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AUTORES
Chicharro Luna, Esther *
Alonso Montero, Carolina **
CORRESPONDENCIA
Esther Chicharro Luna
Universidad Miguel Hernández
Facultad de Medicina
Departamento de Psicología de la Salud.
Ctra. Valencia N 332 Km. 87.
03550 San Juan de Alicante
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RESUMEN
La preparación correcta del campo quirúrgico, del paciente y del profesional, antes de
la realización de cualquier tipo de cirugía, disminuye la incidencia de complicaciones
postoperatorias y ayuda a obtener resultados satisfactorios.
ABSTRACT
The correct preparation of the surgical field, the patient and the professional, before the
accomplishment of any type of surgery, diminishes the incidence of postoperating complications
and aid to obtain satisfactory results.
At the moment many of the used measures of asepsis lack scientific evidence that
demonstrate the effectiveness of their use, as in the case of shaved or the masks. This work
presents/displays the habitual methods in the preparation of the surgical field, indicating as they
have demonstrated scientific evidence.
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1. INTRODUCCIÓN
2. PROFESIONAL
2.2 Gorro
Debe cubrir completamente el cabello de manera que no puedan caer sobre el campo
2, 4
estéril pelos, orquillas o partículas de caspa, que contaminen la zona .
2.3 Zapatos
Sobre los zapatos se colocan cubiertas o lonas desechables que son de un solo uso y
se retiran al abandonar el área quirúrgica restringida 2, 3.
2.4 Mascarilla
Se utiliza desde hace aproximadamente un siglo para contener y filtrar las gotas que
3, 4
contienen microorganismos procedentes de la faringe y nasofaringe . Su uso ha sido
defendido como barrera de protección por Garner 1996 y Weber 1993 aunque no realizaron
ninguna investigación que lo apoyara.
Las mascarillas desechables de alta eficacia son mejores que las de algodón o papel
(Garner y Simmons 1983) 4. Debe cubrir la nariz con la banda de metal alrededor del puente y
debajo de las gafas si las hubiera (para evitar que se empañen) y debe tirarse hacia debajo de
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la boca. Para que la mascarilla resulte eficaz tiene que cubrir tanto la nariz como la boca ya
que el aire sale y entra por las dos. La cinta de sujeción superior se anudará en la parte alta y
posterior de la cabeza y la inferior detrás del cuello. No se recomienda en ningún caso colgarla
del cuello.
FOTO 1. Mascarilla.
Sin embargo una revisión reciente sobre la “utilización de máscaras faciales quirúrgicas
desechables para prevenir la infección de la herida quirúrgica en la cirugía limpia” concluye que
debido a la limitación de los resultados, no está clara si el uso de máscaras faciales quirúrgicas
produce algún daño o beneficio al paciente sometido a una operación limpia 5.
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Procedimiento 2:
Retirarse todas las joyas si las hubiera de las manos. Los microorganismos pueden
alojarse en sortijas y anillos (Larson 1989).
Las uñas deben estar cortas, ya que cuando están cortas la probabilidad de alojar
microorganismos, de arañar al paciente o de romper los guantes es mucho menor.
Regular el flujo con agua tibia (no excesivamente caliente porque abre los poros de la
piel, irritándola y además porque el agua tibia elimina la capa grasa protectora de la
piel, en menor grado que el agua caliente). Mojar las manos y los antebrazos. Aplicar
jabón antiséptico y realizar una limpieza desde la zona distal de los dedos hasta por
encima del codo. La limpieza debe durar unos 3 minutos con movimientos circulares
(se ha demostrado que son más eficaces) desde la zona distal de los dedos hasta por
encima del codo. Existen dos opciones:
1. Aplicar jabón antiséptico en las manos insistiendo en las uñas y los espacios
interdigitales (entrelazar los dedos y los pulgares) y limpiar con un cepillo blando (al
lavar y frotar enérgicamente las manos puede producirse heridas en las que
podrían proliferar bacterias, tenga cuidado)
2. Utilizar una esponja estéril desechable con jabón impregnado. Requiere una
atención especial en la zona subungueal por lo que debe ser limpiada con un palillo
de naranjo.
Después del lavado enjuagar las manos y antebrazos cuidadosamente con agua
corriente manteniendo las manos elevadas. Se cierra la llave del agua con el codo o la
rodilla, según el tipo de lavado.
Es preciso mantener las manos altas y alejadas del cuerpo (esto permite que el agua
deslice desde los codos y evita que agua contaminada procedente de un nivel superior
al codo resbale hasta las manos ya limpias).
Al secarlas, es importante evitar que la toalla contacte con la ropa. Se seca primero
una mano desde la zona distal de los dedos hacia el codo y después la otra mano y
antebrazo de forma similar, pero utilizando la zona no húmeda de la toalla o el paño. (al
secar desde las manos hacia el codo se evita que microorganismos procedentes de un
nivel superior al codo contaminen las manos ya limpias).
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Es importante repetir el proceso de limpieza y lavado entre las intervenciones, porque
la humedad y el calor acumulado debajo del guante es un medio ideal para la
proliferación bacteriana.
Si tenemos ayuda por parte de la enfermera circulante, esta puede ejercer tracción por
el interior de las mangas para encajarnos mejor la bata, pero esta tracción cesará antes
de descubrir las manos cuando se use el “método cerrado para ponerse los guantes”.
Una bata es estéril mientras permanezca seca y sin desgarros. Si está húmeda por el
sudor debe considerarse contaminada.
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FOTO 3. Colocación de guantes (método abierto)
Método cerrado 2:
Una vez colocada la bata, las manos se deslizan a lo largo de las mangas hasta la
costura del puño.
Las manos enguantadas deben mantenerse delante y por encima de la línea de la cintura 2.
3. CAMPO QUIRÚRGICO
Procedimiento 2, 4
Colocarlo lo más cercano en el tiempo a la intervención. Todo campo estéril debe ser
controlado y cuanto más tiempo esté el campo creado, mayor será el riesgo de que
contacte con algún objeto no estéril y por tanto que se contamine.
Se coloca sobre una superficie limpia y húmeda, ya que si la mesa está mojada el
campo estará contaminado. Hay barreras estériles impermeables que solucionan el
problema.
Se abre el paquete que contiene el paño. Con una mano, sujetar la esquina del paño y
sacar el paño de su envoltorio, abriéndolo sin que toque ningún objeto. Con la otra
mano sujetar la otra esquina del paño y mantenerlo lejos de nuestro cuerpo (evitar que
contacte con cualquier superficie, ya que se consideraría contaminado). Colocar el
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paño sobre una superficie limpia y seca, de manera que el borde inferior quede lo más
lejos de nosotros para evitar que lo toquemos con el uniforme o que pasemos las
manos por encima.
Solo se considera estéril la parte superior del campo, por lo tanto los objetos que se
encuentren por debajo de la mesa, se consideran contaminados. Cualquier desgarro
del paño que propicie el acceso a una superficie no estéril, convierte en no estéril la
región.
3.2 Instrumental
Confirmar esterilidad del paquete: verificar fechas y estado del envoltorio. El material es
esterilizado por calor húmedo, seco o por métodos químico. La esterilización tiene una
fecha de caducidad, pasada esa fecha el material no se considera estéril. Siempre que
vayamos a utilizar material, deberemos comprobar la fecha, que el material no esté
roto, sucio o húmedo, lo que indicaría contaminación.
Sostener el paquete unos 15 cm. por encima del campo y dejar que caiga el contenido
sobre la mesa. Recordad que 2.5 cm. alrededor de la mesa se consideran
contaminados.
Para añadir líquido en un recipiente estéril, hay que tener en cuenta que el exterior de
la botella no se considera estéril, excepto si se encuentra en un paquete estéril. Se
vierten a unos 10-15 cm. por encima del recipiente y a un lado del campo estéril para
que la botella no pase por encima del campo. Verterlo con suavidad, para evitar mojar
el paño de la mesa perdiendo la esterilidad y el contacto accidental con una superficie
no estéril causando una contaminación. Al abrir la botella, el tapón hay que ponerlo
hacia arriba antes de apoyarlo en una superficie no estéril, para que el interior no se
contamine.
Nunca dar la espalda al campo quirúrgico hay que vigilarlo. Ante la duda o la sospecha
de que un objeto no está estéril, se considera contaminado. Ser honestos, cuando un
objeto se contamina no cambia de forma ni de color, por tanto ante un contacto fortuito,
comunicadlo 2, 4.
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4. PACIENTE
4.1. Rasurado
Habitualmente se recomienda un rasurado del campo quirúrgico, lo más cercano en el
tiempo a la intervención1, porque la tasa de infección de las heridas aumenta en paralelo con el
tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervención. Estas recomendaciones, así como
muchas de las relacionadas con las medidas de asepsia se aplican de forma empírica.
Procedimiento
Cuando se utilicen cuchillas desechables (afeitado húmedo), se elimina el vello con una
angulación de 45º a favor del crecimiento del vello y con movimientos cortos.
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recomienda el uso de clorhexidina en lugar de la povidona yodada para la preparación
preoperatorio de la piel.
Procedimiento
Algunos autores recomiendan la limpieza de la zona días previos a la cirugía con
clorhexidina jabonosa para disminuir la contaminación bacteriana de la piel. El día de la
intervención deberá limpiarse de nuevo la zona antes de acudir a quirófano. Cuanto
mayor se el número de baños realizados, mayor será la desinfección 1.
Solo la parte superior del paciente cubierto por paño se considera estéril. Deben fijarse
con un esparadrapo para evitar movimientos, ya que si el paño estéril se mueve y sufre
algún desgarro que propicie el acceso a una superficie no estéril, convierte a todo la
región en no estéril 2.
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5. BIBLIOGRAFÍA
2. Brunner LS, Suddarth DS. Asistencia de enfermería durante la operación. En: Brunner
LS, Suddarth DS. Manual de enfermería medicoquirúrgica. Madrid: Interamericana,
1985: 354-64.
7. Arévalo JM, Arribas JL, Hernández MJ, Lizán M, Herruzo R. Guía de utilización de
antisépticos. Med. Preventiva 2001; 7 (1): 17-23.
8. Bibbo C, Patel DV, Gehrmann RM, Lin SS. La clorhexidina proporciona una Buena
descontaminación cutánea en la cirugía de tobillo y pie. Clinical Orthopaedics and
Related Research 2005; 438: 204-8.
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FOTO 1: Mascarilla.
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FOTO 3: Colocación de guantes (método abierto)
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