Manual Do Usuário EX-03 - Eletrocardiógrafo

ELETROCARDIGRAFO
400 200 125 90 300 150 100 80
70
60
50
40
R (BPM)
PARA VELOCIDADE = 25 mm/s.
II
LG
FILTRO
MN
MODO
25
VELOCIDADE
DERIVAO GANHO
M AN U A L D O U S U R I O
ELETROCARDIGRAFO
M AN U A L D O U S U R I O
Reviso 1.0 Dezembro - 2006
Registro no M.S.: .................................. Responsvel Tcnico: Mauro Tonucci CREA-SP No 505508/D Reg. 0685055087
Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela CEP: 04180-010 - So Paulo SP (0**11) 2335.1000 Fax ramal 210
NDICE
Captulo 1 - Informaes Gerais Nota de propriedade............................................................................... Simbologia.............................................................................................. Precaues gerais .............................................................................. Precaues operacionais ..................................................................... Avisos .................................................................................................... Caractersticas principais....................................................................... Princpio de funcionamento................................................................... Informaes sobre o eletrocardigrafo.................................................. Biocompatibilidade................................................................................. Captulo 2 - Instalao Retirando o eletrocardigrafo da embalagem......................................... 11 Escolhendo o local.................................................................................. 11 Instalando o eletrocardigrafo................................................................. 12 Captulo 3 - Reconhecendo o equipamento Identificao do painel frontal................................................................. 15 Identificao do painel lateral................................................................. 18 Identificao do painel traseiro............................................................... 18 Identificao da base externa................................................................. 19 Funcionamento geral bsico................................................................... 19 Captulo 4 - Resumo de instrues Otimizando o tempo............................................................................... Utilizao em centro cirrgico............................................................... Restrio de uso ................................................................................... Precaues durante a cirurgia.............................................................. Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma Introduo.............................................................................................. Escolha dos eletrodos e cabo paciente ................................................ Colocao dos eletrodos....................................................................... Inspeo do cabo paciente e eletrodos ................................................ Observaes importantes...................................................................... Filtros..................................................................................................... 26 27 28 29 30 31 23 23 24 24 3 3 4 4 5 7 8 9 9
ndice
Captulo 6 - Cuidados e Manuteno Cuidados ............................................................................................... Problemas e solues............................................................................ Interferncias no marca passo............................................................... Interferncias no eletrocardigrafo......................................................... Especificaes tcnicas......................................................................... Manuteno........................................................................................... Cuidados gerais.................................................................................... Apndice A Eletrodos descartveis para ECG O que voc precisa saber...................................................................... Tenso de offset..................................................................................... Impedncia............................................................................................. Consideraes finais.............................................................................. Apndice B Acessrios Acessrios ............................................................................................. 48 Garantia Certificado de garantia........................................................................... 51 42 43 45 46 33 34 35 36 36 39 40
Captulo 1
INFORMAES GERAIS
Captulo 1 - Informaes Gerais
NOTA DE PROPRIEDADE
As informaes contidas neste documento so de propriedade da TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA e no podem ser duplicadas em parte ou em sua totalidade sem autorizao por escrito da TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA. At a data desta publicao, todos os esforos foram feitos para que a informao contida neste manual seja a mais precisa possvel. A TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA reserva-se o direito de fazer as alteraes que julgar necessrias no manual ou no produto sem qualquer aviso prvio, visando sempre melhoria do produto.
SIMBOLOGIA
Standby Decrementa derivaes Incrementa derivaes Seleciona modo automtico ou manual Avano do papel
Velocidade de impresso Ganho do sinal Liga/desliga o filtro Imprime- tira um eletro Equipamento Tipo CF
Na bateria: Ateno ! Consultar documentos acompanhantes Na conexo do cabo paciente: Sada que produz efeitos fisiolgicos
TRANSMAI
EX-03
PRECAUES GERAIS
RISCO DE EXPLOSO: No utilize o eletrocardigrafo em presena de agentes anestsicos inflamveis !!!
RISCO DE CHOQUE ELTRICO: No remova a tampa do eletrocardigrafo. Alm de tenses perigosas internas, existe o risco de danos ao sistema de proteo ao paciente. Nenhuma parte interna pode ser reparada sem conhecimento, documentao tcnica e treinamentos especficos. No utilize este eletrocardigrafo na presena de equipamento de ressonncia magntica (MI ou MRI). O funcionamento deste eletrocardigrafo pode ser afetado na presena de fontes muito fortes de interferncia eletromagntica ou de rdio-freqncia, tais como as emitidas por equipamentos de eletrocirurgia ou tomgrafos. Este equipamento somente deve ser usado por pessoal qualificado. O operador deve estar familiarizado com as informaes contidas neste manual antes de usar o eletrocardigrafo.
PRECAUES OPERACIONAIS
O uso seguro e apropriado da monitorao de ECG dependem e muito de fatores unicamente sob o controle do operador. importante que as instrues de operao que acompanham este ou qualquer outro equipamento sejam lidas, entendidas e seguidas criteriosamente. O Eletrocardigrafo Emai EX-03 possui um software inteligente que detecta pulsos de marcapasso e no soma estes pulsos ao valor do batimento cardaco normal, porm o pulso ser impresso. Quando surgir alguma dvida consulte o fabricante do marca-passo e/ou o departamento de cardiologia. Durante a cirurgia, no se deve conectar os eletrodos RL, LL, RA, LA, V1 a V6 ao terra ou a placa neutra mesmo que esta conexo melhore a imagem no display assim como a impresso do eletrocardigrafo e no se deve permitir que o paciente entre em contato direto com objetos metlicos aterrados, tais como mesa auxiliar de instrumentos, estrutura da mesa de cirurgia, etc. Sondas e eletrodos diversos usados em dispositivos de monitorao de imagens e estimulao, podem fornecer um caminho para corrente de alta freqncia; independentemente de sua isolao em 60Hz, ou se operados por baterias.
TRANSMAI
EX-03
Avisos
AVISO No 1: Quando o equipamento no for utilizado ou quando necessitar permanecer por um longo tempo sem uso, mantenha sempre a chave LIGA/DESLIGA localizada no painel frontal do eletrocardigrafo na posio desligada. AVISO No 2: No ligue o eletrocardigrafo a tomada controlada por interruptor de parede.
AVISO No 3: O cabo de fora deve ser ligado a tomada aterrada; no deve ser usados plugs adaptadores ou extenses. AVISO No 4: Utilize a bateria somente quando o equipamento for colocado em local que no possua rede eltrica ou emergncia. AVISO No 5: Bateria quando o eletrocardigrafo ficar sem utilizao e desligado da rede eltrica por um perodo superior a 5 dias, a bateria deve ser carregada totalmente e em seguida desconect-la do eletrocardigrafo . AVISO No 6: Ao ligar o eletrocardigrafo a qualquer instrumento, verifique se o eletrocardigrafo est funcionando corretamente antes de conect-lo ao paciente. Os acessrios ligados s interfaces de dados devem ser certificados com padres IEC 60601-1. Todas as combinaes devem satisfazer os requisitos do sistema IEC 60601-1-1. Quem ligar qualquer equipamento adicional entrada ou sada de dados efetuar a configurao de um sistema mdico e, portanto, ser responsvel pelo cumprimento dos requisitos do sistema IEC 60601-1, pois a soma das correntes de fuga poder causar riscos ao paciente. AVISO No 7: O eletrocardigrafo no armazena dados para anlise posterior e no realiza anlise do eletrocardiograma (explo: segmento ST, etc...), somente registra em papel trmico. AVISO No 8: Inspecione constantemente o eletrocardigrafo e cabos de paciente, com seus respectivos conectores (MANTENHA SEMPRE CONJUNTO RESERVA) regularmente. AVISO No 9: Utilize sempre acessrios fornecidos com o eletrocardigrafo ou aqueles fornecidos pela Transmai, ou os devidamente aprovados pelas normas IEC 60601-1, os quais provero de proteo contra desfibrilao e proteo contra queimaduras de alta freqncia. No utilize cabos com conectores metlicos ou revestidos de metal. AVISO No 10: Mesmo o EX-03, satisfazendo as normas de segurana quanto a corrente de fuga, a soma das correntes de fuga quando vrios itens do equipamento so interconectados poder resultar em risco ao paciente. AVISO No 11: As partes condutivas dos eletrodos, cabo paciente, eletrodo neutro no devem entrar em contato com as partes condutivas e terra, o qual colocar em risco a integridade do paciente e usurio. AVISO No 12: O equipamento est protegido contra as descargas de desfibrilador. A impresso e a amostra do sinal de ECG no display podero ser temporariamente afetadas durante a desfibrilao (traado no display e impresso uma linha), mas recuperaro rapidamente. AVISO No 13: Em caso de limpeza do eletrocardigrafo, antes de iniciar desligue o cabo de fora da rede eltrica. TRANSMAI EX-03 5
Captulo 1 - Informaes Gerais AVISO No 14: Quando o eletrocardigrafo cair ou ser danificado, deve ser inspecionado por pessoa qualificada antes de ser utilizado, de forma a assegurar o seu perfeito funcionamento. AVISO No 15: Ao molhar acidentalmente o eletrocardigrafo, desligue-o da rede eltrica, retire o cabo de fora e deixe em repouso em local de baixa umidade, fora da luz solar direta e bem arejada. AVISO No 16: Apesar da deteco do marca-passo, em alguns tipos de marca-passo ocorre um overshoot no formato, podendo interferir na medida do eletrocardigrafo ou dependendo da intensidade e durao do pulso caso seja superior ao indicado na NBR IEC 60601-2-47. AVISO No 17: Mantenha sempre o paciente com marca-passo sobre observao constante. AVISO No 18: O funcionamento deste eletrocardigrafo poder ser afetado quando do uso na presena de fontes de alta emisso de rudos eletromagnticos e de RF, como bisturis eletrnicos. AVISO No 19: Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do eletrocardigrafo e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. AVISO No 20: Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia (uso de bisturis eltrico ou eletrnico); em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa. AVISO No 21: Todos equipamentos eltricos e estruturas metlicas envolvidas com a cirurgia, como: mesa cirrgica, monitor cardaco, bisturi eltrico ou eletrnico, desfibriladores, aspiradores, foco-cirrgico auxiliar, computadores, vdeo, etc. DEVEM ESTAR DEVIDAMENTE ATERRADOS. AVISO No 22: Em estimuladores eltricos a corrente circulante, dependendo da intensidade dos mesmos e da integridade do aparelho, poder ocorrer uma circulao de corrente pelos eletrodos de ECG, podendo assim aumentar a corrente de fuga acima dos nveis seguros para o paciente e usurio. AVISO No 23: Sada eltrica perigosa. Este equipamento deve ser operado somente por um profissional qualificado. AVISO No 24: Coloque sempre pasta condutora nos eletrodos e verifique constantemente o seu perfeito contato. AVISO No 25: Condies potenciais de risco podero ocorrer, quando acessrios similares forem utilizados. AVISO No 26: Este equipamento destina-se a salvar vidas e constitudo de material de altssima qualidade, porm em casos de queda ou falha recomendamos sempre ter disponvel mais uma unidade de reserva. TRANSMAI EX-03 6
Captulo 1 - Informaes Gerais AVISO No 27: A utilizao de cabos, transdutores e acessrios diferentes daqueles especificados podem resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equipamento.
CARACTERSTICAS PRINCIPAIS
O EX-03 um eletrocardigrafo de 3 canais, 12 derivaes de alta preciso, destinado obteno do eletrocardiograma (ECG) e mostrar o sinal de ECG em display de cristal lquido. Tem como objetivo auxiliar na avaliao mdica das atividades cardacas do paciente pelo mtodo no invasivo. O eletrocardigrafo no armazena dados para anlise posterior e no realiza anlise do eletrocardiograma (explo: segmento ST, etc...), somente registra em papel trmico. 3 canais de impresso e 1 canal de sinal do ECG em display, rejeio de pulso de marcapasso, deteco de onda R com ajuste automtico e contagem at 300 BPM, indicao eletrodo solto, processamento eletrnico com filtros para o sinal e de rejeio de interferncia da rede, bateria interna, modo automtico de operao. Gabinete em ABS anti-chamas e seis ps de silicone e antiderrapante. Fonte de alimentao automtica de 110 a 230 Vac, bateria interna de 12Vdc com recarregador embutido e automtico com mensagem em display indicando bateria fraca e de fim de bateria, entrada para alimentao por bateria externa de 12 Vdc, conector de entrada de fora de acordo com a norma UL 544 e NBR IEC 60601-1 para equipamentos mdicos. Cabo de ECG de 10 vias com conector padro AAMI. Display de cristal lquido 128x64. Impressora trmica de alta resoluo
AMPLIFICADOR DE ECG O amplificador de ECG., tem a finalidade de ampliar o sinal do eletrocardiograma obtido do paciente, atravs de dez eletrodos coloridos colocados na parte frontal ou posterior do paciente de diversas formas, resultando de acordo com a proximidade de um dos eletrodos ao corao, num sinal de maior amplitude na tela. Temos ainda no painel superior, uma tecla de ganho selecionando trs intensidades de ganho: N/2, N, 2N. Ela calibrada de maneira que, na posio N observamos um sinal de impresso de 10mm (para um sinal de ECG do paciente de 1mV de amplitude der. II). Possui internamente, circuito de entrada protegida contra descargas de desfibriladores e alta rejeio interferncia. CONTADOR DE RITMO CARDACO Sua funo receber o sinal de ECG. do amplificador, identificar e efetuar a contagem de ondas R, imprimindo o valor da freqncia cardaca do paciente. TRANSMAI EX-03 7
Captulo 1 - Informaes Gerais Para um bom funcionamento deste estgio, importante que, ao selecionarmos os eletrodos e a tecla de ganho, que as ondas P, Q, R, S, T sejam identificadas e bem distintas; principalmente a onda R, pois com ela que efetuamos a contagem. ELETROCARDIGRAFO COM 3 CANAIS Sua funo imprimir os sinais do eletrocardiograma, obtidos pelos amplificadores e mostrar em display de cristal lquido. O modo de impresso e forma de onda no display ajustvel em dois valores: 25mm/seg. e 50mm/seg., comutveis. Para sinais de pequena amplitude, normalmente usa-se na posio de 25mm/seg., pois obtm-se um traado mais uniforme e de fcil identificao.
PRINCPIOS DE FUNCIONAMENTO
O canal de ECG (eletrocardiograma) baseia-se na captao do sinal eltrico gerado pelo msculo cardaco diretamente na pele do paciente, atravs de eletrodos com caractersticas especiais. O sinal de ECG presente na pele possui amplitude muito baixa (da ordem de 1 milivolt) e est sujeito a interferncias da ordem de vrios volts.
So utilizados amplificadores diferenciais de alto ganho que amplificam o sinal de ECG (diferencial) e cancelam a interferncia da rede eltrica (rudo de modo comum). Depois de amplificado, o sinal de ECG convertido do formato analgico para o formato digital, onde passa por diversos tipos de processamento numrico, desde a filtragem at o reconhecimento de morfologia para deteco do batimento cardaco.
TRANSMAI
EX-03
INFORMAES SOBRE O ELETROCARDIGRAFO

O eletrocardigrafo tem a funo de registrar em papel impresso a forma de onda de ECG para anlise, diagnsticos , registro dos dados do paciente pelo profissional especializado. O eletrocardigrafo de uso restrito a um nico paciente por vez. Os trs parmetros so protegidos contra descarga de desfibriladores, porm os acessrios que sero utilizados tambm os devem ser, os acessrios no devem estar em contato com partes metlicas aterradas ou no, ou em contato com os eletrodos do desfibrilador ou qualquer outro equipamento durante a desfibrilao. Em operao com unidades eletro-cirrgicas o eletrocardigrafo projetado com circuito totalmente isolado, e ponto de equalizao de potencial para evitar queimaduras, porm sempre consulte o manual do fabricante das unidades verificando as recomendaes de posicionamento da placa neutro (eletrodo de retorno) para minimizar ou eliminar estes riscos. O eletrocardigrafo foi projetado para utilizao em unidades mveis, UTI, CI e clnicas gerais, deve somente observar que em presena de equipamento de Ressonncia Magntica e Tomografia computadorizada o eletrocardigrafo poder funcionar de forma incorreta. O eletrocardigrafo no armazena dados para anlise posterior e no realiza anlise do eletrocardiograma (explo: segmento ST, etc...), somente registra em papel trmico
BIOCOMPATIBILIDADE
Todas as partes do equipamento, partes aplicadas, acessrios e gel condutivo, so materiais e produtos biocompatveis. At o momento no foi detectado e nem tivemos notcias de algum tipo de problema de biocompatibilidade. As informaes tcnicas sobre a biocompatibilidade dos materiais utilizados na fabricao dos acessrios esto em nosso acerto tcnico na empresa e disponvel para consulta dos usurios.
TRANSMAI
EX-03
Captulo 2
INSTALAO
Captulo 2 - Instalao
RETIRANDO O ELETROCARDIGRAFO DA EMBALAGEM

O Eletrocardigrafo Emai EX-03 vem embalado com os seguintes acessrios: 1 Cabo de fora de 3 pinos (2,5m). 1 Cabo de paciente 10 vias (Tipo pino)- Ref. CP-10 6 Eletrodos de suco universal - Cd. ESA 2055 4 Eletrodos tipo clip adulto - CLP1131 1 Tubo de pasta para ECG MS:10302720006 1 Rolo de papel termosensvel 80mm(largura)x 30m(comprimento) 2 Fusveis reserva (localizados na gaveta do conector no painel traseiro). 1 Certificado de garantia. 1 Manual do Usurio Reviso 1.0
Verifique se a caixa contm todos estes itens e se eles encontram-se em boas condies. Caso haja algum dano visvel com qualquer um dos itens acima relacionados, entre em contato com a TRANSMAI.
ACESSRIOS OPCIONAIS
12345Manual de Servios verso - 1.0. Cabo de paciente 10 vias (tipo garra Emai) Ref. CP-10E Eletrodo tipo clip infantil - CLP1231 Disco permanente Disco descartvel
IMPORTANTE: Utilizar somente acessrios originais e fabricados pela Transmai e identificados com marcao CF para cabo paciente. A embalagem do eletrocardigrafo adequada para transporte com segurana. Guarde-a para um eventual transporte em caso de necessidade.
ESCOLHENDO O LOCAL
Um local adequado para o eletrocardigrafo ajuda a assegurar um funcionamento sem problemas. Selecione um local com as seguintes caractersticas: Longe de fontes de calor. Fora da luz solar direta. Local onde o cabo de fora alcance a tomada e fora do caminho de pessoas e objetos de uso constante. Local onde no haja umidade excessiva. O eletrocardigrafo deve ser ligado a rede eltrica compatvel especificada, com a tomada de 3 pinos, onde o 3o pino de aterramento de proteo, sendo importantssimo para segurana do paciente e usurio. TRANSMAI EX-03 11
Captulo 2 - Instalao Certifique-se de que o terra da tomada de energia eltrica esteja dentro do exigido pelas normas brasileiras para instalaes eltricas de baixa tenso (NBR 5410), e a resistncia do cabo de aterramento seja inferior 0,2Ohms e conexo segura.
INSTALANDO O ELETROCARDIGRAFO
O eletrocardigrafo deve ser colocado sobre uma superfcie plana, que no apresente riscos de queda, prximo ao paciente e em altura compatvel com o operador. A tomada de fora deve ser do tipo 3 pinos, com terra eficiente, e deve estar prxima ao eletrocardigrafo, fora da passagem de pessoas e objetos de uso constante. Conecte o cabo de fora ao eletrocardigrafo e ligue-o rede eltrica compatvel e especificada de acordo com a norma brasileira (NBR 5410) com tomada de trs pinos (terceiro pino terra de proteo). Ao ligar a rede o indicador LIGADO dever acender na cor amarela, indicando que o equipamento est energizado. O eletrocardigrafo protegido contra descarga de desfibriladores, porm os acessrios que sero utilizados tambm os devem ser, os acessrios no devem estar em contato com partes metlicas aterradas ou no, ou em contato com os eletrodos do desfibrilador ou qualquer outro equipamento durante a desfibrilao. Em operao com unidades eletro-cirrgicas o eletrocardigrafo projetado com circuito totalmente isolado, e ponto de equalizao de potencial para evitar queimaduras, porm sempre consulte o manual do fabricante das unidades verificando as recomendaes de posicionamento da placa neutra (eletrodo de retorno) para minimizar ou eliminar estes riscos. Pressione a tecla liga/desliga, o led passar para a cor laranja, indicando que o eletrocardigrafo est na rede eltrica e ligado. Primeiramente aparecer a inscrio do logo da Transmai, em seguida o modelo e a verso do software Verso:X.X.
ELETRO EX-03 VERSO X.XX

T RAN S MAI
II N LG MN 25
Em seguida aparecer a tela seguinte (caso eletrodo no esteja conectado ao paciente ou ao simulador):
II
E.RA/LL MN N LG
25
Nota: Figura indica bateria fraca e eletrodo solto. TRANSMAI EX-03 12
Captulo 2 - Instalao Neste ponto, o eletrocardigrafo dever estar instalado corretamente. Certifique-se que o local est apropriado, garantindo um fcil acesso e boa visibilidade da tela e principalmente a sada da tira impressa est livre de obstculos, local mido ou calor em excesso. Se necessrio, faa o ajuste do ganho para uma melhor visualizao do sinal na tela; pois ele vem ajustado de fbrica no ganho N. Caso desejar mudar os outros cinco itens programados de fbrica, veja abaixo os seus valores e seus ajustes. 1 Derivaes ajustado de fbrica na II - 1o. Grupo: I,II,III 2 Velocidade ajustado de fbrica em 25mm/s 3 Filtro ajustado de fbrica na posio ligado = LG 4o.Ganho N 5o.Modo MN (Manual) Obs: O eletrocardigrafo possui memria voltil, isto , ao desligar perder todos os valores de ajustes.
TRANSMAI
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CAPTULO 3
RECONHECENDO O EQUIPAMENTO
Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento
IDENTIFICAO DO PAINEL FRONTAL

FUNES DOS CONTROLES :
COMPARTIMENTO DO PAPEL/IMPRESSORA
SADA DE PAPEL
TABELA DE REFERNCIA
40 0 2 0 0 12 5 90 30 0 15 0 10 0 80
70
60
50
40
R (BPM)
PARA V ELOCIDA DE = 2 5 mm/s.
LED LIGA/DESLIGA
DISPLAY LCD
SELEO DAS DERIVAES

II N LG
FILTRO
MN
MODO
25
VELOCIDADE
DERIVAO GANHO
SELECIONA MODO MANUAL/AUTOMTICO IMPRIME - TIRA UM ELETRO
TECLA STANDBY AVANO DO PAPEL
GANHO VELOCIDADE 25/50mm
FILTRO
TECLA STANDBY Um toque liga, o outro toque desliga parcialmente o equipamento. Uma parte do circuito fica sempre energizado, enquanto estiver ligada a rede eltrica. DISPLAY LCD: Display de cristal lquido onde mostra a onda de ECG, mensagens ELET. XX/XX, onde XX indica referente a qual derivao ocorreu o eletrodo solto, as configuraes do eletrocardigrafo e status da bateria, como a seguir: Bateria fraca- ligar imediatamente a rede Carregando a bateria Bateria carregada
TABELA DE REFERNCIA: uma tabela rpida para determinao do batimento cardaco do paciente, posiciona a onda R no local indicado pela seta e a onda subseqente posicionado sobre a tabela indicar o BPM do paciente. TRANSMAI EX-03 15
Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento LED LIGA/DESLIGA: Este led aceso na cor laranja indica eletrocardigrafo ligado e funcionando na rede eltrica; Led aceso na cor amarela eletrocardigrafo desligado porm ligado rede eltrica ou fonte externa. Led apagado, eletrocardigrafo desligado e desligado da rede eltrica ou fonte externa. Led aceso verde, eletrocardigrafo ligado e funcionando na bateria interna. TECLA VELOC.: Toque muda o status entre 25mm e 50mm a velocidade de impresso e a onda mostrada no display. Durante a impresso no possvel a mudana de velocidade, caso seja necessrio mudana pare a impresso para faz-lo, a velocidade selecionada mostrada no display sobre a inscrio VELOCIDADE e impresso no registro do eletrocardiograma. TECLA GANHO: A cada toque nesta tecla muda-se o ganho, o novo valor selecionado mostrado no display sobre a inscrio GANHO, a seleo ocorre na seguinte seqncia:
Incio
Toque Toque Toque
2N
1/2N
Observe a seqncia de seleo do ganho seqencial e a tabela a seguir mostra o significado na impresso . Inscrio N 2N 1/2N TECLA FILTRO: A cada toque nesta tecla muda-se o filtro para reduzir os efeitos de movimento e interferncia da rede eltrica, a indicao de filtro ligado ou desligado indicado no display sobre a inscrio FILTRO. A tabela abaixo mostra o significado do filtro ligado e desligado. Inscrio LG DS Significado Ligado Desligado Faixa de atuao do filtro 0,5 a 100Hz 0,05 a 100 Hz Significado Ganho unitrio Ganho vezes dois Ganho pela metade Amplitude de impresso para entrada 1mV 10mm 20mm 5mm
TECLA AVANO DO PAPEL: Utilizado para avanar o papel ao finalizar o registro e ao colocar o papel na impressora. Para avanar o papel pressione e mantenha-o pressionado at o papel avanar para a posio desejada, neste instante solte a tecla, e o avano do papel para. TRANSMAI EX-03 16
Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento TECLA :
Pressionando esta tecla ser feita a seleo da derivao desejada para ser mostrado no display e avana a derivao na seguinte o grupo que ser registrado pela impressora. A tecla seqncia II, III, aVR, aVL, aVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6, I e a tecla retorna na seqncia contrria, a derivao selecionada mostrada no display sobre a inscrio DERIVAO. Estas mesmas teclas fazem a seleo do grupo a ser impresso (vide a tabela abaixo). Inscrio I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 TECLA IMPR.: Inicia o registro (impresso) e a qualquer momento em que for pressionado novamente a impresso para automaticamente, ficando a cargo do operador o tempo de registro. Quando pressionado no display mostrado a mensagem AGUARDE, indicando que ser iniciada a impresso e em seguida ao iniciar a impresso, o sinal fica congelado e mostrada a mensagem IMPRIMINDO. TECLA MODO: Seleciona o modo automtico ou manual de impresso do eletrocardigrafo. Ao selecionar o modo ser mostrada a seleo no display sobre a inscrio MODO - AT (automtico) e MN (manual). COMPARTIMENTO DO PAPEL/IMPRESSORA: Neste compartimento fica alojado o papel de impresso, assim como parte do mecanismo de impresso. Quando for necessria a troca ou a reposio do papel abra este compartimento e substitua (mais para frente estaremos informando como faz-lo). SADA DE PAPEL: Abertura onde o papel com registro do eletrocardiograma sai, logo deve se manter sempre livre. Derivao no display I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Derivao impressa 1o. Grupo I,II,III 2o. Grupo aVR, aVL, aVF 3o. Grupo V1, V2, V3 4o. Grupo V4, V5, V6
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IDENTIFICAO DO PAINEL LATERAL
PACIENTE
CONECTOR DE ECG
CLASSIFICAO NBR IEC 60601-1
CONECTOR DE ECG: Local para conexo do cabo paciente de 10 vias, conector polarizado : Obs: Utilize sempre cabo paciente fornecido pela Transmai. CLASSIFICAO NBR IEC 60601-1: Identifica que esta entrada do tipo CF protegida contra descargas de desfibrilador.
IDENTIFICAO DO PAINEL TRASEIRO
FUSVEIS
Origem: TRANSMAI Equip. Md. Hosp. Ltda. Modelo: EX- 03. Tenso de alimentao: 110 a 230 V~. Freqncia de alimentao: 50/60 HZ. Potncia de entrada: 50 V.A. Modo de operao: contnuo
2 X 3,15 - 250 Vac Com Retardo

ENCAIXEDE VOLTA AO CONECTOR DE FORA
DE ST RAV E C/CHAVE E RE TIRE
ENTRADA DA REDE ELTRICA
PORTA FUSVEIS
ENTRADA DA REDE ELTRICA: Observe a posio correta de colocar o cabo de fora de 3 pinos; sua tomada pode ser ligada na rede de 110 a 230 volts. PORTA FUSVEL: Para substituir o fusvel, utilize uma ferramenta para soltar a trava e extrair a gaveta, onde esto alojados 2 fusveis. Observe o tipo correto de fusvel indicado no painel.
TRANSMAI
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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento Se o fusvel queimar novamente, imediatamente aps ter sido trocado, contate com uma assistncia tcnica autorizada EMAI mais prxima. ETIQUETA DE ORIGEM: Etiqueta informando o fabricante, modelo e modo de operao, e especificao dos fusveis.
IDENTIFICAO DA BASE
Etiqueta de identificao
Ps auto-colantes e anti-derrapantes
T RA N S MA I
o
Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda

Registro M.S.:
VOLT V A
110 a 230
MODELO
50
ELET ROCARDIGR AFO EMAI EX-03
ETIQUETA DE IDENTIFICAO: Contm nome comercial do produto, nmero de srie, nome do fabricante, tenso de operao, consumo mximo. PS AUTOCOLANTE E ANTI-DERRAPANTES: Tem a funo de manter a estabilidade do equipamento e distanciamento da superfcie onde ser colocado para permitir a ventilao por conveco natural, mantendo a estabilidade trmica.
FUNCIONAMENTO GERAL BSICO

Para captar o sinal do paciente, necessria a colocao de 10 eletrodos na pele. O EX-03 trabalha com cabo de paciente de 10 vias. Com isto ele permite que at 12 derivaes possam ser visualizadas (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 e V6).
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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento A cada incio de impresso e/ou mudana de derivao impresso inicialmente um pulso de calibrao com 1mV e 200ms correspondendo a 10mm de amplitude e 5mm de largura@25mm/s, a derivao correspondente. Ao final do eletrocardiograma impressa a velocidade de impresso, tempo de impresso, ganho (sensibilidade), freqncia cardaca (BPM) e um campo para preenchimento da identificao do paciente, sexo, idade e data. Durante a impresso mostrada no display a mensagem IMPRIMINDO. Eletrodo desconectado do paciente ou do eletrocardigrafo, ou mal posicionado ser mostrado no display: "E.XX/XX- ( Eletrodo solto ). Onde XX indica qual dos eletrodos apresenta o problema. Explo: E. RA/LL Eletrodo desconectado, todos , RA ou LL. Eletrodo desconectado do paciente ou do eletrocardigrafo, ou mau posicionamento, saturao do amplificador (Explo: durante a desfibrilao) imprime uma dupla linha pontilhada para indicar esta situao. Determinando batimento cardaco atravs da anlise da impresso, independente do valor impresso, pode ser feita de duas maneiras: 1. TABELA DE REFERNCIA (localizado do lado esquerdo superior do Eletrocardigrafo): uma tabela rpida para determinao do batimento cardaco do paciente, posiciona a onda R no local indicado pela seta e a terceira onda R subseqente, posicionado sobre a tabela indicar o BPM do paciente. 2. CLCULO: Para determinar o batimento cardaco com um nmero maior de ondas Rs para uma melhor amostragem, deve se utilizar a seguinte frmula: Para velocidade de impresso de 25mm/s: BPM (paciente) = (NP-1) x 1500 D Onde BPM = Batimento cardaco do paciente (Batimento por minuto) D = Distncia entre a primeira onda R e a ltima onda R, no intervalo desejado NP = Nmero de ondas Rs na distncia D
Distncia: D
NP=6
Para velocidade de 50mm/s multiplique o resultado da frmula por 2.
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SUBSTITUIO DO PAPEL DE IMPRESSO:

Compartimento do rolo de papel
Rolete
Cabea trmica
Empurrar p/abrir a tampa
2- Observar o mecanismo 1- Abrir a tampa

Encaixar o papel entre o rolete e a cabea trmica e pressionar papel at ficar sobre a tampa
Manter o papel na direo da sada e rente a tampa da caixa
Rolo no compartimento com a parte a ser impresso virado para parte de baixo,
3- Encaixar o rolo de papel na posio indicada
4- Fechar a tampa
Seleo do papel: O papel deve ter uma grade com divises de 1,0mm ao longo dos eixos horizontal e vertical. Toda a quinta quadrcula deve ser ressaltada. A gradcula deve ter preciso dentro de 2%. Deve ser capaz de operar de 0oC a 45oC, e umidade relativa de entre 20% a 80% sem condensao. MENSAGENS DO DISPLAY: 1- E.XX/XX- ( Eletrodo solto ) Eletrodo desconectado do paciente ou do eletrocardigrafo, ou mal posicionado. Onde XX indica qual dos eletrodos apresenta o problema. Explo: E. RA/LL Eletrodo desconectado, todos , RA ou LL. 2- AGUARDE Aguarde preparando para impresso 3- IMPRIMINDO- Imprimindo um eletrocardiograma em modo manual ou automtico. Quando for necessrio mostrar duas mensagens , ficaro sendo mostrado alternadamente.
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CAPTULO 4
RESUMO DE INSTRUES
Captulo 4 - Resumo de instrues
OTIMIZANDO O TEMPO
01- Ligue o cabo de fora a uma tomada com bom aterramento; 02- Ligue o aparelho atravs da tecla standby; 03- Coloque os eletrodos no paciente (use bastante gel condutor), ligue-os ao aparelho atravs do cabo de eletrodos (prenda-os bem!!!); 04- Coloque ganho do amplificador, numa posio em que o traado na tela e principalmente a impresso apresente um tamanho bem definido e claro para uma posterior anlise. Um traado muito pequeno poder ocasionar um mau funcionamento no contador de ritmo cardaco, definio da impresso dificultando uma anlise do eletrocardiograma; 05- Programe as funes VELOCIDADE e FILTRO de forma a permitir uma observao mais cmoda do sinal; 06- Selecione o modo de operao MANUAL ou AUTOMTICO, caso seja de opo o usurio no modo MANUAL a derivao especfica desejada. 07- Verificar periodicamente se os eletrodos esto bem presos a fim de evitar interferncias e no esto provocando irritaes no tecido do paciente, caso esteja provocando irritaes ou ficar ligado ao paciente por um perodo superior a 1 minuto mude o eletrodo de posio.
UTILIZAO EM CENTRO CIRRGICO

O Eletrocardigrafo EMAI modelo EX-03 possui circuito de entrada protegido dos efeitos do Bisturi Eltrico ou Eletrnico e filtro especial para reduzir as interferncias o que permite o seu uso durante um procedimento cirrgico; porm algumas precaues devem ser tomadas nestes casos, com a finalidade de proteger paciente, usurio e o equipamento. 01 - Certificar-se de um perfeito circuito de aterramento para todas as salas cirrgicas; 02 - Todos equipamentos eltricos e estruturas metlicas envolvidas com a cirurgia, como: mesa cirrgica, monitor cardaco, bisturi eltrico ou eletrnico, desfibriladores, aspiradores, fococirrgico auxiliar, computadores, vdeo, etc. DEVEM ESTAR DEVIDAMENTE ATERRADOS. 03 - Retirar todas as peas metlicas do paciente como: anis, correntes, brincos, pulseiras, etc. 04 - Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do eletrocardigrafo e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente.
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Captulo 4 - Resumo de instrues 05 - Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia; em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa.
RESTRIES AO USO Uso com Ressonncia magntica e Tomografia

A tecnologia do eletrocardigrafo oferece limitaes em relao ao uso conjugado com equipamentos de tomografia e ressonncia magntica. Ficou comprovado que nestes ambientes no somente a leitura foi alterada, como tambm os resultados dos mapeamentos. Tambm podem ocorrer queimaduras no local da aplicao do eletrodo. Mesmo que o eletrocardigrafo esteja desligado, se o eletrodo estiver posicionado no paciente, o risco de queimaduras existe. A fonte destes incidentes devido gerao de RF pelo equipamento de ressonncia.
PRECAUES DURANTE A CIRURGIA

PRECAUES: Na sala de cirurgia a presena de interferncia eltrica e eletromagntica gerada por diversos tipos de equipamento pode afetar a forma de onda e at mesmo o desempenho do eletrocardigrafo. Para minimizar esta interferncia no traado pode-se alterar o posicionamento dos eletrodos procurando sempre pontos eqidistantes da linha de ao do bisturi, de modo que o nvel de interferncia atinja todos os eletrodos com a mesma intensidade. Assim, devido caracterstica de rejeio de modo comum do eletrocardigrafo, a interferncia ser bastante diminuda. Outra boa prtica nunca colocar eletrodos prximos placa de retorno do bisturi ou prximo do ponto de inciso eletrocirrgica. Verifique periodicamente a fixao dos 10 eletrodos no paciente. Evite escorrimento de lquidos at os eletrodos.
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CAPTULO 5
OBTENO DO ELETROCARDIOGRAMA
Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma
INTRODUO
O eletrocardigrafo de ECG (eletrocardiograma) mostra continuamente 1 canal e imprime 3 canais pelo tempo desejado (vide grupos e modo de operao manual e automtico) uma de onda que corresponde atividade eltrica do corao. Esta atividade eltrica responsvel pelas contraes do msculo cardaco e produzem um campo eltrico que varia no tempo, resultando em potenciais na pele. Eletrodos posicionados na pele do paciente captam estes potenciais, levando-os aos amplificadores e filtros para posterior processamento e anlise pelo eletrocardigrafo. Para captar o sinal do paciente, necessria a colocao de 10 eletrodos na pele. O EX-03 trabalha com cabo de paciente de 10 vias. Com isto ele permite que at 12 derivaes possam ser visualizadas (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 e V6). Selecione o MODO de operao e pressione a tecla IMP. No modo AUTOMTICO quando selecionado ser impresso o eletrocardiograma de todos os grupos, em intervalo regular de 4 segundos para cada grupo. Caso deseje cancelar pressione novamente a tecla IMP. No modo manual, pressione uma vez a tecla IMP para iniciar o registro e a segunda vez para parar o registro. A cada incio de impresso ser mostrada primeiramente a mensagem AGUARDE e em seguida IMPRIMINDO no display, e ser impresso um pulso de calibrao (vide especificao) antes de cada derivao. Avisos de ECG: 1- Mesmo o eletrocardigrafo sempre rejeitar o pulso de marca-passo, mantenha sempre o paciente sob vigilncia. Pois o software poder continuar a contar o BPM em situaes de parada cardaca e e/ou arritmias. No confie apenas nos alarmes de deteco do BPM. 2- Utilize apenas cabos de paciente de 10 vias para conectar ao paciente, no ligue nenhuma outra fonte de sinal ao cabo paciente. 3- O equipamento est protegido contra as descargas de desfibrilador. O display e a impresso podero ser temporariamente afetados durante a desfibrilao, caso isto ocorra o display grfico ser mostrada uma linha contnua na posio da linha de base de ECG, e ser impressa uma linha tracejada durante o perodo em que o eletrocardigrafo est inoperante, porm em um tempo inferior a 10s ser restaurado toda a informao. 4- Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do eletrocardigrafo e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. TRANSMAI EX-03 26
Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma 5- Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia; em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa. 6-Estimuladores eltricos geram correntes eltricas pulsadas, dependendo da durao deste pulso e da proximidade dos eletrodos de ECG do eletrodo dos estimuladores, poder ocorrer a contagem destes pulsos, tambm so mostrados no display, cuidado ao analisar o eletrocardiograma nestas condies. 7-Em estimuladores eltricos a corrente circulante, dependendo da intensidade dos mesmos e da integridade do aparelho, poder ocorrer uma circulao de corrente pelos eletrodos de ECG, podendo assim aumentar a corrente de fuga acima dos nveis seguros para o paciente e usurio. 8-Em pacientes com peso inferior a 10kg no deve ser utilizado eletrodo do tipo suco precordiais, utilize sempre eletrodos tipos disco com cabo paciente 10 vias tipo garra Emai. Cuidados antes da utilizao do cabo de ECG 10 vias: 1- Verifique a integridade do cabo. 2- Verificar as conexes entre cabo de ECG e o eletrocardigrafo esto firmes. 3- Nunca puxar pelo cabo ao desconect-lo do eletrocardigrafo, sempre puxe pelo conector. 4- Utilize sempre cabos pacientes originais ou aqueles com padro AAMI e aprovados pelas normas IEC-60601-1.
Nota: Quando da utilizao dos eletrodos utilize sempre o gel condutor.
ESCOLHA DOS ELETRODOS E CABO PACIENTE

A escolha dos eletrodos deve levar em considerao o tipo de paciente (adulto, infantil ou neonato), baixa tenso de off-set, impedncia baixa e aprovada pelas normas IEC 60601-1 ou AAMI (vide anexa) . Para uso do eletrocardigrafo em crianas com peso inferior a 10kg sempre utilizar eletrodos tipo disco com cabo paciente 10 vias tipo garra Emai. No caso de descartveis sempre de Prata/Cloreto de Prata so os mais recomendados para evitar os efeitos de polarizao, que resultam em potncias de entrada secundrios (offset- vide anexo) muito elevados. Em qualquer caso quando a utilizao do eletrocardigrafo juntamente com desfibriladores selecione sempre eletrodos de baixa tenso de off-set. Cabo paciente deve ser de acordo com o paciente, atender as normas NBR IEC 60601-1 e protegido contra descarga de desfibriladores. Para uso em crianas com peso inferior a 10kg utilizar o cabo paciente 10 vias (tipo garra Emai).
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COLOCAO DOS ELETRODOS

H diversas formas de serem colocados os eletrodos, de acordo com o caso especfico a observar. Posicionar os eletrodos de forma a obter um sinal de grande amplitude, sem interferncias, de modo a facilitar a observao de arritmias. Siga sempre os procedimentos do hospital, clnicas ou instituies quando aplicar os eletrodos de ECG. Quando do uso de eletrodos permanentes sempre utilizar com gel condutor.
Seqncia para posicionamento:

1- Retire o excesso de plos, oleosidade e umidade da pele na regio onde ser fixado : 2- Posicione e fixe o eletrodo ao local. 3- Conecte o pino do cabo de ECG ao eletrodo de suco, clip ou disco, e preenchendo toda a cavidade com gel condutor, exceto para os descartveis:
Por esse motivo recomendamos as disposies conforme a tabela e figura abaixo: COR Vermelho Amarelo Verde Preto Branco Branco/Vermelho Branco/Amarelo Branco/Verde Branco/Preto Branco/Azul ELETRODO RA LA LL RL V1 V2 V3 V4 V5 V6 POSIO Brao direito Brao esquerdo Perna esquerda Perna direita Precordial quarto espao intercostal na borda direita do esterno Precordial quarto espao intercostal na borda esquerda do esterno Precordial espao intermedirio entre V2 e V3 Precordial- quinto espao intercostal na linha mdia clavicular esquerda Precordial- linha axilar anterior esquerda, ao nvel horizontal de V4 e entre V4 e V6 Precordial- quinto espao intercostal, na linha mdia axilar esquerda, ao nvel horizontal de V4 EX-03 28
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BRAO DIREITO RA
V1 V2 V3 V4 V5 V6
BRAO ESQUERDO LA
V1
V2 V3 V4 V5 V6
V6 V5
PERNA DIREITA RL
PERNA ESQUERDA LL
V1
V2 V3 V4
COLOCAO DO ELETRODOS PRECORDIAIS
COLOCAO DOS ELETRODOS RA,RL,LA,LL
Os fios dos eletrodos do Eletrocardigrafo so especialmente flexveis e prprios para ficarem colocados por longos perodos, porm ao utilizar os eletrodos de suco, utilizar somente por alguns segundos o suficiente para obter o registro, caso seja necessrio perodos maiores utilize o eletrodo tipo disco. Ao utilizar o eletrodo tipo disco a cada 12 horas de uso seguido, devem ser retirados e a limpeza dos eletrodos e da pele refeita. OBS: Deve-se utilizar sempre eletrodos de boa qualidade, pois estes eletrodos afetam diretamente o sinal de ECG registrado na impressora e na tela do eletrocardigrafo .
INSPEO DO CABO PACIENTE e ELETRODO

O cabo paciente como j descrito deve ser sempre verificado antes de sua utilizao. Visual: Integridade do cabo, verificando se no est rompido, partes metlicas da blindagem dos cabos no esto expostos, caixa de integrao sem fissuras ou abertas ou cabos rompidos. Integridade do conector, verificando se no h fissuras, pinos quebrados ou dobrados. Instrumental: Ajustar o multmetro para leitura da resistncia de 1kOhms, medir a resistncia de cada eletrodo ao seu pino respectivo, o valor medido deve ser de 100050 Ohms, e mudando para escala de medida de 100Mohms, a medida entre um eletrodo e restante deve indicar aberto ou superior a 100Mohms, deve ser repetido para cada eletrodo. Prtico: Conecte ao paciente antes do incio de cada utilizao e verifique os sinais de todas as derivaes. Eletrodos de suco, clip e disco permanente: Visual: Integridade dos contados, no ter oxidaes, encaixes devem estar firmes. Instrumental: Multmetro de preciso (escala de 200mV), medir entre o ponto de contato com paciente e o de conexo ao cabo paciente (temperatura de 25oC), deve indicar valor inferior a 100mV.
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OBSERVAES IMPORTANTES
Devido natureza do display utilizado no EX-03, o sinal mostrado na tela pode no mostrar todos os detalhes permitidos pelo amplificador. Entretanto, todo o processamento interno do sinal para deteco de onda R e a impresso para registro baseado num sinal de ECG de alta qualidade.
Amplitude e posio do sinal:

A amplitude do sinal de ECG deve ser ajustado pelo usurio atravs da tecla de ganho. Basta que o paciente seja conectado ao eletrocardigrafo (com eletrodos e procedimentos de boa qualidade veja o Apndice A) . Havendo dificuldades em obter um bom sinal da impresso, verifique o estado dos eletrodos, contato com paciente ou tente reposicion-los.
Pacientes com marca-passo

O EX-03 rejeitar automaticamente os pulsos gerados por marca-passo (Vide - Captulo 1).
Monitorao em presena de unidade eletrocirrgica

Na sala de cirurgia a presena de interferncia eltrica e eletromagntica gerada por diversos tipos de equipamentos pode afetar a forma de onda e at mesmo o desempenho do eletrocardigrafo. Para minimizar esta interferncia no traado pode-se alterar o posicionamento dos eletrodos procurando sempre pontos eqidistantes da linha de ao do bisturi, de modo que o nvel de interferncia atinja todos os eletrodos com a mesma intensidade. Assim, devido caracterstica de rejeio de modo comum do eletrocardigrafo, a interferncia ser bastante diminuda. Outra boa prtica nunca colocar eletrodos prximos placa de retorno do bisturi. Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do eletrocardigrafo e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. Devido ao elevadssimo ganho com que funcionam os seus amplificadores (cerca de 10.000 vezes) o Eletrocardigrafo pode sofrer interferncia devido a tenses parasitas induzidas pela rede de energia eltrica ou devido ao funcionamento de outros aparelhos.
Interferncias no traado
A interferncia no s prejudica a observao do sinal como tambm pode prejudicar o correto funcionamento do eletrocardigrafo a deteco do batimento cardaco. As causas mais comuns da interferncia e que devem ser evitadas na medida do possvel so: TRANSMAI EX-03 30
Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma Falta de ligao terra ou terra inadequado; Falta de pasta dos eletrodos ou eletrodos soltos; Eletrodos oxidados; Eletrodos descartveis de m qualidade; Presena de condutores eltricos nas proximidades do paciente ou do cabo de eletrodos; Contato do paciente com partes metlicas no ligadas a terra ou ligadas numa terra diferente do aparelho; Proximidades de bisturis eltricos ou aparelhos de diatermia em funcionamento.
FILTROS
O sinal de ECG captado no paciente passa por filtros antes de ser mostrado na tela. Existem 2 modos: filtro LG (ligado) e filtro DS (desligado). No modo FILTRO LG o efeito de filtragem mais acentuado, e a faixa de freqncias do sinal fica restrita a 0,5 a 100 Hz. Este modo elimina diversas interferncias, inclusive muito da flutuao da linha de base. utilizado para uma melhor visualizao do traado e impresso, embora retire componentes do sinal de ECG. No modo DS, a faixa mais aberta, sendo que o sinal passa a ter qualidade para diagnstico. Isto permite ao usurio detectar mudanas mais discretas no sinal com elevao ou depresso do segmento ST, pulso de marca-passo etc. A faixa de freqncias fica em 0,05 a 100 Hz.
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CAPTULO 6
CUIDADOS E MANUTENO
Captulo 6 - Cuidados e manuteno
CUIDADOS
O eletrocardigrafo EX-03 deve ser mantido limpo, livre de poeira, locais midos e de temperatura especificada. Desligue-o antes de limpar e retire a tira de impresso. Use um pano macio, umedecido com soluo de gua e sabo neutro, ou lcool isoproplico (isopropanol), seguido de um pano seco. Jamais use materiais abrasivos, pois estes podero comprometer o gabinete plstico e principalmente o visor de policarbonato. Jamais mergulhe o eletrocardigrafo ou seus acessrios em lquidos. No tente esterilizar os acessrios em autoclave ou com xido de etileno.
Bateria
O eletrocardigrafo dotado de uma bateria interna com capacidade para at 2 horas dependendo das condies de utilizao (1 eletrocardiograma automtico a cada 5 minutos). Cerca de 5 minutos antes da bateria chegar ao fim o eletrocardigrafo passar a apresentar no display a sinalizao piscando . A menos que o eletrocardigrafo seja ligado a rede eltrica, ele automaticamente desligar. Se isto acontecer, ligue o eletrocardigrafo rede eltrica para recarregar a bateria e continuar o a impresso. Evite armazenar o eletrocardigrafo com a bateria descarregada. Sempre que possvel, trabalhe conectado rede, pois isto assegura uma maior vida til bateria. Quando o equipamento for armazenado ou ser mantido por um longo perodo sem uso, recarregue a bateria pelo menos a cada 30 dias ou caso no seja possvel recarreg-lo desligue a conexo entre a bateria e o carto principal (interno ao eletrocardigrafo).
Cabos
Utilize sempre cabos de paciente e eletrodos fornecidos com o equipamento ou recomendados pela TRANSMAI. Mantenha sempre os cabos e eletrodos em boas condies de limpeza. No remende os cabos com fitas adesivas ou esparadrapo, procure sempre uma assistncia tcnica autorizada.
Eliminao dos produtos descartveis, resduos do equipamento e acessrios:

Os produtos descartveis , resduos e acessrios ao final de suas vidas teis, mesmo no sendo de uso invasivo devero ser descartados em lixos infectantes. Quando a utilizao das partes, resduos entrarem em contato direto com o sangue (invasivos) ou pacientes com doenas infecto-contagiosas devem ser descartados em recipientes de descartes de perfuro-cortantes. Em caso de dvidas sempre descarte em recipientes para descartes de perfuro-cortantes, ou consulte pessoas capacitadas para deciso, nunca descarte em lixos comuns. TRANSMAI EX-03 33
Substituio dos fusveis:

Desligar a chave geral na traseira do equipamento, desconectar o cabo de fora da rede e equipamento, em seguida com uma chave de fenda destrave o porta-fusvel (vide figura abaixo)
ENCAIXEDE VOLTA AO CONECTOR DE FORA DESTRAVE C/CHAVE E RETIRE
e substitua-os de acordo com a especificao abaixo: Fusvel 20mm 3,15 A com retardo/ 250Vac Aps a substituio realize a inspeo bsica do eletrocardigrafo e em caso de dvidas ou a reincidncia da queima contate a assistncia tcnica autorizada ou a Transmai. Acessrios: Substitua de acordo com os especificados do Captulo Instruo de Uso.
PROBLEMAS E SOLUES
Nesta seo estamos listando problemas relacionados diretamente a parte operacional, maiores detalhes internos de manuteno deve se consultado o manual de servios. POSSVEL CAUSA - Rede Eltrica. Equipamento no liga. - Fusvel Queimado. - Fonte Interna. - Mau Contato Eletrodo Mensagem ELETRODO Paciente. SOLTO no desaparece. - Fio ou conector quebrado. - Falta Pasta Condutora. Sinal de ECG flutuando. - Eletrodo Descartvel. - Sinal menor que 0,5 cm. - Eletrodo sobre parte ssea. PROBLEMA POSSVEL SOLUO - Verificar tomada e rede local. - Verificar fusveis do equipamento. - Contate a fbrica. - Verificar contato dos eletrodos com o paciente. - Trocar cabo paciente. - Verificar contato dos eletrodos com o paciente. - Verificar qualidade dos eletrodos, do gel e do aterramento do hospital. - Aumentar o ganho do sinal de ECG. - Verificar posicionamento dos eletrodos.
No est sendo impresso o valor de BPM.
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Captulo 6 - Cuidados e manuteno - Mau posicionamento do cabo paciente. - Interferncia da rede eltrica. - Interferncia causada por fatores externos. - Rede Eltrica. - Posicionar o cabo paciente de forma que a caixa fique sobre o paciente. - Vide instalando o eletrocardigrafo. - Evitar operao prximo fonte geradora do rudo. - Verificar variao e rede. - Contate a fbrica ou ass. tcnica . - Trocar o papel. - Selecionar um dos modos. - Contate a fbrica ou ass. tcnica.
Sinal ruidoso.
Queima fusvel de rede. No aparece imagem.
- Falha no display. - Rolo de papel no Est funcionando porm o fim. papel no se move. - No foi selecionado nenhum dos modos. Est funcionando, papel - Falha na impressora. no esta no fim, modo selecionado mas no imprime. - Cabo paciente com O registro uma linha defeito. reta. - Cabo paciente desconectado. - Cabo de fora. No carrega a bateria. - Fusvel queimado. - Bateria desconectada. No funciona na bateria. - Bateria descarregada. - Teclado Processador Teclas no funcionam. Central.
- Substituir o cabo. - Conectar o cabo. - Substituir cabo de fora. - Substituir fusveis. - Conectar bateria. - Carregar bateria. - Trocar Painel. - Contate o fabricante.
INTERFERNCIA NO MARCA PASSO

1- O eletrocardigrafo EX-03 possui diversos filtros em software e hardware, logo as interferncias geradas so bem menores do que em eletrocardigrafos similares, porm, antes de iniciar a cirurgia, confira novamente todas as conexes dos cabos ; 2- Use sempre que possvel, aterramento individual para UTI e Centro Cirrgico; 3- Use sempre que possvel, eletrodos de ECG fornecidos pela Transmai; 4- Se forem utilizados bisturis eltricos em conjunto com o eletrocardigrafo em pacientes com marca-passo, posicione a placa neutra do bisturi o mais prximo possvel do local da cirurgia, evitando sempre que a corrente circule do ativo para a placa neutra passando pelas proximidades do corao; 5- Mesmo o eletrocardigrafo rejeitar o pulso de marca-passo, mantenha sempre o paciente sob vigilncia. Pois o software poder continuar a contar o BPM em situaes de parada cardaca e e/ou arritmias. Aviso 1: Aviso 2: Monitore sempre, pacientes com marca-passos, durante a cirurgia. Mantenha um desfibrilador, sempre pronto, durante a cirurgia em paciente com marca-passos. EX-03 35
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INTERFERNCIA NO ELETROCARDIGRAFO
a) Verifique as conexes de terra do chassi de ambos; b) Verifique todos os equipamentos eltricos na sala de cirurgia quanto ao aterramento defeituoso; c) Quando equipamentos diferentes aterrados em diferentes terras, podem aparecer uma diferena de potencial, que o eletrocardigrafo poder responder a elas. Interferncia somente quando o gerador est ativado: a) Utilizar sempre bisturis certificados pelas normas NBR IEC60601-1 e NBR IEC60601-2-2. b) Verificar as conexes do bisturi, eletrodo ativo, placa neutra, procurando possveis centelhamento. c) Interferncia normalmente menor para potncias menores, logo caso seja permitido utilize potncias baixas; d) Caso o eletrocardigrafo sofra interferncia mesmo com o eletrodo ativo do bisturi no estando em contato com o paciente, normalmente significa que o eletrocardigrafo est susceptvel a interferncia de rdio freqncia, experimente troc-lo de posio.
ESPECIFICAES TCNICAS
Equipamento: Fabricante/Distribuidor: Eletrocardigrafo Emai EX-03 Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda Av. Maria Estela, 33 Jardim Maria Estela So Paulo SP CEP: 04180-010 Tel.(0**11) 2335-1000
CNPJ. 43.179.225/0001-60
Tipo de proteo contra choque eltrico:Classe:I-energizado internamente Grau de proteo contra choque eltrico: Partes aplicadas de tipo CF prova de desfibrilao Grau de proteo contra penetrao nociva de gua: IPX0 Grau de segurana de aplicao na presena de uma mistura anestsica inflamvel com o ar, oxignio ou xido nitroso: no-adequado Modo de operao: contnuo Documentao: Mediante a solicitao do usurio, e as normas da empresa, ser disponibilizado os esquemas eltricos, lista de componentes.
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Captulo 6 - Cuidados e manuteno ECG: Cabo de ECG: 10 vias Derivaes: I, II, III, aVL, aVR, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6 Grupo de derivaes para registro: 1o.Grupo: I, II, III 2o.Grupo: aVR, aVL, aVF 3o.Grupo: V1,V2,V3 4o.Grupo: V4, V5,V6 Faixa de medio: 30 a 300 BPM Preciso: 1 BPM ou 2% (qual for o maior) Filtro DS (Desligado): 0,05 Hz a 100 Hz Filtro LG (Ligado): 0,5 Hz a 100 Hz Filtro rede: Notch de 60Hz permanentemente ligado para eliminao de interferncias de rede eltrica. Deteco de marca-passo: sim e sem alterar BPM (Vide Captulo 1) Deteco de eletrodo solto: sim e com indicao no display Retorno aps desfibrilao: 9 s. Ganho: N/2; N e 2N IMPRESSO: Impressora: Velocidade: Resoluo: rea efetiva de impresso: Dot pich: Sinal de Calibrao: Modo automtico: Papel para impresso: Trmica 25mm/s e 50mm/s. 8 pontos/mm 72mm 0,125mm Amplitude 1mV- corresponde a 10mm Largura: 200ms 5mm@ 25mm/s 4 segundos para cada grupo. 80mm de largura-grade com divises de 1,0mm ao longo dos eixos horizontal e vertical, toda a quinta quadrcula ressaltada.
Gradcula com preciso dentro de 2%. Temperatura: 0oC a 45oC, Umidade relativa: 20% a 80% sem condensao
GERAL:
Cristal lquido 128x64- backlight azul de led Aproximadamente 2horas/ carga de 15 horas (12V-1,3AH) NBR-IEC 60601-1; NBR-IEC 60601-25; NBR-IEC 60601-27 110 a 230Vac automtico- 50VA Adequado a conexo rede eltrica CISPR 11 Temperatura de operao: 5 - 40C Umidade relativa: 40 a 75% (operao) 30 a 75% (armazenamento- no condensada) Dimenses: 330mm(compr.) x 225mm(larg.) x 66mm (alt.) Peso: 2,30 Kg. Display: Bateria: Segurana: Rede eltrica:
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DECLARAO DE CONFORMIDADE
Declarao do fabricante emisses eletromagnticas
O Eletrocardigrafo EX-03 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio do Eletrocardigrafo EX-03 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Ensaio de emisso Conformidade Ambiente eletromagntico - guia O EX-03 utiliza energia de RF apenas para sua funo Emisses de RF - CISPR11 interna. Entretanto, suas emisses RF so muito baixas e Grupo 1 NBR IEC CISPR11 no provvel causar interferncia em equipamento eletrnico prximo. Emisses de RF CISPR 11 Classe A O EX-03 conveniente para utilizao em todos os NBR IEC CISPR11 estabelecimentos que no sejam destinados a uso Emisses de Harmnicos domsticos ou que no sejam diretamente conectados a Classe A IEC 61000-3-2 uma rede pblica de fornecimento de energia eltrica de Flutuaes de Tenso/ baixa tenso que alimenta edificaes utilizadas para Emisses de flicker Conforme fins domsticos. IEC 61000-3-3
Declarao do fabricante imunidade eletromagnticas

O Eletrocardigrafo EX-03 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio do Eletrocardigrafo EX-03 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Ensaio de Nvel de ensaio Nvel de Ambiente EletromagnticoImunidade IEC 60601 conformidade diretrizes NBR IEC 60601 Piso deveria ser de madeira, Descarga concreto ou cermica. Se o piso 6 kV Contato 6 kV Contato eletrosttica (ESD) coberto com material sinttico, a umidade relativa deveria ser de pelo 8 kV Ar 8 kV Ar IEC 61000-4-2 menos 30%. Transitrios 2 kV nas linhas de 2 kV nas linhas de Recomenda-se que a qualidade do eltricos alimentao alimentao rpidos/trem de fornecimento de energia seja aquela de um ambiente hospitalar ou pulsos (Burst) 1 kV nas linhas de 1 kV nas linhas de comercial tpico entrada/sada entrada/sada IEC 61000-4-4 1 kV modo 1 kV modo Recomenda-se que a qualidade do Surtos diferencial diferencial fornecimento de energia seja aquela de um ambiente hospitalar ou IEC 61000-4-5 2kV modo comum 2kV modo comum comercial tpico
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Captulo 6 - Cuidados e manuteno < 5% UT . < 5% UT . (>95% queda em UT ) (>95% queda em UT ) para 0,5 ciclo para 0,5 ciclo Recomenda-se que a qualidade do Reduo, interrupo e variao de tenso em linhas de entrada 70% UT . de alimentao (30% queda em UT ) para 25 ciclos IEC 61000-4-11 40% UT . (60% queda em UT ) para 5 ciclos 40% UT . (60% queda em UT ) para 5 ciclos
fornecimento de energia seja de um ambiente hospitalar ou comercial tpico.
Se o usurio do Eletrocardigrafo EX-03 exige operao continuada durante interrupes da energia, 70% UT . que o (30% queda em UT ) recomendado Eletrocardigrafo EX-03 seja para 25 ciclos alimentado por uma fonte de alimentao ininterrupta ou uma < 5% UT . < 5% UT . (>95% queda em UT ) (>95% queda em UT ) bateria . para 5 segundos para 5 segundos
Se ocorrer distores na forma de onda, pode ser necessrio posicionar Campo o Eletrocardigrafo EX-03 afastado eletromagntico na de fontes de campo magntico de freqncia de freqncia de alimentao ou alimentao 3 A/m 0,3 A/m instalar blindagem magntica. O (50/60Hz) campo magntico de freqncia deve ser medido no local de IEC 61000-4-8 instalao para assegurar que ele seja suficiente baixo. NOTA: UT a tenso de alimentao c. a. antes da aplicao do nvel de ensaio
Declarao do fabricante imunidade eletromagnticas

O Eletrocardigrafo EX-03 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio do Eletrocardigrafo EX-03 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Nvel de ensaio Nvel de Ensaio de Nvel de Ambiente eletromagntico NBR IEC 60601 imunidade imunidade conformidade diretrizes IEC 60601 real
Equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel no devem ser usados prximos a qualquer parte do Eletrocardigrafo EX-03, incluindo cabos, sensores, com distncia de separao menor que a recomendada, calculada a partir da equao aplicvel freqncia do transmissor.
RF Conduzida IEC 61000-4-6
3 Vrms 150 kHz at 80 MHz nas bandas ISM 1,7 Vrms 1 Vrms
Distncia recomendada: d = 3,5 P
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Equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel no devem ser usados prximos a qualquer parte do Eletrocardigrafo EX-03, incluindo cabos, sensores, com distncia de separao menor que a recomendada, calculada a partir da equao aplicvel freqncia do transmissor.
RF Conduzida IEC 61000-4-6
10 Vrms 150 kHz at 80 MHz nas bandas ISM 2,3 Vrms 1 Vrms
Distncia recomendada: d = 3,5 P d = 1,2 P 80 MHz at 800 MHz d = 2,3 P 800 MHz at 2,5 MHz Onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W), de acordo com o fabricante do transmissor, e d distncia de separao recomendada em metros (m) b. RF Radiada IEC 61000-4-3 10 V/m 13 V/m 80 MHz at 2,5 GHz 10 V/m Recomenda-se que a intensidade de campo a partir de transmissor de RF, como determinada por meio de inspeo eletromagntica no local,c seja menor que o nvel de conformidade em cada faixa de freqncia. d
Pode ocorrer interferncia nas proximidades do equipamento marcado com o seguinte smbolo:
NOTA1 : Em 80 MHz e 800 MHz, aplica-se a faixa de freqncia mais alta. NOTA2 : Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas. a b As bandas ISM (industrial, mdica e cientfica) entre 150 kHz e 80 MHz so 6,765 MHz at 6,795 MHz; 13.553 MHz at 13,567 MHz; 26,957 MHz at 27,283 MHz; e 40,66 MHz at 40,70 MHz. OS nveis de conformidade nas bandas de freqncia ISM entre 150 kHz e 80 MHz e na faixa de freqncia entre 80 MHz at 2,5 GHz tem a inteno de reduzir a probabilidade dos equipamentos de comunicaes mveis e portteis causarem interferncia se forem trazidos inadvertidamente ao ambiente do paciente. Por essa razo, um fator adicional de 10/3 usado no clculo de distncia de separao recomendada para transmissores nessas faixas de freqncia.
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Captulo 6 - Cuidados e manuteno c As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes de rdio base, telefone (celular/sem fio) rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com exatido. Para avaliar o ambiente eletromagntico devido a transmissores de RF fixos; recomenda-se considerar uma inspeo eletromagntica local. Se a medida da intensidade do campo no local em que o Eletrocardigrafo EX03 usado excede o nvel de conformidade de RF aplicvel acima, recomenda-se observar o EX-03 para verificar se a operao est Normal. Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do EX-03. Acima da faixa de freqncia de 150 kHz at 80 MHz, recomenda-se que a intensidade do campo seja menor que 1V/m
Distncias de separao recomendadas entre equipamentos de comunicao de RF mveis e portteis e o Eletrocardigrafo EX-03 Tabela 206 O Eletrocardigrafo EX-03 destinado para utilizao em um ambiente eletromagntico no qual as perturbaes de RF so controladas. O cliente ou usurio do Eletrocardigrafo EX-03 pode ajudar a prevenir interferncias eletromagnticas, mantendo uma distncia mnima entre equipamentos de comunicao de RF (transmissores) mveis e portteis e o Eletrocardigrafo EX-03 como recomendado abaixo, de acordo com a mxima potncia de sada do equipamento de comunicao. Potncia mxima de sada do transmissor W Distncia de separao de acordo com a freqncia do transmissor m
150 kHz at 80 MHz 80 MHz at 800 Mhz 800 MHz at 2,5 GHz d = 1,2 P d = 1,2 P d = 2,3 P 0,01 0,12 0,12 0,23 0,1 0,38 0,38 0,73 1 1,2 1,2 2,3 10 3,8 3,8 7,3 100 12 12 23 Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distncia de separao recomendada d em metros(m) pode ser determinada utilizando-se a equao aplicvel freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W), de acordo com o fabricante do transmissor. NOTA 1: Em 80 MHz e 800 MHz, aplica-se a distncia de separao para a faixa de freqncia mais alta. NOTA 2: Estas diretrizes podem no se aplicar a todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.
Transporte e armazenamento:
O eletrocardigrafo embalado com uma proteo extra, de poliuretano expandido, para absorver as vibraes e choques durante o transporte, guarde este material para futuros transportes. No caso de uso de flocos absorvedores de vibrao e choque, primeiramente embale-o em saco plstico evitando que ps entrem dentro do eletrocardigrafo, e o empilhamento e peso mximo sobre a caixa sero inferiores aos especificados. Respeite as simbologias e especificaes: TRANSMAI EX-03 41
Captulo 6 - Cuidados e manuteno - Contedo a ser transportado frgil- manuseie com cuidado.
- Empilhamento mximo 2 unidades.
- Lado correto de armazenamento e transporte- Este lado para cima.
- Dever ser transportado e armazenado fora da chuva em local seco.

65C
- Temperatura limite de transporte e armazenamento -20o a +75oC .
-20C
- A caixa no deve ser exposta diretamente ao sol.
16kg
- Peso mximo sobre a caixa no transporte e embalagem-15kg
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MANUTENO
Os circuitos que constituem o eletrocardigrafo EX-03 foram construdos com materiais de altssima qualidade e todas as precaues foram tomadas afim de que o conjunto apresente funcionamento constante e satisfatrio por vrios anos. As nicas partes que necessitam uma inspeo peridica devido ao seu grande uso so os eletrodos e cabo de fora . Periodicamente devem ser examinados e se apresentarem quaisquer laceraes, falhas de isolao, mau-contato ou qualquer outra irregularidade, devem ser por segurana, imediatamente trocados. O EX-03 um eletrocardigrafo dotado de circuitos complexos, onde muitas das funes so realizadas por softwares especficos. Para sua manuteno, necessrio conhecimento e treinamento especficos, alm da documentao tcnica. Inspecione constantemente o eletrocardigrafo, colocando-o para impresso de um dos grupos, neste instante ser impresso um pulso de calibrao em seguida um traado contnuo, vide descrio de funcionamento geral. (MANTENHA SEMPRE CONJUNTO RESERVA). Anualmente deve ser realizado uma manuteno preventiva do equipamento, e ser realizado por uma assistncia tcnica autorizada ou pelo prprio fabricante. No existem partes internas que possam ser reparadas pelo usurio. Alm disso, existem tenses eltricas perigosas internamente. Para garantir a segurana do paciente, sempre que o eletrocardigrafo for aberto, obrigatria a verificao das correntes de fuga de acordo com as normas vigentes no pas. Uma manuteno inadequada pode causar a quebra da barreira de isolao e comprometer a segurana do paciente. Portanto, no abra o eletrocardigrafo. Ele somente deve ser aberto por pessoal qualificado e autorizado. Em caso de dvida, consulte a TRANSMAI.
Suporte Tcnico (0**11) 2335-1000 So Paulo - BRASIL Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela - So Paulo - SP CEP: 04180-010 Tel.: (0**11) 2335-1000 Fax.: Ramal 210 CNPJ. 43.179.225/0001-60 Insc. Estadual 110.284.527.111 E-mail: transmai@transmai.com.br
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CUIDADOS GERAIS
LIMPEZA O eletrocardigrafo Emai EX-03 deve ser mantido limpo e livre de poeira. Desligue-o antes de limpar. Use um pano macio, umedecido com soluo de gua e sabo neutro, ou lcool isoproplico (isopropanol), seguido de um pano seco. Jamais use materiais abrasivos, pois estes podero comprometer o gabinete plstico e principalmente o visor de policarbonato. Jamais mergulhe o eletrocardigrafo ou seus acessrios em lquidos. No tente esterilizar os acessrios em autoclave ou com xido de etileno. CABOS Utilize sempre cabos de paciente e eletrodos permanentes fornecidos com o equipamento ou recomendados pela TRANSMAI. Mantenha sempre os cabos e sensores em boas condies de limpeza. No remende os cabos com fitas adesivas ou esparadrapo, procure sempre uma assistncia tcnica autorizada. ELETRO DOS Os eletrodos permanentes devem ser limpos aps cada utilizao. Limpe-os com sabo neutro e gua quente, eliminado quaisquer excesso de gel que acumula no interior do bulbo do eletrodo de suco, enxaguando-os cuidadosamente para eliminar quaisquer traos de sabo e seque-os muito bem. Obs: No utilize palhas de ao ou quaisquer outros produtos abrasivos para no danificar ou comprometer os eletrodos. No caso de desinfeco dos eletrodos no utilize solues alcolicas, e nem autoclaves, siga os procedimentos padres do hospital e/ou clnicas e orientao de pessoas qualificadas para o mesmo.
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Apndice A
Eletrodos para ECG
Apndice A Eletrodos descartveis para ECG
O QUE VOC PRECISA SABER

Os eletrodos descartveis so utilizados em conjunto com os eletrocardigrafos e monitores de paciente para captar o sinal de ECG (eletrocardiograma) do corao. Como os eletrocardigrafos e monitores dependem dos eletrodos para captar o sinal, todos os problemas que ocorrerem com os eletrodos afetaro diretamente o eletrocardigrafo, qualquer que seja ele. muito comum suspeitar que o eletrocardigrafo esteja com defeito e no se desconfiar dos eletrodos, porque muitas pessoas desconhecem os problemas que um eletrodo fora das especificaes pode acarretar na monitorao. O objetivo deste apndice mostrar os problemas tpicos apresentados por eletrodos e como eles afetam a monitorao. A figura abaixo mostra uma construo tpica de um eletrodo descartvel:
Disco adesivado: Fica em contato com a pele do paciente, fixando o elemento sensor. Feito em material flexvel, com adesivo hipoalergnico. Contato Ag/AgCl: o elemento sensor, responsvel pelo contato entre o eletrocardigrafo e o paciente, atravs do gel. Deve ser feito de material que no reaja com o gel (eletrlito). O material mais adequado, porm no utilizado em muitos eletrodos de m qualidade, tratado quimicamente para ser recoberto com uma camada de prata/cloreto de prata (Ag/AgCl). Espuma com gel: Consiste de um disco de espuma impregnada com o gel condutor. Serve para baixar a impedncia entre o elemento sensor e o paciente. Retentor para gel: Serve para impedir que o gel se espalhe quando o eletrodo colado ao paciente. Presente em eletrodos de maior qualidade. Contato para cabo: Faz o contato entre a terminao do cabo de paciente e o elemento sensor. Normalmente feito em lato niquelado ou ao inox. TRANSMAI EX-03 46
Apndice A Eletrodos descartveis para ECG Etiqueta de identificao: Etiqueta com o nome do fabricante e o tipo de sensor. Todo eletrodo possui caractersticas eltricas importantes, que afetam diretamente o sinal de ECG na tela e/ou impresso do eletrocardigrafo. As duas caractersticas mais importantes so tenso de offset e impedncia.
TENSO DE OFFSET
O que significa tenso de offset? Todo eletrodo formado por um elemento sensor condutivo (metal) e um eletrlito (gel). Quando estes dois elementos entram em contato, gerada uma diferena de potencial (tenso eltrica, voltagem), cuja amplitude depende dos materiais utilizados. Por analogia, seria como se fosse uma pilha. A voltagem desta pilha chamada de tenso de offset ou tenso de deslocamento. Esta tenso soma-se ao sinal captado pelo sensor e provoca um deslocamento na linha de base. A tenso de offset deve ser a menor possvel, e no variar no tempo. A norma AAMI para eletrodos descartveis especifica que esta tenso num par de eletrodos conectados gel a gel deve ser menor que 0,1 volts (0,1 volts = 100 milivolts). Por que esta tenso deve ser a menor possvel ? O sinal de ECG alternado (AC), de amplitude 0,001 volt, ou seja, 1 milivolt. A tenso de offset do eletrodo contnuo (DC) e deve ser na mximo de 100 milivolts (100 vezes maior que o de ECG). Os eletrocardigrafos tm que amplificar um sinal de ECG de 0,001 volt e rejeitar a tenso de offset de 0,1 volt. Os eletrocardigrafos atuais conseguem rejeitar no mximo 0,3 a 0,5 volts de sinal DC, ou seja, a tenso de offset do eletrodo no pode ser maior que 300 a 500 vezes a amplitude do sinal de ECG, caso contrrio o amplificador de ECG satura e a linha de base some da tela.
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Apndice A Eletrodos descartveis para ECG Ao saturar, um controle automtico comea a diminuir o ganho para tentar trazer a linha de base de volta. Isto provoca uma diminuio da amplitude do sinal de ECG. Em muitos casos, o sinal diminui tanto que a linha fica isoeltrica (linha reta). Eletrodos de boa qualidade mantm uma tenso de offset baixa e constante, com poucas variaes. Eletrodos de m qualidade, construdos com sensores e gel inadequados, possuem offset alto e que variam com o tempo. PROBLEMAS PROVOCADOS POR TENSO DE OFFSET ALTA OU INSTVEL 1. Freqncia cardaca instvel, com valor no correspondendo freqncia real do paciente: O eletrocardigrafo no consegue detectar um batimento vlido, ou falha no reconhecimento devido amplitude do sinal estar abaixo do valor mnimo necessrio (geralmente entre 0,2 e 0,25 milivolts). Os eletrocardigrafos necessitam um valor mnimo de sinal de ECG para evitar que sejam detectados rudos como sendo batimentos cardacos. 2. Algumas derivaes aparecem o sinal, em outras aparece uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto: O eletrocardigrafo sempre amplifica o sinal entre dois eletrodos e usa um terceiro como referncia. Se a combinao de eletrodos usada (que depende da derivao selecionada) apresentar uma tenso de offset elevada, nesta derivao haver uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto. Se a tenso de offset de outra combinao de eletrodos (que outra derivao) estiver dentro do limite aceitvel, o sinal aparecer normalmente. 4. Linha de base instvel ou ruidosa: A linha de base do sinal de ECG sobe e desce na tela e impresso do eletrocardigrafo. Isto significa que a tenso de offset, embora dentro dos limites aceitveis, est variando muito. Esta variao deve-se a um eletrodo de m qualidade, onde o gel secou ou se espalhou, e o mnimo de movimentao do paciente est fazendo variar a tenso de offset. A tenso de offset tende a aumentar medida que o paciente monitorado. Isto porque existe uma corrente eltrica que circula do eletrocardigrafo para o paciente, que tende a polarizar o eletrodo. Se a combinao gel/sensor do eletrodo for de boa qualidade, a tenso de offset permanecer abaixo do 0,1 volts, mesmo aps horas de monitorao. Entretanto, se o eletrodo for de qualidade inferior, a tenso de offset ir aumentando, e embora inicialmente tudo estivesse funcionando bem, aps algumas horas de funcionamento iro ocorrer os problemas mencionados acima. Quais so os eletrodos que possuem tenso de offset baixa ? Os eletrodos com elemento sensor de Ag/AgCl e gel de baixa impedncia so os que possuem a melhor caracterstica de offset. A tenso de offset cerca de alguns milivolts, e no pior caso de utilizao, mesmo aps um longo perodo de permanncia no paciente, no excedem os 0,1 Volts. Existem no mercado imitaes do eletrodo Ag/AgCl, com banhos de prata, botes escurecidos. Alm disso, no utilizam gel de baixa impedncia. Um gel de m qualidade ainda acarretar uma tenso de offset ruim, mesmo com o boto Ag/AgCl.
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Apndice A Eletrodos descartveis para ECG O que acontece com a tenso de offset aps a desfibrilao ? Uma desfibrilao sempre descarrega sobre o paciente uma grande quantidade de energia. Parte desta energia circula atravs do eletrodo e vai para o eletrocardigrafo.
O eletrocardigrafo protegido contra descargas de desfibrilador e, portanto no sofre dano algum. Todavia, uma grande corrente circulou pelo eletrodo. Esta corrente faz com que o eletrodo se polarize, ou seja, a tenso de offset se eleva consideravelmente, e depois tende a voltar ao seu valor original. Se o elemento sensor/gel for de boa qualidade, a tenso de offset voltar para um valor menor que 0,1 Volt em menos de 5 segundos. Se o eletrodo no for de Ag/AgCl, e o gel de baixa impedncia, aps o choque, a tenso de offset do eletrodo demorar alguns minutos para voltar a um valor abaixo de 0,1 Volt, ou pode simplesmente no retornar abaixo de um valor que permita ao eletrocardigrafo captar o sinal de ECG novamente. Isto significa que aps o choque o eletrocardigrafo mostrar uma linha isoeltrica no display e tracejado na impresso, mesmo se existir o sinal de ECG. Dessa forma no possvel verificar se a desfibrilao obteve xito, e o paciente foi ressuscitado. Existe, o risco de se tentar aplicar um segundo choque, na suposio de que o corao no voltou a bater, quando na verdade o eletrodo que no est permitindo visualizar o sinal de ECG. E este segundo choque, com o corao em ritmo normal, pode ser fatal para o paciente. Se os eletrodos no recuperam aps a desfibrilao, deve-se, a cada descarga, trocar os eletrodos, para garantir que o sinal de ECG est sendo captado.
IMPEDNCIA
O que significa impedncia de um eletrodo ? Impedncia a resistncia passagem da corrente eltrica. Todo eletrodo tem uma impedncia, e esta deve ser a menor possvel. A impedncia funo basicamente do tipo de gel utilizado. De acordo com a norma AAMI, a impedncia de um par de eletrodos colados gel contra gel no pode exceder 2000 ohms, mesmo aps permanecer 8 horas em monitorao normal. Significa que o gel no pode ressecar nem ser absorvido pela pele, para manter sempre uma impedncia baixa. TRANSMAI EX-03 49
Apndice A Eletrodos descartveis para ECG Quais os problemas associados impedncia do eletrodo ? Os problemas que podem acontecer devido a um eletrodo com alta impedncia so: 1. Rudo no sinal de ECG: A interferncia de 60 Hz pode aumentar consideravelmente no traado do eletrocardigrafo, devido diferena de impedncia entre dois eletrodos colocados no mesmo paciente. 2. Instabilidade da linha de base: Linha de base "flutua", devido variao da impedncia. 3. Sinal de ECG de baixa amplitude: Ocorrero falhas na deteco da freqncia cardaca se a amplitude do sinal ficar abaixo do valor mnimo necessrio para o eletrocardigrafo.
CONSIDERAES FINAIS
muito importante a utilizao de eletrodos descartveis que atendam s caractersticas descritas neste apndice, que foi baseado na norma AAMI para eletrodos descartveis. Eletrodos com baixo offset e impedncia so sempre necessrios para monitorao em UTI, holters ou eletrocardigrafos. Eletrodos que possuem rpidas recuperaes do offset aps desfibrilao so fundamentais em UTI e Centro Cirrgico, ou em qualquer outro lugar onde exista o risco do paciente vir a ser desfibrilado. No Brasil ainda no existe uma norma obrigatria para eletrodos, o que faz com que no mercado existam muitos modelos, a maioria no atendendo s condies mnimas para proporcionar uma monitorao sem problemas, e segura para o paciente. Para a equipe de enfermagem, o nico meio de conhecer os problemas com eletrodos atravs do eletrocardigrafo. Muitos eletrocardigrafos tm sido considerados defeituosos, e enviados para manuteno, quando na verdade a utilizao de eletrodos confiveis reduziria muito dos problemas que hoje temos em nossas terapias intensivas.
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Apndice B
ACESSRIOS
Apndice B - Acessrios
1- Cabo de paciente 10 vias (tipo pino) (parte acompanhante)-Ref. CP-10P:
2- Eletrodo de suco universal (parte acompanhante) - Cd. ESA 2055 Obs: em cores diversas
3- Eletrodo tipo clip adulto (parte acompanhante) - CLP1131: Obs: em cores diversas- solicitar no pedido de compras.
4- Tubo de Pasta para ECG- (parte acompanhante):
5- Rolo de papel termosensvel 80mmx30m (parte acompanhante):
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Apndice B - Acessrios 6- Cabo de Fora (parte acompanhante):
7- Eletrodo tipo clip infantil (opcional)- CLP1231 Obs: em cores diversas
8- Discos Permanentes (opcional): Obs: em cores diversas
9- Disco descartvel (opcional):
10 - Cabo de paciente 10 vias (Tipo garra Emai) (opcional)- Ref. CP-10:
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Garantia
GARANTIA
A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, assegura ao proprietrioconsumidor do equipamento aqui identificado, garantia contra defeitos de fabricao, desde que constatado por tcnico autorizado pela Transmai, pelo prazo de 365 dias para o equipamento a partir da data de aquisio pelo primeiro comprador-consumidor, do produto constante na Nota Fiscal de Compra. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, declara a garantia nula e sem efeito, se este equipamento sofrer qualquer dano provocado por acidentes, agentes da natureza (raios, inundaes, desabamentos, queda, mau uso, etc.), uso em desacordo com o Manual do Usurio, por ter sido ligado rede eltrica imprpria ou sujeita a flutuaes excessivas ou ainda no caso de apresentar sinais de violao, consertado por tcnicos no autorizados pela Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Observar que, o consumidor que no apresentar a Nota Fiscal de Compra do Equipamento, ser tambm considerada nula sua garantia, bem como se a Nota conter rasuras ou modificaes em seu teor. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, obriga-se a prestar os servios acima referidos. O proprietrio consumidor ser o nico responsvel pelas despesas e riscos de transporte do equipamento (ida e volta) at a fbrica.
Este produto destina-se exclusivamente ao uso mdico-hospitalar.
Atendimento ao Consumidor (0**11) 2335.1000 So Paulo - BRASIL Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela - So Paulo - SP CEP: 04180-010 Tel.: (0**11) 2335.1000 Fax.: Ramal 210 CNPJ 43.179.225/0001-60 Insc. Estadual 110.284.527.111 E-mail: transmai@transmai.com.br
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Garantia
CERTIFICADO DE GARANTIA
Este aparelho tem garantia de 1 (um) ano a partir da data de compra, contra defeitos de fabricao desde que observados as seguintes condies: A-) Devoluo do Carto-Aviso devidamente preenchido fbrica no prazo de 10 (dez) dias aps a compra. B-) Uso correto, cuidadoso e somente em voltagem indicada. C-) Consertos somente em revendedores autorizados ou na prpria fbrica. D-) Apresentao da Nota Fiscal de Compra, deste certificado corretamente preenchido na eventual necessidade de reparos. Em caso de conserto na fbrica enviar junto com o aparelho: A-) Revendedores: Nota fiscal de remessa para conserto. (nenhum outro documento ter validade) ATENO B-) Hospitais, Mdicos, Clinicas, Santa Casas: Carta em papel timbrado contendo, Nome e assinatura do proprietrio ou responsvel endereo, telefone, cidade e Estado, CNPJ, CPF OU CRM e indicar se deseja oramento prvio. Revendedor: _______________________________________________________ Endereo:__________________________________________________________ Cidade:_____________________________________ Estado: _______________ Aparelho:___________________________________ N: ___________________ Nota Fiscal:_________________________________ Data: _________________
Av. Maria Estela, 33 Jd Maria Estela Cep.: 04180-010 So Paulo SP Brasil (0**11) 2335-1000 Fax: Ramal 210 E-mail: transmai@transmai.com.br
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Manual Do Usuário EX-03 - Eletrocardiógrafo

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ELETROCARDIGRAFO

400 200 125 90 300 150 100 80

PARA VELOCIDADE = 25 mm/s.

Reviso 1.0 Dezembro - 2006

Captulo 1 - Informaes Gerais

Captulo 1 - Informaes Gerais

Captulo 1 - Informaes Gerais

Captulo 1 - Informaes Gerais

INFORMAES SOBRE O ELETROCARDIGRAFO

RETIRANDO O ELETROCARDIGRAFO DA EMBALAGEM

ELETRO EX-03 VERSO X.XX

Nota: Figura indica bateria fraca e eletrodo solto. TRANSMAI EX-03 12

Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento

IDENTIFICAO DO PAINEL FRONTAL

PARA V ELOCIDA DE = 2 5 mm/s.

SELEO DAS DERIVAES

SELECIONA MODO MANUAL/AUTOMTICO IMPRIME - TIRA UM ELETRO

TECLA STANDBY AVANO DO PAPEL

GANHO VELOCIDADE 25/50mm

Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento TECLA :

Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento

IDENTIFICAO DO PAINEL LATERAL

CLASSIFICAO NBR IEC 60601-1

IDENTIFICAO DO PAINEL TRASEIRO

2 X 3,15 - 250 Vac Com Retardo

DE ST RAV E C/CHAVE E RE TIRE

ENTRADA DA REDE ELTRICA

Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda

ELET ROCARDIGR AFO EMAI EX-03

FUNCIONAMENTO GERAL BSICO

Para velocidade de 50mm/s multiplique o resultado da frmula por 2.

Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento

SUBSTITUIO DO PAPEL DE IMPRESSO:

Empurrar p/abrir a tampa

2- Observar o mecanismo 1- Abrir a tampa

Manter o papel na direo da sada e rente a tampa da caixa

3- Encaixar o rolo de papel na posio indicada

Captulo 4 - Resumo de instrues

UTILIZAO EM CENTRO CIRRGICO

RESTRIES AO USO Uso com Ressonncia magntica e Tomografia

PRECAUES DURANTE A CIRURGIA

Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma

Nota: Quando da utilizao dos eletrodos utilize sempre o gel condutor.

ESCOLHA DOS ELETRODOS E CABO PACIENTE

Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma

COLOCAO DOS ELETRODOS

Seqncia para posicionamento:

Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma

COLOCAO DO ELETRODOS PRECORDIAIS

COLOCAO DOS ELETRODOS RA,RL,LA,LL

INSPEO DO CABO PACIENTE e ELETRODO

Captulo 5 Obteno do eletrocardiograma

Amplitude e posio do sinal:

Pacientes com marca-passo

Monitorao em presena de unidade eletrocirrgica

Captulo 6 - Cuidados e manuteno

Eliminao dos produtos descartveis, resduos do equipamento e acessrios:

Captulo 6 - Cuidados e manuteno

Substituio dos fusveis:

ENCAIXEDE VOLTA AO CONECTOR DE FORA DESTRAVE C/CHAVE E RETIRE

No est sendo impresso o valor de BPM.

Queima fusvel de rede. No aparece imagem.

INTERFERNCIA NO MARCA PASSO