Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados

Trabajo final para el curso: Aportaciones a la clnica desde la teora del apego Mayo 2011 / Julio 2011

Alumna: Lic. Sonia Schick DNI: 16.081.314 Mail: soniaschick@hotmail.com

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Sobre el apego negativo

Partiendo de una definicin simple de Apego,concepto central de este modelo,pasar a mencionar suscintamente las nociones claves del mismo,para luego puntualizar algunos aspectos sealados por distintos autores en lo que hace al apego negativo,no para adentrarme en el desarrollo de estos conceptos ,sino a manera introductoria para inclur una vieta clnica , tratando de ilustrar una de las vicisitudes posibles frente al dficit en la vivencia de una experiencia positiva de apego. Bsicamente,este enfoque plantea: -Apego: El nio nace con una predisposicin a apegarse a sus cuidadores,que organizar su conducta y su pensamiento para mantener sus relaciones de apego,que son la clave para su supervivencia fsica y psicolgica.Esta pulsin constituye la pauta central organizativa de la conducta y motivacin del beb , jerrquicamente superior a las pulsiones tradicionalmente descriptas por la teora psicoanaltica, no pasible de ser subsumida en ellas. -El nio mantendr con frecuencia esas relaciones an cuando supongan un alto costo para su funcionamiento. - Las distorsiones en el sentimiento y el pensamiento que se deriven de trastornos tempranos en el apego suceden con mayor frecuencia en respuesta a la incapacidad de los padres para satisfacer las necesidades que el nio tiene de confort,seguridad y reaseguramiento emocional. En trminos generales,podemos plantear que cuando el nio no puede atravesar una experiencia de apego seguro lo suficientemente prolongada durante su infancia ,nos encontramos ya en el campo del apego negativo.Este tendr distintas caractersrticas y variar de acuerdo a muchos factores,siendo lo comn la dificultad en alcanzar la asertividad,confianza en s mismo , el desarrollo de la empata y trastornos en la mentalizacin.,entre los ms importantes. Los nios con apego seguro en relacin a sus iguales,tienen mayor posibilidad de tener relaciones positivas y de ser lderes.No victimizan a otros nios,ni son victimizados por ellos ya que los encuentran asertivos.Pueden ser empticos y resuelven en forma creativa las crisis de separacin que se les presentan en un juego o en una situacin determinada,pueden aceptar lo imprevisto y encontrar soluciones.En

contraste,los nios con apego evitativo en su infancia,tienden mucho ms que otros a perseguir y victimizar a sus compaeros (prevalencia en estos casos de la defensa de identificacin con el agresor que hoy puede ser referida al fundamento biolgico dado por la funcin de las neuronas espejo).Pensemos lo fundamental de estos descubrimientos a la hora de entender y abordar el problema de la violencia,en todas sus formas,que tan generalizado est en todos los mbitos. Los pequeos rechazados por sus madres en la infancia tienden a despertar rechazo por parte de personas nuevas,a la vez que en estas dos ltimas variantes de apego,carecen de la posibilidad de encontrar soluciones frente a las situaciones de separacin planteadas. Seala Fonagy la paradoja de la aproximacin del nio maltratado-en este contexto,con una experiencia negativa de apego-al maltratador ,explicando que el aumento del malestar en el nio activa el sistema de apego,siendo dolorosa la proximidad mental , dicha necesidad se expresa fsicamente,producindose de modo tpico en estos casos una pauta de apego de tipo desorganizado,alterndose su capacidad para explorar el ambiente,sentir confianza en presencia de extraos o permanecer tranquilos cuando est el cuidador. Este autor se detiene a estudiar los efectos que sobre la capacidad de mentalizar tiene el apego negativo, planteando que el nio se defiende de la percepcin de los sentimientos negativos hacia l,imponindosele la negacin de sus propios sentimientos .La dificultad para la mentalizacin reduce su posibilidad de defenderse efectivamente del otro (rechazante,abandnico o maltratador), obstaculiza el desarrollo de la capacidad emptica impidiendo al sujeto conectar con sus deseos,necesidades y sentimientos as como comprender,y por lo tanto dar lugar a dichas realidades psquicas del otro,alterndose as la constitucin de la subjetividad y la intersubjetividad.Dice,al respecto,Hugo Bleichmar: el psiquismo se desarrolla no slo en la intersubjetividad,sino para la intersubjetividad ,para asegurar as al sujeto la mantencin de la relacin con el otro.La evolucin parece haber asegurado las bases biolgicas favorables a la constitucin de los procesos de identificacin para garantizar a cuidador/a e infante que se encuentren;para que las caractersticas del primero puedan pasar al segundo,y las de ste-el infante-puedan resonar en el cuidador,que pasar a sentirlas como propias. Tambin la percepcin no slo de acciones sino de estados emocionales del otro,hacen resonar estados equivalentes en el sujeto: la observacin de una cara expresando emociones activa las eas somatosensoriales que corresponden en el observador a sus propias emociones. Dichas bases biolgicas a las que se alude,estn constitudas por el trabajo de las neuronas espejo,que permiten tanto la identificacin con los actos como con la intencin del objeto de apego,en este caso.

.En cuanto a los aspectos psicodinmicos,Bowly dio cuenta de ellos a travs de la elaboracin del concepto de modelos internos operativos,corresponden entonces a este nivel de anlisis las caractersticas subyacentes a los aspectos intrapsquicos de la experiencia de apego. Con respecto a los dinamismos presentes en el apego negativo,adems de la negacin de los propios sentimientos y percepciones sealada por Fonagy,se agregan la represin,la escicin, la identificacin proyectiva de las partes daadas y desvalorizadas del self ,la identificacin con el agresor-ya descriptas por el psicoanlisis clsico pero en un contexto diferente. Didier Anzieu por su parte refiere la falla en la constitucin del yo como consecuencia de los sucesivos intentos de borramiento de la superficie de inscripcin del mismo,falla en la construccin de una autoimagen valorizada,hipertrofia de la funcin defensiva,sealando la negacin,la denegacin,desmentida,anulacin y en especial el autoborramiento como tpico de estos casos,en un espectro que va desde el rasgo de carcter hasta las tendencias suicidas. A este listado quisiera agregar los hallazgos de la Dra. Alice Miller respecto a la imposicin de idealizacin y correlativa proscripcin de la crtica a los padres,como caracterstica que se presenta universalmente,en todas las sociedades y que ella pudo demostrar a partir de sus investigaciones relativas al maltrato infantil,y en otras fuentes,como el anlisis de grandes artistas o pensadores que-pese a su brillantez en el rea donde se desenvolvieron sucumbieron a la repeticin de patrones de vinculacin patolgicos o ante los distintos sntomas originados en lo que ,desde esta ptica,llamaramos experiencias de apego negativo que devinieron en apegos patolgicos a lo negativo. As,a las observaciones e investigaciones de Bowlby,respecto de los patrones de apego y a su concepto de modelos operativos internos ,se agregan en el nivel biolgico los aportes de la neurociencia con el descubrimiento de las neuronas espejo,los de la teora relacional en la constitucin de la subjetividad ,con la importancia de las interacciones reales en la experiencia infantil con el otro significativo(nivel intersubjetivo) ms lo planteado desde enfoques como el arriba mencionado de Miller, Lloyd deMause desde la psicohistoria, Ashley Montag desde la antropologa;es decir aportaciones que complementan los niveles biolgico, intrapsquico,intersubjetivo con lo propio de lo transubjetivo,lo cultural.Y que en este momento ,como pauta de crianza promovida ampliamente,vira peligrosamente hacia el desapego,haciendo caso omiso de todos estos descubrimientos. Una vieta ,leda en clave de apego

Retomo la expresin de Anzieu al referirse al apego negativo-apego a lo negativo para ilustrar el tema con una vieta clnica que muestra un caso situado en ese espectro, ms cercano a un trastorno de carcter ,por el predominio de la desconeccin con las propias necesidades , la autoexigencia,la escicin y la identificacin proyectiva de los aspectos desvalidos del self en el objeto,con el sufrimiento vincular aparejado. Si bien este caso no fue trabajado teniendo en mente la teora del apego,al considerar que el eje del mismo pasaba por la experiencia de descontencin en la infacia, por la carencia de una figura que proveyera una experiencia positiva en este sentido, y dada la repeticin en la adultez de vnculos en los que el sujeto ocupaba reiterada y casi exclusivamente el rol de contenedor y dador ; fue trabajado desde esta perspectiva y creo que ahora puede por ello, ser ledo a la luz de los descubrimientos de Bowlby. Se trata de un paciente de 40 aos,que consulta por su angustia y preocupacin dada la crisis de pareja por la que atraviesa,hace ya casi un ao.El matrimonio se ha prolongado por 13 aos,tienen 2 hijos,una pber y un nio de 6 aos.D.,el paciente,es un padre carioso y dedicado que se ocupa de todas las necesidades de sus hijos y de la casa adems de trabajar,ya que la esposa,G.,aunque no trabaja,no se ocupa de la comida,las compras o de llevar los chicos al colegio. La convocatoria para que acuda a alguna sesin con su esposo, fracasa ,no est interesada en la terapia de pareja.Tampoco prospera la derivacin a terapia individual :aunque ante la insistencia de D. acude a una consulta,no contina. Frente a esto,D. decide proseguir con las sesiones individuales que devinieron en la concrecin de un tratamiento que se prolong un total de 7 aos,espaciados por dos cortes realizados por el paciente,ambos parntesis de 1 ao cada uno aproximadamente. En la etapa inicial se trabaj con intervenciones destinadas a contener a D.,a esclarecer las situaciones que traa ,centradas en las vicisitudes de la pareja y con los hijos,ayudndolo a deslindar sus dificultades afectivas respecto de las de los otros,por ej.era permanente en este perodo que se atribuyera responsabilidad por todo,su bsqueda en terapia se diriga a saber en qu fall,repasando reiteradamente las escenas cotidianas y pasadas en las que su no saber hacer,decir o anticiparse al deseo de su esposa,habra ocasionado la distancia y reproches por parte de G. Se mostraba colaborativo , y motivado para referir todo lo que le pasaba,aunque con dificultades para ligar los sucesos actuales de su vida afectiva con los aconteceres de su historia personal. Respecto a esto,uno de los elementos ms destacables de su biografa fue el hecho de que su infancia estuvo marcada por la depresin mayor de su padre,a quien conoci en ese estado desde su ms tierna infancia.Una depresin que le impeda trabajar o salir de la

casa,medicado siempre,D.lo recuerda sentado,a veces hablaba con l,trae tambin escenas en que estaba eufrico,y haba que buscarlo,refiere una sensacin de vergenza que senta por entonces.La madre,cariosa y de buen trato con los hijos,estaba poco en casa ya que tena dos empleos,dado el impedimento del padre.Siendo el menor de los 3 hijos del matrimonio y el nico varn,era la persona designada para acompaar al padre,darle las pastillas,llamar eventualmente al mdico en caso necesario,etc.ya que las hermanas varios aos mayores que l-estudiaban,tenan novio y ayudaban a la madre( tenan un comercio).El rol de cuidador de su padre continu as hasta el momento de su muerte,cuando D.ya estaba en sus 20 aos.Respecto de las hermanas ,refiere que ellas eran quienes le ayudaban con la escolaridad,o lo llevaban al mdico en algn pequeo accidente que tuvo,acompandolo.(Ac podramos pensar que ellas tuvieron un papel como figuras positivas de apego,tal vez no suficiente;pero importante ya que alguna cobertura emocional l tena). Cuando alude a su infancia lo hace desde una visin marcadamente idealizada y negadora de sus propios sentimientos o conflictos,trayendo el clsico comentario tuve una infancia felz insistentemente , lo que est referido en la literatura sobre el apego como una de las modalidades propias de los sujetos que atravesaron experiencias de apego negativo,por la mencionada dificultad en la mentalizacin.Me parece importante agregar la total concordancia de estas nociones-todas ellas refrendadas por largas investigaciones-con los hallazgos e investigaciones de la Dra. Alice Miller,en cuanto al discurso idealizador sobre los padres impuesto por la cultura,lo que obtura an ms la posibilidad del nio de conectar con su propia historia de carencia y sufrimiento.(Recordemos que la Dra. Miller plantea una definicin amplia con respecto al maltrato infantil,consistente bsicamente en la falla de empata y satisfaccin para con las necesidades del nio , tanto fsicas como emocionales). Con respecto a la historia de la pareja,trae material que muestra desde el comienzo la problemtica del vnculo,dadas las reiteradas situaciones que reflejaban las caracterticas depresivas, narcisistas y controladoras de G. y el estar pendiente de D.: por ej. se repetan los encierros de ella en el bao de la casa de sus padres , ante discusiones de carcter menor,con la consecuente angustia por parte de de l ,que tena fantasas de que la novia cometiese alguna autolesin,convirtindose as en su cuidador.Por la forma en que D.se refera a la flia. de su novia,como desconectados de las angustias y problemas de la hija,el padreun hombre terrible,la madre,como incapaz de registrar nada,etc.,pens que ms all de las dificultades reales de G. con su flia.,era D. quien haba identificado proyectivamente-previa escicin-una parte suya,el self infantil indefenso y desvalorizado que corresponda a su propia experiencia infantil de descontencin,de apego negativo.

Un dato importante es que por entonces conoci a una chica respecto de la cual se sinti muy atrado,compartan gustos similares,podan hablar y entenderse bien,sobre todo recuerda su vitalidad y la manera de tenerlo en cuenta.A pesar de esto ,contina el noviazgo con G.,con quien las caractersticas del vnculo no slo se mantuvieron luego de casados,sino que se fueron acentuando con posterioridad al nacimiento de los hijos. Podemos entender esta eleccin de pareja como la repeticin de la dinmica relacional con su padre.Anzieu dir que se tratara de una alianza entre la experiencia de apego negativo y la pulsin autodestructiva; pero tambin podemos pensarlo como la imposibilidad de elaborar los sentimientos de dolor,angustia,soledad,temor , por la prevalencia de lo defensivo en la psiquis infantil de D. lo que lo llevara a la continuidad del rol de acompaante,cuidador y suministro del necesitado,papel dador de identidad que se cristaliza y se juega,en adelante especialmente en la relacin con su mujer.(apego a lo negativo). En la transferencia,estos aspectos se observan desde el principio porque D. trae simpre caramelos,pastillas,latas de gaseosas para convidarme ,costndole (si bien escucha con atencin todo lo que se le dice y trata siempre de tomarlo en cuenta) incorporar las intervenciones,sobre todo aqullas que tratan de referir sus vnculos actuales con los primarios,ya que es rotunda la defensa que hace de la versin de infancia idlica. La crisis sobreviene por una situacin de poca importancia,una discusin a partir de la cual G. toma distancia y evita el contacto sexual,siendo intiles todos los intentos de D. por comprender a su esposa y poder acercarse. Otro hecho importante estaba dado,ya en lo actual,por la cohabitacin de G. con el hijo de 6 aos,habindose retirado de la habitacin matrimonial y al nio de la suya para llevrselo a otra donde dorman juntos,aunque no en la misma cama.Todo esto sin mediar explicacin,ni darla frente al cuestionamiento de D. Si bien sin poder elaborar todos los aspectos subyacentes a su dificultad para realizar el corte de la dada madre-nio y ayudar a ste en la superacin de su situacin edpica,pudo al menos en parte el paciente captar algunos aspectos de la misma y actuar prohibiendo esa imposicin hacia el nio,siguiendo en esto la indicacin concreta recibida en terapia,todo lo cual precipit en enfrentamientos con G.,improductivos,dado que el intercambio no serva para aclarar o al menos,negociar algo,sino que resaltaban los reproches,las exigencias,el enojo de G. y su rechazo,ya que no toleraba los lmites ni la mayor conexin con sus necesidades y deseos, que D. empezaba a manifestar,ni menos su defensa de ellos. A estas alturas,comprenda que no era l el nico responsable de todo,que a su esposa le pasaban cosas que l no poda resolver, as como la proyeccin en su hijo del rol de acompaante del familiar

daado-que entra en la dinmica de la transmisin transgeneracional de la modalidad de apego-, recuperando en parte su autoestima,manifestando mayor fuerza yoica. Este estado de situacin lo lleva a avanzar en la idea de separarse,aunque muy conflictuado porque como sola repetir desde el principio se haba casado para toda la vida. El final de este tramo coincidi con la llegada del corte de verano y mi traslado del consultorio,y aunque qued a pocas cuadras del anterior D. no retom las sesiones,sin explicar nada al respecto.(intensa dificultad para elaborar las separaciones). Un ao despus. Me llama la atencin cmo vuelve el paciente :un da me ve pasar,y es como si recin entonces yo volviese a existir para l.Me saluda con nfasis,y al otro da saca el turno para esa misma semana. Cuenta que se ha separado , est a cargo de los chicos,se encuentra bien con su decisin; pero los continuos choques con G., las escenas de alto voltaje son permanentes.el hilo conductor del material que refiere en la terapia son las demandas no pertinentes por parte de G:,de dinero,de solucin de problemas personales,lo llama permanentemente por telfono o se presenta en su lugar de trabajo,pretendiendo que D. contine proveyendo y solucionando todo. Son enormes las dificultades del paciente para poner lmites,con momentos de ansiedad incontenible frente a los que son verdaderos embates por parte de su ex. Tampoco se avanzaba en la legalizacin de la nueva situacin,no haba nada en papeles. Se trabaja intensamente en esta modalidad de apego,que al principio slo estaba superada en un plano al no haber convivencia ,continuando en todo lo dems ,ocupando prcticamente todo el tiempo y la energa de D. El foco consisti en la revisin de la historia de sus vnculos con su familia de origen,relacionndola con las modalidades actuales de su interrelacin con los otros significativos,con un abordaje constante de sus sentimientos,por ej.sobre la culpa al no responder a todo lo que se demandaba de l. Hacia el final de esta etapa se han construdo lmites importantes,se lleva adelante la tramitacin de divorcio y se trabajan a lo largo de las sesiones situaciones con y de los hijos que muestran profundas ansiedades por parte de D.cuya crianza reviste un estilo muy distinto al vivido,si bien con aspectos que dan cuenta de un apego ansioso hacia ellos : demasiado pendiente de los chicos, los llama permanentemente por tel.,los lleva y trae a todos lados,teme que les suceda algo en el trayecto, no est tranquilo cuando estn con la madre ni puede tomarse un fin de semana para ir a visitar amigos,y dejarlos con la abuela,con la cual se llevan bien.

Pienso que si tuviramos otro modelo en mente para comprender estos fenmenos,la interpretacin de los mismos sera distinta,por ej. en un enfoque kleiniano se podra hipotetizar-frente a tanta ansiedad-un monto importante de agresin inconciente hacia los chicos; pero en este caso se tuvieron presentes las varias situaciones en que D.,siendo nio, se haba cado,lastimado,tragado objetos de metal,etc.que mostraban la falta de un adulto cuidador,significado al cual fue arribando lentamente,ya que su negacin y racionalizaciones frente a ellas eran muy importantes , atribuyndose por ej.la responsabilidad,en todos estos casos,usando la frmula refrendada socialmente :..lo que pasaba es que yo era un indio..Cada vez que mostraba las cicatrices en terapia , se pona nfasis en sealar las vivencias acordes de un nio en ese caso,y acercar el significado en relacin a su imposibilidad de cuidarse solo,ya que ningn nio puede hacerlo. En relacin al tratamiento, su alianza es muy importante,no falta nunca a sesin,las cuales se tornan muy prolongadas ya que necesitaba traer todo lo acontecido en la semana.Si bien podramos pensar que esto revesta una modalidad obsesiva,ms all de los aspectos defensivos de ese estilo de comunicacin,mi sensacin contratransferencial era la de cubrir la necesidad de sostn .Para que me entiendas,una de sus expresiones muy reiteradas-a lo largo de los aos-, mostraba claramente la necesidad bsica a cubrir,que preceda al relato de las distintas temticas a las que se referira durante la sesin.Otro de los aspectos contratransferenciales era la sensacin de sobreexigencia ante su demanda,mostrndose sensible el paciente ante los cortes por feriados,o vacaciones.Incluso se quej de haber quedado su hora en medio de otras ocupadas,antes tena ms tiempo,se quej a pesar de que sus sesiones se acercaron siempre a la hora completa (una hora de reloj). Hoy podra pensar que se trataban de manifestaciones de su necesidad de mi disponibilidad ,como experiencia correctiva vivida en el tratamiento. Despus de las vacaciones largas,no vuelve a terapia,y retoma al ao siguiente de manera casi igual que en la ocasin anterior (es como si yo hubiera desaparecido,al igual que en los casos de los nios cuyo cuidador/a desaparecen por un tiempo,perdiendo el nio la respuesta de apego frente a eso). Empezamos la 3 etapa con una dinmica muy parecida, y las mismas temticas aunque con mayor manejo de las mismas y ansiedad ms modulada.Resalta su sensacin de sobrecarga y aparece lo que ser uno de los leiv-motiv durante esta poca : estoy solo para todo, pero referida a las actividades y responsabilidades concretas actuales,no a lo emocional. Se concreta el divorcio,divisin de bienes,elaborando los duelos correspondientes;los logros se reflejan en una mayor tranquilidad y la concrecin de una nueva pareja.Ya las sesiones no son ocupadas por

los problemas que plantea la ex,ni las necesidades de los chicos y la temtica se traslada a cuestiones que tienen que ver con su pareja actual y la integracin de ambos ncleos ,ya que ella tambin tiene hijos. Surge a estas alturas por primera vez en una sesin muy emotiva, la expresin me dejaron solo,refirindose a lo que vivi con su pap y va advirtiendo que ha desplazado sobre su hijo la sensacin de desamparo al referir asiduamente la situacin del mismo como la de un nio solo,descuidado. A partir de aqu puede aludir ms a esos sentimientos y ante la enfermedad de la madre,por primera vez reclamar ayuda de sus hermanas a la vez que poner lmites frente a sugerencias por parte de ellas que considera intrusivas ,defendiendo al mismo tiempo su espacio en cuanto a los tiempos que necesita para estar con su pareja y un proyecto de construccin que est llevando a cabo.Satisfecho de s mismo porque ha podido en estas ltimas semanas ocuparse eficazmente de todo,pero aceptando y pidiendo ayuda a su entorno. (disminucin de la autoexigencia y coneccin con sus necesidades). Esta vez,luego de las vacaciones,vuelve sacando el turno en tiempo y forma.Sus logros estn estables ,est tranquilo,la pareja contina,los chicos estn bien. Y yo, sigo disponible.

Bibliografa consultada: Clases de Aportaciones a la clnica desde la teora del Apego, dictado virtualmente por la Lic.Mara Casariego de Gainza en la AEAPG , bibliografa obligatoria del curso y lecturas ampliatorias recomendadas en el mismo,especialmente los artculos sobre el apego de Peter Fonagy y Hugo Bleichmar de la Revista Aperturas Psicoanalticas. Miller,Alice .Por tu propio bien,El drama del nio dotado y El saber proscrito,Tusquets Editora.

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