Al Direttore del CONSERVATORIO DI MUSICA F. TORREFRANCAvia Corsea s.n.c. 89900 Vibo Valentia Oggetto: Richiesta rilascio Diploma originale.

sottoscritt_ ____________________________________, nat a ______________________

il __________ e residente in _______________________(___) via _________________________________n._______ tel.abitazione___________________ cellulare _________________________ avendo conseguito il diploma di ________________________________ c/o codesto Conservatorio nell A.A. ____________ chiede alla S.V. il rilascio del suddetto diploma. Allega alla presente i suddetti atti contrassegnati : certificato sostitutivo di diploma in originale in possesso; marca bollo di 14,62; attestazione versamento di 15,13 sul mod.G.U.1016 intestato a : AGENZIA DELLE ENTRATE centro operativo di Pescara con causale : TASSE SCOLASTICHE attestazione comprovante lavvenuto versamento di 50.00 , sul c/c postale n 15414881 intestato al Conservatorio di Musica di Vibo Valentia con la seguente causale: rilascio pergamena originale diploma (PER I CANDIDATI DIPLOMATI A DECORRERE DALLA.A. 2010/11). delega ritiro diploma con firma autenticata ; denuncia di smarrimento cert. sostitutivo. Vibo Valentia ______________ ___________________________________ ( f i r m a) _ l_ sottoscritt_ _________________________________ Dichiaro di ricevere in data odierna il suddetto diploma. Vibo Valentia _______ _________________________________ ( f i r m a) Residuo totali pergamene diplomi n.______ Il responsabile del Procedimento (Michele Restuccia)