UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN NUTRICIN

CICLO LARGO ENERO- AGOSTO 2012

ASIGNATURA: NUTRICION CLINICA Y LABORATORIO II

PROFESOR: L. N. VICTORIA EUGENIA MAYO RUIZ

CASOS CLINICOS
EQUIPO 6 ALUMNAS: JESSICA E. DE LA FUENTE TRUJILLO DALILA VALENCIA HERNANDEZ DIOSALINDA DE LA O PERALTA GABRIELA FELIX VAZQUEZ KARLA ALCUDIA CASTILLO RICARDO ALBERTO DE LA ROSA MARTINEZ ERIKA JUAREZ ALTUNAR ESTEFANIA JACINTO HERNANDEZ

Villahermosa, Tabasco. Mayo 20

1. DIABETES MELLITUS TIPO 1

La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin o accin de la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas betas pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. ETIOLOGA Edad menor a 20 aos Autoinmunidad. Destruccin de las clulas B, llevando al insulinopenia absoluta. Hereditario (familiares antes con diabetes). Deficiencia de insulina. Obesidad Dislipidemias MANIFESTACIONES CLNICAS (SIGNOS Y SNTOMAS) Polifagia Polidipsia Poliuria Prdida de peso Hiperglucemia Cansancio y sueo Fatiga Nicturia Hipoglucemia TRATAMIENTO NUTRICIO Hidratos de Carbono Complejos, se absorben lentamente, por lo tanto no aumentan tan bruscamente la glucemia. Alimentos que lo contienen son: Cereales como: arroz, trigo, cebada, centeno, maz, mijo y sus derivados (harinas, almidones, fculas, smolas, pastas) Legumbres: garbanzos, lentejas, porotos, porotos de soja, pan y galletas.

Fibras la ingesta de alimentos ricos en fibras disminuye el vaciamiento gstrico y la absorcin intestinal de los hidratos de carbono y las grasas, y en consecuencia puede contribuir a la disminucin postprandial de glucosa y triglicridos. Alimentos que la contienen: Frutas y verduras crudas (con cscara y semillas) Cereales integrales y Legumbres. Introducir vitaminas y minerales como: Cromo Cinc Magnesio Dar frutas no muy dulces. La cantidad de sal en de menos de 3g de sal al da. Realizar Actividad Fsica Eliminar los refrescos embotellados. Eliminar los alimentos grasosos. Evitar los alimentos dulces. CASO CLNICO Nombre: Dimetrodon de la cueva del bosque Edad: 12 aos Talla: 158 cm Sexo: masculino Actividad fsica: moderada Nota: glicemia preprondial 391 mg/dl

DIAGNSTICO Diabetes tipo 1 DIAGNOSTICO NUTRICIO Normal

REQUERIMIENTO Formula de Harris y benedict GEB: 66.5+ (137 x peso kg) + (5 x estatura en cm) (6.8 x edad aos) GEB: 66.5 + 693 + 790 -82 GEB: 1550-82 = 1468

GEB: 1468 ETA 10%: 147 EAF 20%: 294 V. C.T= 1909 Kcal TIPO DE DIETA Darle protenas de alto valor biolgico en la dieta. Protenas de origen vegetal y en menor proporcin animal. Darle hidratos de carbono complejos en la dieta. Cambiar las grasas saturadas por las grasas poli saturada y mono insaturada.

OBJETIVO DE LA DIETA Disminuir los niveles de glucosa en sangre Evitar las complicaciones futuras Conocer y prevenir tanto las complicaciones agudas como crnicas. Conseguir una expectativa y calidad de vida igual a la que pueden tener las personas sin diabetes. Mantener un estado nutricio ptimo. CARACTERSTICAS DE LA DIETA Modificar el estilo de vida Fraccionar los tiempos de comida de 5 a 6 tiempos. Aporte de nutrimentos o Protena: 10-13% o Lpidos: 30-35% o H.C: 55-60%

FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTOS Protenas Lpidos Hidratos de carbono

15% 30% 55%

Kcal 288 kcal 576 kcal 1048 kcal

Gramos 72 gr 64 gr 262 gr

CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 7 6 4 2 2 1 2 Energa 175 kcal 360 kcal 280 kcal 230 kcal 240 kcal 55 kcal 150 kcal Protenas 14 g 0 8g 4g 16 g 7g 14 g Lpidos 0 0 0 10 g 2g 3g 10 g H.C 28 g 90 g 60 g 30 g 40 g 0 0

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin % Distribucin real

1 0.5 5

110 kcal 75 kcal 225 kcal

9g 4.5 g 0

4g 4g 25 g

12 g 6g 0

Aceites y grasas Azucares

1900 kcal 99.53 %

76.5 g 106.86 % 16.11 %

58 g 91.15% 27.47%

266 g 101.34% 56 %

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes Desayuno s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa 2 1 Colacin matutina 1 Comida 2 1 3 Colacin vespertina 1 1 1 4 2 Cena

Aceites y grasas Azucares

1 1

MEN Desayuno Preparacin: Cuernitos de carne, licuado de durazno con almendras

Alimento Mayonesa Lechuga Carne deshebrada Frijol refrito

Cantidad en gramos 10 g 10 g 35 g 30 g

Medida casera 2 cucharadita 10 g 1/3 taza 1/3 taza

Alimento Durazno Almendras Leche semidescremada

Cantidad en gramos 30 g 25 g 240 ml Colacin matutina

Medida casera 1/3 taza 1/3 1 vaso

Alimento fresas picadas con kiwi

Cantidad en gramos 240 g Comida

Medida casera 1 taza

Preparacin: escabeche de pollo y jugo de naranja

Cantidad en gramos Alimento Escabeche de pollo 40 g

Medida casera

1/3 taza

Arroz con elote

20 g

20 g

Cebolla blanca

10 g

10 g

Chile jalapeo

5g

5g

Zanahoria

10 g

10 g

Papa Arroz crudo

15 g

15 g 15 g

15 g

Aceite

15 ml 15 ml

Elote amarillo

15 g 15 g

Jugo de naranja

240 ml 1 vaso

Colacin Vespertina Preparacin: Mollete con frijol y queso

Alimento Bajel Frijol refrito Queso fresco Mantequilla Manzana

Cantidad en gramos 20 g 30 g 15 g 15 g 60 g

Medida casera 20 g 1/3 taza 15 g 3 cucharadita 60 g

Cena Preparacin: salpicn Alimento Aguacate Pepino Queso panela Chile jalapeo Cantidad en gramos 15 g 30 g 15 g 10 g Medida casera 3 cucharadita 1/3 taza 3 cucharadita 2 cucharadita

Limn Cilantro Tomate Jugo de mandarina

5g 5g 15 g 240 ml

2 piezas 5g 15 g 1 vaso

RECOMENDACIONES Es necesario un equilibrio delicado de ingesta de carbohidratos, insulina y actividad fsica para lograr los mejores niveles de azcar (glucosa) en la sangre. El uso de insulina debe ser una parte de este plan. Sepa cmo programar las comidas para cuando la insulina empiece a funcionar en su cuerpo. Sea constante. Las comidas y refrigerios se deben consumir a las mismas horas cada da y no saltrselos. Mantenga la cantidad y tipos de alimento (carbohidratos, grasas y protenas) constantes da a da. Aprenda cmo leer las etiquetas de los alimentos para ayudar a planear la ingesta de carbohidratos. Use la insulina a la misma hora cada da, como se lo indique el mdico.

2. DIABETES TIPO 2 La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay altos niveles de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de esta enfermedad. ETIOLOGIA La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energa. La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas y es ms comn en los ancianos. Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo. Ver tambin: diabetes tipo 2 para conocer una lista de factores de riesgo SNTOMAS Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno al principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos. Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar: Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes o sanan lentamente Fatiga Hambre Aumento de la sed Aumento de la miccin El primer sntoma tambin puede ser: Visin borrosa Disfuncin erctil Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

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TRATAMIENTO NUTRICIO Hipocalrica Una cantidad igual de carbohidratos (30 a 45 gramos por comida) Grasas mono insaturadas saludables Los ejemplos de alimentos ricos en grasas monoinsaturadas incluyen man o mantequilla de man, almendras y nueces. Usted puede sustituir estos alimentos por carbohidratos, pero conserve las porciones pequeas debido a que estos alimentos son ricos en caloras. Aprenda a leer las etiquetas nutricionales para que le ayuden a hacer mejores elecciones. Con frecuencia, puede aumentar la actividad fsica (por ejemplo, 30 minutos de caminata al da). Adems de hacer cambios en el estilo de vida, algunas personas necesitarn tomar pastillas o inyecciones de insulina para controlar su azcar en la sangre. VERDURAS (HORTALIZAS) (3 a 5 porciones por da) Escoja verduras frescas o congeladas sin salsas, grasas ni sal agregadas. Opte por hortalizas de color verde ms oscuro y amarillo profundo, como la espinaca, el brcoli, la lechuga romana, las zanahorias y los pimentones. FRUTAS (2 a 4 porciones por da) Escoja las frutas enteras con ms frecuencia que los jugos, ya que tienen ms fibra. Las frutas ctricas, como las naranjas, las toronjas y las mandarinas son las mejores. Tome jugos de frutas sin edulcorantes ni jarabes agregados. LECHE (2 a 3 porciones por da) Escoja leche o yogur con bajo contenido de grasa o descremados. El yogur contiene azcar natural, pero tambin puede contener azcar o edulcorantes artificiales agregados. El yogur con edulcorantes artificiales tiene menos caloras que el yogur con azcar agregado. CARNE Y PESCADO (2 a 3 porciones por da) Consuma pescado y carne de aves con ms frecuencia. Retire la piel del pollo y el pavo. Seleccione cortes magros de carne de res, ternera, carne de cerdo o animales de caza. Recorte toda la grasa visible de la carne. Hornee, tueste, ase a la parrilla o hierva en lugar de frer.

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CASO CLNICO Nombre: Zacaras Pedro De La O 53 aos de edad, mide 1.75 cm de altura y 98 kg de peso. Peso: 105 kg Altura: 1.75 cm Edad: 53 aos Sexo: masculino Actividad fsica: sedentaria Nota: estreido, glicemia preprondial 298 mg/dl

DIAGNSTICO Diabetes tipo 2 DIAGNOSTICO NUTRICIO Obesidad grado 1

OBJETIVO DE LA DIETA Disminuir los niveles de glucosa en sangre Evitar las complicaciones futuras Mantener un estado nutricio ptimo. REQUERIMIENTO GEB: 66.5+ (13.7 x peso kg) + (5 x estatura cm)-(6.8 x edad aos) GEB: 66.5+ 959+ 875- 360 GEB: 1900- 360: 1540

GEB: 1540 ETA 10%: 154 EAF 10%: 154 VCT: 1848 kcal
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FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono

% 15% 25% 60%

Kcal 276 459 1108

Gramos 69 51 277

CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 5 7 2 3 1 1 1 2 1 Energa 168 kcal 420 kcal 140 kcal 345 kcal 120 kcal 55 kcal 75 kcal 190 kcal 110 kcal Protenas 10 g 0 4g 6g 8g 7g 7g 18 g 9g Lpidos 0 0 0 15 g 1g 3g 5g 4g 4g H.C 20 g 105 g 30 g 45 g 20 g 0 0 24 g 12 g

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin % Distribucin real

Aceites y grasas Azucares

135 kcal

15 g

1758 kcal 95.12 %

69 g 99.57 % 15.7 %

47 g 91.56 % 24.06 %

256 g 92.35 % 58.25 %

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DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 5 7 2 3 1 1 1 2 1 1 1 1 Desayuno Colacin matutina Comida 5 1 1 1 1 1 Colacin vespertina 2 2 1 Cena

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa

1 1

Aceites y grasas Azucares

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MEN Desayuno Preparacin: Leche, pan y fruta Alimento Leche de soya Pan dulce Uva roja Cantidad en gramos 240 ml 35 g 90 g Colacin matutina Medida casera 1 taza rebanada taza

Preparacin: Coktel de frutas Alimento manzana Meln sandia Yogur baja en grasa Cantidad en gramos 75 g 75 g 75 g 75 g Medida casera taza taza taza taza

Comida Preparacin: caldo de verduras

Alimento chayote jitomate zanahoria Calabacita

Cantidad en gramos 60 g 35 g 25 g 15 g 40 g

Medida casera 1 pieza 1 pieza 1 pieza 1 pieza 1 pieza 30 g

Papa Pierna de pollo sin piel

30 g

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Aceite de oliva Frijol molido Tortilla Jugo de naranja natural

15 ml 75 g 30 g 240 ml

1 cucharada 1/3 taza 1 pieza 1 vaso

Colacin Vespertina

Preparacin: Leche con Granola, almendras y pasas, panque

Alimento Leche descremada Granola, almendras y pasa Panque

Cantidad en gramos 240 ml 15 g 45 g Cena

Medida casera 1 taza 1 cucharada 1 pieza

Preparacin: tostada de carne y cafe Alimento Caf americano Tostada Carne deshebrada Cantidad en gramos 240 ml 20 g 30 g RECOMENDACIONES La dieta de los diabticos debe ser equilibrada, exenta de azcar, con un alto aporte de fibra y carbohidratos y un bajo contenido en grasa. Es preferible repartir entre 5 y 6 tomas diarias la ingestin de comida. Antes de enumerar y clasificar los alimentos que pueden o no pueden tomar las personas que padecen diabetes, no est de ms recordar que la sal debe ser usada con moderacin, No se debe tomar ms de una copa de vino al da Hay que evitar, en la medida de lo posible, las bebidas refrescantes que contengan azcar. El plan de comidas debe proporcionarle a usted o a su hijo la cantidad apropiada de caloras para mantener un peso corporal saludable.
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Medida casera 1 taza 1 pieza 1/3 taza

Los cambios en los hbitos alimentarios y el aumento de ejercicio ayudan a mejorar el control del azcar en la sangre. La cantidad de cada tipo de alimento que usted debe comer depende de: Su dieta Su peso La frecuencia para hacer ejercicio Otros riesgos para la salud

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3. OSTEOPOROSIS Es una enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la absorcin del calcio producido al parecer por falta de manganeso lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas, y puede llevar a la aparicin de anemia o ceguera. La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometra sea ETIOLOGIA La osteoporosis es el tipo ms comn de enfermedad sea. Los investigadores estiman que 1 de cada 5 mujeres estadounidenses mayores de 50 aos presenta osteoporosis. Cerca de la mitad de todas las mujeres mayores de 50 aos tendr una fractura de cadera, de mueca o de vrtebras (huesos de la columna). La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo, cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos. El calcio y el fsforo son dos minerales esenciales para la formacin normal del hueso. A lo largo de la juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si uno no obtiene suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, se puede afectar la formacin del hueso y los tejidos seos. A medida que uno envejece, el calcio y el fsforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido seo sea ms dbil. Esto puede provocar huesos frgiles y quebradizos que son ms propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesin. Por lo general, la prdida ocurre de manera gradual en un perodo de aos y, muchas veces, la persona sufrir una fractura antes de darse cuenta de la presencia de la enfermedad. Cuando esto ocurre, la enfermedad ya se encuentra en sus etapas avanzadas y el dao es grave. SINTOMAS No se presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Los sntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son: Dolor o sensibilidad sea Fracturas con poco o ningn traumatismo Prdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo
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Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna Postura encorvada o cifosis, tambin llamada "joroba de viuda" TRATAMIENTO MEDICO Los medicamentos se utilizan para fortalecer los huesos cuando: Se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de densidad sea Se ha diagnosticado osteopenia (huesos delgados, pero no osteoporosis) por medio de un estudio de densidad sea, si se ha presentado una fractura de hueso BIFOSFONATOS: Los bifosfonatos los frmacos principales empleados tanto para prevenir como para tratar la osteoporosis en mujeres posmenopusicas. CASO CLNICO Nombre: Estela de Luz Obrador Pea Edad: 56 aos Talla: 158 cm Sexo: Femenino Actividad fsica: sedentaria DIAGNSTICO Osteoporosis REQUERIMIENTO 655 + (9.7 * peso en kg) + (1.8 * estatura en cm) (4.7 * edad en aos) 655 + (9.7 * 56.5 KG) + (1.8 * 158 cm) (4.7 * 56 aos) 655 + 548 + 284 263 1487 263 = 1224 V. C. T. GEB = 1224
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EAF 10% = 122 ETA 10% = 122 1468 KCAL OBJETIVO DE LA DIETA Disminuir los sntomas Evitar complicaciones Mantener un estado nutricio ptimo

CARACTERSTICAS DE LA DIETA Dieta fraccionada en 5 tiempos Baja en grasas Rica en fibra FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono

% 15% 30% 55%

Kcal 55 49 202

Gramos 14 5 50.5

CUADRO BASE Grupo de alimentos Subgrupos Equivalentes Energa Protenas Lpidos H.C

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Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin % Distribucin real

6 6 1 1.5

160 360 70 172.5

12 2 3

75

24 90 15 20

2 0.5

110 37.5

14 3.5

6 2.5

220

18

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Aceites y grasas Azucares

4 2

180 80 1500kcal 102%

60.5gr 110%

20 45gr 92%

20 215.5gr 107%

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DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA

Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche

Subgrupos

Equivalentes 6 6 1 1.5

Desayuno 2 1 1

Colacin matutina 1

Comida 2 2

Colacin vespertina 1 2 1

Cena

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa

1.5

1 0.5

Aceites y grasas Azucares

2 2 1

2 1

MEN Desayuno Preparacin: Ensalada rusa

Alimento Pechuga de pollo Zanahoria picada

Cantidad en gramos 35gr 64gr

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Medida casera 35gr taza

Papa cocida Chcharo Mayonesa Media crema Alimento Leche semidescremada Fresa picada

85gr 32gr 5gr 30gr Cantidad en gramos 233 ml 1 taza Colacin matutina

taza 1/5 taza 1 cucharadita 2 cucharaditas Medida casera 1 taza 140gr

Preparacin: Papaya con miel

Alimento Papaya Miel

Cantidad en gramos 140gr 14gr

Medida casera 1 taza 2 cucharaditas

Comida Preparacin: Pechuga a la plancha acompaada con verduras al vapor Alimento Frijoles refritos Queso panela Pollo Aceite de oliva Calabacita italiana Zanahoria baby Alimento Naranja Azcar morena Agua Cantidad en gramos 75gr 40gr 30gr 10ml 55gr 45gr Cantidad en gramos 242gr 9gr 350ml Colacin Vespertina Preparacin: Manzana picada
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Medida casera 1/3 taza 40gr 30gr 2 cucharaditas taza 3 piezas Medida casera 2 piezas 2 cucharaditas 350ml

Alimento Manzana picada

Cantidad en gramos 75gr Cena

Medida casera taza

Preparacin: Licuado de fresa, barrita y jcama Alimento Barrita de granola Jicama picada Alimento Leche semidescremada Fresas rebanadas Cantidad en gramos 21gr 60gr Cantidad en gramos 233 ml 166gr Medida casera pieza taza Medida casera 1 taza 1 taza

Calcio total de la dieta: 1100 mg

RECOMENDACIONES

Ejercicio mejorar hbitos y estilo de vida establecer horarios de comida

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4. CANCER DE PULMON Los pulmones son un par de rganos que dan oxgeno al cuerpo y expulsan el dixido de carbono, un producto de desecho producido por las clulas del cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a travs de los cuales llega el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada vez ms pequeos, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es dnde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cncer de pulmn se produce por el crecimiento exagerado de clulas malignas en este rgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros rganos del cuerpo. La mayora de las formas de cncer de pulmn se origina en las clulas de los pulmones; sin embargo, el cncer puede tambin propagarse (metstasis) al pulmn desde otras partes del organismo. El cncer de pulmn es el ms frecuente, sea en varones o en mujeres. CAUSAS Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentracin de carcingenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los fumadores como por los no fumadores. Efectos del radn. la exposicin al radn combinada con el cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cncer de pulmn. Exposicin a carcingenos. El amianto es tal vez la ms conocida de las sustancias industriales relacionadas con el cncer de pulmn, pero hay muchas otras: uranio, arsnico, ciertos productos derivados del petrleo, etc. Predisposicin gentica. Algunas personas heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cncer. Marihuana. Los cigarrillos de marihuana contienen ms alquitrn que los de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los pulmones por largo tiempo se fuman hasta el final, donde el contenido de alquitrn es mayor. Inflamacin recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumona a menudo dejan cicatrices en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona desarrolle cncer de pulmn llamado adenocarcinoma. exposicin a minerales Las personas con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalacin de ciertos minerales) Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Por otra parte, tomar demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo de desarrollar un cncer de pulmn.
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MANIFESTACIONES CLINICAS, SIGNOS Y SNTOMAS Tos o dolor en el trax que no desaparece y que puede ir acompaada de expectoracin. Un silbido en la respiracin, falta de aliento. Tos o esputos con sangre. Ronquera o hinchazn en la cara y el cuello. Disnea o sensacin de falta de aire

DIAGNSTICO Debido a que los sntomas del cncer de pulmn a menudo no se manifiestan hasta que la enfermedad est avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se detectan en sus etapas inciales. Muchos casos de cncer de pulmn en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que significa que se detectan como resultado de pruebas mdicas que se llevan a cabo debido a otro problema de salud no relacionado. Biopsia del tejido del pulmn Historial clnico y examen fsico Estudios radiolgicos La tomografa computarizada (TC Resonancia magntica (RM) Tomografa por emisin de positrones (PET Citologa de esputo Broncoscopia Mediastinoscopia Biopsia de mdula sea Pruebas de sangre TRATAMIENTO MEDICO El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de la etapa de extensin en que se encuentra el cncer, del tamao del tumor o el tipo de cncer de pulmn. La ciruga consiste en la extirpacin del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estadios de la enfermedad La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas.

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La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir el tamao del tumor. TRATAMIENTO NUTRICIO Los objetivos del tratamiento nutricio en el cncer son: Mantener o alcanzar una nutricin ptima (Corregir deficiencias en vitaminas y minerales) Reducir los sntomas causados por el tratamiento Prevenir o neutralizar la prdida de grasa Recibir el mximo beneficio de la terapia Mejorar la calidad de vida del paciente Es muy importante hacer un diseo individualizado de la dieta teniendo en cuenta: Situacin del tumor Grado de afeccin del paciente Pronstico a corto y medio plazo Situacin nutricional Terapias aplicadas Tipo de dieta Hipercalrica, para evitar la prdida de peso (30-40 Kcal/kg/da, segn el estado nutricional previo del paciente) Hiperproteica, para evitar la atrofia muscular (si la masa magra corporal est bien conservada el aporte debe ser de 1-1-5 g/kg/da y si hay deplecin proteica se debe aumentar a 1.5-2 g/kg/da) Distribucin calrica: Carbohidratos 55-60% Protenas 10-15% Grasas 30% Fraccionada, en 5-6 tiempos Consuma suficientes lquidos, puede requerir consumir una cantidad adicional en caso de vmito o diarrea Preferir las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas Preferir los hidratos de carbono complejos Aumentar el consumo de frutas y verduras Limitar el consumo de bebidas alcohlicas Consumir alimentos de fcil digestin (cocciones sencillas, sabores suaves, poca grasa)

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En pacientes que no toleran la alimentacin normal puede estar indicada la llamada Alimentacin bsica Adaptada, que comprende dietas trituradas de alto valor nutricional (pur, cereales, compota), modificadoras de textura (espesante, gelatinas, agua gelificada) o mdulos enriquecedores de dieta con determinados nutrientes. En algunos casos puede ser necesario el tratamiento con distintos medicamentos que pueden actuar sobre el aumento del apetito. Cuando a pesar de las recomendaciones nutricionales, la ingesta del paciente no cubre sus necesidades, puede ser necesario utilizar los suplementos nutricionales. Nutricin artificial: Cuando el paciente no puede nutrirse de forma adecuada por va oral se podr utilizar una nutricin artificial por va enteral (a travs de una sonda que llega hasta el estmago), si el intestino pude funcionar, o por va parenteral (mediante la inyeccin de sueros) si no se puede utilizar la va digestiva. Adaptar la textura y consistencia de los alimentos a la situacin de cada paciente. Suelen tolerarse mejor los alimentos al horno o hervidos. Los fritos y rebozados producen saciedad precoz. Tomar alimentos ricos en caloras o protenas (mantequilla, nata, frutos secos, helados, miel, queso, membrillo...), y evitar que otros poco calricos y de mucho volmenes reemplacen a los ms energticos, y sustituirlos por comidas que incluyan en un solo plato, todos los componentes de la dieta equilibrada: pasteles de carne o pescado con verduras. En pacientes con dolor o dificultad para tragar, se deben utilizar alimentos de consistencia blanda, mediante la trituracin. Si presentan dificultad para tragar lquidos, debe de tomarlos ms pastosos o en forma de agua gelificada

CASO CLNICO Nombre: Trombosio Alcudia Ramos Edad: 59 aos Talla: 170 cm Peso actual: 58 kg Sexo: masculino Actividad fsica: sedentaria Nota: obstruccin al deglutir, dificultad respiratoria, vmitos por quimioterapia.
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Peso ideal: 65kg

DIAGNSTICO Cncer de pulmn. REQUERIMIENTO

GEB: 66.5+ (13.7peso kg) + (5 estatura cm) (6.8 edad aos) GEB: 66.5 + (13.765kg) + (5170cm) (6.859aos) GEB: 66.5 + 890 + 850 401 GEB: 1807- 401 GEB: 1406 Kcal

GEB: 1406 EAF 10%: 141 ETA 10%: 14 VCT = 1688 Kcal

FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono

% 15% 30% 55%

Kcal 253.2 kcal 506.4 kcal 928.4 kcal

Gramos 63.33 gr 56.26 gr 232.1 gr

CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Subgrupos Equivalentes 6

29

Energa 150

Protenas 12

Lpidos 0

H.C 24

Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin % Distribucin real

7 1 1 1 1

420 35 120 40 55 75

0 1 8 7 7 7

0 0 1 1 3 5

105 7.5 20 0 0 0

3 4 3

450 180 120 1645 97%

27 0 0 69 109%

24 20 0 54 96%

36 0 0 222 96%

Aceites y grasas Azucares

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 4 7 s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa 1 1 1 1 1 1 1 1 Desayuno 2 1 Colacin matutina 2 Comida 2 1 Colacin vespertina 2 Cena

1 3 3
30

1 1 2 1 1

Aceites y grasas Azucares

c/grasa

MEN

Desayuno Preparacin: Huevo con verduras Alimento Huevo fresco Chayote cocido Ejote cocido Pera Cantidad en gramos 50 gr 80g 63g 95g Medida casera 1pieza taza pieza pieza

Colacin matutina Preparacin: Fruta picada con miel

Alimento Papaya Meln Miel

Cantidad en gramos 140g 160g 14g

Medida casera 1taza 1 taza 2 cucharaditas

Comida Preparacin: Rollito de pollo con jamn y queso acompaado con verduras y frijoles con agua de naranja

Alimento

Cantidad en gramos
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Medida casera

Pechuga de pollo Jamn de pavo Queso panela Aceite de olivo Frijol molido Chayote cocido Brcoli cocido Calabacita alargada cruda Zanahoria picada Naranja Azcar morena

35g 21g 20g 10ml 36g 40g 46g 55.5g 32gr 242g 9g 1 rebanada 2 cucharaditas de taza de taza pieza de taza 2 piezas 3 cucharaditas

Colacin Vespertina Preparacin: Licuado de fresa (colado) y fruta picada

Alimento Fresa entera Leche entera Azcar morena Mango picado

Cantidad en gramos 166g 360 ml 9g 207g

Medida casera 1 taza taza 3 cucharaditas 1 pieza

Cena Preparacin: Hotcake con fruta picada y leche

Alimento Hotcake Leche entera Papilla de manzana

Cantidad en gramos 19g 360ml 276g

Medida casera 19 gr taza 2 manzanas

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RECOMENDACIONES Adaptar el horario de comidas, sabiendo que por la maana, se toleran mejor los aportes calricos ms altos. Aprovechar para realizar comidas fuertes en los momentos de mayor nimo y menor fatiga. Variar al mximo las comidas, cuidando especialmente su presentacin, buscando un ambiente agradable. Se debe de mantener una higiene bucal adecuada despus de la ingesta. Masticar lentamente y con la boca cerrada, para evitar tragar aire. Ingerir lquidos preferiblemente despus de las comidas, evitando las bebidas gaseosas. Evitar las comidas con sabores y olores fuertes. temperaturas extremas de los alimentos. Evitar picantes y alimentos que produzcan gases.

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5. ENFERMEDAD DE ADDISON

Es un trastorno que ocurre cuando las glndulas suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas. Las glndulas suprarrenales son pequeos rganos que secretan hormonas y que se encuentran localizados en la parte superior de cada rin. Estas glndulas estn conformada por una parte externa (llamada corteza) y una parte interna (llamada mdula). La corteza produce tres tipos de hormonas: Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la glucosa (azcar), disminuyen (inhiben) la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrs. Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y potasio. Las hormonas sexuales: andrgenos (hombres) y estrgenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y la libido. ETIOLOGA La enfermedad de Addison resulta de un dao a la corteza suprarrenal. Este dao puede ser causado por lo siguiente: El sistema inmunitario ataca por error la glndula (enfermedad autoinmunitaria) Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micticas Hemorragia, prdida de sangre Tumores Uso de medicamentos anticoagulantes MANIFESTACIONES CLNICAS, SIGNOS Y SNTOMAS Cambios en la presin arterial o en la frecuencia cardaca. Diarrea crnica, nuseas y vmitos o inapetencia que provoca prdida de peso. Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches. Palidez. Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado. Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal). Deseo vehemente por el consumo de sal. Los sntomas de la crisis suprarrenal abarcan:
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Dolor abdominal Dificultad respiratoria Vrtigo o mareo Prdida del conocimiento DIAGNOSTICO Los exmenes pueden mostrar: Aumento del potasio Presin arterial baja Nivel de cortisol bajo Sodio srico bajo Niveles normales de las hormonas sexuales Otros exmenes pueden abarcar: Radiografa abdominal Tomografa computarizada del abdomen TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento con reemplazo de corticosteroides controlar los sntomas de esta enfermedad, pero generalmente es necesario tomar estos frmacos de por vida. A menudo, las personas reciben una combinacin de glucocorticoides (cortisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides (fludrocortisona). Nunca omita dosis del medicamento para esta afeccin porque se pueden presentar reacciones potencialmente mortales. El mdico puede aumentar la dosis del medicamento debido a: Infeccin Lesin Estrs Ciruga Durante una forma extrema de insuficiencia suprarrenal, llamada crisis suprarrenal, usted se tiene que inyectar hidrocortisona de inmediato. Asimismo, generalmente tambin se necesita tratamiento complementario para manejar la presin arterial baja.

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TRATAMIENTO NUTRICIO Agua La enfermedad de Addison se recomienda de 1 1/2 litros de agua por da a todos los pacientes con la enfermedad de Addison y 1 vaso de agua para cada vaso de alcohol, cola, t o caf. La ingesta de lquidos debe ser mayor en climas clidos para compensar el lquido perdido debido a la sudoracin. Vitaminas Se recomienda 1.500 mg de vitamina B5 junto con 1.000 a 3.000 mg de vitamina c al da en dosis divididas a las personas que sufren de la enfermedad de Addison. Altas dosis de vitamina c pueden provocar para malestar de estmago y diarrea y no deben tomarse sin consultar a un mdico. Vitamina c en alimentos tales como frutas ctricas, bayas, vegetales de hojas verdes, tomates y pimientos verdes. Carnes, huevos, productos lcteos, granos de soja y los guisantes son fuentes ricas en vitamina B5. Calcio Se pueden consumir alimentos ricos en calcio como productos lcteos, naranjas y brcoli, para compensar la prdida de calcio. Tambin puede tomar suplementos de calcio sintticos, pero altas dosis de calcio pueden conducir a insuficiencia renal y clculos renales. Hable con su mdico antes de tomar los suplementos. Bajos niveles de potasio de alimentos Deber consumir ricos frutas de potasio y verduras, tales como pltanos y albaricoques, en cantidades moderadas. Alimentos de alta de sodio, sin embargo, pueden llevar a la enfermedad cardaca. Consulte a un mdico

CASO CLNICO Nombre: Andromeda del socarro Edad: 22aos Talla: 1.56 cm Sexo: femenino Peso actual: 43kg Actividad fsica: Sedentaria
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Peso ideal: 55.5 kg

Nota: Presenta delgadez, sudoracin excesiva, hiponatremia.

REQUERIMIENTO GEB= 655 + (9.7* 55.5) + (1.8*156) (4.7*25) GEB= 655 + 538 + 280 + 118= 1355kcal IMB= 1355 kcal FC = 0.19 = 0.19* 1355= 244

V.C.T. = IMBR= 1599 Kcal ETA= 159.9 AF = 320 2079 Kcal

FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono

% 15% 25% 60%

Kcal 312 kcal 522 kcal 1248 kcal

Gramos 78g 58g 312g

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CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos Leguminosas Alimentos de origen animal leche Subgrupos No. Eq. 4 6 3 4 2 Energa 100 360 210 460 240 protena 8 0 6 8 16 lpidos 0 0 0 20 2 HC 16 90 45 60 40

Sin grasa Con grasa M.B.A.G B.A.G M.A.G A.A.G Descremada Semidescremada Entera Con azcar Sin protena Con protena Sin grasa Con grasa

2 2 2

80 110 190

14 14 18

2 6 4

0 0 24

Aceites y grasas Azucares TOTAL ADECUACION

4 4 = =

180 160 2090 101%

0 0 84 107%

20 0 54 94%

0 40 315 101%

DISTRIBUCION POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de Subgrupos alimentos Verduras Frutas Cereales y Sin grasa tubrculos Con grasa Leguminosas Alimentos M.B.A.G de origen B.A.G animal M.A.G A.A.G leche Descremada Semidescremada Entera Con azcar DESAYUNO CM 2 2 1 1 1 1 1 COMIDA 2 1 1 1 1 CV CENA

1 1 1 1

2 1

38

Aceites y grasas Azucares

Sin protena Con protena Sin grasa Con grasa

1 1

1 1 1 1

MENU Desayuno Preparacin : Coctel de frutas Yogurt bajo en grasa taza 180ml Aderezo de miel Manzana picada 4 cucharadas m pieza 69g 95g

Pera picada pieza

Uva verde pieza 46g Granola 3 cucharadas 18g Frijoles refritos de lata 1/3 de taza 75g Tocino 1 rebanada 8g

COLACION MATUTINA Pechuga de pollo a la plancha con verduras Pollo 25g Brcoli cocido taza 92g Coliflor cocida Chistorra 15g Papas fritas a la francesa 5 piezas Jugo de frutas 1/3 taza 80g taza 94g

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ALMUERZO Carne molida con verduras Carne molida 45g Calabacita redonda cruda 1 taza 100g Zanahoria picada cruda Garbanzo crudo 35g 1 taza 128g

Aceitunas verdes sin hueso 24g Arroz cocido 50g Totopos de maz 20g Agua de naranja Naranja 1 pieza 121g Azcar morena 3 cucharaditas 9g

COLACION VESPERTINA Emparedado de jamn Cuernito 1 pieza 50g Jamn ahumado 1 pieza 21g Tocino vegetariano 1 rebanada 10g

Mayonesa baja en grasa 1 cucharadita 14g Barrita de avena 1 pieza 28g Manzana 1 pieza 138g

CENA Hot cake con mantequilla 1 pieza 38g Licuado de fresa

40

Leche descremada

1 taza 245ml 204g

Fresa picada 17 piezas Azcar 2 cucharadas 15g

Queso panela 20g Tocino frito 1 rebanada 7g

41

6. ENFERMEDAD DE EPILEPSIA La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro est demasiado excitable o agitado. El cerebro enva seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsin que no sucede de nuevo no es epilepsia). Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilpticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilpticas (convulsiones) son episodios de alteracin de la actividad cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento. 1.1 Causas

La epilepsia puede deberse a un trastorno mdico o a una lesin que afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idioptica). Las causas ms comunes de epilepsia abarcan:

Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (AIT). Demencia, como el mal de Alzheimer. Lesin cerebral traumtica. Infecciones (como absceso cerebral, meningitis, encefalitis, neurosfilis y SIDA). Problemas cerebrales presentes al nacer (defectos cerebrales congnitos). Lesin cerebral que ocurre cerca del momento del nacimiento. Trastornos metablicos con los cuales un nio puede nacer (como fenilcetonuria). Tumor cerebral. Vasos sanguneos anormales en el cerebro. Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral.

Las crisis epilpticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o epilepsia. 1.2 Sntomas

Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia. Algunas personas con epilepsia tienen una sensacin extraa (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsin. Esto se denomina aura.

Ausencias tpicas Convulsiones tonicoclnicas generalizadas Convulsiones parciales simples (focales)

42

1.3

Diagnostico medico

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual comprende una evaluacin detallada del cerebro y del sistema nervioso. Se har un una electroencefalografa (EEG) para verificar la actividad elctrica en el cerebro. Las personas con epilepsia tendrn con frecuencia actividad elctrica anormal que se observa en este examen. Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Qumica sangunea Glucemia CSC (conteo sanguneo completo) Pruebas de la funcin renal Pruebas de la funcin heptica Puncin lumbar (puncin raqudea)

Con frecuencia, se hace una tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza para encontrar la causa y localizacin del problema en el cerebro. 1.4 1.5 Tratamiento medico

El tratamiento para la epilepsia puede involucrar ciruga o medicacin. Si las crisis epilpticas se deben a un tumor, vasos sanguneos anormales o sangrado en el cerebro, la ciruga para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis. Los medicamentos para prevenir las convulsiones (anticonvulsivos), pueden reducir el nmero de crisis futuras.

Estos frmacos se toman por va oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsin que tenga. Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se presente una convulsin. Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalas congnitas. Las mujeres que deseen quedar en embarazo deben comentarle al mdico con anticipacin con el fin de hacer ajustes en los medicamentos.

La epilepsia que no mejora despus de haber ensayado dos o tres frmacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento".

La ciruga para extirpar las clulas cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser til para algunos pacientes.
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Se puede recomendar la ciruga para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardaco y puede ayudar a reducir el nmero de convulsiones.

Algunas veces, a los nios se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La ms popular es la cetgena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, tambin puede servir para algunos adultos. Los cambios en los tratamientos mdicos o en el estilo de vida pueden aumentar el riesgo de una convulsin en una persona con epilepsia.

Tratamiento nutricio Dieta cetogenica Rica en grasas y baja en hidratos de carbono y protena (Y va a producir un estado de cetosis crnica, que se asocia con una reduccin en la crisis cercana a un 40%.) De esta manera se simula el ayuno y el cerebro quema 'grasa' y no glucosa. Se suele mantener un par de aos y ha demostrado ser til sobre todo para el control de las crisis mioclnicas. Protena %10 H.C %20 Lpidos %70 Las caloras y los lquidos. Todos los ingredientes tienen que ser pesados al gramo para que la dieta funcione. Una sola variacin y se pierde la cetosis. La dieta consiste en comidas con un alto nivel de grasas (aceite, mayonesa, mantequilla), mnimo de protenas (carne, pescado, huevo) y prcticamente nulo de hidratos de carbono (pan, pasta, dulces, et El cerebro de la persona con epilepsia que hace la dieta en lugar de "quemar" azcar (glucosa) como sera lo normal, quema grasas y eso lleva a una reduccin de la excitacin cerebral y a una disminucin o desaparicin de las crisis epilpticas.

CASO CLNICO Paciente Macario Altona Antunez masculino, edad de 8 aos, talla 147cm; peso 30kg. Actividad fsica moderada.
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Diagnostico: epilepsia

Peso real peso ideal 100 30kg 42kg 100 = desnutricin

T/E: talla real talla ideal 100 T/E: 1.47cm 1.25cm 100 = 117.6 normal

Peso ideal: 41.52kg

GEB: 66.5 + (13.7 peso kg) + (5 estatura cm) (6.8 edad aos) GEB: 66.5 + (13.7 41.52kg) + (5 147cm) (6.8 8aos) GEB: 66.5 + 568.82 + 735 54.4 GEB: 1315.9 Kcal 90kcal/kg/dia 9030= 2100kcal

FORMULA DIETO SINTTICA Hidratos de carbono 30% Protenas 20% Lpidos 50% 630 Kcal 420 Kcal 1050 Kcal 152.5g 105g 116.6g

CUADRO BASE

Grupo de alimentos Verduras

subgrupos

No. Eq. 2
45

energa 50

Proten a 4

lpidos 0

HC 8

Frutas Cereales y tubrculos Leguminos as Alimentos de origen animal leche

Sin grasa Con grasa

2 1 1 1 3

120 70 230 120 2

0 2 4 8 225

30

Aceites y grasas Azucares

M.B.A.G B.A.G M.A.G A.A.G Descremada semidescremada Entera Con azcar Sin protena Con protena Sin grasa Con grasa TOTAL ADECUACION

21

4 2 2 3 1 1 = =

400 220 300 135 70 85 2025 96%

28 18 18 0 3 0 106 100%

32 8 16 15 5 5 107 91%

0 24 24 0 3 3 164 104%

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos Leguminos as Alimentos de origen animal leche subgrupos DESAYUNO CM COMIDA 2 1 1 1 1 1 1 CV CENA

Sin grasa Con grasa

1 1

M.B.A.G B.A.G M.A.G A.A.G Descremada semidescremada Entera Con azcar

1 1 1

1 1

46

Aceites y grasas Azucares

Sin protena Con protena Sin grasa Con grasa

1 1 1 MEN Desayuno

Licuado de fresa Leche semidescremada 1 taza 240ml Fresa picada 1 taza 140g

Hot cake congelado de pieza 29g Huevos revueltos Claras de huevo 2 piezas 66g Mantequilla con sal 1 cucharaditas 6g

Colacin matutina Nugget de pollo Chistorra 15g Chocomilk Leche entera 1 taza 240ml 2 piezas 34g

Chocolate en polvo sin azcar 3 cucharaditas

Almuerzo meln 1/3 de pieza 271g Pechuga de pollo cocida 25g Garbanzo cocido Calabacita cruda taza 82g 1pieza 100g taza 64g
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Zanahoria picada cruda

Queso manchego 25g Aceite de oliva 1 cucharadita Pay de fresa rebanada 47g

Colacin vespertina Palitos de pescado congelados 1 pieza 42g

Queso philadelphia 1cucharada 14g Leche entera 1 taza 240ml Cena Brochetas de pollo con salchicha Pechuga de pollo en brocheta cruda 30g Salchicha asada Leche de pieza 34g

1 taza 233ml

Cocoa sin azcar Hershey de cucharada 3g

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7. HIPERTIROIDISMO Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides

SIGNOS Y SINTOMAS prdida de peso hiperfagia (aumento desmesurado del apetito) calambres intestinales nuseas Vmitos ALIMENTOS PERMITIDOS Crucferas: coles de Bruselas, brcoli, rbano, etc. Son ricas en de cidos clorognico y cafeico, los que dificultan la absorcin de Yodo por parte del organismo. Legumbres: garbanzos, frijoles, soja, lentejas. Ayudan a la excrecin fecal de tiroxina. Frutos secos: Cacahuetes, mijo, pistachos, almendras, nueces, piones, castaas, pasas, dtiles. Vegetales: apio, calabazas, zanahorias, berenjenas, pimientos, lechuga, pepinos, esprragos, cebollas, endivias, patatas, perejil etc.

ALIMENTOS NO PERMITIDOS Vegetales: ajo, tomates, espinacas, habas, guisantes. Cereales y legumbres: comer de forma moderada maz, girasol, soja, lentejas, avena. Frutas frescas y secas: No comer en exceso mangos, manzanas, dtiles, coco, fresas, albaricoques, nueces del Brasil, pias, avellana, anacardos

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CASO CLINICO Paciente: Pndaro delgadillo del rincn Sexo: Masculino Edad: 35 aos Estatura: 1.83 m Peso: 61 Kg Nota: presenta diarrea, sudoracin excesiva, nauseas, ansiedad, inapetencia, exotaftalmo y bajo nivel de glucosa. Dx medico: hipertiroidismo REQUERIMIENTO Peso ideal: 71.5g Falta 15% de su peso IMB: 1723.05kcal FC: 0.15x1723.05=258.05 =258.05+1723.05 IMBr =1981.5 ETA=198.15 AF=396.3 2575.95kcal DISTRIBUCION ENERGETICA Hidratos de carbono 386g Lpidos 97g Protenas 72g 183-40/2=71.5kg

50

CUADRO BASE Grupo de alimentos Subgrupos Equivalentes Energa Protenas Lpidos H.C

2590 cal
Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche

111 g 100.5%

78 g 114.9% 4 5 5 4

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin

362 g 93% 100 cal 300 cal 350 cal 460 cal

8g 0g 10 g 8g

0g 0g 0g 20 g

16 g 75 g 75g 60 g

3 3

165cal 225cal

21g 21g

9g 15g

0g 0g

3 4 6

330cal 180 cal 240 cal 2590 cal

27g 0g 0g 111 g 100.5%

12g 20g 0g 78 g 114.9%

36g 0g 60 g 362 g 93%

Aceites y grasas Azucares

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DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Subgrupos Equivalentes Desayuno Colacin matutina Comida Colacin vespertina Cena

s/grasa c/grasa

4 5 5 4 2 3 3

1 2 1 1

1/2 1/2 1

2 1 2 2 3

1/2 1/2 1

1 1 1 1

1/2

1/2

1 1

3 1 3 3 3

1 1/2 1/2 1 1 1/2 1 1/2 2 1/2

Aceites y grasas Azucares

1/2 1/2

1/2 1

52

MENU Desayuno Preparacin: Hot dog con fruta picada y agua de melon. Pan de hot dog 1 piezas (22g) Salchicha de pavo 1 pieza (44g) Tocino vegetariano rebanada (5g) Aderezo blue cheege 1 cucharada (20g) Cebolla picada 1 cucharada(25g)

Preparacin: Fruta picada Durazno amarillo 1 pieza (85g) Yogurt de fruta 1 taza (60g) Granola con almendras 1 cucharada (8g) Preparacin: Agua de meln Meln picado 1 taza (160g) Azcar morena 1 cucharadita (3g) Agua (245ml) Colacion matutina Preparacin: Carne deshebrada Arroz cocido 1/2 taza (47g) Carne deshebrada 30(g) Aceitunas verdes (15g) Totopos de maz (20g) Flan casero (61g) Agua de naranja Agua 254ml Naranja pieza (121g) Azcar morena 1 cucharadita (3g) Almuerzo Preparacin: Carne asada Arrachera 80g Pimiento verde 1 pieza Cebolla cocida pieza Aceite 1 cucharadita
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 Chistorra 30g Tortilla 2 piezas Preparacin: Agua de limn Limn 2 piezas agua(350ml) azcar 1 cucharadita (8g) Colacin vespertina Preparacin: huevos revueltos huevo 1 pieza cuernito 1/3 pieza (28g) Preparacin: Licuado de fresa leche semidescremada 1 taza fresa picada taza azcar 1cucharadita avena (10g) Cena Preparacin: pollo, verduras y tortillas pieza de pollo (50g) salsa de pimiento verde cucharadita (7.5g) brocoli cocido 1 taza (61g) tortilla 1 pieza (30g)

Preparacin: Licuado de meln meln picado 1 taza (160g) leche semidescremada 1 taza (233g) azcar 1 cucharadita (8g) RECOMENDACIONES No se recomienda comer abundantemente o, cuanto menos, moderar el consumo de otros alimentos que se los considera bocigenos, es decir, que disminuyen la produccin de las hormonas tiroideas, en especial, de la tiroxina. Adems, algunos de ellos tienen la particularidad de inhibir la absorcin de yodo, y de aqu que no sean recomendables.

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8. SNDROME DE CUSHING Tambin conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Este exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas. La ms comn, que afecta a un 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipfisis. SIGNOS:

Dolores de espalda y de cabeza Acn Hirsutismo (exceso de vello) Impotencia Amenorrea (ausencia de la menstruacin) Sed Aumento de la miccin (orina) Joroba/Giba de bfalo (una acumulacin de grasa entre los hombros) Aumento de peso involuntario Debilidad muscular (especialmente en la cintura pelviana, que dificulta el poder levantarse de una silla sin ayuda) Estras rojo-vinosas CASO CLNICO

Paciente: saturnino Cardoso Sexo: masculino Edad: 39 aos Peso: 95 kg Estatura: 180 cm

REQUERIMIENTO MB: 66.4+(13.75p)+(5cm)-(6.75E) 66.4 + (13.75x95kg) +(5x180cm) (6.75x 39aos) MB:66.4+1306.25+900-263.25=2009.4kcal MB=2009.4kcal AI=10%=2009.4
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ETA=10%=200.94=2411.28kcal. IMC=95/1.80=95/3.24=29.32 (SOBREPESO) MB=1816.9kcal AF=10%181.69 ETA=10%181.69=2180.28Kcal

TIPO DE DIETA Dieta hipocalrica

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CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin Subgrupos Equivalentes Energa Protenas Lpidos H.C

s/grasa c/grasa

6 7 4 4 1 1 2 1 1 1 1 2 2

150 cal 420 cal 280 cal 460 cal 120cal 40cal 0cal 75 cal 150cal 95 cal 110cal 90 cal 80 cal 2070cal 94.95%

12 g 0g 8g 8g 8g 7g 14g 7g 9g 9g 9g 0g 0g 91 g 110.98%

0g 0g 0g 20 g 1g 1g 6g 5g 8g 2g 4g 10 g 0g 57 g 95%

24g 105 g 60 g 60 g 20g 0g 0g 0g 12g 12 g 12g 0g 20 g 325 g 99.29%

Aceites y grasas Azucares

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Subgrupos Equivalentes Desayuno Colacin matutina Comida Colacin vespertina Cena

s/grasa c/grasa

6 7 4 4 1 1 2 1 1 1 1

3 1 2

3 1 1

3 1 1 1

1 2 1 1 1

1 2 1 1 1 1
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Aceites y grasas Azucares

Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa

2 2

1 1

1 1

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MEN Desayuno Sndwich de pollo Pan integral 2 piezas 50g Pollo deshebrado 25g Mayonesa 5g Tomate 20g Lechuga 20g Cebolla 10g Jugo de naranja 120ml

colesterol 19,3mg

sodio 16.3mg

Colacin matutina Fruta picada Pltano 25g Manzana 35g Meln 30g Leche entera 240ml 32.5mg Avena 25g Granola con almendra 20g Agua Azcar 5g

5.9mg

Almuerzo Espagueti bolonesa Espagueti cocido 45g Carne picada ternera 35g 31.5mg 31.5mg Chuleta de cerdo 45g 24.9mg 31.4mg Cebolla 15g Zanahoria 20g Tomate 20g Aceite 2 cucharaditas Agua de limon Azcar de mesa 2 cucharaditas 8 g Limn 60 g Agua

Colacin vespertina Leche 240ml 4mg Pan tostado 20g Queso mozarella 15g 126mg

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 Sandia uva

Cena tamal Leche fra 120 ml 18.6mg Tamal de frijol 40g 116.4mg

Colesterol 130.8mg Sodio 327.5mg

RECOMENDACIONES Hacer una alimentacin variada. Tomar ms pescado que carne. Usar edulcorantes no calricos (sacarina, aspartamo). Comer verdura en todas las comidas principales. Evitar frituras. No consumir comidas precocinadas y comida rpida. Sustituir grasas saturadas (de procedencia animal) por poliinsaturadas y monoinsaturadas (de origen vegetal, o de pescado).

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9. MIGRAA La migraa, tambin llamada hemicrnea (del griego hemikranion 'un lado de la cabeza') o jaqueca (del rabe 'media cabeza') es una enfermedad que tiene como sntoma principal el dolor de cabeza, usualmente muy intenso y capaz de incapacitar a quien lo sufre.1 Es una afeccin muy frecuente, de base gentica, que afecta a entre el 12% y el 16% de la poblacin general, siendo la incidencia ms alta en las mujeres. ETIOLOGIA Las causas que precipitan el dolor son el estrs, insomnio, caf, chocolate, vino tinto, embutidos, quesos aejos, salsa de soya y otros alimentos. Adems del trabajo continuo en una sola postura incorrecta, como en la computadora. SINTOMAS Prdromo: serie de sntomas variados como la sensacin de euforia, irritabilidad, bostezos, falta de concentracin, palidez y deseo impulsivo por ingerir alimentos dulces. Aura: provoca prdida de sensibilidad y sensacin de hormigueo que afecta a la mitad de la lengua y se extiende al labio, la mejilla y la mano del mismo lado, estos sntomas desaparecen en menos de una hora sin dejar secuelas. Nauseas Vmitos Fonofobia Fotofobia Pulsacin en la mitad de la cara fuerte y constante. Dura entre 3 y 24 hrs. Vista borrosa

MIGRAAS COMUNES Migraa con aura: se experimenta como una distorsin en la visin. Migraa hemipljica: causan dficit de movilidad. Migraa de tipo basilar: consistir en disartria (dificultad para hablar), hipoacusia (prdida de audicin),diplopa (visin doble) , paresias que afectan a diferentes msculos e incluso disminucin del nivel de conciencia. COMPLICACIONES
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Estatus migraoso: persistencia de un ataque de migraa durante un plazo de tiempo superior a 72 horas, puede ser grave, y acompaarse de nuseas, vmitos repetidos y deshidratacin. Migraa crnica: experimentan cefalea 15 o ms das al mes. Infarto migraoso: dficit de las capacidades motoras o sensitivas de inicio brusco que tiene lugar durante la fase de aura de la crisis migraosa y puede dejar secuelas permanentes. Migralepsia: sufren un episodio de epilepsia en la hora siguiente al inicio del aura, siempre que no exista otra causa que explique el fenmeno. DIAGNOSTICO Historial de cuadro clnico: Anamnesis de antecedentes familiares Anamnesis dirigida a la cefalea. Exploracin neurolgica

TRATAMIENTO MEDICO Antiinflamatorios no esteroideos: naproxeno y el ibuprofeno. Triptanes: Sumatriptn, zolmitriptn, almotriptn, naratriptn, rizatriptn, eletriptn y frovatriptn. Medicamentos preventivos: Betabloqueantes, entre ellos el propanolol, atenolol, metoprolol y timolol. Bloqueadores de los canales del calcio, principalmente la flunarizina. Antidepresivos tricclicos como la amitriptilina. Anticonvulsivantes como el cido valproico y el topiramato.

CASO CLINICO Nombre: Finadelfia Ochoa Castillo Edad: 35 aos Talla: 158 cm
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Sexo: Femenino Actividad fsica: moderada

DIAGNOSTICO Migraa

REQUERIMIENTO GEB= 655 + (9.7 *56.5kg) + ( 1.8 * 158cm) (4.7 * 35 aos) GEB= 655 + 548 + 284 - 164.5 GEB = 1322.9 AF = 264 ETA = 132 GEB = 1719.5 Kcal

OBJETIVO DE LA DIETA Disminuir los sntomas, evitar complicaciones y mantener un estado nutricio ptimo.

CARACTERSTICAS DE LA DIETA Dieta fraccionada en 5 o 6 tiempos, rica en fibras alta en grasas monoinsaturadas.

FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono

% 20% 10% 70%

Kcal 344 172 1204

Gramos 86 43 134

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CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 1 s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin % Distribucin real Energa 25kcal Protenas 2 Lpidos H.C 4

115kcal

15

1 2

75kcal 200kcal

7 14

5 16

1 14 2 4

150kcal 630kcal 140kcal 340kcal 1675% 97%

9 6

8 70 10 20 133.7gr 100% 134

12 6 45 85gr 95% 82

Aceites y grasas Azucares

42gr 95% 40

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Subgrupos Equivalentes 1 s/grasa c/grasa Muy bajo a.g.
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Desayuno

Colacin matutina

Comida 1

Colacin vespertina

Cena

Alimentos de origen animal Leche

Aceites y grasas Azucares

Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa

1 2

1 1 1

1 14 2 4 3

1 2 1 4 2 1 3

1 Men

Desayuno Preparacin: Carne molida Alimento Carne molida Aceitunas verdes s/h Aguacate Alimento Flan casero Agua natural Cantidad en gramos 40gr 24gr 48gr Cantidad en gramos 61 gr 350ml Medida casera 40gr 24gr 1 pieza Medida casera 61gr 350ml

Colacin matutina Preparacin:

Alimento Chistorra Tocino ahumado Guacamole

Cantidad en gramos 15gr 1gr 14gr

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Medida casera 15gr 1 rebanada 1 cucharadita

Alimento Palanqueta de cacahuate Agua de Jamaica

Cantidad en gramos 20gr 350ml

Medida casera 1 pieza 350ml

Comida Preparacin:

Alimento Aceite de oliva Pulpa de res Brcoli cocido Aceitunas verdes s/h aguacate Vinagreta Alimento Agua de Jamaica

Cantidad en gramos 5gr 25gr 180gr 24gr 48gr 8gr Cantidad en gramos 350 ml

Medida casera 1 cucharadita 25gr 1 taza 24gr 1 pieza 8gr Medida casera 350ml

Colacin Vespertina Preparacin:

Alimento Cuernito Tocino ahumado mayonesa Salsa de pimienta verde

Cantidad en gramos 35gr 8gr 5gr 8gr

Medida casera 35gr 1 rebanada 1 cucharadita 1 cucharadita

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Alimento Agua natural

Cantidad en gramos 350 ml

Medida casera 350ml

Cena

Alimento Huevo cocido Salsa alfredo Tocino frito Guacamole Alimento Paleta helado de vainilla Agua natura

Cantidad en gramos 50gr 14gr 7gr 14gr Cantidad en gramos 54gr 350ml

Medida casera 1 pieza 1 cucharadita 1 rebanada 1 cucharada Medida casera 1 pieza 350ml

RECOMENDACIONES

Ejercicio, mejorar hbitos y estilo de vida, establecer horarios de comida.

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10. ALZHEIMER La enfermedad de Alzheimer (EA), tambin denominada mal de Alzheimer, o demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhimer es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del diagnstico de 10 aos, aunque esto puede variar en proporcin directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnstico. La EA es la forma ms comn de demencia, es incurable y terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 aos de edad.

SNTOMAS Por lo general, el sntoma inicial es la inhabilidad de adquirir nuevas memorias, pero suele confundirse con actitudes relacionadas con la vejez o al estrs. Ante la sospecha de EA, el diagnstico se realiza con evaluaciones de conducta y cognitivas, as como neuroimgenes, de estar disponibles. A medida que progresa la enfermedad, aparecen confusin mental, irritabilidad y agresin, cambios del humor, trastornos del lenguaje, prdida de la memoria de largo plazo y una predisposicin a aislarse a medida que los sentidos del paciente declinan. Gradualmente se pierden las funciones biolgicas que finalmente conllevan a la muerte. El pronstico para cada individuo es difcil de determinar. El promedio general es de 7 aos, menos del 3% de los pacientes viven por ms de 14 aos despus del diagnstico.

CAUSAS La causa de la EA permanece desconocida. Las investigaciones suelen asociar la enfermedad a la aparicin de placas seniles y ovillos neurofibrilares. Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomticos, pero no hay tratamiento que retarde o detenga el progreso de la enfermedad. Para la prevencin de la EA, se han sugerido un nmero variado de hbitos conductuales, pero no hay evidencias publicadas que destaquen los beneficios de esas recomendaciones, incluyendo estimulacin mental y dieta balanceada. El papel que juega el cuidador del sujeto con EA es fundamental, an cuando las presiones y demanda fsica de esos cuidados pueden llegar a ser una gran carga personal. El da internacional del Alzheimer se celebra el 21 de septiembre, fecha elegida por la OMS y la Federacin internacional de Alzheimer, en la cual se celebran en diversos pases actividades para concienciar y ayudar a prevenir la enfermedad.

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PATOGENIA La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la prdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta prdida resulta en una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneracin en el lbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y la circunvolucin cingulada. NEUROPATOLOGA Las placas son depsitos densos, insolubles, de la protena beta-amiloide y de material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas continan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la clula nerviosa, los llamados ovillos. Es probable que muchos individuos, en su vejez, desarrollen estas placas y ovillos como parte del proceso normal de envejecimiento, sin embargo, los pacientes con Alzheimer tienen un mayor nmero en lugares especficos del cerebro como el lbulo temporal. CUADRO CLNICO Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con la vejez o estrs en el paciente. Una evaluacin neuropsicolgica detallada es capaz de revelar leves dificultades cognitivas hasta 8 aos antes de que la persona cumpla los criterios de diagnstico. Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre las actividades de la vida diaria. La deficiencia ms notable es la prdida de memoria, manifestada como la dificultad de recordar hechos recientemente aprendidos y una inhabilidad para adquirir nueva informacin.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL La dieta del enfermos de Alzheimer estn las siguientes: - Los alimentos ricos en cidos grasos esenciales, ya que se cree que la falta de cidos grasos puede ser uno de los desencadenantes del Alzheimer. Esto se piensa porque en estudios realizados, se ha visto que estas personas tienen bajos niveles de cidos grasos y que al proporcionarles alimentos que los contienen, mostraban una mayor estabilidad emocional, con menos episodios de depresin o irritabilidad. Los alimentos que contienen cidos grasos omega 3 y omega 6 con algunos vegetales como el maz o las semillas de girasol, de las que estn elaborando muchos aceites comestibles. Tambin se adquieren por medio de pescados como: atn, salmn, sardinas, truchas o en aceites como la linaza, el camo y la nuez. Estos cidos grasos tambin previenen enfermedades cardacas, tumores y cncer y reducen la hipertensin arterial. - Los alimentos ricos en vitamina C, son muy importantes porque esta vitamina es un potente antioxidante, capaz de neutralizar los efectos negativos de los radicales libres sobre las clulas del cerebro. La ingestin de alimentos ricos en vitamina C puede ayudar a
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retrasar los sntomas del Alzheimer. Entre ellos estn todos los ctricos como: limn, naranja, toronja, limas y otras frutas como la guayabal, la fresa, el kiwi, el meln y varias verduras como el jitomate, el brcoli y el pimiento. - Los alimentos ricos en energa, deben ser fciles de digerir y de masticar. Entre estos alimentos estn la leche y sus derivados, enriquecidos con minerales o vitaminas o panes de todo tipo enriquecidos, suaves y fciles de comer. - Otro componente esencial, son los alimentos ricos en vitamina E, por sus propiedades antioxidantes, que ayudan a retrasar los efectos destructivos del Alzheimer en las clulas cerebrales.

CASO CLINICO

Afrodita Adonis Aguado padece Alzheimer, no mastica, si deglute. Edad: 90 aos Peso: 65kg Talla: 1.60m AF: sedentaria

PI= 160cm -45/2= 57.5 GEB=655+ (9.7x57.5)+(1.8x160cm)-(4.7x90) GEB=655+557.7+288-423 GEB=1077.7 kcal AF=10%=107.7 ETA=10%=107.7 GEB= 1293.1 kcal FORMULA DIETO SINTETICA HC PROT. LIP. % 20% 10% 70%
70

Kcal 258.6 129.31 905.17

Gr. 64.6 32.3 100.57

CUADRO BASE

Grupo Verduras Frutas Cereales y tubrculos Leguminosa s Alimentos de origen A. Leche Aceites y grasas Azucares Subtotal Adecuacin

Subgrupo

Equiv. 1

Protena s 2

Lpidos 0

HC 4

a)sin grasa b)con grasa

15

M.A.G A.A.G Entera a)sin protena b)con protena a)sin grasa b)con grasa

1 2 1 10 1 3

7 14 9 0 3 0 32.3gr 114.5%

5 16 8 50 5 15 100.17g 103%

0 0 12 0 3 30 64gr 99%

DISTRIBUCION POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo Verduras Cereales y tubrculos Alimentos de origen A. Leche Aceites y grasas Azucares Subgru. a)con grasa M.A.G A.A.G Entera a)s/p b)c/p Equiva. 1 1 1 2 1 10 1 3 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 Desayuno C.M 1 1 Almuerzo 1 C.V Cena

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MENU DESAYUNO: Huevos fritos 1 huevo frito 1 pieza 46gr Aguacate has (guacamole) 1/3 pieza 58gr Caf con crema Caf 1 taza Crema para caf 1 cucharada Agua Postre Flan casero 1/5 taza COLACION MATUTINA: Pur de papa Papa cocida pieza 85gr Mantequilla 1 cucharadita Chorizo 35gr ALMUERZO: Bisteces Aceite de oliva 1 cucharada Carne 40gr Crema de verduras Media crema Elotitos 8 piezas Postre Gelatina Nestea de limn

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COLACION VESPERTINA: Leche fra 1 taza Queso philadelpia 2 cucharadas Chorizo de pollo 30gr Nestea de limos

CENA: Huevos revueltos Huevo 1 pieza Mantequilla 1 cucharadita Tocino ahumado 1 pieza Postre Flan casero 1/5 de taza 61gr Caf express

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11. ARTRITIS Es una enfermedad crnica que lleva a la inflamacin de las articulaciones y tejidos circundantes. Una articulacin es el rea donde dos huesos se encuentran. La artritis involucra una degradacin del cartlago, sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez. La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia. CAUSAS Se desconoce la causa, es una enfermedad, lo cual significa que autoimnunitaria el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. La artritis reumatoide se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres. La infeccin, los genes y las hormonas pueden estar vinculas a la enfermedad. SNTOMAS La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general solo con dolor articular leve, rigidez y fatiga Rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn, las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cunado no se usan durante una hora. Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes. Dolor torcico Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren). Ardor, prurito, secrecin del ojo. Ndulos bajo la piel (generalmente son signos de una enfermedad ms grave). Entumecimiento, hormigueo o ardor en manos y pies. Dificultad para dormir.

DIAGNOSTICO No existe un examen que pueda determinar con certeza se padece o no la enfermedad.

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Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnostico son: Prueba del factor reumatoideo. Prueba de anticuerpos anti peptdicos cclicos citrulinados (anticuerpos anti-PPC).

TRATAMIENTO NUTRICIONAL Algunas personas con artritis reumatoide pueden tener intolerancia o alergia a algunos alimentos. Se recomienda hacer una dieta nutritiva y balanceada. Puede ayudar el hecho de consumir alimentos ricos en aceite de pescado (cidos grasos omega 3). Las grasas saturadas deben ser evitadas, pues contribuyen a la formacin de procesos inflamatorios. Se deben preferir los hidratos de carbono complejo a los azucares simples. Se recomienda la ingestin de peces de alta mar y agua fra (salmn, sardina, caballa, arenque, entre otros), aceites de semilla de lino, de canola y aceite de hgado de bacalao. El consumo de verduras, legumbres, y frutas varias se recomienda, ya que son ricos en flavonoides, presentes en las cascaras y pulpas de frutas como la uva, moras, cerezas, y verduras como cebollas, jengibre y condimentos como el azafrn y el clavo de olor, los flavonoides parecen estar relacionados con propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y anticancergenas. Se recomiendan los alimentos que contengan vitamina C, cido pantotenico, Selenio, Zinc, Manganeso y Hierro.

CASO CLINICO Micaela Rosaldo Derbez, padece Artritis. Edad: 62 aos Peso: 60kg Talla: 1.62m AF: sedentaria GEB= 655+(9.7X60kg)+(1.8x162cm)-(6.8x62aos) GEB= 655+582+291.6-421.6=1107 kcal GEB=1107 kcal
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ETA=10%=110.7 AF=10%=110.7 GEB= 1328.4 kcal

FORMULA DIETO SINTETICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono % % % % Kcal Gramos

15% 25% 60%

49.8gr 36.88gr 199.2gr

CUADRO BASE Grupo de Subgrup. alimentos Verduras Frutas Cereales y s/g tubrculos c/g Alimentos de M.Bajo.A origen A. Moderado Leche Semides. Aceites y S/p grasas Azucares C/g TOTAL Adecuacin Equiva. 5 5 3 3 2 1 1 3 1 Kcal 125 300 210 123 80 75 110 135 40 1198 90.18% Protenas 10 6 6 14 7 9 Lpidos HC 20 75 45 45

15 2 5 4 15

12

52 104.41%

41 109.41%

10 207 103.91

DISTRIBUCION POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y Subgrup. Equiva Desayuno . 5 5 1 3 1
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C.M 2 2

Almuerz o 3 1

C.V

Cena

s/g

tubrculos A.O.A Leche Aceites y grasas Azucares

c/g Muy bajo A. s/p s/g

3 2 1 3 1

1 1 1 1 1

1 1 1

MENU DESAYUNO: Licuado de avena con pltano Avena 26 gr Leche semidescremada Pltano 80 gr Pay de manzana 42 gr COLACION MATUTINO: Sndwich de pollo Pan integral 2 piezas Pollo deshebrado 25 gr Tomate 60 gr Lechuga 30 gr Mayonesa 15 gr Agua de Jamaica Jamaica Azcar 15 gr Agua

ALMUERZO: Pescado frito Pescado fileteado Aceite 15 gr Sal al gusto Ensalada

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Aguacate 60gr Tomate 60gr Cebolla 20 gr Sal al gusto Jugo de naranja 240ml Tortilla 30gr COLACION VESPERTINA: Agua de meln Galleta de avena

CENA: Hot cake con mantequilla Queso mozzarella Fruta picada Sandia 30gr Pia 30gr

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12. SNDROME NEFROTICO El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin. El motivo es una lesin del glomrulo renal, ya sea sta primaria o secundaria, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los daos causados en el paciente sern ms o menos graves, pudiendo surgir complicaciones en otros rganos y sistemas. Sin embargo, en funcin de la afeccin y del tipo de lesin, estos sujetos presentan un buen pronstico bajo un tratamiento adecuado. MANIFESTACIONES

El edema, ocasionado por la hipoalbuminemia y la retencin de sodio y agua, estimulada esta contencin por la hormona antidiurtica. Este edema del sndrome nefrtico aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los prpados; en fases avanzadas se extiende tambin a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca. La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la sntesis de lipoprotenas de baja y muy baja densidad en el hgado, responsables del transporte de colesterol y triglicridos; adems, hay un incremento de la sntesis heptica de colesterol. La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposicin a la formacin de trombos sanguneos, es debida a la disminucin en la sangre de la antitrombina III por su prdida urinaria. La lipiduria o prdida de lpidos por la orina es indicativo de patologa glomerular debida al incremento de filtracin de las lipoprotenas. COMPLICACIONES

1.6

El sndrome nefrtico puede traer consigo una serie de complicaciones para el individuo que afectan su salud y calidad de vida.

Trastornos tromboemblicos: generados, especialmente, por la disminucin de antitrombina III en la sangre, encargada de antagonizar la accin de la trombina. La mayor parte de las trombosis tienen lugar en las venas renales, aunque tambin pueden darse con menor frecuencia en las arterias.

Infecciones: el descenso de inmunoglobulinas en la sangre, la prdida de protenas en general y el propio lquido edematoso (que acta como campo de cultivo), son los principales responsables de la mayor susceptibilidad a las infecciones que presentan estos pacientes.
79

Edema pulmonar: la cada de protenas y la consecuente disminucin de la presin onctica en la sangre provocan el acmulo anormal de lquido en el pulmn. Hipotiroidismo: dficit de la protena transportadora (glucoprotena, rica en yodo, de la glndula tiroides). de tiroglobulina

Hipocalcemia: insuficiente 25-hidroxicolecalciferol (forma en que se almacena la vitamina D en el organismo). Puesto que esta vitamina regula la cantidad de calcio en la sangre, su baja concentracin conduce a una disminucin de este mineral. Anemia hipocrmica: dficit de hierro por prdida de ferritina (forma en que se almacena el hierro en el cuerpo). Malnutricin proteica: la dosis de protenas que se pierde en la orina supera la ingerida y, de esta manera, el balance de nitrgeno se torna negativo.

TRATAMIENTO0O NUTRICIONAL Tipo alimento de Permitido Alimentos que se deben evitar

Leche, yogur, queso

leche entera, al 2 por ciento o desnatada requesn, quesos comunes, tof duros

queso procesado, quesos para untar

pudines, natillas, helados de crema carnes, pescado, aves frescos o congelados atn o salmn enlatados con bajo contenido de sodio frijoles y chcharos (guisantes) secos protena vegetal (de soja) mantequilla de man

Carne de res, de pescado, de ave

carnes, pescado (sardinas, arenque, anchoas) o aves salados o enlatados embutidos (mortadela de bologna, jamn, corned beef [carne curada con sal]) carnes curadas (jamn, tocino, salchicha) perros calientes, charqui, cecina

80

platillos preparados comercialmente congelados carnes preparadas a la manera Kosher ninguna

Frutas

frutas frescas, congeladas o enlatadas y jugos de fruta

Vegetales

vegetales frescos, congelados o enlatados con bajo contenido de sodio

chucrut, vegetales salados o en vinagre (encurtidos) vegetales cocidos carnes saladas jugos de comunes con

vegetales

Almidones, panes, cereales

patatas, macarrones, espaguetis, fideos, arroz patatas fritas sin sal, pretzels con bajo contenido de sodio, galletas sin sal, palomitas de maz sin sal y frutos secos panes integrales y fortificados panqueques, madalenas, tostadas francesas, wafles, bizcochos, galletas, tortas cereales integrales y fortificados, cocidos o secos y preparados comercialmente

patatas fritas, bocadillos salados o pretzels mezclas de fideos y arroz preparadas comercialmente panes, bollos y galletas salados palomitas de maz y frutos secos salados

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Varios

chocolate, cacao, rbano picante, hierbas y especias como cebolla en polvo, ajo en polvo y fresco, semilla de apio saborizantes como vinagre, jugo de limn, Tabasco condimentos y aderezos con bajo contenido de sodio como Mrs. Dash, Nu-Salt, Morton''s Lite Salt, NoSalt ketchup, salsa de chile (aj), salsa de barbacoa, mostaza, salsa espesa (hasta 1 cda. por da) sopas caseras, sopas enlatadas con bajo contenido de sodio mantequilla, margarina, grasa de cerdo, manteca, aceite vegetal, mayonesa aderezos para ensalada (hasta 1 cda. por da)

salsas de preparadas comercialmente

carne

glutamato monosdico (su sigla en ingls es MSG) sal de cebolla, sal de ajo, sal de apio, sal saborizada aceitunas, encurtidos relish (condimento encurtido), salsa de soja, salsa Worcestershire(salsa inglesa) sopa o deshidratados, enlatadas caldo sopas

Grasas

carne de cerdo salada, grasa de tocino, tocino ms de 1 cda. de aderezo para ensalada por da

CASO CLINICO

Paciente: Daddy Yankee Prez Martnez Edad: 3 aos Talla: 105 cm Peso: 14kg

REQUERIMIENTO P/T=14/18.78x100=74.5
82

18x.8=11.2x 4=44.8kcalx100 = 4480/1219=4% 105-40/2=32.5 peso ideal GEB: 66.5+ (13.7x 32.5)+(5x105)-(6.8x3) GEB: 66.5+445.2+525-20.4=1016.3 kcal V.C.T= 1016 kcal ETA= 101.1 10% AF= 101.1 10% 1219 kcal

FORMULA DIETO SINTETICA HC Protena lpidos % 66% 0.04% 30% Gr. 804.54gr 48.76gr 365.7gr CUADRO BASE Grupo Verduras Frutas cereales y tubrculos Aceites y grasas Azucares Adecuacin Subg r. Equiva . 2 5 2 1 2 1 2 4 Energa 50 300 140 115 16 70 80 340 1140 93% Protena s 4 4 2 3 Lipido s HC 4 75 30 15 3 20 40 187 98% Agua 1305.1 564.9 Na. Kcal 201.1kcal 12.19kcal 40.6kcal

s/g c/g s/p c/p s/g c/g

50mg 80mg 25mg 20mg

5 10 5 20 40 98%

13 106%

T= 1870ml

T= 175mg

DISTRIBUCION POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo Subgrup. Equiva. Desayuno

83

C.M

Almuerzo

C.V

Cena

Verduras Fruta Cereales y tuberculos Aceites y grasas Azucares

s/g c/g s/p c/p s/g c/g

2 5 2 1 2 2 2 4

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 MEN

1 1 1 1 1

Desayuno Preparacin: Fruta picada

Alimento

Cantidad en gramos

Medida casera

Meln Almendra con chocolate picada Nuez picada

271gr 15gr

271gr 15gr

10gr

10gr

Colacin matutina

Alimento

Cantidad en gramos

Medida casera

Chorizo de pollo Cacahuate confitado Jugo de naranja

35 gr 14 gr 121 gr

35 gr 4 piezas 1 pieza

84

Comida Preparacin: Espagueti y verduras, agua de pia y flan Alimento Cantidad en gramos Medida casera

Espagueti cocido Brcoli cocido Mantequilla Galleta integral Pia picada Azcar blanca Agua Flan casero

46 gr 92gr 3 gr 25 gr 124 gr 4 gr 240 ml 61 gr

1 cucharadita

1 cucharadita
1 tazaa

Colacin Vespertina Preparacin: Fruta picada

Alimento

Cantidad en gramos

Medida casera

Manzana Chispas de chocolate

138 gr 18 gr

1 pieza

Cena Preparacin: Ensalada de verduras y agua de meln Alimento Cantidad en gramos Medida casera

Papa blanca Coliflor cocida Aceitunas verdes s/h Meln Azcar blanca Agua

128 gr 94 gr 20 gr 271 gr 4 gr 240ml 1 cucharadita

1 taza

85

RECOMENDACIONES

Energa: dieta rica en energa (>35 Kcal / da) Protenas: 1 g / Kg de peso ideal (75% de elevado valor biolgico) o Aumento en caso de corticoterapia (que aumenta el catabolismo proteico) o Reduccin si hay insuficiencia renal (0.6-0.8 g /Kg) o Controlar la albmina srica, transferrina y estado nutricional Lpidos: las hiperlipidemias del sndrome nefrtico no mejoran sustancialmente con la dieta por lo que se medicar Sodio: en funcin de la excrecin urinaria de 24 horas o Suele ser suficiente 30-50 mmol Na (700-1200 mg) o En caso de edemas graves: 500 mg Na. Hay que vigilar pues posiblemente no se lo comer todo y por lo tanto estar tomando menos sodio del indicado. Lquidos: en funcin de la retencin hdrica y la diuresis Otros minerales o La utilizacin de ciertos diurticos puede provocar hipoakilemia (K < 3.5 mmol / l). Se administrarn diurticos y suplementos de potasio o diurticos que evitan la prdida de potasio. o Suplementos de hierro, cobre y zinc porque se pierden con las protenas.

86

13. LITIASIS RENAL La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). ETIOLOGIA Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso. Es una afectacin frecuente que afecta a ms del 10% de la poblacin, en edad media de la vida y ms frecuente en los hombres. Predomina en personas con hbitos sedentarios o en personas con gran exposicin al calor. TIPOS DE CALCULOS Hay cuatro tipos principales de piedras en los riones. El tipo de piedra ms comn contiene calcio. Una piedra tipo estruvita puede formarse despus de una infeccin del sistema urinario. Una piedra de cido rico se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina Las piedras de cistina son poco comunes

SINTOMAS: Dolor en la cintura Sangre en la orina Mal olor n la orina Fiebre Vomito Ardor al orinar

TRATAMIENTO NUTRICIO

87

Ingerir abundante lquidos: se recomienda ingerir 3 litros de lquidos diarios Controlar la ingesta de sal: se recomienda menos de 2400 mg de sodio (6 g de sal) al da. Limitar el consumo de protenas: (huevo, carnes, pescado, queso, mariscos)(120150 g por da). Evitar el consumo de alcohol Dependiendo del tipo de clculo se debe eliminar el soluto de la dieta: o Clcicos: ingerir menos de 400 mg de calcio al da y menos de 1000 mg de fosfato. o De oxalacetato: Disminuir alimentos con cido oxlico. o De cido rico: Evitar alimentos con alto contenido de purinas o De cistinas: evitar alimentos fuente de metionina. CASO CLNICO Nombre: Pasquete Canudas Del Toro Edad: 36 aos Sexo: Masculino Talla: 180 cm Peso: 96 kg Actividad fsica: sedentaria Nota: Dolor lumbar irradiado al abdomen, ardor a la miccin, metamorfosis al orinar, olor ftido en el escaso contenido de lquidos. DIAGNSTICO Litiasis renal: Piedra de oxalacetato de calcio.

DIAGNOSTICO NUTRICIO IMC= Sobrepeso

REQUERIMIENTO

88

GEB: formula de Harris Benedict GEB + ETA 10% + AF 10% = VCT GEB= 66.47 + 13.75 (75.9 kg) + 5 (180 cm) 6.75 (36 aos) GEB= 66.47 + 1043.6 + 900 243 = 1767.07 kcal GEB= 1767.07 kcal ETA= 176.7 AF= 176.7 = 2120.47 kcal V.C.T= 2120.47 kcal

FORMULA DIETO SINTTICA NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono % 15% 30% 55% Kcal Gramos 79.51 70.68 291.56

CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Muy bajo a.g. s/grasa c/grasa Subgrupos Equivalentes Energa Protenas Lpidos H.C

5 5 2 3 2 3
89

75 75 4 6 16 21 15 2 3 30 45 40

Alimentos de origen animal

Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada 1 9 2 12

Leche Semidescremada Entera Con azcar Aceites y grasas Azucares s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin % adecuacin total 2 74 g 93.04% 53 g 74.96% 20 321g 110.07% 3 15 2 18 16 24

96.89 %

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA

Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos

Subgrupos

Equivalentes

Desayuno

Colacin matutina

Comida

Colacin vespertina 1 1 1 1

Cena

3 1 s/grasa c/grasa 2 1 1 1

90

leguminosas Muy bajo a.g. Alimentos de origen animal Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Leche Semidescremada Entera Con azcar Aceites y grasas Azucares s/protena c/protena s/grasa c/grasa 1 1 1 1

1 1 1

MEN

Desayuno Preparacin: Chueletas fritas con frijoles y Agua de carambola Alimento Chuleta ahumada Cantidad en gramos 70 gr Medida casera

91

Frijoles fritos Aceite Totopos Papas

75 gr 2 cucharaditas 20 g 4 piezas

Alimento Carambola Azcar Agua

Cantidad en gramos 60 gr

Medida casera

2 cucharaditas 300 ml 1 taza

Colacin matutina Preparacin: Licuado de meln y galletas

Alimento Galletas

Cantidad en gramos 70 g

Medida casera

Alimento Meln Leche

Cantidad en gramos

Medida casera 1 taza 250 ml

Comida Preparacin: Camarones asados con verduras asadas y Limonada

92

Alimento Camarones Margarina Calabaza Chayote Zanahoria Ejotes cocidos

Cantidad en gramos 50 g 10 g

Medida casera

pieza 51 g 64 g 63 g

Alimento Limones Agua Azcar

Cantidad en gramos 70 g 250 ml

Medida casera

1 cucharada

Colacin Vespertina

Preparacin: Licuado de fresas y Jcama picada Alimento jcama Cantidad en gramos Medida casera

Alimento Fresas Leche

Cantidad en gramos 70 g 250 ml

Medida casera

1 taza

93

Cena Preparacin: Sndwich de jamn y Licuado de durazno

Alimento Pan Jamn Tomate Aguacate

Cantidad en gramos 27 gr 42 gr 60 gr 28 gr

Medida casera 1 rebanada 2 rebanadas 60 gr 1/6 de pieza

Alimento Durazno Leche Azcar

Cantidad en gramos 80 g 250 ml 9g

Medida casera

1 taza 1 cucharada

94

14. GOTA Es una enfermedad metablica caracterizada por una inflamacin de las articulaciones, producida por el almacenamiento de cido rico en el organismo, o por bien deficiencia en su eliminacin. . ETIOLOGIA: La gota puede ser hereditaria Es ms comn en los varones, las mujeres posmenopusicas y las personas que beben alcohol. Las personas que toman ciertos medicamentos, como hidroclorotiazida y otros diurticos, pueden tener niveles ms altos de cido rico en la sangre. SINTOMAS: Los sntomas por lo regular comprometen slo una o unas pocas articulaciones. Las articulaciones del dedo gordo del pie, la rodilla o el tobillo resultan afectadas con mayor frecuencia. El dolor comienza sbitamente, a menudo durante la noche y con frecuencia se describe como pulstil, opresivo o insoportable. Puede haber fiebre. Algunas personas pueden desarrollar artritis crnica. Aqullas con artritis crnica desarrollan dao articular y prdida de movimiento en las articulaciones. Igualmente tendrn dolor articular y otros sntomas la mayor parte del tiempo.

TRATAMIENTO NUTRICIO Dieta baja en purinas Hipoproteica Baja en grasas saturadas CASO CLNICO Nombre: Arnulfo pancardo paz Edad: 50 aos Sexo: Masculino
95

Talla: 1.76 m Peso: 80 kg Actividad fsica: sedentaria DIAGNSTICO Gota

REQUERIMIENTO GEB: formula de Harris Benedict GEB + ETA 10% + AF 10% = VCT GEB= 66.5 +( 13.7 x 68 kg) + (5 x 176 cm) (6.8 x 50 aos) GEB= 66.5 + 931.6 + 880 340 GEB= 1538.1 kcal ETA= 153.8 AF= 153.8= 307.6 V.C.T= 1846 kcal

FORMULA DIETO SINTTICA NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono % % % % Kcal 10 30 60 Gramos 46.15 61.53 276.9

96

CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Muy bajo a.g. Alimentos de origen animal Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Leche Semidescremada Entera Con azcar Aceites y grasas Azucares s/protena c/protena s/grasa c/grasa 3 15 30 4 20 1 9 4 12 3 21 15 s/grasa c/grasa 2 1 4 8 10 1 30 Subgrupos Equivalentes Energa Protenas Lpidos H.C

4 11

16 165

97

Totales % De adecuacin

50 g 108%

65 g 105%

253g 91.36%

Distribucin por tiempos de comida

Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas

Subgrupos

Equivalentes

Desayuno

Colacin matutina

Comida

Colacin vespertina 2 1 1

Cena

2 2 s/grasa c/grasa 1 1 Muy bajo a.g. 1 6 1

Alimentos de origen animal

Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada

Leche Semidescremada Entera Con azcar Aceites y s/protena 1 2 1 1

98

grasas Azucares

c/protena s/grasa c/grasa 1 1 1

MEN

Desayuno Preparacin: Cuernitos de carne y Jugo de naranja

Alimento Cuernitos Carne Mayonesa Aceite

Cantidad en gramos

Medida casera 1 pieza

30 gr 2 cucharaditas 1 cucharada

Alimento Naranja Azcar

Cantidad en gramos 60 gr

Medida casera

2 cucharaditas

Colacin matutina Preparacin: Coctel de frutas

99

Alimento Ciruela roja Mango Pera Pia Pltano

Cantidad en gramos

Medida casera 3 piezas

95 g

Medida casera pieza

50 g 80 g

Comida Preparacin: Carne molida con verduras y arroz y Agua de meln Alimento Carne molida Chcharo Zanahoria Arroz Frijol frito Cantidad en gramos 30 g 10 g 50 g 30 g 64 g Medida casera

Alimento Meln Azcar

Cantidad en gramos 70 g

Medida casera

1 cucharada

Colacin Vespertina Preparacin: Licuado de durazno y elote

100

Alimento Elote

Cantidad en gramos 100 g

Medida casera

Alimento durazno Leche

Cantidad en gramos 70 g 250 ml

Medida casera

Cena Preparacin: Chiles rellenos y agua de pia

Alimento Chile poblano Pollo Tomate Crema

Cantidad en gramos 30 g 30 g 30 g 10 gr

Medida casera

1 cucharada

Alimento Pia Agua Azcar

Cantidad en gramos 80 g 250 ml 9 gr

Medida casera

250 ml 1 cucharada

101

Recomendaciones Algunos cambios en la dieta y en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir los ataques de gota: Evite el alcohol. Reduzca los alimentos ricos en purina que consume, especialmente las anchoas, las sardinas, los aceites, las vsceras (hgado, rin y mollejas), legumbres (frijoles y guisantes secos), salsas, championes, espinaca, esprrago, coliflor, consom y levadura de cerveza o de panadera. Reduzca la cantidad de carne que usted consume en cada comida. Evite alimentos grasos como aderezos, helado y alimentos fritos. Coma suficientes carbohidratos. Si est perdiendo peso, hgalo lentamente. La prdida rpida de peso puede provocar la formacin de clculos renales de cido rico.

102

15. OBESIDAD El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La definicin de la OMS es la siguiente: Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. A continuacin se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS correspondientes a 2008: 1500 millones de adultos de 20 y ms aos tenan sobrepeso. De esta cifra, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. En general, ms de una de cada 10 personas de la poblacin adulta mundial eran obesas. En 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran considerados un problema propio de los pases de ingresos altos, actualmente ambos trastornos estn aumentando en los pases de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones de nios con sobrepeso, mientras que en los pases desarrollados esa cifra es de 8 millones. En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la poblacin mundial
103

vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas que la insuficiencia ponderal (estos pases incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de ingresos medianos). CAUSAS La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido: un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanizacin. A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y educacin. CONSECUENCIAS Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como: las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon). El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC. La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos.

104

CASO CLNICO Nombre: Cleta Maldonado Gordillo Edad: Talla: 159 cm Peso actual: 59 kg Sexo: Femenino Actividad fsica: sedentaria DIAGNOSTICO NUTRICIO Obesidad grado 3/ Sugestivo de obesidad REQUERIMIENTO GEB = 655 + (9.7 X peso kg) + (1.8 x estatura cm) (4.7 x edad aos) GEB = 655 + (9.7 x 54.6) + (1.8 x 159 cm) (4.7 x 22 aos) GEB = 655 + 530 + 286 103 GEB = 1471 103 = 136 V.C.T. = GEB + ETA 10% + AF 10% GEB = ETA 10% = EAF 10% = V.C.T. = 1368 136.8 136.8 1642 TIPO DE DIETA Dieta hipocalrica OBJETIVO DE LA DIETA Disminuir las molestias Evitar complicaciones Mejorar la calidad de vida
105

Peso ideal: 54.6 kg

Alcanzar el peso ms aproximado al ideal CARACTERSTICAS DE LA DIETA Dieta fraccionada en 5 tiempos Baja en grasas Hipocalrica Baja en colesterol FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono

% 15% 30% 55%

Kcal 246.3 kcal 492.6 kcal 903 kcal

Gramos 61.6 gr 54.7 gr 225.77 gr

CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 6 6 2 2 Energa 150 360 140 230 Protenas 12 4 4 Lpidos 0 H.C 24 90 30 30

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin

10

300

28

20

110

12

Aceites y grasas Azucares

2 2

90 80 1580 96.22%
106

0 0 65 105.56%

10 0 45 98.66%

0 20 226 91.76%

% Distribucin real

16.46%

25.63%

57.22%

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 6 6 2 2 Desayuno 2 1 1 1 Colacin matutina 1 Comida 2 2 1 1 Colacin vespertina 1 2 1 Cena

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa

Aceites y grasas Azucares

2 2

1 1

MEN Desayuno Preparacin: Baguette de pollo, leche y papaya

Alimento Pollo Baguette Mayonesa Leche semi Papaya picada

Cantidad en gramos 55 gr 27 gr 2.5 gr 116.5 gr 140 gr

Medida casera
1/7 pieza

cucharadita taza 1 taza

Colesterol 26.4 mg 6.5 mg 9.3 mg -

107

Colacin matutina Preparacin: Manzana picada con miel Alimento Manzana picada Miel Cantidad en gramos 75 gr 6 ge Medida casera 1/taza 1 cucharadita Colesterol -

Comida Preparacin: Bistecs con frijoles, agua de frez< y pera picada Alimento Bistec de bola Tortilla Frijoles refritos Aceite de oliva Jitomate Cebolla Lechuga Aguacate hass Fresa rebanada Azcar Agua Pera picada Miel Cantidad en gramos 50 gr 30 gr 75 gr 5 ml 60 gr 29 gr 70 gr 29 gr 199 gr 2.5 gr 400 ml 150 gr 6 gr Medida casera 50 gr 1 pieza 1/3 taza 1 cucharadita 60 gr taza 70 gr 29 gr 1 taza 1/2 cucharadita 400 ml 1 taza 1 cucharadita Colesterol 48 mg -

Colacin Vespertina Preparacin: Gelatina y fruta Alimento Gelatina Naranjas Cantidad en gramos 72 gr 242 gr Medida casera 4 cucharadas 2 piezas Colesterol -

108

Cena Preparacin: huevos con chayote y ejotes, licuado de melon

Alimento Huevo Ejotes Chayote Aceite de olivo Melon picado Leche semi Total

Cantidad en gramos 50gr 63 gr 80 gr 2.5 gr 160 gr 116.5 gr

Medida casera 1 pieza taza taza cucharadita taza taza

Colesterol 186.1 mg 285 mg

RECOMENDACIONES

Cuando coma no haga otra actividad, como leer, ver la televisin, etc. Procure no comer solo y hablar unos minutos antes de comenzar a comer, cuando ya est sentado a la mesa. Haga pequeas pausas entre plato y plato y levntese de la mesa en cuanto haya terminado. No se salte las comidas, porque tendr ms hambre despus. Procure tomar alimentos 5 6 veces al da, pero sin atracones. Recuerde que es muy importante desayunar bien, comer suficiente y cenar poco (y no al revs). Nunca vaya a comprar los alimentos antes de comer si tiene sensacin de hambre: si lo hace, seguro que compra alimentos innecesarios. Cuando vaya a comprar, lleve siempre una lista de lo que necesita y el dinero justo. De esta forma evitar comprar alimentos innecesarios. Si va a un hipermercado no pase por los pasillos prohibidos (bollera, pastelera, charcutera, alimentos preparados, congelados tipo pizza, o alimentos preparados y listos para frer). Acostmbrese a leer el etiquetado de los productos alimentarios que compre, porque le ser muy til conocer su contenido en nutrientes. Planifique los mens. Nunca cocine ms comida que la que necesita: evitar tener sobras y la tentacin de comrselas. Si en alguna ocasin le quedan sobras, mtalas en el frigorfico en recipientes opacos. Prepare siempre los platos de la forma ms sencilla: asados, en su jugo, en horno microondas, en papillote (con aluminio), cocidos, al vapor o a la plancha. Nunca tomar fritos, rebozados, empanados o guisos con muchas salsas. Cocine con imaginacin, elaborando recetas apetitosas con los alimentos permitidos. Srvase la comida en el plato y no deje la fuente en la mesa. Haga lo mismo con el pan y la bebida (ponga en la mesa slo el pan y la cantidad de bebida recomendados).

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Evite el alcohol, porque le llena de caloras vacas que no le quitan la sensacin de hambre. Es muy conveniente que beba abundante cantidad de agua a lo largo del da, sobre todo fuera de las comidas, porque ayuda a sentirse ms lleno y a no tener ganas de picar entre horas. Procure elegir alimentos ricos en fibra, como la verdura, los cereales integrales o la fruta sin pelar. Estos alimentos mejoran muchos procesos digestivos, evitan el estreimiento y contribuyen a sentirse lleno. Vaya a las fiestas y celebraciones con un plan pensado con anterioridad, que consista en elegir bebidas no alcohlicas y alimentos de pocas caloras. Si toma bebidas dulces compruebe que no tienen azcares y que estn elaboradas con edulcorantes (productos para endulzar) artificiales. Puede tomar t, caf o infusiones siempre que no se lo haya prohibido su mdico por alguna otra razn.

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16. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. La principal funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo. Causas La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, es posible que no haya ningn sntoma. La prdida de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta que los sntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del rin es menor a una dcima parte de lo normal. La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. El paciente necesita dilisis o un trasplante de rin. La enfermedad renal crnica y la enfermedad renal terminal afectan a ms de 2 de cada 1,000 personas en los Estados Unidos. La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la mayora de los casos. Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:

Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y esclerodermia) Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal) Ciertos qumicos txicos Glomerulonefritis Lesin o traumatismo Clculos renales e infeccin Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn dentro de stos Algunos analgsicos y otros frmacos (como frmacos para el cncer) Nefropata por reflujo (en la cual los riones se daan por el flujo retrgrado de orina hacia ellos) Otras enfermedades del rin

La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y de los sistemas corporales, como:

El control de la presin arterial La produccin de glbulos rojos

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La vitamina D y la salud de los huesos

Sntomas Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son sntomas de otras enfermedades. stos pueden ser el nico signo de enfermedad renal hasta cuando la afeccin est ms avanzada. Los sntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia Sensacin de malestar general y fatiga Dolor de cabeza Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel Nuseas Prdida de peso sin proponrselo

Otros sntomas que se pueden presentar, especialmente cuando la funcin renal ha empeorado, incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara Dolor seo Sntomas del sistema nervioso y del cerebro: o somnolencia y confusin o problemas para concentrarse o pensar o entumecimiento en las manos, los pies u otras reas o fasciculaciones musculares o calambres Mal aliento Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces Sed excesiva Hipos frecuentes Bajo nivel de inters sexual e impotencia Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea) Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueo Hinchazn de pies y manos (edema) Vmitos, tpicamente en la maana

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Caso clnico Nombre: Luz clarita del Rincn Rosado Edad: 53 aos Talla: 159 cm Peso actual: 48 kg Sexo: Femenino Actividad fsica: Sedentaria REQUERIMIENTO GEB = 655 + (9.7 X peso kg) + (1.8 x estatura cm) (4.7 x edad aos) GEB = 655 + (9.7 x 57) + (1.8 x 159 cm) (4.7 x 53 aos) GEB = 655 + 553 + 286 249 GEB = 1494 249 = 1245 kcal V.C.T. = GEB + ETA 10% + AF 10% GEB = ETA 10% = EAF 10% = V.C.T. = 1245 kcal 124 kcal 124 kcal 1495 kcal TIPO DE DIETA Dieta hiposdica OBJETIVO DE LA DIETA Disminuir los sntomas Evitar complicaciones CARACTERSTICAS DE LA DIETA
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Peso ideal: 57 kg

Dieta fraccionada en 5 tiempos, Baja en sodio, Lquidos moderados. Reducida en proteinas FORMULA DIETO SINTTICA

NUTRIMENTO Protenas Lpidos Hidratos de carbono

% 9% 30% 61%

Kcal 134.5 kcal 448.5 kcal 912 kcal

Gramos 33.63 gr 49.8 gr 228 gr

CUADRO BASE Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Equivalentes 3 9 1 Energa 75 590 70 Protenas 6 0 2 Lpidos 0 0 0 H.C 12 135 15

s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa Totales % De adecuacin

1 1

40 55

7 7

1 3

0 0

1.5 6 4

225 270 160 1435 kcal 96%

114

13.5 0 0 35.5 g 96%

12 30 0 46 g 92%

128 0 40 220 g 97%

Aceites y grasas Azucares

DISTRIBUCIN POR TIEMPOS DE COMIDA Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubrculos leguminosas Alimentos de origen animal Leche Subgrupos Desayuno p Desayuno 1 2 s/grasa c/grasa Muy bajo a.g. Bajo a.g. Moderado a.g. Alto a.g. Descremada Semidescremada Entera Con azcar s/protena c/protena s/grasa c/grasa 1 2 Colacin matutina Comida 2 2 Colacin vespertina 2 1 Cena

1 1

1 3 1 3 2

Aceites y grasas Azucares

MEN

Desayuno parcial

Preparacin: licuado de manzana Alimento Manzana Leche entera Azucar morena Cantidad en gramos 75 g 240 ml 9g Medida casera taza 1 taza 3 cucharaditas

Desayuno
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Preparacin: sndwich de atn Alimento Pan integral Jitomate Cebolla Lechuga Atn en aceite Mayonesa Guacamole Cantidad en gramos 25 gr 40 g 19g 47g 25g 10g 28g Medida casera 1 rebanada 40 g 19g 47g 25g 2 cucharaditas 2 cucharaditas

Colacin matutina Preparacin: Frutas Alimento Uva Pera Cantidad en gramos 126g 98g Medida casera 18 piezas 1/3 taza

Comida

Preparacin: Fajitas de pollo, agua de meln y papaya con miel Alimento Fajita Pimiento rojo Pimiento verde Chcharo Cebolla Aceite de oliva Meln Agua Azcar morena Papaya picada Miel Cantidad en gramos 33g 38g 38g 16 g 29 g 15 ml 160g 300 ml 9g 140 g 14 gr Medida casera 1 1/3 pieza 1/3 pieza 1/3 pieza 16g 3 cucharaditas 1 taza 300 ml 3 cucharaditas 1 taza 2 cucharaditas

Colacin Vespertina
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Preparacin: Frutas Alimento Naranja Pltano Cantidad en gramos 242g 80g Medida casera 2 piezas pieza

Cena Preparacin: leche y fruta con miel

Alimento Leche entera Pera picada Miel

Cantidad en gramos 120 ml 98 gr 14 g

Medida casera 120 ml 2/3 taza 2 cucharaditas

Agua: 1438 ml Sodio: 711.6 mg

RECOMENDACIONES

No utilice sal al cocinar. Es posible acostumbrarse. Luego de un tiempo dejar de extraarla. Aprenda a condimentar y realzar el sabor de las comidas utilizando diferentes condimentos y hierbas: Ajo y perejil, cebolla, cebolla de verdeo, puerro, romero, tomillo, albahaca, comino, salvia, curry, pimienta, nuez moscada, aj molido, pimentn, laurel, mostaza en cantidad moderada, canela, morrn, organo chimichurri casero, aceto balsmico, aceite de oliva. Evite alimentos con alto contenido de sodio: fiambres y embutidos, pats, caldos, cubitos y sopas, quesos duros y de mesa, galletitas dulces y saladas manteca, margarina, productos de panadera (masa, facturas, etc.) No use sales saborizadas, sal marina ni sales bajas en sodio (light) de ningn tipo ya que contienen Potasio, en su composicin como reemplazo.
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Use leche descremada slo para cortar las infusiones. Use slo quesos untables descremados y en cantidad moderada, Evite el resto de los quesos. Evite los yogures, flanes y dems postres lcteos, salvo una porcin chica y en reemplazo de la leche. Consuma carnes (rojas, pollo, pescado) nicamente en una comida al da (almuerzo o cena), y en cantidad moderada. Si consume Huevo no lo haga en la comida que lleva carne, y hasta 2 o 3 por semana. Evite las lentejas, garbanzos, porotos y milanesas de soja. Contienen protenas pero
de menor calidad

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