Formato de Auditoras Efectivas

FOLIO: Folio: Tipo de Auditora: Subdireccin: Departamento y/o rea: Tipo de instalacin: Compaa: REGISTRO DE ACTOS INSEGUROS PEMEX
ACCIONES Y REACCIONES DE LAS PERSONAS 1/3 Ajustan o colocan su equipo de proteccin personal Cambian de posicin reacomodan su trabajo Dejan su trabajo Colocan tierras Colocan bloqueos Colocan guardas 1 3
EVALUACIN DEL DESEMPEO EN SEGURIDAD

Lnea de mando
REGION SUR

Gerencial
LOGISTICA

Referencia Activo/Gerencia:

Externo Fecha:

Cruzada
ACTIVO MUSPAC

Hora:

Nombre de la instalacin:

COMPAA
1/3 1 3

Casos Potencial a lesin bajo Potencial a lesin Medio

Actos Factor de Inseguros Severidad AI * FS (AI) (FS) 0 1/3 0

0 0 0

1 3

0 0 0

Subtotal
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL Cabeza Ojos y Cara Odos Aparato Respiratorio Brazos y Manos Tronco Piernas y pies

Potencial a lesin Alto Totales

No. de personas observadas:

COMPAA: PEMEX TOTAL: 0 0 0 0 0 0

ndice de Actos Inseguros(IAI): #DIV/0! .=(Suma de (AI1xFS1)+(AInxFSn)]+(AInxFSn)] /No. de Personas Observadas)*100

Subtotal
POSICIONES DE LAS PERSONAS Golpear contra objetos o ser golpeados por objetos Quedar atrapado dentro, entre sobre objetos o equipos Cadas Contacto con temperaturas extremas Contacto con corriente elctrica Inhalacin, absorcin, ingestin de una sust, peligrosa Sobreesfuerzos Movimientos repetitivos Posiciones incomodas y posturas estticas

ndice de Actos Seguros: =100-IAI

#DIV/0!

Desempeo en seguridad: Seguro mayor que 98% Preventivo desde 95% hasta 98% Peligro menor que 95%

Subtotal
HERRAMIENTA Y EQUIPO Uso de equipo y herramientas incorrectas de trabajo Uso de equipo y herramientas empleados en forma incorrecta Uso de equipo y herramientas en condiciones inseguras No cuentan con herramienta y/o equipo adecuado

Factor de Severidad: 0.33= Actos inseguros bajo potencial a lesin 1.0= Actos inseguros medio potencial a lesin 3.0= Actos inseguros alto potencial a lesin

Observaciones:
TODOS LAS ACTOS INSEGUROS SE CORRIGIERON INMEDIATAMENTE COMO:

Subtotal
PROCEDIMIENTO, ORDEN Y LIMPIEZA Procedimientos no conocidos ni atendidos Procedimientos que no se aplican Orden y Limpieza inadecuada para el trabajo Falta de acomodo de equipos y materiales Orden y Limpieza realizndose en condiciones inseguras Manejo inadecuado de desechos

Subtotal
CASOS TOTALES

Formato de Auditoras Efectivas

No. AI 1.2.3.4.5.6.7.No. CI 1.2.3.-

Actos Inseguros

Condiciones Inseguras

Informe Final de AEs

Acciones inmediatas corregidas Total Actos Inseguros Total de Recomendaciones
Acciones y Reacciones de las Personas Equipo de Proteccin Personal Posiciones de las Personas Herramienta y Equipo Procedimientos, Orden y Limpieza

Nm.
0 0 0 0 0

No. AI 1 2 3

Recomendaciones

Responsable

Fecha de compromiso

Recursos necesarios

Ing. Jess Landn Guzmn FICHA: 144097

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX SUPERVISOR DE XXXXXXX

Ing. Victor de la Cruz Carrillo FICHA: 145851