DEFINICIN

Es la ampliacin quirrgica del orificio vaginal, por medio de una incisin en el perin durante el ltimo periodo del trabajo de parto. Tijeras o bistur

CLASIFICACIN DE LA EPISIOTOMA
1. Profilctica 2. Complementaria 3. Iterativa

CLASIFICACIN DE LA EPISIORRAFIA
Precoz Tarda Secundaria

VARIEDADES
En la actualidad se practican bsicamente dos tipos: Media Mediolateral

Tejidos incididos en la episiotoma?

 En cuanto al nmero de incisiones podemos hablar de episiotoma nica y episiotoma bilateral, radial y en Y de Zaugemeister. Por su extensin, se clasifican en simple y profunda.

POR ORIENTACIN DE LA POSICIN:

1. Media de Michaelis: involcra el raf perineal, no involucra el esfnter anal. 2. Mediolateral o diagonal de Tarnier: inicia en el punto medio de la horquilla vulvar en lnea recta y termina al lado del ano, con un ngulo de 45 y 60.

3. Lateral de Eichelberg-Scanzoni: se origina en la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquitica con un trayecto rectilneo. 4. Lateral curva de Eichelberg: es la versin curva de la anterior.

5. En bayoneta propuesta por Brindeau: es recta en el raf perineal, pero contornea el ano. 6. En T invertida o de Waldestein: inicia en la lnea media y se prolonga en su extremo inferir mediante dos incisiones hacia el isquion.

7. En Y, aportacin de Tarnier y Chantreuil: inicia recta y en el extremo inferior se bifurca oblicuamente.

INDICACIONES
Fetales

Maternas

TCNICA DE LA EPISIOTOMA
Para la realizacin de la episiotoma se utiliza una tijera roma, aunque tambin puede utilizarse bistur.

Se inicia en la horquilla vulvar y se dirige hacia la tuberosidad isquitica ipsilateral.

 TCNICA

La angulacin Longitud Se procede a la revisin del crvix y el canal vaginal. Bsqueda de desgarros perineales, vaginales y cervicales con la ayuda de dos valvas vaginales.

 Una vez terminada la evaluacin se retiran las pinzas y se procede a extraer lentamente las valvas vaginales, evaluando los fondos de saco y las paredes vaginales. Se localiza el ngulo del corte en la vagina y se inicia la sutura 1cm por detrs de ella.

 El perin se distiende y se une el tejido profundo para no dejar espacio muerto. El plano profundo se sutura de preferencia con puntos separados diagonalmente.

La submucosa, con puntos separados o contnuos tambin diagonales y tratando de que al final coincidan perfectamente los tejidos (mucosa con mucosa, msculo con msculo).

 Finalmente podemos afrontar la piel de dos formas: Con puntos invertidos separados. Con subdrmicos contnuos.

 En cuanto al material de sutura se sugieren materiales absorbibles: vicryl, catgut crmico con calibres 0 y 00.

TCNICA DE LA EPISIOTOMA MEDIA

Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar, dirigiendolas sagitalmente, sin llegar al ano. Se realiza un corte limpio, protegiendo con la otra mano la presentacin.

 Debe realizarse cuando la cabeza fetal distiende el perineo lo suficiente para ver el cuero cabelludo fetal 2 3 cm e idealmente bajo infiltracin del rea con anestsicos locales.

 Una vez realizado, el corte perineal puede extenderse a la vagina con las tijeras, tambin en sentido sagital, o con los dedos, hasta una extensin de 2 a 4cm durante la contraccin.

 Durante la expulsin del feto, se controla la velocidad de expulsin, ya que una salida abrupta puede contribuir al desgarro perineal. Terminada la expulsin del feto y el alumbramiento, se procede a la revisin del crvix y canal vaginal, y despus a la episiorrafia.

OPCIONES DE CIERRE (EPISIORRAFIA)

El material ideal para afrontar el perineo debe reunir ciertas caractersticas : No debe ser necesario removerlo Debe tener una mxima elasticidad con el mnimo efecto de cuerpo extrao.

COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMA
La episiotoma se ha asociado con: Mayor incidencia de desgarros perineales con dao al esfnter Infeccin Mayor prdida sangunea

 Dolor Dispareunia Dolor crnico

MANEJO POSOPERATORIO DE LA EPISIOTOMA

Es posible utilizar antiinflamatorios no esteroideos, ya sea PO o rectal, con muy buenos resultados. Tambin se sugiere la utilizacin de lidocana en pomada directamente sobre la episiorrafia con resultados excelentes.

PARMETRO
SANGRADO EPISIORRAFIA PROLONGACIN DESGARRO 3 4 GRADO

EPISIOTOMA MEDIA
MENOR FCIL POCO FRECUENTE MAYOR

EPISIOTOMA MEDIOLATERAL
MAYOR MENOS FCIL MS FRECUENTE MENOR

TIEMPO QUIRRGICO DOLOR POSQUIRURGICO

HEMATOMAS DISPAREUNIA RESULTADOS ANATMICOS

MENOR MENOR
MENOS FRECUENTE CASI NULA BUENOS

MAYOR MAYOR
MS FRECUENTE OCASIONAL CICATRIZACIN DEFECRUOSA OCASIONAL