No LICENCIA DE CONDUCIR REGIMEN PENSIONARIO AFP CUSSP SNP II.- EXTRANJEROS No CARNET DE EXTRANJERIA FECHA DE INGRESO AL PAIS NACIONALIDAD III.-DOMICILIO DIRECCIN DOMICILIARIA
Av. Calle Nro. Block Mz. Jr. Psje. Int. Dpto. Lote Urb. A.H. .

NOMBRE AFP

Da

Mes

Ao

Distrito

Casa Propia Telfono Telfono (Emergencia) Correo Electrnico

Casa Alquilada

IV.-CROQUIS DETALLADO DE UBICACIN DOMICILIARIA

(Considerar Avenidas Principales y Calles con un radio de tres cuadras a la redonda) Escala Aproximada
0 100 200 300 m.

En el caso de emergencia contactar a:

APELLIDOS Y NOMBRES: DIRECCIN: TELFONO:

V.- EXPERIENCIA LABORAL NOMBRE DE LA EMPRESA DESDE HASTA Mes/Ao CARGO DESEMPEADO MOTIVO DE SALIDA

VI.- ESTUDIOS REALIZADOS

NIVEL Secundaria Tcnico Universitario Otros Post Grado - MBA

INSTITUCION

ESPECIALIDAD

GRADO OBTENIDO

IDIOMAS Ingls Otros_________ Bsico Bsico Intermedio Intermedio Avanzado Avanzado

VII.- INFORMACION MDICA Tipo de sangre O A B AB SI Factor: Positivo NO Negativo

Alguna vez ha sido operado, de que?

___________________________

Tiene alergia a algunos medicamentos, cuales? Padece de alguna enfermedad, cual? VIII.-CUENTAS BANCARIAS MONEDA

________________________________ ________________________________

BANCO

No DE CUENTA

Pago de Haberes C.T.S.

S/. S/.

US$ US$

Banco de Continental___________________ _______________ ____________________

IX.- TIENE USTED FAMILIARES QUE LABORAN EN LA EMPRESA? Cnyuge Hijos Cnyuge de Hijos Hermanos Hermanos del cnyuge Sobrinos Padres Tos Abuelos Primos Concuados

X.- DATOS DE FAMILIARES DIRECTOS (Solo hijos, esposo(a) o cnyuge, concubina y/o gestante) DATOS FAMILIAR 1
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nacionalidad

Sexo

Fec Nacimiento

Telfonos

Vnculo con el Trabajador (Esposo(a), hijo, cnyuge, etc)

Situacin con la empresa

Fec de inscripcin en la empresa

Documento (Slo si es gestante)

Nr de carta de att mdica (solo si es gestante)

Tipo Documento de identidad (Partida/dni/CE, etc)

Nro de Doc Identidad

Municipalidad donde se registro la Part Nacimien.

Trmino de Vnculo

Fecha de trmino de vnculo

Domicilio es el mismo del trabajador

Tipo de va (Cl, Pje, Jr, Av.)

Nmero o Manzana.

Interio r / Lote

Nombre de va

Tipo de Zona )Urb, Resinde, AAHH, pueblo)

Nombre de Zona

Distrito

Provincia

Dpto

DATOS FAMILIAR 2

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Nacionalidad

Sexo

Fec Nacimiento

Telfonos

Vnculo con el Trabajador (Esposo(a), hijo, cnyuge, etc)

Situacin con la empresa

Fec de inscripcin en la empresa

Documento (Slo si es gestante)

Nr de carta de att mdica (solo si es gestante)

Tipo Documento de identidad (Partida/dni/CE, etc)

Nro de Doc Identidad

Municipalidad donde se registro la Part Nacimien.

Trmino de Vnculo

Fecha de trmino de vnculo

Domicilio es el mismo del trabajador

Tipo de va (Cl, Pje, Jr, Av.)

Nmero o Manzana.

Interio r / Lote

Nombre de va

Tipo de Zona )Urb, Resinde, AAHH, pueblo)

Nombre de Zona

Distrito

Provincia

Dpto

DATOS FAMILIAR 3
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nacionalidad

Sexo

Fec Nacimiento

Telfonos

Vnculo con el Trabajador (Esposo(a), hijo, cnyuge, etc)

Situacin con la empresa

Fec de inscripcin en la empresa

Documento (Slo si es gestante)

Nr de carta de att mdica (solo si es gestante)

Tipo Documento de identidad (Partida/dni/CE, etc)

Nro de Doc Identidad

Municipalidad donde se registro la Part Nacimien.

Trmino de Vnculo

Fecha de trmino de vnculo

Domicilio es el mismo del trabajador

Tipo de va (Cl, Pje, Jr, Av.)

Nmero o Manzana.

Interio r / Lote

Nombre de va

Tipo de Zona )Urb, Resinde, AAHH, pueblo)

Nombre de Zona

Distrito

Provincia

Dpto

Declaro bajo juramento que los datos contenidos en el presente documento se ajustan estrictamente a la verdad y que no he omitido ningn detalle intencionalmente. ............................................. Fecha Firma

INFORMACIN PARA SER LLENADA POR RECURSOS HUMANOS

CARGO A OCUPAR: ______________________________________

AREA: DEPARTAMANETO: REMUNERACIN MENSUAL: TIPO (Integ neta, integ bruta, bruta): PORCENTAJE DE QUINCENA PERIODO DE CONTRATACIN

______________________________________ ______________________________________ __________________________ (SOL) / (DOL) ______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

PERSONAL DE CONFIANZA SI ( ) - NO ( ) SCTR (SI) / (NO) BENEFICIOS ADICIONALES MOVILIDAD ( ) SEGURO: MEDIC VIDA INTERNACIONAL PACIFICO ( PREFERENCIAL RIMAC ( ) EPS PACIFICO ( ) SEGURO VIDA LEY - RIMAC ( ) SEGURO DE VIAJES ( ) CELULAR ( ) UNIFORME ( ) ) MEDIC VIDA NACIONAL PACIFICO ( ) FULL SALUD RIMAC ( ) EPS RIMAC ( ) SEGURO FORMACLABORAL RIMAC ( )