Monitoria de Anatomia II Karina Cruz Mavignier DIENCFALO (INTERCREBRO)

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- O Diencfalo a parte do SNC que se interpe ao tronco enceflico e Telencfalo. completamente circundado pelos hemisfrios cerebrais, exceto em sua face ventral. composto por III ventrculo, tlamo, metatlamo (corpos geniculados lateral e medial), hipotlamo, epitlamo e Subtlamo. Fazia parte do Prosencfalo. - Plano de delimitao do diencfalo: Passa pela poro inferior da comissura posterior at os corpos mamilares. - Limites: Posterior: Comissura posterior Anterior: Lmina Terminal e forame interventricular Lateral: Ramo posterior da cpsula interna Medial: o diencfalo forma a parede lateral do III ventrculo.

1) MACROESTRUTURA: III VENTRICULO: - uma estreita Fenda mpar e mediana entre os dois tlamos. a cavidade do diencfalo. - Limites: Posterior: Comissura posterior e corpo pineal. Anterior: coluna do fornix e comissura anterior. - Teto: camada ependimria coberta por pia mter, forma a tela coroide, onde na face anterior se localiza o plexo coroide. - Assoalho: Estruturas hipotalmicas (quiasma, infundbulo, tuber cinreo e corpos mamilares) e substancia perfurada posterior. o Aqueduto Cerebral: Comunica o III ventrculo com o IV. o Forame interventricular: comunica o III ventrculo com os ventrculos laterais. o Plexos Coriides: so contnuos com os dos ventrculos laterais atravs do forame interventricular. o Sulco Hipotalmico (sulco de Monro): depresso que vai do forame interventricular ao aqueduto cerebral. Divide o diencfalo nas pores dorsal (superior) tlamo, metatlamo e epitlamo- e ventral (inferior) hipotlamo e subtlamo. o Estrias medulares do tlamo: Feixe de fibras nervosas que saem de cada lado do epitlamo e se inserem na tela coriide. Pertencem ao epitlamo. o Aderncia Intertalmica: trave de substncia cinzenta que liga os dois tlamos.

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Lmina Terminal: fina lmina de tecido nervoso que une os dois hemisfrios cerebrais e se dispe entre o quiasma optico e a comissura anterior. Tanto a lmina terminal quanto a comissura anterior (integra os dois lobos frontais do crebro) so estruturas pertencentes ao Telencfalo. Recessos: infundbulo/quiasma ptico/suprapineal/pineal.

TLAMO: - So duas massas volumosas de substncia cinzenta com formato ovide. Est a 30 graus de inclinao em relao ao eixo medial. separado do Telencfalo lateralmente pela Cpsula Interna (compacto feixe de fibras que liga o crtex cerebral a centros nervosos subcorticais). Seu limite superior a fissura cerebral transversa ou de bichat. o Tubrculo anterior do tlamo: eminncia da extremidade anterior do tlamo o o

Pulvinar (travesseiro): eminncia da extremidade posterior do tlamo.

Projeta-se sobre os corpos geniculados medial e lateral. Sulco Terminal ou tlamo-estriado: Separa o ncleo caudado e o tlamo. Nele se encontra a estria terminal que representa o limite entre a face superior e a face lateral do tlamo. Lmina Afixa: revestimento de epndima Lmina medular interna (micro- substncia branca) Lmina medular externa (micro- substncia branca) Aderncia Intertalmica (medialmente) ou comissura mdia Estrato Zonal: conjunto de fibras de substncia branca que recobre a superfcie dorsal do tlamo.

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SUBTLAMO: - Localiza-se abaixo do tlamo. uma Zona de transio entre o diencfalo e o tegmento do mesencfalo Oi.: O Subtlamo o nico do diencfalo que no se relaciona com as paredes do III ventrculo. - Limites: Superior: Tlamo. Lateral: Capsula interna. Medial: Hipotlamo. EPITLAMO: - Situa-se acima do sulco hipotalmico e posteriormente ao III ventrculo. Possui a Glndula Pineal, epfise ou corpo pineal que repousa sobre o tecto mesenceflico. - Glndula Pineal: impar, piriforme e mediana (serve como marcador do plano mediano). Relaciona-se anteriormente com a comissura posterior e comissura das habnulas. A comissura das habnulas est entre duas pequenas eminencias triangulares que so os trgonos das habnulas. A Glndula Pineal produz melatonina, tem ao antigonadotrofica, funo imunolgica (ainda em estudos) e regula os ritmos circadianos. - rgo Subcomissural: Espessamento de epndima abaixo da comissura posterior. pouco desenvolvido no homem e parece estar relacionado ao metabolismo de gua e sais minerais atravs da produo da arginina vasotocina para manuteno da aldosterona. 2

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HIPOTLAMO: - Corresponde a uma pequena rea abaixo do sulco hipotalmico ligada ao controle visceral. Forma o assoalho do III ventrculo. Compreende as seguintes estruturas: o Corpos mamilares: duas eminncias arredondadas de substncia cinzenta contidas anteriormente a fossa Interpeduncular. o Quiasma ptico: recebe fibras mielnicas dos nervos pticos que a cruzam em parte e se continuam nos tratos pticos que se dirigem aos corpos geniculados laterais. o Tuber Cinreo: local onde a hipfise se prende por meio do infundbulo. o Infundbulo: formao nervosa que se prende ao tuber cinreo, contem o recesso do infundbulo.

METATLAMO: o Corpo Geniculado Medial: faz parte da via auditiva o Corpo Geniculado Lateral: faz parte da via ptica

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2) MICROESTRUTURA HIPOTLAMO: - O Frnix divide-o em rea lateral e medial. Na regio medial (entre o Frnix e as paredes do III ventrculo) encontram-se os principais ncleos hipotalmicos. A lateral percorrida pelo feixe prosenceflico medial que estabelece conexes entre a rea septal do sistema lmbico e a formao reticular mesenceflica. Pode ser dividido em trs regies por planos frontais: supra ptica (inclui quiasma ptico e toda rea acima dele), tuberal (inclui tuber cinreo e toda rea acima dele) e mamilar (inclui corpos mamilares, seus ncleos e toda regio acima deles). Os principais ncleos so:

. Supraptico

- Ncleo Supraquiasmtico - Ncleo Supra ptico - Ncleo Paraventricular

- Ncleo Ventromedial - Ncleo Dorsomedial - Ncleo Arqueado ou Infundibular

Hipotlamo

. Tuberal

. Mamilar

- Ncleos Mamilares - Ncleo Posterior

- Conexes Hipotalmicas: a) Com o Sistema Lmbico: Regulao do comportamento emocional. Hipocampo: Liga-se pelo Frnix aos Ncleos mamilares do hipotlamo, de onde os impulsos seguem para o Ncleo Anterior Talmico atravs do Fascculo mamilotalmico ou de viq darzig. rea Septal: Liga-se a comissura das habnulas pelas estrias medulares do tlamo e ao hipotlamo pelo feixe prosenceflico medial. Corpo Amigdalide: Fibras originadas a chegam ao hipotlamo pela estria terminal b) Com a rea pr-frontal: Regulao do comportamento medial. Mantem conexes com o hipotlamo diretamente atravs do ncleo Dorsomedial do tlamo. c) Conexes viscerais d) Conexes sensoriais e) Conexes Monoaminrgicas f) Com a Hipfise: Trato Hipotlamo-Hipofisrio: suas fibras vo dos neurnios dos ncleos Suprapticos e paraventriculares e terminam na neurohipofise. Produz hormnios que sero armazenados na neurohipofise para depois serem liberados no sangue. Trato Tbero-Infundibular: suas fibras vo dos neurnios do ncleo Infundibular e terminam na haste Infundibular e eminencia mediana. Produz hormnios que agem na adenohipfise, controlando seu funcionamento. 5

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- Funes Hipotalmicas: Os ncleos Supraptico e Paraventricular sintetizam o hormnio ADH que aumenta a absoro de gua nos tbulos renais e a ocitocina. O principal marcapasso circadiano situa-se no ncleo Supraquiasmtico. O hipotlamo o centro suprasegmentar mais importante do SNA, o hipotlamo anterior controla principalmente o sistema parassimptico, enquanto o posterior controla o simptico. Ele possui a capacidade de regular a temperatura corporal, atuando como termostato capaz de detectar a variao da temperatura do sangue que por ele passa e ativar os mecanismos de perda de calor (hipotlamo anterior) e conservao de calor (hipotlamo posterior). Leses no centro de perda gera febre central (Aumento incontrolvel da temperatura) quase sempre fatal. A parte posterior do hipotlamo est relacionada com viglia, assim na encefalite letrgica a leso na poro posterior gera sono! A poro lateral est relacionada com o centro da fome e sede e a poro ventro medial est relacionada com o centro da saciedade (sua leso gera vontade exagerada de se alimentar, a sndrome adiposogenital de Frohlich). Leso no hipotlamo lateral gera a Sndrome de emaciao de Russel. Para facilitar o entendimento, montei um esquema do bisu dado pelo professor Coutinho. Imagine um restaurante. O hipotlamo anterior relaciona-se com sua rea social que por sua vez possui um ar condicionado, ento responsvel pela anti elevao da temperatura e j que as pessoas a j se alimentaram, surge sono (ento a o centro do sono). J o posterior, relaciona-se com a rea da cozinha que quente, ento responsvel por anti abaixamento da temperatura. O Hipotlamo medial relaciona-se com quem j est dentro do 6

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restaurante e que j se alimentou, ou seja, est sem fome e sede. J o Hipotlamo lateral se relaciona com o pessoal que ainda est na fila para entrar no restaurante e que, portanto ainda est com fome e sede. Por fim, o restaurante tem um cozinheiro muito simptico que voc deve relacionar ao hipotlamo posterior (cozinha) e regulao do SN simptico.

SUBTLAMO: o Zona incerta do Subtlamo: Corresponde as estruturas do mesencfalo que se estendem ao Subtlamo uma vez que esse a transio do diencfalo para o mesencfalo. Compreende o ncleo rubro, a substncia negra e a formao reticular. o Ncleo Subtalmico ou de Louis: possui conexo com o globo plido, atravs do circuito (tanto aferncia como eferncia) plido-subtlamo-palidal, participando da via da motricidade somtica. Leses nesse ncleo levam a sndrome do Hemibalismo, por exemplo. o O Subtlamo atravessado por vrios feixes: a ala lenticular, fascculo lenticular (ou campo H2 de Forel), o fascculo talmico (Campo H1 de Forel) , fascculo subtalmico e as fibras do campo pr-rbrico (Campo H de forel). EPITLAMO: o Ncleo das habnulas: situado no Trgono das habnulas. Ligam-se ao ncleo Interpeduncular do mesencfalo pelo fascculo retroflexo ou de Meynert o Comissura das habnulas o Comissura posterior: marca o limite entre o diencfalo e o mesencfalo. constitudo de fibras que da rea pr-tectal de um lado cruzam para o ncleo de Edinger Westphal do lado oposto intervindo no reflexo consensual. o Estrias medulares: suas fibras se originam na rea septal e terminam nos ncleos das habnulas do mesmo lado, ou lado oposto, cruzando-se na comissura das habnulas. 7

Monitoria de Anatomia II Karina Cruz Mavignier OBS: GLNDULA PINEAL:

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Origina-se de um divertculo ependimrio no teto do III ventrculo entre as comissuras posterior e habenular. Nos vertebrados inferiores apenas um rgo sensorial em que os ependimcitos se diferenciaram em fotorreceptores. Nos mamferos e aves, diferenciaram-se em pinealcitos. Algumas das clulas dessa glndula possuem as concrees calcrias que aumentam com a idade e tm importncia radiolgica, pois so opacas ao raio-x permitindo localizar exatamente a posio da pineal. Essas concrees aumentam com os anos, pois as protenas que levam os hormnios da pineal os trocam por clcio. Sua inervao se faz por fibras ps ganglionares do simptico. Os pinealcitos produzem melatonina a partir da serotonina. Durante o dia, as fibras simpticas tm menos atividade e os nveis da melatonina caem, atingindo o pico noite. Assim a produo desse hormnio obedece ao ritmo circadiano, que decorre da atividade rtmica do ncleo Supraquiasmtico transmitida pineal por inervao simptica. Sua vascularizao se faz por capilares fenestrados. A pineal tem uma ao antigonadotrpica (inibidora das gnadas). Assim, tumores na pineal esto ligados a quadros de puberdade precoce, pois os pinealocitos so destrudos pelo tumor. Luz -> fotorreceptores na retina -> Nervo ptico -> Ncleo Supra quiasmtico -> Ncleo Paraventricular -> Substncia Cinzenta Medular -> Gnglio Cervical Superior -> Nervo do Conrio -> Pineal -> inibio da produo de melatonina.

4- Glndula Pineal

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TLAMO: - O tlamo constitudo principalmente de substancia cinzenta, contudo, sua superfcie dorsal revestida por uma lmina de substncia branca (estrato zonal do tlamo), que se estende para a face lateral onde recebe o nome de lmina medular externa. Entre essa e a capsula interna situado lateralmente, temos o ncleo reticular do tlamo. O estrato zonal penetra no tlamo formando a lmina medular interna (L.M.I) que em sua extremidade anterior se bifurca em Y. No interior dela, temos os ncleos intralaminares do tlamo. Os demais ncleos so muito numerosos, podemos dividi-los em cinco grupos: Grupo anterior: Relacionado emoo. anterior bifurcao. Nele chegam fibras vindas dos ncleos mamilares pelo fascculo mamilo talmico e manda fibras para o crtex do giro do cngulo, fazendo parte do circuito de papez. Grupo lateral: Compreende os ncleos situados lateralmente a L.M.I a. Dorsal b. Ventral anterior (VA): Motor somtica extrapiramidal. Recebe aferncias do globo plido que vo para o tlamo e se projetam para reas motoras do crtex cerebral. c. Ventral intermdio: Motor. Recebe aferncias do cerebelo. d. Ventral pstero lateral: Ncleo rel das vias sensitivas. Recebe lemnisco medial (PEST) e espinhal (dor e temperatura, presso e tato protoptico). e. Ventral pstero medial: Recebe o lemnisco Trigeminal e fibras do trato solitrio (gustao). Grupo mediano: Est na aderncia Intertalmica. Funo visceral. Grupo medial: Funo de comportamento social. Grupo posterior: a. Ncleo Pulvinar: o maior ncleo do tlamo. de associao, integra e manda para o crtex. Ateno visual. b. Ncleo geniculado lateral: Recebe fibras do trato ptico. c. Ncleo geniculado medial: Recebe lemnisco lateral (audio). Oi.: Os estmulos do tlamo vo para o crtex e voltam dele pelas radiaes talmicas, que esto na maior parte na cpsula interna. - Funes Talmicas: a. Sensibilidade: todos os impulsos sensitivos (exceto olfatrios) antes de chegar ao crtex param em um ncleo talmico, para que ele possa redistribuir s reas especificas do crebro, integrar os impulsos e modific-los. b. Motricidade: pelos ncleos ventral anterior e lateral, interpostos em circuitos plidocorticais e cerebelocorticais, respectivamente. c. Emocional d. Ativao do Crtex: pelos ncleos talmicos inespecficos. Oi.: Ncleos especficos: ligam-se a reas especficas do crtex cerebral. Os impulsos so trabalhados e retransmitidos (so rels). Ncleos no especficos: projetam-se de forma difusa para o crebro ex: intralaminares e medianos. 9

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CORRELAES CLNICAS: 1) SINDROME DA PECILOTERMIA: Leso do hipotlamo anterior e posterior que so os centros de perda e conservao do calor, respectivamente. Assim, a temperatura passar a ser controlada por fatores externos. 2) SINDROME DA MUDANA RPIDA DE FUSO HORRIO (jet lag syndrome): surge como consequncia do rpido atravessamento de fusos horrios, situao que acontece nas viagens transmeridionais realizadas de avio. Esta sndrome no ocorre nas viagens por via terrestre ou martima porque estas so mais demoradas, o que permite ao organismo uma progressiva adaptao durante a viagem. Pessoas que se deslocam dentro de um fuso horrio podem se ressentir pelas alteraes hormonais e de temperatura corporal que no acompanham a viglia e o sono socialmente desejados. Habitualmente observa-se uma tendncia fisiolgica para atrasar a fase do sono, portanto o deslocamento para oeste bem melhor tolerado. Jet Lag torna-se pior com a idade mais avanada quando os mecanismos de adaptao se reduzem. Fadiga, dores no corpo, cefalia, irritabilidade e alteraes cognitivas podem ocorrer apesar do indivduo sentir-se desperto. O ajuste de temperatura corporal pode levar alguns dias. Diversas medidas como exposio luz so utilizadas para minimizar esses sintomas. O uso da melatonina uma hora antes de deitar-se facilita a adaptao no jet lag. 3) BALISMO: Ocorre por leso do ncleo subtalmico. Caracterizado por movimentos hipercinticos, bruscos, rpidos, amplos e com tendncia rotao. Eles se mostram persistentes, podendo levar a exausto ou ainda leses articulares ou cutneas. Podem ocorrer durante o sono, mas desaparecem durante o sono profundo. chamado de Hemibalismo quando afeta toda uma metade do corpo, de Parabalismo quando ambas pernas so afetadas, de Monobalismo quando s um membro afetado e de Bibalismo quando generalizada. 4) HIDROCEFALIA: o acmulo de lquor no interior da cavidade craniana (nos ventrculos ou no espao subaracnideo), que por sua vez, faz aumentar a presso intracraniana sobre o crebro, podendo vir a causar leses no tecido cerebral, aumento e inchao do crnio. Pode ser: Obstrutiva (No-comunicante) causada por bloqueio no sistema ventricular do crebro, impedindo que o lquido crebro-espinhal flua devidamente pelo crebro e a medula espinhal (Espao subaracnideo). A obstruo pode apresentar no nascimento ou aps. Um dos tipos mais comuns a estenose do aqueduto, que acontece por causa de um estreitamento do aqueduto de Sylvius. No-obstrutiva (Comunicante) resultado de aumento da produo do lquor ou do dficit de sua absoro. Sendo mais comuns nos sangramento no espao 10

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subaracnideo. Pode estar presente ao nascimento ou podem acontecer depois. 5) SINDROME DE PARINAUD: Pode ser causada por um tumor de pineal (leso na comissura posterior). Caracteriza-se pela perda da capacidade de olhar para cima (principalmente) e para baixo, a plpebra cobre parte da ris, pois as fibras que passariam na comissura posterior e que atuam no levantamento das plpebras estariam lesionadas.

6) SINDROME DE DEJERINE ROUSSY: Causada por ocluso da artria tlamogeniculada, causando hemianestesia do hemicorpo contralateral para todas as sensibilidades, dor talmica (espontnea, dimidiada, refratria a analgsicos, piora com emoes e pode responder a anticonvulsivantes). 7) LCERAS DE CUSHING: lceras causadas por leso no hipotlamo que provoca distrbios no controle do SNA. 8) SINDROME DA EMACIAO DE RUSSEL: acomete crianas e caracterizada por extrema emaciao, nistagmo, atrofia ptica e presena de processo expansivo em regio dienceflica.

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Monitoria de Anatomia II Karina Cruz Mavignier REFERNCIAS: Imagens: 1. 2. 3. 4.

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http://www.neurocirugia.com/wiki/doku.php?id=tumor_pineal http://www.auladeanatomia.com/neurologia/diencefalo.htm http://www.info-radiologie.ch/ressonancia-magnetica-cerebral.php http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=1&materia_id=381&materiaver= 1 5. MACHADO, ANGELO. Neuroanatomia Funcional.2.ed.Atheneu

Texto: 1. AFIFI, A. K.; BERGMAN, R. A. Neuroanatomia funcional: texto e atlas. 2. ed. So Paulo: Roca, 2007. 2. Roteiro de aula do professor Coutinho. 3. MACHADO, ANGELO. Neuroanatomia Funcional.2.ed.Atheneu 4. http://www.efdeportes.com/efd63/jetlag.htm 6. http://www.sbpcnet.org.br/livro/57ra/programas/CONF_SIMP/textos/veralicebruin.ht m 7. http://neuroanatomiahumana.blogspot.com/

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