Abordaje Farmacoteraputico para Equipos de Conductas Adictivas (I).

Arancha Arnguez Ruiz. Farmacutica del rea de Salud de Mrida. Olga Ortiz Rodrguez. Farmacutica del rea de Salud BadajozLlerena-Zafra.

ESQUEMA:
Cocana. Drogas de Sntesis. Benzodiacepinas. Supuesto Prctico 1.

DESCANSO:
Opiceos. Cnnabis.

Alcohol.
Tabaco: agonistas nicotnicos. Supuesto Prctico 2.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA:
Informe de la Comisin Clnica del Ministerio de Sanidad y Consumo para: Cannabis. Alcohol. Opiceos. Cocana.

Guas Clnicas Basadas en la Evidencia Cientfica de Socidrogoalcohol para: Cocana. Opiceos. Alcohol. Tabaco.

Gua Clnica para el Tratamiento de los Trastornos por consumo de sustancias estimulantes de Andaluca. Abordaje deshabituacin de Benzodiazepinas en Atencin Primaria. Sistema Nacional Salud Volumen 32 n 2/2008.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA:
SVMFIC: Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria; Fichas Consulta Rpida, tratamiento deshabituacin de Benzodiazepinas. Actualizacin sobre la utilizacin de BZ: Gabriel Rubio; Guillermo Ponce; Isabel MartnezGras. IECS: Instituto Efectividad Clnica y Sanitaria. Naltrexona en el tratamiento del alcoholismo (Octubre 2003). Acamprosato para la dependencia del alcohol. Susanne Rsner, Andrea Hackl-Herrwerth, Stefan Leucht, Philippe Lehert, Simona Vecchi, Michael Soyka. Publicado en lnea: February 16, 2011. Gua para el tratamiento del tabaquismo basada en la evidencia. Buenos Aires ( 2010).

Cocana

Cocana (benzoilmetilecgonina)
Es un alcaloide tropano cristalino que se obtiene de las hojas de la planta de coca.
Es un estimulante del SNC, un supresor del apetito, y un anestsico tpico. Acta como inhibidor de la recaptacin de serotoninanorepinefrina-dopamina ( inhibidor de la recaptacin triple (TRI)), que media la funcionalidad de estos NT como un ligando de transportador de catecolamina exgeno. Es adictiva por la forma en que afecta el sistema de recompensa mesolmbico

Inhalada: efecto mximo en 10 minutos y dura 60 minutos.

Fumada (Base libre o Crack): efecto mximo en 8 a 20 segundos y dura de 8 a 10 minutos.

Inyectada: efecto mximo en 15 segundos y dura 15 minuto

 Durante mucho tiempo consumida por las clases sociales ms acomodadas e influyentes. Sus efectos, la creencia de que se trata de una droga "segura" y la aparente ausencia de riesgos al consumirla le han valido sobrenombres como "la droga de los ejecutivos", "el champn o caviar de las drogas","el polvo de oro", etc. En la actualidad, consumo es generalizado, todos los estratos sociales. Paises desarrollados, ha claramente ascendente. seguido una tendencia

A dosis moderadas y corto plazo:

Ausencia de fatiga, de sueo y de hambre.

Exaltacin del estado de nimo.

Mayor seguridad en s mismo. Prepotencia: disminuyen las inhibiciones y el individuo suele percibrse como una persona sumamente competente y capaz. Aceleracin del ritmo cardiaco y aumento de la presin arterial. Aumento de la temperatura corporal y la sudoracin. Reaccin general de euforia e intenso bienestar. Anestsico local. Alteracin sexual .

A largo plazo:
Complicaciones psiquitricas: *Irritabilidad, crisis de ansiedad. *Disminucin de la memoria y de la capacidad de concentracin.

*Psicosis cocanica"; ( brote de ideas paranoides , estado de confusin, crisis de pnico, cuadros lucinatorios, etc.)
Apata sexual o impotencia. Trastornos nutricionales (bulimia y anorexia nerviosa). Alteraciones neurolgicas (cefleas o accidentes vasculares como el infarto cerebral).

 Problemas respiratorios (disnea o dificultad para respirar, perforacin del tabique nasal, ...). Cardiopatas (arritmias). Sobre el feto durante el embarazo (aumento de la mortalidad perinatal, aborto y alteraciones nerviosas en el recin nacido). Los datos respecto a la dependencia fsica y la tolerancia no son concluyentes. Se puede afirmar con rotundidad que el grado de dependencia psicolgica es uno de los ms elevados entre las diferentes sustancias psicoactivas.

COCANA Tratamientos farmacolgico de Sndrome Abstinencia. Tratamiento farmacolgico de Deshabituacin

Sndrome de abstinencia:
Fase DE CRASH 9hrs- 4das: Agitacin, ansiedad,depresin.

Fase Anhedonica o de Privacin: 1 a 10 semanas Fase extincin del comportamiento Despus de 10 semanas

Desinters, Desmotivacin, Compulsin intensa por consumir.

Desaparece la compulsin por el consumo.

Abstinencia.

Sndrome de Abstinencia.
Se caracteriza por una intensa sintomatologa depresiva de la primera fase del crash donde son necesarios tratamientos farmacolgicos para evitar el cuadro de depresin: ISRS: FLUOXETINA, PAROXETINA, SERTRALINA O CITALOPRAM.

En caso de necesitar sedacin: TRAZODONA.

Dosis habituales para la depresin.

Sndrome de Abstinencia.
Se recomienda evitar uso Benzodiazepinas de tiempo de vida media corta por riesgo abuso:

Sndrome de Abstinencia.
Mejor tiempo de vida media larga en dosis nocturnas para tratar la ansiedad y el insomnio:

Sndrome de Abstinencia.
Durante la segunda fase del SAC en la que predomina un intenso craving, el uso de ISRS, junto con anticonvulsivantes normotmicos (GABAPENTINA O DIPROPILACETAMIDAValpromida ), es el tratamiento ms recomendado con la finalidad de incrementar la capacidad de control de impulsos y mejorar tasa abstinencia. (GC.Andaluca).

Deshabituacin: Los frmacos utilizados son:

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos. Antidepresivos.

Antiepilpticos.
Otros.

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos.

Clasificacin:

Fenotiacinas:
Alifticas (cloropromacina) Piperacnicas (flufenacina) Piperidnicas (tioridacina) Butirofenonas (haloperidol) Tioxantenos Dibenzoxacepinas Dihidroindol Difenilbutilpiperidinas

Benzamidas (sulpiride)
Benzisoxazol (risperidona) Atpicos: Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos.

De manera general accin teraputica se debe al bloqueo de los receptores de dopamina en la neurona postsinptica. En las psicosis parece haber un aumento de la actividad dopaminrgica en ciertas zonas del cerebro. El bloqueo dopaminrgico producido por los neurolpticos en la zona nigro estriada es el responsable de los efectos extrapiramidales ocasionados por estos.

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos.

El uso de ANTIPSICTICOS en consumidores de cocana debe ceirse al tratamiento de sntomas psicticos y debe controlarse el posible aumento del craving por el consumo. (ICC.MSC).

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos. RISPERIDONA:

*En Esquizofrenia presenta algunos resultados satisfactorios. *El uso en pacientes dependientes de cocana con o sin patologa psiquitrica comrbida (patologa dual) mejora la adherencia al tto por un posible efecto beneficioso sobre el craving y el consumo.
Grado Recomendacin: B.

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos. OLANZAPINA:

El uso de Olanzapina en la dependencia de cocana, ante resultados contradictorios y ausencia de un nmero mayor de ensayos controlados, no podemos afirmar que los resultados sean concluyentes y las evidencias confirmen la eficacia y tolerabilidad de este frmaco en el tratamiento de la dependencia de cocana.

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos. QUETIAPINA:

Eficacia en sujetos diagnosticados de trastorno bipolar que adems presentaban dependencia a cocana. Ausencia hasta el momento de un nmero mayor de ensayos clnicos en el tratamiento de dependencia a la cocana hace que sean insuficientes las evidencias que confirmen su eficacia y tolerabilidad.

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos. ARIPIPRAZOL:

El escaso nmero de pacientes incluido en los estudios, as como las caractersticas de stos no llegan a conformar un nmero suficientes evidencias que soporten el uso del Aripiprazol en el tratamiento de la dependencia a la cocana.
(GC.SDALCH).

Antagonistas Dopaminrgicos D2: Neurolpticos o Antipsicticos.

HASTA EL MOMENTO NO EXISTEN EVIDENCIAS CIENTFICAS SUFICIENTES QUE PERMITAN AVALAR EL USO DE ANTIPSICTICOS CLSICOS O ATPICOS EN EL TRATAMIENTO DE DESHABITUACIN A COCANA (grado recomendacin B). SE ACONSEJAN LOS PATOLOGA DUAL. ANTIPSICTICOS SI EXISTE

LA RISPERIDONA CON O SIN PATOLOGA DUAL MEJORA LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO POR BENEFICIO SOBRE EL CRAVING Y CONSUMO.

Antidepresivos:
(GC.Andaluca). No se encuentran pruebas actuales que apoyen el uso clnico de antidepresivos para el tratamiento de la dependencia a la cocana. Dirigido al tratamiento del posible cuadro depresivo asociado al dejar el consumo de la cocana. (ICC.MSC). Debido a que la cocana tambin acta sobre el sistema serotonrgico y noradrenrgico, as como a la elevada prevalencia de sndromes depresivos entre los consumidores de cocana, se ha estudiado la eficacia, sin haberse demostrado su eficacia. (GC.SDALCH). No existen suficientes evidencias hasta el momento que apoyen en uso de antidepresivos. ( Nivel evidencia 1).

Antidepresivos:
NO EXISTEN EVIDENCIAS QUE APOYEN EL USO DE ANTIDEPRESIVOS EN DESHABITUACIN A COCANA. SU USO SE ASOCIA AL CUADRO DEPRESIVO POR DEJAR LA COCANA.

Antiepilpticos: nnnnnn

1. Inhibicin canales de Na+ 2. Potenciacin inhibicin GABAergica 3. Inhibicin excitacin glutamaergica

Antiepilpticos:
El uso de frmacos anticonvulsivos para el tratamiento de la dependencia a la cocana se basa en una hipottica conexin entre el fenmeno de kindling y el craving por la droga. (Proteccin de crisis convulsivas y efecto antikindling).

Antiepilpticos:
CARBAMAZEPINA: Es uno de los ms estudiados en complicaciones asociadas al consumo de cocana por su capacidad de reducir el kindling convulsivo inducido por esta droga en animales experimentacin. Las expectativas positivas no fueron confirmadas en la mayor parte de los casos en los ECC con placebo. Un reciente metaanlisis (5ECC, con 400 pacientes), no pudo ratificar la eficacia y utilidad de carbamazepina. Por otra parte importante efectos secundarios que limitan su uso.

Antiepilpticos:
Las evidencias resultantes del conjunto de EC realizados hasta el momento no confirman la eficacia de carbamazepina en el tratamiento de la dependencia a la cocana ( Nivel evidencia 1). Eficacia no demostrada en reducir la compulsividad al consumo. Precisa monitorizacin con niveles plasmticos, graves RAM y toxicidad hematolgica, su uso no est muy difundido y conlleva riesgos. til personas cocainmanas con crisis convulsivas.

Antiepilpticos: OXCARBACEPINA:
Mejor perfil de carbamazepina. seguridad que la

Los primeros resultados, esperanzadores en diferentes reas:

aunque

control sntomas abstinencia, reduccin dosis de benzodiazepinas utilizadas en la desintoxicacin, control de la impulsividad, disminucin del craving tienen que ser confirmados por estudios controlados y con un ms amplio nmero de pacientes.

Antiepilpticos TOPIRAMATO:
Ejerce accin anticraving por aumento de la neurotransmisin gabargica y por inhibir la actividad del receptor AMPA /Kainato. Mezcla acciones gabargicas y antagonistas del cido propinico y del sistema del receptor Kainato, potencialmente capaces de disminuir conjuntamente el craving y el consumo de cocana.(GC.Andaluca).

Antiepilpticos
TOPIRAMATO: A pesar del escaso n de ECC con topiramato, este frmaco rene evidencias que muestran su eficacia en el tratamiento de la dependencia de cocana por su capacidad para reducir el craving y el consumo de esta droga. (Grado recomendacin B).

Antiepilpticos
VALPROTATO: Se obtienen resultados contradictorios hasta el momento y en los que las evidencias no confirman la eficacia del valproato en el tratamiento de la dependencia de cocana. TIAGABINA: A pesar de la escasez de E.C con tiagabina, las evidencias muestran la existencia de resultados positivos en el tratamiento de la dependencia de cocana que deben ser confirmados con un mayor nmero de estudios controlados. LAMOTRIGINA: Las evidencias no confirman su eficacia en el tratamiento de la dependencia de cocana. Su uso de reserva a coexistencia de un trastorno bipolar.

Antiepilpticos
GABAPENTINA:

Los ensayos clnicos con Gabapentina no muestran las suficientes evidencias , por el momento, que avalen la eficacia de este frmaco en el tratamiento de la dependencia de cocana (Nivel evidencia 1); La experiencia con este frmaco es reducida y se limita a descripcin de casos o estudios abiertos donde se describen buenos resultados que luego no son confirmados en los EC.

Antiepilpticos
VIGABATRINA: reduce de forma muy llamativa en modelos animales el incremento de dopamina inducido por la cocana en el ncleo acumbens: bloqueo del refuerzo y disminucin del craving. No obstante se precisan estudios controlados para confirmar las primeras expectativas favorables al uso de este frmaco. Por el momento las evidencias no son suficientes para ratificar su eficacia en el tratamiento de la dependencia de cocana.

Antiepilpticos
LA CARBAMAZEPINA DEBE UTILIZARSE PARA REDUCIR LAS CONVULSIONES , PERO NO REDUCE LA COMPULSIN AL CONSUMO. UN SUSTITITO ES LA OXCARBAZEPINA POR MENORES EFECTOS ADVERSOS. DE TODOS LOS ANTIEPILTICOS EL MS ACONSEJADO SEGN EVIDENCIA DE E.C ES EL TOPIRAMATO POR SU CAPACIDAD DE REDUCIR EL CRAVING Y CONSUMO DE ESTA DROGA. FRMACOS COMO TIAGABINA Y VIGABATRINA NECESITAN DE MAYOR EVIDENCIA PARA CONFIRMAR SU EFICACIA.

Otros:
DISULFIRAM: Frmaco utilizado habitualmente en la deshabituacin del alcohol, en los ltimos aos se ha podido comprobar sus efectos sobre el consumo de cocana debido a la importante interrelacin que existe a nivel del uso de ambas sustancias. El disulfiram tendra un efecto beneficioso por un doble mecanismo: por una parte evitara el consumo de alcohol (reaccin adversiva) con lo que supone freno sobre sus efectos de induccin, mantenimiento, e incremento del consumo de cocana, mientras que por otro lado incrementa los niveles de dopamina por inhibicin de la dopa beta hidroxilasa. (GC.SDALCH). En la prctica, aquellos pacientes en los que el consumo de alcohol precede al de la cocana parecen los candidatos ms claros.

Vigilancia por posibles sntomas psicticos por el frmaco.

(GC.Andaluca).

Otros:
METILFENIDATO: La utilizacin de estimulantes de sistema nervioso central en la adiccin a la cocana se puso en marcha por los principios tericos. Los diferentes ensayo realizados con este frmaco no llegan a conclusiones unnimes. Cierto efecto beneficioso sobre el craving de cocana no se confirma en la reduccin del consumo. Potencial adictivo bajo y no contraindicaba su uso en programas de sustitucin en el ensayo Roache, pero desaconsejaba su uso por los efectos indeseables, la disforia, y la falta de eficacia en la reduccin del craving de cocana. A tener en cuenta en adictos a cocana en pacientes con comorbilidad de sndrome hiperactividad. (GC.SDALCH).

Otros:

Parece ser que el DISULFIRAM (frmaco dopaminrgico), en diversos estudios clnicos confirma la eficacia en el tratamiento dependencia cocana. (ICC.MSC).

Drogas de sntesis

DROGAS DE SNTESIS:

Con consumo de xtasis y derivados, nos encontramos ante un policonsumo de sustancias txicas y adictivas con diferentes propiedades e imprevisibles efectos en su uso simultneo.

DROGAS DE SNTESIS:
El trmino droga de sntesis se refiere a un conjunto de sustancias psicoestimulantes, en su mayora derivadas de anfetaminas.

Las drogas de sntesis se presentan habitualmente en forma de comprimidos con colores, imgenes o logotipos llamativos y se las denomina vulgarmente "pastillas".

DROGAS DE SNTESIS:
MDA ( Metilendioxianfetamina) o DROGA DEL AMOR (1910), por qumicos alemanes, sin efectos teraputicos conocidos. Aparece en formas similares al xtasis. MDMEA tambin conocida como EVA. METANFETAMINA o SPEED, descubierta a final del siglo pasado. Forma cristalizada: ICE o HIELO. DOM o STP (Serenidad, Tranquilidad, Paz)1964. De efectos similares a la mescalina. Episodios alucinatorios de hasta 72 h de evolucin. Variedad : DOB (potencia 100 veces >). Una nueva variedad, MBDB. PMA, a principios de 1970, en EEUU. LSD (1938) por el qumico de la Empresa Sandoz. Se consume por va oral en diversas formas. A 1/2 h de su consumo empiezan a manifestarse efectos que duran 8 h.

Confusin. Depresin.

EFECTOS PSICOLGICOS

Dificultad para conciliar el sueo. Ansiedad severa.

Paranoia.
Euforia. Aumento de la agresividad. Insomnio. Alucinaciones auditivas. Estados de animo alterados. Delirio.

Tensin muscular. Nausea Visin borrosa.

EFECTOS FSICOS

Provoca movimientos oculares rpidos. Mareos.

Aumento de presin arterial.

Aumento de ritmo cardiaco. Aumento de la temperatura corporal. (hipertermia) Dao neurolgico. Reduccin en el apetito. Aumento de actividad fsica

DROGAS DE SNTESIS:
SNDROME DE ABSTINENCIA:

No se ha demostrado sndrome de abstinencia , pero si existen descripciones claras de necesidad irresistible (craving) despus de suspender el consumo. Algunos describen una resaca al da siguiente del consumo consistente en insomnio, fatiga, somonolencia, dolores en msculos masticadores, prdida equilibrio y cefaleas.
Su tratamiento es sintomtico.

DROGAS DE SNTESIS:
TRATAMIENTO DE LA NEUROTOXICIDAD SUBAGUDA Los dos factores etiolgicos principales son:
Disminucin de la sntesis de serotonina. La recaptacin del MDMA a las clulas presinpticas donde acta como neurotxico a medio plazo.

DROGAS DE SNTESIS:
Los ISRS pueden ser usados entre las primeras 40 y 48 horas tras el consumo. En los casos que exista sintomatologa depresiva y/o irritabilidad se recomienda el tratamiento con ISRS (Fluoxetina o Citalopram) solo o en combinacin con Mirtazapina, esta ltima tambin puede como alternativa a las BZ (inductora del sueo y relajante). En el tratamiento con ISRS y / o Mirtazapina se recomienda el mantenimiento durante 6 meses o hasta la desaparicin de la sintomatologa.

DROGAS DE SNTESIS:
TRATAMIENTO NEUROTOXICIDAD A LARGO PLAZO No existen datos concluyentes en humanos sobre la neurotoxicidad y tampoco sobre su prevencin o tratamiento. (GC.Andaluca).

DROGAS DE SNTESIS:

EN RELACIN AL SNDROME DE ABSTINENCIA A DROGAS DE SNTESIS EL TRATAMIENTO ES SINTOMTICO. EN CUANTO A LA DEPENDENCIA NO EXISTE NINGN CRITERIO ESPECFICO.

Benzodiazepinas

BENZODIAZEPINAS.

BENZODIAZEPINAS. Mecanismo de accin

Incremento directo de actividad GABA Inhibicin indirecta de actividad 5-HT

Acciones
ansiolticas sedantes

hipnticas
miorrelajantes anticonvulsionante

 Son drogas legales, de prescripcin controlada con accin medicamentosa y con efectos adictivos.

Entre el 15% y el 30% de los pacientes que las consumen presentan adiccin en dosis altas. Producen Tolerancia y dependencia

T1/2 y dosis equivalentes de las principales BDZ

DESPRESCRIPCIN DE BENZODIAZEPINAS.
Desde la perspectiva del tratamiento hay una serie de opciones teraputicas tales como: 1.Reduccin Gradual de la pauta de BDZ. 2. Sustitucin por BZD de vida media larga.

3. Tratamiento del sndrome de Abstinencia sin pautas de discontinuacin.

BENZODIAZEPINAS. 1.Reduccin Gradual de la pauta de BDZ.

Por lo general reducir entre un 10% y un 25% del total dosis diaria consumida, en intervalos entre 2-3 semanas. Mayor efectividad si se acompaa de informacin de refuerzo: TCC (Terapias Cognitivas Conductuales). La suspensin completa medicacin puede llevar de 68 semanas hasta 6-12 meses. En cierto grupo pacientes con alto grado dependencia y muy difcil la intervencin se valorara las siguientes intervenciones:

BENZODIAZEPINAS. 2. Sustitucin por BZD de vida media larga:

Las BZ de vida media corta (Lorazepam, Alprazolam) ms relacionadas con la aparicin dependencia y sndrome abstinencia por lo que sustituir por las de vida media larga (Clonazepam, Diazepam, Clordiazepsido.). La dosis de Diazepam debe equivaler a la de la BZ consumida ; una vez establizado el cambio reducir paulatinamente la dosis en 2 2.5 mg cada 15 das . Si aparecen sntomas de retirada mantener dosis hasta mejora.

El fenobarbital es menos efectivo para discontinuacin, pero ms eficaz para prevenir fenmenos de rebote.

BENZODIAZEPINAS.
3.Tratamiento del sndrome abstinencia sin pauta de discontinuacin. En ocasiones los clnicos pueden tambin elegir la opcin de interrumpir de forma brusca la BDZ y recurrir al tratamiento sintomtico del sndrome de abstinencia. En estos casos se ha utilizado : propanolol, buspirona, CARBAMAZEPINA, antidepresivos sedativos ( Trazodona y Mirtazapina) , imipramina y paroxetina.

Sndrome de abstinencia

Insomnio Sudoracin Inquietud Hipersensibilidad a luz y sonido Mareo Crisis convulsivas Nausea Contracturas musculares Dolor abdominal Delirium Dolor de Cabeza

Tratamiento coadyugante: Como antiepilpticos:

El ms utilizado hasta ahora ha sido la CARBAMAZEPINA, cuya alternativa por tener menos efectos adversos sera la oxcarbazepina. Recientemente se han publicado algunos trabajos en los que se ha utilizado la PREGABALINA. Se apunta que puede ser una estrategia farmacolgica para el tratamiento de la dependencia, aunque los estudios llevados a cabo en dependencia a BDZ se han desarrollado con Carbamazepina y Gabapentina. (L.Capitan, M.D Franco. Trastornos adictivos, 2009; 11 (2):118-24).

Tratamiento coadyugante:
Antidepresivos como trazodona y la mirtazapina pueden aadir beneficio a la tasa de deshabituacin de pacientes con insomnio (trazodona 100 mirtazapina 15 mg en dosis nocturnas).
SVMFIC: Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria; FICHAS CONSULTA RPIDA, TRATAMIENTO DESHABITUACIN DE LAS BDZ).

La imipramina consigue aadir beneficio de forma estadsticamente significativo a la tasa de deshabituacin. La paroxetina , en un nico ensayo clnico con escaso nmero de pacientes, parece ofrecer resultados favorables.

BENZODIAZEPINAS.
ES MS ACONSEJABLE LA REDUCCIN GRADUAL QUE SUPRESIN BRUSCA DE BZ. DEBEN UTILIZARSE MEJOR BZ DE SEMIVIDA LARGA PARA EVITAR LA APARICIN DE SNDROMES DE ABSTIENCIA. PARA TRATAMIENTO DESHABITUACIN DE BZ EL BENEFICIO DE LOS FRMACOS ES LIMITADO, SIENDO LA IMIPRAMINA Y PAROXETINA LOS QUE OFRECEN CIERTOS RESULTADOS FAVORABLES. TRAZODONA Y MIRTAZAPINA PUEDEN AADIR UN BENEFICIO A PACIENTES CON INSOMNIO, ADMINISTRADOS EN DOSIS NOCTURNAS. SI SE OPTA POR SUPRESIN BRUSCA DE BZ, ESTN INDICADOS LOS ANTICONVULSIVANTES PARA TRATAR LOS SNTOMAS DEL SNDROME DE ABSTINENCIA, SIENDO EL MS UTILIZADO LA CARBAMAZEPINA.

Caso Prctico 1: Deshabituacin a BDZ.

Caso Prctico:
Paciente mujer (43 aos).

Diabtica tipo 2 con complicaciones micro y macrovasculares en tratamiento con BZ desde hace tres aos por problemas de ansiedad e insomnio:
*Bromazepam 1.5 mg (1-0-1). *Zolpidem 10 mg (0-0-1). Debido al tratamiento farmacolgico para diferentes pluripatologas por su enfermedad crnica, manifiesta voluntariamente someterse a un programa de deshabituacin.

Caso Prctico: Qu procedimiento deberamos seguir?. Cul sera la pauta farmacolgica?. Bastara en este caso con medidas farmacolgicas?

Resolucin Caso Prctico: Qu procedimiento deberamos seguir?.

Informar paciente entrevista clnica
estructurada sobre al menos las siguientes cuestiones:
Qu son y para qu sirven las BZ.
Problemas de su uso prolongado. Concepto dependencia, sndrome abstinencia y retirada.

Diseo de la retirada gradual: qu sntomas puede sufrir y cundo son de suficiente relevancia cmo para acudir a consulta mdica.

Resolucin Caso Prctico: Cul sera la pauta farmacolgica?.

1. Se realizara la retirada del Zolpidem sin reduccin de dosis. 2. Se sustituira la Bz de vida media corta (Bromazepam) por Diazepam a dosis equivalentes:
Noche:
2.5 mg Diazepam. 50 mg Trazodona (para contrarrestar el efecto de la retirada del Zolpidem).

Da: - 2.5 mg Diazepam

Resolucin Caso Prctico:

Se citara a la semana para valorar la retirada: Si duerme bien : -Quitar el Diazepam por la noche y dejar la Trazodona 50 mg. Si duerme mal: -Quitar el Diazepam por la noche, y aumentar Trazodona a 100mg.
Una vez restablecido el sueo retirar paulatinamente la Trazodona: cada semana.

Resolucin Caso Prctico: La pauta matinal del Diazepam: (2.5mg) se ir retirando paulatinamente:
Disminucin 25% ( problema ff, mejor disminuir 50% y despus ya retirada). En caso de ser necesario sustituir por un ISRS (paroxetina) .

GRACIAS